[MissC]

5歲以下氣喘患者 可用低劑量類固醇
最新診療共識出爐
蘋果日報
報導╱楊琇雯

每年5月的第一個星期二是「世界氣喘日」，今年訂於5月6日。過去在診斷治療準則上有一全球通行的「GINA guidelines」可依循，但只針對5歲以上的人，至於5歲以下孩童，一直未有充分證據和討論，只能完全倚賴醫師經驗。去年歐洲和美國兩大醫師團體，共同制訂5歲以下幼童發生氣喘的診斷和建議用藥法，稱為「PRACTALL」，今年初已正式公告發表。在4月26日舉行的台灣兒科醫學會第194屆學術演講會中，也讓許多台灣醫師第一次、共同針對小小孩的氣喘診斷和用藥方式做討論。

新指引 界定誘發氣喘因素
氣喘和過敏反應有關，但不是完全相關，有時在受到感染等情況下也會誘發氣喘。5歲以下的小朋友常有感染、感冒咳嗽情況，所以許多醫師對於5歲以下孩童的氣喘用藥和診斷就會多所考量。在PRACTALL共識會議中，制訂出如下表的診斷參考，家長可與過敏免疫科、兒科醫師多討論。

UN10-01.jpg

未控制會 影響生長
氣喘藥物有許多種，包括吸入型類固醇、口服類固醇、支氣管擴張劑、白三烯素結抗劑。許多家長最擔心的就是小朋友若長期使用類固醇，可能會影響生長，但台大小兒科臨床助理教授楊曜旭提醒，類固醇是目前較廣效的抑制發炎藥物，再說吸入型的劑型只針對局部作用，若沒有在早期控制好，之後的用藥劑量就可能更大，「真要算劑量的話，吃1天的類固醇，等於是吸1個月的吸入型類固醇。」而且氣喘若控制不好，其實更會影響生長發育情況。
而在共識會議中也提出，10歲前的小朋友，有些對於白三烯素結抗劑的控制效果比低劑量類固醇還好，楊曜旭醫師認為，若家長真的不想使用類固醇，且症狀較不嚴重，例如只有感冒時會有喘鳴聲，那麼可與醫師討論先用白三烯素結抗劑，若能在用藥2周後有效控制，也許就可繼續使用；但若無效，仍需使用類固醇控制。

家長觀察平日徵兆
PRACTALL共識也提出其他輔助診斷氣喘的症狀觀察，家長可以記錄下來，在門診中與醫師討論。

2歲前的小孩
˙呼吸聲很大、咳嗽伴隨嘔吐
˙孩子很難吸吮、不好餵
˙鎖骨或肋骨下緣凹陷
˙呼吸時的換氣頻率

2到5歲的小孩
˙白天或晚上時，呼吸短促的情況
˙跟同齡孩子玩時容易疲累
˙常抱怨不舒服
˙學習表現不太好
˙較少參與需耗費體力的活動、課程
˙不喜歡去同學家過夜或跟寵物一起玩
˙有特定會引發症狀的刺激因子，如運動等

報你知

羊奶 大豆配方奶無法防過敏
氣喘發病與否，很重要的是過敏家族史以及所處環境的綜合考量。長庚醫院小兒過敏科醫師葉國偉說明，母親的過敏體質以及基因的遺傳和小孩很有關係，但出生後會受到環境包括灰塵、菸、塵螨等因素的影響，小朋友不一定都會發病。若要提高孩子對環境的抵抗力，仍以餵哺母乳為優先使用法，並盡量避免過敏原、空氣汙染的接觸。但奶水不足或無法餵母乳者，若有很高機率出現過敏、氣喘時，才考慮用低敏配方奶粉，不過羊奶、大豆配方奶目前並無證據顯示能預防過敏，家長要特別注意。

長大很難自行痊癒
若從過敏相關疾病的發生年齡來看，1歲前的小朋友較常出現的是腸胃道過敏如腹瀉、嘔吐，以及皮膚過敏像是異位性皮膚炎。等到5、6歲開始，直到7歲就是呼吸道的過敏如氣喘好發年紀，若有症狀，7到14歲會愈來愈嚴重，在歐洲的研究中已被誘發氣喘的患者，約3/4會持續有氣喘病，仍需嚴格控制。

:f41:

[ 本帖最後由 MissC 於 2008-5-6 03:13 PM 編輯 ]

[MissC]

梅雨季溫差大 氣喘攀高
38%未用藥易發作 有人「咳到無法入睡」
蘋果日報
【甯瑋瑜╱台北報導】

國內氣喘患者超過五十萬人，據衛生署最新調查，高達三成八患者未用藥控制。隨著梅雨季來到，醫師警告，這群平時氣喘未控制的患者，容易在此時大發作。最近門診已出現不少久未就醫、未規律用藥的病患，紛紛到醫院報到，「有的是晚上咳到無法入睡，有的則是走路都喘不過氣。」

醫師警告
台灣氣喘衛教理事長、馬偕醫院徐世達昨說，氣喘患者除接觸過敏原會發作，濕度、溫度變化也會誘發。他說，每年梅雨季一到就會有一波發作高峰，「最近上午天氣好，下午突然下雨，傍晚溫度又下降。溫度、濕度一下子急遽變化，平時控制不好的氣喘患者，晚上會嚴重咳嗽，甚至喘不過氣來，半夜掛急診。」他指出，最近已出現這類患者，而最近梅雨季已至，患者要當心。

室內濕度維持在55%
台灣氣喘衛教學會秘書長、北縣開業醫師柯逸郎說，濕度一上升，適合塵蟎、黴菌生長。最近不少病患到醫院報到，「有的是晚上咳到無法入睡，有的則是連走路都喘不過氣。」他說，部分家長在冬天時看孩子病情好轉，就自行停藥，結果最近氣溫、濕度一變化，孩子又發作。他提醒患者可在家掛上濕度計，適度除濕，維持相對濕度在百分之五十五。
衛生署最近針對兩萬五千名受訪者的調查發現，百分之二點二過去一年內有氣喘症狀或被醫師確診，但其中有三成八患者完全沒用藥，十八歲以下兒科病患更高達四成八。

