致癌

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分子靶點療法輔助抗癌新趨勢

劉郁青

　

末期癌患往往嘗試極端偏方，有的喝符水、改祖墳，有的甚至吃長在屍體上的「棺菇」，有人則將汞、朱砂等重金屬當藥服用；醫師指出，這些偏方不僅無效，還可能造成嚴重副作用，將患者折騰至死；台灣癌症基金會執行長賴基銘說，除手術、放化療等傳統療法外，不妨輔以「分子靶點療法」來治療，這些癌症的輔助或替代療法不僅可減輕患者病情，也是治癌新藥開發的方向。賴基銘說，癌細胞和正常細胞不同，可能產生無法良性分化、無法走向凋亡、無法停止細胞週期分裂、誘導新血管增生等「分子靶點錯亂」的情形；而「分子靶點療法」即是針對癌細胞錯亂的情形，從分子層次進行矯正，藉此輔助療法可從誘導分化、促進凋亡、抑制血管新生、細胞週期調控，來抑制癌細胞失控地增生；以致死率極高的中晚期肺癌為例，美國運用手術、放化療、合併分子靶點療法，已將治癒率提高到40%以上，而台灣的治癒率僅25%。賴基銘指出，癌細胞要長到細胞數達10的9次方，腫瘤才有1公分大小，才可能被篩檢出來，但此時癌細胞的血管已新生，癌細胞已擴散到體內，如果患者免疫力差或是療法選擇不當，就會導致癌轉移；正因多數癌症難以診斷，發現時往往已近末期，所以新興的癌症療法才會納入分子靶點療法等輔助治療，現在國內可選擇的有樟芝、尿液抽取成的CDA-2及鯊魚軟骨素等；適用於末期癌患、多處轉移的癌患、多次治療已產生抗藥性，或是年紀大已不適合手術及放化療者，也可作為癌症患者傳統療法的輔助療法。

國內實施傳統與輔助療法（CAM）併行的百盛癌症防治中心自去年創立以來，已收治數百名患者，不少末期癌患因此病情改善；60歲的彭馬成蘭在84年診斷出乳癌，手術切除；沒想到5年後又轉移到骨頭，多次治療無效，又併發肺部病兆，連醫師也宣告放棄，後來以紫杉醇治療，加上化療及CDA-2，治療5個月來腫瘤縮小，癌指數也下降；38歲的謝女士則因肝癌合併骨頭和肺部轉移，被宣告只有3個月壽命，嘗試輔助療法後，肝腫瘤壞死縮小，兩肺轉移也消失了。醫師指出，分子靶點的輔助療法每月平均要花5-10萬元，通常建議患者使用1個月，效果好才繼續使用，對於中末期癌患不失為一項選擇。

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肝癌到末期有何症狀？

顏厥全醫師

　

肝癌到末期有何症狀？

問：想請教一、肝癌到末期有何症狀，最後會如何離世？二、要從何處可得到更多的資訊呢？

答：

（1） 肝癌病人多伴合併肝硬化，因此到末期基本上是以肝臟衰竭之症狀為主：腹水、黃疸、吃不下飯、肝性腦昏迷、食道靜脈曲張併出血等。當然肝癌也會轉移，因此轉移病灶也會引起相關症狀，如肺轉移會引起胸悶、氣喘，骨轉移會引起疼痛等，病人在最後死亡的原因有肝性腦昏迷、大量食道靜脈曲張出血、感染等。

（2） 本會之網站已有許多資訊，另台大許金川教授有成立—肝癌防治基金會，應有更多資訊。

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肝癌診斷新利器 新式超音波與電腦斷層 　？
許金川、梁嘉德

