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控制乳腺癌發病有良方

姚繼霞 / 中國中醫藥報

控制乳腺癌發病有良方

內　容 控制乳腺癌發病有良方

資料來源：張景岳中醫藥研究中心　　所屬地區：中國大陸

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，也是我國女性的主要惡性腫瘤之一。目前，對付乳腺癌的最好辦法主要是預防。現代醫學研究表明，少食豬肉等動物脂肪、堅持體育鍛煉、多食豆製品和蔬菜，是當前逆轉女性乳腺癌發病率續上升趨勢的三大出路。少吃肉　　
在所有癌症中，乳腺癌與脂肪的關係最為明確，這是國內外醫學專家們研究後得出的結論。據加拿大科學家調查，吃豬肉、牛肉和甜點心越多的人，患乳腺癌的機率越大，進食大量動物脂肪的婦女患乳腺癌的危險性比食用低脂肪膳食者高2倍以上。一些研究還表明，從習慣於低脂飲食的國家移居到美國的婦女中，癌症發病率呈上升趨勢。在美國，脂肪占普通飲食的40％。高脂肪膳食所以會促進乳腺腫瘤發生是由於激素內環境的改變，主要表現為血液催乳素和雌激素濃度改變。多吃豆　
　大豆製品有豆腐、豆腐乾等，這些大豆製品含有豐富的優質蛋白質、不飽和脂肪酸、無機鹽等。我國流行病學調查表明，多吃大豆製品可以降低患乳腺癌的危險性。若一天攝入大豆製品占總食物量的2％?4％，就有保護作用。每月吃1?3盒豆腐，患乳腺癌的危險性可降低50％。　　　
　美國專家的最新研究顯示：目前有肯定效果的防癌食品當首推大豆。其抗癌功效來源於其所含的一種特殊成分–異黃酮。異黃酮只存在於大豆之中，可阻斷新血管形成，斷絕為癌細胞提供\”給養\”的通路，將其\”餓死\”。資料證明：美國乳腺癌發病率為22.4/10萬，相當於日本(6/10萬)的3?4倍，原因之一就在於日本婦女喜歡吃大豆。勤鍛煉　
　美國專家對夏威夷8000名日本人進行的長達21年的研究肯定了運動對癌症的預防效果。特別是女性鍛煉獲得的效益更大，因運動可減少女性荷爾蒙–雌激素，從而降低依賴激素的婦科癌症(包括乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌)發病危險的50％。運動何以能抗癌？主要在於婦科癌症發生率與雌激素有關。經常參加運動的婦女比不運動的婦女更瘦，與體形豐滿的婦女相比，身體瘦的婦女體內產生的雌激素較少，因此發生癌症的危險性也相對較小。因此，婦女從年輕時即應每週鍛煉2?3次，並長期堅持，這對預防婦科癌症的發生是有效的辦法。

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Taxol可增進轉移性乳癌患者的存活率

陳明晃

根據發表在Journal of Clinical Oncology的文章，證實單一劑量Taxol比CMFP（cyclophosphamide+methotrexate+5FU+prednisone）對乳癌有更好的療效且能提高生活品質。
這個研究是隨機錄209位未處理過轉移性乳癌之病人，分別使用Taxol和CMFP。使用Taxol的病人的兩年存活率達39％，而使用CMFP的病人兩年存活率只有20％，相較之下，使用Taxol的人比使用CMFP的人有多兩倍的存活率。但，事實上若經由校準（去除其它致死因：向臟器病變，行為狀態（performance stotus），初診日期），其使用Taxol存活率只有30％。Taxol的平均存活率有17.3個月，CMFP的平均存活率有13.9個月。
Dr. James Bishop說：「Taxol明顯的提高存活率且不降低生活品質，所以Taxol明顯的提高存活率且不降低生活品質，所以Taxol應該作為治療轉移性乳癌的第一線藥。」
治療轉移性乳癌的初期目標為減輕疼痛和儘可能維持最高的生活水準。Dr. Bishop的研究就包括促進生活品質（藉由副作用的評估-由病人和醫生雙方評估。）服用Taxol的病人，在噁心、嘔吐、黏膜炎、白血球減少、血小板減少等副作用上，比傳統的還要少發生。值得一提的是，服用Taxol的比服用CMFP的，有更少機會得到感染。一般服用Taxol的副作用是禿髮、週邊神經炎、關節痛和肌肉痛。
The National Comprehesive Cancer Network（一個由十七個在美國最好的癌症治療和研究機構所組成之組織），認為taxanes（像taxal）是治療轉移性乳癌的第一線藥。
在美國，每年將近180000病人被診斷有乳癌，乳癌在美國女人十大癌症死因中佔第二位。在1999年，美國有43300位女人和400位男人將死於乳癌。現在，有將近164000美國女人患有乳癌。

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乳腺癌是婦女最常患的癌症，
宮頸癌緊跟在乳腺癌之后，
是第二种婦女常患的癌症。
宮頸癌在全世界各地危害廣大婦女，百分之
七十五以上的婦女在一生的某階段會受乳頭狀瘤病毒的感染，但
是多半只是短期感染，沒有什么症狀，但是全世界每年有近五十
万婦女的體內長期存在這种病毒，以致在通向子宮的宮頸導致癌
症。每年有二十五万婦女死于宮頸癌，她們多半在發展中國家。
有一种正在試驗中的疫苗為預防宮頸癌燃起希望。研究人員讓一
千一百多名十五到二十五歲的美國、巴西和加拿大婦女接种這种
疫苗。醫學雜志“柳葉刀”上的一篇文章發表了試驗結果：接种
新疫苗的婦女有百分之九十二沒受乳頭狀瘤病毒的感染，而更可
喜的結果是，完全根除了可能導致宮頸癌的長期感染。

*完全預防病毒長期感染*

主導這項研究的是達特茅斯大學醫學院的研究員黛安楞╱躉﹛A
“這种疫苗能百分之百地預防乳頭狀瘤病毒的長期感染，這是了
不起的令人惊喜的消息。這個試驗結果使我們激動万分！”她
說，這的确把婦女的保健工作推進了一大步，并使我們改變了醫
治婦女的具體方式。

那么這种疫苗些究竟是怎樣制成的呢？這种疫苗來自美國國立衛
生院培養的一种細胞。這种細胞經過基因改造僅僅包括人體乳頭
狀瘤病毒的兩個菌株的蛋白質外壁，卻不帶有這种病毒通常有的
傳染性物質，所以它不能導致人體受感染。然而人體的免疫系統
卻能識別這种入侵的菌株蛋白質外壁，并把它認作是病毒，而產
生抵抗這种病毒侵襲的抗體，于是調動了人體抵御真正病毒的能
力。

研究人員還說，合成新疫苗的這兩個乳頭狀菌菌株原本帶有的病
毒是全世界約百分之七十的宮頸癌的起因，反過來說，這兩個菌
株能促使人體抵制宮頸癌病毒，所以具有強大的預防宮頸癌的能
力。

*可省去費用昂貴的涂片檢查*

宮頸癌的死亡病例多半在發展中國家，所以這种疫苗在這些貧窮
國家尤其重要。宮頸癌通常是采用涂片檢查技術來診斷的。涂片\r
檢查是用棉花簽從病人的宮頸內壁取下組織細胞，然后在顯微鏡
下查找癌細胞或者癌細胞生成前的病變。但是這种檢查對發展中
國家說來費用過于昂貴，所以采用預防疫苗是更好的辦法。

克里斯托弗概J拉姆是波士頓的布里格姆及婦女醫院的醫生，他
認為，這种疫苗其實也有利于工業化國家，因為有了這种疫苗就
可以省去不少費用昂貴的涂片檢查了：“如果這种疫苗有效的
話，你將會看到鑒定病變的涂片檢查被減省，癌症病例也會減
少，你還會看到人們會重新認識宮頸癌的威脅，而新的認識很可
能會體現控制宮頸癌的新方式。”

*2010 年前能推廣疫苗*

達特茅斯醫學院的研究員黛安楞╱藹i訴我們，這种疫苗將在全世
界更廣泛的人口中試用，試驗對象是一万五千名婦女，然后這种
疫苗才會呈交給政府的管制部門審批：“我猜想我們一定會在
2010 年前能有全民推廣使用的疫苗。”

而赫爾辛基大學的醫生也有同感，他們認為管制部門批准這种抵
制人體乳頭狀瘤病毒的疫苗不是遙遙無期的事情。他們在評論柳
葉刀雜志的那篇研究論文時說，在針對性活動傳播的普遍疾病的
疫苗中，這种疫苗很可能首先獲得批准。

黛安楞╱蘋?X，這种疫苗最終采用時可能會增加兩到三种人體
乳頭狀瘤病毒的菌株，但是添加這些菌株不會影響疫苗价格。而
波士頓的克拉姆醫生說，如果婦女在還沒有開始性生活前，就接
种疫苗抵制大多數主要菌株的病毒，那么患宮頸癌的危險比率會
至少下降百分之八十五。她說：“有十五到二十种人體乳頭狀瘤
病毒可能導致宮頸癌，但是這些癌症多半都歸納為几類病毒造成
的。所以在將來某一階段，我們可能會特別設制成一种疫苗能抵
制導致宮頸癌的大部分病毒。”

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FDA核准乳癌末期藥letrozole〈商標名為Femara〉
停經婦女復發率減半

　

諾華藥廠乳癌末期藥品letrozole已獲美國食品藥物管理局核准，可
做為乳癌初期的停經婦女預防癌症復發的處方藥。臨床研究顯
示，此藥可使乳癌復發機率減半。

這支商標名為Femara的藥未來可開給以tamoxifen治療5年的停經婦
女使用，每天服用，1個月藥費約在210美元左右。

研究是對北美洲和歐洲5000多名患有常見的乳癌，且依建議以
tamoxifen完成5年治療的婦女進行。研究人員給這些婦女letrozole
或安慰劑。將近2年半後，安慰劑組有132人乳癌復發，letrozole組
有75人復發。研究提早結束，以便讓安慰劑組患者可以改用
letrozole。

荷爾蒙動情激素會使許多人罹患乳癌，同時也會使潛伏的癌細胞
又開始生長。letrozole可以抑制動情激素的影響，不過會有熱潮紅
和關節炎副作用。

tamoxifen可阻止動情激素，建議在以手術和化療初期乳癌後使
用。治療5年後，身體會產生抗性，但是在此之前並無藥品可供
繼續治療。

　

編譯邱秀貴

?紐約時報電

●內定出任美國國務卿的萊斯女士和很多婦女一樣，也有子宮肌
瘤的困擾。日前她做子宮動脈栓塞手術來治療肌瘤，這種方法無
須開刀，只住院一天，已成為患者另一選擇。

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，肌瘤包含肌肉和纖維組織，對多數婦
女而言，子宮長肌瘤無礙健康，但美國有數百萬名婦女因肌瘤變
大（有的大如香瓜）、變多，而造成不適、嚴重出血、貧血和頻
尿等症狀。

動情激素（雌激素）會促使肌瘤生長，不過確切成因未明。美國
40歲以上的婦女逾五分之一有子宮肌瘤，黑人婦女比率尤高。肌
瘤若未能以避孕丸或其他荷爾蒙療法控制住，便須摘除子宮或開
刀取出肌瘤。在美國，每年60萬例子宮切除手術中，約三成是治
療肌瘤。

不過，隨著超音波、電腦斷層掃描、磁振造影和新藥物的引進，
近年來醫師已研發出多種替代療法。預期今年美國將有1萬3千名
女性會和萊斯女士一樣，選擇做子宮動脈栓塞。法國醫師在1995
年首次使用這種療法，自此治療的人數持續增加。

做栓塞時，放射科醫師把細管插入鼠蹊部動脈，再穿到子宮主動
脈內。注入染劑後照X光，凸顯出較細的小動脈，繪出一張圖指
引栓塞粒子要注入的肌瘤動脈位置。

整個過程通常持續1到1個半小時，可能造成疼痛。大多數病人做
完栓塞後會劇痛數小時，須在醫院住一晚。有些病人疼痛會持續
數天甚至長達兩星期。手術摘除肌瘤則住院較久。

除了疼痛外，子宮栓塞可能造成的併發症還有膿腫和其他感染、
子宮嚴重出血、栓塞粒子破壞卵巢導致停經提早到來、子宮遭破
壞須緊急手術。

杜克大學婦產科系臨床流行病研究主任邁爾斯博士說，雖然子宮
栓塞是安全的，但後續影響仍有很多不確定性，特別是未來生育
力和長期有何影響等。

邁爾斯說，與其他療法相較，子宮栓塞是否安全有效，仍難判
斷，因為並未做隨機採樣、有控制組的研究，先前研究也未顯
示，不同症狀會對不同療法起何種反應。

他指出，未做隨機採樣研究是因為病人和醫師往往偏好某一療
法，很難找到足夠的病人做臨床試驗，來比較子宮切除術、肌瘤
切除術、荷爾蒙和其他方法的療效。

邁爾斯主導一項研究，以觀察向干預放射學會通報的3千個子宮
栓塞病例監測結果。他指出，研究發現，栓塞成功率和出現併發
症的比率和手術相當。不過對栓塞後婦女懷孕的安全性，現有資
料還不足以做成結論。

肌瘤是癌性的比率不到1%。出現癌性的往往是停經後的婦女，因
此不建議這年齡層的婦女做栓塞。栓塞前並未例行做切片，原因
是，即使做了也未能測出子宮肌肉深層的癌性肌瘤。

另一方面，目前還有研究人員設法進一步鑽研栓塞法，波士頓布
利根婦女醫院伊麗莎白史都華醫師正在測試另一種肌瘤療法–
ExAbate2000系統，這套系統上月已獲美國食品藥物管理局核可，
用來治療已生完小孩或不打算生的婦女。

這套系統是利用高能聚焦超音波來破壞肌瘤，先以磁振造影儀呈
現子宮內立體結構，導引聚焦超音波讓肌瘤溫度升高、予以摧
毀，並監測摧毀的狀況。史都華說，病人在磁振造影儀內約3小
時，隨後就可返家。初步研究發現，約有2%病例出現嚴重副作
用，而子宮切除出現嚴重副作用的比率則有13%。目前還有數家
醫院做後續研究。

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葉道弘（美國洛杉磯C.L.T.醫務總裁）

乳癌患者死亡率逐年升高，原因在於腫瘤容易復發，再加上生活
飲食習慣的西化，以及現行荷爾蒙標準用藥（Tamoxifen）的容易
而產生抗藥性。

美國的醫學研究人員指出，以將近一萬名停經婦女為對象的五年
期國際實驗發現，許多乳癌患者服用第三代芳香環轉化?抑制劑
（Aromatase Inhibitor）新藥後，乳癌的復發率以及另一側乳癌罹
患和癌細胞擴散的機率，都有明顯的下降。因此，研究人員建議
罹患乳癌的停經婦女，只要結束手術、放射線與化學治療等標準
療法後，就該立刻服用此藥，而非先用一種較老舊的藥物。

另一項針對全球5500名乳癌婦女的最新臨床研究報告證實，在接
受Tamoxifen五年療程後的乳癌婦女，改用芳香環轉化?抑制劑為
延伸性輔助藥物，乳癌的復發率及死亡率可大幅降低四成。芳香
環轉化?抑制劑是目前唯一研究證實，在Taimoxifen標準療程後，
能有效抑制乳癌復發及移轉風險的延伸治療方法。

在芳香環轉化?抑制劑問世之前，對雌機素（Estrogen）敏感的乳
癌患者，通常服用Taimoxifen以降低復發率。但Taimoxifen最多只
能用五年，而且會提高子宮內膜癌及血栓的危險。相較之下，芳
香環轉化?抑制劑，一開始就能阻止雌激素的形成，而且不會提
高子宮內膜癌及血栓的形成，但它和Tamoxifen一樣，無法降低骨
質疏鬆症的機率。

總之，研究人員發現，對於更年期乳癌患者而荷爾蒙受體陽性的
患者，第三代芳香環轉化?抑制劑的效果比Tamoxifen好，因此，
研究人員建議乳癌患者在結束標準療法後，應立即服用芳香環轉
化?抑制劑。

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陳博明表示微脂體Lipo-Dox
療效如同彈道飛彈
中央社

　　榮民總醫院腫瘤科主任陳博明今天表示，「微脂體Lipo-
Dox」抗癌新藥品的療效如同「彈道飛彈」，可鎖定目標消滅癌
細胞，整個研究發展非常快，而國內乳癌療效臨床實驗發現，此
藥對百分之五十的試驗者有效，而一位作過化療的乳癌患者，甚
至已經獲得完全控制。

　　中華民國癌症醫學會與台灣東洋藥品公司今天上午在劍潭活
動中心舉行「微脂體Lipo-Dox」及「UFUR友復膠囊」專題研討
會，針對二者抗癌臨床實驗療效及發展趨勢進行討論。

　　「微脂體Lip-Dox」可減低抗癌藥物常見的掉髮 (功效達九
成) 、心肌衰弱等副作用，美國上市四、五年以來，市場高達一
億美元，我國衛生署也已核可使用於愛滋病卡波西氏瘤，近日將
核可使用於卵巢癌，乳癌方面則仍在臨床實驗當中。

　　榮總腫瘤科主任陳博明今天表示，初步臨床結果看來，使用
於乳癌的療效是樂觀的。他同時呼籲，希望乳癌患者參與研究，
有迫切需要者，可主動與醫院或醫師聯絡。

　　「UFUR友復膠囊」則為口服方式的抗癌新藥品，主要用於
治療胃癌、大腸直腸癌等等，多位醫師今天強調，國人自行研發
成功之後，對癌症病人而言，既便利又可減少花費。

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一項最新的研究顯示，一種向來用於治療末期乳癌的藥物
「Femara」，對於延緩初期乳癌的復發，相當有效。

新加坡國家癌症中心腫瘤內科主任邱繼祥醫生指出，加拿大國家
癌症研究院最近公布的臨床實驗結果顯示，病人在服用了五年的
三苯氧氨（tamoxifen） 後，如果再服用「Femara」，平均在兩年
半後，乳癌復發機率可以再降低四成三。

「Femara」是由瑞士藥劑公司諾華（Novartis）生產的，這是一種
口服藥物，每天得服用一顆。一個月分量的藥物，價格是四百一
十二新元（二百三十五美元），每顆約十四新元。這種藥物在新
加坡使用已有五年，但是目前醫生主要是讓末期乳癌病人服用。

共有超過五千名已經進入更年期的乳癌病人，參與了加拿大國家
癌症研究院的這項研究。臨床研究結果顯示，癌細胞從一邊乳房
擴散至至另一邊乳房的機率，也減少將近四成六。

邱繼祥說，「Femara」是通過降低婦女體內的雌激素，從而降低
乳癌的復發機率。雌激素是促使乳癌細胞擴散的原因之一，超過
三分之二的乳癌都和雌激素有關。

不過，他表示，「Femara」會引起漲紅、關節疼痛、肌肉酸痛等
副作用，並不是人人都可以接受。此外，有的病人也會對
「Femara」過敏。

他認為，雖然這個臨床實驗結果很吸引人，但是醫學界還不知道
長期服用「Femara」是否有效或甚至有害。因此，他雖然會在適
當的時候，讓已服了五年三苯氧氨的病人使用「Femara」，但是
它還不會成為一種標準的療法。

乳癌是新加坡女性最普遍患上的癌症，每年的新乳癌病例多達七
百人。每年有二百五十名星國婦女死於乳癌。

邱繼祥表示，目前，醫生都會配另一種稱為三苯氧氨的藥，給接
受了手術的初期乳癌病人，幫助她們避免乳癌復發。不過，這種
藥物的藥效一般只有五年，之後，病人身體就會對藥物產生抵抗
性。

他說，目前，有的乳癌病人在服了五年的三苯氧氨後，復發的機
率還相當高。

他表示，醫學界還未有標準的療法，可以進一步減低長期和嚴重
的乳癌復發危機。

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血管性失智症的診斷與病人的照護
日期： 星期四, 九月 19 @ 12:33:25 CST
新聞主題： 失智老人服務組

血管性失智症的診斷與病人的照護

邱銘章醫師

瞭解血管性失智症的第一步，首先告訴大家什麼是血管性失智症？
1. 病人腦部智力功\能退化，以記憶力為主，加上語言功\能、空間定向的功\能、操作功\能、抽象思考、計算能力等任一方面功\能喪失。
2.一定有腦血管病變的病史，如梗塞型腦中風。
3.以上兩者有關聯，若小中風不足影響智力退化，則不能算是血管性失智症。

如何判斷病人的失智症和腦中風有關係呢？
1975加拿大神經醫學家哈金斯基提出腦缺血指數，從病史特徵和實際檢查結果來判斷，以下介紹4項判斷的參考項目：

突然式發病： 一般失智症家人通常只能發現逐漸退化，或是子女長期在外回家突然
發現，而不是突然發病。

階梯式下降： 大部分腦中風照顧好會進步，不同於阿茲海默逐漸惡化，如果維持
良好的情況不再惡化，狀況比發病前差，比生病時好。

起伏的病程： 時好時壞，血管性失智症較容易發生夜間混亂的現象，天色變暗，
人就不清楚，這類病人常常有高血壓的情況，甚至有腦中風的症狀
，如手腳無力、吞嚥困難、頭暈目眩、走路偏一邊等。

局部的神經學病症： 如一邊手腳無力，一邊會抖。

醫師從以上的特徵中可以發現病人雖然智力退化，人格相對的比較能完整的保留下來到晚期。反之，退化性失智症的病人在比較早期的時候會發生人格的退化，譬如本來是一個嚴肅、愛面子、非常愛整潔的人，現在可能公共場所隨地大小便，或是不合乎原先個性或人格方式的行為；其次發現憂鬱的比例相當高；另外由於身體的疾病會造成身體症狀的表現；部分的人會有情緒失控的狀況，例如多重性腦中風的人，在不適當的場合，不相襯的情緒情況下就會哭起來，或很激動或笑起來；而身體檢查時容易找到動脈粥狀硬化的特徵，除了腦血管阻塞之外可能還有週邊血管的病變，如走遠路腳會痛，視網膜剝離。

我們如何預防腦中風以降低失智症的機率？

1. 適當治療高血壓：長時間高血壓會造成血管硬化，容易發生中風。

2. 戒煙：抽煙者發生腦血病變機率比不抽煙者高2-3倍以上。

3. 少喝酒：喝酒過量會造成高血壓、影響肝功\能、甚至造成腦出血、腦栓塞。

4. 心房震顫的人服用適當抗凝血及心律調節藥物治療，心房震顫是心跳不規則的一 種，容易形成血栓子造成中風，高危險群可經醫師診斷服用適當藥物來控制。

5. 飲食方面注意控制血糖，避免肥胖及高血脂。飲食宜清淡，量適中，中老年人需蛋白質攝取，以瘦肉為佳。

6. 改變生活方式，保持適當體重，養成運動習慣，運動可促進腦部循環，減少壓力、減少鹽分的攝取。但對於血壓太低的人則不要太嚴格。

7. 若已中風，積極復健比期待自然恢復的機率大。

血管性失智症的特徵及防護措施

1. 針對血管性失智症的藥物治療，效果大多有限。

2. 夜間會混亂者，晚上可開燈，有時也可將收音機、電視機都開著，以增加刺激。

3. 有精神症狀、坐立不安者，短時期內可用少量藥物改善；對於有夜間漫遊，日夜顛倒習慣的患者要注意夜間跌倒及走失的危險。

4. 老人產生的幻覺、妄想較支離破碎，建議多給情緒上的支持，盡量少和老人家爭辯。

5. 憂鬱情緒比率高，嚴重者可用抗憂鬱劑改善。

6. 有時老人家會有情緒失控情形，控制哭笑的功\能失靈，減少帶老人家去不合適的合。

7. 老人家跌倒容易造成骨折或硬腦膜下腔出血，步履障礙並沒有很好的藥物完全改善，重點在平日的預防，注意平衡如柺杖輔助，家中佈置考量注意家具減少、簡單、固定，家中重要地方，如從床上到浴室鋪固定的毯子、墊子，防止上廁所跌倒，浴室加輔助扶手，止滑地面，房間電燈開關易操作…

8. 當老人突然不會走或很小步時，可用口頭提示，注意藥物的使用，避免姿態性低血壓：不要猛然站起、不要坐著不動太久、避免脫水。

9. 腦幹中風或兩側性大腦中風的病人可能有吞嚥困難的問題，常見是嗆到（吃東西或喝水時咳嗽），一餐\中超過4-5次以上咳嗽是不正常的，液體食物、固體食物顆粒狀、粉狀易散的容易嗆到，失智型的病人則是常含著食物不吞，建議老人家精神好時再餵。

10. 飲食建議原則，初期可利用適當的食物製作餵食，將水加洋菜粉或果凍粉製作
固態的，或避免直接飲用清湯，可熬成濃湯，避免嗆到。糖尿病人則要注意糖
分。食物為半流體，口感自然較差，此時可加添一些香料刺激味覺；菜料盡量
切細避免大塊。當病人連特別製作餵食都無法攝取水分時，或常常嗆到造成吸
入性肺炎的時候，就建議使用鼻胃管餵食或經皮內試鏡胃造口手術（用內試鏡
放管子在胃中，少量食物仍可從嘴吃），此目的在防止復發吸入性肺炎、導致體內電解質失衡產生混亂、抵抗力下降而致感染，另一好處是用胃管進食可省去備食及餵食時間，而花多一點時間與長者相處，可提高生活品質。

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藥師佛心咒
「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」

[GOGO2008]

經常慢跑, 延年益壽

崴達編輯部

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慢跑是最常見且最簡易的個人健康活動, 最近三十年來, 慢跑在西方國家日漸風行, 根據丹麥哥本哈根大學醫學院的統計研究指出, 經常保有慢跑習慣者的平均壽命比起沒有慢跑習慣者要長, 在五年的研究中, 研究人員分析了4600位20到79歲的民眾, 其中慢跑者因為任何原因發生死亡的機會比起沒有慢跑者低了63%

該研究結果發表於九月的英國醫學期刊中 (British Medical Journal 2000;321:602-603._)

不管飲食與抽煙習慣如何,扣除這些因素之後, 慢跑者的死亡率還是比起沒有慢跑者更低, 研究人員認為這是直接因為慢跑對於健康的益處所帶來的效果

雖然近年來許多醫師指出許多的慢跑者因為某些原因而發生晨間慢跑者的暴斃事件, 但是這些單獨的事件不能夠成為醫師阻止民眾慢跑的理由, 大部份的民眾都適合慢跑,不過運動最好循序漸進, 不能進行太強度高的運動, 以免發生危險

有心血管疾病與糖尿病者進行任何運動, 包括慢跑, 最好還是經過醫師評估再決定進行何種強度的運動, 運動多久, 以及那一種運動

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一個簡易的方法診斷中風(stroke)。
如果某人有突然摔到、頭暈等与中風有關的輕微病癥，可以

這樣加以判斷是否中風：

（1）。讓其笑一下﹔

（2）。讓其把兩臂抬起﹔

（3）。讓其連貫地說個簡單的語句，象是，“今天天气真好”。

如果此人在這三件事中任何一件事上有困難，赶快打電話叫急救。

告知此人癥狀，怀疑是中風。如果中風病人在三小時里被診斷正

确并被神經學醫生治療，病人治好中風病的可能性及大。

這個方法据說挺有效果

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民間常用玉米鬚煎湯代茶，作為治療糖尿病的輔助藥物。
根據經驗：
每天用
玉米鬚、天花粉、地骨皮（或杞根）
各30克，
煎服，
治糖尿病有一些功效，可緩解症狀。

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易筋經

第十二式　打躬擊鼓
接上式，右腳落地，起 身向右轉90度，右腳向左腳收半步，距離與肩同寬，成下蹲勢。兩手抬至頭側後方，掌心按壓兩耳，周身放鬆，中、食、無名指稍屈， 輕輕叩擊枕骨處，兩手交替進行，各叩擊七次，謂之”鳴天豉”。鳴豉後雙手抱後腦， 緩緩向前彎腰，頭垂於襠間至最大程度，膝挺直，如打躬狀。鳴天豉時身體先向左轉90度，再向右轉180度，再向左轉90度。彎腰垂頭時牙關咬緊，作細微自然呼吸。　　重複做三遍。

易筋經.jpg

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肝癌在過去二十多年來一直位居國內癌症死亡率前幾名，造成每年約五千至七千人死亡，其中最大原因在於肝癌早期並無明顯症狀；部份患者因腫瘤較接近肝臟表面，或生長快速導致體積膨脹，易造成高死亡率的肝癌破裂出血，醫師提醒屬於高危險群民眾應做定期檢查，早期診斷治療。

柳營奇美醫院肝膽胃腸科主治醫師鄭俊達今天表示，近日一名六十七歲的男性患者因突發性上腹部劇烈疼痛，持續一個星期至藥房購買成藥服用，未見改善後至醫院求診。

該患者之前無已知肝病病史，但檢查發現肝腫瘤體積已達二十公分，合併腫瘤內出血並已侵犯至胃壁。在穩定生命跡象後緊急施以肝腫瘤及全胃切除手術，目前持續追蹤中。

鄭俊達指出，肝癌腫瘤達二十公分仍只有輕微腹脹症狀，因此易被忽略，若一旦發生肝癌腫瘤破裂，則會有突發性腹部劇烈疼痛、急性腹部腫脹、休克甚至快速進入昏迷的階段，死亡率極高。

他建議肝炎、肝硬化或肝癌病患需定期接受肝功能及腹部超音波檢查；不清楚本身有無肝病的民眾，則可在健康檢查時進行肝炎篩檢及相關檢查，以釐清肝癌危險因子。

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肝癌
肝癌死亡率是十大癌症之首，也是台灣地區男性癌症死因之首位，女性癌症死因之第二位。肝癌的病因，主要是B型或C型肝炎病毒感染、黃麴毒素、酒精性肝硬化等。早期肝癌可無症狀不易察覺，加上肝臟沒有神經，是最沉默的器官，一旦出現典型的臨床表現時，已屬中晚期肝癌。常見症狀有：肝區疼痛、食欲不良、消瘦、乏力，以及不明原因的發熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。 肝癌晚期常出現很多併發症，如上消化道出血、肝性腦病、肝腎功能衰竭、巨大癌腫破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。 以往肝癌不容易診斷，到了晚期才發現，以至於存活率低，目前已能早期發現，早期治療，效果不錯。
肝癌常發生在下列人身上:
1. 肝 硬 化 病 人
2. 慢 性 肝 炎 病 人
3. Ｂ 型 肝 炎 或 Ｃ 型 肝 炎 慢 性 帶 原 者 ( 年 齡 4 0 歲 以 上 )
4. 家 族 中 有 兩 人 以 上 得 肝 癌 者
5. 肝毒性物質：能使肝臟受損之毒性物質，其中最具代表性是由黴菌所產生的黃麴毒素。本省由於溫度高、濕度大，黴菌易滋生，而食物中如稻米、玉米、花生等，是較易被黴菌污染而產生黃麴毒素。
6. 其他因素包括有：免疫機轉的缺損、營養不良、感染、長期酗酒、服用過量藥物如類固醇、荷爾蒙、動情素及先天性新陳代謝之缺陷等，亦有報告和肝癌有關。

肝癌的警訊
無特殊臨床症狀型：大部份的小型肝癌在被診斷時幾乎都沒有特殊的臨床症狀，或只是輕微的易倦怠、上腹部不舒服，同樣的，有少部份的大型肝癌雖然腫瘤很大，但臨床上病人也可以沒有特別的臨床症狀存在。
1. 明顯型：患者甚至可自己摸到腹部腫塊，且常併有倦怠、食慾不振、體重減輕。
2. 肝硬化型：大多有長期的慢性肝炎史或早已被診斷為肝硬化，突然在短期內病情惡化，如黃疸加深、產生腹水等。
3. 其他的臨床表徵包括如：病人可知有肝炎病史，而出現類似急性肝炎的黃疸、噁心之後，才被診斷；或是因肝癌太大，破裂出血導致急性腹痛；或腫瘤太大造成阻塞性黃疸，才被確定診斷；也可因肝癌的轉移出去的器官產生了症狀，如肺部會呼吸困難、骨頭會疼痛，之後才被發現有肝癌；剩下相當少數的病例可以生前沒有症狀，而是在死後屍體解剖時才被發現。

如何治療
1. 手 術 切 除：目 前 手 術 治 療 非 常 安 全 、 簡 單 ， 是 最 有 效 的 方 法 。
2. 血 管 栓 塞：將 導 管 放 入 肝 臟 之 動 脈 中 ， 將 腫 瘤 之 血 液 斷 絕 ， 以 引 起 腫 瘤 壞 死 。
3. 局 部 治 療：利 用 超 音 波 指 引 注 射 藥 物 或 用 雷 射 電 燒 。

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徐榮宏

近年來惡性腫瘤一直是國人十大死亡原因的第一位，其中肝癌一直是國人男性癌症死因第一位，女性癌症死因第二位。雖然由於Ｂ型肝炎疫苗的預防注射，減少了青少年的帶原率，也降低了罹患肝癌的危險。但對慢性Ｂ型肝炎，C型肝炎患者而言，肝癌還是揮之不去的夢靨。這幾年來台灣每年約有五千多人死於肝癌。所以肝癌的防治是相當重要的課題。

　　要談肝癌的防治，首先必須了解肝癌發生的原因。肝癌發生的原因，有慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、酒精、黃麴毒素、抽菸、蔬菜攝取不足及其他原因，如鐵質沉積引起的肝病、α-antitrypsin缺乏症、下腔靜脈阻塞等等。男性較女性易於發生肝癌。而絕大部份的肝癌均發生於特定的高危險群，包括肝硬化、慢性B型或C型肝炎感染者等。所以定期對肝癌之高危險群作超音波篩檢，是早期發現肝癌的較好方法。

　　肝癌的症狀變異性相當大，可能沒有症狀、或非特異性胃腸症狀如腹漲、噁心、食慾不振、便秘、拉肚子、或只有肝硬化的症狀、上腹或右上腹疼痛、呼吸因難、上腹部腫瘤、黃疸、腹水、發燒、門靜脈高壓引起的食道胃腸道出血、低血糖症、高血鈣症、甲狀線亢進症、轉移的症狀等。因為變異性相當大，甚至沒有症狀，所以有些患者當發現肝癌時，已是末期肝癌。

　　對於肝癌除了預防之外，早期發現、早期治療仍然是不二法門。肝癌的治療目前有幾種方式，因病患的情形做最適當的選擇。有開刀治療、血管栓塞、經由超音波導引注射藥物、肝臟移植、動靜脈化學藥物治療、3D放射治療、細針電(電磁波)治療、微波治療、免疫療法等。

　　要預防肝癌可從以下六方面著手：
一、預防慢性肝炎：B型肝炎疫苗接種、血庫檢查B型、C型肝炎、避免共用牙刷、刮鬍刀、不必要的打針。
二、治療慢性肝炎（肝硬化）。
三、避免或減少吃到易遭黃麴毒素污染的食物。
四、多吃蔬菜、水果。
五、不要抽菸、飲酒過量。
六、肝癌篩檢：肝硬化患者每三個月、健康帶原者或慢性肝炎患者每半年至少做一次腹部超音波及血中胎兒蛋白檢查，以便及早發現肝癌，及早接受治療。

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