配合用藥適度運動
近四成氣喘患者過去一年至少發作一次，氣喘兒發作比率更高，有四成二。徐世達說，很多民眾與家長誤以為很喘才叫氣喘，但三分之二氣喘兒不會喘，相信上述數字是低估。
徐世達說，要避免發作，「應找出過敏原、配合醫師使用吸入性類固醇等抗發炎藥物，均衡飲食與適度運動。」患者可藉由日間發作頻率、夜間症狀、活動力是否受限，使用急救藥物頻率與肺功能五項指標評估氣喘控制。若都達成屬完好控制；三個未達到即屬控制不佳。

氣喘患者注意事項
．幼兒有夜咳、久咳不癒、喘鳴等，應就醫檢查。
．遵照醫囑、按時服藥，若病情有變應立即回診。
．空氣保持流通，避免緊閉門窗，家中適度除濕。
．避免病毒等呼吸道感染，少去人多地方。
．家中避免地毯、窗簾、絨布娃娃。
．寢具衣物換季前，以熱水清洗、日曬；每周換洗寢具；被縟不用動物材質。
．遠離塵、油煙、貓狗毛、二手菸等過敏原。
資料來源：徐世達醫師、衛生署、《蘋果》資料室

:f41:

[MissC]

溼答答梅雨季，香港腳一族又要拉警報啦！
uho
uho編輯部

梅雨季節來臨囉，最愛台灣溼熱氣候的黴菌正蠢蠢欲動，你是不是也感覺到腳底傳來陣陣的癢意呢?沒錯!香港腳的季節又到了，擔心香港腳發作的朋友們可要注意囉！

台大皮膚部蔡呈芳醫師表示，香港腳是台灣盛行率很高的皮膚疾病，主要致病原是黴菌，它喜好溫暖及溼度高的地方，如果腳底長時間處在這樣的狀態下，就等於提供黴菌良好的「溫室環境」，而造成香港腳的產生。蔡醫師認為，香港腳其實是一種不易根治的疾病，主要的原因是黴菌一年四季都存在環境裡，特別是曾經感染過香港腳的人，初期可能以為治好了，但卻忽略了黴菌會躲在患者曾經接觸過的物品，像是鞋子、地毯當中，不只是患者甚至是沒有香港腳的人，只要不小心接觸到這些病原，再加上符合黴菌生長的條件，香港腳就有發作的可能性。

蔡醫師表示，香港腳治療上常使用的外用藥物主要可以分成兩大類，一類為抑制黴菌生長，另一類則訴求可直接殺菌。前者大多為藥膏，通常藥效作用時間較久，一般需要等到患部的角質層整個汰換掉，約一個月才能看到治療效果。後者藥物的作用效果較快，但仍會與藥品本身的滲透性有關，滲透性高的藥品，可以在短時間滲透角質層達到殺菌的效果，特別是角質層越厚的人，應該選擇滲透性較高的藥物，使用療程短則一周，或是使用一次即可，依患者體質而定。患者可於購買及使用前，詳細參考產品說明書以購買適合自己的藥品。

患者是否遵照該有的用藥療程確實用藥，也是導致香港腳反覆發作的一個因素之一。蔡醫師叮嚀，目前的藥物選擇有使用一次，或連續使用一週及一個月的，不論哪一種藥品，香港腳患者都應遵照產品說明書並確實配合用藥，並且全腳甚至雙腳都擦藥，不要只針對局部會癢或脫皮的地方抹藥，才能避免沒擦藥的地方復發。治療時也要保持腳部通風，盡量避免與家人或室友共用物品，才能夠有效治療且避免黴菌的擴散。如果長時間使用藥物卻沒有明顯改善的人，就應該尋求皮膚科醫師的協助。

:f41:

[MissC]

勿單獨協助憂鬱者
多傾聽 少同情

最近天氣陰暗，加上下雨無法出門，會讓心情很鬱悶，若身旁有憂鬱情緒的人或憂鬱症患者，傾聽可讓對方的憂鬱情緒獲得舒緩。不過，淡江大學諮商輔導組老師胡延薇提醒，因憂鬱症患者多負面情緒，要避免長期單獨協助他們，否則自己會受影響。

要避免
胡延薇老師表示，傾聽是陪伴憂鬱症患者與有憂鬱情緒朋友的好方法，但要注意避免以下事項，以免無法幫助別人，反而讓自己困擾。

多人協助減輕壓力
幫助有憂鬱情緒或憂鬱症患者時，要避免長期單獨協助，因為他們常有負面情緒，自己心情也易受到影響。最好是幾個朋友一起幫忙，減輕被依賴的負擔，若患者只相信其中1人，一開始時可先單獨協助，但要告訴他，若狀況超乎能力範圍，會尋求協助，並徵詢他願意相信的人。或許一開始患者會不諒解，但一定要事先告知，以免他覺得被背叛，也可避免萬一患者自殺，家屬可能會責怪協助者的情況。而當他表達出不排斥和別人聊天時，再慢慢帶他一起參加小團體活動，以減輕壓力。

勿對自己期待過高
有些人喜歡幫助別人，也認為一定可以幫助患者走出憂鬱情緒，但許多憂鬱症患者，無法在短短1、2個月就痊癒，因此不要對自己有高度的期待，而對患者施加壓力，反而會造成病患的困擾。而在與憂鬱症患者或有憂鬱情緒的人交談時，要避免說「你要想開一點」，其實他們都知道要想開一點，但就是做不到，最好就是靜靜聽他們說話，不需要一直提供意見。

盡量避免隨便爽約
有些人會和憂鬱症病患約時間聊天，最後卻因故無法履行，但憂鬱症病患較敏感，會認為大家都不重視他們，而導致心情低落，因此最好避免隨便允諾或爽約。此外，胡延薇老師表示，常見安慰異性失戀友人後雙方交往，但失戀者往往是因為情感轉移，也就是把對前任對象的愛轉到現任，而安慰者在交往後才發現只是同情，並不是愛情。因此，建議若要與失戀異性友人交往，建議等到走過失戀期再交往會較好。