影像檢查是醫療診斷重要工具，而最常用來診斷肝臟是否出現病變的影像檢查工具就是腹部超音波與電腦斷層。
　其中，腹部超音波由於儀器輕便，沒有副作用，也沒有放射線及顯影劑過敏等疑慮，而且敏感度高，對於膽道病變、脂肪肝、肝硬化、肝內血管病變及肝腫瘤的篩檢，提供莫大的幫助，成為醫師篩檢肝臟疾病的第一線工具。
　近年來，由於影像檢查儀器的進步迅速，發展出更多新式的儀器、輔助軟體及對比劑藥品，以更為清晰精確的影像，協助醫師做鑑別診斷。以下針對這些較新的診斷或檢查工具作一簡單的介紹：
　彩色都卜勒超音波 第一線工具 　傳統的超音波影像是黑白灰階，有時在影像上無法針對肝臟的局部變化做出良好的鑑別診斷，必須加上電腦斷層或其他的檢查來協助判別病情。而電腦斷層檢查則對腹部較深層的組織變化，或因太過肥胖等原因造成超音波檢查困難者，也可提供許多影像上的資訊，協助判讀肝臟的局部變化。
　彩色都卜勒超音波是利用血液流動造成音波回音的變化，進一步以色彩顯示出血流走向；對肝臟內外的血管結構異常、血管阻塞、血流動力學異常或腫瘤血管偵測，可提供更多的訊息，也更能準確地分辨腫瘤的良惡性。因此可作為非侵襲性的先驅檢查，必要時再安排電腦斷層、磁振造影或血管攝影等檢查。 　
對比劑 增強超音波顯影 　有時，光靠血液的流動無法造成超音波明顯的回音變化，這時可以使用對比劑來增加影像的強度。 　
由於傳統超音波在區分肝內的良性與惡性腫瘤上有其限制，經常需要配合其他對比劑的顯影術檢查，如電腦斷層、磁振造影及血管攝影檢查，這是因為良性與惡性腫瘤存在著不同程度的腫瘤供應血管及血流特徵，藉由使用超音波對比劑，使得彩色都卜勒超音波也具有區分兩者的效能。 　
不同腫瘤在注射超音波對比劑後，可在不同時間觀察其內部影像變化，以協助肝臟腫瘤的鑑別診斷。此外，肝癌經局部治療後，也可利用這項技術評估療效。 　3D立體超音波 影像更真實 　
一般超音波圖像是平面的，而3D立體超音波則是利用電腦將擷取的連續性平面超音波影像，重組成為3D的立體影像，使影像呈現更為真實，更有利於了解某些結構之間的相關性。
　3D立體超音波最常被用來觀察胎兒的樣貌，現在3D立體超音波也被應用於某些肝臟疾病的檢查，如血管結構異常或肝動脈與肝癌的關係等。 　
迴旋式電腦斷層 快速掃描 高度解析
　迴旋式電腦斷層屬於較新式的第三代電腦斷層，比傳統電腦斷層更迅速也更精細。它的X光偵測器是持續地以環狀方式迴旋，可從不同方向快速掃描，同時獲得更高解析度的影像，約每秒鐘偵測器可迴旋一次，並同時可重組出一張照片。 　
檢查前，患者須依病情決定是否需打顯影劑，之後患者只須躺在檢查台上，幾分鐘內即可完成掃描檢查。不但檢查時間縮短，病患對X光的暴露量也同時減少，並可重組血管或組織病灶的立體影像。
　儘管新式儀器的檢查更為精確迅速，但並非適用每個患者，患者最好還是與醫師充分討論後，視個人情況來決定需要哪些檢查，否則只是徒增身體及經濟的負擔！

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栓塞治肝癌 療效不輸開刀
內視鏡侵襲性小 牟聯瑞：只要癌細胞包覆完整 且非多發 10公分大肝癌也有治療成功個案

沈尚良

　

國內內視鏡先驅之一的台南市立醫院消化系中心總監牟聯瑞，從10多年前的內視鏡總膽管取石，到現在以栓塞治療肝癌，所有治療理念都是從最小侵襲性上著眼，他過去就曾預言，配合主動篩檢，未來肝癌的治療將以栓塞為主力，因為治療的效果不輸給開刀手術。

