[MissC]

漫談氣喘病
uho
記者:周琪霏?整理報導

目前全世界有一億多人口罹患氣喘病，兒童有逐漸增加之趨勢。從嬰孩至成人階段中之任何時間都有可能發生氣喘，氣喘發生在學齡期(六歲以下)的孩童，往往到了青少年或成年人後症狀就消失了。但成年以後才開始發作的氣喘，通常疾病都會伴隨到老，所以預防疾病的發生就更顯得重要了。根據醫學的研究顯示，氣喘病人與遺傳基因有部分的影響；另外，與外在的環境也有相當大的關係。

氣喘是一種反覆發作的、可逆性的氣流阻滯病變，會造成支氣管長期持續發炎，可視為是一種呼吸道慢性發炎疾病。氣喘發生的原因，可分為二大類：

1、外因性氣喘：由外來過敏原引起，例如塵螨、動物、黴菌、花粉等。吸入過敏原後30-40分鐘內，產生咳嗽、呼吸困難、喘鳴等症狀，之後症狀會稍微緩解。接著的4-8小時，呼吸道除了支氣管收縮、水腫和黏液分泌外，還會因細胞激素過度分泌而持續呈現發炎狀態，最後形成慢性發炎。

2、內因性氣喘：由本來對正常人沒有影響的刺激原所引起，例如天氣、藥物、感染、心理壓力等。

新店耕莘醫院胸腔內科 鍾世哲醫師指出，與其它會產生喘鳴聲的疾病比較，氣喘會喘鳴聲遍佈整個肺部都聽得到，首次發病年齡常見於兒童，每次發作之間有完全無症狀的時期，咳嗽的痰常是無色或白色而非混濁的黃綠色，會在運動過後，吸入污染空氣或氣候變換時發作；急性發作時，吸入速效乙二型支氣管擴張劑常能立刻緩解症狀，在夜間被突發的氣促驚醒，伴隨著咳嗽和喘鳴，常有過敏的家族史。這些特徵都有助於更正確的診斷。

氣喘發作前常會有前兆症狀，這些症狀包括：呼氣時間超過吸氣時間的兩倍以上，休息時也有嚴重症狀，呼吸時鼻孔鼻翼顫動、嘴唇發青、速率變快且喘不過氣，使用胃部、胸壁肋間和頸部等肌肉來幫助呼吸，胸部看起來比平時大或膨脹，吸氣時胸部凹陷，不自覺地維持前傾坐姿，肩膀緊繃提高，無法躺下，說話長度變短，僅能在每次短暫呼吸之間說話，易識狀態較不清楚，焦躁或嗜睡。若能瞭解這些徵兆並給予適當治療，可避免嚴重氣喘再次發作。

預防過敏性氣喘的最佳方法不外乎避免接觸過敏原以及居家環境的控制。切記！過敏性氣喘的發作與過敏原密切相關，過敏原的種類十分廣泛，日常生活中的各種物品，例如塵螨、灰塵、黴菌、花粉、寵物、化學物質等，都有可能是過敏原，其中塵螨是台灣最常見的過敏原。有些刺激物並不算是過敏原，但同樣容易對過敏體質的人造成氣喘，像是空氣污染物、氣候變化、感冒、劇烈情緒變化等。

長期的藥物控制比僅在急性期發作時才針對症狀做治療，更能有效壓抑支氣管慢性發炎現象，且對於氣喘症狀控制，肺功能改善，預防急性發作等均有益處。慢性氣喘為長期、頑固、無法緩解的氣喘，許多病患只注意及性症狀的控制，而忽略長期持續性呼吸道發炎的存在。因此每一位氣喘病人均應該接受完整的療程，包括適當的階段性治療、完整的衛教與評估，藉由及早治療及長期妥善控制，遠離氣喘的威脅。

:f41:

[MissC]

2007.10.02　 中國時報
跑步、吹陶笛 強化肺功能
張翠芬?台北報導

　為了減少氣喘發作，醫師多建議氣喘病患須持之以恆的運動，來強化肺功能，什麼運動比較適合？醫師指出，運動須依每個人的體能狀況，游泳、跑步都不錯，另外，練習吹陶笛也可以改善肺功能。

　台北慈濟醫院胸腔內科醫師李枝新指出，運動配合藥物控制，可以減少慢性肺部疾病發作，並延長病患生命，但運動要因人而異，年紀大或有慢性病的患者，可採較緩和的走路，並多練習腹式呼吸，年紀輕者可多做些高耗氧的運動，例如跑步、游泳，來強化心肺功能。

　本身有氣喘病史的台灣胸腔重症專科醫師楊家福則鼓勵氣喘病友練習吹陶笛來改善肺功能。

　他說，一般人要訓練增強肺活量，只要常做「噘嘴吐氣的腹式呼吸」就會有效，像是吹奏薩克斯風、吹氣球、吹蠟燭、甚至吹保險套，都有訓練肺活量的功效，但是薩克斯風難度太高，陶笛相對來說比較簡單，它除了能帶動胸廓與心肺運動，還要使用十指按壓，這是結合肢體、心肺與腦力的運動，因此也可以延緩大腦老化。

　楊家福說，病友吹陶笛只要會「吐氣」就行，把音吹到10至15秒的「長音」，讓下腹部出力形成「腹式呼吸」，這種噘嘴式腹式呼吸，可增進肺部換氣量，增加支氣管纖毛活動，使痰容易排出；容易緊張呼吸急促的人，練習後可全身放鬆。原則上，每次連續吹約五分鐘，治療時間控制在十分鐘內。