這樣做

布置舒適空間
可邀請憂鬱病患或有憂鬱情緒的朋友到家裡來喝茶聊天，並找出家中沒人會打擾的獨立空間之後布置，例如準備抱枕、靠墊，或是他們喜歡吃的東西、小點心等，讓他們心情變得更好。此外，也要將易自我傷害的東西收好，例如水果刀等，以免患者一時想不開。
要多正面引導

由於憂鬱情緒和憂鬱症患者在遇到困難或是思考時，常會看到最悲慘的地方，因此在傾聽時，要去引導他們看到正面處，例如他們可能抱怨工作不順利，老闆一直責怪他們，但換另一種角度想，在失業率居高不下的情況，有工作算是很幸福的事。

適時回應點頭
聽對方說話時要適時的回應、微笑與點頭，可表達出接納與支持的態度。傾聽時要回應的是對方的情緒，而不是事情的對錯，例如患者可能會說他最近跟男友吵架很難過，但患者會希望討論的是怎麼讓心情變好，而避免去評論與男友吵架的對錯問題。

喝茶飲
和有憂鬱情緒或有憂鬱症患者談話時，可依類型幫他們準備茶飲，舒緩憂鬱情緒、放鬆助眠。

緊張喝鉤藤茶
說明：鉤藤11克、茯苓11克、當歸8克、川芎4克、白朮8克、紫胡8克、甘草4克，可平抑肝氣，鎮鬱安神。適合精神不安、容易緊張者，但孕婦勿喝。
作法：所有藥材加入1000 c.c.煮沸後以小火續煮至一半量，待溫涼飲用。

睡不著喝玫瑰茶
說明：酸棗仁11克、玫瑰11克、遠志11克、夜交藤11克、大棗11克。所有藥材可安神助眠，適合容易鑽牛角尖、不易入眠的人，但腸胃不好者勿喝。
作法：加500c.c.水，煮滾再轉小火煮5分鐘，晚餐後喝。

這樣做 多引導患者出門
若身旁朋友有憂鬱情緒或是憂鬱症患者，建議多引導他們出門，帶他們一起參與戶外團體活動。通常這類型的人會把自己關在家中，不願意與外界接觸，到戶外可讓他們的憂鬱情緒舒緩，但要避免可能引發自殺的危險地方，如沒有救生員的海邊、溪邊等，以防他們一時想不開而自殺。

專家說

多活動舒緩憂鬱
(自行開業中醫師吳明珠)
情緒不穩或是心情不好時，可起身走動，舒展筋骨，也可以彎下身來，做做柔軟操，避免持續窩在床上或椅子上，讓心情變差。

要記錄患者情緒
(淡江大學諮商輔導組老師 胡延薇 )
協助患者時最好把狀況記錄下來，如原本聊天後，情緒穩定可持續1周，但卻突然變成2到3天就開始心情不好，這就表示患者情況惡化，需就醫治療。

:f41:

[MissC]

持續3天耳癢恐為黴菌感染

最近天氣潮濕，耳道溫度也比身體其他處要高，若再加上喜歡掏耳朵，就可能出現耳內黴菌感染。新光醫院耳鼻喉科醫師江秉穎指出，若將棉花棒放浴室，潮濕溫暖環境易誘發黴菌滋生，要將棉花棒移至乾燥處。而若1周內持續2到3天出現耳朵發癢，可能是黴菌感染，需就醫治療。

棉花棒不要放浴室

有些人會為了方便而將棉花棒放在浴室或廁所內，但這些地方都很潮濕悶熱，易滋生黴菌。棉花棒最好收納在抽屜裡的透明密閉盒中，可以直接看到棉花棒是否遭受黴菌汙染，若出現黑色斑點或泛黃，需丟棄，並在旁放置除濕劑。選購棉花棒時，單隻包裝會比整盒或整袋好，可避免彼此接觸發霉而汙染棉花棒。

江秉穎醫師表示，不要用棉花棒或手指掏耳朵，若偶爾耳朵癢或不舒服，可用棉花棒在耳孔附近輕撥，但不建議進入耳道內，以免黴菌進入耳內。也可洗手後按壓耳道口的耳屏，舒緩搔癢的情況。而抵抗力低與幼兒易感染黴菌，須特別注意。

要幫幼兒剪指甲

幼兒會因耳朵癢而用手挖耳朵，所以要幫小朋友剪指甲，以免抓傷耳道。若1周內持續2到3天耳朵發癢，則可能已黴菌感染，需給耳鼻喉科醫師檢查。已感染者除了使用醫師開立的抗黴菌藥物以外，1個月內耳朵盡量不要碰到水，洗頭洗澡時可以在耳朵裡塞棉花或是耳塞，以防止耳朵浸水而引發黴菌感染。

:f41:

[MissC]

2008.04.30　 中國時報
遺傳機率 2型糖尿病高於1型
朱立群?台北報導

　糖尿病分1、2兩型，一般人常認為「第1型糖尿病是天生的」。馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科醫師李淳權澄清指出，與第1型糖尿病相較，第2型與遺傳的關係其實更為接近。

　第1型糖尿病又稱「胰島素依賴型」或「少年型」糖尿病，治療方式必須終身注射胰島素。第2型糖尿病又稱「非胰島素依賴型」或「成人型」糖尿病，患者胰臟仍能分泌胰島素，但有胰島素不足或胰島素抗組（敏感性不足）的問題。

　按遺傳機率來看，李淳權指出，母親為第1型糖尿病患者，遺傳給子代的機會是3%；若患者為父親，機會升高到6%。第2型糖尿病方面，雙親之一若為患者，疾病遺傳給子代機會是25%；若雙親皆為患者，遺傳的機會最高更可達50%。

　針對第2型糖尿病，一般都用口服藥物治療。李淳權表示，國內去年底首度出現可在腸胃道作用的藥物「DPP-4抑制劑」，有助於促進胰島素分泌。他說，人體內會分泌「腸泌素」，促進胰島素分泌；但人體小腸內的二月太基脢卻會破壞腸泌素，可說是胰島素的敵人。DPP-4抑制劑要幫助胰島素打擊敵人，增進胰島素的分泌。但目前「DPP-4」沒有健保給付，每顆自費費用高達台幣60元。

:f41:

[MissC]

2008.04.30　 中國時報
糖尿病患血糖失控 3成有低血糖困擾
朱立群?台北報導

　「醫生，我明明是糖尿病患，怎麼還會血糖低下？」國內醫師大規模調查指出，國內總計約120萬糖尿病患，近半年接受口服藥物治療期間，大約3成患者血糖過低，出現心悸、臉色蒼白、冒冷汗、頭暈、疲倦等症狀。

　中華民國糖尿病衛教學會理事長、台中榮總內科主任許惠恒率領17家國內醫學中心26位糖尿病醫師，近日完成〈真實醫療環境下糖尿病管理的效能及照護形態〉調查報告，採樣609例糖尿病患者中，病人回報受低血糖困擾比例高達3成，推算全國約40萬病患有類似困擾。

　按血糖低下程度區分，推估國內40萬受低血糖之苦的糖尿病患裡面，7成患者屬「輕度」低下，2成2患者是「中重度」低下，「極重度」人數也逼近1成。

　許惠恒最近於紐約舉行的「國際糖尿病聯盟」（IDF）會議上發表上述研究成果，且交換各國研究後發現，國內受低血糖困擾的糖尿病患比例，與世界各國不相上下。

　許惠恒指出，研究結果顯示，糖尿病患接受傳統口服藥物治療期間，雖試圖控制血糖，但卻也得忍受服藥後血糖低下副作用的困擾。

　此外，抽查病患的紅血球糖化程度（「糖化血色素」）也發現，國內有近7成病患超過美國糖尿病學會設定的標準（7%）；若以門檻更高的國際糖尿病聯盟標準（6.5%）為指標，不及格比例更高達8成5。

　許惠恒憂心表示，上述數據顯示國內約有7成糖尿病患，沒有達到理想的治療標準。

　綜合血糖低下與血糖控制兩個面向，許惠恒建議糖尿病患飯後1至3小時內不要從事激烈運動，才能避免血糖值下降太快。

　他也建議患者監測糖化血色素值，並提醒6%以內才是正常值。

:f41:

[MissC]

血糖機 控制血糖好幫手
中央社
記者陳清芳台北十六日電

居家醫療器材在母親期檔期促銷，血糖機是其中之一，醫師及營養師指出，血糖機是幫助控制病情的好幫手，每天測量及紀錄飯前及飯後血糖，可以掌握食物以及運動對血糖的影響，進用採行「低升糖指數」的飲食，可保持病情穩定。

糖尿病衛教學會常務理事游能俊醫師指出，有些病患以為自己吃得少，應該不會對血糖影響，結果喝了一碗稀飯、一杯牛奶，血糖卻就升高，高雄還有個知名的神經外科醫師愛吃薯條，雖然忌口只吃兩根，吃完還是血糖高，只好多做運動來消耗。

吃得少不等於血糖不影響，諸如糊化的食物如稀飯、小米粥、白米、糯米、麵條、薯條、麵包等精製食品以及糖份高的水果、糖果、蛋糕等，所含的醣類能使血糖快速升高，這類食物就是高升糖指數的食物。

游能俊說，吃多了高升糖指數的食物，只要體內胰島素的分泌速度太慢，趕不上血糖增加的速度，就會造成飯後血糖值的急速上升；對糖尿病患而言，除了注意脂肪及熱量攝取外，採用高纖蔬果、全穀類食物等低升糖指數，飯前飯後血糖緩降緩升。

萬芳醫院糖尿病衛教護理師邱妃杏指出，市售的血糖機價差懸殊，不見得愈貴愈準，而是要注意是否有校正調碼、避免試紙受潮，除可供糖尿病患使用之外，家族病史、肥胖等高危險群也可以用來監測血糖，調整飲食。

邱妃杏也說，糖尿病患的空腹血糖值應控制在七十到一百三十之間，飯後在一百八十以下，飯前飯後應相差在三十到六十之間，患者常常不知道該怎麼吃才好，會變得神經緊張，臨床上發現，多測量血糖反而可以讓他們知道不同種類的食物及攝取量對血糖的影響。

另外附加的意義就是運動的效果，運動會讓血糖下降，病患如果運動前測量血糖值低於八十，適當補充一杯奶、一片吐司等升糖點心，可避免因運動而造成低血糖，也可間接減少低血糖的危險。針對不愛運動的患者，也因為運動讓血糖下降，為了實際感受這種效果，每天要更勤加努力做運動，以測量血糖來觀察血糖。

:f41:

[MissC]

八成五糖尿病患 血糖控制差
蘋果日報
【甯瑋瑜╱台北報導】

台灣每二十人就有一人罹患糖尿病，患者血糖普遍控制差。據國內最新研究，八成五第二型糖尿病患，在血糖長期控制指標的「糖化血色素（HbA1c）」，都超過國際建議的百分之六點五。

中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠?說，患者切勿輕忽，因為英國最新研究顯示，糖化血色素每增加一個百分點，中風、腎衰竭、失明等風險會增加一至三成。

許惠恒最近發表此調查。該調查由國內十七家醫院共同進行，去年一至六月為六百多位病患監測血糖。以標準較寬鬆的美國糖尿病學會建議，糖化血色素應小於百分之七，有六成八超出標準。若以國際糖尿病聯盟要求的百分之六點五，不合格患者高達八成五。

