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[align=left]篇名:腦中風醫案壹則診治體會
作者:卓資彬
內文:[/align][align=left] 一、發作狀況

周老先生今年76歲，平日有高血壓症、高脂血症（中性脂肪237）、肝功能差（GOT 66, GPT 140, Al-P 275）、脂肪肝、膽結石、尿酸高（UA 9.3）、腎囊腫、紅血球數及血色素低、左心室肥大病史及嗜煙。民國89年4月17日在後花園修剪花木時，跌倒在地，家人發現其不醒人事，15分鐘內召救護車，半小時內緊急送醫院急救，送入加護病房。[/align][align=left] 二、入院時的狀況及治療情形[/align][align=left]　經電腦斷層掃描（CT）及磁振造影（MRI）發現左中腦動脈（MCA）及內頸動脈（ICA）栓塞，顯示顱內及顱外均有栓塞，作心電圖有心室早發性收縮（VPC）、心律不整等。昏迷狀況，醫院用20% Mannitol使腦壓下降，並用抗凝血劑及用氧氣輔助呼吸，使血中氧氣分壓足夠，NPO用鼻胃管使進食（亞培安素），用降壓劑控制血壓，用抽痰機抽濃痰。在加護病房一週後，移至普通病房，此時眼睛有張開情形，但大部份時間還處於昏睡狀態，每到傍晚就發燒至攝氏38度左右，晨起燒退，醫院用抗生素抗感染退燒。約二週後患者可用左手稍用力握親人的手。
89年5月3日開始去醫院幫其針灸。見患者右側偏癱，臉微轉向左側，目向左視，右手癱瘓無力，右腿稍有力，失語、脈弦洪、脈結代（心2?3跳一止），大便溏，小便可，使用氧氣呼吸，使用抽痰機抽痰，有打嗝現象。在左腦顳葉的感覺區、運動區、語言區及百會穴作頭針，並針雙手內關、合谷、曲池、肩顒、陽陵泉、足三里、豐隆、太沖，兩天針灸一次。
89年至5月29日患者漸漸清醒，有時似乎能稍瞭解家人意思，能揮左手簡單表示，但不能用語言表達或發聲。此時已不用氧氣呼吸。
89年5月27日起開始以鼻胃管餵食中藥方：
天麻三錢、鉤藤三錢、丹參三錢、雞血藤五錢、川芎二錢、當歸三錢
白芍三錢、遠志三錢、鬱金三錢、橘紅二錢、制半夏二錢、茯苓三錢
炒白朮三錢、山藥三錢。
醫院同時進行復健，每天令患者站立數分鐘，並用輪椅戴患者走動。本病例尚未康復，現正繼續治療中。[/align][align=left] 三、體會[/align][align=left]?大腦中動脈（源自內頸動脈，供應大腦半球、額葉、頂葉及顳葉一個很大部份）血栓，主要影響對側身體上部的力量和感覺。故患者右上肢無力（目前右上肢無力，右下肢稍能站立）。若是大腦前動脈（源自內頸動脈，供應額葉、頂葉與胼胝體，有時累及尾核及內囊）血栓，會造成對側身體下肢無力及感覺消失。若是大腦後動脈（源自椎動脈、基底動脈，分佈顳葉、枕葉有關區域、內囊、海馬、丘腦、乳頭體與膝狀體脈絡叢及以上部腦幹）血栓會影響視覺等。[/align][align=left]?左大腦顳葉受損會成聽覺、嗅覺和中樞性感覺性語言障礙（對字辭理解上的障礙，不能加以辨認或記憶），故患者迄今無法說話，故頭針其語言區（顳葉後上部及鄰近頂葉區域）。大腦額葉受損則有運動機能、精神機能及運動性言語機能障礙（大腦Broca區受損無法表達）。大腦頂葉受損則有感覺中樞障礙，右側頂葉受損則有空間認知的障礙。枕葉受損則有視覺中樞，同側性半盲障礙。[/align][align=left]?手足陽明多氣多血，針灸合谷、曲池、肩顒、足三里、陽陵泉通絡宣痺。肝陽上亢，針太沖合谷、開四關搜風理痺。痰多，針豐隆合陽陵泉降壓瀉痰實。脈結代心律不整針內關，脈初期2?3跳一止，針數次後20跳一止，漸次至心律正常。[/align][align=left]?患者脈弦洪，血壓高有血栓（西醫用Amlodipine、Isosorbide降血壓治心臟病，用Aspirin、Nootropil促進腦血液循環）肝陽上亢，藥方用天麻、鉤藤、白芍平肝潛陽；有血栓用丹參、當歸、川芎、雞血藤活血通絡，尚未十分清醒用菖蒲、遠志、鬱金通竅，痰多用橘紅、半夏、茯苓祛痰飲，便溏用炒白朮、山藥燥脾濕。[/align][align=left]?腦中風分出血型和栓塞型，即中醫所講中臟腑和中經絡。本病例是屬於栓塞型的腦血栓，是由於高血壓、糖尿病、高脂血症致動脈硬化、腦動脈狹窄、血管壁的血栓變大阻塞血管，症狀可在數小時至數天內發生，多發於60歲以上高齡者，產生輕度的昏睡，精神障礙多，對側顏面及上下肢麻痺、脈頻數、血壓上升、死亡率低但症狀期長。腦栓塞是腦以外地方有血栓流到腦部將腦血管塞住，大部份由於心律不整、心臟瓣膜症、心肌梗塞、心內膜炎所引發，多發於青壯年，短期內深度昏睡，有時有精神障礙，偏癱或單下肢麻痺，脈頻數，血壓不變，死亡率比較低。尚有一種一過性的虛血性中風，由年輕人到高齡者都會發生，沒有昏睡和精神障礙情形，暫時性的偏癱或單肢麻痺，症狀在數分鐘至１小時左右發生，最長在24小時內恢復，急性時會眩暈，無法轉身，單上肢或單下肢不靈活，視力模糊。腦出血型分腦出血和蜘蛛膜下出血：腦出血一般由於高血壓致血管破裂，神經細胞受出血壓迫，症狀急速惡化，死亡率高，須手術除去血腫（CT斷層所見腦出血為白色一片影像，若為腦栓塞則為黑色影像）；腦出血多發於50?60歲，一般呈昏睡，對側顏面及上下肢偏癱，顏面潮紅，脈遲，血壓上升，死亡率高。蜘蛛膜下出血為腦和頭蓋骨的蜘蛛膜下血管破裂出血，產生劇烈的頭痛和嘔吐，要立即手術止血以防麻痺等後遺症，多發於青壯年，一時性昏睡，一般無局部神經麻痺症狀，顏面潮紅，脈遲，血壓上升或不變，死亡率高。[/align][align=left]?美國高血壓患者數較台灣比例高，但中風發生率較台灣少，主要原因是其血壓控制得當，故國人應嚴格控制好血壓以降低中風發生率，並要注意一些危險因子如虛血性中風、心臟病、糖尿病、高脂血症、低HDL血症、肥胖、精神壓力、避免抽煙喝酒和多運動。中風發作後要注意飲食保持低鹽、低熱量、低脂肪、高蛋白質，攝取充分的蔬果保持均衡的營養。中風病史患者有可能反復發作，應從起居飲食，運動和精神情緒及治療原發性疾病各方面著手以防再患。[/align][align=left]　[/align]

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[align=left]篇名:糖尿病的防治
作者:林志成
內文:
前 言
糖尿病是一種常見病和多發病，近來其併發症有逐漸增加趨勢。糖尿病的治療主要有兩方面：一是降低血糖，改善症狀；二是防治其併發症的發生和發展。而糖尿病的併發症至今尚無較好的防治方法，尤其是血管併發症，已成為影響病患生命的主要原因；其它慢性併發症，也給病人帶來極大的痛苦。因此，尋找理想的防治方法，控制其併發症的發生發展，中醫中藥在這方面，應有其發揮的長處。[/align][align=left] 糖尿病性血管病變[/align][align=left] 本病屬中醫「心悸」、「怔忡」、「心痛」、「胸痺」等範圍，正如《醫學入門》所說：“人知百病生於氣，而不知血為百病之始也”，瘀血所致消渴的道理正在於此。瘀血在裡則渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是為渴；故而易見糖尿病多為氣陰兩傷，進而導致氣虛血瘀，氣虛血瘀影響水液輸布而加重消渴。陰虛火旺煎熬津液，使血液粘滯，運行不暢而致瘀；同時，氣虛運血無力可引起氣虛血瘀，致病情加重，併發症累生。病久不愈，血脈失利致瘀不散，血瘀一旦形成，即可影響津液的輸布而使消渴加重；最終，由於血瘀與消渴互為因果，使本病更加纏綿難癒。[/align][align=left] 血瘀症狀就有上肢痛、下肢痛、心前區痛及肢體麻木，性質多為刺痛、絞痛，且痛有定處；其次為肢體麻木，這也是一個很重要的自覺症狀。形體中常發現糖尿病患者中有的面有瘀斑，半身不遂，舌質紫暗（或舌黯、淡紫、暗紅）有瘀斑瘀點，舌下靜脈青紫或怒張，肌膚甲錯，體表血管異常，以及女病人望知的月經有黑血塊等，多被認為是夾血瘀的指證。[/align][align=left] 臨床使用「天王補心丹」、「補陽還五湯」、「血府逐瘀湯」、「桃核承氣湯」、「桂枝茯苓丸」等藥物，並輔以益氣養心、調氣活血治療。[/align][align=left] 糖尿病性腸胃功能紊亂[/align][align=left] 在糖尿病發生發展過程中，無論何種原因傷脾而致脾虛，可因脾失健運，升清失職，精微物質不能輸佈于全身；飽食雖多，但不能為人體所用，仍可導致機體精氣津液的匱乏，致生燥熱。[/align][align=left] 糖尿病患者除主症多飲、多食、多尿、消瘦外，常兼有倦怠乏力、視物昏花、口淡乏味、大便乾結或泄瀉等症。這些與脾有密切關係，脾主肌肉四肢，脾虛則肌肉失養，故四肢無力而倦怠；脾旺則心腎相交，脾健則津液自化，故「參苓白朮散」為健脾化濕收功之神藥也。[/align][align=left] 糖尿病性腎病[/align][align=left] 本病屬中醫「水腫」、「腰痛」、「虛勞」等範圍。消渴日久，肝腎精虧，腎氣虛衰所致。根據臨床四診所得，分為三個主要證型：
?肝腎氣陰兩虛型：神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱、口咽乾燥、兩目乾澀、腰酸背痛、眩暈耳鳴、唇舌暗紅。用生地、玄參、丹參、太子參、葛根、赤芍、枸杞、山茱萸……等。
?脾腎氣陰兩虛型：神疲乏力、腰膝酸痛、面足水腫、畏寒肢冷、大便溏薄、舌胖暗有齒痕、脈細無力、心悸、自汗、納呆、腹脹、噁心。用黨參、生地、黃耆、豬苓、茯苓、丹參、白朮、澤瀉……等。（按：對老年糖尿病，滋腎陰以降火，補脾氣以助運化，常用黃耆補脾、山藥益腎，蒼朮健脾、玄參滋腎，一陰一陽，一脾一腎，以達到滋補脾腎的作用。）
?心腎氣陰兩虛型：神疲乏力、腰膝酸痛、尿少浮腫、心悸氣短、喘息不能平臥，畏寒肢冷、舌胖淡暗有齒痕、自汗、納呆、嘔噁。用丹參、豬苓、茯苓、麥冬、澤瀉、人參、五味子、大棗、肉桂……等。[/align][align=left] 糖尿病合併腰腿酸痛[/align][align=left] 糖尿病合併周圍神經病變，臨床上比較多見。本病的早期症狀是以感覺障礙為主。常見有下肢對稱性疼痛和感覺異常。臨床辨證可分為兩類：一類為肝腎虧虛，風寒濕傷；另一類為肝腎虧虛，瘀滯化熱。風寒濕傷，易使經脈阻滯，症見腰腿酸痛、下肢沉重、麻木、轉筋、怕冷，甚則出現蟲爬等感覺；使用狗脊、桑寄生、牛膝、續斷、鹿茸等補肝腎、強腰脊、壯筋骨，秦艽袪風濕、止痺痛，木瓜能平肝舒筋、抑木扶土、健脾和胃、化痰利濕而專治腰膝疼痛轉筋。至於瘀滯化熱，則加滋陰清熱、涼血活血治療。[/align][align=left] 糖尿病性視網膜病變[/align][align=left] 中醫病名「暴盲」、「雀目」、「內障」、「視瞻昏渺」等。對於本病的認識，王肯堂《證治准繩》云：“三消久之，精氣虛虧則目無所見……”，說明“情志失調，鬱久化熱傷精”是其重要致病因素。肝主疏泄、藏血，開竅於目，能疏暢氣機，調節情志；若情志不疏，易致肝氣鬱結，肝鬱日久化熱化火，傷津耗液，消渴內生。肝腎同源，肝陰受損，腎陰亦虧，肝腎陰虧，燥熱內生，形成惡性循環，燥熱煎熬營血，血液粘稠，運行不暢；火熱傷氣，正氣虛弱，鼓動血行無力；肝鬱氣滯，疏泄失職，氣滯血亦滯，均可致血瘀，瘀阻脈絡，血液外溢，發生目精出血。由於肝腎精耗，不能上承目竅，目失濡養，形成雀目、內障。鑑於此，早期疏肝理氣、清熱養陰、滋養陰精，「加味逍遙散」合「玉女煎」加減；中期肝腎之陰已傷，宜滋養肝腎、益精明目為主，「六味地黃丸」加減；後期氣陰兩傷，瘀血已成，臨床上此型較為多見治療採用益氣養陰、活血通脈，標本兼顧。[/align][align=left] 糖尿病之防治[/align][align=left] 糖尿病是威脅人類健康的常見病之一，其病變波及全身各系統─腦、心、腎、神經、視網膜、皮膚及足，嚴重地影響病人的健康。[/align][align=left] 糖尿病是一種終生性疾病。長期以來人們大都熱衷於直接降血糖，忽視了與發病因素有密切關係方面去採取防治措施。單純地服用直接降糖藥，儘管暫時地把血糖控制平穩，若一但停藥，血糖又上升，如此反覆發作，不斷加重。故對高血糖的處理，除了一邊服藥外，還需要患者及家屬熟悉糖尿病及其防治知識，能自行調整飲食及藥物，配合合理治療，才能使病人血糖、血脂控制在滿意水平。[/align][align=left]?控制甜食，防止肥胖：由於長期嗜食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，以致運化失職，釀成胃熱，消榖耗液，發為本病。正如《素問?奇病論篇》所說：“此甘美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢發為消渴。”近十餘年來，隨著人民生活水平的不斷提昇，在飲食結構上發生變化，追求西餐、嗜食糖果、酪酒等甘美之品，加之缺乏運動，必見肥胖；因此，改變飲食結構，避免偏食，少食精緻米食，使體重減輕，有利於防治糖尿病。　[/align][align=left]?調和精神，避免情緒波動：早在千餘年前，中醫學就認識到情緒波動與糖尿病有關。近年來隨著身心醫學的發展，人們越來越重視心理因素和社會因素對糖尿病的影響。情緒活動可影響胰島素的分泌，人感到孤獨、絕望或憂鬱時，胰島素分泌減少，當糖尿病人感到安全和滿足時，血糖則有所下降，尿糖減輕；因此，不少學者強調在糖尿病治療中，除飲食控制和藥物外，應重視心理調整，使患者消除心理緊張，心情舒暢，情緒穩定，以利康復。[/align][align=left]?針灸療法：一般以針刺為主，或並用灸法；治則多為滋陰清熱或健脾益胃，手法多為平補平瀉。取穴：曲池、陽陵泉、三陰交、豐隆、尺澤、魚際、地機、氣海、足三里、關元、復溜、中脘、內庭、帶脈，採用平補平瀉。針刺對於糖尿病患者，不僅具有明顯低血糖作用，而且具有降低血脂。　　　[/align][align=left] 結 論[/align][align=left] 糖尿病屬於中醫「消渴病」範疇。一般分為上、中、下三消。有肺熱、胃熱、腎虛之別。但臨床上往往不易劃清，治療應三焦兼顧、三消同治，而其中心環節在中焦脾胃；因脾胃功能異常，脾弱胃強，氣虛不運，升降失常為其主要病理基礎之一。此外，在用化瘀藥時，不可忘記對本病的治療，即化瘀法不宜通治糖尿病，但可貫穿在糖尿病整個治療病程中。 [/align]

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[align=left]篇名:類癌（Carcinoid tumor）「心肺有病而鼻為之不利」與臨証
作者:江裕陽
內文:[/align][align=left] 一、前言　
類癌病例在臨床上很少見到，尤其是找不到原發部位的類癌，更是少之又少。筆者今年（公元2000年）初，有機會參與此一罕見病例之治療，爰將此病例作一簡要報告，以就教於諸位同道。
類癌主要係發生在小腸、闌尾、結腸、胃等部位，且界限分明的黃色瘤。它會分泌過多的化學物質和荷爾蒙而產生一系列症狀，故類癌又被稱為神經內分泌癌（neuro-endocrine tumor）1。類癌細胞保有高度分化的功能，同時具有分泌、回收及decarboxylation amine precursor的能力，故能產生各種monoamine神經傳導物質（如serotonin、dopamine及histamine等）及peptide hormones。類癌分泌傳導物質係呈陣發性，故因不正常分泌而引發的症候表現亦呈間歇性，其分泌的傳導物質種類亦會因發展的階段、細胞的環境及一些未知的因素而改變。
Carcinoid tumor是神經內分泌細胞癌中最普遍而頑強的一種胃腸癌（約佔55%）。因其癌細胞的進展緩慢，一般潛伏多年始能成形，且腫瘤外表均勻，常使人低估其潛在的惡性程度，故稱為Carcinoid。[/align][align=left] 二、病因： 未知。[/align][align=left] 三、徵候與症狀：
　類癌潛伏期長，且初期沒有任何症狀，故大部分病人在疾病後期始被診斷出來。類癌從有症狀開始至被診斷出來，平均約4.5年。90%發生在腸胃道，尤其是闌尾、直腸、迴腸，故會引起腹痛、出血、腸堵塞等症。皮膚潮紅是最常見的症狀，且可由酒或壓力誘發，此症主要係因腫瘤釋放化學物質擴張皮膚血管所致；其他常見的症狀尚有泄瀉、腹痛、喘鳴、短氣、體重減輕等，少數病人會發生陣發性低血壓（約降20?30 mmHg）。這些症狀被統稱為類癌症候群（carcinoid syndrome）。[/align][align=left]　Serotonin (5-hydroxytryptamine; 5-HT)是類癌最常分泌的物質。由於體內50%的tryptophan會被腫癌細胞轉變成serotonin，因此tryptophan可轉變成niacin的量相對不足，患者會有蛋白質缺乏或糙皮病（pellagra）的情形。Serotonin會抑制腸道再吸收及加速腸道蠕動而引起泄瀉現象。Serotonin亦可能引起腹膜及心臟瓣膜的纖維化。皮膚潮紅現象則係因多種神經傳導物質引起血管功能變化所致。類癌細胞釋放出的傳導物質，除serotonin外，尚包括histamine、catecholamines、bradykinins、tachykinins、enkephalins, endorphins、vasopressin、gastrin、adrenocoticotrophin、prostaglandins, somatostatin、neurotensin、substance P、neurokinin A、motilin等。類癌大部分的症狀與腫瘤釋出的傳導物質種類有關，但確切的藥理機轉仍不清楚，目前僅知類癌症候群常與肝轉移併存。[/align][align=left] 四、診斷：[/align][align=left]　類癌主要藉由臨床症狀，並輔以腹部超音波、電腦斷層掃描、血管攝影及血液或尿液中的化學物質檢測作診斷。類癌初期，其表現像良性瘤，常可藉由手術治癒。類癌的轉移與原發部位的大小有關，直徑小於1公分者，較少轉移（機率小於2％），若直徑大於2公分，則幾乎100％已轉移。類癌除原發於直腸者外，均會產生多種內分泌物質，最常見者為serotonin及kallikren。已轉移之類癌患者，其24小時尿液中的5-HIAA（5-hydroxy-Indole-Acetic Acid）會升高。75％患者尿中5-HIAA大於80μmol?天（15mg?天）。但類癌早期或直腸類癌（不論初期或晚期）則無法以5-HIAA評估2-5。[/align][align=left]　檢測患者24小時尿中5-HIAA濃度是目前診斷類癌最可靠的方法。但某些食物或藥物亦會影響其檢測結果，例如香蕉、鳳梨、奇異果、核桃、李子、酪梨、車前草、acetaminophen、quaifensin均會使尿中5-HIAA濃度提高，若服用aspirin或L-dopa則會使尿中的5-HIAA濃度下降；其他如gastric類癌因缺乏aromatic L-amino acid decarboxylase，故尿中5-HIAA的量亦會偏低。對於此類患者，則可藉由血漿中5-HTP（hydroxy tryptophan）、histamine、peptide荷爾蒙量的升高而得到確診6。[/align][align=left] 五、分期：[/align][align=left]　不同部位的類癌，不管是否已轉移，組織上並無差異，目前僅能依胚胎的起源作分類，尚未建立可接受的分級系統。[/align][align=left] 六、治療：[/align][align=left]?手術：局部類癌切除後，尚須追蹤治療。5年存活率70?90％。區域性類癌積極手術切除後，須長期追蹤治療。已轉移之類癌切除後，僅能緩解病情。[/align][align=left]?藥物治療：有效率未超過30％，僅用於症狀緩解，如flurouracil、streptozotocin、leucovorin，長期使用亦會產生毒性反應。放射線療法：效果不佳，僅用於緩解症狀7。?[/align][align=left]?症狀療法：Octreotide (somatostatin)可強力抑制類癌細胞分泌神經傳導物質，以緩解惡性類癌症候群的症狀，如泄瀉、潮紅、喘鳴等，但每天必須皮下注射２?３次。且腫塊一般不會減少8-11。長期使用是否會引發醫源性的病症亦未確定12。 Interferon-α製劑，亦可控制症狀及腫塊的成長，但效果短暫，且有毒性反應13-14，如掉頭髮、頭痛等。
[/align][align=left] 安寧照護。[/align][align=left] 七、擴展途徑：若病情無法控制，類癌將傳至肝、腹部淋巴腺及肺臟。[/align][align=left] 八、預後：　[/align][align=left] 若能早期診斷治療，則預後良好；一旦復發，通常預後不佳。預後和尿中5-HIAA的量成反比，若5-HIAA大於800μmol?天（150mg?天），平均僅能存活13個月。[/align][align=left]病歷摘要：姓名：Sabine（1952年生），國籍：瑞士，性別：女，職業：牙醫師
主訴：間歇性強烈上腹部絞痛
過去病史：
　?1963年扁桃腺截除術（Tonsillectomy）
　?1988年甲狀腺截除術（Strumectomy）
　?對aspirin過敏
　?氣喘及鼻病
現病史：
　?1992年開始上腹部常痙攣（夜間開始）、嘔吐、食慾不佳。
　?1997年8月上腹部痙攣疼痛、噁心、嘔吐加劇，半年內體重減輕6公斤（63公斤→57公斤）。
　?1997年12月診斷：疑似Carcinoid Syndrome
　　處方：5mg Dormicum I.V.
　　　　　50mg Pethidin I.V.
　?1998年2月施行Octreotide Scintigraphy,24小時尿液檢查：5-HIAA增加3倍
診斷：疑似右下腹部的Carcinoid
　?1998年5月施行腹腔鏡剖腹術（Laparoscopy and laparotomy）發現30餘顆粟至核桃大小不等的肝移轉瘤。為了尋找原發性瘤（primary tumor），故先切除較大的腫瘤，最大的腫瘤直徑2.5cm，在膽囊附近，故亦施行膽囊切除術（Cholecystectomy）。
　?1998年8月CT及MRI檢查上下腹部，未發現有腫瘤。
　　處方：Sandostatin 20mg IM/4week
　?1998年10月?1999年1月接受Interferon-α治療，因有頭痛、掉頭髮的副作用而停止。
　?1998年12月作超音波心動描記術（Echo cardiography），結果正常，未發現心內膜肌纖維炎（endocardiomyofibrosis）。
　?1999年8月-24小時尿液檢查：5-HIAA：244.3μmol/天（正常值11-47μmol/天）。
　　患者拒絕Somatostatin receptor radionuclide therapy。
　?1999年11月體檢結果：肝轉移瘤仍有Somatostatine receptor。
5-HIAA（24小時尿液）升高。
　?胃腸荷爾蒙僅Chromgranine B Sequence (GAWK)稍微升高，其他的Peptide（gastrin, glucagon, substance P, neurokinin A, somatostatin）均在正常範圍。[/align][align=left]瑞士Zurich大學醫院腸胃科診斷：
　　? liver metastasis from neuroendocrine carcinoma with immune histochemical expression neuroendocrine marker as well as from serotonin, substance P, and α-HCG。
　　?Carcinoid-tumor of unknown origin。
　　處方：皮下注射Pethidin 50mg（疼痛時使用）。
長效型Somatostatin analogue IM 30mg / 4weeks。[/align][align=left]　2000年1月12日至台北市立中醫醫院楊向實醫師門診就醫，並住院接受中醫療法。患者自備有Somatostatin analogue 30mg（每4週施打一次），及Pethidin 50mg（疼痛發作時自行注射止痛）。[/align][align=left]治療過程：（元月13日?2月29日）
　　患者面常潮紅，聲音低微，鼻子不聞香臭，舌淡紅薄白苔，二便正常，不渴，脈沉。此應屬氣血兩虛、肝鬱脾虛及氣滯血瘀之證；故治以補養氣血、疏肝健脾、軟堅散結之劑，並輔以針刺治療，以加強療效。[/align][align=left]?元月13日?元月19日煎劑：
鱉甲五錢　黨參六錢　白朮四錢　茯苓五錢　黃耆三錢　雞血藤三錢
當歸三錢　川芎三錢　赤芍三錢　白芍二錢　陳皮三錢　木香一錢
金銀花一兩　蜈蚣兩條　夏枯草三錢　象貝母四錢　生牡蠣一兩
板藍根三錢　柴胡三錢　茵陳三錢　元參三錢　咸豐草四錢
丹參五錢　元胡四錢　三稜三錢　莪朮三錢　白花蛇舌草一兩
半支蓮一兩　蒲公英五錢　紫草根四錢　魚腥草五錢　長春花三錢
生甘草二錢　神麴四錢　炒麥芽四錢　辛夷三錢　蒼耳子三錢 白芷三錢
有　　　　者先煎50分鐘，再納入其他藥續煎。共7帖。1瓶（250ml）p.c. t.i.d.
　針刺迎香B、合谷B、印堂、足三里B、陽陵泉B、行間B q.d.
　小結：服藥期間自覺鼻病改善，尤其針刺後鼻子較通。但常泄瀉，偶而仍上腹痛。
　心下絞痛時，曾臨時給予芍藥甘草湯4mg?包，約可緩解疼痛1小時。針刺合谷穴亦有緩解疼痛約1小時的效果。但患者習慣於注射Pethidine以儘速解除疼痛。[/align][align=left]?元月20日?2月3日煎劑：
鱉甲五錢　黨參六錢　白朮四錢　茯苓五錢　黃耆三錢　當歸四錢
枸杞子二錢　川芎二錢　白芍四錢　赤芍三錢　陳皮三錢　山藥五錢
砂仁二錢　金銀花三錢　夏枯草錢半　象貝母四錢　生牡蠣五錢
?牡蠣五錢　板藍根三錢　柴胡三錢　茵陳三錢　元參二錢
咸豐草四錢　丹參三錢　三稜二錢　莪朮二錢　白花蛇舌草五錢
半支蓮五錢　蒲公英五錢　紫草根四錢　魚腥草五錢　長春花二錢
生甘草二錢　神麴四錢　炒麥芽四錢　辛夷四錢　蒼耳子三錢
白芷四錢　川楝子三錢
有　　　　者先煎50分鐘，再納入其他藥續煎。共十四帖。
1瓶（250ml）p.c. t.i.d.
　粉劑：參苓白朮散8g、香砂六君子湯6g，3×14?Ac t.i.d.
　小結：?患者常泄瀉，為恐苦寒之藥損及腸胃功能，故去蜈蚣，並減少苦寒藥劑量，加山藥、砂仁，以健運脾胃。
?患者飯後亦常泄瀉，故給予粉劑於飯前服用，以加強其腸胃功能。
?針內關、中脘穴可緩解噁心、嘔吐的感覺。[/align][align=left]?2月4日?2月9日（為配合台灣過農曆年，患者回瑞士）
　?飯前仍用參苓白朮散8g及香砂六君子湯粉劑6g，3×6?Ac t.i.d.。
　?飯後因煎劑攜帶不方便，故亦服用粉劑。
　　散腫潰堅湯3g、四物湯4g、香砂六君子湯4g、辛夷散3g、三稜0.5g、莪朮0.5g
紫草根1g、魚腥草1g、半支蓮1.5g、白花蛇舌草1.5g，4×6 / pc q.i.d.
（飯後及睡前）。
　小結：患者回瑞士期間，接受朋友建議，除了服用帶回之中藥外，亦併服雲南白藥。結果，一切正常，無特殊異常現象發生。[/align][align=left]?2月11日?2月18日
　患者自瑞士歸來，再度住院後，其脈證同前，未有明顯變化，但晚上睡不好，故暫停煎劑（白天斷續小睡，怕打擾其睡眠，改採粉劑），改採養血安神、清熱除煩之粉劑。
　酸棗仁湯6g、歸脾湯4g、黃蓮解毒湯2g、抑肝散4g、半支蓮1.5g
白花蛇舌草1.5g，4×7/ pc q.i.d.（飯後及睡前）
　小結：患者自瑞士回醫院後，即睡不好，可能與身體狀況差難以短期內調整時差有關。服用上開粉劑，效果仍不甚理想。患者仍需併服少量鎮靜劑（西藥），以取得較佳睡眠品質。[/align][align=left]?2月19日?2月29日
　回復原先補養氣血、軟堅散結煎劑之處方，並加入酸棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮等藥，以兼顧其失眠問題。
　煎劑：鱉甲五錢　黨參六錢　白朮四錢　黃耆五錢　當歸四錢
熟地三錢　川芎三錢　山藥五錢　枸杞子三錢　赤芍四錢
白芍五錢　陳皮三錢　砂仁二錢　金銀花三錢　夏枯草三錢
象貝母四錢　紫胡二錢　生牡蠣一兩　?牡蠣八錢
?龍骨八錢　板藍根三錢　茵陳三錢　元參三錢　咸豐草四錢
丹參五錢　元胡四錢　三稜二錢　莪朮二錢　白花蛇舌草七錢
半支蓮七錢　蒲公英五錢　紫草根四錢　魚腥草五錢
長春花二錢　法半夏三錢　川楝子五錢　麥冬二錢　香附三錢
吳茱萸二錢　辛夷四錢　蒼耳子三錢　白芷四錢　生甘草二錢
神麴四錢　炒麥芽四錢　酸棗仁七錢　遠志三錢　夜交藤七錢 合歡皮七錢
有　　　　者先煎50分鐘，再納入其他藥同煎。八帖。
1瓶（250ml）p.c. t.i.d.。
　小結：常泄瀉。患者自覺上腹部常有壓迫感，環繞至兩脅下。
　針刺上脘或中脘壓痛部位，可舒解胃脘部不適感。
曾吃湯圓（元宵）後過敏（雙眼腫脹，頭頂及兩鬢疼痛），委中穴放血後症狀緩解。[/align][align=left] 總結：
? 本個案因罹患肝轉移之類癌（Carcinoid tumor），不定期上腹部強烈絞痛，在本院住院月餘。由於患者氣血兩虛，飲食上又不方便，營養攝取可能受到影響，加上疼痛發作時仍需施打Pethidine，故療效尚難評估。
? 針刺內關、中脘或合谷等穴確可緩解急性腹部疼痛，故針刺上述穴位應可減少Pethidine的使用頻率及劑量。
? 為方便患者回國後服用中藥，另配中藥粉（處方如下）一個月份，日後視病情需要再行調整。
粉劑：散腫潰堅湯4g、歸脾湯3g、六君子湯3g、芍藥甘草湯3g、辛夷散3g
蒼耳子1g、白花蛇舌草1.5g、半支蓮1.5g，4×30/pc。
　　?芍藥甘草湯16g（腹部絞痛時服用），3×21/pc。[/align]

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內科病診治

[align=left]篇名:缺鐵性貧血
作者:陳春發
內文:
缺鐵性貧血是體內存鐵量減少，不能滿足正常造血需要所引起的貧血。這是最常見的一種貧血。[/align][align=left]　鐵為形成紅血球所必須的原料，缺鐵可使紅血球的合成減少，引起貧血。缺鐵性貧血的特點是血液中的紅血球含量明顯的減少。[/align][align=left] 常見病因：[/align][align=left]　引起缺鐵性貧血的常見病因是：鐵的攝入不足或吸收障礙：哺乳期嬰兒、生長期兒童，鐵的需要量不斷增加，如不及時補充含鐵較多的副食品，很容易發生缺鐵性貧血。婦女懷孕期內約有400?500毫克鐵輸入胎兒體內，分娩期及哺乳期鐵損耗也大，都容易造成鐵的缺失。此外，萎縮性胃炎、胃癌、胃腸手術後胃酸缺乏，影響食物中鐵的游離及轉化；慢性腹瀉及腸道功能紊亂等，都可影響鐵的吸收。
?鐵喪失過多：慢性反覆失血（胃腸潰瘍、鼻衄血、功能性子宮出血、痔瘡出血等）造成鐵的長期損失，以致發生缺鐵性貧血。早期鉤蟲病是農村中缺鐵性貧血患者的主要病因。[/align][align=left] 臨床症狀：[/align][align=left]　與其他貧血大似相同，常見面色蒼白、無力、倦怠、心悸、氣急、頭暈、眼花、耳鳴、食慾減退、反胃、下肢輕度浮腫、心尖區可聞收縮期雜音。[/align][align=left] 中藥治療：
?黃耆6錢、黨參6錢、白朮2錢、當歸2錢、丹參3錢、熟地5錢。
水煎服，每日1劑，連服20天。此方用於氣血不足的缺鐵性貧血患者。[/align][align=left]?黨參6錢、白朮2錢、茯苓2錢、陳皮2錢、法半夏2錢。
水煎服，每日1劑，連服20天。本方用於脾胃虛弱的缺鐵性貧血患者。[/align][align=left]?熟地2錢、當歸2錢、女貞子5錢、旱蓮草5錢、黨參5錢、白朮2錢、茯苓2錢、炙甘草2錢。水煎服，每日1劑，連服20天。本方用於肝陽不足、眩暈、心悸的缺鐵性貧血患者。[/align][align=left] 養生之道：
　患者需要補充鐵質。但怎樣才能促進人體對鐵的吸收？這中間學問可真大。一般來說，魚、瘦肉、動物肝臟中的鐵容易被人體直接吸收和利用，缺鐵性貧血患者宜常吃這些食物；高蛋白飲食可促進鐵的吸收，腸胃道在酸性環境下，對鐵的吸、利用較多。動植物食物混合食用可提高鐵的吸收率。米中鐵的吸收率僅1％，與肉、肝、綠葉蔬菜同食，吸收率可提高到10％以上。雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鴿蛋與綠葉蔬菜、桔子汁同食，其鐵的吸收率也可大大提昇。[/align][align=left]　缺鐵性貧血患者宜動植物食物混合食用。瘦肉、豬肝、菠菜、油菜、冬莧菜、黑木耳等含鐵豐富的食物交替食用，對缺鐵性貧血病人的治療是大有好處的。
　缺鐵性貧血患者還應常吃含維生素C的食物和醋，維生素C和食用醋均能促進食物中鐵的吸收。含鐵較多的食物有動物肝、心、瘦肉、蛋黃、魚、蝦、桂圓、芝麻醬、黃豆、黑豆、芹菜、油菜、杏、桃、李、葡萄乾、紅棗、桔子、柚子等。
　含維生素C較豐富的食物有桔子、櫻桃、蕃茄、紅棗以及新鮮蔬菜等。缺鐵性貧血患者宜常吃這些富含維生素C的食物，以促進鐵的吸收。
　缺鐵性貧血患者忌偏食，兒童偏食易導致缺鐵性貧血。很多含鐵豐富的食物特別是綠葉蔬菜，常因偏食而不吃，造成鐵的攝入量不足，這是需要補充的。
　缺鐵性貧血患者忌喝濃茶，因為茶葉中含有韖酸，會使鐵變成不溶性的鐵，反而影響鐵的吸收。
　缺鐵性貧血患者還應積極治療胃病、鼻出血、功能性子宮出血、痔瘡等能引起缺鐵性貧血的原發疾病。[/align][align=left] 參考文獻[/align][align=left]臨床血液學，上海科技出版社，1985年。
中華血液學雜誌，1980;1(1):33。
上海中醫藥雜誌，1981;(2):11。
中醫雜誌，1985;(6):69。
實用中醫內科雜誌，1991;(2):8。
中西醫結合雜誌，1988;(5):265。[/align][align=left]　[/align]

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[table=98%][tr][td][/td][td]丹參[/td][td][/td][td]【名稱】 : 丹參/紫丹參[/td][td]【課本參考】 : Lotusea中草藥學 205.00頁[/td][/tr][/table][table=90%][tr][td=1,2,75%]【分類】 : 活血化瘀藥 — 活血調經 【功用】 : 活血祛瘀，涼血清心，養血安神。 【性味】 : 苦. 微寒。 【歸經】 : 肝、心、心. 【用法用量】 : 三錢至五錢，煎服。 【使用注意】 : 【藥名及炮製】 : 丹參、紫丹參（洗淨，曬乾，切碎用）炒丹參（清炒至微焦）豬心血拌丹參（用豬心血，黃酒拌後乾燥，增強養血安神作用） 【方例】 : 丹參飲（《醫宗金鑑》）：丹參、砂仁、檀香治氣滯血瘀，胃脘疼痛。宮外孕方（《方劑學》廣州中醫學院編）：丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒藥治子宮外孕。複方丹參片（《中華人民共和國藥典》）：丹參、三七、冰片治胸中憋悶，心絞痛。 【應用】 : 1.用於胸肋脅痛，風濕痺痛，癥瘕結塊，瘡瘍腫痛，跌仆傷痛，月經不調經閉痛經，產後瘀痛等病症。丹參活血祛瘀作用亦非常廣泛，尤以治療胸肋疼痛、癥瘕結塊，以及月經不調、經閉經痛具有良效，常與川芎配伍應用。惟藥性寒涼，用於血熱瘀腫病症尤為適宜。在治療胸腹疼痛屬於氣滯血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等藥同用。
2.用於溫病熱入營血、身發斑疹、神昏煩燥等症。丹參性寒，入血分而能涼血，入心經而能清心，故可用治熱入營血、身發斑疹，以及神昏煩燥等症，常與鮮地黃、犀角、玄參等藥同用。
3.用於心悸怔忡、失眠等症。丹參還有養血安神的作用，用於心悸失眠，常與酸棗仁、柏子仁等藥配合同用。此外，近年來臨床常用本品治療冠心病、心肌梗塞、肝脾腫大，子宮外孕等病症。
【文獻摘錄】 : 【備述】 : 1.丹參味苦性微寒，入心兼歸肝，專入血分，清而兼補。活血祛瘀作用廣泛，能治瘀血阻滯各種病症；入營涼血，療效顯著，能治熱病斑疹、熱毒瘡瘍。至於安神之央A配清心之品，用於熱入心包；配補益之品，則主失眠心悸。近時臨床用於心絞痛、脈管炎及肝脾腫大諸症，頗受讚譽。惟月經過多及孕婦當所忌用。
2.昔人有「一味丹參，它P四物」之說。查四物湯方（地黃、芍藥、當歸、川芎），隨君臣靈活之變化，藥物生熟、品種及藥用部份之改變，而有補血、活血之不同。而丹參活血之它鳥l，補血之力不足，謂之活血祛瘀之它P于四物則可，謂補血之用相等，則非矣。[/td][/tr][/table]

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[font=細明體] [/font][font=新細明體]丹蔘：[/font]

[font=新細明體]其味苦、其性平而降、其色赤、入心與包絡，能破宿血、[/font][font=Times New Roman] [/font][font=新細明體]安生胎、墮死胎、調經血、除煩熱、功兼四物、為女科要藥。能治冷熱勞、骨節痛、風痺不隨、腸鳴腹痛、崩帶癥痂、血虛血淤之候。又能治目赤疝痛、瘡疥腫毒。[/font]
[font=新細明體]禁忌：[/font][font=Times New Roman] [/font][font=新細明體]畏鹹水、忌醋及黎蘆。[/font]
[font=新細明體]品質：色赤肉實者佳。[/font]
[font=新細明體]用法：袪瘀活血可用[/font][font=Times New Roman]2-5[/font][font=新細明體]錢、大劑可用[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=新細明體]錢[/font][font=Times New Roman]—[/font][font=新細明體]一兩、治脈管炎重用至[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=新細明體]—[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=新細明體]兩、但有出血傾向者不宜用大劑量。[/font]
[font=新細明體]用藥準則：本品藥性平和，但也有個別病例會有出血時間延長，故對出血性患者宜慎用丹蔘。[/font]
[font=新細明體]臨床上的應用：有四物之功為女科要藥[/font][font=Times New Roman] [/font]
[font=Times New Roman]1[/font][font=新細明體]、用於治療心脈阻滯所致的心絞痛、取其有疏通瘀滯、擴充血管的作用。輕者配檀香、砂仁等，血瘀而見陰虛者、配生脈飲。[/font]
[font=Times New Roman]2[/font][font=新細明體]、用於治療氣滯血瘀、所致的月經困難、痛經、產後惡露不下，可配桃仁、歸尾、紅花。[/font]
[font=Times New Roman]3[/font][font=新細明體]、用於治療心血不足所致的神經衰弱、有心悸、失眠、煩躁不安、可配紫石英、龍骨、牡蠣、熟棗仁等。[/font]
[font=Times New Roman]4[/font][font=新細明體]、用於治療肝鬱脅痛，適用於慢性肝炎、和早期肝硬變有肝脾腫大、肝功能差者、取其有袪瘀之力。[/font]
[font=Times New Roman]5[/font][font=新細明體]、用於治療血栓閉塞性脈管炎、適用於病情較輕者，常配當歸、元蔘、雞血藤等，如丹蔘通脈飲。[/font]
[font=Times New Roman]6[/font][font=新細明體]、用於治療高血壓，取其有降壓和鎮靜的作用，可配合雞血藤和磁石等。[/font]

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[table=98%][tr][td=1,1,40][/td][td=1,1,522][table=98%][tr][td][/td][/tr][tr][td][table=98%][tr][td=1,1,82%]藥話丹參 [/td][td=1,1,1%][/td][td=1,1,17%][align=right][/align][/td][/tr][/table][/td][/tr][tr][td][/td][/tr][tr][td]
丹參是一味常用中藥，別名紅根、紫丹參、血參根等，這是因其藥用的根部呈紫紅色之故。此外，民間還有將其稱作“丹心”的，這與流傳的一個感人故事有關。
相傳很久以前，東海岸邊的一個漁村裏住著一個叫“阿明”的青年。阿明從小喪父，與母親相依為命，因自幼在風浪中長大，練就了一身好水性，人稱“小蛟龍”。有一年，阿明的母親患了婦科病，經常崩漏下血，請了很多大夫，都未治愈，阿明甚是一籌莫展。正當此時，有人說東海中有個無名島，島上生長著一種花開紫藍色、根呈紅色的藥草，以這種藥草的根煎湯內服，就能治愈其母親的病。阿明聽後，喜出望外，便決定去無名島採藥。村裏的人聽說後，都為阿明捏著一把汗，因為去無名島的海路不但暗礁林立，而且水流湍急，欲上島者十有九死，猶過“鬼門關”。但病不宜遲，阿明救母心切，毅然決定出海上島採藥。
第二天，阿明就駕船出海了。他憑著高超的水性，繞過了一個個暗礁，衝過了一個個激流險灘，終於闖過“鬼門關”、順利登上了無名島。上岸後，他四處尋找那種開著紫藍色花、根是紅色的藥草。每找到一棵，便趕快挖出其根，不一會兒就挖了一大捆。返回漁村後，阿明每日按時侍奉母親服藥，母親的病很快就痊癒了。
村裏人對阿明冒死採藥為母治病的事，非常敬佩。都說這種藥草凝結了阿明的一片丹心，便給這種根紅的藥草取名“丹心”。後來在流傳過程中，取其諧音就變成“丹參”了。沈正蓉/輯北京中醫藥大學教授
常章富點評：上述故事讀後著實感人。故事中所說的“丹參”，始載於漢代的《神農本草經》。中醫認為，其味苦性微寒，具有活血通經、祛淤止痛、清心除煩、涼血消癰等作用，適用於血淤、血熱、血淤兼熱或血熱兼淤所致的各種病證，尤為婦科、內科及外傷科證屬血淤兼熱者所常用。按故事所說，阿明的母親所患的崩漏病證，大概也是血淤兼熱所致，故服用本品收效。當今，該藥又被製成注射劑、滴丸等，用於心腦血管等病的治療，均有較好療效。
《健康時報》
[/td][/tr][/table][/td][/tr][/table]參考資料 http://big5.china.com.cn/chinese/health/423264.htm

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活血化瘀護心血管防高血壓 選購 活血化瘀藥材 護心血管防高血壓

氣溫下降，易因血管收縮、血壓升高，好發心臟病、高血壓、中風等心血管疾病。丹參、川七、紅花等中藥材，都有活血化瘀作用，可維護血管功能，再搭配其他中藥材來泡成茶飲，可通暢心血管，預防血管阻塞。 蘋果日報報導╱沈育如

四川產的川丹參

丹參 要清香
產地：丹參有活血化瘀、消腫止痛、補血等作用，通常用於靜脈曲張、子宮肌瘤、心肌梗塞、腦血栓等疾病，平時也可疏通血管，強化心血管。但血友病、大量出血的病患不宜用。產地主要以中國四川、安徽、甘肅與湖北為主，其中以四川出產的「川丹參」品質較佳，因四川的山多地形，再加上四季明顯的氣候，效用也較好。

挑選方式
1.品質佳的有清香味。
2.若有白色點狀物，代表發霉不新鮮。

泡茶飲 丹芎茶
材料：使用丹參1錢、川芎1錢。
作法：所有材料洗淨後以500cc沸水沖泡，燜約20分鐘即可，每天喝1次。
作用：可以活血化瘀、涼血消腫。
注意：不適用於牙齦出血、痔瘡出血、生理期間者。

雲南產的川七

川七 選顆粒完整
產地：取川七草的根莖部位，切片或磨粉使用。川七有良好補氣補血作用，可增強免疫力、清熱活血、止血止痛，平時用於冠狀動脈硬化。但感冒及出血病患不宜。主要產在中國四川、雲南與江西一帶，其中以四川品質較佳。

挑選方式
1.顆粒完整而大，質堅實體重者佳。
川七粉
2.川七粉要氣香而味微甘為佳。

泡茶飲 洛神茶
材料：川七1錢、洛神花5朵。
作法：材料洗淨後以500cc沸水沖泡，靜置20分後即可，1天喝1次。若用川七粉，先將5朵洛神花與500cc水煮15分鐘，倒入杯中再加1克川七粉攪拌即可，1天喝1次。
作用：活血化瘀、降血脂。
注意：牙齦或痔瘡出血、生理期間與有感冒症狀者停用。

藏紅花

紅花 鮮紅有香氣
產地：紅花長於高緯度地區，可分來自西藏的「藏紅花」、原產歐洲西班牙的「西紅花」又稱「番紅花」，與中國四川的「川紅花」。產量少而價格高的西紅花與藏紅花，可用於活血養血，而川紅花則用於子宮肌瘤。但孕婦及大量出血者不宜。此外，紅花還可用來染色和做辛香料。

挑選方式
1.無論是哪種紅花，放入水中後水會逐漸染成黃色，紅花會慢慢地向下沈，花本身會呈現喇叭狀者為佳。
2.以色澤鮮紅、有光澤，體輕且有特殊香氣為佳。

泡茶飲 玫瑰紅花茶
材料：藏紅花1分、玫瑰5朵。
作法：材料洗淨後以500cc沸水沖泡，等約15分鐘即可。1天喝1次。
作用：可以活血化瘀，舒肝通經絡。
注意：不適用於孕婦及牙齦、痔瘡出血、生理期中經血量大者。

專家說台北市立聯合醫院中醫院區醫師楊素卿
年長者冬天 注意保暖
年長者在冬天更要注意保養，以維護心血管功能。早晨起床後要保暖，可加件外套與穿上襪子，睡眠更要充足，以避免血壓升高而中風。
台灣中醫師臨床醫學會理事長陳潮宗
喝炒決明子茶 穩定血壓
除了丹參、川七與紅花外，冬天也可以用約1兩的炒決明子，以600cc的水煎煮15分鐘，每天喝可明目軟便，同時也可穩定血壓。

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「丹參」的驚異療效

西方醫學對於因為血流紊亂而到達致命的階段，尚無有效的治療法。中醫學稱這種血流停滯的狀態為「瘀血」。
在最初異常的階段，能夠使血流恢復正常。亦即很早就確立了使血液清爽的「活血化瘀」的治療法。在治療時所使用的藥物，以「丹參」或「丹參製劑」為代表。本書介紹丹參及丹參製劑的優良效果，甚至提出以活血化瘀藥為主的綜合治療疾病「血液清爽綜合療法」的新構想。
隨著社會日趨高齡化，中醫學的治療作用在醫療現場愈來愈重要。由此意義來看，本書不只介紹利用「丹參」進行的治療，同時還將其當成新醫療的先驅，希望能夠幫助指出未來醫療的方向。

[ykks2]

[table=95%][tr][td]名稱：[/td][td]丹參 [/td][/tr][tr][td][/td][td][table=98%][tr][td=1,1,50%][/td][td=1,1,50%][/td][/tr][tr][td=1,1,50%][/td][td=1,1,50%][/td][/tr][/table][/td][/tr][tr][td]分佈：[/td][td]分布全國各地。[/td][/tr][tr][td]成分：[/td][td]本品含二(酉字旁右昆)類(diterpene quinone)，丹參酮(Tanshinone)Ⅰ、Ⅱ、ⅡA，羥基丹參酮(Hydroxytanshinone)，甲基丹參酮，異丹參酮(Isotanshinone)Ⅰ、Ⅱ，異隱丹參酮(Isocryptotanshinone)等，酚二(草字頭下帖)類(phenolic di terpene)，鼠尾草酚(Salviol)[/td][/tr][tr][td]藥理：[/td][td]本品甲醇抽出物對家兔血小板凝集試驗有抑制作用。[/td][/tr][tr][td]來源：[/td][td]本品為唇形科植物丹參 (Saliva miltiorrhiza BUNGE)之乾燥根。[/td][/tr][tr][td]性狀：[/td][td]本品根頂部有殘留莖基，根長圓柱形，微曲，有支根、鬚根，表面棕紅至磚紅色，具粗糙縱皺或栓皮，老根表面作鱗片狀剝落。質脆易折，斷面帶角質或纖維性，皮部紫黑或磚紅色，木部灰黃或黃白色。氣弱，味甘微苦。[/td][/tr][tr][td]鑑別：[/td][td]一.官能檢查-以條粗，內紫黑色，有菊花狀白點馬佳。 二.組織鑑別-根橫切面鏡檢，木栓細胞扁平，含紫黑色物質。皮層薄壁絢胞呈切線延長，韌皮部狹，形成層環列，木部導管不規則放射狀。[/td][/tr][tr][td]功用：[/td][td]活血祛瘀，能擴張血管，安神寧心，排膿止痛。[/td][/tr][tr][td]主治：[/td][td]心絞痛，經痛經閉，血崩帶下，除煩熱，腸鳴腹痛，驚悸不眠，癥瘕積聚，惡瘡腫毒。[/td][/tr][/table]

[ykks2]

[table=95%][tr][td=1,1,50%][/td][td=1,1,50%][img=335,178]http://www.nchu.edu.tw/~biores/medicine/01.jpg[/img][/td][/tr][tr][td=1,1,50%][img=200,267]http://www.nchu.edu.tw/~biores/medicine/02.jpg[/img][/td][td=1,1,50%][font=新細明體]【丹參】[/font]
[font=新細明體]學名：[/font]Salvia miltiorrhizaBge.
[font=新細明體]別名：赤丹參、紅根、血參根、大紅袍、紅根赤參。[/font]
[font=新細明體]起源分布：分布於我國遼寧、華北、華東、華南及陜西、湖南、四川、貴州等省[/font][font=新細明體]區。[/font]
[font=新細明體]植株特性：唇形科之多年生草本，高約[/font]30~80[font=新細明體]公分。全株均被黃白色柔毛及腺毛；根細長有分枝，外皮紅色，內部則為紫黑色；莖為方形，葉對生，奇數羽狀複葉，小葉[/font]3~7[font=新細明體]片，卵形，鈍齒牙緣。花為紫藍色或白色，唇[/font][font=新細明體]形，頂生或腋生總狀花序；花期[/font]5~8[font=新細明體]月，果期[/font]8~9[font=新細明體]月。[/font]
[font=新細明體]栽培條件：生長於山坡、林下或是溪旁。[/font]
[font=新細明體]用途：丹參根含結晶性菲[/font][font=新細明體]醌[/font][font=新細明體]類化合物，如丹參酮、隱丹參酮等；其味甘，性寒。有活血袪瘀、消腫止痛、養血安神的功能。對治療冠心病和高血壓，治療腦血管疾病及肝炎等，均有療效。此外，對於冠狀動脈之循環，對促進其心肌細胞再生及增加血流量，均有效用。[/font]
　
[/td][/tr][/table]

[ykks2]

[font=新細明體]丹[/font] [font=新細明體]參[/font] Danshen
[font=新細明體]《神農本草經》[/font]

[font=新細明體]為唇形科植物丹參的根。多為栽培，全國大部分地區均有。主產於四川、安徽、江蘇、河南、山西等地。春、秋兩季採挖，除去莖葉，洗淨，潤透，切成厚[/font]
[font=新細明體]片，曬乾。生用或酒炙用。[/font]
[[font=新細明體]藥性[/font]] [font=新細明體]苦，微寒。歸心、心包、肝經。[/font]
[[font=新細明體]功效[/font]] [font=新細明體]活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。[/font]
[[font=新細明體]應用[/font]]
1[font=新細明體]．月經不調，閉經痛經，產後瘀滯腹痛[/font] [font=新細明體]丹參功善活血祛瘀，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正，善調經水，為婦科調經常用藥。《本草綱目》謂其“能破宿血，補新血。”《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說。臨床常用於月經不調、經閉、痛經及產後瘀滯腹痛。因其性偏寒涼，對血熱瘀滯之証尤為相宜。可單用研末酒調服，如《婦人良方》丹參散；亦常配川芎、當歸、益母草等藥用，如寧坤至寶丹[/font]([font=新細明體]《衛生鴻寶》[/font])[font=新細明體]。若配吳茱萸、肉桂等用，可治寒凝血滯者。[/font]
2[font=新細明體]．血瘀心痛、脘腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，風濕痹証[/font] [font=新細明體]本品善能通行血脈，祛瘀止痛，廣泛應用於各種瘀血病証。如治血脈瘀阻之胸痹心痛，脘腹疼痛，可配伍砂仁、檀香用，如丹參飲[/font]([font=新細明體]《醫學金針》[/font])[font=新細明體]；治癥瘕積聚，可配伍三棱、莪朮、鼈甲等藥用；治跌打損傷，肢體瘀血作痛，常與當歸、乳香、沒藥等同用，如活絡效靈丹[/font]([font=新細明體]《醫學衷中參西錄》[/font])[font=新細明體]；治風濕痹証，可配伍防風、秦艽等祛風除濕藥用。[/font]
3[font=新細明體]．瘡癰腫毒[/font] [font=新細明體]本品性寒，既能涼血活血，又能清熱消癰，可用於熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒，常配伍清熱解毒藥用。如治乳癰初起，可與金銀花、連翹等同用，如消乳湯[/font]([font=新細明體]《醫學衷中參西錄》[/font])[font=新細明體]。[/font]
4[font=新細明體]．熱病煩躁神昏，心悸失眠[/font] [font=新細明體]本品入心經，既可清熱涼血，又可除煩安神，既能活血又能養血以安神定志。用於熱病邪入心營之煩躁不寐，甚或神昏，可配伍生地、玄參、黃連、竹葉等；用於血不養心之失眠、心悸，常與生地、酸棗仁、柏子仁等同用，如天王補心丹[/font]([font=新細明體]《攝生秘剖》[/font])[font=新細明體]。[/font]
[[font=新細明體]用法用量[/font]] [font=新細明體]煎服，[/font]5-15g[font=新細明體]。活血化瘀宜酒炙用。[/font]
[[font=新細明體]使用注意[/font]] [font=新細明體]反藜蘆。孕婦慎用。[/font]
[[font=新細明體]古籍摘要[/font]]
1[font=新細明體]．《日華子本草》：“養血定志，通理關節，治冷熱勞，骨節煩痛，四肢不遂；排脹止痛，生肌長肉；破宿血，補新生血；安生胎，落死胎；止血崩帶下，調婦人經脈不勻，血鬱心煩；惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒；頭痛、赤眼；熱病煩悶。”[/font]
2[font=新細明體]．《滇南本草》：“補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐。”[/font]
3[font=新細明體]．《本草便讀》：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風而散結，性平和而走血，……味甘苦以調經，不過專通營分。丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有餘，為調理血分之首藥。其所以療風痹去結積者，亦血行風自滅，血行則積自行耳。”[/font]
[[font=新細明體]現代研究[/font]]
1[font=新細明體]．化學成分[/font] [font=新細明體]主含脂溶性成分和水溶性成分。脂溶性成分包括丹參酮[/font]I[font=新細明體]、丹參酮Ⅱ[/font]A[font=新細明體]、丹參酮Ⅱ[/font]B[font=新細明體]、丹參酮Ⅲ，隱丹參酮、羥基丹參酮、丹參酸甲酯、紫丹參甲素、紫丹參乙素、丹參新酮、丹參醇[/font]I[font=新細明體]、丹參醇Ⅱ、丹參醇Ⅲ、丹參酚、丹參醛等。水溶性成分主要含有丹參素，丹參酸甲、乙、丙，原兒茶酸、原兒茶醛等。[/font]
2[font=新細明體]．藥理作用[/font] [font=新細明體]能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進心肌缺血或損傷的恢復，縮小心肌梗死範圍；能提高耐缺氧能力，對缺氧心肌有保護作用；能改善微循環，促進血液流速；能擴張血管，降低血壓。能改善血液流變性，降低血液粘度，抑制血小板和凝血功能，啟動纖溶，對抗血栓形成；能保護紅細胞膜。能調節血脂，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。能保護肝細胞損傷，促進肝細胞再生，有抗肝纖維化作用。能促進骨折和皮膚切口的癒合。能保護胃黏膜、抗胃潰瘍。對中樞神經有鎮靜和鎮痛作用。具有改善腎功能、保護缺血性腎損傷的作用。具有抗炎、抗過敏的作用。對金黃色葡萄球菌、多種桿菌、某些癬菌以及鉤端螺旋體等有不同程度的抑制作用。[/font]
3[font=新細明體]．臨床研究[/font] [font=新細明體]丹參舒心片[/font]([font=新細明體]每片含丹參提取物[/font]0.2g)[font=新細明體]，治療冠心病[/font]323[font=新細明體]例，結果症狀改善，總有效率為[/font]80.9[font=新細明體]％，心電圖改善的有效率為[/font]57.3[font=新細明體]％[/font]([font=新細明體]心血管疾病，[/font]1974[font=新細明體]，[/font]1[font=新細明體]：[/font]5)[font=新細明體]。複方丹參注射液[/font]4ml([font=新細明體]含丹參、降香各[/font]4g)[font=新細明體]加入[/font]2.5[font=新細明體]％葡萄糖或生理鹽水[/font]40ml[font=新細明體]緩慢注入癱瘓肢體[/font] [font=新細明體]對側頸動脈內，隔日[/font]1[font=新細明體]次，治療[/font]5[font=新細明體]次，共治療腦溢血[/font]10[font=新細明體]例，腦血栓[/font]19[font=新細明體]例，腦栓塞[/font]1[font=新細明體]例，結果總有效率[/font]96.7[font=新細明體]％[/font]([font=新細明體]上海中醫藥雜志，[/font]1987[font=新細明體]，[/font]1[font=新細明體]：[/font]26)[font=新細明體]。以丹參注射液[/font]([font=新細明體]每[/font]ml[font=新細明體]含生藥[/font]1.5g)[font=新細明體]靜脈滴注，每日[/font]1[font=新細明體]次，每次[/font]15[font=新細明體]－[/font]20ml[font=新細明體]，治療急性病毒性肝炎[/font]104[font=新細明體]例，痊癒[/font]85[font=新細明體]例，總有效率[/font]97[font=新細明體]％[/font]([font=新細明體]陝西中醫，[/font]1980[font=新細明體]，[/font]6[font=新細明體]：[/font]15)[font=新細明體]。複方丹參注射液[/font]12ml[font=新細明體]加入[/font]0.9[font=新細明體]％生理鹽水[/font]500ml[font=新細明體]中靜脈滴注，療程[/font]20[font=新細明體]天，治療糖尿病並發末梢神經炎[/font]325[font=新細明體]例，結果使其症狀明顯改善，療效[/font]81.8[font=新細明體]％[/font]([font=新細明體]中西醫結合雜志，[/font]1988[font=新細明體]，[/font]2[font=新細明體]：[/font]504)[font=新細明體]。此外，丹參上還廣泛用於治療慢性肝病、慢性腎功能不全、小兒病毒性心肌炎、脈管炎、硬皮病、流行性出血熱、過敏性紫癜、精神分裂症、肺炎、血管性頭痛、鼻炎等。[/font]
4[font=新細明體]．不良反應[/font] [font=新細明體]個別患者，會出現胃痛、食欲減少，口咽乾燥，噁心嘔吐，與丹參能抑制消化液的分泌有關，宜停藥，並可口服胃舒平、普魯苯辛等藥，重者可皮下注射阿托品。[/font]
[font=新細明體]個別晚期血吸蟲肝脾腫大患者在服用大劑量丹參後會發生上消化道出血，應停用丹參，並給予止血劑、維生素等。丹參可引起過敏反應，表現為全身皮膚瘙癢、皮疹、麻疹，有的還伴見胸悶憋氣，呼吸困難，甚則惡寒、頭暈，惡心嘔吐，煩躁不安，隨即面色蒼白、肢冷汗出、血壓下降，乃至昏厥休克等。應立即肌注腎上腺素或地塞米松以及非那根等抗過敏藥，同時用中藥生脈散加減調理。[/font]

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[table=98%][tr][td=2,1][/td][/tr][tr][td][align=center]亦藥亦茶「羅布麻」
[/align][/td][/tr][tr][td][/td][/tr][tr][td=2,1][table=98%][tr][td][table=98%][tr][td][table=98%]防治高血壓病，首選野生羅布麻，因為它既是中藥，又是天然茶葉。 　　羅布麻是夾竹桃科多年生草本植物，生命力極強，又名野紅麻。它初出土全身通紅，長到一米高成株枝桿深紅，初夏開花粉紅，折斷流出一種乳白色淚液，人稱紅眼子草。羅布麻葉形橢圓或羽狀，披針排列於枝脈，小葉長約二、三厘米，寬不過1厘米，面綠背紅。它渾身是寶，富含羅布麻甙、強心甙、黃酮、氨基酸、多種生物鹼和人體所需的微量元素。 　　本草藥典中載「羅布麻性味甘苦涼，歸肝經」。中醫用它平肝安神，清熱利水，臨床醫治腎炎浮腫、心悸失眠、神經衰弱和感冒發燒等。近代又發現它對高血壓、冠心病等心血管病有理想的療效。所以現代科技生產的穩壓、降壓、通絡活血類藥物均有它的成分。 　　羅布麻還能制茶。茶農稱之茶葉花、茶棵子。尤其在不產茶的北方，人們把羅布麻葉捋下來陰乾後用鍋一蒸，再晾乾收藏。喝時捏一撮放入杯中，用開水沖沏，色綠黃淡雅，味道微苦澀酸，很像茶中的上品綠茶。炎夏在羅布麻葉茶水中加些白糖，喝起來非常爽口，能提神、明目，防止眩暈；放塊冰糖，能除煩去躁，止風安神；放點紅糖，能敗內火，退熱燒；什麼都不放，也可防中暑，解頭痛，清鬱悶，健脾胃。新疆維族百歲老人長壽秘訣之一，就是常飲羅布麻葉茶。 文章來源: 中國藥材GAP 1/12/2007 10:41:59 AM
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[table=530][tr][td]
守護塔漠羅布麻

[/td][/tr][tr][td][table=400][tr][td] [/td][/tr][tr][td] 一望無際的羅布麻，構成了大漠戈壁的獨特風景。 [/td][/tr][/table][/td][/tr][tr][td]　　羅布麻又名野麻、紅柳子、荼葉花、荼棵子，屬夾竹桃科，藥用價值極高。羅布麻渾身都是寶貝，它的葉可以做成羅布麻荼，長期飲用有生津止渴、清熱解毒，降低血壓等解強身健體功效﹔羅布麻花朵鮮艷、蜜汁多、花期長。羅布麻蜜是市場上難得的珍品﹔而羅布麻纖維被稱為野生纖維之王。據有關部門初步查明，新疆境內羅布麻約有278萬畝，可采集的約有80至90萬畝，主要分布在塔里木河和北崔河兩岸。1998年，有關科學家和經濟學家開始關注羅布麻資源，并組織大批學者多次對羅布麻進行大規模的開發研究，現已建成羅布麻綠色產品產業體系。但是，由于羅布麻的價值被人們進一步發現，經常有人深入塔里木河流域，高價收購羅布麻，由于利益使然，許多人大量采集野生羅布麻，還有的人為了方便，成片收割甚至連根拔起，使羅布麻遭到滅頂之災，給塔克拉馬干大沙漠邊緣的生態環境造成了嚴重破壞。駐守這里的武警新疆兵團指揮部官兵們主動承擔起保護大漠生態環境的義務，長期堅持向駐地群眾宣傳《草原法》、《森林法》、《防沙治沙法》，加大巡邏檢查力度，大力打擊濫采野生羅布麻的行為。這是筆者深入大漠拍攝的一組反映官兵與羅布麻的照片。 [/td][/tr][tr][td][table=400][tr][td] [/td][/tr][tr][td] 適度采摘是官兵堅持的原則。
趙建敏 金偉光里 李海攝 [/td][/tr][/table][/td][/tr][tr][td] 《人民日報海外版》 (2001年09月22日第十二版) [/td][/tr][/table]

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羅布麻又稱野麻、紅麻：
為夾竹桃科多年生草本植物。羅布麻入藥史已逾千年，三國魏時的《明醫別錄》、南朝宋時的《胡洽百病方》、唐高宗時的《崔氏篡藥方》等醫書中均有記載。《中藥大詞典》記載羅布麻內含黃酮類化合物、槲皮素、氨基酸、強?心等多種藥物化學成分，具有清熱、強心降壓功能。《中華人民共和國藥典》記載羅布麻葉主治：肝陽眩暈、心悸失眠、浮腫尿少、高血壓病、神經衰弱、腎炎浮腫等疾病。近代研究資料證明羅布麻有調節血壓、降血脂、止咳化痰、增加冠狀動脈流量、抗炎、抗過敏、抗衰老等藥理作用。
經臨床研究證明，羅布麻對上述病症總有效率達93%以上。隨訪數百名典型病例驗證，羅布麻有顯著的降壓、降脂作用，藥效和緩持久，對消除頭暈、失眠症狀效果迅速，經常飲用，對人體心血管、呼吸、消化、泌尿系統功能有一定調節作用，對中老年人肥胖、便秘、氣喘、心悸等症尤為適宜。 隨著現代人生活水準的不斷提高，城巿文明病日趨增長。尤其是步入中老年，生命之樹日漸衰老，高血壓、心血管病如潮水洶湧而來，受疾病纏繞的人越來越多。比如高血壓病，多數中老年人均患有此病，用藥降血壓是依靠藥力擴大血管壁造成血壓下降，而對血管壁上的脂類重金屬毫發未損，所以一停藥血壓又上升。而飲用羅布麻茶可改善身體機能，增加免疫功能，消除血管壁上的脂類和重金屬，使人們可在不知不覺中重獲健康。
中老年人大都愛飲茶，羅布麻茶不僅具有普通茶的功效，且無任何毒、副作用，其天然藥物成分不僅可以成功地調節血壓、降血脂，而且還可以促進代謝機能，增強免疫功能，延緩衰老。所以，用羅布麻茶代替普通茶日常飲用，已為廣大中老年人接受。

羅布麻茶與普通茶經過研究比較：
兩者外觀、口味、 質含量、水浸出物等基本相同，其主要區別是：普通茶葉含咖啡因、有興奮作用；羅布麻茶不含咖啡因，具有鎮靜、安神、排泄、強力等作用，可幫助睡眠，讓您喝的放心，睡的安心！
我廠在開發羅布麻茶的同時，即保留了羅布麻葉、花的天然藥物成分，又有茶的香味與口感，具有良好的保健功效，長期飲用防病強身，是有益於您身體健康的正確選擇。