:f41:

[MissC]

2007.10.02　 中國時報
氣喘 不見得會喘
張翠芬?台北報導

　「醫生，我呼吸從不覺得會喘，為什麼說我是氣喘！我只是支氣管較弱，容易感冒，每次感冒會拖比較久。」

　台北慈濟醫院胸腔內科醫師李枝新指出，「氣喘」這個名稱誤導了許多病患延誤就醫，因為，許多患者反覆咳嗽、咳痰，這些都是典型氣喘的症狀，但是他們始終沒有「喘」的感覺，從來不自覺可能是氣喘，有些患者被診斷是氣喘時，仍半信半疑質疑醫師搞錯了！

　李枝新說，氣喘是一種慢性的支氣管發炎症，主要是患者的免疫系統調控失去平衡，又受到環境的過敏原或是呼吸道感染而誘發。氣喘的表現，有的患者可能數個月沒有一點症狀，也可能連續數周咳嗽、胸悶、夜夜難眠，因此在藥物治療上，需要因應氣喘發作起起伏伏的特性，在發炎惡化時用較高劑量來穩定病情，防止肺功能退化；在病情穩定時減少用藥，降低藥物副作用和額外花費。

　李枝新強調，氣喘有一大診斷盲點，因為氣喘最常在深夜和清晨發作，病患白天就醫時，往往是症狀最輕微的時候，因此需要提高警覺詳細問診，並安排適當的檢查，如支氣管激發試驗，才能確立診斷。

:f41:

[MissC]

2007.10.02　 中國時報
明智用藥 氣喘患者心開氣闊
張翠芬?台北報導

　隨氣喘病情控制劑量的「明智策略」，將類固醇與擴張劑合一，每日用量減半，也可依發作次數來增加。

　藝人阿信日前在漁人碼頭開唱，彩排時因太過緊張加上戶外風大，一度引發氣喘復發；有氣喘宿疾的侯佩岑在拍攝《美味關係》一場煙燻戲中，也因通風不良，差點昏倒，在吸了隨身的氣喘藥後才穩定。

　節氣入秋，早晚溫差越來越大，氣喘患者又開始拉警報，紛紛到門診找醫師報到。醫師建議，有氣喘病史的人必須學會「明智用藥」，使用複合類固醇和長效支氣管擴張劑的吸入器，九成以上患者可以大大減少氣喘發作頻率，心開氣闊，高枕無憂。

　■新治療法 讓外人不易發現病情

　台北慈濟醫院胸腔內科醫師李枝新指出，傳統氣喘治療藥物分為兩大類，一是治療氣道發炎的吸入型類固醇，另一類是緩解症狀用的支氣管擴張劑。早年，氣喘患者經常整天握著支氣管擴張劑又吸又吐，這種用藥方式，已隨著藥物進展走入歷史。

　李枝新說，新一代的氣喘治療藥物，一天只需用藥一到二次，不論白天或夜晚，幾乎沒有任何症狀，也不太需要使用緩解藥物，因此親近的同事和朋友都不易發現患者有氣喘。

　■臨床試驗 病患自我照護更簡便

　這種隨氣喘病情調整治療劑量的控制模式，是近幾年醫界發展出來的「明智策略」(SMART strategy)，它是將治療發炎的類固醇和緩解氣管症狀的擴張劑合而為一，患者只需使用同一支吸入器，將每日維持劑量減半，在發作頻繁的季節，則由患者直覺地依據症狀發作次數來增加用藥。

　李枝新表示，2007年發表的跨國臨床試驗，是由3335位12歲以上的氣喘病友參與，研究發現，採用明智策略用藥，氣喘嚴重發作比率降低至9％，只有4％需要就醫，整體類固醇用藥量減少，也降低藥物的副作用和花費，病患自我照護上更簡便，減少了複雜的量表和照護計畫指示，因此接受度和遵從度也大大提升。

:f41:

[MissC]

氣喘早期症狀不明顯
早期介入治療時機很重要

今天是世界氣喘日，但氣喘早期大多無症狀，等到不舒服情況出現時，在治療上已經必須加重藥物劑量。而氣喘「早期介入治療」在國外已行之有年，但台灣過去因衛教不足、沒有充足監看病患狀況的系統，所以無法真正實行早期治療，現在則有國家高速網路系統，在家就可接受專業人員掌控每天的病況，自行調整用藥量，就不必三天兩頭往醫院跑。

工具備齊 治療效果較好
氣喘早期介入治療很重要的輔助工具有2種，分別是尖峰流速器和單一藥物。

MN00.jpg

尖峰流速器
每天早、晚都要吹一次，紀錄測量值，症狀快出現或已出現時，吹出的測量值會比較小，在危急範圍內為紅燈區；要注意的範圍內為黃燈區；控制很好的範圍是綠燈區，氣喘治療目標是患者每次吹出的數值都應在綠燈區。而每個人的區域範圍是不一樣的，須記錄3個月，醫師才能算出個人適合的數值。

單一藥物
氣喘藥物分兩類，類固醇和支氣管擴張劑。從前藥物種類繁雜，連病人自己都會搞不清楚什麼時候該吃什麼藥。現在則有把類固醇和支氣管擴張劑合在同一個吸入器中的藥物，例如圖中藥物，患者平常吸1到2口；症狀加重時則吸3或4口，每個人狀況不一。使用較方便，且同時有平時控制和急救雙重用途。