事實上，在台南市立醫院，近兩年肝癌栓塞治療每年都超過600例次，以部分病人必須做2至3次栓塞，每年就有超過200名的肝癌病人接受這種最小侵襲性的治療，且只有個位數的病例必須進一步接受開刀，切除殘餘癌細胞。

早在民國74年，喜歡開創性的牟聯瑞在秀傳醫院時就引進了內視鏡，針對當時很多的膽道結石病例，進行總膽管的內視鏡取石，75年他就在國內重要的醫學雜誌提出報告，77年台南市醫開院，他擔任副院長時，就全力發展內視鏡，因為內視鏡對病人的傷害最小。

不僅在肝膽胃腸內科使用內視鏡，還推展到外科系，使得南市醫肝膽胃腸外科的內視鏡手術國內外皆知名，還多次應邀到國際學術會上報告，到現在國內已經有很多醫院都有這方面的醫療能力，南市醫的病例數也開始減少，不喜歡停滯的牟聯瑞在6年前把興趣轉到了肝癌的治療上。

肝病是國病，國內肝癌病人很多，以往多是開刀治療，侵襲性大，有的還必須切除周邊健康的細胞組織；牟聯瑞則以栓塞的治療為主，可以把傷害減到最小，只有栓塞等侵襲性的治療無效時，再決定用以開刀方式來鏟除病根。

但是，要做栓塞治療必須先經過評估。牟聯瑞表示，肝癌病人要先做血管攝影，血管供應豐富的可以做栓塞，栓塞不完全的再做酒精局部注射或是微波熱治療，再沒有效果則開刀做切除手術，也可以做肝臟動脈局部灌注的化學治療。

3年前南市醫已有一年400例次以上的栓塞治療，在此之前，每年也有300多例次，這兩年更是每年都在600例次以上。對南市醫來說，肝癌的栓塞治療已成常規；但在其他醫院，包括一些大型教學醫院，還是有以開刀為主要的治療方式。

牟聯瑞表示，日本東京大學一位教授曾在五年內有過800個肝癌病人，只有6個是開刀治療。可以想見栓塞治療的成效值得肯定。而配合主動積極的篩檢，早期發現小型肝癌，栓塞的治療效果非常好，未來栓塞應是肝癌治療的主流。

牟聯瑞也表示，其實只要肝癌細胞的包覆完整，而且非多發，就算10公分的大肝癌也有治療成功的例子，南市醫就有二例存活10年以上的成功個案。

牟聯瑞進一步指出，目前在國內電燒也盛行，對於3公分以下的肝癌效果不錯。電燒使用超音波定位，再以射頻電燒，甚至不用內視鏡侵入人體，南市醫也在今年上半年引進這項技術。不過，如果肝癌較大、數量比較多，還是栓塞法較合適，只有評估無法完全消滅癌細胞，才會動刀，根據實際經驗，手術後可以發現病理切片仍有10%?15%的癌細胞殘留，證實臨床判斷很準確。

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肝癌 其實是可以預防的

邱玉蟬

台灣有將近三百萬的B型肝炎帶原者、30萬C型肝炎患者，去年有超過一萬人死於肝病。

從國父孫中山、畫家楊三郎、聯合報創辦人王惕吾，到與肝癌奮戰六年的大學生林芳如，肝病儼然成了「國病」。

然而這些不幸，有一半都是可以事先預防而避免的…。

全台灣大約每六個人就有一人，體內潛伏肝炎病毒，其中300萬名是B型肝炎帶原者，30萬名C型肝炎患者。這些人如果不追蹤治療，有一部份的人可能會在中年以後變成肝硬化、肝癌。

