致癌

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惡性肝腫瘤 治療新選擇

宋豪麟

　

肝惡性腫瘤一般必須以外科手術切除病灶部分的肝臟，以免癌細胞擴大，但若肝硬化患者則不適合切除部份肝臟。三軍總醫院發表新型微創介入治療，提供肝硬化的惡性腫瘤患者新選擇。

三軍總醫院放射診斷部一般診斷科主任余之泳指出，治療惡性肝腫瘤一般會以切除部份肝臟方式，希望能根除病灶避免復發，但肝硬化的患者由於肝臟功能不佳，切除部份肝臟無疑是雪上加霜。另外，像是轉移性癌症（如大腸直腸癌轉移肝臟、乳癌轉移肝臟）患者也不宜進行傳統切除。

余之泳說，過去治療類似癌症，只能用酒精注射與腫瘤動脈栓塞的方式治療，但這兩者都有無法完全突破腫瘤細胞外膜的缺點，腫瘤復發率高，不如完全切除病灶。

他表示，現在可以利用超音波或腹腔鏡，搭配傘狀燒灼器，可以將六點五公分以下的病灶燒除，只要切除極少部分的正常肝臟細胞，就可將腫瘤細胞完全摘除。這種傘狀燒灼器就像個爪子，會在體內張開抓住腫瘤病灶，再用電燒方式完成燒灼。

余之泳說，這種微創介入較適合用於轉移癌症、年老不適合全身大手術以及肝硬化患者，去年三總比較一百名接受微創手術與其他傳統治療方式的肝惡性腫瘤患者，在腫瘤大小相同的情況下，接受微創手術的患者有較長的存活率與較少的併發症。

不過，余之泳表示，微創手術也可能出現消化道出血、肝血腫等併發症，但併發症比率較少。今年十月健保局已經通過給予傘狀燒灼器健保幾付，提供不適合切除手術病患的另一選擇。

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肝癌 免開刀

吳慧芬

　

研究發現，7成肝癌患者罹病時合併有肝硬化，不適合開刀，三總最近以腹腔鏡燒灼術，先在患者肚臍附近打洞，再伸進燒灼器直通肝臟燒掉肝癌細胞，從此患者不開刀，也可望除去癌細胞。

　三總一般外科醫師謝宗保表示，肝臟沒有神經，發現罹癌時多到了後期，若患者合併有肝硬化、心血管疾病、年紀過大等問題，常無法或不適宜開刀，腹腔鏡燒灼術提供這些患者免開刀的治療選擇。

　謝宗保表示，腹腔鏡燒灼術是在患者肚臍附近打兩個小洞，讓腹腔鏡、傘狀燒灼器得以伸進，直通肝臟、燒掉肝癌細胞，不過，這項手術也有其禁忌症，就是肝腫瘤不得超過6.5公分。

　另外，這種腹腔鏡搭配傘狀燒灼器手術，對於轉移性癌症，如：大腸直腸癌、乳癌、胰臟 癌轉移肝臟的患者，也能進行局部治療，讓轉移性患者少受開刀之苦。

　根據三總臨床試驗，以腹腔鏡搭配傘狀燒灼器的治癒率、病患存活率，與開刀治療效果差不多，而傷口小、出血少的優勢，讓患者平均住院3天就可出院，更可減少因開刀所造成的體力損失。

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兩代七人肝癌 家族戒慎恐懼
定期追蹤 不敢熬夜 甚至自己種菜吃
澄清醫院新光子刀 消滅腫瘤更精確

陳于媯

　

台中市澄清醫院光子刀治療中心是收治肝癌栓塞治療失敗患者的大本營，台中縣一戶人家的兩代有7人罹患肝癌，還有三兄弟都被肝癌纏身，中心主任王博民說，肝癌常有家族史，只要有一人得病，其他成員都應提高警覺，定期檢查。

王博民說，台中縣這個家族的第一代有三兄弟是B型肝炎帶原者，均演變成肝癌，先後過世，老二的子女中有兩男一女是B型或C型肝炎帶原者，其中兩人先得到肝癌，去年又有一人被證實罹患肝癌。

他表示，尚未罹癌的其他成員嚇壞了，每隔3個月就到醫院追蹤檢查，平日也格外注重養生，勤作運動，不敢熬夜，甚至自己種菜吃。

他說，台灣很多人都感染過B型或C型肝炎，其中一成多會成為B肝或C肝帶原者，是罹患肝癌的高危險群，部分帶原者所以會演變成肝癌，可能有遺傳基因方面的缺陷，家屬一定要先驗血確定自己有無帶原，如果有，務必接受治療。

肝癌病人在肝癌栓塞治療失敗後，只能接受光子刀治療，傳統的光子刀在治療時常因患者的呼吸影響精確度，澄清醫院最近斥資2000餘萬元引進台灣第一台6D光子刀，可把光束消滅腫瘤的精確度提高到3倍以上。

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肝癌治療–肝動脈栓塞術知多少?

　 趙佩瑩

　

肝癌常見於東南亞、中國、日本及南非。92年統計台灣地區肝癌死亡率為每十萬人口31.07人，為癌症死亡原因的第一位。肝癌的治療，分為外科治療及非外科治療。外科治療有手術切除、冷凍治療、微波凝固治療及肝臟移植等。非外科治療則包括經肝動脈栓塞術、經皮酒精注射療法、放射治療、化學治療、免疫治療等，以下就肝動脈栓塞術作介紹。

一、什麼是肝動脈栓塞術?
將供應腫瘤營養的肝動脈塞住，讓癌細胞沒有血流供應因而壞死。

二、治療前須準備什麼?
1.醫師會做全面身體檢查及抽血化驗生化、血液凝固情形，查看有無禁忌症，並且會向您及家屬解釋治療目的、治療過程及其可能發生的危險性併發症等。
2.填寫治療同意書。
3.準備治療部位皮膚（通常為鼠蹊部兩側，要剃毛以及清潔）。
4.評估雙腳末梢血液循環，包括脈跳及溫度。
5.治療前至少空腹4~6小時。
6.打點滴。

三、如何進行肝動脈栓塞術?
1.經導管肝動脈栓塞術是由放射線專科醫師執行，治療前會先進行血管攝影。
2.首先醫師會在穿刺部位做皮膚消毒，然後注射局部麻醉劑。
3.將導管經由鼠蹊部置入血管中，放射線科醫師會儘量將導管送到肝內，理想情況是越靠近腫瘤越好，然後注入抗癌藥物。
4.抗癌藥物注射完畢，醫師便將導管拔出，並以手壓止血至少15分鐘以上，確定傷口不再流血後，以多層紗布覆蓋，並以膠帶緊密黏貼，置砂袋於其上加壓止血。

四、治療後須注意哪些事?
1.治療後傷口處須用砂袋加壓2小時，絕對平躺休息6小時，穿刺的肢體保持平直勿彎曲，踝關節可動。
2.護理人員會密切測量您的血壓、脈搏、呼吸、雙腳末梢血液循環(包括脈跳及溫度）及觀察小便量，並檢查傷口有無出血現象。
3.如果有任何不適，如:傷口處有溼熱感、刺痛、麻木感、腹部劇痛，請立即告訴醫護人員。
4.返回病室後，無特殊狀況就可以進食。
5.二十四小時後傷口敷料可取下，請保持傷口清潔乾燥。
6.若疼痛厲害，可告訴醫護人員提供止痛劑。
7.可能因注射化學藥物而會出現噁心、嘔吐情形，建議採少量多餐，醫師會視症狀需要給您止吐劑以減輕症狀及點滴注射以補充足夠的水分。
8.栓塞後導致腫瘤組織缺血壞死時會釋放毒素引起發燒，鼓勵您多攝取水分。必要時會給予退燒藥及抗生素，如懷疑有感染時會抽血檢查來確定是否因感染導致的發燒。

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肝癌

前言

肝癌是常見的癌症之一。由於肝癌在早期階段幾乎感覺不到任何的不適，常會延誤了最佳治療時機，肝癌是台灣地區男性癌症死因的第一位，女性癌症死因的第二位。慢性Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎病毒的感染是肝癌發生的最重要原因，此外，環境中的致癌物質(如食用被環境污染的食物)、酗酒及亂服成藥及成分不明的中藥，以及男女兩性荷爾蒙的差異，都可能扮演著重要的角色。

肝臟的構造與功能

肝臟位於人體的右上腹腔內，橫膈膜的下方，是人體內最大的器官，肝臟外觀上看起來分為左右兩葉，其中右葉較大，約佔肝的五分之三。肝葉由許多肝小葉所構成，成人的肝重量約為1.2公斤。肝臟和食道、胃，一部分的小腸及大腸、胰臟的頭部並列。因為與肝臟並列的器官不少，所以當肝臟有問題時，症狀並不容易引起病人的警覺。正常成人的肝臟可以切除百分之八十，剩下的百分之二十就可以維持人體正常生理機能。

肝臟的重要的功能，包括：解毒作用、葡萄糖的產生及貯存、進行營養物的代謝反應、製造膽汁、製造人體內的抗凝劑及血漿蛋白、吞噬已破壞的紅血球、白血球及細菌等。

症狀

肝癌在早期階段是沒有症狀的，幾乎感覺不到任何的不適，常會延誤了最佳治療時機，一旦症狀有出現，如右上腹疼痛、肝臟腫大、倦怠、厭食、體重減輕、黃疸等等。

診斷

一般從有症狀出現到死亡平均只有三至六個月，因此早期診斷，早期治療，才可以延長肝癌患者的存活率。檢查項目包括：

肝功能檢查

肝功能檢查可以看出肝臟是否有發炎，但是不能顯示是否有肝硬化或肝癌。肝功能檢查，是指抽血檢查肝細胞內的酵素（GOT、GPT）。正常值一般都會在40單位以下。肝細胞若有發炎、壞死，這些原先存在於肝細胞內的酵素，就會跑到血液中，因此檢測值就會升高。GOT、GPT並不能做為肝功能好壞的唯一指標。但即使是已經罹患肝硬化或是肝癌，這些檢查還是可能正常，所以只有肝功能檢查是不夠的。要徹底檢查出早期的肝癌，還要再做血中甲型胎兒蛋白與超音波檢查才夠。

血中甲型胎兒蛋白（ＡＦＰ）

抽血檢查血中甲型胎兒蛋白，是檢查出早期肝癌的好方法一，甲型胎兒蛋白只在胎兒時期分泌，出生後就消失。但是不知道為什麼肝癌病人又有這種分泌功能，所以甲型胎兒蛋白值會升高。一般正常值小於20ng/ml。如果血中甲型胎兒蛋白超過400ng/ml以上時，約有90%以上可以確定是肝癌。不過約1/3的小型肝癌病人，甲型胎兒蛋白值正常，所以也不能只靠它來診斷肝癌。

腹部超音波

超音波檢查可以透視肝臟和其他器官。肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波檢查出來。約一公分大小的肝癌就可以藉由超音波檢查出來。一般來說，肝癌從一公分長到三公分，約需4?6個月右。所以如果第一次做超音波沒看到肝癌的話，4?6個月後再照一次，肝癌應該還在三公分以下，治療的效果應該不錯。這是肝癌危險群必須4?6個月做一次超音波檢查的原因。一般約有 1/3的小型肝癌患者血清中甲型胎兒蛋白正常，少數肝癌因肝癌與正常肝組織之回音相同而超音波不易偵測，因此二者缺一不可。

電腦斷層攝影(CT)

電腦斷層攝影可以提供腫瘤正確的位置、周圍器官的相互係、有無淋巴結的轉移，可讓醫師作為極佳的參考，對治療方式的選擇有所助益。但電腦斷層攝影只能作橫切面，再加上病人呼吸的響，故就小型肝癌而言，有時電腦斷層攝影反而照不出來有較大失誤率，不適合作為第一線檢查，但可作為輔助診斷的工具。

血管X光顯影術(angiography)

常簡稱為「血管攝影」。血管攝影需注射顯影劑，有侵襲性，經由血管攝影可以清楚的顯示，供給肝癌營養的血管有無異常？門靜脈有無栓塞？可對外科手術提供許多實質的診斷幫助。

切片檢查(biopsy)

要診斷肝癌，最可靠的根據就是切片結果，若沒有切片結果證明，所有的臨床檢驗只能說可能是肝癌罷了。

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分期

目前肝癌的分期並沒有標準分期，台灣地區當病人被診斷出來是肝癌時，常常已經是晚期了。

目前超音波的解析力大約在一公分左右。肝癌由 1 公分長到3公分約為六個月。因此，如果前次檢查腫瘤不到1公分而看不出來，四至六個月後，肝癌之大小仍在 3公分以下。血管攝影保留於栓塞治療或手術前的評估之用。目前沒有一種檢查可以檢查出所有的肝癌，因此治療(手術)前一定要作多項檢查一起診斷。建議對於高危險群的人每六個月做一次超音波檢查，對於正常四十歲以下，而肝指數正常或無肝硬化之Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，一年做一次超音波掃瞄即可。

治療

手術

肝癌的治療目前以開刀切除病變的部份為優先治療方式。主要是將肝癌病變的部份切除。肝癌病變的部份若是能完全切除，存活率最高。當肝癌病變的部份還小，病人尚未出現症狀時即予開刀，五年存活率一般可在50%上下；但如等到出現症狀後才處理時，五年存活率僅只有5%左右。判斷病人是否能開刀，必須從解剖學上評估，看腫瘤的大小與數目與位於肝臟何處、與肝臟內血管位置的關係、有無轉移等，看肝臟殘留的功能有多少，同時檢查凝血功能、血小板數目、黃疸指數等檢驗，皆是判讀手術的重要依據。如果病人有肝硬化時，肝臟切除手術可能會造成病人肝衰竭而危害生命。

目前，並沒有絕對可靠方法來決定肝切除後的剩餘肝臟的功能，一般如果沒有肝硬化，百分之七十五以下的肝臟切除，病人仍可以存活。約百分之十左右的病人在手術後發生併發症，包括肋膜積水、發燒、感染等，手術的死亡率約在百分之五上下。

肝動脈血管栓塞術(簡稱TAE)

肝臟的血液循環與其他器官不同。常人肝臟的血流供應，1/4來自肝動脈，3/4來自門靜脈。而肝腫瘤組織幾乎完全由肝動脈供應，所以肝動脈被栓塞後，正常肝組織仍有門靜脈在供應血流，不會壞死，相對的肝癌組織則會缺血而壞死。尤其對一些不能開刀的病人，常會先選擇肝動脈血管栓塞術，但肝動脈血管栓塞術無法根治所有肝癌細胞，所以肝癌仍以外科切除為優先選擇。

肝動脈血管栓塞術是目前治療肝癌的重要方式之一。此種治療方式的作法是，醫師使用針頭，由鼠蹊部穿刺進入病人股動脈，當確定針頭進入股動脈，再將導管置入，然後沿著股動脈，腹部大動脈而達到肝動脈內。先打顯影劑，作血管攝影，以確定肝癌的位置、數目及大小。然後將導管儘可能的送到肝癌組織的位置，然後將含碘的油性栓塞物質(Lipiodol)及化學抗癌治療藥物之混合液，經由導管打入血管內，混合液會塞住微血管而達到栓塞之效果。

肝動脈血管栓塞術常有的副作用一般為發燒，發炎反應，腹痛，但一般此類腹痛及發燒均只維持一週左右。如果超過一週時，則必須作超音波或電腦斷層攝影來確定是否有併發感染或是否有栓塞的藥劑跑到其他器官的動脈，而造成其他器官缺血性壞死。

一般接受血管栓塞患者存活率一年約50~60%；兩年約30%；三年約20%。一般而言，腫瘤較小者且型態為單發結節型者，預後較佳。

經皮酒精注射法(Percutaneous Ethanol Injection)

為目前局部治療肝癌最有效方法之一。此一治療方式以直徑小於3公分的肝癌為宜，大於3公分者通常需合併肝動脈栓塞術，才能有較佳之治療效果。治療方式步驟：在超音波檢查的導引下，以細長的針穿透過皮膚將針頭插入腫瘤內，再將純酒精緩慢注入腫瘤內，同時均勻且適量的分佈酒精於整個腫瘤。酒精具有細胞脫水、凝固性壞死及血管栓塞之特性，造成腫瘤內癌細胞的壞死。經皮酒精注射法通常需分段實施，每週二次，總計約需4~6次才能完成。但當腫瘤太大，酒精分佈不均勻，殘留癌細胞可能引起再發，所以腫瘤被限制為3公分以下。經此治療，病患會通常接受定期超音波或電腦斷層及血清甲型胎兒蛋白追蹤檢查，若發現腫瘤有治療不完全之情形，則需再次接受酒精注射。此種治療方法有半數的患者會有復發的情形，兩年存活率約達65~80%。

化學治療（Chemotherapy）

晚期的肝癌雖然經多年的臨床研究與努力，仍然沒有重大的突破。化學藥物對肝癌的治療效果均相當有限，靜脈注射Doxorubicin為一代表藥物，經過治療雖可緩解效果，但卻無法根治，所以化學治療為一用於無法接受其他治療患者之姑息性治療。

放射線治療

　 肝癌的放射線治療，一般由於定位困難，且對腫瘤治療效果不佳，且會對肝癌臨近大範圍的正常肝臟組織造成嚴重之傷害，所以一般不建議此種治療法。隨著電腦三度空間立體定位科技的進步，醫師能有效的將一般外用放射線治療劑量局限在肝癌組織而避免傷害肝癌附近的正常組織。故肝癌的局部腫瘤放射線治療仍然有研究及推廣臨床治療上的空間。

冷凍治療(Cryotherapy)

此一治療方式在超音波導引下將低溫探子(Cryoprobe)穿入腫瘤病灶內，用液態氮(攝氏零下196度)為冷凍劑來降低探子之溫度而達破壞腫瘤組織之目的。若腫瘤太大或數目較多時，因冷凍時間太長會造成患者不適及可能之副作用，其可能副作用包括發燒、肋膜腔積水、低血糖及腎功能異常。一般冷凍治療通常施行於單一且小於6公分之腫瘤。對肝功能太差或有其他嚴重疾病而無法接受全身麻醉者，將無法接受此一療法。所以冷凍療法在肝癌的臨床治療上相當有限。

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不適合開刀的肝癌病人，可以用射頻腫瘤滅除術（RFA）把腫瘤「燙死」！台北榮民總醫院放射線部今天發表成果，五公分以下的肝癌細胞藉由這項治療，療效顯著，九成以上病患可治癒，僅有少數病人還需其他療法才能消滅癌細胞。
台北榮總總放射線部主治醫師邱怡友指出，從九十一年到九十三年間，共以RFA治療四百一十九個肝臟腫瘤，對小於三公分以下腫瘤的效果最佳，成功率可達九成五，三到四公分的成功率也有七成五到八成五。

RFA治療方式，醫師以超音波定出腫瘤位置，再以 筆芯粗的探針穿透皮膚、插入腫瘤組織，接上電源，探 針通電時，發出攝氏五十度到一百度的熱能，可將癌細胞燙死，一顆腫瘤只要十二到二十分鐘，沒有輻射線，病人僅需局部麻醉，也不需要空腹。

邱怡友說，RFA適用於原發性或轉移性的肝臟、腎 臟、肺臟及骨骼肌肉的腫瘤，癌細胞必須小於五公分、 數目不超過五公分，病人沒有嚴重血液或凝血問題，不 適合開刀或無法開刀，除了需要自費探針耗材四萬元之 外，其餘有健保給付。

根據台北榮總用RFA治療肝癌經驗，副作用的發生 率約百分八到十，主要是傷口疼痛、滲血、皮膚灼傷或 發炎，但都可以治療。

邱怡友說，在RFA治療後半年到一年，經RFA治療的 腫瘤會萎縮或被人體自行吸收，由於效果良好，榮總已 開始用於治療腎臟及肺臟的癌症。 

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在全球癌症死因中排名第五的肝癌(，
但在台灣卻是僅次於肺癌的第二大殺手，原因在於多數病人發現太晚，只有15%的病人可接受手術切除，再加上缺乏有效的抗癌藥物所致；不過，醫界已研發出一種「多標的」的蛋白脢抑制劑sorafenib，經過臨床實驗顯示，它能讓末期肝癌患者平均延長九個月的生命，有可能成為第一個標靶治療肝癌首選的藥物。

在巴黎舉行的第十三屆歐洲腫瘤醫學會（ECCO），成為許多標靶治癌新藥的表演舞台，其中全新開發出來的口服蛋白脢抑制劑sorafenib，是各方矚目點之一，它一方面抑制癌細胞增生，另一方面又可阻斷供應腫瘤養分的血管生成，這種「雙重標靶箝制機制」，被醫界喻為「神奇導彈」再加上「高爆炸性火藥」，把癌細胞殺得片甲不留。

法國Gustave Roussy學院免疫藥物部主任艾斯庫迪爾（B.Escuider）指出，癌症是一種多基因突變的結果，但腫瘤若要持續增生或擴散，除了癌細胞本身異於平常的增殖機制，還有賴新生血管生成，使腫瘤獲得充分血液養分供應。sorafenib同時針對血管內皮細胞生長因子接受器（VEFGR）和癌細胞增殖所需的生化物質（如RAF）為標的，使得抗腫瘤的效果更為顯著。

目前，全球已有逾3000名不同癌症患者接受Sorafenib臨床試驗，其中以治療末期腎臟癌的臨床試驗已於年中完成，相對於安慰劑組，患者的無惡化存活時間可增加一倍，而其副作用頂多是皮膚出疹、腹瀉、高血壓等。預計最快明年初就可獲美國食品藥物管理局（FDA）核准上市。

尤其備受國人關注的，是Sorafenib在治療肝癌的應用。

sorafenib為末期肝癌病人帶來一線生機，拜耳公司全球臨床腫瘤研究部主任弗利歐迪斯表示，從該藥第二期臨床試驗顯示，逾五成二患者病情不再惡化，而且腫瘤趨於縮小，平均多延長九個月的生命。因此，台灣的B肝病患也將在今年底、明年初加入臨床試驗，預計以42名無法手術治療的患者為對象，在台大、台北榮總、林口長庚、台南奇美、彰化基督教醫院進行。

此外，由於台灣每年約有500名腎臟癌新增病例，明年初也將展開Sorafenib的臨床試驗，預計在台大、台北榮總、林口長庚和成大，以20名無法接受手術的腎臟癌患者為收案對象。

艾斯庫迪爾表示，sorafenib除了治療腎臟癌、肝癌之外，也針對黑色素細胞瘤、卵巢癌、乳癌、前列腺癌、頭頸部癌症展開臨床試驗中。

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徐榮宏

近年來惡性腫瘤一直是國人十大死亡原因的第一位，其中肝癌一直是國人男性癌症死因第一位，女性癌症死因第二位。雖然由於Ｂ型肝炎疫苗的預防注射，減少了青少年的帶原率，也降低了罹患肝癌的危險。但對慢性Ｂ型肝炎，C型肝炎患者而言，肝癌還是揮之不去的夢靨。這幾年來台灣每年約有五千多人死於肝癌。所以肝癌的防治是相當重要的課題。

　　要談肝癌的防治，首先必須了解肝癌發生的原因。肝癌發生的原因，有慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、酒精、黃麴毒素、抽菸、蔬菜攝取不足及其他原因，如鐵質沉積引起的肝病、α-antitrypsin缺乏症、下腔靜脈阻塞等等。男性較女性易於發生肝癌。而絕大部份的肝癌均發生於特定的高危險群，包括肝硬化、慢性B型或C型肝炎感染者等。所以定期對肝癌之高危險群作超音波篩檢，是早期發現肝癌的較好方法。

　　肝癌的症狀變異性相當大，可能沒有症狀、或非特異性胃腸症狀如腹漲、噁心、食慾不振、便秘、拉肚子、或只有肝硬化的症狀、上腹或右上腹疼痛、呼吸因難、上腹部腫瘤、黃疸、腹水、發燒、門靜脈高壓引起的食道胃腸道出血、低血糖症、高血鈣症、甲狀線亢進症、轉移的症狀等。因為變異性相當大，甚至沒有症狀，所以有些患者當發現肝癌時，已是末期肝癌。

　　對於肝癌除了預防之外，早期發現、早期治療仍然是不二法門。肝癌的治療目前有幾種方式，因病患的情形做最適當的選擇。有開刀治療、血管栓塞、經由超音波導引注射藥物、肝臟移植、動靜脈化學藥物治療、3D放射治療、細針電(電磁波)治療、微波治療、免疫療法等。

　　要預防肝癌可從以下六方面著手：
一、預防慢性肝炎：B型肝炎疫苗接種、血庫檢查B型、C型肝炎、避免共用牙刷、刮鬍刀、不必要的打針。
二、治療慢性肝炎（肝硬化）。
三、避免或減少吃到易遭黃麴毒素污染的食物。
四、多吃蔬菜、水果。
五、不要抽菸、飲酒過量。
六、肝癌篩檢：肝硬化患者每三個月、健康帶原者或慢性肝炎患者每半年至少做一次腹部超音波及血中胎兒蛋白檢查，以便及早發現肝癌，及早接受治療。

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肝癌
肝癌死亡率是十大癌症之首，也是台灣地區男性癌症死因之首位，女性癌症死因之第二位。肝癌的病因，主要是B型或C型肝炎病毒感染、黃麴毒素、酒精性肝硬化等。早期肝癌可無症狀不易察覺，加上肝臟沒有神經，是最沉默的器官，一旦出現典型的臨床表現時，已屬中晚期肝癌。常見症狀有：肝區疼痛、食欲不良、消瘦、乏力，以及不明原因的發熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。 肝癌晚期常出現很多併發症，如上消化道出血、肝性腦病、肝腎功能衰竭、巨大癌腫破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。 以往肝癌不容易診斷，到了晚期才發現，以至於存活率低，目前已能早期發現，早期治療，效果不錯。
肝癌常發生在下列人身上:
1. 肝 硬 化 病 人
2. 慢 性 肝 炎 病 人
3. Ｂ 型 肝 炎 或 Ｃ 型 肝 炎 慢 性 帶 原 者 ( 年 齡 4 0 歲 以 上 )
4. 家 族 中 有 兩 人 以 上 得 肝 癌 者
5. 肝毒性物質：能使肝臟受損之毒性物質，其中最具代表性是由黴菌所產生的黃麴毒素。本省由於溫度高、濕度大，黴菌易滋生，而食物中如稻米、玉米、花生等，是較易被黴菌污染而產生黃麴毒素。
6. 其他因素包括有：免疫機轉的缺損、營養不良、感染、長期酗酒、服用過量藥物如類固醇、荷爾蒙、動情素及先天性新陳代謝之缺陷等，亦有報告和肝癌有關。

肝癌的警訊
無特殊臨床症狀型：大部份的小型肝癌在被診斷時幾乎都沒有特殊的臨床症狀，或只是輕微的易倦怠、上腹部不舒服，同樣的，有少部份的大型肝癌雖然腫瘤很大，但臨床上病人也可以沒有特別的臨床症狀存在。
1. 明顯型：患者甚至可自己摸到腹部腫塊，且常併有倦怠、食慾不振、體重減輕。
2. 肝硬化型：大多有長期的慢性肝炎史或早已被診斷為肝硬化，突然在短期內病情惡化，如黃疸加深、產生腹水等。
3. 其他的臨床表徵包括如：病人可知有肝炎病史，而出現類似急性肝炎的黃疸、噁心之後，才被診斷；或是因肝癌太大，破裂出血導致急性腹痛；或腫瘤太大造成阻塞性黃疸，才被確定診斷；也可因肝癌的轉移出去的器官產生了症狀，如肺部會呼吸困難、骨頭會疼痛，之後才被發現有肝癌；剩下相當少數的病例可以生前沒有症狀，而是在死後屍體解剖時才被發現。

如何治療
1. 手 術 切 除：目 前 手 術 治 療 非 常 安 全 、 簡 單 ， 是 最 有 效 的 方 法 。
2. 血 管 栓 塞：將 導 管 放 入 肝 臟 之 動 脈 中 ， 將 腫 瘤 之 血 液 斷 絕 ， 以 引 起 腫 瘤 壞 死 。
3. 局 部 治 療：利 用 超 音 波 指 引 注 射 藥 物 或 用 雷 射 電 燒 。

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肝癌在過去二十多年來一直位居國內癌症死亡率前幾名，造成每年約五千至七千人死亡，其中最大原因在於肝癌早期並無明顯症狀；部份患者因腫瘤較接近肝臟表面，或生長快速導致體積膨脹，易造成高死亡率的肝癌破裂出血，醫師提醒屬於高危險群民眾應做定期檢查，早期診斷治療。

柳營奇美醫院肝膽胃腸科主治醫師鄭俊達今天表示，近日一名六十七歲的男性患者因突發性上腹部劇烈疼痛，持續一個星期至藥房購買成藥服用，未見改善後至醫院求診。

該患者之前無已知肝病病史，但檢查發現肝腫瘤體積已達二十公分，合併腫瘤內出血並已侵犯至胃壁。在穩定生命跡象後緊急施以肝腫瘤及全胃切除手術，目前持續追蹤中。

鄭俊達指出，肝癌腫瘤達二十公分仍只有輕微腹脹症狀，因此易被忽略，若一旦發生肝癌腫瘤破裂，則會有突發性腹部劇烈疼痛、急性腹部腫脹、休克甚至快速進入昏迷的階段，死亡率極高。

他建議肝炎、肝硬化或肝癌病患需定期接受肝功能及腹部超音波檢查；不清楚本身有無肝病的民眾，則可在健康檢查時進行肝炎篩檢及相關檢查，以釐清肝癌危險因子。

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一項最新的研究顯示，一種向來用於治療末期乳癌的藥物
「Femara」，對於延緩初期乳癌的復發，相當有效。

新加坡國家癌症中心腫瘤內科主任邱繼祥醫生指出，加拿大國家
癌症研究院最近公布的臨床實驗結果顯示，病人在服用了五年的
三苯氧氨（tamoxifen） 後，如果再服用「Femara」，平均在兩年
半後，乳癌復發機率可以再降低四成三。

「Femara」是由瑞士藥劑公司諾華（Novartis）生產的，這是一種
口服藥物，每天得服用一顆。一個月分量的藥物，價格是四百一
十二新元（二百三十五美元），每顆約十四新元。這種藥物在新
加坡使用已有五年，但是目前醫生主要是讓末期乳癌病人服用。

共有超過五千名已經進入更年期的乳癌病人，參與了加拿大國家
癌症研究院的這項研究。臨床研究結果顯示，癌細胞從一邊乳房
擴散至至另一邊乳房的機率，也減少將近四成六。

邱繼祥說，「Femara」是通過降低婦女體內的雌激素，從而降低
乳癌的復發機率。雌激素是促使乳癌細胞擴散的原因之一，超過
三分之二的乳癌都和雌激素有關。

不過，他表示，「Femara」會引起漲紅、關節疼痛、肌肉酸痛等
副作用，並不是人人都可以接受。此外，有的病人也會對
「Femara」過敏。

他認為，雖然這個臨床實驗結果很吸引人，但是醫學界還不知道
長期服用「Femara」是否有效或甚至有害。因此，他雖然會在適
當的時候，讓已服了五年三苯氧氨的病人使用「Femara」，但是
它還不會成為一種標準的療法。

乳癌是新加坡女性最普遍患上的癌症，每年的新乳癌病例多達七
百人。每年有二百五十名星國婦女死於乳癌。

邱繼祥表示，目前，醫生都會配另一種稱為三苯氧氨的藥，給接
受了手術的初期乳癌病人，幫助她們避免乳癌復發。不過，這種
藥物的藥效一般只有五年，之後，病人身體就會對藥物產生抵抗
性。

他說，目前，有的乳癌病人在服了五年的三苯氧氨後，復發的機
率還相當高。

他表示，醫學界還未有標準的療法，可以進一步減低長期和嚴重
的乳癌復發危機。

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陳博明表示微脂體Lipo-Dox
療效如同彈道飛彈
中央社

　　榮民總醫院腫瘤科主任陳博明今天表示，「微脂體Lipo-
Dox」抗癌新藥品的療效如同「彈道飛彈」，可鎖定目標消滅癌
細胞，整個研究發展非常快，而國內乳癌療效臨床實驗發現，此
藥對百分之五十的試驗者有效，而一位作過化療的乳癌患者，甚
至已經獲得完全控制。

　　中華民國癌症醫學會與台灣東洋藥品公司今天上午在劍潭活
動中心舉行「微脂體Lipo-Dox」及「UFUR友復膠囊」專題研討
會，針對二者抗癌臨床實驗療效及發展趨勢進行討論。

　　「微脂體Lip-Dox」可減低抗癌藥物常見的掉髮 (功效達九
成) 、心肌衰弱等副作用，美國上市四、五年以來，市場高達一
億美元，我國衛生署也已核可使用於愛滋病卡波西氏瘤，近日將
核可使用於卵巢癌，乳癌方面則仍在臨床實驗當中。

　　榮總腫瘤科主任陳博明今天表示，初步臨床結果看來，使用
於乳癌的療效是樂觀的。他同時呼籲，希望乳癌患者參與研究，
有迫切需要者，可主動與醫院或醫師聯絡。

　　「UFUR友復膠囊」則為口服方式的抗癌新藥品，主要用於
治療胃癌、大腸直腸癌等等，多位醫師今天強調，國人自行研發
成功之後，對癌症病人而言，既便利又可減少花費。

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葉道弘（美國洛杉磯C.L.T.醫務總裁）

乳癌患者死亡率逐年升高，原因在於腫瘤容易復發，再加上生活
飲食習慣的西化，以及現行荷爾蒙標準用藥（Tamoxifen）的容易
而產生抗藥性。

美國的醫學研究人員指出，以將近一萬名停經婦女為對象的五年
期國際實驗發現，許多乳癌患者服用第三代芳香環轉化?抑制劑
（Aromatase Inhibitor）新藥後，乳癌的復發率以及另一側乳癌罹
患和癌細胞擴散的機率，都有明顯的下降。因此，研究人員建議
罹患乳癌的停經婦女，只要結束手術、放射線與化學治療等標準
療法後，就該立刻服用此藥，而非先用一種較老舊的藥物。

另一項針對全球5500名乳癌婦女的最新臨床研究報告證實，在接
受Tamoxifen五年療程後的乳癌婦女，改用芳香環轉化?抑制劑為
延伸性輔助藥物，乳癌的復發率及死亡率可大幅降低四成。芳香
環轉化?抑制劑是目前唯一研究證實，在Taimoxifen標準療程後，
能有效抑制乳癌復發及移轉風險的延伸治療方法。

在芳香環轉化?抑制劑問世之前，對雌機素（Estrogen）敏感的乳
癌患者，通常服用Taimoxifen以降低復發率。但Taimoxifen最多只
能用五年，而且會提高子宮內膜癌及血栓的危險。相較之下，芳
香環轉化?抑制劑，一開始就能阻止雌激素的形成，而且不會提
高子宮內膜癌及血栓的形成，但它和Tamoxifen一樣，無法降低骨
質疏鬆症的機率。

總之，研究人員發現，對於更年期乳癌患者而荷爾蒙受體陽性的
患者，第三代芳香環轉化?抑制劑的效果比Tamoxifen好，因此，
研究人員建議乳癌患者在結束標準療法後，應立即服用芳香環轉
化?抑制劑。

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FDA核准乳癌末期藥letrozole〈商標名為Femara〉
停經婦女復發率減半

　

諾華藥廠乳癌末期藥品letrozole已獲美國食品藥物管理局核准，可
做為乳癌初期的停經婦女預防癌症復發的處方藥。臨床研究顯
示，此藥可使乳癌復發機率減半。

這支商標名為Femara的藥未來可開給以tamoxifen治療5年的停經婦
女使用，每天服用，1個月藥費約在210美元左右。

研究是對北美洲和歐洲5000多名患有常見的乳癌，且依建議以
tamoxifen完成5年治療的婦女進行。研究人員給這些婦女letrozole
或安慰劑。將近2年半後，安慰劑組有132人乳癌復發，letrozole組
有75人復發。研究提早結束，以便讓安慰劑組患者可以改用
letrozole。

荷爾蒙動情激素會使許多人罹患乳癌，同時也會使潛伏的癌細胞
又開始生長。letrozole可以抑制動情激素的影響，不過會有熱潮紅
和關節炎副作用。

tamoxifen可阻止動情激素，建議在以手術和化療初期乳癌後使
用。治療5年後，身體會產生抗性，但是在此之前並無藥品可供
繼續治療。

　

編譯邱秀貴

?紐約時報電

●內定出任美國國務卿的萊斯女士和很多婦女一樣，也有子宮肌
瘤的困擾。日前她做子宮動脈栓塞手術來治療肌瘤，這種方法無
須開刀，只住院一天，已成為患者另一選擇。

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，肌瘤包含肌肉和纖維組織，對多數婦
女而言，子宮長肌瘤無礙健康，但美國有數百萬名婦女因肌瘤變
大（有的大如香瓜）、變多，而造成不適、嚴重出血、貧血和頻
尿等症狀。

動情激素（雌激素）會促使肌瘤生長，不過確切成因未明。美國
40歲以上的婦女逾五分之一有子宮肌瘤，黑人婦女比率尤高。肌
瘤若未能以避孕丸或其他荷爾蒙療法控制住，便須摘除子宮或開
刀取出肌瘤。在美國，每年60萬例子宮切除手術中，約三成是治
療肌瘤。

不過，隨著超音波、電腦斷層掃描、磁振造影和新藥物的引進，
近年來醫師已研發出多種替代療法。預期今年美國將有1萬3千名
女性會和萊斯女士一樣，選擇做子宮動脈栓塞。法國醫師在1995
年首次使用這種療法，自此治療的人數持續增加。

做栓塞時，放射科醫師把細管插入鼠蹊部動脈，再穿到子宮主動
脈內。注入染劑後照X光，凸顯出較細的小動脈，繪出一張圖指
引栓塞粒子要注入的肌瘤動脈位置。

整個過程通常持續1到1個半小時，可能造成疼痛。大多數病人做
完栓塞後會劇痛數小時，須在醫院住一晚。有些病人疼痛會持續
數天甚至長達兩星期。手術摘除肌瘤則住院較久。

除了疼痛外，子宮栓塞可能造成的併發症還有膿腫和其他感染、
子宮嚴重出血、栓塞粒子破壞卵巢導致停經提早到來、子宮遭破
壞須緊急手術。

杜克大學婦產科系臨床流行病研究主任邁爾斯博士說，雖然子宮
栓塞是安全的，但後續影響仍有很多不確定性，特別是未來生育
力和長期有何影響等。

邁爾斯說，與其他療法相較，子宮栓塞是否安全有效，仍難判
斷，因為並未做隨機採樣、有控制組的研究，先前研究也未顯
示，不同症狀會對不同療法起何種反應。

他指出，未做隨機採樣研究是因為病人和醫師往往偏好某一療
法，很難找到足夠的病人做臨床試驗，來比較子宮切除術、肌瘤
切除術、荷爾蒙和其他方法的療效。

邁爾斯主導一項研究，以觀察向干預放射學會通報的3千個子宮
栓塞病例監測結果。他指出，研究發現，栓塞成功率和出現併發
症的比率和手術相當。不過對栓塞後婦女懷孕的安全性，現有資
料還不足以做成結論。

肌瘤是癌性的比率不到1%。出現癌性的往往是停經後的婦女，因
此不建議這年齡層的婦女做栓塞。栓塞前並未例行做切片，原因
是，即使做了也未能測出子宮肌肉深層的癌性肌瘤。

另一方面，目前還有研究人員設法進一步鑽研栓塞法，波士頓布
利根婦女醫院伊麗莎白史都華醫師正在測試另一種肌瘤療法–
ExAbate2000系統，這套系統上月已獲美國食品藥物管理局核可，
用來治療已生完小孩或不打算生的婦女。

這套系統是利用高能聚焦超音波來破壞肌瘤，先以磁振造影儀呈
現子宮內立體結構，導引聚焦超音波讓肌瘤溫度升高、予以摧
毀，並監測摧毀的狀況。史都華說，病人在磁振造影儀內約3小
時，隨後就可返家。初步研究發現，約有2%病例出現嚴重副作
用，而子宮切除出現嚴重副作用的比率則有13%。目前還有數家
醫院做後續研究。

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