治療時機

早期多無症狀
氣喘早期沒有症狀，所以有氣喘的潛在患者總是等到很喘、吸不到氣時到醫院檢查，才知道自己有氣喘。提醒有以下任一症狀的人，一定要到胸腔內科檢查，看是否為氣喘，若確定是氣喘患者，就應開始用藥。

●長期咳嗽2、3個星期以上都不會好。
●過敏性鼻炎患者。
●常覺得呼吸困難或胸悶。

患者也應控制
若是氣喘控制不好的人或控制好但季節交替、環境變化時，很容易讓病況起伏過大，像是覺得胸悶情況加重、特別覺得呼吸不順。建議以下狀況任一種出現時，就應加重藥物劑量，至於加重多少，應先請醫師評估個人狀況。
1.每個月夜間發作次數2次以上。
2.每個星期白天發作1次以上。
3.每天必須至少用到1次支氣管擴張劑。
4.尖峰流速的測量值在預估值的80%以下，
　或白天和晚上的測量值差異在20%以上。

[color=green]控制較差
[/color]
固定劑量不好
若無早期介入治療，症狀本就不易控制，加上過去氣喘患者常只用固定劑量藥物控制，症狀易變化，無法適時調整用藥量，常有藥物不足或過量情況。下圖中變化曲線代表氣喘情況，在固定劑量治療下，對平常狀況來說是過度使用藥物，天氣變化或運動時又變成藥物劑量不足。

藥物有副作用
無論是類固醇或支氣管擴張劑，若長期過量使用，不僅氣喘控制達不到效果，還會產生副作用，以下狀況若出現任一種，應速回診。
1.全身肌肉無力
2.心跳過快、心律不整
3.影響生長發育

網路監控 寫氣喘日記
由國家高速網路中心與林口長庚醫院合作的氣喘格網，只要登記成為會員，患者每天上網傳送自己當天的用藥狀況、尖峰流速測量值，就可得知今天該使用的藥物劑量，若到合作醫療院所的醫師那裡看診，醫師可取得完整資料，更能掌握病情。無法確認自己是氣喘患者的人，甚至可藉由電腦試算表，算出自己得氣喘的機率有多高。5月底前為免費使用網路資訊，未來開始收費後，則須繳費使用，但會有專屬醫護人員主動監控病情。
網址www.medicalgrid.org。

醫師說:早治療控制好

(林口長庚呼吸胸腔二科主任 林鴻銓)
台灣氣喘的盛行率高，以台北市兒童來說，約五分之一是氣喘兒，成人的話則約有十分之一。雖然青春期後因體質變化，部份氣喘患者就不會復發，但如果能接受早期介入治療，不僅症狀會控制好，同時也可避免藥物劑量帶來的傷害。

(林口長庚呼吸胸腔二科醫師 劉文德 )
氣喘早期有階梯式治療，依症狀不調整用藥劑量，但因患者回診不易，所以總是未獲良好控制。只要好好使用尖峰流速器、定期用藥而非有症狀時才用，還是可享有正常人的生活。

:f41:

[MissC]

小兒氣喘 中藥調理
生活保健 藥膳養生

秋冬是氣喘好發季節，父母發現小孩氣喘時，除求助西醫，更希望由中醫調養，根絕氣喘，因孩童時期的氣喘有1/3病例會在成長過程中消失，另有1/3會獲得改善，透過藥膳調理與生活保健，讓氣喘兒秋季不再為氣喘所苦。

3道藥膳
透過中藥的藥膳可加強脾肺腎功能，台北市立中醫醫院中醫師楊素卿為氣喘兒設計3道藥膳，每道藥膳每週可吃2到3次，除氣喘兒可吃外，一般人也可當作養身藥膳食用。

補肺湯
材料：山藥1兩、百合1兩、蓮子1兩、豬肺半斤與1500cc的水及鹽巴。
作法： 將山藥削皮切小塊、豬肺洗淨後切小片，放入鍋中再加入百合、蓮子與水後，以燉煮方式燉熟即可。
功效：健脾胃、補肺腎。

貝梨潤肺飲
材料：水梨一個、川貝10公克、少量冰糖或蜂蜜與1000cc的水。
作法：將水梨切片後加入川貝與水，再將冰糖或蜂蜜放入鍋中燉煮到梨子顏色變清徹透明即可。
功效：潤肺止咳化痰。

芝核杏仁露
材料：芝麻、核桃、杏仁以及適量的熱開水。
作法：將芝麻、核桃、杏仁，各磨成粉後以1：1：2的比例混合後加入適量熱開水，調成糊狀即可食用。
功效：治因腎氣虛造成的喘咳。

5道藥方
中醫治病是以「辨證論治」，就是依不同的病症給予不同的治療方式與藥方，氣喘對中醫來說，可分寒哮、熱哮與虛哮3種不同的症狀，針對不同症狀提供藥方，民眾可了解各種藥方是由哪些藥材組成，但每個藥材要多少劑量，必須先透過中醫師診斷，依個人體質提供不同劑量再調配。

寒哮
症狀：怕冷且手腳冰冷、臉色淡白、常流鼻涕且顏色清透、痰的顏色也是清清淡淡、呼吸有緊迫感、喉癢鼻癢、背冷、口不渴。
藥方：小青龍湯加減
藥材：麻黃、芍藥、乾薑、桂枝、細辛、五味子、甘草與半夏。

