[jiyutang]

177、什么叫真性腰椎滑脱？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于先天性发育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两侧的椎弓根或峡部间骨质连续性中断，称为峡部不连或脊椎崩解。在峡部不连的基础上，一旦受到外力作用使患椎连同以上腰椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫做假性腰椎滑脱。真性腰椎滑脱多见于30?40岁的成年人，男女发病大致相等。多发于第5腰椎，其次为第4腰椎，个别亦有多发者。
腰?5、骶?1处连接，形成腰骶角向前，使腰?4和腰?5有向前滑脱的倾向。正常人腰椎上椎体的下关节突与下椎体的上关节突相互交错，防止腰椎向前滑脱。如单侧或双侧椎弓峡部崩裂，腰椎的稳定性较差，局部软组织极易发生劳损，即使轻度的外伤，或积累性劳损，可使腰椎的椎体连同以上的脊椎向前滑脱移位，形成真性腰椎滑脱。
峡部崩解的原因主要有三：一种认为腰椎弓峡部有先天性发育缺损；另一种认为腰椎急性外伤使腰椎弓峡部发生断裂；第三种认为腰椎弓峡部原有先天性发育不良。在此基础上，受到慢性劳损而引起的应力性疲劳骨折。
腰椎滑脱患者的主要临床表现:长期反复下腰痛，有时疼痛放射至骶髂部，甚至可放射到下肢。站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。极少数重患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状，下肢乏力，马鞍区麻木，大小便功能障碍，甚至发生不全性瘫痪。如仅有峡部崩解而无滑脱者，有时无症状，有的出现较轻的下腰痛，能从事一般劳动。患者症状的程度取决于峡部不连的类型、脊柱不稳定的情况、滑脱程度及患者的年龄。
腰椎崩解及腰椎滑脱的诊断主要靠X线检查，可拍正侧位片及双斜位片。正位片一般不易显示病变区，侧位片多数患者可见到椎弓根后下方有一透明裂隙，少数看不到裂隙。正常的第5腰椎与第1骶椎构成一条连续弧线。迈耶丁（Meyerding）将第1骶椎上关节面分成四等分，当发生滑脱时，第5腰椎向前移位，根据第5腰椎后下缘在骶椎上向前移位的程度，将腰椎滑脱分为四度：不超过1/4者称为I度；超过1/4而不超过1/2者称为II度；超过1/2而不超过3/4者称为III度，大于3/4者称为IV度。斜位片可清晰显示裂隙，正常椎弓附件在斜位片上的影像似狗的前半身：“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”为椎弓峡部。椎弓崩解时，峡部出现一带状裂隙，则狗颈部有断裂，俗称“狗颈上戴项链”。

178、从X线片上如何区分真、假性腰椎滑脱？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎滑脱是指由于腰椎椎弓峡部骨不连或由于脊椎或椎间盘退行性变或其他原因，使后关节突关节关系发生改变所引起腰椎椎体向前的移位。在腰椎椎弓峡部骨不连的基础上，患椎连同以上腰椎向前滑移，发生的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。最常见于30?40岁的成年人，男女发病大致相等。多发生于第五腰椎，第四腰椎次之，个别亦有多发者。如无腰椎椎弓峡部骨不连，仅由于脊椎或椎间盘退行性变或其他原因使腰椎后关节突关节关系发生改变所引起腰椎滑脱叫假性腰椎滑脱。假性腰椎滑脱多见于60岁左右的女性，且多发生在第4至第5腰椎间。
腰椎滑脱的诊断主要靠X线检查。可拍正侧位片及双斜位片。正位片一般不易显示病变区。侧位片上显示大部分病例为椎体向前滑动1?2mm，甚至可达20mm。真性腰椎滑脱可见到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙；假性腰椎滑脱则见不到椎弓根后下方有裂隙。另外，真性腰椎滑脱因其仅有椎体前移，而患椎棘突与其下部椎骨关系保持不变，故脊椎的前后径增加；假性腰椎滑脱因其患椎椎体与棘突同时前移，故脊椎的前后径不变。斜位片为鉴别真、假性腰椎滑脱的最好位置，也是显示椎弓峡部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上形似猎狗的前半身，“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”代表椎弓峡部。如峡部不连则于狗颈部可见一带状裂隙。如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，状如砍下之狗头颈，此为真性腰椎滑脱之影像，而假性腰椎滑脱则无此影像。
综上所述，区分真、假性腰椎滑脱主要靠X线片来鉴别。

179、真性腰椎滑脱在X线片上有什么表现？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]真性腰椎滑脱在临床上仅从症状上确诊很困难，主要靠X线检查诊断，故作为一名骨科医生很有必要切实掌握本病在X线片上的表现，常需拍腰椎正、侧位及斜位片进行观察诊断。
（1）正位片：一般不易显示病变区。有时可在椎弓根处有一密度减低的斜形或水平裂隙。如有明显滑脱，则滑脱的椎体高度减低，其椎体下缘模糊不清，局部密度增高。
（2）侧位片：大多数患者的X线片上可见到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙。裂隙的大小与滑脱程度有关，滑脱越明显，裂隙越大越清楚，但不易鉴别是一侧还是双侧椎弓峡部不连。少数患者的X线片上看不到裂隙，但峡部细长。此类片上还可见到患椎椎体向前滑动。少则1?2mm，严重者甚至椎体完全滑脱至下一椎体前面，而不在其顶部。
迈耶丁（Meyerding）将骶椎上关节面分为四等分，根据第5腰椎在骶骨上向前滑动程度而将腰椎滑脱分为四度，不超过1/4者为I度；不超过1/2者为II度；不超过3/4者为III度；超过3/4者为IV度。
自第1骶椎上关节面前缘画一垂线，正常人第5腰椎椎体前下缘应在此垂线之后方约1?8mm。如有腰椎滑脱，则第5腰椎椎体前下缘位于此线上或在其前方，此线叫做Uilmann线。
Meschan根据两条连线的相互关系来测定第5腰椎的滑脱程度：即分别自第4腰椎后下缘与第1骶椎后上缘及自第5腰椎的后上、下缘各连一直线，则两直线可平行或相交。正常人体两条连线相交角度不超过2度，且应在第4腰椎下缘以下；两线平行的距离不超过3mm。如有滑脱，则两线交点均在第4腰椎下缘以上。根据两线相交角度大小或平行线距离，将滑脱分为三度：①轻度滑脱：相交角度为3?10度，平行距离为4?10mm；②中度滑脱：相交角度为10?20度，平行距离为10?20mm；③重度滑脱：相交角度大于20度，平行距离超过20mm。
（3）斜位片：是显示椎弓峡部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上，状似猎狗的前半身，“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”代表椎弓峡部。如狗颈部可见一带状裂隙，则显示峡部不连；如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，状如狗头被砍下之征象，同时局部小关节正常关系消失。

180、为什么腰椎结核也能引起腰腿痛？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：①脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；②结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。
腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。
腰椎活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。
脊柱畸形：当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。
寒性脓肿：寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样，内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌，可引起腰大肌刺激症状，导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。如继发感染，则伴有急性化脓性炎症特征。
全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。
实验室检查：结核病人的血色素偏低，白细胞总数不高，但淋巴细胞偏高，血沉快。
X线情况：早期病变椎体有骨质疏松,椎间隙变窄，椎体上、下缘模糊；晚期椎间隙消失，椎体破坏，有死骨及空洞形成,腰大肌阴影增宽。
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173、隐性脊椎裂是由于腰扭伤使“脊椎裂了缝”吗？ 　　　[font=宋体]在人们的生活和工作中，腰部的扭伤极为常见。有一部分患者到医院就诊，经拍X线片后，医生说“有脊椎裂”，患者误解为腰扭伤使“脊椎裂了缝”，这是不对的。其实，脊椎两侧椎弓在生长发育过程中逐渐靠拢，于后部中央处相互融合，并后伸成棘突。如胚胎发育期软骨化中心或骨化中心缺乏或两侧椎弓在后部不相愈合，即形成脊椎裂，多好发于骶?1、骶?2或腰?5。X线片上显示的椎弓缺如，实际上仍有软骨或纤维组织相连，只是Ｘ线能穿透所致。脊椎裂可以为一窄缝，亦可广泛敞开，椎板变形，棘突缺如或短小飘浮，形成游离棘突，或随分离的椎弓偏向一侧。如脊椎裂只累及骨结构，没有椎管内的组织从裂隙中向后膨出，称为隐性脊椎裂。这是一种相当多见的先天性脊柱畸形，发病率约为10％。
隐性脊椎裂患者自出生后就存在这种缺隐，但约80％以上的患者始终没有任何症状，常因体检或其他疾病拍照腰骶部Ｘ线片时偶然发现。仅有少数患者到成年后可有轻微的腰痛，检查时可见局部皮肤有一小凹，或有色素沉着，或有丛毛生长，并无外观异常及功能障碍。产生症状的原因是正常情况下，硬脊膜囊及马尾神经根为坚强的椎板所保护。如出现隐性脊椎裂，椎板及棘突缺如，或游离棘突为黄韧带所支持，可对前方的硬膜囊发生挤压，在后伸时尤为明显，并且因该处棘突缺如，或游离棘突使腰背肌及棘上韧带，棘间韧带失去附着点或附着不牢固，减弱了腰骶关节的稳定性。该部位负重和活动不平衡，易使韧带、肌肉、关节囊及关节面发生劳损，使原来较为隐蔽的症状逐渐显露出来。一般不需要特殊治疗，多按腰肌劳损治疗即可。经常适当锻炼腰背肌肉，增强腰部肌力，以弥补局部脊柱稳定性的不足。
另外，对儿童的脊椎裂诊断需慎重，因其椎板的融合缺陷可能是骨化延迟所致，而非真性的隐性脊椎裂。　
　

174、先天性水平骶椎也会引起症状吗？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]骶椎的上关节面不是水平的。正常情况下，第1骶椎上缘平面和水平线所形成的夹角，应在30[/font][font=System,创艺简楷体]°[/font][font=宋体]?45[/font][font=System,创艺简楷体]°[/font][font=宋体]之间。第5腰椎在骶骨上有向前滑动的剪力，倾斜角度越大则其剪力越大。当骶椎上关节面倾斜角度超过45[/font][font=System,创艺简楷体]°[/font][font=宋体]时，骶骨的长轴从侧方看接近水平位，故称为水平骶椎。第5腰椎向前滑行的剪力过大，加之腰的前凸加大，腰椎负重力线后移，腰椎的稳定性减弱，使椎间盘、周围韧带及关节突关节受到损害，产生腰腿痛症状。同时，由于腰椎的前凸加大，后方的小关节互相嵌压加重，使椎间小关节的引导活动方向和稳定脊椎的作用减弱，小关节的负担加重，日久造成小关节的劳损和骨性关节炎。
患者早期仅有慢性劳损或功能性腰腿痛，每当腰后伸时，小关节感觉疼痛，晚期腰?5骶?1椎间盘发生退行性变，椎间隙变窄，第5腰椎发生移位，致使椎间孔变小，压迫骶?1神经；产生臀部放射性神经痛，并使关节突间关节面产生创伤性关节炎，加重腰腿痛。
治疗上以保守治疗为主，可行局部理疗、锻炼腹肌。在锻炼腹肌的基础上，平时要用围腰保护，对防止脊椎滑行及腰后伸有一定作用。如保守治疗无效者，可行脊椎融合术，以稳定腰骶关节。融合范围要适合病变部位，不宜过多，过多能引起邻近关节的代偿性劳损加快。植骨的上端不要超过棘突，因超过棘突将会引起腰后伸的疼痛，因此手术适应症的选择注意事项应特别注意。

175、为什么腰椎骶化和骶椎腰化容易导致下腰痛？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎骶化和骶椎腰化都是先天性脊柱畸形。腰椎骶化是指第5腰椎全部或部分转化为骶椎形态，一侧或两侧的横突及其椎体下端与第一骶椎形成部分的或完全的融合，造成腰椎数目为4个，骶椎数目为6个的状态，有时一侧或两侧第5腰椎横突肥大呈翼状，与骶骨融合成一块，并与髂骨嵴形成假关节。骶椎腰化是指第1骶椎向腰椎移行，与第2骶椎分开，形成腰椎样形态，造成腰椎数目为6个，骶椎数目为4个的现象。骶椎腰化远较腰椎骶化为少见。
一般情况下，腰椎骶化和骶椎腰化可不引起任何症状。但由于腰椎骶化时，虽然可增加下腰部的稳定性，但腰椎数目减少，每节腰椎的负担加重；骶椎腰化时腰椎数目增加，腰椎活动范围及杠杆作用加大，使腰椎稳定性减弱，加重腰部肌肉韧带的负担，使得腰部肌肉韧带容易发生劳损，加大发生外伤的机会；腰椎骶化两侧不对称使腰椎两侧负重不对称，导致肌肉、韧带、小关节的损伤、劳损、退变，逐渐产生症状。这种先天性脊柱畸形虽自然存在，但在青少年时期，腰部肌肉逐渐发育坚强有力，可补偿先天的不足，故几乎没症状。但随着年龄增长，肌肉力量减弱，加之不断劳损，因此多在成年后才逐渐出现症状。
腰椎骶化和骶椎腰化最常见的症状是下腰痛，这种慢性劳损的疼痛可在活动后加重，休息后减轻，主要原因为假关节周围的韧带、肌肉等软组织慢性劳损，出现充血、水肿、渗出、增厚而压迫或刺激神经；假关节难以吸收外力所引起的震荡，造成损伤性关节炎。
另一常见症状为坐骨神经痛，主要原因为该处软组织的慢性劳损，出现充血、水肿、渗出、增生等炎症反应，使神经根及其分支受到压迫或刺激，而反射性出现坐骨神经症状。
临床上因其他原因拍照Ｘ线片被发现这种先天性脊柱畸形，而患者本身无腰痛症状的，无需治疗，但应进行腰背肌锻炼，以增强其自身保护和预防能力。

176、什么叫假性腰椎滑脱？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎的稳定性靠两个相互关联的方面维持，即脊柱本身和与之相关的肌肉方面。无论哪一方面中某一部分受损或功能发生障碍，都会产生腰椎节段性不稳。而这种下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，引起松动、失稳，甚至出现腰椎滑脱征象及一系列症状者，称为下腰椎失稳症。因其不伴椎弓峡部崩裂，故又称之为“假性腰椎滑脱”。
本病多见于60岁左右的女性，以第4、5腰椎为多见。造成“假性腰椎滑脱”的原因，主要有以下几个方面：①退行性改变：由于椎间盘脱水、变性，使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以致于前、后纵韧带松弛。在前屈、后伸时，无法制约椎体的正常运动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体假性滑脱。②内分泌紊乱：女性月经期或绝经期的内分泌变化，引起骨质疏松的同时，使韧带和关节囊松弛与弹性减弱而发生腰椎滑脱，故更年期以后的妇女多见。
　　滑脱程度轻者症状多不明显，程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部似“折断”，尤以长久站立后更为明显。由于椎体不稳，多不愿长久站立或站立时将身体依靠他物或双手扶腰以减轻腰部的负荷。因第4、5腰椎发生假性滑脱多见，故第5腰神经多受累及，出现小腿外侧皮肤感觉减低，膝腱反射、跟腱反射也可减弱，但平卧后症状立即消失或减轻。病程短为数日，长至数十年。也有的患者有间歇性跛行，行走时疼痛明显，坐位或平卧后疼痛缓解。本病的诊断最终由X线片决定。应拍摄动力性侧位片，作为诊断的依据及判定治疗效果的标准之一。
治疗腰椎假性滑脱，可采用适当运动、休息牵引、理疗、手法等方法治疗，同时加强腰背肌功能锻炼及腰围保护，以限制腰椎过度活动，伴有骨质疏松症者，应设法纠正。
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169、腰椎长骨刺就可以诊断为腰椎增生性脊柱炎吗？　　[align=center]　[/align][font=宋体]许多人把X线片上所见到的腰椎部位增生的骨刺，误认为就是腰椎增生性脊柱炎。其实不然，因为腰椎增生脊柱炎又称为腰椎肥大性脊柱炎，是指因腰椎退行性改变，或以退行性改变为主，引起腰椎骨与关节广泛性增生改变，并继发一系列临床症状与体征的一种骨性关节炎。它不仅在X线片上有异常表现，更重要的是由于腰椎部位的病理变化，导致不规则的关节摩擦，小关节急性滑囊炎或神经根被骨刺压迫或刺激而出现相应的临床症状。至于Ｘ线片上所见到的腰椎部位增生的骨刺，只是腰椎为适应应力的改变而产生的变化，是一种腰椎退行性改变的征象。
许多研究资料表明：在50岁以上男性或60岁以上的女性中，90％以上的人可有不同程度的腰椎骨质增生，年满70岁以上的老人，几乎100％在Ｘ线片上都有骨性关节病的改变，但多数人并没有临床症状。因为腰椎部位增生的骨刺，是人们在长期的生活和工作中，由于腰椎受到损伤或慢性劳损而引起的退变和代偿的表现，也是腰椎为适应应力的改变而产生的一种防御性反应，它既是生理的，也可以转变为病理的；它可使由于腰椎间盘退变而不稳定的腰椎变得较为稳定，但也可导致不规则的关节摩擦、小关节急性滑囊炎或神经受到刺激或压迫而出现相应的临床症状。因此可以说，腰椎骨刺是产生症状的原因，但不是诊断腰椎增生性（肥大性）脊柱炎的主要依据。因为通过对临床患者的观察来看，腰椎增生性（肥大性）脊柱炎的症状轻重与骨刺的大小不成正比，腰椎增生性（肥大性）脊柱炎一定有骨质增生，但有骨质增生并不都有症状。可见，腰椎长骨刺，并不都是腰椎增生性（肥大性）脊柱炎。
　　有些人拍X线片后发现腰椎有骨质增生，心情很紧张，这种担心是没有科学道理的。因为骨质增生本身在大多数情况下并不是病，而是人体生理过程中出现的生理性退行性变化，也是老化的一种表现。所以，腰椎骨刺并不是什么可怕的现象，即使发现腰椎有骨质增生，也不等于可以诊断为腰椎增生性（肥大性）脊柱炎，仍需通过骨科医生的详细检查才能作出诊断。

170、腰椎增生性脊柱炎有什么临床表现？　　　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎增生性脊柱炎又称腰椎肥大性脊柱炎，是指因腰椎退行性改变或以退行性改变为主，引起腰椎骨与关节广泛性增生改变，并继发一系列临床症状与体征的一种骨关节炎。本病好发于中年以后，是一种常见的慢性骨关节疾病。
　　腰椎椎体的增生，是一种骨的正常退行性改变，而并不是病变。有增生性改变的人，不一定就产生疼痛等症状。但当腰椎出现了增生性改变后，必然会影响骨与骨之间的正常结构，使其在适应人体各种负重和活动时，较难保持内在的平衡，容易引起损伤而产生症状。
《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”说明了年龄与肝肾筋骨之间的关系。但不是腰椎有骨质增生，就可以诊断为腰椎增生性脊柱炎。只有出现腰痛等症状，经专科医生的详细检查才能确诊。
　　患者多觉腰痛，尤以晨起或腰部静止在某一体位，时间稍长后明显，自觉腰部僵硬，但在活动以后，症状可缓解，腰部活动范围如常，主要是由于腰椎诸关节囊及周围韧带僵化之故。症状不象其他腰痛患者以“痛”为主，用拳叩击后自觉舒服。遇到阴雨天气，疼痛加重。如在外伤诱因下，可出现腰部急性损伤的症状。除疼痛外，还可出现腰部活动受到障碍，步行欠利，翻身困难等症状。X线检查显示：腰椎典型的退行性征象，如椎体边缘有骨赘质增生，小关节骨增生，此外，还可出现邻近椎体松动与不稳征。

171、腰椎间盘能发炎吗？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]有些患者到医院就诊，医生诊断为“腰椎间盘炎”后，患者或家属茫然不知，因为他们经常听到“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”等，很少听说此病。其实，此病在临床并非少见。当病原菌侵入椎间隙引起化脓性感染并产生各种症状，称为腰椎间盘炎，其中90％以上病例见于腰椎。
　　造成腰椎间盘炎的途径主要有三条：
（1）局部操作感染：在腰椎手术中，尤其是髓核摘除术、腰椎穿刺、脊髓造影及髓核化学溶解疗法中，如果消毒不严格，无菌概念不强，极易引起感染，其中以金黄色葡萄球菌感染为多。
（2）血源性：多见于男性儿童，常继发于菌血症后。大多数好发于腰椎，可单个腰椎间隙发病，也可多个腰椎间隙受累，以革兰氏阴性杆菌感染为多。
（3）局部蔓延：继发于腹腔内感染之后，是腹膜后炎症的一种，多伴有其他骨质破坏。
造成腰椎间盘感染的途径不同，其症状也有较大区别，主要依靠症状、体征及X线片，并结合病史进行诊断：
（1）局部操作感染所致的患者多发于术后2?4天，患者体温升高，局部疼痛突然加重，剧烈难忍，一般止痛剂无效，伴有局部压痛、叩痛，直腿抬高试验为阳性。早期Ｘ线片无异常改变，约一个月后可出现腰椎间隙狭窄、模糊及邻近椎体边缘受侵蚀。
（2）血源性感染所致的患者多为学龄前儿童，临床表现为发烧、腰背痛、跛行及腰部僵硬，Ｘ线片示腰椎间隙变窄，邻近椎体边缘可有侵蚀，并逐渐钙化。有的可出现骨性融合。
（3）局部炎症蔓延所致的患者的临床表现主要为原发病症状，多数Ｘ线检查时发现腰椎间隙变窄、模糊及边缘骨质受侵蚀。

172、何谓氟骨症？　　　　
[align=center]　[/align][font=宋体]氟骨症是由于地区性水质、土壤或大气中含氟量过高，以致机体长期过量吸收氟化物而引起的慢性骨病。
　氟主要通过胃肠道、呼吸道及皮肤吸收，其中大部分通过粪便、尿液、汗腺、毛发和唾液等排出体外。但如摄入量过大或排出系统功能障碍，则易在体内蓄积，由于骨骼和牙齿与其有明显的亲和力，吸收量半数被其并合、沉积在骨中。氟骨症的病理变化主要波及骨骼，但牙齿、肌肉、韧带及内脏亦可出现异常，使骨质疏密、粗大、脆性升高、韧性降低、髓腔变小或消失。脊柱改变最明显，椎体边缘骨质增生、体积增大、椎体可融合，易造成椎管及神经根管狭窄，导致脊髓、马尾神经或神经根受压。
　　氟骨症患者早期有持续性腰腿痛或下肢痛，休息后不缓解，进行性加重，脊柱、骨盆关节强直，腰背肌紧张，后期可出现驼背或髋膝屈曲畸形。严重的患者有明显的神经根压迫症状，可出现剧烈根性疼痛，双下肢皮肤感觉障碍及肌力减弱，双下肢乏力，严重者出现瘫痪。氟骨症患者几乎都有氟斑齿，出现牙齿表面粗糙不平，失去正常光泽及小的条纹，且牙齿易折断。
　　X线表现为全身骨骼骨质密度增高，最早出现在脊柱、肋骨和骨盆等躯干部位的松质骨，尚可见骨纹理粗糙、骨小梁模糊。极少数患者表现为骨质疏松，骨密度降低。另外，可出现骨间膜骨刺形成，肌腱和韧带附着处钙化，脊柱可发生骨性融合，呈竹节状改变。　　实验室检查：尿氟和血氟增高。
　　另外，尚需追问目前或既往曾在高氟区居住史。
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165、腰椎后关节紊乱症引起的腰背痛有什么特点？　　[align=center]　[/align][font=宋体]每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节。上腰椎关节突关节面近乎是矢状，下腰椎关节突关节面近乎是冠状，有伸屈活动及比较小的侧屈和旋转，因此可保护后关节和椎间盘因旋转而发生的扭伤，起着防止椎体滑脱和稳定脊柱的作用。又由于腰椎是人体上半身体重的支点，活动度较大，因此，极易发生因扭转而导致椎间小关节突错缝及其周围滑膜组织嵌顿。
造成本病的原因是腰部突然扭闪，使腰椎小关节突受到外力冲击，出现瞬间的关节突轻微滑移和关节间隙的增宽，此刻，极容易使包裹在关节突周围的滑膜组织吸嵌在关节间隙中，阻碍了关节突回纳到正常的解剖位置。由于关节囊和硬脊膜受到刺激，腰部出现剧痛。　
腰椎后关节紊乱症引起的腰背痛的特点为：①常有外伤史；②突发剧烈腰痛，患者表情痛苦，一般均由他人搀扶入诊室，两手喜撑扶于两髂嵴上，以减轻小关节突的挤压力，减轻疼痛；③腰部肌肉痉挛，活动明显受限，尤以后伸疼痛更剧；④无根性压迫症状，但由于滑膜、关节囊等受到刺激，可出现臀部及大腿的放射性疼痛；⑤患者脊柱一般无侧弯，在棘突旁开约2 5cm处，有明显压痛，但不加重下肢放射痛；⑥Ｘ线片无特殊发现；⑦手法治疗是治疗本病的有效措施。如诊断明确，手法能起立竿见影的效果，因手法解除了滑膜的嵌顿，使关节恢复了治疗正常到解剖位置。

166、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎是一回事吗？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]强直性脊柱炎是脊柱本身及其附属组织的一种慢性进行性炎症，因侵犯骶髂关节、关节突关节、邻近韧带和近躯干的大关节，最终导致纤维性的或骨性的强直与畸形。以前医学界认为它是中枢型的类风湿性关节炎，现在认为它与类风湿性关节炎不同，是一种独立的疾病。
强直性脊柱炎的病因目前尚不明确，比类风湿性关节炎有更强的遗传因素；有96%左右的患者血清组织相容性抗原(HLA－B 27?)检查呈阳性结果。亦有人认为与尿路感染、周围环境及其他种种因素均有一定关系。
强直性脊柱炎的病理变化在早期和类风湿性关节炎很相似，都以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始。和类风湿性关节炎不同之处是在附近骨质中也发生与滑膜病变无联系的慢性炎性病灶。病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎,最后到颈椎。肩、髋、肋椎、胸骨柄等关节和耻骨联合也常被累及。强直性脊柱炎晚期病变与类风湿完全不同，强直性脊柱炎关节破坏较轻，极少发生骨质吸收及关节脱位，但关节囊和韧带骨化十分突出，最后发生骨性强直。
强直性脊柱炎的临床表现：①男性远多于女性，好发于16?30岁的青壮年；②本病绝大多数为隐性发病，初发症状常为腰、臀和髋部疼痛，腰椎僵硬，阴天或劳累后加重，遇热或休息后减轻，病变发展至胸椎、肋椎关节时，出现胸部束带感，呼吸困难；病变发展至颈椎时，头部转动困难，整个脊柱完全僵硬；③发病缓慢：发作与缓解交替进行，大多数呈上升性扩展，活动期以疼痛和发僵为主；④驼背畸形：由于脊柱屈肌比伸肌拉力强，随着病情发展，脊柱被固定于屈曲位，呈圆形后凸状畸形。如病变侵及颈椎，脊柱呈圆形驼背，头不能抬起，向前直视困难，仅能看到足下或较近距离；⑤髋关节强直畸形：当病变侵及髋关节时，早期以疼痛为主，逐渐呈现屈曲畸形，随着韧带骨化，髋关节呈强直状被固定在屈曲内收位；⑥化验检查：约80%的患者血沉加快；90%以上的患者血清组织相容性抗原HLA?B 27?阳性；类风湿因子多属于阴性；⑦X线片：骶髂关节的变化最早，可见骨质疏松、关节软骨下骨质模糊，关节边缘硬化，进而关节间隙增宽，软骨下有毛玻璃样密度增生带，多从髂骨侧开始，偶有小圆形空洞破坏区。脊柱X线片早期可见普遍性骨质疏松，小关节模糊，晚期有驼背畸形，小关节融合，关节囊及韧带钙化、骨化，椎体间有骨桥形成而呈“竹节”样改变。

167、何谓髂骨致密性骨炎?　　
[align=center]　[/align][font=宋体]髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密度增高性疾病。病因迄今不明，可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。本病好发于20?35岁的育龄妇女，偶见男性。
髂骨致密性骨炎的临床表现与体征：患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4[/font][font=System,创艺简楷体]”[/font][font=宋体]字试验阳性，化验检查多在正常范围内。X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。本病应注意与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核相鉴别。[/font]
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[font=宋体]168、何谓第3腰椎横突综合征？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]第3腰椎横突综合征是指以第3腰椎横突部明显压痛为特点的腰部软组织损伤。腰椎横突位于腰椎两侧，无骨骼支架保护，主要靠韧带肌肉来维持其稳定性，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。腰部活动频繁，而第3腰椎横突居全腰椎中心，是调节平衡的枢纽，是腰部活动中受力的集中点，抗应力大，劳损机会多；且第3腰椎横突是腰椎横突中最长的，当腰、腹部肌肉强力收缩时，其末端所受到的拉应力最大，因此，第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜容易发生牵拉伤，引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，产生腰部及臀部疼痛，引起腰骶肌痉挛。另外，急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生相应的症状。
发病后的病人常感腰痛或腰臀部的弥漫性疼痛，并可向大腿后侧放射到膝关节以上，腰部活动如弯腰、旋转腰部时疼痛加剧，咳嗽、打喷嚏等增加腹压时无影响，严重时翻身及步行困难。检查可见第3腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。臀上皮神经分布区皮肤感觉异常，并沿臀上皮神经走行有压痛。多数病人可合并患侧股内收肌紧张，并在该肌耻骨起点处有压痛。早期病人腰臀部稍丰满，晚期则可有轻度肌萎缩。X线检查可见患侧第3腰椎横突肥大。
它与腰椎间盘突出症的鉴别在于压痛点的部位不同。本病的压痛点部位在骶棘肌外缘第3腰椎横突尖端处。坐骨神经痛的表现也不及腰椎间盘突出症那样有明显的神经根性分布，直腿抬高试验可能阳性，但直腿抬高踝背伸试验阴性。
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162、腰背部肌筋膜纤维织炎会引起腰背痛吗？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰背部肌筋膜是由纵行的结缔组织纤维编织而成的，覆盖在腰背肌上，有保护肌肉及加强对腰部的支持作用。在寒冷、潮湿、慢性劳损、精神长期处于紧张状态等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉产生充血、肿胀、渗出及纤维化改变，并相应出现弥漫性疼痛、局部可触及结节状或条索状改变等临床表现。这些组织的非特异性炎症变化，叫做腰背部肌筋膜纤维织炎。
导致腰背部肌筋膜纤维织炎的原因，主要有：（1）寒冷：这是最多见的原因。寒冷地区、寒冷季节、冷风侵袭引起腰背血液循环发生改变，血管收缩、缺血、瘀血及水肿，造成局部纤维组织发生炎症变化，并随气候改变而加重或减轻。（2）潮湿：是另一种多见的原因。在潮湿环境中，因皮肤代谢功能失调，特别是排汗功能降低，引起皮下及筋膜处血液流速减缓，从而导致微血管充血、瘀血、渗出，形成筋膜纤维织炎。（3）慢性损伤：由于各种慢性劳损性因素，反复作用于腰背部，导致腰背部软组织张力增高，出现微小的撕裂样损伤，形成本病。（4）精神长期处于紧张状态，工作姿势单一持久等均可诱发本病。（5）风湿症、痛风：某些病毒感染时易伴发本病。
本病的主要特点是：（1）弥漫性疼痛　患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7cm处及骶髂关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。在引发区某点受压后，可引发该点周围或反射区疼痛、压痛及肌紧张等。晨起时疼痛剧烈，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重。（2）触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或索条状物。结节大者直径达5?6mm，为椭圆形扁平物，多位于骶孔及骶髂关节附近；小结节直径为2?3mm，多位于腰骶筋膜上距中线1?2cm处。（3）多有明确的诱发因素，如寒冷、潮湿及劳累等。（4）普鲁卡因封闭性治疗，可使疼痛减轻或消失。
腰背部肌筋膜纤维织炎发病后，疼痛可持续数日或数周后可自动缓解，不留痕迹，但易复发。有时可造成深部筋膜出现裂隙，使下方的脂肪组织突出而形成“筋膜脂肪疝”。本病一般不会产生严重的并发症及后遗症。

163、骶髂关节损伤为什么容易和腰椎间盘突出症混淆？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。
骶髂关节损伤多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。前错位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。
本病与腰椎间盘突出症很相似，早期不易鉴别，如不仔细询问病史、症状及认真查体，常被误诊为腰椎间盘突出症，因而延误治疗。　
骶髂关节损伤的主要表现为：①患者多有明显的外伤史；②伤后一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难；③体征：患侧骶髂关节处明显压痛，骨盆分离试验，“4[/font][font=System,创艺简楷体]”[/font][font=宋体]字试验及床边试验阳性；④X线检查：正位片仅有脊柱侧弯，骨盆倾斜，骶髂关节片示患侧骶髂关节面排列不整齐，关节间隙比健侧宽。[/font]
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[font=宋体]164、梨状肌综合征与腰椎间盘突出症如何相鉴别？　　　
[align=center]　[/align][font=宋体]梨状肌起自于骨盆的后壁，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部。梨状肌并非全部将坐骨大孔占满，将其分为梨状肌上、下孔。梨状肌上孔介于坐骨大切迹和梨状肌之间，有臀上神经和血管通过；梨状肌下孔在梨状肌之下，坐骨棘和骶棘韧带之上，有臀下神经、坐骨神经和血管等通过梨状肌坐骨神经一般经梨状肌下缘穿出坐骨大孔离开骨盆，约占84％，但许多人的坐骨神经与梨状肌之间有一定的解剖变异，或是在未穿出骨盆前就分为两支：一支从梨状肌中间穿出，将梨状肌分为两个头，另一支由梨状肌下缘穿出约占11.7％；或是坐骨神经分支后，分别从梨状肌上、下缘穿出约占3.3％；或是虽未分支，但全部从梨状肌中间穿出，将梨状肌分为两部分约占0.8％。梨状肌为外旋肌，收缩时能使大腿外旋、外展。在正常情况下，梨状肌收缩时对坐骨神经无妨碍，但在解剖变异的基础上，由于梨状肌急、慢性损伤或由于炎性反应，肌肉痉挛等刺激或压迫坐骨神经，引起臀部疼痛和坐骨神经放射痛，称为梨状肌综合征。
　梨状肌综合征的临床表现：一侧臀部疼痛，以梨状肌相对应的部位最明显。疼痛可放射至整个下肢，可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。
　检查时可在痛侧摸到紧张的梨状肌，局部可触及条索状隆起，压痛明显，并有放射痛。压痛点在后髂嵴上，即尾骨的中点与大粗隆连线的中点，梨状肌紧张试验多为阳性，直腿抬高试验为阳性。
　本病与腰椎间盘突出症因都有臀部及下肢放射性疼痛症状而容易相混淆。主要鉴别点为：①梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；②梨状肌紧张试验阳性；③用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。
　
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159、棘上韧带损伤怎样确诊？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰部韧带很多，除了强大的前纵韧带、后纵韧带及黄韧带外，还有横突间韧带、关节囊韧带、棘上韧带、棘间韧带等，其中最易造成损伤的主要有棘突上的棘上韧带和两棘突间的棘间韧带。
棘上韧带自上而下附着于各椎骨棘突上的索状纤维组织，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰?5?骶?1处常缺如或较为薄弱。在正常情况下，棘上韧带、棘间韧带及黄韧带均受骶棘肌的保护而免受损伤，但在脊柱前屈超过90度搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，支点常处于腰骶部。这时棘上韧带无骶棘肌保护，人体上半身的重量及重物全部落在韧带上，仅由韧带维持脊柱姿势，如果躯干骤然屈曲，极易造成棘上韧带撕裂伤，甚至从个别棘突上撕脱；或因长期反复多次的腰部前屈造成损伤，使棘上韧带的部分纤维撕裂，或从棘突上轻微掀起，局部出现少量渗液、出血，产生疼痛。前者为急性棘上韧带损伤，后者为慢性棘上韧带损伤。
急性棘上韧带损伤多因骤然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多见于弯腰搬取重物或激烈的运动训练、比赛中。此韧带发生断裂时，患者可自觉有一突然响声，并随之腰部产生宛如“折断”的感觉；局部剧烈疼痛，在前屈时更为明显，后仰可减轻疼痛；腰部的前屈、侧弯及旋转功能明显受限；棘上韧带在损伤处有索条状剥离感或明显的钝厚感，压痛明显，常在腰 4、5?和腰 5、1?处。在压痛点注射少量1%利多卡因封闭暂缓疼痛，可明确诊断。
慢性棘上韧带损伤多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动。疼痛局限在1?2个棘突。局部封闭结合腰背肌肉练习，配合红外线理疗，常可取得满意疗效。

160、棘间韧带损伤有什么症状？　　
[font=宋体]棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰?1?腰?3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰?4?腰?5和腰?5 ?骶?1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘间韧带有腰神经后支分布，和棘上韧带起限制脊柱过度前屈的作用。
在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘间韧带的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如，因此，在极度弯腰时，该处棘间韧带所受拉力更大；当在膝关节伸直位弯腰时，骨盆被固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵拉，都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰?4以上的棘间韧带损伤，特别是断裂，多合并棘上韧带同时断裂。
棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史，外伤后即感腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解，奴夫卡因局部痛点封闭后疼痛暂时缓解，待药性消失后压痛如前。腰部前屈功能受限。痛点封闭后拍腰椎前屈状态下侧位片可显示棘突间隙增宽，腰棘间韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、松弛或发生穿孔。腰棘间韧带造影虽有一定参考价值，但有病变而造影正常的可高达70%。
临床中需注意：（1）单纯棘间韧带断裂，主要见于腰?5?骶?1节段；（2）棘间韧带损伤有时往往合并腰椎间盘突出症。

161、引起慢性腰肌劳损的原因是什么？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]慢性腰肌劳损是慢性腰痛中最常见的一种疾病，以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现，常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛的总称，也有人称为功能性腰痛。引起慢性腰肌劳损的主要原因是急性腰扭伤后遗症及长期反复的腰部慢性损伤。
急性腰扭伤十分多见，95%的患者经过治疗后都可痊愈，但有时因治疗不及时或处理方法不当时，如腰扭伤后没有很好卧床休息，以致受损伤的腰肌长期处于被牵拉状态；腰部活动过于频繁，影响组织的正常愈合；腰部扭伤急性期进行不适当的推拿治疗或重手法推拿而进一步加重损伤，均可造成慢性腰肌劳损。有时严重的腰扭伤后，即使早期得到合理的治疗，也有可能因愈合的瘢痕组织面积过大，在腰椎正常活动和负荷下被牵拉而松弛、变性及局部缺血，导致慢性腰痛。
长期反复的腰部轻损伤或腰肌长期处于强迫体位工作，如久坐、久站、搬抬重物等均可使腰肌长期处于高张力牵伸状态，局部出现反应性炎症，日久天长可形成腰肌的积累性变性，导致慢性腰肌劳损。
腰椎先天畸形如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性骶椎裂等均可使肌肉、筋膜等组织缺少附着点，造成结构上的薄弱。当活动频繁或负重加大时，容易发生腰肌劳损。此外，环境的寒冷潮湿及气候变化均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。
慢性腰肌劳损的主要症状是：长期反复发作的腰部酸痛或者胀痛，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，弯腰过久则疼痛加重，直腰困难。阴雨天和潮湿、寒冷气候时可使症状加重。腰部外形及活动多无异常。X线检查多无异常所见，少数可见骨质增生或脊柱畸形。
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156、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄是一回事吗？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。腰椎管狭窄症的临床表现为：
（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。

157、急性腰扭伤有什么表现？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰部是脊柱运动中较灵活的部位之一，活动度仅次于颈部，可作前屈、后伸、侧弯、旋转等活动，并且还要负担一定的体重，因此，腰部软组织所承受的张力较大，损伤的机会也较多，以男性、青壮年较为多见。本病可发生于任何职业的人，但大多数发生于腰部活动量较大的重体力劳动者及运动员等。由于腰部的肌肉和韧带比较复杂，任何一处发生撕裂或过度牵拉时，都能引起腰痛。损伤的范围可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、骶髂关节或腰骶关节。
急性腰扭伤的发生大多数有明确的腰部外伤史，一般下列情况下极易发生：
①无准备活动或准备活动不足的情况下，突然开始腰部负荷运动或做弯腰、旋转运动。②劳动或运动时腰部的姿势不当。③劳动或运动时腰部的用力方式不当。④在二人以上抬重物或其他劳动及活动时，动作配合不当、不协调。⑤超负荷负重、超限度举重，造成腰部负重太大。⑥高处坠跌、重物挫压、交通事故、平地滑倒等意外损伤情况。
急性腰扭伤的主要表现有：
（1）疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者多能指出较为明确的疼痛部位。局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。
（2）腰部僵硬，活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜）。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。
（3）放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。
此外，需拍X线片除外骨质性疾病。

158、急性腰扭伤常见的有哪几种类型?　　
[align=center]　[/align][font=宋体]急性腰扭伤在日常生活中极易发生，是腰痛中最常见的疾病，属于祖国医学“闪腰”和“腰部伤筋”范畴，故俗称“闪腰岔气”，症状轻重不一，处理不当可遗留慢性腰痛。因此，临床中一定要明确诊断损伤类型。
急性腰扭伤可分为以下几种类型：
（1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
（2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰?5?骶?1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
（3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
（4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
（5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
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153、正常腰椎的核磁共振影像是怎样的？　　[align=center]　[/align][font=宋体]在核磁共振影像中，椎体松质骨为高信号区呈白影，周围的皮质骨为低信号区呈黑影。前后纵韧带亦为低信号区呈黑影。髓核与周围的低信号的纤维环相比，表现为较高信号呈白色（但较之椎体松质骨的高信号相对较弱）。以上相对关系在T?1和T?2加权图像上会有不同的表现。脊髓表现为中等信号强度，呈灰白色。脑脊液及硬膜囊均表现为低信号强度，呈黑色。
在矢状位像上，除了可以看到上述结构以外，还可以看到黄韧带及硬膜外脂肪。其中硬膜外脂肪呈高信号强度，较易辨认。

154、腰椎间盘突出症患者的核磁共振影像有什么特点？　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症患者，由于髓核脱水退变，使其MR信号减弱。在矢状位片中，髓核的大小、形态以及信号强弱均可以得到清楚地反映。在正常情况下，髓核的后缘应不超过相应的核体的边缘，其信号强度均匀。当椎间盘发生退变而突出时，MR信号将减弱。信号的强度越低，表示椎间盘的退变程度越重。在退变较轻时，髓核表现为MR信号强度减低，伴有椎间盘向前或向后均匀膨出，但一般不超出椎体后缘，且边缘比较光滑。进而，随着退行性变的加重，在矢状位上可以看到髓核MR信号进一步降低，椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎体后缘。在有些患者的矢状位像上，可以看到脊柱后方的脂肪白线受压中断。
由于核磁共振技术成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。目前，在一些医院，有经验的医生依靠临床检查及核磁共振图像，就可以准确地确定对腰椎间盘突出患者的手术方案，避免了患者在术前再作椎管造影之苦。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍须结合腰椎平片或CT片仔细分析，切勿大意。

155、下腰痛一定是腰椎间盘突出症吗？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]下腰部主要是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及其邻近的组织，可涉及肌肉、韧带、筋膜、后关节、腰骶关节或骶骼关节。每一个人都或多或少、或轻或重地有过下腰痛的历史。经常有人发生下腰痛后就说得了腰椎间盘突出症，实际上并不是所有下腰痛症状都是腰椎间盘突出症引起的。
引起下腰痛的原因很多，大致可分为以下几类：
（1）腰椎先天性或发育的异常：包括先天性的腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第三腰椎横突肥大、游离棘突、棘突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症等。
（2）腰椎退行性改变：包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症等。
（3）下腰部炎症：包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。
（4）下腰部损伤：包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。
（5）下腰部肿瘤：包括原发性和继发性肿瘤①原发的良性肿瘤：如骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症等。②原发的有恶性病变倾向的肿瘤：如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。③原发恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等。④乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可产生下腰痛症状。
（6）邻近组织的疾患：如坐骨神经痛、梨状肌综合征等；泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等；消化系统的消化性溃疡、慢性胰腺炎等；妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤等；腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可以产生下腰痛。
（7）功能性缺陷：如体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足等。
（8）其他：中毒性疾病，如氟骨症等；营养性疾病，如骨质软化症等；神经系统疾病，如癔病等。
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147、作为一种较新的检查手段，CT有哪些优缺点？　　[align=center]　[/align][font=宋体]目前，在大中城市里CT已较为广泛地应用于身体各部分的检查和诊断。由于其具有较高的分辨率，可于横断面、矢状面和冠状面等扫描图象，故作脊柱CT检查能准确地观察椎管的形状和大小，关节突关节的相对位置关系，以及黄韧带、神经根等软组织情况，对椎管内病变有着很好的辅助作用。适用于诊断各种原因引起的椎管狭窄、椎间盘突出、椎管内占位性病变、原发性脊柱肿瘤或转移癌，先天性脊柱发育异常等疾病。
但由于CT设备昂贵，在一些中小城市尚不能普及。且由于技术上的原因，CT检查仍不能作为脊柱检查的首选方法，其局限性在于：扫描的范围受限，对于多节段病变的诊断较为吃力：对于硬膜外腔脂肪过少者，诊断腰椎间盘突出较困难；在横断面上观察，难以判断椎间盘的厚度和椎间孔的大小。

148、正常的腰椎CT片应看到哪些结构，它们之间的关系又是怎样的？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]在一张腰椎CT上可以看到腰段脊椎、脊椎旁的肌肉组织、椎间小关节、椎间盘、黄韧带、硬膜囊、神经根、椎内静脉等多种结构。
在上腰段椎管的横断面为卵圆形，下腰段椎管横断面形态因人而异，有卵圆形、三叶形、三角形等几种，其中以卵圆形横断面的椎管为最佳，其骨性侧隐窝较大，三叶形横断面的椎管最差。骨性侧隐窝中有神经根通过，又称为神经根管，骨性侧隐窝狭窄，对于腰腿痛患者是非常不利的因素之一。
腰椎间盘的横断面多为肾形，其后缘正中部位可有轻度内凹。在CT片上椎间盘呈低密度影，在其外圈可能看到高密度的椎体骨质影。
硬膜囊呈近似圆形，位于椎管正中偏后，神经根位于两侧的侧隐窝中。硬膜囊后面，呈V字形并附着于椎板的是黄韧带，其厚度不超过4mm。在硬膜囊前方，椎体后缘，有时可以看到一团低密度影，且密度与椎间盘组织不同，此为椎内静脉丛，不要误认为是椎间盘突出。辨认方法之一是，静脉丛密度与硬膜囊近似，但不会与硬膜囊相接触。

149、腰椎间盘突出症患者的CT片上会有什么病变征象？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]常见的病变征象大致有以下几种：
(1)腰椎间盘膨出：在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影。其后缘正中直或轻度后凸，但不压迫神经根的硬膜囊。
(2)髓核向后侧或外后侧突出：在椎体后缘正中或后外侧，有形态不规则的一团中密度影，其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化。
(3)椎管内游离体：有时可在椎管内发现团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连。此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体。
(4)硬膜囊及神经根受压或移位：椎间盘与硬膜囊之间的脂肪层消失，硬膜囊受压变扁，神经根消失或移位。
(5)其他征象：或可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突增生退变等诸多征象。

150、对于诊断腰椎间盘突出症，CT扫描和脊髓造影哪项检查更为准确？ 　
[align=center]　[/align][font=宋体]对于诊断腰椎间盘突出症而言，脊髓碘水造影的准确性要高于CT扫描，据某家骨科医院统计，其准确率高达98.3%，而CT扫描的准确率也就不到90%。这是由于碘水造影剂的比重接近于脑脊液，能够广泛地充盈蛛网膜下腔内的神经根和根袖，在摄片时能清晰地显示神经根的状况，这是CT扫描所不可比拟的。故而，目前许多医院，在为患者行手术治疗之前，仍要为患者作脊髓造影，来确保定位准确。
但对于绝大多数不需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者而言，在经济条件允许的情况下，作CT扫描检查是十分可行的。较之脊髓造影，其图象清晰、定位准确，且损伤小，基本上没什么痛苦。不仅可以直接显示突出物，而且还可以显示黄韧带肥厚、椎体后骨质增生、小关节退变，尤其是在显示椎管狭窄及侧隐窝狭窄方面要优于脊髓造影。

151、什么是核磁共振？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]核磁共振成像技术（即MRI）是近十几年来发展起来的一项新技术。它无须借助X射线，对人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，在不向椎管内注射造影剂的情况下，就可以达到近乎于脊髓造影的分辨程度。较之CT扫描和脊髓造影，核磁共振成像技术对于软组织的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。作为脊柱影像学检查的一种方法，其最大不足是价格昂贵，通常拍摄一次腰椎MRI的费用要高达一千余元人民币，这是令许多患者望而生畏的。

152、核磁共振检查都适用于哪些脊柱疾病呢？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]首先，核磁共振检查能够对腰椎间盘突出症作出明确的定位定性诊断。这是由于核磁共振检查能够清晰地观察椎体、髓核和纤维环等结构。可以直接观察到纤维的完整性，这对于确定椎间盘突出的病理分型有重要价值，同时为进一步治疗提供了可靠的依据。
其次，核磁共振检查可以直接观察脊髓、蛛网膜下腔，对于脊髓肿瘤有很好的显示效果，一般能够对肿瘤作出定性诊断。对于脊髓空洞症，核磁共振检查可以作出明确清晰的诊断，在这一点上明显优于CT扫描。（在CT扫描中，髓内肿瘤及脊髓空洞积水症均可导致脊髓增粗，有时不易鉴别。）
再次，核磁共振检查对于脊柱结核和脊柱转移癌的诊出率较高，往往可以弥补X线平片检查和CT扫描的漏诊。
核磁共振成像对于骨骼的显影清晰度较之CT扫描要差一些，这也是其少有的缺陷之一。
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143、同位素检查对于腰椎间盘突出症有什么意义？　　[align=center]　[/align][font=宋体]经实践证实，同位素骨扫描不能用来诊断腰椎间盘突出症。但对于与腰椎间盘突出症症状相似的一些其他疾病，如椎间盘炎、强直性脊柱炎及继发性骨肿瘤等，有着较好的鉴别诊断作用。对于不能作造影检查的患者，作髓腔扫描还可以提供狭窄和梗阻的部位，但其效果不如造影检查定位准确。

144、腰部热象图对诊断腰椎间盘突出症有帮助吗？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]回答是肯定的。其原理在于：腰椎间盘突出时，神经根受到刺激，其支配的肌肉（主要是指骶棘肌）痉挛。痉挛的肌肉收缩所产生的热量远远高于正常时肌肉收缩所产生的热量。这种热量可以通过热传导影响到肌肉表层的皮肤，进而使得在相应的皮肤覆盖区产生的红外线辐射增加，热象图相应改变。
具体操作方法是：用一台温度记录仪置于20℃的室内。患者腰背部在此室内暴露10分钟，热象图包括胸部及臀中部，将热象图记录在偏振片上。热区呈黑色，冷区呈白色。
在正常人的腰部热象图，热区多在棘突处和两侧骶髂关节外侧；冷区多在腰?5部位。在腰椎间盘突出症患者，其正常的冷区常有向热区转化的趋势。例如：在腰?4、腰?5间盘突出时，在腰?5部位可能出现热区。经手术证实，腰部热象图阳性时，脊髓造影也多呈阳性，但在定位上腰部热象图不如脊髓造影更准确。

145、周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位检查对于腰腿痛患者有什么作用？ 　　
[align=center]　[/align][font=宋体]周围神经诱发电位和节段性体感诱发电位均为躯体感觉诱发电位的一种。是通过记录中枢神经系统在受到刺激后产生的生物电活动，来判断神经损伤、修复的一种方法。
周围神经诱发电位检查可通过测定运动神经传导时间与速度及感觉神经动作电位与传导速度来实现。其目的是了解周围神经的损伤程度，对于如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症引起的脊神经根受压，可用定期检查，分析检查结果来判断受损的神经是否有恢复的征象。这对于患有腰椎间盘突出症而不愿意接受手术治疗的患者来说，是一种观察保守治疗效果的手段。对于那些病程长、病症较轻但反复发作的患者而言，也是一种较有价值的指标。
节段性体感诱发电位是通过刺激某一感觉神经纤维所支配的皮肤感觉分布区，来诱发体感诱发电位，对于神经损伤的定位诊断有一定的价值。对于腰腿痛患者可以通过刺激腰?4、腰?5及骶?1神经根所特有的皮肤支配区，来辅助临床作定位诊断。

146、什么是断层摄影检查？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]断层摄影可以逐层显示平片显影不清的重叠结构。为了使显影层影象清晰，要将显影层上下部分的阴影模糊，来提高对显影层的显像能力。
脊柱断层摄影主要应用于以下几个方面：显示重叠部位的骨质情况;显示后纵韧带骨化范围、形态，椎体后缘骨质增生程度；了解中央椎管及侧隐窝的矢状径;有利于发现微小病灶。
对于腰腿痛患者而言，侧隐窝狭窄是一个非常重要的因素，而摄腰椎平片无法显示这一结构的。断层摄影则为我们提供了一个较好的视角，直接测出侧隐窝的矢径。从椎弓根上缘测量，其前界是椎体后缘，后界为上关节突前缘。其测量结果若小于5mm，则提示有侧隐窝狭窄。
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139、什么是肌电图检查？　　[align=center]　[/align][font=宋体]肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病作出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性。对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。
神经肌肉单位又称为运动单位，由一个前角运动神经元及其支配的肌纤维组成。正常的运动单位在静止时肌纤维呈极化状态。神经冲动传到肌纤维时，肌纤维呈去极化状态，即产生动作电位并发生收缩，收缩之后又恢复极化状态。由于神经、肌肉病变性质及部位的差异，动作电位也不同。通过多级放大后将其显示在阴极示波器上，可用肉眼观察波形。
对于腰椎间盘突出症患者，肌电图检查正确率很高，经手术验证，其诊断与手术符合程度还略高于脊髓造影。特别是对于腰?5、骶?1椎间盘突出者，脊髓造影位置过低，检查结果可能不满意。此时作肌电图检查，若有阳性改变则对诊断有一定价值。在临床上，若能将临床检查、影像学检查和肌电图检查联合应用，就能提高诊断之准确性。
肌电图检查还可以对腰椎间盘突出症患者的治疗效果作出适当的评估。无论是经保守治疗还是手术治疗的患者，作肌电图检查均可以了解治疗后病变神经根压迫的解除程度及神经变性的恢复程度。对于术后下肢疼痛复发的患者，对比术前术后其肌电图表现，就可以区别其疼痛是由于术后神经根粘连、髓核再突出或功能性等原因引起的。这对于确定下一步的治疗方案至关重要。

140、如何作肌电图检查？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]导电极有表面电极和针电极两种。表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位，故此法较为常用。
在检查腰椎间盘突出症患者时，通常要检查双侧胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌、伸?肌，有时也须检查股四头肌。如腰?4?腰?5椎间盘突出，多影响腰?5神经根，其支配的胫骨前肌、伸?长肌及腓骨长肌，在作肌电图检查时常出现异常电位。又如腰?5、骶?1椎间盘突出时，多影响骶?1神经根，反映在肌电图上为腓肠肌出现电位异常，而股四头?肌、胫骨前肌等无异常电位。股四头肌若出现异常电位则说明腰?4神经根受累，常表示着腰?3?腰?4椎间盘突出的可能性。
值将注意的是出现异常肌电位即说明有神经根受压现象，如不能及时解除压迫因素，神经根可能发生变化。

141、如何看肌电图？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]正常肌电图在插入导针时，因刺激引起短暂的电活动，称为插入电位，针极移动停止电位迅速消失。
当肌肉在完全松弛状态时无动作电位出现，在肌电图上呈一直线，称为电静息。当肌肉作小力收缩时可出现单相、双相、三相动作单位，各电位在描记图上互相分离，称为单纯相。加大肌肉收缩力，各电位在描记图上互相重叠，基线不完全清晰，但仍可以辨认，称为混合相。继续加大肌肉收缩力，各电位互相重叠干扰，基线不能分辨，称为干扰相。
病理状态下，肌电图会发生相应地改变常见的有以下几种：
(1)纤颤电位：失去神经支配的肌肉在受到刺激电极插入后，处于肌静息时出现的短时限、低电压电位，称为纤颤电位。
(2)束颤电位：肌肉在放松时出现的自发运动电位，其时间宽、电压高，单个、成对或成群发放。
(3)正锐波：很多失神经支配的肌纤维同步放电时，可产生波形呈正相的正锐波，其波形呈”V”型。多见于失神经变性的晚期。
(4)多相电位：正常肌肉的多相电位不超过总数的5%，但部分失神经支配的肌肉收缩时出现大量的多相运动单位电位。
在腰椎间盘突出症患者，神经根受压变性，在肌静息时，可出现纤颤电位、束颤电位及正锐波。在肌肉收缩时，可出现多相电位。但是也有一部分腰椎间盘突出症患者，虽然有典型的临床症状，却并未有纤颤电位、束颤电位或正锐波。

142、超声波诊断对腰椎间盘突出患者有什么意义？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]应用超声波主要是来测定腰椎管的管径，而椎管的管径大小牵涉到是否产生根性症状。测定椎管的容积目前以核磁共振和CT为最佳。脊髓造影法对于三叶形的椎管不能很好的表现出来，而三叶形的椎管其横断面积明显要小一些。超声波诊断的测定方法是将探头置于腰椎中线旁1cm处。超声波探头呈15度交角。在同一倾斜平面从腰?1?腰?5作纵形移动。以得到由椎板的后面、前面及椎体后面反射回来的回声。不同的回声的间隔时间与反折面的距离有关。
测定结果表明多数腰椎间盘突出的症患者，椎管斜矢状径值小于无症状者，且最窄管径在腰?5，在腰?5管径小于1.4cm时，单纯行腰椎间盘摘除术失败可能大，其原因与椎管狭窄有关。由此而知，超声波诊断腰椎间盘突出症并不是作出直接诊断，但对于其治疗方案特别是手术方式的选择有一定的指导意义。
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134、在X线片上如何测定腰椎椎管的管径？　　[align=center]　[/align][font=宋体]测量腰椎椎管的管径对于制定合理的治疗方案有着重大意义。一般来说，椎管管径较小者，保守治疗效果不如椎管管径大者。
测量椎管管径要分为测量横径和矢状径。椎管横径即两侧椎弓根之间的距离。其正常值不小于20mm，低于正常值者即为椎管狭窄。椎管矢状径的大小可以反映椎管发育性狭窄程度，测量时应先找出椎管后界，在腰椎侧位片上常与横突影重叠，不易分辨。测定方法为：X线侧位片椎管前界为椎体后缘，后界为腰?1?腰?3上、下关节突尖的连线，腰?4为此连线向后1mm，腰?5为棘突透明界向前1mm。由椎管后界到椎体后缘中点之间的长度为椎管的矢状径。
椎管矢状径正常值不小于17mm，故可以认为椎管矢状径在15?17mm之间者为较小椎管，小于15mm者为椎管狭窄。

135、如何通过临床检查来确定腰椎间盘突出症的发病节段？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]典型的椎间盘突出症，靠病史及体检即可诊断。对于有经验的医生而言，也可以通过体检而明确定位。
腰?3、腰?4椎间盘突出：压迫腰?4神经根。这种情况在临床上较为少见。可见有腰背痛、髋痛、大腿前侧痛等症状。或可检出股四头肌乏力、膝腿反射减弱、消失等。
腰?4、腰?5椎间盘突出：压迫腰?5神经根。在临床上经常遇到这种病例。可见腰痛伴髋部痛，并向下放射至大腿和小腿后外侧的疼痛。或可查出小腿外侧麻木，足下垂等。
腰?5、骶?1椎间盘突出：压迫骶?1神经根。其患病比例同腰?4、腰?5椎间盘突出。可见腰痛伴髋部痛，并放射至大腿、小腿后外侧及足根部。或可查出小腿后外侧及外侧三足趾足背麻木，跟腱反射减弱或消失。
临床定位的准确率相当高，经手术检验，其准确率在90%以上。现将不同部位的腰椎间盘突出症的症状及体征列表以便观察。

136、高位腰椎间盘突出症难以确诊，其原因是什么？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]所谓高位腰椎间盘突出是指腰?4?腰?5以上的腰椎间盘突出，即腰?1?腰?2、腰?2?腰?3、腰?3?腰?4椎间盘突出。由于腰?3横突处有大量的韧带附着，使腰?3椎体的活动受到一定的限制。而腰?3椎体在腰?4椎体之上，所受的支重力较小。腰?3及腰?4神经根自硬膜的出口处较腰?5神经根出口相对要低一些，即椎间盘所在位置高于神经根位置，所以当椎间盘突出时，对神经根的压迫不会很严重，所产生的神经受压症状也不重。
腰椎椎管在腰?1?腰?3节段要窄于腰?4?腰?5节段，故而高位腰椎间盘突出多可造成对于马尾神经的影响。但由于突出物与受压马尾神经之间有硬膜相隔，所产生的症状也就是广泛而不典型的。这就给诊断带来了困难。

137、脑脊液检查对于腰椎间盘突出症患者有什么临床意义？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]检查脑脊液和其动力学试验——奎肯试验，可以估计脊髓蛛网膜下腔有无炎症及梗阻程度，这对于有明显的神经症状的腰椎间盘突出症患者，是很有必要的，因为某些椎管内肿瘤与椎间盘突出症的临床表现极为相似。
具体操作方法是：患者侧卧在检查台上，膝髋屈曲使腰椎后凸，同时在颈部缠血压表袖带。可以选择腰?3、腰?4或腰?4、腰?5间隙作为穿刺点，消毒，敷巾后，用20 ?22号穿刺针在局麻下行蛛网膜下腔穿刺，确认进入蛛网膜下腔后，拔出针芯，观察脑脊液清亮度，并接上测压玻璃管。
正常成年人侧卧位时脑脊液清初压值为0.6?1.5kPa，小儿为0.4?0.8kPa。脑液通畅时可见水柱平面随心跳而波动。此时，若增大腹压可使脑脊液压力升高；减压后，脑脊液压力迅速下降。将血压表充压至2.6kPa，并维持此压力，每隔5秒钟，记录一次水柱的上升高度，并记录水柱上升至顶点时所需要的时间。维持当前状况15秒钟后放压，观察水柱下降速度，并记录其最终平面及时间。放出脑脊液约3ml，送生化检查，再测定其压力为终压。

138、如何分析腰穿结果？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]在加压后，脑脊液迅速上升，在10秒钟左右达到峰值，放压后10秒钟左右脑脊液下降至初始水平。加压8.0KPa时，脑脊液可升至4.9KPa，放出5ml脑脊液后，终压下降不多。这种结果说明蛛网膜下腔无梗阻。
若加压后，脑脊液上升迟缓，而放压后下降亦迟缓，或是不能下降至原来的水平。在放出5ml的脑脊液后，终压会有明显下降，这说明蛛网膜下腔有梗阻现象。其程度越重，所表现出的脑脊液升降速度越迟缓，至蛛网膜下腔完全梗阻时，颈静脉加压时脑脊液压力不上升，在试图放出5ml脑脊液时，可能会遇到放不出脑脊液的情况，若在此基础上配合以压腹试验还可以判断梗阻平面，如梗阻平面在颈部或上胸部时，压颈后脑脊液不上升，但在腹部加压时，脑脊液压力上升快；如梗阻平面在下胸或腰段，因为椎管内静脉充血，脑脊液上升亦较低。
将放出的脑脊液送生化检查，正常情况下无红细胞，白细胞不多于10个，蛋白含量约20?40mg%。椎管梗阻时，脑脊液呈淡黄色或黄色，白细胞含量正常或稍高，蛋白含量明显增高，称为“细胞蛋白分离现象”。
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130、如何作椎管静脉造影？　[align=center]　[/align][font=宋体]　作为一种诊断手段，椎管静脉造影与脊髓造影的准确率相当，较其他造影则更为优越，是一种较为理想的椎管内检查方法。
椎静脉系统分为椎管内的内静脉组和椎管外的外静脉组。两组静脉之间有多处侧支交通连接。椎内静脉位于椎管与硬膜之间，形成硬膜外静脉丛。有四组纵形静脉组成。两组位于硬膜前方，称为前内椎静脉。两组位于硬膜后方，称后内椎静脉。椎内静脉与椎外静脉以椎间静脉相连接。椎间静脉与神经根伴行出椎间孔，终止于腰升静脉。静脉丛内的血液，因为没有瓣膜（椎管静脉内无瓣膜）阻挡，可以互相交流。通常椎静脉中血液要流入下腔静脉，所以在腰部加压时，血液即可倒流到骶静脉丛。可使椎静脉充盈，为椎静脉显影提供了条件。
具体操作方法是，病人仰卧位，于股静脉处刺入针管，插入导管至髂总静脉，一般从患侧插入较好，如果不能确定何侧，则取左侧股静脉插管，因为左侧上行腰静脉管要大一些，注入造影剂后，常可看到两侧充盈。插入导管后，腹部用气囊加压，压迫下腔静脉，以减少血液回流。取60%的Conray约30ml，以每秒2?5ml的速度注入，摄X线片观察。
在腰椎间盘突出症患者的X线片中，椎管内的前内椎静脉的椎间静脉，可因突出物的挤压,向后外方或后内方移位。甚至可以见到椎间静脉及前内椎静脉完全受阻。常见影像有前内椎静脉单侧或双侧中断；椎间静脉不显影、中断或内侧段变细；前内椎静脉变细、浓度变淡；侧支循环丰富等等。

131、椎管静脉造影有什么优点？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]椎管静脉造影有着手术方法简单，易于操作，术后反应小，无严重后遗症等优点。由于操作中不直接将药物注入椎管内，因此对脊髓不会有副作用，也不会发生蛛网膜炎。同时，既使在椎管内有感染灶的情况下，仍可以进行椎管静脉造影，这也是其较之其他造影方法的优越之处。
与脊髓造影相比，静脉造影不刺激蛛网膜，不会损伤脊髓及神经根，也不会引起蛛网膜炎及穿刺后头痛等后遗症。
与髓核造影相比，静脉造影在操作时，病人的痛苦小，也不会因造影剂外溢而引起椎管内膜刺激。其观察范围较广，不仅仅限于一二个间隙的椎间盘。且医生操作时不需在X线下进行，受辐射量较小，更为安全。
椎管静脉造影是一种损伤小、椎管长度范围检查大、副作用小的检查方法。其价格便宜。成像质量较高，对于放射科X线机有一定的要求。

132、什么是硬膜外造影？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]硬膜外造影是将造影剂注入到硬膜外腔，显示硬膜外围的变化的一种造影方法。由于硬膜外腔被造影剂充填，显影后可以看出椎间盘突出后，椎间隙的填充缺陷，及蛛网膜内腔中的占位性病灶的范围。由于造影剂在硬膜以外，故不会对蛛网膜构成影响，无造影后蛛网膜炎等后遗症，是一种较为安全的造影方法。
硬外造影法的穿刺途径可分为以下三种：
(1)经骶裂孔穿刺法：病人取俯卧位，常规消毒皮肤，局麻后用16号硬膜外穿刺针与躯干呈45度穿破骶尾韧带，而后改为25度缓慢深入骶管。由于蛛网膜下腔终止于第二骶椎平面，故穿刺针不要超过此平面，以确保不会穿入蛛网膜下腔，拔出针芯，观察有无脑脊液外溢，将硬膜外麻醉导管插到腰骶间硬膜外腔中，然后退出穿刺针。在注射造影剂之前可以先注入0.5%的普鲁卡因80?120ml，观察有无脊髓麻醉出现，以排除硬膜贯通伤。在确认无硬膜损伤后，方可注射造影剂。
(2)经腰穿刺硬膜后造影法：病人取侧卧位，患侧在下，头部稍垫高。方法同硬膜外麻醉，从腰?3、腰?4间隙作穿刺。经确认针尖位于硬膜外腔后，将造影剂缓缓注入，然后拔除穿刺针并拍摄X线片。
(3)经腰穿刺硬膜前造影法：病人取侧卧位，用22号穿刺针经腰?4、腰?5棘间刺入。在针尖突破蛛网膜后壁进入蛛网膜下腔时，有脑脊液流出，继续向前穿刺，当针尖穿至硬膜前间隙时，即再无脑脊液流出。摄X线片确认针尖在椎体后缘，注入0.5%普鲁卡因2ml，如无阻力可注入造影剂2ml，再摄X线片，确认无造影剂溢入蛛网膜下腔后，注入造影剂4ml，拔出穿刺针，即告完成。
硬膜外造影可以显示椎管的大小，硬膜囊范围以外的椎间盘突出。其对于腰椎间盘突出症的诊断的准确率很高，但由于椎管硬膜外腔有数量不恒定的脂肪、疏松结缔组织及静脉丛，故影响椎管轮廓图像的显示。在读片时，必需正、侧位结合分析。

133、神经根造影有什么意义？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]神经根造影是将造影剂注入受损的神经根鞘内，以显示神经根病变状态的直接检查法。
具体操作方法是：病人取俯卧位，常规备皮，腰部垫软枕。以腰?5神经根造影为例。进针点在腰与棘突上缘外侧旁开5cm。消毒后用20号穿刺针与中线呈45度角进针，使针尖通过横突下缘进入椎间孔。当穿刺针触及病变的神经根时，会引起突发的尖锐疼痛。如疼痛的部位与病人平常疼痛部位一致，则表明穿刺位置准确。注入1%的赛洛卡因1ml，待疼痛减轻后，可注入造影剂1?2ml。
拍摄X线片，若造影成功，造影剂沿神经根呈线性走行，而神经根呈条索状影。在椎间盘突出症患者，神经根产生弯曲、中断等改变。或见造影停滞在椎弓根部或侧隐高处。
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126、什么是髓核造影术？　　[align=center]　[/align][font=宋体]髓核造影术是通过将造影剂直接注入髓核来诊断椎间盘有无破裂、突出等病理改变的一种方法。
其具体操作方法是：首先要进行髓核穿刺。一般多采用经硬脊膜穿刺法和经硬脊膜外穿刺法。其中经硬脊膜穿刺法因穿刺针经硬脊膜外腔进入椎间盘，故不会损伤蛛网膜，有损伤小的优点，但其操作较经硬脊膜法要相对困难一些。
选择上述穿刺入路之一，以一枝22号长针（约12cm）穿刺入纤维环。注意在针尖穿入纤维环时可有穿橡皮的感觉，再进针时则阻力减小。确定穿刺位置准确无误后，拔出针芯，改换27号针，以22号针的针管内刺入纤维环内,然后拍摄Ｘ线片确定穿刺针的位置。如位置满意则注入50%造影剂（常用泛影葡胺或醋碘苯酸钠）0.5?1.5ml。椎间盘纤维环未破裂时可容纳造影剂约0.5ml，故在正常的椎间盘中所能注入的造影剂量往往不能超过1ml，且阻力非常大，在纤维环破裂者，推注时阻力较小，往往是注入造影剂1.5ml后阻力仍不大。但应注意不要注射过多的造影剂,以免漏入椎管内,造成疼痛及显影混乱。

127、哪些患者适于作髓核造影？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]髓核造影对于明确诊断和定位有着很高的价值，适用于以下几种患者：
(1)有腰椎间盘突出症的症状，但难于定位者。临床上常可遇到这类患者，他们患有腰椎间盘突出症的一些普遍症状，且时轻时重，平片显示多节段退行性变，这时往往难于定位。而作髓核造影后即可明确定位。
(2)有腰椎间盘突出症的症状，但脊髓造影结果为阴性者。临床诊断为腰椎间盘突出症，但脊髓造影结果为阴性，其原因可能是由于脊髓造影对于偏外侧型椎间盘突出症的漏诊造成的。对于这种情况，作髓核造影往往可以达到提高诊断准确率的目的。
(3)腰椎间盘突出症患者,经手术治疗后，症状复发者。对于这类患者，行脊髓造影往往是不可取的。因为手术后，椎管内会有广泛的疤痕、粘连，将影响脊髓造影的结果。而此时作髓核造影则可以避免这些疤痕、粘连的不利影响，准确地反映原手术部位的情况。
髓核造影虽有其优点，但也不是任何患者都可以进行这种检查。例如：患者在穿刺部位的皮肤的疖、疮等感染灶，强行穿刺可将病灶带至椎管内，引起椎管内感染等后果严重的并发症。临床上可见到某些患者因自行使用某些外用药物而致皮肤过敏。这时，一定不能再行腰部穿刺，应等皮肤条件允许时方可。另有一部分患者的症状很象是腰椎间盘突出症患者,但从其临床表现及Ｘ线平片上不能除外椎管内肿瘤或感染的可能性，这类患者也不能作髓核造影，以免将病灶经穿刺途径扩散，更加难以控制。此外，对于腰椎间盘突出症已引发马尾综合征的患者，也不适于作髓核造影。

128、腰椎间盘突出症患者在行髓核造影时会有哪些影像学反映？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]正常的髓核为椭圆形，在结束造影后，腰椎活动时造影剂不会从穿刺的针道中渗出。在椎间盘突出时则显示异常情况。
(1)退化影中完整形退化合并后突、分裂退化有叶状多枝状等。髓核造影像占据整个椎间隙甚至可能超出椎体边缘。椎间隙变窄、椎体前后缘均有不同程度的增生样变。但造影剂影像仅稍大于正常范围。这表示椎间盘变性退变，但纤维环尚完整。
(2)后外侧方破裂影：椎间隙基本正常或轻度狭窄，椎体前、后缘可有增生样变。髓核造影像在纤维环后伸延，至椎体后缘以外，并可漏入硬膜外腔，形成硬膜外造影。这表示椎间盘纤维环于后外方破裂。
(3)前方破裂：髓核造影可以看到造影剂流至前纵韧带下方。这种影像在临床上较为少见。它表示着纤维环前方破裂。
(4)软骨板破裂：髓核造影可见造影剂流入椎体内部，形成一个椭圆透亮区。这表示着髓核突破软骨板而进入椎体内，形成休默氏结节。这也是椎间盘突出最常见的类型。此时纤维环是完整的。

129、髓核造影有什么不足之处？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]在70年代或是更早的时期，髓核造影与脊髓造影、静脉造影、硬膜外造影，其准确率大致相等，均是常被采用的特殊造影方法。但在技术飞速发展的今天，在CT、核磁共振技术等先进检查手段的冲击下，髓核造影的应用范围已经大大缩小了。其主要不足之处有如下几点：
(1)操作复杂。与脊髓造影相比，髓核造影对操作的要求显然是高得多，这就加大了其失败的可能性。
(2)可能引起感染。由于椎间盘是无血运的组织，故而抵制感染的能力很差，一旦由于穿刺时无菌条件不洁而引发椎间隙感染，则很难控制。
(3)加重疼痛症状。注入造影剂时，可能引起并加重原椎间盘突出
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122、脊髓碘油影的失败原因和并发症都有哪些？ 　[align=center]　[/align][font=宋体]任何一种检查方法均有一定的准确率，换句话说也就均有一定的误诊率及漏诊率，脊髓碘油造影也不例外。其原因是来自于检查者和受检查者两个方面的。其中来自检查者的原因常常是因为腰椎穿刺时的误操作引起的，如未能将造影剂注入蛛网膜下腔而将之注入在硬膜外腔了。这样在透视下便会误认为造影剂在腰穿部位梗阻了，而得到错误的结论。来自受检者的原因可因为椎间盘突出的程度较轻，没有压迫硬膜囊的根袖，而致影像上没有反映。对于上述这些结果，检查者应冷静分析加以鉴别，切勿轻下结论。
脊髓碘油造影，是一种比较安全的检查方法．其常见的并发症有：
(1)油质肉芽肿和慢性蛛网膜炎:碘油造影剂与血液混合注入椎管能引起严重的蛛网膜炎，故在穿刺时若发现椎管内有明显的出血就不宜进行造影检查。
(2)头痛:造影后约有10%的患者出现头痛反应，多可延续数个小时至数天。引起这种不良反应的原因主要是在造影后活动过早，或腰穿时脑脊液流失较多而致。由于造影后活动过早而致造影剂误入颅内的患者，常常可诱发颅神经症状和癫痫发作。故应注意术中操作，术后使头部抬高，避免造影剂进入颅内。
(3)肺栓塞:这是因为注射时造影剂误入脊椎静脉丛而引起，所以造影时若发现血性穿刺，最好暂停本次操作，以防止造影剂直接或间接进入血管。
(4)造影后腰痛或坐骨神经痛加重:这种反应多见于造影剂用量过大，而术后又未能及时抽出，引起原椎管容积相对缩小，或继发神经根炎。

123、脊髓碘水造影的特点是什么？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]由于脊髓碘油造影的主要并发症至今未能完全免除，故目前腰段水平脊髓造影多运用碘水为造影剂。其主要优点是：
(1)显影满意：水溶性碘造影剂的比重近似于脑脊液，能使蛛网膜下腔内的神经根和根袖得以充盈，能清楚地显示脊髓、马尾神经、神经根及根袖的形态和走行，能够提高诊断的正确性。
(2)定位准确：由于碘水造影剂的粘稠度较低，能通过狭窄部而显示椎管全景，因而定位准确，可发现多节段病变，有利于临床治疗方案的选择。
(3)吸收迅速：由于碘水造影剂能够完全吸收，无需将造影剂抽出，避免了碘油造影后可能出现的蛛网膜炎。
碘水造影剂最大的缺点是对脊髓和神经均有一定的刺激性。早期为了防止疼痛，可在腰麻下作此检查。少数病人在造影后有头痛、恶心、坐骨神经痛加重等不良反应。随着碘水造影剂的不断更新，这些并发症也就不断减少了。

124、什么是空气造影法？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]空气造影法是将过滤的空气或氧气作为造影剂，经腰椎穿刺后注入到蛛网膜下腔，借助气体的低密度影显示椎管的状态。又称为阴性造影。
空气造影法虽具有刺激性小，易于吸收，价钱便宜等优点，但是由于其显影清晰度不佳，在椎管不完全梗阻时，辨别病变部位则有一定难度，故而目前已不是首选的造影方法。
其具有操作方法是：在腰椎穿刺成功后，放出约10ml的脑脊液，注入等量的空气。然后重复这一操作过程，使得注入的空气量达到约40ml。使患者呈头低足高位，由于空气轻，会充盈腰骶段蛛网膜下腔。此时拍摄Ｘ线正、侧位片后观察。在腰椎间盘突出症患者的正位片中常可看到气柱的前方有缺损。

125、腰椎间盘突出症患者在作碘水造影时会有哪些病理反映？ 　
[align=center]　[/align][font=宋体]由于碘水造影法的高清晰度及高准确率,其对于腰椎间盘突出症的诊断有着十分重要的意义。造影的异常影像大致有以下几个方面：
(1)硬膜囊受压：一般中央型的椎间盘突出均会在侧位片上表现出较深的弧形切迹；而外侧型椎间盘突出所表现出的压迹较浅。有时甚至没有压迫征象。要注意的是椎间盘突出中的一种少见情况：髓核脱出，脱出的髓核可以游离于椎管内，形成占位性病变，在临床上需要注意其与硬膜外肿瘤的鉴别诊断。
(2)神经根受压：神经根受压后可表现为根袖缩短、消失，或是神经根水肿增粗，也可见到马尾神经移向一侧，而在另一侧有弧形压迹等等情况。产生这些不同改变的原因常是由于椎间盘突出的位置和方式的不同而决定的。在临床工作中就根据不同的影像反映，进一步分析椎间盘突出的类型，这对于制定手术方案有着重要的指导意义。
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