糟糕的是，Ｂ肝帶原者有三分之二，也就是兩百多萬人，Ｃ肝患者有90%（27萬人），並不知道自己身陷險境，直到肝痛求診，已經來不及了。

細雨霏霏的週六上午，計程車客人要趕赴喪禮，「肝癌，滿倒楣的，」她說。司機馬上叫起來：「我哥哥明天下午出殯，也是肝癌，啊，沒效啦，六個月就死了。」陰雨的天空似乎更陰沈了……。

但是研究與防治肝炎的學者專家說，肝癌其實是可以先下手為強、事先預防的，做好肝炎篩檢與持續追蹤檢查，「倒楣」、「三到六個月就死」之類的感嘆可以逐漸減少。

經過多年努力研究、防治與對新生兒注射疫苖，過去16年來一直都是台灣民眾死因第一名的肝癌，今年降為第二名，就是鼓舞人心的明證。

下一世代，台灣人將不再活在肝癌的陰影下，因為目前14歲以下的兒童都接種B型肝炎疫苗，使得他們B型肝炎的帶原比率只有2?3%，而B型肝炎正是肝癌的主兇。一想到自己推動的「削減顧客計劃」B型肝炎防治能夠奏效，台大醫院肝炎研究中心主任陳定信感到相當振奮。

台灣去年死於肝病約為一萬六百人，相當於鐵達尼號罹難乘客人數的七倍。其中半數是肝癌，另外一半是慢性肝炎與肝硬化。

其實，「每年因肝病去世的這一萬多人中，有很多人是無辜枉死的，」許金川說。

多數人不知道，即使肝臟已經有一個7?8公分的腫瘤，照樣可以爬山、游泳，一點異狀也看不出來。

「一有症狀，儘早就醫」對多數疾病來說或許是正確的，但是對肝病而言，卻不盡然。因為等到出現症狀，肝臟的腫瘤通常都已經長成10公分以上，像木瓜一樣大，往往為時已晚。這也就是為什麼多數肝癌病人求醫時，只剩3?6個月生命的原因。

中華民國歷史上，死於肝癌最有名的人物是國父孫中山。民國13年國父抱病由南京北上到天津開會，身體發冷發熱，腹部陣痛，這些都是肝癌末期的症狀，同年年底到北平協和醫院開刀，證實果然是肝硬化與末期肝癌，隔年就與世長辭。國父從發現症狀到辭世只有三個月而已。

不只國父，肝癌還奪走副總統陳誠、台灣省議會第一任議長黃朝琴、前國民黨副祕書長鄭心雄、前民進黨籍國代李宗藩、畫家楊三郎、聯合報系董事長王惕吾、歌手薛岳等人的生命。台北市長陳水扁的父親也是因為肝癌去世。稱肝病為「國病」並不為過。

預防先從了解起

預防肝癌就要從了解肝臟開始。

肝臟有兩大特色：

第一，只有肝表面的包膜（就像剝開橘子可以看到一層白色薄膜）才有神經，肝臟其他部位因為沒有神經，所以除非肝癌侵犯到外層的包膜，否則再大的腫瘤也不會痛。

第二，肝臟只要剩正常的五分之一大小，就可以維持正常功能。也就是說等到肝臟被破壞了80%時，才會產生肝功能失調的症狀，例如食慾不振、黃疸等。所以肝炎、肝硬化、肝癌除非是很嚴重或是到了末期，否則不會痛、也沒有症狀。

三年前因肝癌去世的林芳如，大學二年級時有一天上體育課，被同學撞到腹部，疼痛不已到醫院檢查，才發現原本應該是柔軟的腹部已經是硬的，肝臟內一個13公分的腫瘤破裂。在此之前，她是一個懷抱著美夢，活潑又健康的少女，絲毫不覺身體有任何異樣，在和肝癌奮戰了六年後，寫下了《我不能死，因為我還沒有找到我的遺囑》一書後，她還是離開了，去世那年才25歲。

如果在還沒有症狀之前就發現的肝癌，則治癒率相當高，有50%的人可以活10年以上，也就相當於完全治癒。

前監察院長黃尊秋在一次健康檢查的腹部超音波中，發現肝臟有一個類似腫瘤的水泡，經過酒精注射治療後，去年以手術切除。現在他臉色紅潤，每天照常運動、爬山，腳力還勝過年輕人。手術後一年來，黃尊秋的肝臟已經再生了將近80%。

但是，目前有機會能夠在「身體看起來還好好的」時候，就發現罹患肝癌，因此救了一命的人，實在是少數。

這些不知情的人，往往就是最大的無辜受害者。他們從來不知道自己的肝臟躲著病毒，往往一躲就是20?30年，在裡頭神不知鬼不覺地慢慢繁殖，等到時機成熟，一躍而成為肝癌。

要免於自己淪為肝癌的刀下俎，第一步就是要先確定自己是否為B型肝炎帶原者或已經罹患C型肝炎。

B行肝炎病毒是罪魁禍首

在台灣，B型肝炎病毒正是造成肝癌最主要的兇手（約佔80%），C型肝炎病毒則是第二號兇手（約佔10?15%）。這些人罹患肝硬化或肝癌的機率是正常人的150倍。「肝炎、肝硬化、肝癌是肝病的三部曲，」台大許金川說。罹患慢性肝炎，接下來可能的變化是肝硬化，然後是肝癌。這是肝病發展的典型模式。但是，目前也已知道並不是每個感染的人都會照這樣的發展。至於誰容易發展成肝硬化、肝癌，科學家們正加緊研究中。

什麼人容易感染B型肝炎？母親是B型肝炎帶原者，在生產的過程透過胎盤或產道，把病毒傳染給嬰兒的機率相當高。所以，嬰兒很可能在出生兩三個月後變成B型肝炎帶原者，而且終身帶原，B型肝炎因此能夠一代傳一代，綿延不絕。至於最早的B型肝炎感染源從何來？開啟台灣肝炎研究的和信醫院榮譽院長宋瑞樓，也尚未解開謎題。

這些出生就感染B型肝炎病毒的人，和正常小孩一樣健康地成長，由於病毒的潛伏期長，往往直到青壯年，正擔負家庭與社會的重責大任，才發病轉變成肝硬化或肝癌。

根據研究成年男性帶原者，如果母親也是帶原者，那麼會有一半的機率死於肝臟疾病，女性則有四分之一的機率死於肝臟疾病。

為什麼一出生就已經感染，卻要等到成人才發病呢？台大內科教授陳定信對於這個現象有一精闢的比喻。因為幼兒的免疫系統還沒有完全建立起來，分不出什麼是外來的，什麼是自己的，所以會把早早就侵入的肝炎病毒當成自己人。等到長大成人，免疫系統健全時，才驚覺原來定居在肝細胞數十年的病毒竟然是個敵人，於是展開砲火攻擊，從家裡看到窗外有壞人，就放一門大砲，連房子也打掉了，於是就發生肝細胞壞死，也就是肝炎。

這正是B型肝炎病毒陰險，令人恨得牙癢之處。B型肝炎病毒並不直接破壞肝細胞，而是躲在肝細胞裡。人類免疫系統中有一種「細胞毒性T細胞」，為了消滅B型肝炎病毒，不得不連肝細胞一起摧毀。最無辜的當然是肝臟，警察跑到家裡來抓小偷，雖然小偷被打到，但房子也沒了。忠厚、老實的肝臟，就這樣任B型肝炎病毒一而再、再而三地欺負。

在台灣，每五個成人就有一個是B型肝炎帶原者（美國是千分之一），除了媽媽傳染給孩子之外，經常輸血或打針的人，也比較容易感染B型肝炎。

台灣人特有的打針文化也是肝癌的幫兇。在醫界，大家都知道，病人來看病，如果不為他打一針，可能這個病人就再也不來了。過去醫療環境不佳，打針針頭甚至沒換，只用酒精棉擦一下就重複給下一個病人使用。B型肝炎病毒因此針針相傳。

C型肝炎針針相傳

針針相傳的不止B型肝炎病毒，也包括C型和Ｄ型肝炎病毒。

根據衛生署委託的研究發現，台灣西部有某些村的村民C型肝炎罹患率高達44%以上。後來才發現因為民眾經常前往打點滴的診所和藥房，為了省錢，整套注射器具很少更換，而引起全村的大感染。

山地部落沒有醫護人員，醫療環境不佳，醫療器具、針頭消毒不完全，C型肝炎的感染率也較高。

因為C型肝炎病毒在血液中的量很少，所以不易經由母親的胎盤或產道傳染給嬰兒，必須透過輸血或注射直接感染。台灣在民國81年開始對捐血血液篩檢C型肝炎病毒，在此之前曾經輸過血的人約有15?20%的人可能感染C型肝炎病毒。

前不久才喜獲麟兒的東帝士集團董事長陳由豪，就是在年輕時因為腎病住院打針，而感染了C型肝炎，從此展開和C型肝炎的長期抗戰。在27年後終於大獲全勝，把C型肝炎病毒轟出去。

毅成建設總經理王啟元的妻子胡慕潔就沒有這麼幸運。她每年都做全身健康檢查，肝功能都正常，然而健康檢查項目中並未包括C型肝炎的篩檢。所以她一直都不知道自己早在六歲那年就因為燙傷住院感染了C型肝炎。去年，她因C型肝炎病毒引起的肝癌去世，才46歲。不論識與不識者，看到照片上高雅甜美笑盈盈的胡慕潔就這樣枉死，莫不感到悵然，遑論她的家人。

如果已經有B型肝炎帶原或是C型肝炎的人怎麼辦？中研院院士陳定信說，帶原者的情況很複雜，從沒病（健康帶原者）到有病，可能完全沒有症狀，因此一定要檢查。了解肝臟現在的狀況──只是發炎？或是已經硬化？還是長出腫瘤？若是發炎，則必須視情況接受治療。　

肝臟好不好，檢查才知道

肝臟沒有神經，多數的肝病病人不會感到疼痛，也沒有其他症狀，所以肝臟好不好要靠檢查才知道。定期檢查就像是保全系統的監測一樣重要。

看過太多肝癌病人一來求醫就是末期，一家人哭哭啼啼，許金川相當感慨地說，悲劇是可以避免的，只要定期監測肝臟狀況。

但是，一般人抱持的態度多半是「我不會那麼倒楣吧！」就好像生活在台北的人都知道小偷很多，但是反正自己不曾遭小偷，就置之不理。「但是如果以保全系統監控，可以把小偷作案機率減到最低，」許金川比喻。

藥學系畢業的李先生本身是B型肝炎帶原者，雖然有醫學知識，但是27歲的他，仗恃年輕力壯，自信健康不會有大問題，所以並沒有定期追蹤。只是拗不過女友的要求，參加「肝炎防治基金會」所舉辦的篩檢，卻意外發現血中「α胎兒蛋白數值」很高（肝癌的可能徵兆之一），緊接著進一步的血管攝影與電腦斷層檢查，確定是兩公分的肝癌。在去年4月手術後，除了身上多了刀疤外，一切如常。家人在他的鼓吹下，都做了檢查，結果發現全家都是B型肝炎帶原者，所幸目前肝臟檢查都正常。

肝功能正常，不代表沒有肝病

定期追蹤腫瘤的蛛絲馬跡固然重要，方法也要正確，才能在肝癌小如花生米時，用酒精注射、栓塞餓死或是手術割除。

B型肝炎帶原者、C型肝炎、慢性肝炎（肝臟酵素GOT、GPT檢測值連續半年不正常）、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，都是肝癌的危險群。這些人應該每半年追蹤一次肝臟的狀況。

此外，到醫院定期檢查要記得兩件事：

1.找肝膽或腸胃專科醫師。現在醫學分工很細，不是每個醫生都懂得肝病，所以一定要找專科醫師。

2.檢查項目最好要包括三項：肝功能檢查、血中α胎兒蛋白、腹部超音波。

這三項檢查到底可以檢查出什麼？

一、肝功能檢查

肝功能檢查可以看出肝臟是否正在發炎，但是不能及早顯示是否有肝硬化或肝癌，更不能檢驗出是否感染各種肝炎病毒。

肝功能檢查，是指抽血檢查肝細胞內的酵素（即GOT、GPT）。正常值會因各家醫院的標準值而有異，不過一般都在40單位以下。

這兩個數據只能代表抽血那時之前，肝細胞有沒有發炎、壞死。肝細胞若壞死，這些原先存在於肝細胞內的酵素，就會跑到血液中，因此檢測值就會升高。

宋瑞樓認為，GOT、GPT更應該稱為肝細胞壞死指數才對。GOT、GPT並不能做為肝功能好壞的唯一指標。

在醫院門診裡，很多病人一聽到癌症末期，最無法接受的是「我每年做肝功能檢查都正常，怎麼會？」但「即使是已經罹患肝硬化或是肝癌，這些檢查還是可能正常，所以只有肝功能檢查是不夠的，」許金川說。

「如果還有明天」演唱者歌手薛岳，本身是B型肝炎帶原者，在台灣檢查時他的肝功能正常。不久到大陸演唱，腹痛求醫，卻已經是肝癌末期了。

目前全民健保提供40歲以上的人所做的健康檢查，雖然包括肝功能檢查，但是並不能檢驗出是否有B型與C型肝炎，甚至肝硬化、肝癌等肝病。很多人卻不了解這一點，以為肝功能檢查正常，就可以安心。宋瑞樓和陳定信曾經努力爭取把Ｂ型肝炎抗原檢查包括在健保的健康檢查項目內，可惜未被採納。

要徹底篩檢出早期的肝癌，除了肝功能檢查外，還要再做血中α胎兒蛋白與腹部超音波檢查才可以。

二、血中α胎兒蛋白（ＡＦＰ）

抽血檢查血中α胎兒蛋白，也是在早期就抓出肝癌的好方法之一，正常值小於20ng/ml（每個檢驗單位的正常值會略有差異）。

α胎兒蛋白只在胎兒時期分泌，出生後就消失。但是肝癌病人不知道為什麼又開啟這種分泌功能，所以α胎兒蛋白值會升高。如果血中α胎兒蛋白無緣無故超過400ng/ml以上時，約有95%可以確定是肝癌。不過約三分之一的小型肝癌病人，α胎兒蛋白值正常，所以也不能只靠它來診斷肝癌，必須再加上腹部超音波，才能早期診斷。

三、腹部超音波

超音波檢查不痛，時間又短，就像是醫生的第二個聽診器，可以透視肝臟和其他腹部器官。肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波檢查出來。

約一公分大小的肝癌就可以藉由超音波檢查出來。一般來說，肝癌從一公分長到三公分，最快約需4?6個月左右。所以如果第一次做超音波沒看到肝癌的話，4?6個月後再照一次，肝癌應該還在三公分以下，治療的效果應該不錯。這是肝癌危險群必須4?6個月做一次超音波檢查的原因。

台灣人的頭號敵人──肝癌，在醫生眼中其實也不是完全束手無措，只要在還沒有感覺到它的存在時，就先逮住它，加以制裁，就有痊癒的機會。

所以，愛肝的第一步不是去買「顧肝」的藥吃，而是去篩檢，了解它是否正在受苦？肝炎病毒是否欺負它？只要定期檢查，及早緝兇，肝癌不會是絕症

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治療肝癌 中西合併有助益
陳旺全

　