熱哮
症狀：痰顏色很黃且要用力才咳得出來、喘咳聲很粗、喉中痰聲如吼、常會感覺口渴、咽喉比較紅、臉也常常因咳而赤紅、可能有便祕情況。
藥方：麻杏甘石湯
藥材：麻黃、杏仁、甘草、石膏。

虛哮
又可分成肺虛、脾虛與腎虛3種症狀，一樣要依症狀採用不同藥方。

肺虛
症狀：平時易流汗、怕風、氣短聲音低無力、易感冒、臉色淡白、咳出痰色清，發作前會打噴嚏、鼻塞、流鼻涕。
藥方：玉屏風散
藥材：黃耆、白朮、防風。

脾虛
症狀：平時胃口不好、吃油膩的食物易拉肚子、平常大便不成型、面色不佳、易疲倦、四肢與說話都無力。
藥方：六君子湯
藥材：人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗、陳皮、半夏。

腎虛
症狀：稍動就會氣喘、令人有感覺怕冷的「形寒」感覺、耳鳴、胃冷、頻尿、尿多且顏色清徹、下肢欠溫、面色蒼白。
藥方：金匱腎氣丸
藥材：熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、桂枝、附子。

做呼吸操
小朋友有氣喘除可透過藥膳調養，還可練習做呼吸操，以腹式呼吸法，除去肺中殘留的廢氣，不但有助於保持呼吸道通暢，並可預防感冒。呼吸操每次做20分鐘，每天做1到2次。

練習方式
Step1
不論是平躺或站立，都可將兩手的手掌向下放在腹部上，先用鼻子吸氣，吸氣時肚子隆起。
Step2
再用比吸氣長1到2倍的時間慢慢的吐氣，吐氣時肚子凹陷，以吹口哨的嘴型慢慢的吐氣。

居家注意

●家具及地板儘量使用平滑木材、塑膠或磁磚。
●出門或遇到空氣不佳時，戴口罩避免接觸灰塵。
●使用濕抹布清理家中的灰塵。
●使用毛毯或棉被，易引發氣喘。
●用掃把會使塵埃飛揚，最好採用吸塵器。
●家人抽菸易使小孩吸二手菸。

適當運動

不少人誤以為氣喘兒不能運動，其實是錯誤觀念，但要注意以不會太激烈的運動為主，如騎自行車、游泳、健走等，但運動前要做約10分鐘的暖身運動，地點選擇上也要注意避免在塵土飛揚或是寒冷的室外環境進行，以免引發氣喘。

專家說 緩解期勿大意
(台北市立中醫醫院中醫師楊素卿)
白露過後，天氣轉涼、早晚溫差大，小孩氣喘容易發作，除在氣喘的發作期時要服用適合的藥方外，氣喘未發作時的緩解期也要針對肺、脾與腎虛不同症狀作調養，才能平安健康的度過秋冬氣喘好發的季節。

(Apple Daily)
:f41:

[MissC]

喝優酪乳練呼吸防氣喘

為避免喘不過氣，練習正確的呼吸方式，是每個氣喘病人保命的要訣。台灣氣喘衛教學會理事長也是馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示，呼吸練習可讓氣喘的人訓練慢速反應肌肉，避免喘不過氣。

練習呼吸
方式 每天做3次每次5分鐘的腹式呼吸。

MN01.jpg

Step1.不論是平躺或站立，都可將兩手的手掌向下放在腹部。先用鼻子吸氣，吸氣時肚子隆起。

MN02.jpg

Step2.吸氣後再用比吸氣長1到2倍的時間慢慢的吐氣，吐氣時肚子凹陷，可加強力道壓住上腹，延長吐氣時間，嘴巴以吹口哨的嘴型慢慢的吐氣。

適當運動

徐世達主任表示，不做運動或過度運動都會傷害人體的免疫能力，所以有氣喘的人也要適當的做運動，可依個人情況不同進行，以不喘為原則，每次30分鐘。

最近信誼基金會就為小朋友設計健康操，讓他們邊聽歌邊跳舞，全身動一動。信誼基金會推廣部總策劃金尚芳表示，此方式讓孩子在家就能運動，像舉手扭扭屁股就是很好的全身性運動，也可雙手打開做擴胸運動。

喝優酪乳

優酪乳不但可健胃整腸，新一代的優酪乳還具有功能性，可預防過敏，如含有LGG與Bb12及LP33益生菌的優酪乳，另外含Omega3的深海魚油也具有防過敏的功效，但要注意是不論是優酪乳或是深海魚油，1歲以下幼兒都不可食用，若想增加益生菌，可食用粉劑型的益生菌。

徐世達主任表示，益生菌連新生兒都可食用，沒有年齡的限制，但若有先天免疫不全就要避免食用，可能引起敗血症甚至致死。

喝優酪乳或吃深海魚油都只是保健方式，不能當作主要治療方法，不論氣喘或其他過敏性疾病，還是要看醫生。徐世達主任指出，很多父母擔心孩子吃類固醇治療過敏會影響成長，但隨醫學進步，類固醇已到第4代，副作用越來越小。

:f41:

[MissC]