許惠恒說，血糖控制差，可能與傳統藥物低血糖的副作用有關。近三成受訪患者抱怨心悸、冒冷汗、頭暈等低血糖副作用，少數甚至偷偷減藥，不利病情控制。

新藥副作用少較佳

馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師李淳權說，去年底衛生署核准一種降血糖新藥「佳糖維」（Januvia)，不同於傳統藥物作用在胰臟、肝臟、肌肉或脂肪組織，而是作用在小腸，患者沒有傳統藥物的低血糖、體重增加等副作用。曾有一位患者糖化血色素在服用佳糖維後，從極為嚴重的百分之十一點九，降為七點三。不過此藥尚未獲健保給付，每日服用一次，一顆約六十元。

糖尿病小檔案

◎國內狀況：120萬人罹患，約7成須治療，用藥者7成血糖控制不佳
症狀：三多（尿多、喝多、吃多），疲倦、體重減輕、手腳麻、傷口不易癒合，但也可能無症狀
◎危險因子：家族史、肥胖、高血壓、高血脂
◎併發症：失明、中風、心血管疾病、神經病變、腎衰竭、足部潰瘍甚至截肢
◎注意之道：飲食控制，監測空腹血糖、餐後血糖，每3~6個月回診測糖化血色素。控制血壓、運動、服藥規律、避免菸酒
◎治療方式：口服藥物、胰島素
註：查詢相關內容可上糖尿病關懷基金會網站(http://www.dmcare.org.tw/)
資料來源：許惠恒醫師、李淳權醫師

:f41:

[MissC]

運動 服藥 飲食控制 可穩血糖
長期疲倦 腹痛要注意
蘋果日報
報導╱余孟芬

許多糖尿病患在獲知病情的那一刻，自己和家人都無法打從心裡接受。糖尿病分成兩型，第一型又稱胰島素依賴型，需終生施打胰島素，是一種自體免疫疾病，多跟遺傳有關；第二型則是非胰島素依賴型，多半是「吃出來的」。無論是哪一型，透過飲食控制、運動、打胰島素針等都可獲得控制。

個案一
60歲，女性，第二型糖尿病 罹病後少肉多吃菜
張阿嬤有糖尿病家族史，爸爸、媽媽也同時患有糖尿病。過去張阿嬤有喝酒、熬夜和吃消夜的習慣，肉類也吃很多。12年前突然感覺疲倦、嗜睡，整個人沒有精神，到醫院檢查時被診斷出糖尿病。現在張阿嬤很努力做飲食控制，肉類吃的很少，每餐都以蔬菜為主，青菜也都是自己種的，烹調也以水煮的方式處理，沒有多餘的調味料。此外，她作息也很規律，每天早晚外出散步、晚上9點上床睡覺，若半夜肚子餓就喝水或麥片，不吃消夜。

1.張阿嬤（後方站立者）有糖尿病家族史，父親（左）血糖控制較差，還因此而截肢。
2.張阿嬤過去有飲酒、熬夜和吃消夜習慣，12年前突然感覺疲倦、嗜睡，整個人無精打采，檢查後才知道已罹患第二型糖尿病。
3.現在張阿嬤很努力做飲食控制，每餐都以青菜為主，且都以水煮的方式烹調，不會加油和調味料。
4.現在家裡吃的蔬菜水果，如地瓜葉和木瓜等，都是張阿嬤自己親手種的。
5.晚上如果肚子真的很餓，張阿嬤不會外出買消夜吃，改泡糙米粉來喝。
6.現在張阿嬤血糖控制良好，只需每2天量1次血糖，每天打1次胰島素針，每月回診即可。

罹病後
消夜以糙米粉代替
張阿嬤過去常飲酒、熬夜、吃消夜，也相當喜歡吃肉。現在張阿嬤努力控制飲食，降低肉類攝取，餐餐都以蔬菜為主，還自己種菜，烹調也多用水煮，不添加調味料。肚子餓就喝水或喝麥片，戒掉吃宵夜的習慣。

醫師說
定期做腹部超音波
若有第二型糖尿病家族史，或飯後或空腹血糖超過正常值，除了定期抽血檢查之外，在40歲之前可做腹部斷層掃描。
亞東醫院新陳代謝科主任 王治元

個案二
13歲，男性，第一型糖尿病 體重突減輕需當心
葉小弟是第一型糖尿病，沒有家族病史，但愛喝飲料和汽水。去年9月時，葉小弟的體重突然在1個月內狂掉10公斤，出現食欲不佳、昏睡、全身無力和腹痛等徵兆，先帶到醫院照腹部超音波，但因為沒做抽血檢查，所以未驗出血糖值異常。由於情況一直沒有改善，家人還發現葉小弟的尿液爬滿螞蟻，再次到醫院抽血檢查，才發現血糖值已飆升到500mg/dl，並合併酮酸毒血症。葉小弟戒掉飲料和零食，並勤運動；葉媽媽也將炒菜用的油改為橄欖油，並常煮苦瓜湯給葉小弟喝，不僅做便當給葉小弟當午餐，更準備葉小弟專用的代糖和營養補充飲料。

1.就讀國一的葉小弟，短短1個月內，體重突然狂掉10公斤，同時出現食欲不佳、昏睡、全身無力和腹痛等徵兆。
2.抽血檢查驗出糖尿病後，葉小弟就必須學著在學校自己驗血糖和打胰島素針。
3.葉小弟人緣好，同學都很樂意幫忙，提醒他該補充熱量，至今幾乎沒有發生過低血糖的情況。
4.葉小弟（中）常打籃球，他說懂得控制血糖，就能像一般人一樣運動。
5.只要了解自身的狀況，也能自己騎腳踏車去學校上課。
6.葉小弟在吃東西前，會參考熱量代換表，以維持血糖平穩，避免血糖過高。

罹病後
提醒要做血糖檢查
葉小弟第一次就醫時只做腹部超音波，因未抽血檢查，沒有驗出血糖值異常。等第二次就醫到另一間醫院做抽血檢查時，才發現罹患糖尿病。家長若發現孩子頭昏、疲倦、體重狂掉等類似徵兆時，可提醒醫師做血糖值的檢查。

醫師說
吃飯前後量血糖
青少年正值發育期，荷爾蒙分泌旺盛，會和胰島素對抗，須注意胰島素多寡，吃飯前後各量1次血糖。
亞東醫院新陳代謝科主任 王治元

個案三
17歲，男性，第一型糖尿病 體育健兒控血糖
陳同學在國小一年級時家人發現他體重減輕、尿液呈白色，且上完廁所後馬桶附近爬滿螞蟻，至醫院進行血液檢查後發現是糖尿病。一開始父親每天到校幫陳同學打胰島素針和量血糖，直到國小三年級參加糖尿病協會活動，他才學會自己打針。
目前就讀體育班的陳同學，每天固定游泳2到3小時，假日還會做重量訓練，他在運動前會先吃點麵包、餅乾，防止血糖過低，所以血糖值控制良好，幾乎沒有發生低血糖情形。剛發病時，奶奶特地為他準備低鈉少油的便當，現在陳同學自己也會節制和代換熱量，一般餐點都能吃，但不碰油炸、太甜、過鹹的食物。除了每天固定4次記錄血糖值和打胰島素針，陳同學每2個月也會定期回診，檢查血糖值和胰臟情況。陳同學更透過繪畫來表達自我想法，他認為，糖尿病患可以和正常人一樣做任何想做的事。

1.陳同學在國小一年級時被家人發現體重減輕、尿液呈現白色，且馬桶爬滿螞蟻，帶到醫院做血液檢查發現是糖尿病。
2.從小到大，量血糖已成為他每日必做的功課。每天驗完血糖會仔細記錄，給醫師當參考。
3.從國小三年級開始就學會自己打胰島素針，不曾有一天懈怠，也不假手他人，現在技術已很熟練。
4.熱愛繪畫的陳同學，常透過畫作表達內心想法。圖為陳同學拿下羅氏繪畫比賽全球冠軍作品-我最喜歡吃的食物，表達對美食的渴望。
5.就讀體育班的陳同學，會在運動前先吃麵包或餅乾，預防運動過程中血糖過低。
6.目前是游泳選手的陳同學，每天固定游5000公尺，也懂得保護自己，避免身體受到外傷。

罹病後
早睡早起勿熬夜
每天固定11點上床睡覺、6點起床的陳同學，沒有熬夜的習慣，有研究報告指出，糖尿病患若每天睡不到6個小時，危險機率是睡滿7、8小時者的2倍，所以要有規律的睡眠時間，避免熬夜、睡眠不足。

醫師說
自己算熱量運動量
運動是控制血糖的因素之一，每天運動30分鐘可幫助血糖控制，運動類型的選擇可依個人健康狀況而定，運動強度的計算是（200－年齡）×0.7，可以自己算算看。
和信醫院營養師 王麗民

個案四
19歲，女性，第一型糖尿病 胰島素幫浦較省事
曾同學是第一型糖尿病，9歲時突然出現體重下降、無力和嗜睡等情況，到了晚上卻睡不著覺，還一直想要喝水和甜飲，家人帶到小兒科檢查，當時卻沒有診斷出糖尿病。直到有一次外出戲水時，感覺到腹部絞痛，突然呈現半昏迷狀態，送醫急救後，才發現是糖尿病併發酮酸毒血症。
曾同學每天必須施打4次胰島素針，也固定做血糖監測，現在她改為使用胰島素幫浦，只需把偵測儀器帶在身上，3到4天更換1次藥劑即可，減少許多困擾。而同時也在飲食上做控制的曾同學，已經把食物代換表記在腦海中，但難免會嘴饞，若吃了不該吃的食物，曾同學也懂得代換熱量，避免讓自己的血糖過高。曾同學表示，只要血糖值控制平穩，糖尿病患也可以像正常人一樣運動、逛街、出遊，生活上不會受到什麼限制。

1.曾同學在9歲時突然出現體重下降、無力和嗜睡等情況，常趴著寫作業，但家人當時帶到小兒科檢查時，卻沒有被診斷出糖尿病。
2.有一次外出戲水時，突然呈現半昏迷狀態，送醫急救才發現是糖尿病。自此之後她每天須施打4次胰島素針，也固定做血糖監測。
3.曾同學改用胰島素幫浦後，只需把偵測儀器帶在身上，3到4天更換1次胰島素藥劑即可，減少許多困擾。

罹病後
應建立正確心態
曾同學到現在仍不敢讓同學知道自己罹患糖尿病，曾經在學校裡躲在廁所打胰島素針，被同學發現時取笑是在施打毒品，讓她非常害怕告訴別人自己的病情。曾同學認為大家應多認識糖尿病，明白這並不是什麼重病，給予病友幫助，讓患者有把病情勇敢說出來的一天。

醫師說
飲食調配有方法
若這一餐的碳水化合物超過200卡，那麼下一餐就要減少碳水化合物的攝取，不可一次攝取過量，容易使血糖飆高。
和信醫院營養師 王麗民

:f41:

[MissC]

最新調查 糖尿病患 7成未達控制目標
蘋果日報
報導╱楊琇雯

內約有100多萬位糖尿病患，又分成胰島素依賴的第一型和非胰島素依賴第二型，後者佔大多數。根據國內一項最新調查顯示，平均約7成的第二型糖尿病患者血糖控制未達標準；而近3成服用傳統藥物的病患，曾出現低血糖症狀，生活品質受到嚴重影響。中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠?提醒，現在已有許多新藥物，可降低傳統藥物帶來的體重增加、低血糖副作用，患者可與醫師討論用藥選擇。另外，合併各種類別的口服藥物也是目前用藥新趨勢，但配合藥物治療外也不要忘了飲食、運動，提高控制率。

常誤解

定期回診考慮換藥
許惠恒醫師分析，糖尿病患者不願意服藥的原因之一是對藥物有錯誤認知，像是口服藥物服用一段時間後，會因為疾病惡化可能會讓體內β細胞慢慢變壞而失去功能，影響胰島素的分泌，所以在用藥過程中應在一段時間後與醫師討論是否有換藥的必要。不過大多數患者都誤以為是正在服用的藥物沒效了，所以就自動放棄，不知道其實換藥仍有機會提高控制效果。

只半數施打胰島素
常有許多糖尿病患誤以為打胰島素打久了，會使器官受損，所以不肯施打。第二型糖尿病患者中約3成需施打胰島素，但目前統計看來，真正有在使用的只有1到2成，換句話說，在需要使用胰島素針的患者中，只有半數使用。

可考慮胰島素增敏劑
在應使用胰島素針卻未使用的情況下，也可能是因現在有胰島素增敏劑藥物，但仍應由醫師判定是否需使用。目前胰島素增敏劑有兩種產品，分別是梵帝雅和愛妥糖，使用前者要注意可能會增加心臟病急性發作的危險性。

要注意

抽血驗糖化血色素
許惠恒醫師表示，糖尿病患者的控制目標是糖化血色素百分比控制在7%以下，但經過調查後發現，國內約只有1/3達到，剩下的7成都未達控制目標。而糖化血色素代表的是過去3個月的平均血糖值，其濃度與平均血糖呈正相關，所以可看出飲食、藥物控制的成效，患者不只要固定在家自行用血糖機測量血糖，也應定期回診讓醫師抽血檢查糖化血色素值。

新藥少低血糖狀況
許多患者不願意遵醫囑服用藥物的原因是，藥物帶來的副作用大。像在此次調查中，就有1/3的患者抱怨使用口服降血糖藥曾發生1次或多次低血糖症狀，像是心悸、臉色蒼白、冒冷汗、頭暈、疲倦及無力等。不過，許惠恒醫師說明，現在有新作用機轉的糖尿病藥物DPP-4抑制劑，可減少低血糖情況，若是低血糖明顯者，可與醫師討論使用新藥物。

多數用1到2種藥
雖然新藥物可以降低副作用產生，不過許惠恒醫師提醒，傳統口服降血糖藥物在控制效果上仍然很好，可降糖化血色素約1.5到2%。再加上多數糖尿病患者可能需要同時使用1到2種藥，所以用藥上目前多以傳統口服藥物1種再加上新機轉的藥物，或者也可使用多種傳統藥物做搭配。

胰島素針

簡化手續方便施打
胰島素針要能以簡化繁雜手續為主，比起早期需自行抽取藥水、混合再施打的情況已方便很多。但現在仍有患者因施打時被嘲笑是在「打毒品」，心裡蒙上陰影而不願意打或偷偷躲在廁所施打。未注射胰島素會使控制情況變差；在不夠衛生、乾淨的地方施打也容易造成感染。若能先讓周遭親友和學校老師了解病情、同學幫忙，自己也坦然面對，控制情況才較好。

單手按壓需穩定度
胰島素針的設計有幾個原則，包括刻度要明顯易見，數字不能太小，否則會看不清楚；最好能夠單手施打、按壓要穩、方便施力。許惠恒醫師特別提醒，有些年紀較大的糖尿病患者，因手部肌肉較無力，按壓注射器時手容易不穩，再加上太怕痛，往往還沒把藥打進去就掉在地上了。最好能夠挑選自己操作起來較順手的產品。

*選擇適合自己的注射筆時要先按按看，方便按壓、拿起來夠穩比較好。
*施打部位以腹部、大腿外側上2/3、上臂等處較適合，施打前最好先用酒精將針頭消毒過。
*注射筆現在的最大劑量設計是80單位，用量較大或需使用較久的人比較方便，減少裝填藥物、更換的頻率。

醫師說 衛教經費今年減半
(中華民國糖尿病衛教學會理事長 許惠恒)
今年度國健局編列給全國糖尿病衛教團體的經費僅剩一半，目前還看不出太大的影響性，但可想而知，患者的衛教活動、諮詢、交流等機會可能變少，建議可多個醫療院所合併一起辦衛教活動，較節省經費。在醫院裡的科別可能要向總院申請經費，才能落實藥物、血糖機、胰島素針、飲食等日常生活控制目標。

:f41:

[MissC]

居家空氣品質 87%不合格
自由
〔記者魏怡嘉台北報導〕

居家的空氣品質不見得比外面好。一項實測研究發現，高達八十七％的居家室內空氣品質不合格，其中又以主臥室甲醛的不合格率最高，達四十％，其次是揮發性有機物質，不合格空間以客廳及主臥室為最多，不合格率分別為三十五點七％及二十六點三％。

毒裝潢影響健康

新光醫院腎臟科醫師江守山表示，門診中有位年輕病患因雙腳水腫、體重增加十公斤到醫院求診，經檢查後確定罹患局部性腎絲球硬化症，瀕臨洗腎。經追查後發現，這位年輕病患的罹病，可能與家中有毒裝潢建材有關，後來改了裝潢材質，病患的病況即有進步。

江守山進一步指出，在這起案例之後，他對新竹以北六十六間私人住宅居住環境品質進行實地檢測，意外發現居家的室內環境品質普遍都不理想。在居家空氣品質部分，常見的污染物質有甲醛、揮發性有機物質及懸浮微粒等，水的部分則有三鹵甲烷的威脅。

江守山說，很多人以為自來水有加氯消毒，所以可以放心，事實不然，也因為自來水中有氯，所以在加熱的過程中會產生三鹵甲烷的逸散，吸入過量容易罹患膀胱癌等病症。浴室使用熱水洗澡也會產生一樣的問題，尤其很多浴室通風都不是很好，使得問題更加嚴重。

此外，黴菌、摩擦力、水中的重金屬、低頻電磁波、石綿及氡氣等，也是這次實地檢測發現居家環境中常會影響人體健康的幾個重要因子。

江守山表示，很多人買房子只重視裝潢、格局，卻忽略了室內環境品質對人體健康的影響，住和吃一樣，住錯房子一樣會生病，輕則神經系統受損、罹患憂鬱症、記憶混淆，嚴重則腎功能障礙、肺中毒、氣喘發作、白血病、腦病變及肺癌等，要遠離這些病變，當然得從改善居住環境品質著手。

:f41:

[MissC]

煮水掀鍋蓋 恐罹患膀胱癌
蘋果日報

多數人會將自來水煮開作為飲用水，煮沸時會將鍋蓋掀開，想讓水中的氯蒸散出來，但新光醫院腎臟科主治醫師江守山表示，掀蓋會讓水中的三鹵甲烷蒸發到空氣中，吸入後可能會使膀胱癌機率升高，孕婦則容易早產、流產和生出畸形兒。曾做過實驗的江守山醫師認為，含活性碳的逆滲透濾水器才能過濾三鹵甲烷，降低飲用水對人體的危害，其他如電解水、蒸餾都無法過濾三鹵甲烷。

用活性碳過濾氯氣
國內各縣市自來水廠，一律採用加氯消毒來防止水媒傳染病發生，在輸送過程中可能因管線破裂而沾染重金屬等有機物，再加氯消毒後，就會產生三鹵甲烷等消毒副產物。若是喝下三鹵甲烷經腸胃道吸收，對人體不會有太大影響，但若是經呼吸道或皮膚進入人體，就會有致癌危險。江守山醫師表示，煮水時將鍋蓋掀開，會使三鹵甲烷蒸發到空氣，吸進體內會使膀胱癌機率升高，孕婦則容易流產、早產和生畸形兒。建議在水龍頭加裝有活性碳裝置的逆滲透濾水器。另外，在浴室淋浴、泡澡或在泳池游泳，記得要注意通風，接觸水的時間不宜過長，能減少傷害程度。

石材裝潢恐致肺癌
許多房子會用石材裝潢，但石材會散發出氡氣，若門窗緊閉、通風差，會增加罹患肺癌機率，即使舖上地毯也無法隔絕。美國有研究證實，罹患肺癌者中有26％是因吸入氡氣，是致癌原因的第2順位。江守山醫師提醒，除了三鹵甲烷和氡氣，住家還可能釋放出甲醛、揮發性有機化合物和石綿等毒素，除了觀察住家環境，若有聞到刺鼻味、看到發霉等異狀，可請專門的房屋健檢公司，做一系列的檢測，費用從1萬到5萬元不等。

:f41:

[MissC]

2008.05.03　 中國時報
小撇步 水煮沸後 別急著掀蓋
陳旻苹?台北報導

　自來水要如何「煮」才安全？新光醫院腎臟科醫師江守山建議，自來水煮沸後不要直接掀蓋，以免吸入致癌物質，應等到水冷後再開掀蓋。

　他說，這種做法主要是讓致癌物質遇冷凝結於水中，由於腸胃的吸收能力較差，所以影響較小，若是馬上掀蓋，人從空氣中直接吸入的話則會比較嚴重。此外，自來水的品質，對洗衣、燒飯、洗澡都有影響。

　他建議，洗澡不要洗太久，否則可能增加致癌風險，也是與三鹵甲烷有關，尤其颱風豪雨後、原水混濁，別長時間洗澡。

　他引述國科會支持吳焜裕教授所作研究，針對中部459位民眾做的調查，評估國人終生因洗澡吸入揮發性有機物（三鹵甲烷等），有1.43至56.65人有致癌風險。國外研究也顯示，淋浴愈久、水溫愈高，浴室內有毒氣體濃度愈高。

　醫師提醒，母親節快到，很多的媽媽在煮飯或煮湯時，常都會蓋著鍋蓋，待水滾之後再打開鍋蓋把食材放進去，若這時未開抽油煙機，媽媽們己吸入不少三鹵甲烷，長期下來可能導致女性經期縮短等問題。

:f41:

[MissC]

年輕多動腦 老來不失智
時報
【中國時報　張翠芬台北報導】

　許多人擔心老來變癡呆，多年來投入失智症研究的前台北榮總一般神經內科主任劉秀枝表示，阿茲海默症沒有任何藥物能根治，現有的藥物療效僅三至五成。最好的預防方法，就是從年輕開始多動腦。

　對於台大動物實驗發現紅麴有預防阿茲海默症功效，目前為陽明大學兼任教授的劉秀枝表示，紅麴在老鼠實驗中確實有抗氧化、抗發炎、降低類澱粉蛋白沈積的作用，但因尚未進入人體臨床實驗，效果仍待評估。但她不反對把紅麴或其他相關產品，當成預防用保健食品。

　劉秀枝指出，五％老年失智症患者源自遺傳，絕大部分是「散發性」，也就是任何人都有機會得到。因此預防失智症須避開危險因子，一般來說，年齡大的女性、教育程度低、有家族史、有血脂蛋白第四型基因、中年高血壓、糖尿病及老年憂鬱症者是高危險群。

　劉秀枝表示，阿茲海默症目前還不能根治，輕、中度患者使用乙醯膽鹼（酉每）抑制劑，對約三至五成的病人有效，但服用後心智功能退化較慢。中重度患者主要用麩氨酸（ＮＭＤＡ）受體拮抗劑；未來治療方向可能朝多種藥物組合，研發抑制β或γ分泌酵素及類澱粉疫苗。

　有些人的大腦雖已產生病變，卻沒有出現失智症狀。劉秀枝強調，最有名的例子是美國的「修女研究」（The Nun Study）中的馬提亞修女，她在一○四歲去世前並沒有失智症狀，但去世後的大腦解剖卻呈現中度阿茲海默症病理變化。她從年輕時參與修院活動，平常又勤於動腦、動手編織，所以腦中雖有病變，但沒出現失智症狀。

　劉秀枝表示，多動腦要從年輕就開始，不是等到中、老年或已有症狀才做，動腦方式包括閱讀書報雜誌、看電影電視、聽廣播演講、訪友聊天、打麻將、做數獨等。如果再加上多運動、多活動，維持豐沛的人際關係，效果更好。

:f41: