致癌

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乳腺癌是婦女最常患的癌症，
宮頸癌緊跟在乳腺癌之后，
是第二种婦女常患的癌症。
宮頸癌在全世界各地危害廣大婦女，百分之
七十五以上的婦女在一生的某階段會受乳頭狀瘤病毒的感染，但
是多半只是短期感染，沒有什么症狀，但是全世界每年有近五十
万婦女的體內長期存在這种病毒，以致在通向子宮的宮頸導致癌
症。每年有二十五万婦女死于宮頸癌，她們多半在發展中國家。
有一种正在試驗中的疫苗為預防宮頸癌燃起希望。研究人員讓一
千一百多名十五到二十五歲的美國、巴西和加拿大婦女接种這种
疫苗。醫學雜志“柳葉刀”上的一篇文章發表了試驗結果：接种
新疫苗的婦女有百分之九十二沒受乳頭狀瘤病毒的感染，而更可
喜的結果是，完全根除了可能導致宮頸癌的長期感染。

*完全預防病毒長期感染*

主導這項研究的是達特茅斯大學醫學院的研究員黛安楞╱躉﹛A
“這种疫苗能百分之百地預防乳頭狀瘤病毒的長期感染，這是了
不起的令人惊喜的消息。這個試驗結果使我們激動万分！”她
說，這的确把婦女的保健工作推進了一大步，并使我們改變了醫
治婦女的具體方式。

那么這种疫苗些究竟是怎樣制成的呢？這种疫苗來自美國國立衛
生院培養的一种細胞。這种細胞經過基因改造僅僅包括人體乳頭
狀瘤病毒的兩個菌株的蛋白質外壁，卻不帶有這种病毒通常有的
傳染性物質，所以它不能導致人體受感染。然而人體的免疫系統
卻能識別這种入侵的菌株蛋白質外壁，并把它認作是病毒，而產
生抵抗這种病毒侵襲的抗體，于是調動了人體抵御真正病毒的能
力。

研究人員還說，合成新疫苗的這兩個乳頭狀菌菌株原本帶有的病
毒是全世界約百分之七十的宮頸癌的起因，反過來說，這兩個菌
株能促使人體抵制宮頸癌病毒，所以具有強大的預防宮頸癌的能
力。

*可省去費用昂貴的涂片檢查*

宮頸癌的死亡病例多半在發展中國家，所以這种疫苗在這些貧窮
國家尤其重要。宮頸癌通常是采用涂片檢查技術來診斷的。涂片\r
檢查是用棉花簽從病人的宮頸內壁取下組織細胞，然后在顯微鏡
下查找癌細胞或者癌細胞生成前的病變。但是這种檢查對發展中
國家說來費用過于昂貴，所以采用預防疫苗是更好的辦法。

克里斯托弗概J拉姆是波士頓的布里格姆及婦女醫院的醫生，他
認為，這种疫苗其實也有利于工業化國家，因為有了這种疫苗就
可以省去不少費用昂貴的涂片檢查了：“如果這种疫苗有效的
話，你將會看到鑒定病變的涂片檢查被減省，癌症病例也會減
少，你還會看到人們會重新認識宮頸癌的威脅，而新的認識很可
能會體現控制宮頸癌的新方式。”

*2010 年前能推廣疫苗*

達特茅斯醫學院的研究員黛安楞╱藹i訴我們，這种疫苗將在全世
界更廣泛的人口中試用，試驗對象是一万五千名婦女，然后這种
疫苗才會呈交給政府的管制部門審批：“我猜想我們一定會在
2010 年前能有全民推廣使用的疫苗。”

而赫爾辛基大學的醫生也有同感，他們認為管制部門批准這种抵
制人體乳頭狀瘤病毒的疫苗不是遙遙無期的事情。他們在評論柳
葉刀雜志的那篇研究論文時說，在針對性活動傳播的普遍疾病的
疫苗中，這种疫苗很可能首先獲得批准。

黛安楞╱蘋?X，這种疫苗最終采用時可能會增加兩到三种人體
乳頭狀瘤病毒的菌株，但是添加這些菌株不會影響疫苗价格。而
波士頓的克拉姆醫生說，如果婦女在還沒有開始性生活前，就接
种疫苗抵制大多數主要菌株的病毒，那么患宮頸癌的危險比率會
至少下降百分之八十五。她說：“有十五到二十种人體乳頭狀瘤
病毒可能導致宮頸癌，但是這些癌症多半都歸納為几類病毒造成
的。所以在將來某一階段，我們可能會特別設制成一种疫苗能抵
制導致宮頸癌的大部分病毒。”

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Taxol可增進轉移性乳癌患者的存活率

陳明晃

根據發表在Journal of Clinical Oncology的文章，證實單一劑量Taxol比CMFP（cyclophosphamide+methotrexate+5FU+prednisone）對乳癌有更好的療效且能提高生活品質。
這個研究是隨機錄209位未處理過轉移性乳癌之病人，分別使用Taxol和CMFP。使用Taxol的病人的兩年存活率達39％，而使用CMFP的病人兩年存活率只有20％，相較之下，使用Taxol的人比使用CMFP的人有多兩倍的存活率。但，事實上若經由校準（去除其它致死因：向臟器病變，行為狀態（performance stotus），初診日期），其使用Taxol存活率只有30％。Taxol的平均存活率有17.3個月，CMFP的平均存活率有13.9個月。
Dr. James Bishop說：「Taxol明顯的提高存活率且不降低生活品質，所以Taxol明顯的提高存活率且不降低生活品質，所以Taxol應該作為治療轉移性乳癌的第一線藥。」
治療轉移性乳癌的初期目標為減輕疼痛和儘可能維持最高的生活水準。Dr. Bishop的研究就包括促進生活品質（藉由副作用的評估-由病人和醫生雙方評估。）服用Taxol的病人，在噁心、嘔吐、黏膜炎、白血球減少、血小板減少等副作用上，比傳統的還要少發生。值得一提的是，服用Taxol的比服用CMFP的，有更少機會得到感染。一般服用Taxol的副作用是禿髮、週邊神經炎、關節痛和肌肉痛。
The National Comprehesive Cancer Network（一個由十七個在美國最好的癌症治療和研究機構所組成之組織），認為taxanes（像taxal）是治療轉移性乳癌的第一線藥。
在美國，每年將近180000病人被診斷有乳癌，乳癌在美國女人十大癌症死因中佔第二位。在1999年，美國有43300位女人和400位男人將死於乳癌。現在，有將近164000美國女人患有乳癌。

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控制乳腺癌發病有良方

姚繼霞 / 中國中醫藥報

控制乳腺癌發病有良方

內　容 控制乳腺癌發病有良方

資料來源：張景岳中醫藥研究中心　　所屬地區：中國大陸

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，也是我國女性的主要惡性腫瘤之一。目前，對付乳腺癌的最好辦法主要是預防。現代醫學研究表明，少食豬肉等動物脂肪、堅持體育鍛煉、多食豆製品和蔬菜，是當前逆轉女性乳腺癌發病率續上升趨勢的三大出路。少吃肉　　
在所有癌症中，乳腺癌與脂肪的關係最為明確，這是國內外醫學專家們研究後得出的結論。據加拿大科學家調查，吃豬肉、牛肉和甜點心越多的人，患乳腺癌的機率越大，進食大量動物脂肪的婦女患乳腺癌的危險性比食用低脂肪膳食者高2倍以上。一些研究還表明，從習慣於低脂飲食的國家移居到美國的婦女中，癌症發病率呈上升趨勢。在美國，脂肪占普通飲食的40％。高脂肪膳食所以會促進乳腺腫瘤發生是由於激素內環境的改變，主要表現為血液催乳素和雌激素濃度改變。多吃豆　
　大豆製品有豆腐、豆腐乾等，這些大豆製品含有豐富的優質蛋白質、不飽和脂肪酸、無機鹽等。我國流行病學調查表明，多吃大豆製品可以降低患乳腺癌的危險性。若一天攝入大豆製品占總食物量的2％?4％，就有保護作用。每月吃1?3盒豆腐，患乳腺癌的危險性可降低50％。　　　
　美國專家的最新研究顯示：目前有肯定效果的防癌食品當首推大豆。其抗癌功效來源於其所含的一種特殊成分–異黃酮。異黃酮只存在於大豆之中，可阻斷新血管形成，斷絕為癌細胞提供\”給養\”的通路，將其\”餓死\”。資料證明：美國乳腺癌發病率為22.4/10萬，相當於日本(6/10萬)的3?4倍，原因之一就在於日本婦女喜歡吃大豆。勤鍛煉　
　美國專家對夏威夷8000名日本人進行的長達21年的研究肯定了運動對癌症的預防效果。特別是女性鍛煉獲得的效益更大，因運動可減少女性荷爾蒙–雌激素，從而降低依賴激素的婦科癌症(包括乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌)發病危險的50％。運動何以能抗癌？主要在於婦科癌症發生率與雌激素有關。經常參加運動的婦女比不運動的婦女更瘦，與體形豐滿的婦女相比，身體瘦的婦女體內產生的雌激素較少，因此發生癌症的危險性也相對較小。因此，婦女從年輕時即應每週鍛煉2?3次，並長期堅持，這對預防婦科癌症的發生是有效的辦法。

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乳癌新藥Zoladex (goserelin
趙大中醫師

　　乳癌是一個與荷爾蒙密切相關的癌症，病患的乳癌細胞若呈現荷爾蒙接受體陽性反應(包括雌激素接受體或黃體素接受體)，就應該考慮接受適當的荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的選擇，在停經前婦女及停經後婦女有些不同。停經前婦女其雌激素的來源主要是卵巢，而停經後的婦女則因卵巢已失去製造雌激素的功能，因此轉而由腎上腺分泌出雌激素的先驅物質，進而在周邊組織轉變為雌激素。因此在停經前婦女，除了使用傳統的抗雌激素藥物tamoxifen外，設法抑制卵巢功能也就成為乳癌荷爾蒙治療另一個重點。黃體荷爾蒙刺激素類似物(luteinising hormone releasing hormone analogue)，就是能在這方面發揮療效的藥物之類。而其中最為廣泛研究與使用的即是Zoladex (goserelin)。

　　根據過去的研究，針對停經前早期乳癌病患，在適當的手術、及局部放射治療後，若能進一步以手術的方式將卵巢去除、或以放射線照射的方式將卵巢功能摧毀，則可以明確地延長此類病患的無病存活及整體存活率；換言之，「摧毀卵巢」：使卵巢喪失分泌雌激素的功能，可提高病患痊癒的機會。但是這二種「摧毀」卵巢的方式都有不少的副作用，包括對卵巢的損傷是永久而不可逆的，均使病患直接成為停經狀態，而必須提早面對停經症候群的威脅(如臉部潮紅、陰道乾燥、性交不適等)，其他的缺點則如手術的風險、骨盆放射治療所造成的骨髓造血功能抑制等。另外，乳癌病患所接受的化學治療也會導致提早停經(如合併cyclophosphamide、methotrexate、及fluorouracil (CMF)的化學治療會導致60%以上的病患提早停經)，這種化學治療所附帶的「卵巢摧毀」也被視為是化學治療的治療效益之一。而Zoladex (goserelin)是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素(luteinising hormone releasing hormone， LHRH)的類似物。它是由十個胺基酸所組成，若採口服在腸道即會被分解，無法發揮作用，所以必須以注射方式使用。皮下注射後，可持續作用達28天之久，因此只要每28天注射一次即可發揮作用。Zoladex進入血液後，會作用於腦下垂體細胞，佔據細胞表面所有的黃體荷爾蒙刺激素接受體，一開始可能會引發短暫的黃體荷爾蒙大量分泌，之後便因為接受器下降調節(receptor downregulation)的機制，使腦下垂體細胞幾乎不再分泌黃體荷爾蒙刺激素；卵巢在缺乏黃體荷爾蒙刺激素的刺激下，便也不再分泌雌激素；故接受皮下注射Zoladex的婦女，等於處在停經後的狀態，如同卵巢切除手術或放射線照射般的效果，然而病患不必冒手術的風險，且可能的副作用較低。最重要的是，對乳癌手術後、接受輔助性荷爾蒙治療的停經前年輕婦女而言，治療後仍恢復受孕能力，並享受完整女性的生活。

　　在治療效果上，根據最近的研究結果發現，對早期腋下淋巴結陽性、而且荷爾蒙接受體為陽性之停經前女性乳癌病患，在手術後接受每28天3.6毫克的Zoladex皮下注射2年，或是每28天接受一次輔助性化學治療（處方為cyclosphosphamide、methotrexate、fluorouracil，簡稱CMF）共6次，在平均超過6年的追?後發現，其預防復發的效果是相似的；但接受Zoladex的病患不必忍受化學治療的副作用，包括噁心/嘔吐、掉髮、感染等問題；值得注意的是，接受Zoladex的病患在二年治療期間，幾乎100%達到停經狀態，但在治療期結束後，月經多能恢復(約80%，之後這婦女也會隨著自然接近停經年齡而停經)；但在接受化學治療組的婦女，約60%也會在治療期間停經，但治療後則多半無法恢復。另外，對荷爾蒙接受體陰性的病患而言，六次CMF 的輔助性化學治療在預防復發的效果上會優於Zoladex。在另一個合併Zoladex與tamoxifen的臨床研究上，此種「比較完全」的荷爾蒙阻斷治療比化學治療(CMF處方)在停經前荷爾蒙接受體陽性的早期乳癌病患上，更能有效延長無病存活期(換言之，更能預防復發)，而且整體存活率也有更好的趨勢。但也有研究發現，同樣對於荷爾蒙接受體陽性、腋下淋巴結陽性的早期乳癌病史而言，在輔助性化學治療cyclophos -phamide、doxorubicin、fluorouracil，簡稱CAF的處方後，接受Zoladex合併tamoxifen 5年無病存活率的比較上，優於單獨使用Zoladex。總之，Zoladex 合併tamoxifen使用，效果較佳，也優於只使用輔助性化學治療CMF；而輔助性化學治療CAF處方再合併輔助性荷爾蒙阻斷治療Zoladex 加上 tamoxifen使用，可能是腋下淋巴結陽性且荷爾蒙接受體陽性之停經前早期乳癌病患最好的治療選擇。

　　對轉移性、晚期的停經前乳癌病患而言，若其轉移部位為短期內不危及生命的軟組織(如淋巴結、皮膚)或骨骼，而非肺臟、肝臟等重要維生器官，則Zoladex同樣也可作為相當有效的第一線治療藥物，其療效至少和卵巢切除相似；單獨使用Zoladex於這類病患，其反應率即可達三至四成，另有約三成的病患可維持穩定而不惡化，而合併使用tamoxifen效果更佳；在反應持續時間、疾病無惡化時間上，甚至可能優於化學治療，而且毒性也較化學治療為輕。若用於tamoxifen無效後之第二線荷爾蒙治療，反應率也有約二成。

　　總而言之，Zoladex對停經前、荷爾蒙接受體陽性的乳癌病患，不論是當作局部治療後的輔助性治療，或是轉移性、病患的緩解性治療，都是相當有效的藥物，而且副作用少，使用方便，的確是乳癌病友們的一大福音。

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乳癌患者新藥截留達Zoladex (goserelin)

趙大中醫師

　　乳癌是一個與荷爾蒙密切相關的癌症，病患的乳癌細胞若呈現荷爾蒙接受體陽性反應(包括雌激素接受體或黃體素接受體)，就應該考慮接受適當的荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的選擇，在停經前婦女及停經後婦女有些不同。停經前婦女其雌激素的來源主要是卵巢，而停經後的婦女則因卵巢已失去製造雌激素的弁遄A因此轉而由腎上腺分泌出雌激素的先驅物質，進而在周邊組織轉變為雌激素。因此在停經前婦女，除了使用傳統的抗雌激素藥物tamoxifen外，設法抑制卵巢弁鄐]就成為乳癌荷爾蒙治療另一個重點。黃體荷爾蒙刺激素類似物(luteinising hormone releasing hormone analogue)，就是能在這方面發揮療效的藥物之類。而其中最為廣泛研究與使用的即是Zoladex (goserelin)。

　　根據過去的研究，針對停經前早期乳癌病患，在適當的手術、及局部放射治療後，若能進一步以手術的方式將卵巢去除、或以放射線照射的方式將卵巢弁鉭R毀，則可以明確地延長此類病患的無病存活及整體存活率；換言之，「摧毀卵巢」：使卵巢喪失分泌雌激素的弁遄A可提高病患痊癒的機會。但是這二種「摧毀」卵巢的方式都有不少的副作用，包括對卵巢的損傷是永久而不可逆的，均使病患直接成為停經狀態，而必須提早面對停經症候群的威脅(如臉部潮紅、陰道乾燥、性交不適等)，其他的缺點則如手術的風險、骨盆放射治療所造成的骨髓造血弁鄑磻豯央C另外，乳癌病患所接受的化學治療也會導致提早停經(如合併cyclophosphamide、methotrexate、及fluorouracil (CMF)的化學治療會導致60%以上的病患提早停經)，這種化學治療所附帶的「卵巢摧毀」也被視為是化學治療的治療效益之一。而Zoladex (goserelin)是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素(luteinising hormone releasing hormone， LHRH)的類似物。它是由十個胺基酸所組成，若採口服在腸道即會被分解，無法發揮作用，所以必須以注射方式使用。皮下注射後，可持續作用達28天之久，因此只要每28天注射一次即可發揮作用。Zoladex進入血液後，會作用於腦下垂體細胞，佔據細胞表面所有的黃體荷爾蒙刺激素接受體，一開始可能會引發短暫的黃體荷爾蒙大量分泌，之後便因為接受器下降調節(receptor downregulation)的機制，使腦下垂體細胞幾乎不再分泌黃體荷爾蒙刺激素；卵巢在缺乏黃體荷爾蒙刺激素的刺激下，便也不再分泌雌激素；故接受皮下注射Zoladex的婦女，等於處在停經後的狀態，如同卵巢切除手術或放射線照射般的效果，然而病患不必冒手術的風險，且可能的副作用較低。最重要的是，對乳癌手術後、接受輔助性荷爾蒙治療的停經前年輕婦女而言，治療後仍恢復受孕能力，並享受完整女性的生活。

　　在治療效果上，根據最近的研究結果發現，對早期腋下淋巴結陽性、而且荷爾蒙接受體為陽性之停經前女性乳癌病患，在手術後接受每28天3.6毫克的Zoladex皮下注射2年，或是每28天接受一次輔助性化學治療（處方為cyclosphosphamide、methotrexate、fluorouracil，簡稱CMF）共6次，在平均超過6年的追?後發現，其預防復發的效果是相似的；但接受Zoladex的病患不必忍受化學治療的副作用，包括噁心/嘔吐、掉髮、感染等問題；值得注意的是，接受Zoladex的病患在二年治療期間，幾乎100%達到停經狀態，但在治療期結束後，月經多能恢復(約80%，之後這婦女也會隨著自然接近停經年齡而停經)；但在接受化學治療組的婦女，約60%也會在治療期間停經，但治療後則多半無法恢復。另外，對荷爾蒙接受體陰性的病患而言，六次CMF 的輔助性化學治療在預防復發的效果上會優於Zoladex。在另一個合併Zoladex與tamoxifen的臨床研究上，此種「比較完全」的荷爾蒙阻斷治療比化學治療(CMF處方)在停經前荷爾蒙接受體陽性的早期乳癌病患上，更能有效延長無病存活期(換言之，更能預防復發)，而且整體存活率也有更好的趨勢。但也有研究發現，同樣對於荷爾蒙接受體陽性、腋下淋巴結陽性的早期乳癌病史而言，在輔助性化學治療cyclophos -phamide、doxorubicin、fluorouracil，簡稱CAF的處方後，接受Zoladex合併tamoxifen 5年無病存活率的比較上，優於單獨使用Zoladex。總之，Zoladex 合併tamoxifen使用，效果較佳，也優於只使用輔助性化學治療CMF；而輔助性化學治療CAF處方再合併輔助性荷爾蒙阻斷治療Zoladex 加上 tamoxifen使用，可能是腋下淋巴結陽性且荷爾蒙接受體陽性之停經前早期乳癌病患最好的治療選擇。

　　對轉移性、晚期的停經前乳癌病患而言，若其轉移部位為短期內不危及生命的軟組織(如淋巴結、皮膚)或骨骼，而非肺臟、肝臟等重要維生器官，則Zoladex同樣也可作為相當有效的第一線治療藥物，其療效至少和卵巢切除相似；單獨使用Zoladex於這類病患，其反應率即可達三至四成，另有約三成的病患可維持穩定而不惡化，而合併使用tamoxifen效果更佳；在反應持續時間、疾病無惡化時間上，甚至可能優於化學治療，而且毒性也較化學治療為輕。若用於tamoxifen無效後之第二線荷爾蒙治療，反應率也有約二成。

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分子靶點療法輔助抗癌新趨勢

劉郁青

　

末期癌患往往嘗試極端偏方，有的喝符水、改祖墳，有的甚至吃長在屍體上的「棺菇」，有人則將汞、朱砂等重金屬當藥服用；醫師指出，這些偏方不僅無效，還可能造成嚴重副作用，將患者折騰至死；台灣癌症基金會執行長賴基銘說，除手術、放化療等傳統療法外，不妨輔以「分子靶點療法」來治療，這些癌症的輔助或替代療法不僅可減輕患者病情，也是治癌新藥開發的方向。賴基銘說，癌細胞和正常細胞不同，可能產生無法良性分化、無法走向凋亡、無法停止細胞週期分裂、誘導新血管增生等「分子靶點錯亂」的情形；而「分子靶點療法」即是針對癌細胞錯亂的情形，從分子層次進行矯正，藉此輔助療法可從誘導分化、促進凋亡、抑制血管新生、細胞週期調控，來抑制癌細胞失控地增生；以致死率極高的中晚期肺癌為例，美國運用手術、放化療、合併分子靶點療法，已將治癒率提高到40%以上，而台灣的治癒率僅25%。賴基銘指出，癌細胞要長到細胞數達10的9次方，腫瘤才有1公分大小，才可能被篩檢出來，但此時癌細胞的血管已新生，癌細胞已擴散到體內，如果患者免疫力差或是療法選擇不當，就會導致癌轉移；正因多數癌症難以診斷，發現時往往已近末期，所以新興的癌症療法才會納入分子靶點療法等輔助治療，現在國內可選擇的有樟芝、尿液抽取成的CDA-2及鯊魚軟骨素等；適用於末期癌患、多處轉移的癌患、多次治療已產生抗藥性，或是年紀大已不適合手術及放化療者，也可作為癌症患者傳統療法的輔助療法。

國內實施傳統與輔助療法（CAM）併行的百盛癌症防治中心自去年創立以來，已收治數百名患者，不少末期癌患因此病情改善；60歲的彭馬成蘭在84年診斷出乳癌，手術切除；沒想到5年後又轉移到骨頭，多次治療無效，又併發肺部病兆，連醫師也宣告放棄，後來以紫杉醇治療，加上化療及CDA-2，治療5個月來腫瘤縮小，癌指數也下降；38歲的謝女士則因肝癌合併骨頭和肺部轉移，被宣告只有3個月壽命，嘗試輔助療法後，肝腫瘤壞死縮小，兩肺轉移也消失了。醫師指出，分子靶點的輔助療法每月平均要花5-10萬元，通常建議患者使用1個月，效果好才繼續使用，對於中末期癌患不失為一項選擇。

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克癌易 可提高乳癌患者存活率

邱秀貴

　

研究人員說，安萬特（Aventis）藥廠的乳癌用藥「克癌易」（Tax-otere），比主要的競爭用藥「汰癌勝」（Taxol）可讓罹病婦女存活較久，但有較多的嚴重副作用。

這是第一項比較Taxotere和必治妥施貴寶藥廠廣為使用的Taxol的研究，研究顯示，前者比後者來得有效。

研究針對449名先前作過正規化療的乳癌末期病人進行。研究指出，服用Taxotere的婦女，平均存活15.4個月，服Taxol，平均活12.7個月，不過前者出現較多嚴重倦怠、發燒、口瘡、腹瀉和白血球較少的副作用。

德州大學健康科學中心的拉夫汀醫師，在歐洲癌症會議報告說，單服這兩種藥中的一種，前者較有效，病人活得較久。這兩種藥有相關，但作用方式有些不同，這是第一次直接試驗比較這兩種藥。

這兩種藥都是屬於taxane類的藥，這類藥是10年來推出最重要的抗癌新藥之一。

Taxol學名是紫杉醇（paclitaxel），是由太平洋紫杉萃取而得，Taxotere學名是docetaxel，是類似的藥物，採半合成方式製成。這兩種化合物都是會干擾細胞分裂，但在體內分解、被清除的方式不同。

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乳癌用藥安美達錠
骨折副作用會隨時間降低

邱秀貴

　

研究人員說，阿斯特捷利康（AstraZeneca）藥廠的乳癌用藥「安美達錠」（Arimidex），容易發生骨折的副作用，但在治療數年後這種副作用會減少。

Arimidex學名為anastrozole，先前針對乳癌病人作的大型研究顯示，效力和同藥廠的tamoxifen一樣好，甚而更好。

這種藥副作用比tamoxifen來得少，後者會增加子宮內膜癌、熱潮紅和形成血凝塊的危險，但前者易有骨折的危險。

英國曼徹斯特克利絲蒂醫院的郝威爾教授在歐洲癌症會議報告說，針對21國9000名病人作的研究顯示，病人用anastrozole治療最初3年，骨折危險較高，但過後就降了下來。他指出：「因而對初期乳癌病人而言，整體助益還是anastrozole好。」

這種藥是動情激素拮抗劑，以抑制停經婦女分泌動情激素奏效。動情激素與乳癌形成有關。多數的乳癌都出現在婦女停經後。

研究發現，經過4年治療後，服用anastrozole和服ta-moxifen，髖關節骨折（最令人擔心的骨折）發生率並無顯著差異，只有脊椎骨折和腕骨折稍稍多些。

研究還顯示，前者對預防初期乳癌病人出現異側乳房腫瘤，效果較佳。

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防乳癌復發 有新藥 Femara
　

　

一種新藥在大規模國際試驗中，對防止乳癌擴散或復發的效果出奇良好，因此科學家中途停止試驗，讓所有病人都享受這種藥的驚人效益。

醫師通常讓曾罹患早期乳癌的更年期後婦女服用Tamoxifen，以防乳癌擴散或復發。可是這種藥物效力似乎只能維持五年，因為癌細胞會對它產生抗藥性。接受傳統的 Tamoxifen治療的乳癌患者，有大約一半五年後會復發。

科學家對大約五千二百名使用Tamoxifen 已五年，並停藥不到三個月的婦女進行五年試驗，讓其中半數服用瑞士Novartis藥廠製造的Femara。

試驗進行到中途就發現與服用安慰劑的對照組相比，前者乳癌復發的比率幾乎減半。

這種意想不到的藥效促使醫生決定停止試驗，讓對照組的近兩千六百名婦女立即開始每天服用一顆Femara。

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治末期乳癌 歐洲紫杉醇療效佳
國內外研究發現 優於太平洋紫杉醇 但副作用較大

楊美珍

　

近年來，乳癌化療藥物以紫杉醇類為主，國內外研究均顯示，局部晚期或轉移性乳癌患者使用歐洲紫杉醇「剋癌易」，效果比太平洋紫杉醇「汰癌勝」佳；但血液腫瘤科醫師表示，選用藥物不能單看療效，得視病患對藥物的耐受性和疾病惡化程度而定。

國外研究是由美國和加拿大共56個乳癌研究中心進行，長達8年臨床研究，有449名接受傳統化療藥物艾黴素Doxoru-bicin（俗稱「小紅莓」）失敗的局部晚期或轉移性乳癌病患參與，接受歐洲紫杉醇治療者225人、太平洋紫杉醇患者224人。

研究結果顯示，疾病緩解率（指腫瘤縮小一半以上）方面，歐洲紫杉醇為37.4％，高於太平洋紫杉醇26.4％；延緩疾病惡化時間方面，歐洲紫杉醇為5.7個月，較太平洋紫杉醇3.6個月長；存活期方面，歐洲紫杉醇為15.4個月，也比太平洋紫杉醇12.7個月長。

國內一項為期2年半的研究結果與美、加相似。該研究由林口長庚醫院血液腫瘤科進行，共收治101名同樣使用小紅莓化療後無效的局部晚期或轉移性乳癌患者，分別使用歐洲紫杉醇加白金化療物順鉑及太平洋杉醇加白金化療物順鉑兩組。

林口長庚研究結果，歐洲紫杉醇組的疾病緩解率達61.4％、延長病患惡化的時間為257天；太平洋杉醇組的疾病緩解率為46.7％、延長病患惡化時間為182天。林口長庚醫院血液腫瘤科醫師林永昌指出，結果顯示，治療局部晚期或轉移性乳癌上，歐洲紫杉醇比太平洋杉醇還具療效，合併順鉑後，療效有加成效果，但副作用也增加，最大副作用就是神經毒性，會造成不可逆的手腳麻痺等症狀。

不過，不能單以療效做為選擇用藥的唯一參考指標，副作用也應列入考慮。美、加的研究中即顯示，雖然歐洲紫杉醇療效優於太平洋紫杉醇，但在副作用方面，包括白血球降低、發燒、嘔吐、腹瀉、口角發炎、疲勞及水腫等，歐洲紫杉醇則較太平洋紫杉醇嚴重一些。

因此，三軍總醫院血液腫瘤科主任趙祖怡表示，選擇藥物應視病患的身體狀況及對藥物的耐受性而定，如果身體狀況較佳者、惡化較快，應優先選擇最有效的藥物；如患者有肝硬化、尿毒症、糖尿病、臥床等身體欠佳者，應選擇副作用低的藥物。

目前各期乳癌的治療上，林永昌表示，第1、2期早期乳癌經手術切除後，通常會追加化療，治以「小紅莓」為主，可減少復發和增加存活率；針對第3、4期的局部晚期或轉移性乳癌，均先進行化療，過去也都以「小紅莓」為第一線藥物，歐洲和太平洋紫杉醇為第二線，但去年起國內健保已給付歐洲紫杉醇為第一線化療藥物，林口長庚醫院目前更嘗試將歐洲紫杉醇合併順鉑用於第一線治療。

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服用tamoxifen5年 再用動情激素抑制劑治療
乳癌復發危險降了43%
《跨國臨床試驗重大發現》

錢基蓮

　

一項大型國際臨床試驗顯示，乳癌患者以tamoxifen治療5年後，再以動情激素抑制劑letrozole治療，可使乳癌復發危險降低43%。由於療效太驚人，因此這項研究半途喊停，以便嘉惠所有乳癌患者。

參與研究的醫師說，這項發現可以使不計其數在接受ta-moxifen治療之後，不知該怎麼辦的婦女受惠。tamoxifen雖是目前最普遍使用的乳癌藥，但是療效在5年後會大為降低，乳癌患者在診斷後5年，復發的機率高達5成。

研究針對北美及歐洲約5200名患有一種最常見的乳癌，且已用tamoxifen治療5年的患者進行。研究人員讓這些患者服用letrozole或安慰劑，結果在平均2.4年內，207人乳癌復發，其中letrozole組有75人，安慰劑組132人。安慰劑組有42人死亡，其中17人死於乳癌；letrozole組有9人死於乳癌。

由於結果令人振奮，因此研究喊停，讓約2600名原本服用安慰劑的人也可以立刻開始服用letrozole。鑑於這項研究發現十分重要，新英格蘭醫學期刊提前在11月6日的期刊上刊登這項研究報告。

letrozole是諾華藥廠製造，商品名稱Femara。研究費用1500萬美元半數以上由諾華負擔，他們同時也提供研究使用的所有letrozole 及安慰劑。

醫師們說，這項研究為動情激素會加速癌細胞生長的乳癌來說，提供治療的新方向。這項臨床試驗在加、美、英、比等9國醫學中心、醫院、癌症中心進行。停止這項試驗表示無法得知letrozole長期使用的療效，未來仍需進一步研究。

研究是對使用tamoxifen 5年後，停用不到3個月的婦女進行。至於對停用3個月以上的婦女效果如何，並不清楚。此外，對最近才被診斷出乳癌，而且想服用letrozole的婦女，效果如何也無定論。

letrozole是一種稱為芳香環轉化←抑制劑的藥，可抑制動情激素分泌，副作用包括提高骨質疏鬆危險、潮紅、夜間盜汗，以及骨骼、關節、或背部疼痛。AstraZeneca藥廠也製造一種同類型的藥，藥品名稱是Arimidex。

tamoxifen的作用是封鎖細胞表面的情激素受器，矛盾的是，它也會刺激這個受器。科學家認為，這種刺激會隨著時間增強，干擾tamoxifen防癌的能力。

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淫羊藿可殺死乳腺癌細胞

摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年11月　第10卷

　

淫羊藿可殺死乳腺癌細胞
資料來源：中國中醫藥信息雜誌　
　所屬地區：中國大陸 　

　據報導，新加坡的醫學專家發現，通過先進科技所提煉的一種中草藥–向來被視為“威而剛”的淫羊藿，能有效殺死乳腺癌細胞。新加坡國立大學醫院婦産科高級顧問楊有亮 副教授指出，抽取15種新加坡人常服用的中草藥，包括當歸、黃精等進行實驗，結果發現淫羊藿可減少病人體內的雌激素感受器，有助於防止乳腺癌細胞的擴散，甚至把它們消滅。楊有亮表示，他選擇探討植物化學結合特定的激素療法， 與來自分子與細胞生物研究院、天然產品研究中心的研究人 員合作，以最先進的科學技術，八淫羊藿中提煉出純度達 98％ 的活躍成分，並在白鼠身上進行實驗。結果發現，它的活躍成 分首先會刺激雌激素感受器大量增長，接著再抑制它們，從而 殺死乳腺癌細胞。

摘自《中國中醫藥信息雜誌2003年11月　第10卷　第11期》

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台灣乳癌病患 年增逾5000人
2006-04-21

台灣每年新增超過五千名乳癌病患，其中高達七成要做乳房全切除手術治療，但很多病人不知道術後要終生積極復健，以致忍受「少奶奶」的痛苦之餘，還要遭受淋巴水腫的折磨。

「從來沒有醫師告訴我，乳癌切除後的手臂復健，要做一輩子都不能停…」玉美五年前因乳癌接受四次化療、卅次放射治療，並切除右側乳房與大量腋下淋巴腺。術後卻沒人告訴她，「天天」都要做復健運動，四個月後右手突然腫起來，才知是乳癌病人術後常見的「淋巴水腫」。

玉美雖經復健運動減緩她的手臂水腫繼續惡化，但右手已變得「很大肢」，像漫畫版的大力水手卜派，衣服穿不下、手臂又腫又痛，苦不堪言。

據醫界統計，接受化療、放射治療後切除腫瘤的乳癌病患，半數可能有淋巴水腫後遺症。國泰醫院乳房中心主任杜世興說，為鑑定乳癌的嚴重程度，過去醫師除了乳房，還必須從腋下開刀，清除可能已有病變的淋巴組織。術後患者淋巴液無法快速回流、全堆積在身體組織裡，就發生手臂腫脹。現在醫療技術較進步，可以做到乳癌患者只需要切除少量淋巴，但若患者沒有規律復健，還是有二成會水腫。

台大醫院北護分院復健科物理治療師蔡如涵說，追蹤四十一位接受腫瘤與淋巴結清除手術的患者，若不做復健，術後一個月內手臂腫大十％；積極復健的話，術後一個月可消腫十四％，可見規律復健的重要性。

所謂規律持續復健是指，一天至少二次、每次廿到卅分鐘「徒手淋巴循環運動」（類似攀岩者向上高舉雙臂的爬牆運動）、由末梢向中心（由手指往心臟）方向的輕度按摩。

治療後乳癌病友為維護患肢健康，禁忌不少，針灸、打針、甚至量血壓都應盡量避免，因為傷口可能引發感染，施壓可能讓手臂淋巴液回流困難。提醒病友要有耐心，好好復健，不可輕忽。

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治療乳癌 朝多元化整合療法
雌激素抑制劑Letrozole國際臨床試驗顯示 可降低復發率43% 但國內仍缺本土數據

劉郁青

　

乳癌的發生率逐年攀升，不僅歐美國家約每10萬人中就有約100名乳癌患者，台灣每年新增乳癌個案也估計有4500人；近年來乳癌治療朝向多元化的整合療法進展，手術、放射及化學治療、荷爾蒙療法及單株抗體的免疫療法都有不錯的進展，荷爾蒙療法中的雌激素抑制劑Letrozole在國際上大型的臨床試驗中顯示可降低復發率43%，因此此試驗進行到一半即喊停，讓對照組的患者也有機會接受此藥物的治療；國內仍缺乏進一步的本土數據來證實長期療效。

大部分的乳癌屬於荷爾蒙依賴型的癌症，即是癌症細胞受到人體內分泌的雌激素刺激而生長；而一般女性分泌雌激素的來源除了卵巢，還有脂肪、肝臟、肌肉及乳房組織；荷爾蒙依賴型的乳癌細胞含有雌激素的受體（ERs）。這些受體就像是位於細胞內的鎖，而體內分泌的雌激素（女性荷爾蒙）就是鑰匙，當這些荷爾蒙附著到受體上，就像是用鑰匙打開了鎖，而誘發癌細胞的生長。或是將雌激素比喻為助燃的柴薪，受體則是火苗，當兩者結合，自然導致火苗旺盛，乳癌的病程也隨之惡化。

荷爾蒙療法即是透過抗雌激素的治療來抑制癌細胞的生長，傳統荷爾蒙療法用藥是已有好幾十年歷史的老藥Ta-moxifan，此藥主要是作用在雌激素的受體上，來防止雌激素和受體結合，促發癌細胞的生長；目前Tamoxifan已經是最普遍使用的荷爾蒙療法，常用於乳癌患者的術後治療中；但這種老藥的缺點是在術後5年的療效會大為降低；使得乳癌患者的復發機率相對增加。

新型的荷爾蒙療法藥物Letrozole是芳香酵素抑制劑，在人體的周邊組織分泌雌激素時即予以阻斷，來防範雌激素進一步和癌細胞的受體結合。

一項北美和歐洲針對5200名乳癌病患的臨床試驗顯示，乳癌患者以老藥Tamoxifan治療5年後，再以Letrozole治療，可使乳癌復發率降低43%；可明顯降低另一側乳癌發生率46%，預估患者罹患乳癌後第4年的無病存活率，服用Letrozole為93%，服用安慰劑組為87%，明顯高出6%；由於療效顯著，此研究提早喊停，讓服用安慰劑的對照組也能選擇接受新藥的治療，研究結果也提早在2003年10月的新英格蘭期刊揭露。

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標靶療法、基因剖析法、腫瘤蒸發法……
新療法 推陳出新 治乳癌 痛苦漸少

邱秀貴

　

接受過化療的乳癌病人都知道，治療時很不好受。不過現有的一些實驗療法，不僅讓病人較不難受，而且更有效。其中一種還讓人覺得「蠻愉悅的」，醫師用的雖是高劑量的化療藥物，但包在外覆脂肪的微粒中，送進腫瘤部位，把乳房加溫到攝氏39度多時，藥物會釋出來，不會傷及腫瘤外的部位。

病人面朝下，躺在有護墊的檯子上，透過檯上的洞，讓罹癌的乳房突出來，再讓乳房泡溫水。聽著音樂，以放射波為乳房加溫。研發這一療法的杜克大學腫瘤學家布蕾克威爾說，很多病人都很喜歡這種治療的方法。

部分醫師認為，乳癌已是可以克服的癌症。她說：「幾乎每個月，都有新藥或新技術推出。」最令人振奮的是「基因剖析」（genetic profiling）的技術，很快能讓醫師依腫瘤的基因特性，調配出特定療法。今年一月推出的一種試劑，能讓醫師了解病人單用動情激素受體阻斷劑tamoxifen即可，還是要加化療。

加州Genomic Health公司研發的這種檢驗，評估腫瘤組織樣本的21個關鍵基因，把資料變成單一的分數、從0到100分。公司執行長史考特說，分數愈高，單用「泰莫西芬」（tamoxifen）的效果愈差。這是第一種不考慮年齡和腫瘤大小就可評估癌症「預後」的檢驗。

醫師將會喜歡用「基因剖析」來解答治療的種種問題，如那些病人要用放射療法？那些病人要服那些藥？服多久？加州Arcturus Bioscience公司執行長貝爾說，對治療乳癌而言，「基因剖析」的作用，就好像哈伯望遠鏡對研究天文的作用一樣，讓人們能看出前所未見的情形，而且看得更清楚。

不過要戰勝癌症，除了透過基因學更能對症下藥外，還需有更好的藥物才行。tamoxifen可能是抗癌史上最成功的藥物，可讓乳癌復發率減少達五成。不過多數病人用藥5年後，就未有更多的助益。最近的大型研究發現，病人服用tamoxifen不同時間後，改用第三代芳香環轉化 抑制劑（Femara、Aromasin或Arim-idex其中之一），復發率也可再減少三到五成。

參與Arimidex研究的英國腫瘤學家波爾茲說：「第三代芳香環轉化 抑制劑的使用，影響很大，可以顯著降低死亡率。」

不過論及最新的抗癌利器，一種不用手術就可把腫瘤蒸發的方法就是其中之一。美國休士頓安德生癌症中心與加拿大卑詩省維多利亞綜合醫院，正針對年長病人試驗，用高頻波（射頻）把乳房上的小腫瘤「縮小」。

醫師先用探針插進乳房，用超音波導引到腫瘤部位，電源開啟後，高頻波把腫瘤加熱，腫瘤的蛋白質皺縮起來，就好像熱鍋中的培根皺縮一般。身體最後會吸收這些死去的腫瘤細胞。

目前在加拿大接受試驗的有20多人，69歲退休的X光技術人員貝芙布朗就是其中之一。她說：「這比手術容易得多，甚至不會留下瘀青。」不過由於這種療法還在實驗階段，仍需手術確定腫瘤是否已完成去除。但是，整個過程不會讓病人覺得那麼痛苦，這就是很大的進展。

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