氣喘加鼻炎 停用類固醇易惡化
蘋果日報

氣喘和過敏性鼻炎都是因為體內發炎物質反應所導致，據估計，80％的氣喘病童同時患有過敏性鼻炎，不過小朋友通常不愛吃藥，再加上許多家長對於長期使用類固醇有疑慮，所以往往疾病控制效果不佳。今日將發布的一項研究調查顯示，多數父母認為同時患者過敏性鼻炎和氣喘的小朋友，會因用藥控制不良而影響小朋友的社交活動，甚至晚上無法睡覺、無法專心上課等。馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示，雖然現在有一種口服藥物可以同時治療氣喘和過敏性鼻炎，但如果是中、重度氣喘患者，建議仍須和類固醇搭配使用，不可因此就停用類固醇，若是輕度患者，則可考慮口服白三烯素阻斷劑。

仍須使用類固醇

徐世達醫師指出，發炎以致過敏的物質有很多種，而白三烯素只是眾多發炎物質中的一種，目前最有效的抗發炎物質藥物仍是類固醇，但長期使用影響生長發育的副作用讓許多家長不敢讓孩子服藥，事實上，無論是鼻噴劑或是吸入劑，都只作用在鼻子或肺部，藥物屬於局部作用，而非全身性，家長不用太擔心。而且，如果一旦開始使用類固醇的患者，就不建議改用其他藥物，否則雖然副作用較小，但抑制發炎的效果也會降低。

選對空氣清淨機

現在有許多種類的空氣清淨機，徐世達醫師認為，HEPA系列的機種，濾過效果比光觸媒等機種好，因為光觸媒的殺菌法類似醫院開刀房中紫外線照射，但一般來說開刀房都是持續照射，而空氣清淨機只有在過濾髒空氣時的瞬間照射，所以光觸媒效果會打折扣。不過，最好的方法是，少讓家中過敏兒接觸髒空氣，包括廚房油煙、二手菸等，每天讓室內通風2小時較好。

:f41:

[MissC]

有氣喘 注意運動後保暖
蘋果日報

天冷易好發氣喘，因此要特別注意保養，尤其是氣喘患者要注意運動原則，避免導致氣胸等嚴重併發症。新店耕莘醫院耳鼻喉科主任陳正文表示，氣喘患者運動要視自己的能力，運動前要有足夠暖身，如果運動時心跳每分鐘超過120下就必須暫停，運動過後也必須注意保暖的工作，以免流汗後衣服濕濕的，加上風一吹，很容易引起氣喘復發。

陳正文表示，氣喘並非二分法，有程度輕微、嚴重之分，也有發作時間的不同，因此要強制區分出哪些運動是可以做，哪些運動不能做，對於氣喘患者並不能每個都適用，基本上有幾個原則要注意：運動時如果心跳超過120下，就必須休息，等心跳趨於緩和再繼續運動；氣喘患者也不要爬高山，由於高山溫差太大，容易刺激呼吸道，很容易引發氣喘；而剛運動完保暖也非常重要，剛運動完流汗，衣服可能會濕濕的，一定要用毛巾擦乾身體，避免風一吹體溫降低容易引發氣喘；在運動時，也要選擇能夠保護脖子的運動衣，以及吸汗的棉質運動衣。

選擇運動種類

陳正文也提醒氣喘病人，在選擇運動總類還是以較溫和的運動為主，如短距離慢跑、健走、游泳等，但要注意冬天游泳，因溫差大一定要充份熱身，等身體變熱再下水，若選擇室內運動時，也要留意室內是否通風。最重要的如果運動中有呼吸困難、喘等現象一定要馬上停止。

適當運動可增強氣喘患者的心肺功能，不要放棄運動，只要掌握運動原則，運動前足夠熱身，運動後注意保暖，氣喘患者還是可以健康做運動。

:f41:

[MissC]

氣喘控制差 夏天易發作
蘋果日報
報導╱楊琇雯、黃筱筠 攝影╱陳逸宏

台灣氣喘諮詢委員會昨天公布調查指出，亞洲地區氣喘患者9成5以上未完全控制，控制不好氣喘在夏天易發作，有個案夏天氣喘，甚至一天內吸了20幾次的急救型支氣管擴張劑。台灣氣喘諮詢委員會主席郭壽雄醫師表示，夏天門診中總會出現因喝冰水、吹冷氣、且連續多雨造成長期濕熱的環境，吸入黴菌或塵 而氣喘發作的人，最近颱風剛過，多雨區且平常病情控制不好的人要特別注意。

多注意 夏天易發作狀況
氣喘控制不好者在夏天仍會有胸悶、呼吸不順、喘起來的情況，以下列幾種狀況最常見。

★喝冰水後：秋冬季節、平常控制不好的人，到夏天猛灌冰水或吃冰後，因溫度降低造成氣管緊縮，氣喘就容易發病。

★颱風過後：控制不好的患者遇到颱風多雨季，就會因在潮濕環境中吸入黴菌等情況而發病。

★感冒併發：夏天若氣喘控制不好的人，容易因為感冒而引起的咳嗽會造成發病情況。

要控制 吹尖峰流速器
郭壽雄醫師提醒，尖峰流速器是最重要治療成果指標工具，記錄每天的吹氣值，有助於找出發病原因，每次吹要記錄數值和當天的環境、天氣等。

★剛開始密集吹：使用尖峰流速器時一天吹3到4次，每次吹3次找出平均值記錄，下次就診時一定要帶去門診給醫師參考。

★吹氣時不鼓臉：吹氣時嘴巴要與吹氣管完全密合，不能用臉頰吹氣，用肚子力量從肺部把氣吹出。

★不同時段吹氣：每日下午是患者氣管狀況較好時，但一般患者常在這時測尖峰流速，造成判斷失準，建議應分別在早、晚吹。

自我檢測 控制情況測驗
台灣氣喘諮詢委員會公布自我檢測表格，僅能看目前控制程度，適12歲以上氣喘患者，每題選最適答案，選1得1分以此類推，加總分數後對照結果表，測驗可在氣喘衛教諮詢網查詢www.taiwanasthma.com.tw/index.htm

醫師說 勿高估控制情況
(台灣氣喘諮詢委員會主席 郭壽雄醫師)
台灣中重度氣喘患者有1/2至1/3有高估自己控制情況，常有病人自己覺得控制很好而減藥，但往往發作時才使用急性藥物。建議應確實使用尖峰流速器監控病況，才有機會真正減藥、控制病情。

:f41:

[MissC]

間歇性氣喘 早診斷 免長期用藥
光靠食補可能更嚴重
蘋果日報
報導╱楊琇雯、黃筱筠

氣喘通常至5、6歲後才易被診斷出來！若未即時確診與感冒時用對藥物，約有50%日後會變成持續性氣喘，但經適當治療則可恢復到完全正常，不過家長往往只給孩子喝羊奶等食補法。今日將宣布一種針對嬰幼兒氣喘，新的白三烯素拮抗劑在台上市。

自我觀察孩子徵兆
長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師葉國偉表示，氣喘分間歇性和持續性，而間歇性氣喘是最輕微的一級，就是「小孩氣管弱、過度敏感」，約佔所有氣喘患者的6成，必要時仍須用藥，不像持續性氣喘須長期用藥。右列問題皆以過去12個月判斷，可知道小朋友罹患氣喘的機率。

1.你的孩子呼吸時是否有咻咻聲？
2.你的孩子半夜睡覺時是否會乾咳？但不是感冒或肺部感染情況下的咳嗽。
3.你的孩子是否有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等疾病史？
4.家族中直系親屬是否有氣喘疾病史？
5.你的孩子是否有因呼吸道症狀而使用抗生素治療？
6.你的孩子在運動過後喘息時是否會發出咻咻聲？
7.你的孩子在半夜的睡眠常常被打斷，是因為呼吸發出咻咻聲？
8.你的孩子說話是否只能說2到3個字，就被呼吸的咻咻聲打斷？
9.你的孩子是否有因為呼吸喘鳴聲太大而曾就醫？

結果：若上述9個問題的前5個中，有3題以上回答「是」，那麼您的孩子則有90%的機率有氣喘，建議盡速到醫院診斷。

要注意

感冒易引發氣喘
氣喘不一定都會「喘」，有些是以長期咳嗽不好為主，或呼吸時胸腔有咻咻聲等症狀表現。最簡單的分辨法可從咳嗽時間的長短來判斷，一般感冒約只會咳1到2周即會好轉；不過有氣喘的小朋友一旦感冒，很容易咳嗽咳2到3周以上都不會好。所以確定有氣喘的小朋友應提早用藥，可預防病情變嚴重而「喘起來」，也就是避免氣喘被誘發，此時應用氣喘藥而非感冒藥。而間歇性氣喘的診斷標準是，白天發作每周少於1次；晚上發作每個月小於2次，且2次之間沒有任何症狀且肺功能正常。

3到4歲易好發
間歇性氣喘的小朋友易在3到4歲時被家長帶到診間，可能是家長發現小朋友特別容易喘、長期咳嗽不會好。不過葉國偉醫師提醒，許多家長「不相信」、「不接受」自己的小孩有氣喘，再加上對藥物的錯誤認知，所以不肯好好接受治療，且3到4歲大的小朋友只能靠症狀和病史來判斷，往往錯過了治療時機。一般來說，氣喘最容易被誘發的時候是感冒，尤其上了幼稚園後小朋友之間交互傳染的機率更高了，小朋友若從小就是過敏體質，上學時更要注意感冒高峰期，讓小朋友配戴口罩。另外，吃冰、運動會真正誘發氣喘的機率較低，只要好好配合治療，不必刻意限制。

提醒你 應適時使用藥物
間歇性氣喘不須使用長期性控制藥物，只有在感冒初期時使用如類固醇、支氣管擴張劑、白三烯素拮抗劑等，避免氣喘症狀被誘發，而持續性氣喘再經長期用藥後，也有機會「降級」為間歇性氣喘。

[table][tr][td=1,1,122][align=center][align=center][font=新細明體][size=10pt]程度[/size][/font][font=Tahoma][size=10pt][/size][/font][/align][/align][/td][td=1,1,436][align=center][align=center][font=新細明體][size=10pt]用藥情況[/size][/font][font=Tahoma][size=10pt][/size][/font][/align][/align][/td][/tr][tr][td=1,1,122][font=新細明體][size=10pt]長期藥物控制[/size][/font][font=Tahoma][size=10pt][/size][/font]
[/td][td=1,1,436][font=新細明體][size=10pt]不需要[/size][/font][font=Tahoma][size=10pt][/size][/font]
[/td][/tr][tr][td=1,1,122][font=新細明體][size=10pt]急性發作緩解藥物[/size][/font][font=Tahoma][size=10pt][/size][/font]
[/td][td=1,1,436][font=新細明體][size=10pt]速效型支氣管擴張劑，嚴重發作時須口服類固醇。運動前或暴露於過敏原前，必要時才使用吸入性速效乙型交感神經刺激劑。[/size][/font][font=Tahoma][size=10pt][/size][/font]
[/td][/tr][/table]

醫師說 只喝羊奶沒有效
(長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師 葉國偉)
許多家長為改變孩子「體質」，寧放棄藥物改用羊奶、益生菌等食補法，不過無論從研究或臨床結果上來看，食物無法讓孩子不再發生氣喘，建議盡早就醫確定診斷，適時用藥，以免病情變嚴重。

:f41:

[MissC]

防氣喘多喝杏仁茶
蘋果日報

分辨熱喘 寒喘

最近早晚溫差大，正是誘發氣喘的時節，台北市立聯合醫院中醫院區醫師黃裕昌表示，氣喘病發時要依體質辯證是「熱喘」或「寒喘」來用藥；平時可多喝有潤肺作用的杏仁茶，來預防氣喘復發。

黃裕昌醫師表示，治療氣喘除長期調理體質外，在發作時更要止咳平喘，中醫大致將氣喘分成「熱喘」與「寒喘」，依照體質來做用藥治療。

避吃冷食誘發氣喘

誘發氣喘的因子，除了塵、呼吸道感染、氣溫變化、動物毛屑等外在環境因素外，食物也是另一宗危險因子，但不同體質的人，會對不同食物產生過敏反應。

黃裕昌醫師表示，中醫上認為預防氣喘要以調理脾胃為主，不論是寒喘或是熱喘，平時都要避免吃會引發過敏反應食物，例如海鮮類，尤其是蝦子等帶殼海鮮或不新鮮海鮮，都會含有誘發氣喘的組織胺，更應該避免；吃進冰冷食物後容易刺激呼吸道，因此有氣喘病史的人更應該避免食用。黃裕昌醫師建議，氣喘病患平時就應該適量運動與均衡飲食來增強抵抗力，讓體質可適應環境溫度變化，平時也可以多喝有潤肺功效的杏仁茶，來做肺部保養，預防呼吸道過於乾燥而引發氣喘。有氣喘體質的人，平時可多喝杏仁茶來潤肺，避免呼吸道過於乾燥而引發氣喘。

:f41:

[MissC]

氣喘越晚用藥 類固醇劑量越重

近日調查亞洲11國氣喘控制用藥的結果顯示，台灣氣喘的有效控制率為19%，高於亞洲平均值17%，但若從整體用藥比例來看，台灣的用藥率只有50%，遠低於亞洲平均85%。台中榮總胸腔內科主任許正園表示，許多氣喘病患因誤解藥物作用，所以不敢長期使用控制型藥物，只在不舒服時就醫或急著用短效緩解型藥物，但其實氣喘若不使用長期控制的吸入性類固醇，病情會越來越嚴重，最後可能就必須改用口服或針劑的類固醇，對身體的傷害更大。

吸入型僅作用在肺部

許正園主任提醒，許多氣喘病患有嚴重的用藥錯誤觀念，像在門診中就常被問：「醫師，類固醇的副作用不是很大嗎？」他說，其實吸入型類固醇的劑量只有口服類固醇的50分之1到100分之1，僅在肺部產生局部作用而已，所以較不會產生全身性副作用，藥理作用和全身性吸收作用的口服或針劑類固醇不同。而氣喘的控制型藥物除了吸入型類固醇之外，還有長效型支氣管擴張劑，許正園主任說明，曾有研究顯示，吸入型類固醇搭配長效型支氣管擴張劑使用，效果會互相加乘。另外，也常有人誤以為氣喘就只有喘，所以只要沒有喘就不用看醫生。但事實上氣喘常以咳嗽表現，尤其是氣喘病患感冒時常會咳嗽，咳久了易引發氣喘，半夜常會咳到睡不著、胸悶、有吸不到氧氣的感覺。

大分子糖粉不影響藥效

而吸入型類固醇目前有2種不同設計的藥物，一類中除了有小分子的藥物成分外，還有大分子糖粉，吸入後口中留有大分子糖粉所以會有甜味，小分子藥物則進入肺部；另一類則是只有小分子藥物。許正園主任提到，門診中曾有患者說，吸小分子藥粉的藥物時，好像「吸不到藥」，但其實2者的差別只在於有沒有大分子糖在口中產生甜味。

:f41:

[MissC]

秋天防氣喘 正確用藥 少用嘴呼吸
蘋果日報
報導╱廖雅玉、黃寶玉 攝影╱施偉平、陳逸宏

入秋後，門診的氣喘患者比8月增加約4成，當中有患者就醫後，因症狀減緩就自行停藥或減藥，容易造成氣喘症狀起伏不定，若天氣變化大或接觸過敏原時可能會急性發作。國泰醫院汐止分院呼吸胸腔科主任柯延昆說，天氣變冷易氣喘者，運動前先使用支氣管擴張劑，且平常少用嘴呼吸，避免過多冷空氣進入體內，可控制氣喘不復發。

柯延昆醫師指出，氣喘的患者可能都有過敏體質，如果平時就愛吃零食或垃圾食物，如冰淇淋、油炸類等，還可能誘發注意力缺陷過動症（ADHD），容易衝動、好動。包括氣喘患者和有過敏體質的人，都應盡量避免吃太過精緻的食物，如烘焙糕點等，也要少吃冰品，以降低身體過敏發作的頻率。

報你知 氣喘發作急緩解
1名20歲左右的氣喘患者，上體育課跑步時，因為沒事先噴藥，加上運動強度超過患者負荷量，導致他越跑越慢，同學才發現他臉色蒼白、無法順利與人對話。柯延昆醫師說，若遇到類似緊急狀況，可依循下列步驟，讓患者呼吸順暢。

b01.jpg

1.氣喘發作時，會感覺呼吸困難、吸不到空氣，應先讓患者坐下。

b02.jpg

2.放鬆患者的情緒，應在旁邊提醒他「深深吸氣，再慢慢的吐氣」。

b03.jpg

3.患者吸氣時，把手臂撐在桌上，頭後仰、眼朝上，張開嘴，再深吸氣。

b04.jpg

4.呼氣時，手臂仍撐在桌上，頭微前傾，嘟起嘴，以嘴唇控制緩慢吐氣。

藥物使用

運動前應先用藥
柯延昆醫師指出，多數的氣喘患者因季節變化、吸進冷空氣而過敏，這類的氣喘患者在運動前，應先使用支氣管擴張劑，可避免運動時發生氣道狹窄、喘不過氣的情況。但若是過敏性氣喘患者，例如對塵、動物毛等過敏的人，只要不是從事劇烈運動，例如快跑等，運動前則不需事先噴藥。

勿自行停藥減藥
氣喘藥分急性緩解藥物和長期預防2類藥物。前者在氣喘發作時使用，如支氣管擴張劑，可降低患者呼吸困難；後者則無不舒服症狀時，也需使用的藥物，可減低呼吸道的發炎反應，如抗過敏藥。但有人擔心藥物副作用，氣喘不發作時自行減藥，若未達階段的控制目標，可能因為體內發炎的情況還沒獲得控制，而更容易復發。

日常保健

盡量用鼻子呼吸
柯延昆醫師說，鼻子裡有黏膜，可讓空氣進到身體後較濕潤；且鼻毛有助過濾灰塵或髒空氣。若習慣用嘴呼吸的人，氣道會較乾燥、氣管更容易敏感，所以若有氣喘，應盡量用鼻子呼吸，才不會吸進乾燥、灰塵多的空氣。

運動前要先暖身
一般人會覺得運動易誘發氣喘，但不代表氣喘患者不能運動，而是應選擇身體能負荷的方式。且運動前一定要暖身15~20分為佳，讓身體較熱，尤其運動激烈時，有人會用嘴呼吸，而吸進冷空氣，若讓身體暖和，對冷空氣的抵抗力也較強。

使用尖峰呼氣流速器
季節轉換時，氣喘患者易發作，應以尖峰呼氣流速值監測，觀察氣喘發作時期。因氣喘的病程隨氣候、身體狀況、飲食等影響而變化，隨病情嚴重程度，尖峰呼氣流速器測出的數值也高低不同，應每天同一時間測量，才能準確測出氣喘可能發作狀態。

專家說 避免吃生冷食物
(國泰醫院汐止分院呼吸胸腔科主任 柯延昆)
有氣喘者盡量不吃冰冷食物，如果要吃，也不應太快。若急速吃太多生冷、冰涼食物，易刺激上呼吸道，引發嗆咳使氣喘發作。

:f41:

[ 本帖最後由 MissC 於 2007-10-2 16:05 編輯 ]

[MissC]

秋冬小心『退化性膝關節炎』
uho
記者:周琪霏?整理報導

十月進入秋冬時節，天氣也已逐漸濕寒，在這個時候老人家的膝關節也特別容易酸痛。事實上，『退化性關節炎』就是關節軟骨經過多年的使用、受力所造成，它不但使軟骨磨損，也會造成周圍的滑囊發炎、增生。如果不及早治療，嚴重者將會使骨骼磨至缺損、甚至變形，形成所謂的『O形腳』及『X形腳』。現在電視廣告所言『蹲下去、站不起來』就是此種疾病。

雖然退化性關節炎像高血壓、糖尿病一樣是一個無法治癒的疾病，但依退化性關節炎的嚴重程度，新店耕莘醫院骨科 張立本醫師所給予病患的治療會有所不同，茲將治療方式簡介如下：

【藥物治療】1. 止痛藥2. 非類固醇消炎藥3. 類固醇4. 葡萄糖胺5. 玻尿酸關節注射劑

【復健治療】包括物理治療，如：冷、熱療、向量干擾波、微波等；膝關節活動度與股四頭肌肌力訓練。依國外研究發現，無運動習慣的人，在年過40之後其肌力會急速下降，由此可知常規運動的重要了。

【手術治療】

1. 關節內視鏡手術：由於科技的進步，將針孔攝影機的原理運用在醫療上，現在不用將病患的膝關節打開，就可經由兩個小洞，讓醫師清楚看到內部結構，同時可清洗發炎的關節及清除游離的骨軟骨碎片（骨刺），達到減輕關節疼痛的目的。

2. 骨矯正手術：用於關節軟骨良好，但膝關節骨骼變形的病患。

3. 半人工膝關節置換手術：用於單一內或外側軟骨磨損嚴重的關節，手術時間短且病患關節恢復活動快。

4. 全人工膝關節置換手術：用於退化性關節炎的末期，亦是軟骨磨損已十分嚴重的關節。此時不但有骨骼缺損變形的問題，同時周圍的筋、韌帶也會有攣縮的變化。經由有經驗的醫師執行手術，這是一個癒後十分良好的治療。

退化性膝關節炎是一個十分常見的老年疾病，雖然大部份病患經由保守治療就可達到很好的療效；但萬一嚴重到需要手術矯治時，亦不可因畏懼而放棄治療。

:f41: