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何首烏:　
宋代《開寶本草》
稱之“久服長筋骨,益精髓,延年不老”。
現代研究發現,
何首烏能夠促進神經細胞的生長,對神經衰弱及其他神經系統疾病有輔助治療作用。
並可調節血清膽固醇,降低血糖,提高肝細胞轉化和代謝膽固醇的能力。
何首烏還具有良好的抗氧化作用。

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何首烏

※性味與歸經
生用是苦、澀，微溫。
制熟則味兼甘。入肝、腎經。

※功效\r
補肝腎，益精血，潤腸通便，解毒，截瘧。

※臨床應用
1：用於血虛萎黃，眩暈，失眠，頭髮早白，腰膝痠軟，筋骨不健等症。制首烏的補肝腎作用顯著，又有補血作用，而且不寒不燥不膩，是滋補良藥，常與地黃、枸杞子、菟絲子等配伍。

2：生首烏補益力弱，可用於腸燥便秘，瘰歷，瘡癰及久瘧等症。常見年長者肝腎虧虛又有便祕可以投與本藥兩者可以兼顧

※藥理作用
1：抗衰老的作用
水煎劑可提高小鼠SOD抗氧化劑的量，以消除自由基，並能使小鼠的胸腺不致萎縮。

2：降血脂及抗動脈粥樣硬化作用
何首烏所含卵磷脂，能阻止膽固醇在肝內沈積，阻止類脂質在血清滯留，或滲透到動脈內膜，而減輕動脈硬化。

3：對心臟的作用
對離體蛙心，有興奮的作用，尤其是疲勞的心臟，強心作用更顯著。

4：鎮靜安眠
何首烏與鎮靜劑安眠藥有相加成的作用，但顯效較慢，一般須兩週以上。

※一般用量與用法
三錢至一兩，煎服。

※注意事項
1：大便溏瀉及痰濕較重者不宜服。
2：南投風景區，如日月潭，松柏嶺，常見路邊販賣何首烏，也有不少人移植栽種，可惜是黃藥子，此藥有相當的毒性，不能常服，有人稱此藥為本首烏。台灣稱土產的會加一個本字，如本產土羊肉，大陸出的就加一個川字，以四川為代表，如蒲公英有川蒲公英和本蒲公英，而本的蒲公英大多誤用兔兒草，倒不如用川的，而且更便宜，而本首烏根本就不是何首烏，不必有台灣優先的心態，該怎樣就怎樣，實事求是，誤用反而糟糕。

※炮製
製首烏是生首烏以黑豆汁黃酒拌蒸，或清水浸軟，蒸過曬乾。
因為生首烏有一定的毒性，所以炮製尤其重要，此藥含有大黃酚和大黃素，有緩瀉的作用，加工製作後緩瀉可以消除，而且增加滋補肝腎，增益精血的作用，但是現在藥品市場供應的有炮製不足的顧慮，使用後仍有輕微緩瀉作用，另有報告，病人出現輕微腹痛伴有噁心嘔吐，或是肢體麻木，皮疹的副作用。所以有人問說該怎麼吃，我想它是藥，不是飯菜，不要亂用，而且自行拿到的，極有可能是黃藥子。

※貯存
此藥受潮後周圍出現白邊，及容易蟲蛀，須乾燥貯存。

※附藥
夜交藤是首烏的藤，甘平，歸心肝經，功能養心安神，通絡去風。治療失眠多汗，血虛肢體酸痛，所以年長者的退化性關節炎，又兼有失眠，可以選此藥。中醫用藥的原則是最好能夠選出一個藥，兼管多個症狀，或是多個臟腑的要求，所以高手用藥就較為精簡。

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[font=標楷體]何首烏
【別　　名】：[/font]
[font=標楷體]首烏、地精、夜交藤根、夜合（何首烏傳）、交藤。
【歷　　史】：[/font]
[font=標楷體]初記載於宋朝《開寶本草》，據云：何首烏是人名，有一位名何首烏者，其祖父到 58 歲仍無子，在山中採集交藤，經道士教導，服用後頭髮變黑、變年輕，生幾個小孩，其子活到 130 歲，何首烏本人更活到 160 歲，頭髮仍黑，因此自古以來都認為此物是強壯、強精藥。
【基　　原】：[/font]
[font=標楷體]本品是蓼科植物何首烏的乾燥塊根。
【產　　地】：[/font]
[font=標楷體]主產於河南、湖北、廣西。
【性味歸經】：[/font]
[font=標楷體]性溫，味苦、甘、澀，歸肝、腎二經。
【傳統藥效】：[/font]
[font=標楷體]何首烏是補陰之藥，用於補益肝腎、調和氣血、強壯筋骨、滋養、補血、潤腸通便，主治肝腎不足、腰膝酸軟、遺精、耳鳴、血虛頭昏目眩、心悸、失眠、鬚髮早白，長久以來一直做為抗衰老的主要用藥。
【藥理作用】：[/font]
[font=標楷體]具有瀉下作用、降低膽固醇作用、緩解粥狀動脈硬化的作用、對心臟有強心作用，以及有興奮神經系統的作用。[/font]
[font=標楷體]利用何首烏水、50％ 乙醇萃取物和 95％ 乙醇萃取物，對小白鼠體內抗氧化酵素活性影響的探討，結果發現 50％ 乙醇萃取物能顯著減緩白鼠一月齡老化現象，促進小白鼠心臟、肝臟及腦組織中過氧化酶、麩胱苷肽過氧化酶及超氧化歧化酶的活性。[/font]
[font=標楷體]另外把何首烏 50％ 乙醇萃取物進行分配萃取後，它的乙酸乙酯層最具顯著的體外抗氧化活性，如清除 DPPH 自由基及超氧陰離子自由基的效力。 [/font]

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[size=4]中藥的分類
[/size]
補血藥：
當歸、熟地黃、[size=5]何首烏、白芍、阿膠、龍眼藥。[/size]

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[font=細明體]中國人的牛奶──豆漿[/font]

[font=細明體] [/font][font=細明體]豆漿還可以替代優酪乳，加入切成小塊的水果如鳳梨、蘋果、哈蜜瓜、櫻桃及蜂蜜拌勻，放入冰箱中冷藏後再吃。
烹飪老師李秋萍指出，豆漿若加膠凍粉煮沸，再加入水果、抹茶粉，倒入模子裡冷藏，即成特殊口味的豆花。
豆漿最大的優點是很容易被腸胃消化、吸收。日本國立營養研究所則主張，喝豆漿時，一起吃番茄或加進番茄汁拌勻，因為番茄中的錳能促進腸內乳酸菌增加，達到整腸的功效。
此外，台大教授李錦楓也指出，豆漿的黃豆蛋白中含有寡糖，對消化能力較差的人，具有改善腸內細菌的作用。
雖然黃豆有很多好處，但成大醫院營養部主任彭巧珍表示，以未停經前的婦女每天需要600毫克的鈣來說，必須食用4.5塊的傳統板豆腐，「或是喝2000cc的豆漿，而牛奶只要喝500cc，就能補充足夠的鈣質。」彭巧珍分析後建議，最好還是攝取一些奶製品。
[/font][font=細明體]毛豆是老少咸宜的零嘴[/font][font=細明體]
毛豆是黃豆的前身，而且是老少咸宜的「零嘴」。
中華美食交流協會理事長許堂仁說，日本人認為生活最大的享受，就是一邊看電視、聊天，一口接一口的吃毛豆。
日本人最喜歡將毛豆略燙一下，撒點鹽，用冰塊徹底冷卻，再放入冰箱冷藏後食用，十分清涼可口。
黃豆渣搖身變為黃豆糖
黃豆渣可加顆蛋、香菇、蔥花、紅蘿蔔丁、菠菜等蔬菜一起炒，或是加點味噌磨碎，與香菇、貝類、蔬菜或排骨同煮。
李秋萍則是將黃豆渣製作成黃豆糖，是許多小朋友喜愛的點心。
[/font][font=細明體]黃豆和黃豆粉配飯最佳[/font][font=細明體]
台大醫學院名譽教授董大成每天吃黃豆糙米飯。黃豆、糙米比例是一比四，煮前先浸泡過夜，以快鍋煮，口感較香Ｑ。夏天時，為防止細菌繁殖而發酵、變壞，浸泡時最好放到冰箱裡。
黃豆粉則是將黃豆炒熟，磨成粉後即可食用，可以加牛奶、蜂蜜沖泡，或撒在飯上，也可以單獨食用。
[/font][font=細明體]黃豆芽略燙即吃最好[/font][font=細明體]
許堂仁表示，如果要去除黃豆芽的臭腥味，可以用黃豆芽來熬湯，熬過兩小時以上，不但臭腥味消失，黃豆芽的營養素則會留在湯汁中。
但是，實驗顯示，以熱水煮20分鐘，70％的維他命C會流失。因此，如果不怕臭腥味且希望獲得完整的營養素，最好是略燙一下即吃

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3低3多 長壽飲食6招
謝瀛華

「長生不老」是人類的願望，現在長壽這個願望漸漸的已實現，要達到長壽不老或老當益壯的階段，要有健康不老的身體，能享受高品質的生活，才有意義。
老化是生物自然的現象，生理功能衰退程度因人而異，研究顯示，急躁、好勝、愛發脾氣的Ａ型性格者，容易衰老和罹患心血管疾病。更有研究發現，患有老年性疾病者，其衰老速度會明顯增快。

世界各國對老化引起的冠狀動脈心臟疾病、腦血管病和癌症的臨床和實驗研究，著重危急重病的挽救和康復醫療。這三種疾病是致死的主要原因。因此，有人斷言：人類如能控制心血管疾病和癌症，其平均壽命有可能達到90歲。在衰老的病理生理學方面，比較重視激素受體敏感性問題，標的細胞對激素的親和力在年輕和年老時則有差異。
長壽飲食６招
許多研究顯示，
長壽老人的飲食6招就是：
低糖、低脂肪、低鹽、
多蔬菜、多豆類、多水果。
其主食糧食多樣，粗細糧兼吃，少食用動物性脂肪和蛋白質。長壽老人多喜歡吃黃豆及豆製品，每天都要進食大量新鮮蔬菜，這種飲食特徵，基本上符合老年人的營養要求，對預防衰老和延年益壽有所裨益。
抗老有益的４大食品
人類雖然已經可以以先進的醫學技術來延長老化及壽命，但亦可從飲食中求得延年益壽。以下為對抗老化有助益的食物，提供參考。
胚芽：從營養學的觀點看來，胚芽含有其他食物少有的維生素Ｂ、Ｅ及鐵質，是一種非常好的健康食品。除了胚芽外，只有芹菜、萵苣等植物中才含有維生素Ｅ。它使脂肪有代謝作用，尤其和老化有密切關係。加拿大的學者曾指稱，維生素Ｅ能夠在體內預防多餘的氧化，並能防止老化。
維生素Ｃ：眾所皆知，檸檬、金棗、草莓和其他生菜類也含有大量的維生素Ｃ。根據加拿大醫師的研究證明，維生素Ｃ能使傷口早日癒合、增加黏膜及皮膚的抵抗力。此外，可利用維生素Ｃ的抗氧化力抵抗衝擊、消除疲勞、促進副腎荷爾蒙的活動，對於老化及感冒的預防也很重要。
酵母乳：酵母乳是健康長壽不可缺少的食品，它在腸胃裡可以轉化成維生素Ｂ，而維生素Ｂ讓鈣質容易被吸收。此外，因為含脂量少，可以防止肥胖、消化不良，如果天天飲用可以保持健康長壽，因此老人應該多多飲用。
纖維素：攝食纖維素食品容易產生飽足感，可以預防肥胖症及心血管疾病。因此如能以未經精製的糙米或全麥粉為主食，輔以各種營養素均衡的食品，多選用高纖維蔬菜及水果，如番薯、葉菜、豆類等，可預防各種文明病。
食物中的纖維素還可保護腸道免遭病變，包括癌症；由於纖維素可加快大便的排泄，使一些致癌物質滯留在腸道的時間縮短，使大腸癌發生率降低。

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献给正在照顾病人的家属们
祈福病人早日健康康復安康

药师佛心咒
「爹雅他。。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸萨摩。伽德黑。梭哈。」

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慢性硬膜下血腫作崇
陳姓退休教師最近偶覺頭痛合併右邊手腳無力，最近一週來更出現行動不便，說話反應也慢，一度被誤診為中風，四處就醫未果，
回顧其病史，三個月前有一次頭部撞傷，懷疑是慢性硬膜下血腫作崇，經腦部電腦斷層檢查確認病因，予以開刀治療後，患者行動恢復自如。
腦神經外科醫師蘇裕峰說，慢性硬膜下血腫除容易被誤診為中風、精神病外，還有許多可能的誤診，如偏頭痛、老年疾呆、頸椎病變、神精衰弱、腦瘤、心臟病、高血壓、視力障礙眼疾等，被稱為「大模仿家」並不為過。
他說，慢性硬膜下血腫主要病症沒有一定模式，在沒有做電腦斷層檢查前，對此類病人無法解釋的頭痛或失眠易被誤診為高血壓或神經衰弱的頭痛，對於運動不靈活、失調或偏癱則被懷疑為中風、頸椎病變等毛病。
他又說，多數慢性硬腦膜下血腫，多少都曾有過或輕或重的頭部外傷，只有少數是記不起曾經外傷過。它好發於較年長的人，且大部分的傷都是較小的外傷，像不小心碰到門窗，或走路相撞，甚至在車子裡緊急煞車的頭部撞傷，受傷時無特別不適，但症狀卻慢慢越來越明顯。
蘇裕峰指出，慢性硬膜下血腫是一種靜脈傷的出血，積血在硬膜下部分會被吸收，然而又會因吸收所需而新生一些微血管，由於這些微血管是新生的，比正常微血管容易出血，造成了出血、吸收、出血的不平衡而越積越多，經幾週至幾個月不等累積，往往使人忽略原先的小創傷，才會造成誤診因而得此「大模仿家」的別號。
他強調，若有不易控制的頭痛、頭暈、行動不便、視力障礙等症狀，最好仔細回想是否有頭部外傷，並做個電腦斷層攝影檢查，只要抓住這個「大模仿家」，手術治療暨安全又有效。

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藥師佛心咒
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照顧雙親的經歷
龍祥燕

過去九年來，我照顧父親和母親，雙親都是失智症患者，父親是血管型失智症，母親是阿茲海默症，父母親相差五歲，父親先發病，母親晚五年才發病，發病年齡皆為76歲。前八年，白天是我單身在家照顧兩老，並與兄妹三人同住，下班後則由兄妹分擔照顧，直到近一年才請一位外傭幫忙。

　　父親發病初期，曾有憂鬱症狀、不吃不喝、整天睡覺、曾走失；他說要去理髮，早上八點出門，晚上八點還沒到家，找不到路回家。那時就發現不對勁，帶去看醫生，確定為多發梗塞性失智症，之後不讓他單獨出門，每天陪他散步，接受日光，家裡放音樂有燈光，給他看報紙。他愛吃甜食，經常吃東西，老覺得肚子餓沒吃飽。89年之後，第一次癲癇大發作，之後重複發作，人格都變了，本來是軍人嚴肅的性格，變得很好溝通，還會對人微笑。曾罹患敗血症，加上肝膽疾病，帶著引流管出院。出院後，父親感覺比較穩定了，每次癲癇大發作後會清醒兩週，每大發作一次，感覺頭腦就比較清醒。

　　後來，母親發病了。兩年前媽媽沒事就跌倒，抱她起來，又再跌倒，結果弄得我脊椎都受傷了。父親發病後我就常去康泰聽演講、當志工，接觸到許多熱心的工作人員及其他家屬，同時也閱讀有關書籍，了解失智症要如何照顧。當時，母親是比較令人頭痛的，所以去康泰分享也是母親的問題較多，但是母親很在意這部分，她很不喜歡被人家知道她的狀況。媽媽剛開始會猛打電話給朋友，之後不會主動打出去，朋友打電話來才接聽，再來連朋友打來自己也記不得那是誰了，一路退化下來。語言能力變差了之後，就很排斥外人到家裡面，變得容易焦慮。現在她在家每天從早鬧到晚，但兄妹回到家之後，就比較乖，可能鬧一整天也累了。媽媽是個十全十美的人，掌握經濟大權，剛發病時不承認自己有問題，後來斷斷續續用藥，曾看過精神科醫師，但花了很大力氣才說服她就醫。媽媽在上廁所時常說是在生小孩，不認識家人時就吵著要回家、回兒時的家。媽媽凡事都要自己做（例如財務處理），但又會出問題，只有等她自己不行的時候，才能幫她處理。發病時，她的疑心病很重、想家時會大叫（又吼又叫）等，還有攻擊行為（偶而打外傭），問題行為很多。晚上要哄她入睡，下半夜醒時會把我當妹妹、當姊姊、當媽媽、當好朋友在說話，我就聽她說話！目前是混亂多於清醒時刻。

　　開始照顧父親時，因為要幫他處理大小便問題，曾被父親趕出門，因為從小跟父親的關係不好，照顧他心理壓力很大。他生病後，因為人格轉變，反而比較好溝通，就好多了。長達十年的照顧，現在覺得身心疲憊，過程中自己曾經垮掉三次，等哭夠了，才能再回到照顧的現場。後來，康泰給了我很多幫忙，與其他家屬分享心情時獲得很大的支持與鼓勵。照顧過程中最辛苦的部分是沒有人可以了解的，從家屬聯誼會中去了解照顧技巧，而且有人知道你的痛苦，可以減少自己在照顧過程中摸索的時間，雖然大家的情況都不盡相同，但是至少有人曾遭遇過，可以提供一個參考。

　　照顧者需要大家支持和鼓勵，特別是家人的同心協力是很重要的。

　　照顧者需要喘息，要勇敢地爭取喘息機會！希望政府能夠注意到我們這群照顧者，因為當一切都結束之後，照顧者在體力、精神、經濟也所剩不多。我年歲已大，等照顧任務完成之後，我可能面臨罹患失智症的壓力及照顧問題。經濟問題也是其他許多照顧者面臨的難題。希望將來安寧療護可以照顧到極重度的失智患者。

　　媽媽在發病三年之後，曾在最清楚的時刻對我說過，你一定要把我的病史寫下來，她說：「因為阿茲海默症十分辛苦，真的非常非常痛苦，很折磨人，她明白自己愈來愈差，每天都是活在恐懼與害怕中，真是生不如死。並說她一輩子沒做過壞事，為什麼會得這種病」。當她清醒的時候，她都知道自己在退化，當她清醒的時候就會說她怎麼會這麼壞？她一心就想死，但卻走不了。雖然這些失智症病人是失智了，但仍是獨立的個體，也是個有思想的人。

　　照顧失智症患者是沒有一本「標準」教科書，因為每位失智症患者的過去生活與接受的文化是不同的。但是只要用心揣摩他們的心態，學著去尊重她/他們，仍然可以與他們溝通的。

　　感謝康泰的老朋友、聯誼會的好朋友，更要感謝兄妹二人的支持協助，多年來一直陪伴我、鼓勵我、幫助我，使我能有機會走出來和大家共同分享我的經驗與照顧心得。

　　最近父親住院，一天中午睡醒時喝葡萄汁，問他「你今天喝的是什麼果汁」，他回答「蘋果汁」，我說再想想看，他又說是「芭樂汁」，我說「那是你最喜歡的水果，顏色是紫紅色的」，結果他回答「我知道了，是葡萄汁」，接著便唸起一段唐詩，我倆則一起背完這段詩：『葡萄美酒夜光杯，欲飲琵琶馬上杯；醉臥沙場君莫笑，古來爭戰幾人回』 背完了他又開始呼呼大睡了！

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車前子
是車前草成熟的種子，性味甘寒、入腎、肝、肺經，性味甘美，有利水、清濕熱作用，清肝明目，並能清熱化痰，治療肺熱、痰黃咳嗽。用量五至十克紗布包入煎，車前草和車前子功效相似，用量十至十五克。臨床上用於咳嗽、小兒腹瀉、細菌性痢疾。
菊花性味辛、甘、苦、微寒歸肺、肝經，能疏風清熱、清肝明目、解毒，常用於外感風熱及溫病（外感急性病的總稱）初起，發熱頭昏等。菊花含菊甥、黃酮類、揮髮油、膽鹼、香豆精類化合物及生物鹼等。
現代藥理研究發現菊花能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量而減輕心肌缺血狀態並能降低血壓、抑制局部血管通透性，有一定的解熱作用。對金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，多種致病桿菌及皮膚真菌有抑制作用。高濃度時對流感病毒PR8及鈎端螺旋體也能抑制。外感風熱多用黃菊花，用量十至十五克入煎劑或丸劑或泡茶飲。
發燒時要藉著利水，將體熱及代謝產物帶走，另方面要控制感染及並發症。而車前的利水及菊花的抑制感染正可以達到此目的。菊花可配合桑葉，外感初期使用的藥方「桑菊飲」即含桑葉與菊花。
但小孩子發燒的原因很多，除流行性感冒、呼吸道感染外，有腦炎、腦脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹、猩紅熱、風濕熱、膠原病、尿道感染等等，小孩子抵抗力弱，病情變化快，應就醫診治，不適合自行治療，以免延誤病情，造成不可彌補的缺憾。

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夫言婦語話照顧
以行
造成人們失智的原因，以阿茲海默症及血管性失智症為主。就前者而言，在患者出現第一個徵兆後，其病程可能歷經二至二十年期間，患者之理智、記憶、推理、學習與溝通能力出現不同程度的衰退，性情改變、判斷力喪失；通常在初次發病後，八年至十年之間死亡，其無奈與不幸是多麼地值得同情。

　　失智者因失智程度的輕重不同，其生活起居各方面需要照顧的程度亦不同，藥物治療只能延緩其病情變化的速度，家人貼心溫暖的關懷與安慰，和無微不至的照顧，才是失智者心靈治療的仙丹。佛家說：「救人一命勝造七級浮屠(浮屠意指寶塔)」，如果家中親人出現失智狀況，你能狠心不救他嗎?照顧失智者，熱心付出，把每一個今天都看作失智者的最後一天，給他溫暖、給他快樂，經常想他過去對家庭的貢獻，忘卻他從前一切的不是。

　　失智者由於心智衰退及性情變化，常招致照顧者不同程度的困擾，此時照顧者應謹記「愛」與「忍」這兩個字，保持冷靜，不斷地檢討、思索、試探、改進，使照顧工作做得更好。照顧過程瑣碎繁雜，因人因地因病情而異，絕不能一以貫之；但基本原則，凡事不能理所當然、理直氣壯，言語宜婉轉、切忌疾言厲色、單刀直入。

　　筆者照顧者(夫)，七十五歲，退休公務員，照顧她約兩年；被照顧者(婦)，六十四歲，退休國小老師，輕度失智並患有高血壓及糖尿病。僅就照顧中點點滴滴，自覺稍有助於照顧工作者，列舉為下，敬請參考指教。

■ 某日兩人行經麥當勞門口，夫表情嚴肅地指著門口的麥當勞叔叔像
夫：你看這個傢伙多懶，我們每次經過這裡，都看到店中工作人員忙得團團轉，他卻都
　　翹著二郎腿坐在這裡，動也不動，到現在都不走開，真懶!
妻：哈哈，你真笨，他不是真人，是水泥做的
夫：噢！原來如此。

■ 妻早晨起床喜歡拿著牙刷邊走邊刷，走向客廳坐上沙發，目不轉睛地盯著，以致影響了早餐時間、吃藥時間。此時夫拿出令牌：
夫：你這樣刷牙，牙膏、水會滴到地板上，女兒平常這麼辛苦，你忍心看她經常洗地拖
　　地累得要命嗎?
妻：(一語不發，掉頭轉向盥洗室刷牙) 　　(註：妻非常疼愛女兒)

■ 每晚都是夫在家中煮飯，妻先吃，夫後吃，夫都會在妻吃完時，再夾一塊她愛吃的東
　西塞進她嘴裡，從頭到尾都沒一句話，也都習慣了。但妻張開嘴巴接受夫餵菜一直到
　她吃完，滿臉都很喜悅，好像在對夫說：「我很幸福」。

■ 某日晚餐後，為測試妻的反應，夫故意少拿了一顆橘色的藥「諾多必」給妻。
妻：還差一顆橘色的。
夫：噢!我疏忽了，你真厲害，難怪很多人都說你看起來不像生病。
妻：(得意微笑)

■ 妻吃菜的習慣，是先吃最喜歡的，不喜歡的留到最後吃，甚至不吃，為了她的營養平
　　均，夫會將她最喜歡的留到最後才端給她吃，
夫：你先趕快吃這些，吃完了還有你最喜歡的清燉雞。
夫：你吃太慢，菜跟湯都快要涼了，快吃，吃飽了有蘋果吃。
妻很怕熱，常在滿身大汗時，頂著最強的電風扇猛吹，曾多次引起咳嗽感冒。屢勸不聽
下，夫再度請出令牌。
夫：葉醫師跟湯老師曾多次要我轉告你不要對著電風扇吹，會感冒咳嗽，傷身體！
妻：(一語不發，調整電扇為最弱擺頭吹。)

■ 晚間近十一時了，妻還不願就寢，夫再度搬出令牌。
夫：葉醫師給你加了新藥，但這藥是要配合睡眠的，如果你這麼晚還不睡，藥效會大打
　　折扣的。
妻：我去睡了，晚安。

■ 住家附近有一家安親班，早晨近八點在等交通車時，有幾位小朋友會在門口等安親班
　開門。
夫：你看，他們都在看我們，好像以為我們跟他們一樣在等安親班開門。
妻：我才不會參加他們安親班咧，我是當老師的。(妻以前是老師)
夫：這家安親班離我們家這麼近，以後你可以不要去三峽，就到這一家好了。
妻：健順很好，我才不要。
夫：你每天到健順去，下午回來精神都很好，我每天在家裡忙得團團轉，好辛苦喔，這
　　樣太不公平了，下週開始，我們每個禮拜輪流去好不好?
妻：不好，你還是在家裡忙吧。?

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藥師佛心咒
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肝硬化病人大敵 腹水

章明珠

案例：
王先生是慢性肝炎的患者，可是確很少做追蹤檢查，由於腹部鼓脹不消、尿解不出來，整個人也呈休克狀況，被家人趕急送醫。 經抽血檢查後發現，王先生的白蛋白指數比正常人低了很多。其實王先生肚子變大已有一段時間，但直到最近一、兩天，連尿也解不出來，身體很不舒服，在這次就醫後照了超音波才知道，原來已出現肝硬化，王先生鼓脹的肚子內已累積了大量的腹水。 除了尿不出來外，也因休克造成體內其他器官的血液供應不足，同時也有暫時性血壓下降。雖然在緊急治療後王先生清醒了，但醫師也提醒家人，王先生除了肝硬化，還合併有多重器官衰竭。
俗話說：「滿肚子苦水」、「肚子有墨水」，肚子裡裝水好像是正常的情形，其實正常人肚子是不會有腹水的。若肚子裡真有積水，就表示健康出了問題，一定要找出積水的原因。
#腹水是肝硬化末期最常見的症狀
門診中經常會碰到病人抱怨褲子腰圍愈來愈大，褲子尺寸一下子增加了許多，不但肚子大得像懷孕，就連雙腿也腫得很嚴重。
腹腔內有不正常的積水，醫學上稱為腹水，是肝硬化末期最為常見的狀症。根據統計，有八成五肝硬化合併有腹水的病人，血液內的白蛋白會下降，有的會合併有脾臟腫大的情況。
# 腹水是肝硬化程度五大指標之一
肝硬化引起的腹水，主因是肝門脈高壓及血中的白蛋白濃度過低造成的。 據統計，台灣約有300萬B型肝炎帶原者，其中有不少人經過20到30年的病程之後，可能演變成肝硬化。
臨床上評估肝硬化的嚴重程度有五項指標，分別是白蛋白、血液凝固時間的延長程度、黃疸指數上升的程度、腹水與肝昏迷。
#血中白蛋白太低會引發腹水
五項評估指標中，與腹水有直接關連的就是白蛋白。白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些負有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫，甚至腹水。因此，腹水的出現，也和人體內白蛋白的量有關。
肝硬化病人體內白蛋白剛開始減少時，通常不會有症狀，必須經由抽血檢查方能確認。但是當病程逐漸惡化，白蛋白明顯降低時，就可能出現水腫、腹水等症狀。
從外觀看，只有少量腹水如100到200cc時，比較不容易被查覺，病患也不會有任何的明顯不適症狀；有中等量腹水，如500到3,000cc時，則會感覺腹脹，水多到3,000cc以上，就會有呼吸困難、下肢水腫的情況。
治療上，輕度腹水的患者服用利尿劑之後，通常即會改善，但嚴重腹水患者除服用利尿劑外，有時尚須補充白蛋白，以減少水腫、腹水、並維持血管內足夠的滲透壓，以及適度的血液量。否則很可能因為體液跑出血管，身體的血液、養份供應減少，而出現器官組織壞死，進而形成器官器官衰竭。

# 哪些病況可申請健保給付使用白蛋白?
依全民健保藥品給付規定，有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人，符合下列病況，可申請使用白蛋白(註：血清白蛋白濃度檢驗日期限最近三天以內)：
一、 血清白蛋白濃度低於2.5g/dL
1. 肝硬化症(有相當之腹水或併發水腫)每日最多用量限25g。
2. 腎病症候群(嚴重蛋白尿至血清白蛋白下降) 每日最多用量限25g。
3. 嚴重燒燙傷。
4. 肝移植。
二、 血清白蛋白濃度低於3.0/dL
1. 呼吸衰竭使用人工呼吸器超過三天，仍無法脫離。
2. 嚴重肺水腫。
3. 大量肝切除(>40%)。
#肝門脈高壓也會引發腹水
除了白蛋白外會引發腹水之外，肝硬化時容易有的肝門靜脈高壓也是引發腹水的另一主因。
肝門脈是收集由胃腸血液回肝臟的血管，肝硬厲害，門脈壓力增加，因此，胃腸表面腸繫膜血管內的水分就會由血管內滲出到腹腔內形成腹水。
#腹水可做為肝硬化程度的評估指標
腹水的出現，可做為肝硬化嚴重程度的一項指標。
肝硬化的病人何時會出現腹水，其實不一定，有的病人在肝硬化初期就會出現腹水；有的會晚一點。但大部分的情況是：白蛋白過低、血液凝固的時間變長，以及黃疸指數升高之時才會出現腹水，黃疸指數升高最先的表現是在尿液上，顏色會加深，然後眼白（鞏膜）、皮膚才會慢慢開始變黃。
觀察腹水顏色判斷病因 臨床上可用長針抽腹水加以觀察並檢驗，如果外觀呈現淡黃色，水質清澈，就有可能是血液中白蛋白不足(例如肝硬、猛爆性肝炎)，或心臟衰竭等原因引起的。
若腹水顏色混濁、或是參雜膿液、或顏色呈粉紅色、看起來像牛奶、甘蔗汁般的乳縻狀，就有可能是感染造成。 而從腹水中的紅血球、白血球數量，也可以知道有沒有發炎或是感染，例如腹水中的白血球大於1,000/μL，顯示此腹水的性質源於發炎或腫瘤，如果小於每微升250/μL，通常表示此腹水源自於肝硬化或器官衰竭。
當然，透過腹水的細胞學檢查，也可偵測是否有癌細胞。 萬一由以上檢查仍無法判定腹水的原因，就只好進行腹腔鏡的檢查。在腹部開4個小洞，觀察腹部內到底出了什麼狀況。因為腹部離骨盆腔很近，有時女性病人還會會診婦產科醫師，男性則會是診泌尿科醫師，作仔細的檢查及評估。 臨床上很少用這種侵襲性的方法診斷肝硬化，而多用在不明原因腹水的檢查。
#肝門脈高壓引起的併發症：
１、脾臟腫大 因為血流無法回到肝臟，血流鬱積在左上腹的脾臟。 由於脾臟和老化血球的代謝有關，隨著脾臟機能亢進，體內的血小板及白血球量銳減，病患最先會出現白血球下降與血小板減少，而容易有出血的症狀，接下來也可能會有貧血的現象。
２、靜脈曲張 肝門靜脈高壓常合併有食道或胃的靜脈曲張，或稱為靜脈瘤。若靜脈瘤壓力過大時，可能出現吐血症狀，有時還會有血便的情況，為內科急症之一。出現這樣的急症時，死亡率高達二成，隨著靜脈瘤出血次數增加，死亡率也會跟著提高。
３、自發性細菌腹膜炎 由於大腸腸腔內本來就有細菌，肝門靜脈壓力升高，腸壁內的細菌有可能會跑到腹水內，多數病人的白血球數量不會增多，也沒有腹膜癌的症狀，只有發燒、腹部壓痛而已。 研究指出，三分之一的病患會演變成腹膜炎，有腹水的住院病人8%有這樣的情況，但只有出現腹膜炎的病人才需要使用到抗生素。
# 「腹」水果真難收？
在肝硬化嚴重度的五項評估指標中，病人最在意的是腹水的問題。因為外觀上的影響比較明顯，有的人因為腹水太多，軀體無法彎曲，還有人會因為肚子大而無法走路，需要用推床。翻開上衣察看肚臍，可以發現肚臍突起外翻，大到直徑2到3公分，全身皮膚層被撐得緊緊亮亮的，用雙手緊抱腰部都無法扣住。
部分長期性受腹水困擾的病人都會定期抽腹，以減低腹內壓力，少部分則是短期住院，使用利尿劑及補充白蛋白，讓水慢慢排出來。
雖然有時必須抽腹水以減輕症狀，但若將肚子內的水一下子抽去太多，有時可能會引發電解質不平衡。其實，這些肚子內的水大多是從血管內流過來，身體一下子少了這麼多水，血液不足、血壓下降，有可能會出現休克、造成器官組織的傷害，如尿量減少，腎臟傷害等。 在抽完腹水後，有些人很快又有腹水出來了，也有人在一個月後才又有腹水，每個人的情況不同，所以家屬及病人平日的照顧是很重要的。 有腹水不宜吃太鹹 除不要吃太鹹，一天的鹽分攝取量以2公克較適量，不要喝太多水，水分的補充以不超過1,500cc較佳，飲食宜少量多餐。此外，要多補充高鉀食物如香蕉、番茄、蔬菜等，少吃會產氣的食物、少用含鈉的調味品，如鹽、醬油、蕃茄醬、沙茶醬等。 此外，曾經有過腹水的患者，每天應固定測量腹圍，看肚子有沒有變大的情況，或者是每天量體重，看體重有沒有急遽增加。 平日應多臥床休息，保持排便的通暢性，按時服用利尿劑，發現有嘔吐、抽筋等現象應趕快就醫；為了保護皮膚，少用肥皂等清潔劑，最好能按時塗點乳液
#肚子變大原因多 肚子變大的原因很多，除懷孕、肥胖、腹水等問題外，胃腸脹氣或腹內腫瘤也可能是原因。 但胃腸脹氣時，通常體重不會有明顯的變化，而如果躺下來時，肚子鼓起的部分轉到腰側（因為水會往下流），就有可能是有腹水了，若沒有特別明顯的變化，就有可能是單純的脹氣或是腫瘤，這可經由影像檢查來確定。
#腹水問題Q＆A
Q：一出現腹水，即表示肝病的病情不樂觀嗎？有沒有可能康復？
A：肝病病人出現腹水，只能說有肝門脈高壓及血中白蛋白濃度較低的情況，肝病病情是否嚴重有5項判別的指標，腹水只是其中一項而已。腹水通常是可經由治療而獲得改善的，但也有患者的腹水仍然無法消除掉。
Q：B、C型肝炎病人一定有腹水嗎？腹水多寡是否有一定的標準嗎？
A： B、C型肝炎病人的肚子內未必會有積水的情況，是否會出現腹水要看肝硬化的程度而定，但腹水的多寡有時未必和病情的嚴重度呈正比。
Q：肝硬化病人最後一定會「腹水難收」嗎？
A：肝病病人的白蛋白持續偏低，抽血檢查，肝功能又不好的話，通常腹水都比較難消除，有的病人補充了白蛋白，但平日的飲食照顧不好，例如吃得過鹹，那麼腹水也是很難消的，在臨床上也見過病人下肢的水腫都消了，但肚子腹水卻一直無法消失的例子。
#沒有肝病，也會有腹水嗎?
雖說肝硬化病人可能合併有腹水現象，但有時腹水的存在不見得只是肝臟的毛病，也有可能是其他器官，或者多項器官的問題。一定要將這些可能因素排除掉後，才可能確定是肝硬化造成的問題。萬一是兩種或兩種以上疾病造成的，在治療上也有不同的因應之道，例如結核菌造成的腹水，病人就必需要服用抗結核藥物。
#器官的衰竭
除肝臟外，心臟、腎臟、脾臟等器官出現衰竭，也都可能會引發腹水，比如心臟瓣膜閉瑣不全導致的心臟衰竭，常合併腹水症狀。事實上，腹水症狀通常是心、肝、腎等疾病到了晚期的一種表現，基本上，腹水本身只是一種症狀，不是致死原因，患者多死於嚴重的器官衰竭。
#感染
比如細菌性的腹膜炎，主因為細菌刺激腹膜，導致腹膜滲出液體，堆積在腹腔內而造成。
#腫瘤
腹腔內的腫瘤都有可能引發腹水，比如大腸癌、胃癌等，如果侵襲到腹膜，可能產生腹水。惡性腫瘤病人的腹水內通常可偵測到癌細胞，有時甚至還會出現血性的腹水，大多時候，病人的癌細胞已出現轉移，病程已接近晚期。

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第一次看見老爸的裸體
王競康

爸爸今年83歲，我55。記憶當中，似乎從來不曾和爸爸有過比較親密的肢體接觸。
已經罹患阿茲海默氏症與帕金森氏症多年的爸爸，在藥物控制下還不曾有太大惡化狀況，只在意識、行動上漸顯疲態，步履也已經因為關節和肌肉無力益顯蹣跚，不復往日大步邁出雄風；記憶更似被蠶食了的桑葉，一塊、一塊緩慢而明顯地消失掉，英雄白頭最是不堪。
近來，爸爸身體每況愈下。這些日子已經惡化到偶爾遺忘排泄功能機制，媽媽私下拉著我，未語卻已淚潸潸，說爸爸情況不樂觀。身為「醫生娘」的媽媽，對於死亡當然不陌生，可是一旦臨到至親、摯愛的人，內心的傷痛自然也和常人無異。
這幾天，爸爸又因為多重併發症住進了醫學中心的內分泌科病房，年已八旬的媽媽在醫院與家中兩地穿梭，看了的確於心不忍，照護責任自然落在我這個長子肩頭。
夜裡，病房區顯得冷清，我在陪病小床上和爸爸病床比鄰，第一次為他換上紙尿褲的感覺簡直比大部隊的圖上軍演還來得繁複、緊張與手忙腳亂，只因為面對著自己父親的裸體很尷尬，還好兩、三次之後也就熟能生巧，當然其中還包括了心理的調適。但是不久之後當面對爸爸已常常無法控制排便功能，只能協助他清洗滿溢沾附在身上的穢物時，又一次面臨不知如何著手的困窘。
浴室裡明亮燈光益顯爸爸危危顫顫衰老身軀，小血管在略微透明的皮膚下泛出一塊塊紫藍色斑影，那是我從來不曾見過的景象。我調整、試過水溫，拿著蓮蓬頭為他仔細盥洗，看見爸爸的眼神似乎已經穿越了有形的水泥森林，飄落在遙遠不知名處所。那模樣，也是我從來不曾見過的景象。很難揣摩爸爸心中感受，是不是覺得叱吒半生到頭來卻是如此無能為力不堪的難過？
還是又再回憶起某樁難忘往事？
我無從知曉也揣測不出，因為他始終不曾開口講話。
待為爸爸重新兜好紙尿褲，穿上衣衫，就在我俯身為他扣起釦子當下，已經很久不曾跟我有情感互動的爸爸突然輕輕拍了我的頭，兩下，就這麼一個動作，讓我霎時感傷起來，除了這段期間為他更衣、清理之外，這可是自小到大，我們之間數算得出來，較為親密的肢體接觸呀！

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[ 本帖最後由 GOGO2008 於 2006-12-29 06:36 AM 編輯 ]

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因為對疾病的不了解，病患和家屬間的閒隙加深了；
因為把一切視為理所當然，愛就會輕易地從眼前流逝了。
粟栗
[align=right]
[/align]　　媽媽在被診斷出阿茲海默症時，在家中並沒有引起很大的波瀾，除了輕度中風，十多年的高血壓及糖尿病等慢性疾病，就讓全家覺得媽的退休生涯就是跑醫院、打針吃藥，現在只不過是再多拿一包藥罷了。再加上媽未曾受過教育、社交圈子也小、親子間的連繫又很薄弱，年紀大了「癡癡呆呆」也很正常。

　　其實，那時媽還不滿六十歲。

　　後來才知道媽在被診斷罹患阿茲海默症之前幾年，就已經有失智的症狀了，只是家人一點都沒有察覺那是一種病。比如：常常自己走出去就忘了怎麼回家；早餐才剛吃完片刻，就催促著我去煮飯；吃喜酒時，不停地啃咬著雞腿彷彿餓了幾百年，就算被我大聲斥喝也不肯放手；走路經常跌倒，十公尺的路十分鐘還走不到；老是說要回「家」……。當時只覺得媽老了、糊塗了，只關心是否有按時打胰島素、早晚要量血壓、定時服藥等等，完全沒有留意到心理層面及情緒上的問題。

　　幾年來主要照顧者一直都是爸爸，有任何症狀出現就是到醫院找醫生，爸總跟醫生說「一切都拜託您了，覺得該怎麼做就怎麼做(指醫療行為)。」完全不知道找其他社會資源來幫助自己，就算知道，在傳統的家庭觀念下是不可能將媽送到安養中心，連外傭都不敢請，所以所有的重擔都加諸於爸爸一個人身上，其實爸自己的身體狀況也不是很好，那時我竟自私地覺得久病的媽媽會把爸爸拖垮，腦中浮現的盡是些不健康的念頭。

　　隨著媽媽病情(糖尿病)的惡化，我的內心也慌亂了起來，在異鄉工作的我想盡各種辦法，想讓媽受的苦能降到最低。是要到廟裡做功德，還是吃素或是請個看護……無論我的決定為何，內心的不安依舊日日夜夜侵襲著我。當我辭去工作加入照顧的行列時，心情才平靜了下來，這時才慢慢體會到原來爸爸對媽的愛是那麼的濃烈，前半生吵吵鬧鬧的婚姻，白頭時還能牽手向前。陪在身邊照顧不是因為傳統的束縛，而是一個丈夫的深情。

　　也許有人會質疑對一位失智者付出值得嗎？
可能前一分鐘你才餵他吃完飯，後一分鐘他就懷疑你偷他東西，甚至不認得你，好像所有的努力都付諸流水。克莉絲汀(澳洲失智症患者)在罹患失智症多年後，仍是嫁給了保羅，在10月29日來台現身說法「傾聽失智者心路歷程」中，有人問保羅在陪伴克莉絲汀的過程中是否曾有放棄的念頭，保羅的回答是：「Never！」。現場隨即響起熱烈的掌聲，他道出很多家屬的心聲，也許失智患者不記得你為他做過什麼事，但他會知道你對他的好，而且會給予愛的回應，單純而且沒有雜質的愛。身為工作人員的我有幸和他們有更多的接觸，看著他們彼此間眼神的傳遞，我想到了自己的父母。媽在最後幾個月已無法言語，也許這輩子從沒說過「我愛你」的她，僅僅是透過眼睛和老伴彼此相望，流瀉出的愛意卻是那麼地純淨且豐沛盈滿，站在一旁的我在感動之餘，也深深為自己曾有過那個自私的念頭而深深懺悔著。

　　麥肯金博士(守住一生的承諾之作者)當年辭去哥倫比亞大學校長的職務，專心照顧患有失智症的太太茉莉長達十三年。他曾說他不希望他的故事被歌功頌德，世界上有很多人正默默地做著跟他相同的事卻不被重視，而且「親人照護」也不是唯一的一條路，不希望因為他的故事，讓因種種原因無法做到親人照護的人產生了罪惡感。其實我覺得爸爸那麼盡心盡力照顧媽媽也絕不是因為世俗的壓力或是為了要獲得好名聲，他只是單純地想要陪老伴走到生命的終點，那個當年透過媒灼之言，婚後才彼此認識、相愛，結髮四十年的老伴。

　　在媽媽離開後兩個月，在某個因緣際會下，我接觸到台灣失智症協會，有種相見恨晚的感覺。那時協會才剛成立，需要有設計方面的志工，我馬上自告奮勇前來。總覺得冥冥之中好像是媽媽引導我到這裡來，讓我有機會多幫助一個人了解失智症，就能多一位失智患者的生活品質得以改善，不要讓別人犯下和我一樣的錯誤，留下同樣的遺憾。我知道我的力量很小，但時間的累積會讓我更加茁壯，才能幫助更多的人。

　　很多人在尋求社會資源時找不到門路，或是歷盡千辛，但有更多的一群人卻不知道有社會資源可以運用。就像當初我跟家人提及領有重大傷病卡可以申請氣墊床，政府會全額補助時，沒有人相信有這麼好康的事。如果你周遭的人有這樣的困擾，請協助他走出來，有一群人正展開手臂迎接他。

　　在失智的路上不管是患者也好，家屬也好，都要勇敢地站出來尋求協助。失智並不可恥，仍可以過正常的生活，快樂的時光縱使只有片段，但不愉快的情緒也不會永遠跟著你。
「活在當下」讓自己回到生命的原點，重新面對人生。

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自發性低顱內壓症
2006/12/25

一名三十多歲的男子，最近因為經常出現頭痛、頭暈及嘔吐等症狀，前往醫院治療。
經過醫師診斷，發現患者因為腦脊髓液滲漏，造成腦壓過低，因而罹患「自發性低顱內壓症」，和一般人因為腦壓太高，所引發的頭痛症狀不同。


這位陳姓病患，是名業餘自行車選手，最近常常出現頭痛、頭暈等症狀，不過只要躺臥下去，症狀立刻獲得紓緩。日前他在妻子的陪同下，就醫治療。經過醫師診斷，發現患者因為腦脊髓液滲漏，引發腦壓過低，因而罹患自發性低顱內壓症。
醫院神經內科醫師陳建民指出，
所謂低顱內壓症，一般好發於腦部手術、腰椎穿刺、或是腰椎麻醉之後，腦脊髓液滲漏所造成，在臨床上並不常見。但是像這名陳姓病患屬於自發性，找不到腦脊髓液外漏原因，更是罕見。
陳建民：「自發性比較少，原因難追究，有時候是運動後的小創傷，像腦部與脊髓交界處，有一層腦脊隨膜，分為三層，可能遭到撕裂，造成腦脊髓液滲漏。」
陳建民並指出，這種頭痛的治療，通常以臥床，促進腦脊髓膜的癒合為主，另外也有一些藥物，可以促進脊髓液的生成。如果仍然無法痊癒，則需抽病患自身的血，在凝血前，打到滲漏的地方，讓腦脊髓膜自然癒合。

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葵花，
又名向日葵，菊科植物。秋季將向日葵花托摘下，收集成熟的種子，曬乾即成。在中藥裹，向日葵一身都是藥：其種子、花盤、莖葉、莖髓、根、花等均可入藥。

葵花子－－
性味甘、平，入大腸徑，有驅蟲止痢之功。葵花子中所富含的脂肪油和亞油酸，有良好的降脂作用。此外，葵花子油還有高效的潤膚功效。中國新疆盛產葵花，維吾爾族姑娘的辮子又粗又長且烏黑油亮，據說與姑娘們長期愛吃葵花子有關。但葵花子炒後性多溫燥，多食後易出現口乾、口瘡、牙痛等卜火症狀，故應湳量。

花盤－－
有清熱化痰、涼血止血之功，對頭痛、頭暈等有效。將葵花盤曬乾研末，每取五克，黃酒送服，每日三次，可治療功能性子宮出血；將花盤水煎服，可治療哮喘；將花盤水煎加紅糖飲服，可治療痛經。

莖葉－－
可疏風清熱、清肝明目。取向日葵幹莖葉五克，大棗十枚，水煎服；每日，一劑，連續服用五至七天，可治療直血壓；取鮮向日葵莖葉適量。水煎服，可治療眼紅目赤、淚多等症。

莖髓－－
可健脾、利濕、止帶。取向日葵莖內白髓適量，水煎服，可治療白帶清稀、腰膝酸軟；取向日葵莖髓二十克，燈心、竹葉、通草各五克，水煎服，可治療淋症、前列腺炎。

根－－
可清熱利濕、行氣止痛。取向日葵根適，水煎服，可治療淋症尿頻、尿急、尿痛；取向日葵根三十克，白朮十克，水煎服，可治療胃痛。

花－－
可清熱解毒、消腫止痛。取向日葵花適量，酒、水各半煎服，可治療乳癰；取向日葵花適量，搗爛外敷，或烘乾研末，麻油調敷，可治療瘡癰癤腫、乳腺炎