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弱鹼性食物有益於長壽

高加索地區的許多聞名於世的長壽村中，不少人能活到130歲甚至140歲，那裡也沒有什麼特別好的食物或補藥供人享用，惟一不同的就是他們的飲水呈微鹼性，pH值為7.2-7.4，與人的血液pH幾乎相同。正是這微鹼性的水，使這些長壽者的血管保持著柔軟和不硬化，使他們的血壓偏低，脈搏正常。科學家由此認定：弱鹼性食物有益於長壽。
　
　　經測定，弱鹼性的食物有：

豆腐、豌豆、大豆、綠豆、油菜、芹菜、蕃薯、蓮藕、洋蔥、茄子、南瓜、黃瓜、蘑菇、蘿蔔、牛奶等。

而呈鹼性的食物有：

菠菜、白菜、捲心菜、生菜、胡蘿蔔、竹筍、馬鈴薯

、海帶、柑橘類、西瓜、葡萄、香蕉、草莓、板栗

、柿子、咖啡、葡萄酒等。

　 還有一些食物因吃起來酸，人們就錯誤地把它們當成了酸性食物，如山楂、西紅柿、醋等，

其實這些東西正是典型的鹼性食物。 　　

　至於酸性食物或偏弱酸性食物，除了各類畜禽肉外，常見的酸性食物還有蛋黃、魚籽、牡蠣、白米、麵條、麵包、鰻魚、章魚等等

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治療乳癌 朝多元化整合療法
雌激素抑制劑Letrozole國際臨床試驗顯示 可降低復發率43% 但國內仍缺本土數據

劉郁青

　

乳癌的發生率逐年攀升，不僅歐美國家約每10萬人中就有約100名乳癌患者，台灣每年新增乳癌個案也估計有4500人；近年來乳癌治療朝向多元化的整合療法進展，手術、放射及化學治療、荷爾蒙療法及單株抗體的免疫療法都有不錯的進展，荷爾蒙療法中的雌激素抑制劑Letrozole在國際上大型的臨床試驗中顯示可降低復發率43%，因此此試驗進行到一半即喊停，讓對照組的患者也有機會接受此藥物的治療；國內仍缺乏進一步的本土數據來證實長期療效。

大部分的乳癌屬於荷爾蒙依賴型的癌症，即是癌症細胞受到人體內分泌的雌激素刺激而生長；而一般女性分泌雌激素的來源除了卵巢，還有脂肪、肝臟、肌肉及乳房組織；荷爾蒙依賴型的乳癌細胞含有雌激素的受體（ERs）。這些受體就像是位於細胞內的鎖，而體內分泌的雌激素（女性荷爾蒙）就是鑰匙，當這些荷爾蒙附著到受體上，就像是用鑰匙打開了鎖，而誘發癌細胞的生長。或是將雌激素比喻為助燃的柴薪，受體則是火苗，當兩者結合，自然導致火苗旺盛，乳癌的病程也隨之惡化。

荷爾蒙療法即是透過抗雌激素的治療來抑制癌細胞的生長，傳統荷爾蒙療法用藥是已有好幾十年歷史的老藥Ta-moxifan，此藥主要是作用在雌激素的受體上，來防止雌激素和受體結合，促發癌細胞的生長；目前Tamoxifan已經是最普遍使用的荷爾蒙療法，常用於乳癌患者的術後治療中；但這種老藥的缺點是在術後5年的療效會大為降低；使得乳癌患者的復發機率相對增加。

新型的荷爾蒙療法藥物Letrozole是芳香酵素抑制劑，在人體的周邊組織分泌雌激素時即予以阻斷，來防範雌激素進一步和癌細胞的受體結合。

一項北美和歐洲針對5200名乳癌病患的臨床試驗顯示，乳癌患者以老藥Tamoxifan治療5年後，再以Letrozole治療，可使乳癌復發率降低43%；可明顯降低另一側乳癌發生率46%，預估患者罹患乳癌後第4年的無病存活率，服用Letrozole為93%，服用安慰劑組為87%，明顯高出6%；由於療效顯著，此研究提早喊停，讓服用安慰劑的對照組也能選擇接受新藥的治療，研究結果也提早在2003年10月的新英格蘭期刊揭露。

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台灣乳癌病患 年增逾5000人
2006-04-21

台灣每年新增超過五千名乳癌病患，其中高達七成要做乳房全切除手術治療，但很多病人不知道術後要終生積極復健，以致忍受「少奶奶」的痛苦之餘，還要遭受淋巴水腫的折磨。

「從來沒有醫師告訴我，乳癌切除後的手臂復健，要做一輩子都不能停…」玉美五年前因乳癌接受四次化療、卅次放射治療，並切除右側乳房與大量腋下淋巴腺。術後卻沒人告訴她，「天天」都要做復健運動，四個月後右手突然腫起來，才知是乳癌病人術後常見的「淋巴水腫」。

玉美雖經復健運動減緩她的手臂水腫繼續惡化，但右手已變得「很大肢」，像漫畫版的大力水手卜派，衣服穿不下、手臂又腫又痛，苦不堪言。

據醫界統計，接受化療、放射治療後切除腫瘤的乳癌病患，半數可能有淋巴水腫後遺症。國泰醫院乳房中心主任杜世興說，為鑑定乳癌的嚴重程度，過去醫師除了乳房，還必須從腋下開刀，清除可能已有病變的淋巴組織。術後患者淋巴液無法快速回流、全堆積在身體組織裡，就發生手臂腫脹。現在醫療技術較進步，可以做到乳癌患者只需要切除少量淋巴，但若患者沒有規律復健，還是有二成會水腫。

台大醫院北護分院復健科物理治療師蔡如涵說，追蹤四十一位接受腫瘤與淋巴結清除手術的患者，若不做復健，術後一個月內手臂腫大十％；積極復健的話，術後一個月可消腫十四％，可見規律復健的重要性。

所謂規律持續復健是指，一天至少二次、每次廿到卅分鐘「徒手淋巴循環運動」（類似攀岩者向上高舉雙臂的爬牆運動）、由末梢向中心（由手指往心臟）方向的輕度按摩。

治療後乳癌病友為維護患肢健康，禁忌不少，針灸、打針、甚至量血壓都應盡量避免，因為傷口可能引發感染，施壓可能讓手臂淋巴液回流困難。提醒病友要有耐心，好好復健，不可輕忽。

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淫羊藿可殺死乳腺癌細胞

摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年11月　第10卷

　

淫羊藿可殺死乳腺癌細胞
資料來源：中國中醫藥信息雜誌　
　所屬地區：中國大陸 　

　據報導，新加坡的醫學專家發現，通過先進科技所提煉的一種中草藥–向來被視為“威而剛”的淫羊藿，能有效殺死乳腺癌細胞。新加坡國立大學醫院婦産科高級顧問楊有亮 副教授指出，抽取15種新加坡人常服用的中草藥，包括當歸、黃精等進行實驗，結果發現淫羊藿可減少病人體內的雌激素感受器，有助於防止乳腺癌細胞的擴散，甚至把它們消滅。楊有亮表示，他選擇探討植物化學結合特定的激素療法， 與來自分子與細胞生物研究院、天然產品研究中心的研究人 員合作，以最先進的科學技術，八淫羊藿中提煉出純度達 98％ 的活躍成分，並在白鼠身上進行實驗。結果發現，它的活躍成 分首先會刺激雌激素感受器大量增長，接著再抑制它們，從而 殺死乳腺癌細胞。

摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年11月　第10卷　第11期》

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服用tamoxifen5年 再用動情激素抑制劑治療
乳癌復發危險降了43%
《跨國臨床試驗重大發現》

錢基蓮

　

一項大型國際臨床試驗顯示，乳癌患者以tamoxifen治療5年後，再以動情激素抑制劑letrozole治療，可使乳癌復發危險降低43%。由於療效太驚人，因此這項研究半途喊停，以便嘉惠所有乳癌患者。

參與研究的醫師說，這項發現可以使不計其數在接受ta-moxifen治療之後，不知該怎麼辦的婦女受惠。tamoxifen雖是目前最普遍使用的乳癌藥，但是療效在5年後會大為降低，乳癌患者在診斷後5年，復發的機率高達5成。

研究針對北美及歐洲約5200名患有一種最常見的乳癌，且已用tamoxifen治療5年的患者進行。研究人員讓這些患者服用letrozole或安慰劑，結果在平均2.4年內，207人乳癌復發，其中letrozole組有75人，安慰劑組132人。安慰劑組有42人死亡，其中17人死於乳癌；letrozole組有9人死於乳癌。

由於結果令人振奮，因此研究喊停，讓約2600名原本服用安慰劑的人也可以立刻開始服用letrozole。鑑於這項研究發現十分重要，新英格蘭醫學期刊提前在11月6日的期刊上刊登這項研究報告。

letrozole是諾華藥廠製造，商品名稱Femara。研究費用1500萬美元半數以上由諾華負擔，他們同時也提供研究使用的所有letrozole 及安慰劑。

醫師們說，這項研究為動情激素會加速癌細胞生長的乳癌來說，提供治療的新方向。這項臨床試驗在加、美、英、比等9國醫學中心、醫院、癌症中心進行。停止這項試驗表示無法得知letrozole長期使用的療效，未來仍需進一步研究。

研究是對使用tamoxifen 5年後，停用不到3個月的婦女進行。至於對停用3個月以上的婦女效果如何，並不清楚。此外，對最近才被診斷出乳癌，而且想服用letrozole的婦女，效果如何也無定論。

letrozole是一種稱為芳香環轉化←抑制劑的藥，可抑制動情激素分泌，副作用包括提高骨質疏鬆危險、潮紅、夜間盜汗，以及骨骼、關節、或背部疼痛。AstraZeneca藥廠也製造一種同類型的藥，藥品名稱是Arimidex。

tamoxifen的作用是封鎖細胞表面的情激素受器，矛盾的是，它也會刺激這個受器。科學家認為，這種刺激會隨著時間增強，干擾tamoxifen防癌的能力。

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治末期乳癌 歐洲紫杉醇療效佳
國內外研究發現 優於太平洋紫杉醇 但副作用較大

楊美珍

　

近年來，乳癌化療藥物以紫杉醇類為主，國內外研究均顯示，局部晚期或轉移性乳癌患者使用歐洲紫杉醇「剋癌易」，效果比太平洋紫杉醇「汰癌勝」佳；但血液腫瘤科醫師表示，選用藥物不能單看療效，得視病患對藥物的耐受性和疾病惡化程度而定。

國外研究是由美國和加拿大共56個乳癌研究中心進行，長達8年臨床研究，有449名接受傳統化療藥物艾黴素Doxoru-bicin（俗稱「小紅莓」）失敗的局部晚期或轉移性乳癌病患參與，接受歐洲紫杉醇治療者225人、太平洋紫杉醇患者224人。

研究結果顯示，疾病緩解率（指腫瘤縮小一半以上）方面，歐洲紫杉醇為37.4％，高於太平洋紫杉醇26.4％；延緩疾病惡化時間方面，歐洲紫杉醇為5.7個月，較太平洋紫杉醇3.6個月長；存活期方面，歐洲紫杉醇為15.4個月，也比太平洋紫杉醇12.7個月長。

國內一項為期2年半的研究結果與美、加相似。該研究由林口長庚醫院血液腫瘤科進行，共收治101名同樣使用小紅莓化療後無效的局部晚期或轉移性乳癌患者，分別使用歐洲紫杉醇加白金化療物順鉑及太平洋杉醇加白金化療物順鉑兩組。

林口長庚研究結果，歐洲紫杉醇組的疾病緩解率達61.4％、延長病患惡化的時間為257天；太平洋杉醇組的疾病緩解率為46.7％、延長病患惡化時間為182天。林口長庚醫院血液腫瘤科醫師林永昌指出，結果顯示，治療局部晚期或轉移性乳癌上，歐洲紫杉醇比太平洋杉醇還具療效，合併順鉑後，療效有加成效果，但副作用也增加，最大副作用就是神經毒性，會造成不可逆的手腳麻痺等症狀。

不過，不能單以療效做為選擇用藥的唯一參考指標，副作用也應列入考慮。美、加的研究中即顯示，雖然歐洲紫杉醇療效優於太平洋紫杉醇，但在副作用方面，包括白血球降低、發燒、嘔吐、腹瀉、口角發炎、疲勞及水腫等，歐洲紫杉醇則較太平洋紫杉醇嚴重一些。

因此，三軍總醫院血液腫瘤科主任趙祖怡表示，選擇藥物應視病患的身體狀況及對藥物的耐受性而定，如果身體狀況較佳者、惡化較快，應優先選擇最有效的藥物；如患者有肝硬化、尿毒症、糖尿病、臥床等身體欠佳者，應選擇副作用低的藥物。

目前各期乳癌的治療上，林永昌表示，第1、2期早期乳癌經手術切除後，通常會追加化療，治以「小紅莓」為主，可減少復發和增加存活率；針對第3、4期的局部晚期或轉移性乳癌，均先進行化療，過去也都以「小紅莓」為第一線藥物，歐洲和太平洋紫杉醇為第二線，但去年起國內健保已給付歐洲紫杉醇為第一線化療藥物，林口長庚醫院目前更嘗試將歐洲紫杉醇合併順鉑用於第一線治療。

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防乳癌復發 有新藥 Femara
　

　

一種新藥在大規模國際試驗中，對防止乳癌擴散或復發的效果出奇良好，因此科學家中途停止試驗，讓所有病人都享受這種藥的驚人效益。

醫師通常讓曾罹患早期乳癌的更年期後婦女服用Tamoxifen，以防乳癌擴散或復發。可是這種藥物效力似乎只能維持五年，因為癌細胞會對它產生抗藥性。接受傳統的 Tamoxifen治療的乳癌患者，有大約一半五年後會復發。

科學家對大約五千二百名使用Tamoxifen 已五年，並停藥不到三個月的婦女進行五年試驗，讓其中半數服用瑞士Novartis藥廠製造的Femara。

試驗進行到中途就發現與服用安慰劑的對照組相比，前者乳癌復發的比率幾乎減半。

這種意想不到的藥效促使醫生決定停止試驗，讓對照組的近兩千六百名婦女立即開始每天服用一顆Femara。

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乳癌用藥安美達錠
骨折副作用會隨時間降低

邱秀貴

　

研究人員說，阿斯特捷利康（AstraZeneca）藥廠的乳癌用藥「安美達錠」（Arimidex），容易發生骨折的副作用，但在治療數年後這種副作用會減少。

Arimidex學名為anastrozole，先前針對乳癌病人作的大型研究顯示，效力和同藥廠的tamoxifen一樣好，甚而更好。

這種藥副作用比tamoxifen來得少，後者會增加子宮內膜癌、熱潮紅和形成血凝塊的危險，但前者易有骨折的危險。

英國曼徹斯特克利絲蒂醫院的郝威爾教授在歐洲癌症會議報告說，針對21國9000名病人作的研究顯示，病人用anastrozole治療最初3年，骨折危險較高，但過後就降了下來。他指出：「因而對初期乳癌病人而言，整體助益還是anastrozole好。」

這種藥是動情激素拮抗劑，以抑制停經婦女分泌動情激素奏效。動情激素與乳癌形成有關。多數的乳癌都出現在婦女停經後。

研究發現，經過4年治療後，服用anastrozole和服ta-moxifen，髖關節骨折（最令人擔心的骨折）發生率並無顯著差異，只有脊椎骨折和腕骨折稍稍多些。

研究還顯示，前者對預防初期乳癌病人出現異側乳房腫瘤，效果較佳。

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克癌易 可提高乳癌患者存活率

邱秀貴

　

研究人員說，安萬特（Aventis）藥廠的乳癌用藥「克癌易」（Tax-otere），比主要的競爭用藥「汰癌勝」（Taxol）可讓罹病婦女存活較久，但有較多的嚴重副作用。

這是第一項比較Taxotere和必治妥施貴寶藥廠廣為使用的Taxol的研究，研究顯示，前者比後者來得有效。

研究針對449名先前作過正規化療的乳癌末期病人進行。研究指出，服用Taxotere的婦女，平均存活15.4個月，服Taxol，平均活12.7個月，不過前者出現較多嚴重倦怠、發燒、口瘡、腹瀉和白血球較少的副作用。

德州大學健康科學中心的拉夫汀醫師，在歐洲癌症會議報告說，單服這兩種藥中的一種，前者較有效，病人活得較久。這兩種藥有相關，但作用方式有些不同，這是第一次直接試驗比較這兩種藥。

這兩種藥都是屬於taxane類的藥，這類藥是10年來推出最重要的抗癌新藥之一。

Taxol學名是紫杉醇（paclitaxel），是由太平洋紫杉萃取而得，Taxotere學名是docetaxel，是類似的藥物，採半合成方式製成。這兩種化合物都是會干擾細胞分裂，但在體內分解、被清除的方式不同。

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分子靶點療法輔助抗癌新趨勢

劉郁青

　

末期癌患往往嘗試極端偏方，有的喝符水、改祖墳，有的甚至吃長在屍體上的「棺菇」，有人則將汞、朱砂等重金屬當藥服用；醫師指出，這些偏方不僅無效，還可能造成嚴重副作用，將患者折騰至死；台灣癌症基金會執行長賴基銘說，除手術、放化療等傳統療法外，不妨輔以「分子靶點療法」來治療，這些癌症的輔助或替代療法不僅可減輕患者病情，也是治癌新藥開發的方向。賴基銘說，癌細胞和正常細胞不同，可能產生無法良性分化、無法走向凋亡、無法停止細胞週期分裂、誘導新血管增生等「分子靶點錯亂」的情形；而「分子靶點療法」即是針對癌細胞錯亂的情形，從分子層次進行矯正，藉此輔助療法可從誘導分化、促進凋亡、抑制血管新生、細胞週期調控，來抑制癌細胞失控地增生；以致死率極高的中晚期肺癌為例，美國運用手術、放化療、合併分子靶點療法，已將治癒率提高到40%以上，而台灣的治癒率僅25%。賴基銘指出，癌細胞要長到細胞數達10的9次方，腫瘤才有1公分大小，才可能被篩檢出來，但此時癌細胞的血管已新生，癌細胞已擴散到體內，如果患者免疫力差或是療法選擇不當，就會導致癌轉移；正因多數癌症難以診斷，發現時往往已近末期，所以新興的癌症療法才會納入分子靶點療法等輔助治療，現在國內可選擇的有樟芝、尿液抽取成的CDA-2及鯊魚軟骨素等；適用於末期癌患、多處轉移的癌患、多次治療已產生抗藥性，或是年紀大已不適合手術及放化療者，也可作為癌症患者傳統療法的輔助療法。

國內實施傳統與輔助療法（CAM）併行的百盛癌症防治中心自去年創立以來，已收治數百名患者，不少末期癌患因此病情改善；60歲的彭馬成蘭在84年診斷出乳癌，手術切除；沒想到5年後又轉移到骨頭，多次治療無效，又併發肺部病兆，連醫師也宣告放棄，後來以紫杉醇治療，加上化療及CDA-2，治療5個月來腫瘤縮小，癌指數也下降；38歲的謝女士則因肝癌合併骨頭和肺部轉移，被宣告只有3個月壽命，嘗試輔助療法後，肝腫瘤壞死縮小，兩肺轉移也消失了。醫師指出，分子靶點的輔助療法每月平均要花5-10萬元，通常建議患者使用1個月，效果好才繼續使用，對於中末期癌患不失為一項選擇。

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乳癌患者新藥截留達Zoladex (goserelin)

趙大中醫師

　　乳癌是一個與荷爾蒙密切相關的癌症，病患的乳癌細胞若呈現荷爾蒙接受體陽性反應(包括雌激素接受體或黃體素接受體)，就應該考慮接受適當的荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的選擇，在停經前婦女及停經後婦女有些不同。停經前婦女其雌激素的來源主要是卵巢，而停經後的婦女則因卵巢已失去製造雌激素的弁遄A因此轉而由腎上腺分泌出雌激素的先驅物質，進而在周邊組織轉變為雌激素。因此在停經前婦女，除了使用傳統的抗雌激素藥物tamoxifen外，設法抑制卵巢弁鄐]就成為乳癌荷爾蒙治療另一個重點。黃體荷爾蒙刺激素類似物(luteinising hormone releasing hormone analogue)，就是能在這方面發揮療效的藥物之類。而其中最為廣泛研究與使用的即是Zoladex (goserelin)。

　　根據過去的研究，針對停經前早期乳癌病患，在適當的手術、及局部放射治療後，若能進一步以手術的方式將卵巢去除、或以放射線照射的方式將卵巢弁鉭R毀，則可以明確地延長此類病患的無病存活及整體存活率；換言之，「摧毀卵巢」：使卵巢喪失分泌雌激素的弁遄A可提高病患痊癒的機會。但是這二種「摧毀」卵巢的方式都有不少的副作用，包括對卵巢的損傷是永久而不可逆的，均使病患直接成為停經狀態，而必須提早面對停經症候群的威脅(如臉部潮紅、陰道乾燥、性交不適等)，其他的缺點則如手術的風險、骨盆放射治療所造成的骨髓造血弁鄑磻豯央C另外，乳癌病患所接受的化學治療也會導致提早停經(如合併cyclophosphamide、methotrexate、及fluorouracil (CMF)的化學治療會導致60%以上的病患提早停經)，這種化學治療所附帶的「卵巢摧毀」也被視為是化學治療的治療效益之一。而Zoladex (goserelin)是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素(luteinising hormone releasing hormone， LHRH)的類似物。它是由十個胺基酸所組成，若採口服在腸道即會被分解，無法發揮作用，所以必須以注射方式使用。皮下注射後，可持續作用達28天之久，因此只要每28天注射一次即可發揮作用。Zoladex進入血液後，會作用於腦下垂體細胞，佔據細胞表面所有的黃體荷爾蒙刺激素接受體，一開始可能會引發短暫的黃體荷爾蒙大量分泌，之後便因為接受器下降調節(receptor downregulation)的機制，使腦下垂體細胞幾乎不再分泌黃體荷爾蒙刺激素；卵巢在缺乏黃體荷爾蒙刺激素的刺激下，便也不再分泌雌激素；故接受皮下注射Zoladex的婦女，等於處在停經後的狀態，如同卵巢切除手術或放射線照射般的效果，然而病患不必冒手術的風險，且可能的副作用較低。最重要的是，對乳癌手術後、接受輔助性荷爾蒙治療的停經前年輕婦女而言，治療後仍恢復受孕能力，並享受完整女性的生活。

　　在治療效果上，根據最近的研究結果發現，對早期腋下淋巴結陽性、而且荷爾蒙接受體為陽性之停經前女性乳癌病患，在手術後接受每28天3.6毫克的Zoladex皮下注射2年，或是每28天接受一次輔助性化學治療（處方為cyclosphosphamide、methotrexate、fluorouracil，簡稱CMF）共6次，在平均超過6年的追?後發現，其預防復發的效果是相似的；但接受Zoladex的病患不必忍受化學治療的副作用，包括噁心/嘔吐、掉髮、感染等問題；值得注意的是，接受Zoladex的病患在二年治療期間，幾乎100%達到停經狀態，但在治療期結束後，月經多能恢復(約80%，之後這婦女也會隨著自然接近停經年齡而停經)；但在接受化學治療組的婦女，約60%也會在治療期間停經，但治療後則多半無法恢復。另外，對荷爾蒙接受體陰性的病患而言，六次CMF 的輔助性化學治療在預防復發的效果上會優於Zoladex。在另一個合併Zoladex與tamoxifen的臨床研究上，此種「比較完全」的荷爾蒙阻斷治療比化學治療(CMF處方)在停經前荷爾蒙接受體陽性的早期乳癌病患上，更能有效延長無病存活期(換言之，更能預防復發)，而且整體存活率也有更好的趨勢。但也有研究發現，同樣對於荷爾蒙接受體陽性、腋下淋巴結陽性的早期乳癌病史而言，在輔助性化學治療cyclophos -phamide、doxorubicin、fluorouracil，簡稱CAF的處方後，接受Zoladex合併tamoxifen 5年無病存活率的比較上，優於單獨使用Zoladex。總之，Zoladex 合併tamoxifen使用，效果較佳，也優於只使用輔助性化學治療CMF；而輔助性化學治療CAF處方再合併輔助性荷爾蒙阻斷治療Zoladex 加上 tamoxifen使用，可能是腋下淋巴結陽性且荷爾蒙接受體陽性之停經前早期乳癌病患最好的治療選擇。

　　對轉移性、晚期的停經前乳癌病患而言，若其轉移部位為短期內不危及生命的軟組織(如淋巴結、皮膚)或骨骼，而非肺臟、肝臟等重要維生器官，則Zoladex同樣也可作為相當有效的第一線治療藥物，其療效至少和卵巢切除相似；單獨使用Zoladex於這類病患，其反應率即可達三至四成，另有約三成的病患可維持穩定而不惡化，而合併使用tamoxifen效果更佳；在反應持續時間、疾病無惡化時間上，甚至可能優於化學治療，而且毒性也較化學治療為輕。若用於tamoxifen無效後之第二線荷爾蒙治療，反應率也有約二成。

　　總而言之，Zoladex對停經前、荷爾蒙接受體陽性的乳癌病患，不論是當作局部治療後的輔助性治療，或是轉移性、病患的緩解性治療，都是相當有效的藥物，而且副作用少，使用方便，的確是乳癌病友們的一大福音。

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乳癌新藥Zoladex (goserelin
趙大中醫師

　　乳癌是一個與荷爾蒙密切相關的癌症，病患的乳癌細胞若呈現荷爾蒙接受體陽性反應(包括雌激素接受體或黃體素接受體)，就應該考慮接受適當的荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的選擇，在停經前婦女及停經後婦女有些不同。停經前婦女其雌激素的來源主要是卵巢，而停經後的婦女則因卵巢已失去製造雌激素的功能，因此轉而由腎上腺分泌出雌激素的先驅物質，進而在周邊組織轉變為雌激素。因此在停經前婦女，除了使用傳統的抗雌激素藥物tamoxifen外，設法抑制卵巢功能也就成為乳癌荷爾蒙治療另一個重點。黃體荷爾蒙刺激素類似物(luteinising hormone releasing hormone analogue)，就是能在這方面發揮療效的藥物之類。而其中最為廣泛研究與使用的即是Zoladex (goserelin)。

　　根據過去的研究，針對停經前早期乳癌病患，在適當的手術、及局部放射治療後，若能進一步以手術的方式將卵巢去除、或以放射線照射的方式將卵巢功能摧毀，則可以明確地延長此類病患的無病存活及整體存活率；換言之，「摧毀卵巢」：使卵巢喪失分泌雌激素的功能，可提高病患痊癒的機會。但是這二種「摧毀」卵巢的方式都有不少的副作用，包括對卵巢的損傷是永久而不可逆的，均使病患直接成為停經狀態，而必須提早面對停經症候群的威脅(如臉部潮紅、陰道乾燥、性交不適等)，其他的缺點則如手術的風險、骨盆放射治療所造成的骨髓造血功能抑制等。另外，乳癌病患所接受的化學治療也會導致提早停經(如合併cyclophosphamide、methotrexate、及fluorouracil (CMF)的化學治療會導致60%以上的病患提早停經)，這種化學治療所附帶的「卵巢摧毀」也被視為是化學治療的治療效益之一。而Zoladex (goserelin)是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素(luteinising hormone releasing hormone， LHRH)的類似物。它是由十個胺基酸所組成，若採口服在腸道即會被分解，無法發揮作用，所以必須以注射方式使用。皮下注射後，可持續作用達28天之久，因此只要每28天注射一次即可發揮作用。Zoladex進入血液後，會作用於腦下垂體細胞，佔據細胞表面所有的黃體荷爾蒙刺激素接受體，一開始可能會引發短暫的黃體荷爾蒙大量分泌，之後便因為接受器下降調節(receptor downregulation)的機制，使腦下垂體細胞幾乎不再分泌黃體荷爾蒙刺激素；卵巢在缺乏黃體荷爾蒙刺激素的刺激下，便也不再分泌雌激素；故接受皮下注射Zoladex的婦女，等於處在停經後的狀態，如同卵巢切除手術或放射線照射般的效果，然而病患不必冒手術的風險，且可能的副作用較低。最重要的是，對乳癌手術後、接受輔助性荷爾蒙治療的停經前年輕婦女而言，治療後仍恢復受孕能力，並享受完整女性的生活。

　　在治療效果上，根據最近的研究結果發現，對早期腋下淋巴結陽性、而且荷爾蒙接受體為陽性之停經前女性乳癌病患，在手術後接受每28天3.6毫克的Zoladex皮下注射2年，或是每28天接受一次輔助性化學治療（處方為cyclosphosphamide、methotrexate、fluorouracil，簡稱CMF）共6次，在平均超過6年的追?後發現，其預防復發的效果是相似的；但接受Zoladex的病患不必忍受化學治療的副作用，包括噁心/嘔吐、掉髮、感染等問題；值得注意的是，接受Zoladex的病患在二年治療期間，幾乎100%達到停經狀態，但在治療期結束後，月經多能恢復(約80%，之後這婦女也會隨著自然接近停經年齡而停經)；但在接受化學治療組的婦女，約60%也會在治療期間停經，但治療後則多半無法恢復。另外，對荷爾蒙接受體陰性的病患而言，六次CMF 的輔助性化學治療在預防復發的效果上會優於Zoladex。在另一個合併Zoladex與tamoxifen的臨床研究上，此種「比較完全」的荷爾蒙阻斷治療比化學治療(CMF處方)在停經前荷爾蒙接受體陽性的早期乳癌病患上，更能有效延長無病存活期(換言之，更能預防復發)，而且整體存活率也有更好的趨勢。但也有研究發現，同樣對於荷爾蒙接受體陽性、腋下淋巴結陽性的早期乳癌病史而言，在輔助性化學治療cyclophos -phamide、doxorubicin、fluorouracil，簡稱CAF的處方後，接受Zoladex合併tamoxifen 5年無病存活率的比較上，優於單獨使用Zoladex。總之，Zoladex 合併tamoxifen使用，效果較佳，也優於只使用輔助性化學治療CMF；而輔助性化學治療CAF處方再合併輔助性荷爾蒙阻斷治療Zoladex 加上 tamoxifen使用，可能是腋下淋巴結陽性且荷爾蒙接受體陽性之停經前早期乳癌病患最好的治療選擇。

　　對轉移性、晚期的停經前乳癌病患而言，若其轉移部位為短期內不危及生命的軟組織(如淋巴結、皮膚)或骨骼，而非肺臟、肝臟等重要維生器官，則Zoladex同樣也可作為相當有效的第一線治療藥物，其療效至少和卵巢切除相似；單獨使用Zoladex於這類病患，其反應率即可達三至四成，另有約三成的病患可維持穩定而不惡化，而合併使用tamoxifen效果更佳；在反應持續時間、疾病無惡化時間上，甚至可能優於化學治療，而且毒性也較化學治療為輕。若用於tamoxifen無效後之第二線荷爾蒙治療，反應率也有約二成。

　　總而言之，Zoladex對停經前、荷爾蒙接受體陽性的乳癌病患，不論是當作局部治療後的輔助性治療，或是轉移性、病患的緩解性治療，都是相當有效的藥物，而且副作用少，使用方便，的確是乳癌病友們的一大福音。

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藥師佛心咒
「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」

[GOGO2008]

大部分的人覺得工作、工作還是工作，常常會覺得口干舌燥，尤其是一天工作下來，嘴唇又干又重，塗多少潤唇膏都無濟於事。
　　正常人的嘴唇紅潤，干濕適度，潤滑有光，如果因為疲倦而影響了健康，嘴唇會及時給你信號。早晨起床後，好好看看未經修飾的雙唇，了解自己的健康狀況吧！

　　唇色發白，常見於貧血和失血症；上唇蒼白泛青：會有大腸虛寒、洩瀉、脹氣、腹絞痛、畏寒、冷熱交加等症狀出現；

　　下唇蒼白：為胃虛寒，會出現上吐下瀉、胃部發冷、胃陣痛等現象。

　　唇色淡紅：多屬血虛或氣血兩虛，要補充營養了。

　　唇色深紅：常見於發熱。

　　唇色泛青：血液不流暢，易患急性病，特別是血管性病變，如血管栓塞、中風等急暴之症。

　　唇色發黑：唇色黯黑，多為消化系統有病，如便秘、腹瀉、下腹脹痛、頭痛、失眠、食欲不振等；若唇上出現黑色斑塊，口唇邊有色素沉著，常見於慢性腎上腺皮質功能減退

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隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
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介紹道家的「回春功」
　　道家的回春功，顧名思意，有延緩老化，回復青春、保持年輕活力的功能，故稱之為「回春功」。

　　「回春功」的功理和作用，歸納起來，可分為四點：

　　一、回春功第一節採用腹式深呼吸，鍜鍊增強橫膈肌，可擴大肺活量，吸進大量的新鮮空氣，並將全部二氧化碳的濁氣排出體外。同時，在做深呼吸時，全身放鬆，引體向上，屈身向下，作橢圓形的運轉，使大腦皮質層處於保護的抑制狀態，中樞神經得到調整與平衡，有節制地開放全身平時閉鎖的毛細血管，大大有利於體內細胞交換氣體，吐故納新，使人精力旺盛，神采奕奕。

　　二、調節內分泌機能，改善性荷爾蒙的分泌。回春功第二節全身抖動，巧妙的對內分泌腺起到了震動的刺激作用，使性爾蒙的分泌增長、並調節其平衡。實踐經驗證明，許多性機能失調的多獲得改善，並恢復了青春的活力。

　　三、促進胃腸蠕動，改善消化器官和泌尿器官的功能。胃腸功能的好壞，對身體的健康影響極大。回春一、二、三節的動作，使得腸胃以三種不同的方式蠕動，均有利於增強腸胃的消化、吸收和排洩的功能，同時腎和膀胱隨著做功而微微顫動，可增強其功能，減少有機鹽的沉積、預防腎結石的產生，控制排尿的神經也得到調整，故練習回春功，都會使腸胃和泌尿器官通達舒暢，袪病延年。

　　四、使氣血經絡暢通，有利於袪邪扶正。回春功第三節的動作，使軀體作柔性圓形或弧形的運轉，而且全身放鬆，關節經絡得到活動，大大有利於氣血和經絡的暢通，加之第一節吸入新鮮空氣的增加，第二節內分泌得到調節，可使身體的健康狀況大為改善。按中國傳統醫學，就是增元氣、順天水，活血化淤，袪邪扶正。故長練此功的人，都可回復青春，享受體健身康的歡樂。

　　回春功的功法，簡便易學，老少咸宜，介紹如左：

　　一、預備功：全身直立，雙腳並攏，雙臂前伸，兩臂間夾角呈直角，從體側上升，手心向上，吸氣，提腳跟。雙臂至頭頂部合掌向下經過腹部，手心向下，分至體側，雙腿分開，距離與肩同寬，兩臂置於體側，雙手自然下垂，全身肌肉放鬆，目光平視，排除雜念，思想入靜。

　　二、第一節，採用腹式深呼吸：先吸氣，後吐氣。吸氣時腳根提起，小腹鼓起，腹部展開，儘量多吸新鮮空氣。初學時，用鼻吸氣，習慣後，可口鼻同時吸氣；呼氣時，小腹微收，兩膝順勢屈曲，腳根落地，使肺胃中濁氣從口排出，連續做十六次（一一呼一吸為一次）。

　　三、抖動：深呼吸後，約停半分鐘，全身放鬆，保持正直，雙臂仍垂於體側，兩膝稍曲，使整個身體作上下彈性的抖動。兩手手指略彎，伸直可有脹感。抖動的同時叩齒，照此抖動一分鐘，約一六四次。共作三分鐘。

　　四、轉肩：抖動後休息一分鐘。兩腳分開站立同肩寬，身體重心放布前腳掌上，雙膝微曲，全身放鬆，嘴自然微微張開，兩臂下垂，頭頸正直，轉動肩頭劃圓。轉肩時，兩肩頭交替轉動。肩頭的轉動方向是：先左肩提起，由前、向上、向後、向下划圓圈；於此同時，右肩向後、向下、向前、向上划圓圈。左右兩肩交替協調運轉，共十六次。轉肩時，要用身體帶動肩，用肩帶動臂，使上體不停地扭動，壓擠五臟六腑吐故納新。

　　關於行功的要領：

　　一、在抖動時、雙乳、全身肌肉、關節、牙關和體內臟腑器官、腎囊皆須有震動感，方為正確。

　　二、轉肩時，練功者在轉肩過程中，不必主動呼吸，要靠上體的擠壓帶動呼吸。初練者作轉肩動作時，以自感柔和為宜，不可用力太猛

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糖尿病的足部潰瘍

資料指出，糖尿病在台灣粗估就有百萬人口，其中每年因足部感染導致截肢命運的不在少數，想要避免面臨截肢，最好的方法當然是事先預防，在這方面，雖然西醫提供有不少控制血糖方法，但是歷史悠久的傳統中醫對於糖尿病及其併發症的防治也有不錯的效果。

糖尿病的足部潰瘍，主要是因足部有傷口，因傷口不易癒合而易引起感染，這是因為糖尿病患常因有神經病變的併發症，造成神經末梢神經感覺遲純，對傷口不會覺得痛而不自覺，以致延誤了傷口的及時處理，才容易造成傷口的感染，引起發紺、潰瘍、下肢血管阻塞、傷口附近血液灌流不好、傷口癒合不佳，嚴重的話就必須要截肢，估計在台灣，每年因此而面臨截肢的糖尿病患不在少數，對家庭、社會及健保的支出都造成不小的負擔。

中醫看足部病變，可分為足趾發黑及足趾潰爛兩方面。前者是指指趾的皮膚或深及肌肉發黑的症狀，輕則深紅色，重則紫黑色，破後成潰瘍，乾者無滲水，濕者會滲出污水，奇臭難聞，古稱為「脫癰」或「脫疽」；後者是指足趾破潰之症，古籍稱「脫疽」或「敦疽」、「甲疽」。

台南市中西醫師陳俊銘指出，關於足趾發黑，常見證候包括損傷瘀血、寒濕下注、濕毒下注及肝腎陰虛等類型；因損傷瘀血引起的足趾發黑，患者的患部會瘀血腫脹明顯，主要是壓砸損傷引起；寒濕下注及濕毒下注、肝腎陰虛引起的足趾發黑，起因多是長期感受寒涼的病史所造，糖尿病患的足部病變，這四種類型都有可能。他說，對於損傷瘀血者，可用桃紅四物湯加減川牛膝、丹參、川七、赤芍等，寒濕下注型的患者，可用熟地、白芥子、鹿角膠、炮黃炭、麻黃、肉桂和甘草等組成的陽和湯加減，以溫經去濕為主，促進患者血液循環；濕毒下注者應清利濕毒，可用四妙勇安湯加減，肝腎陰虛者則以養陰補腎為主，可用左歸丸加減活血化瘀藥物。

足趾潰爛方面，常見證候包括火毒蘊結及外感邪毒兩類型；陳俊銘說，糖尿病患這兩種情況都可能，前者由於久受寒濕或飲食過量造成的腸胃機能失調、或是過服溫腎壯陽藥物導致火毒蘊結、經脈阻塞並且氣血凝滯而引起足趾潰爛，治療時宜視其不同的情況運用仙方活命飲、托裡消毒飲等活血、解毒或補氣血的藥物，來改善患者的情況。

至於外感邪毒引起的足趾潰爛，陳俊銘說，這主要是因足部傷口造成細菌感染所引起，在糖尿病患身上算是很常見的一種足部病變，治療時宜清熱解毒，可用五味消毒飲，來促進傷口癒合。

總之，陳俊銘強調，周邊神經病及下肢動脈硬化雖是糖尿病常見的併發症，但不一定每個糖尿病患患者都一定會發生，只要血糖控制得宜，還是可以避免，因此中醫治療糖尿病足是站在輔助的角色，配合西醫的降血糖藥物，幫助患者預防，但不能因此完全不吃西藥；

在預防上是以活血化瘀為主，

可用桃紅四物湯加減丹參、川七、赤芍等，

以避免周邊神經病變及下肢動脈硬化的發生，保持患者足部血流通暢，預防足部病變發生。

資料來源：OHAYO元氣早安健康生活網　

資料提供：OHAYO專屬記者

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