治療肝癌 中西合併有助益？ 　
，張甄芳採訪　
問：五月中，外子經醫學中心證實罹患肝癌末期，積極的作二次化療後，七月份報告，腫瘤繼續增大成效不彰。轉而中醫治療中，媒體曾報導「何首烏增強記憶與免疫力 」其藥理作用促進細胞增殖、分化及生長的能力，若肝癌病患食用，是否會增長癌細胞擴散？ 　生機飲食對肝癌病患是否有效？蔬菜湯也有人推薦，中、西醫藥要如何配合才能減緩病情惡化？ 　

答：治療癌症，有時化療後未必能立即看到 腫瘤縮小，對肝癌末期患者，除了腫瘤之外，還可能合併腹水、黃疸、肝功衰竭等問題，都須要專業的醫療處理。因此建議您，在顧及患者的生活品質下，依從醫師的計畫接受治療為宜。
　何首烏是自古流傳使用的中藥，臨床上尚未發現重大的副作用，肝病患者服用應不會使癌細胞擴散，但其增加記憶與免疫力的效果，目前尚無人體試驗的成果，無法下定論。 　
藥物，包括中藥或西藥多須經肝臟代謝，因此肝病患者不論服用任何藥品，建議先經醫師評估，以免增加肝臟的負擔。 　
至於生機飲食及蔬菜湯的效果，由於肝癌患者身體免疫力較差，就中醫的觀點並不建議食用太多生冷的食物，且坊間推廣的生機飲食往往採取生食，較容易因清潔不全而吃下致病菌，所以除非水果，一般蔬菜仍建議以熟食為主。
　以西醫為主、中醫為輔，藉由中醫調整體質或減緩化療副作用，是目前癌症治療的方向之一，但建議都在合格的醫師指示下接受治療，並讓醫師均清楚明白用藥的情況，以免西醫和中醫藥物有加成或牴觸作用；同時，中西藥最好分開服用，以免產生交互作用。

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肝癌手術治療及經動脈栓塞治療的比較

趙大中醫師

肝癌手術治療及經動脈栓塞治療的比較

問：家父診斷為肝癌，請問要怎麼治療比較好？是手術還是栓塞？

答：在肝癌的治療方式中，手術治療及經動脈栓塞治療等確實是可以選擇考慮的方式之二，但各有各的適應症。基本上，手術切除是肝癌唯一可能根治性的治療，但罹患肝癌的病患，則往往可能因為肝功能不佳，肝癌病灶遍及兩側肝葉或肝外轉移而無法切除。因此，可接受肝癌病灶切除手術的病患比例小於1/4。令尊可能因為上述原因，而無法接受手術。而經動脈栓塞治療，對無法接受手術的病患，在台灣算是最為常用的治療之一，常可控制肝癌病灶，使之縮小。

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肝癌療法 常多種一起使用

林秀美

20年前肝癌診斷主要靠醫師的雙手觸診，對於有黃疸，並可摸到腫大肝臟的病人，醫師便會下肝癌的診斷；這類的病患大概只剩3個月的壽命。

高雄阮綜合醫院內科部主任羅海韻指出，目前肝癌排名國內癌症死亡的第一位，每年約 7000名肝癌新增患者，對於肝癌的治療，醫界仍不斷努力鑽研中。所幸，在B肝疫苗注射、血液篩檢及衛教宣導下，病毒性肝炎感染率已大為降低，再加上B、C肝已有特效藥物治療，可降低慢性肝炎由纖維化進行至肝硬化，相對減少肝癌發生的機會，二、三十年後，肝炎不再是國病是可預期的。

羅海韻說，肝癌治療可分早期肝癌及進行型肝癌兩類，兩者的預後也大不相同。早期肝癌指直徑小於2公分的肝癌，通常沒有症狀，多在慢性肝病的定期追蹤檢查，主要是胎兒蛋白測試和腹部超音波檢查中發現。治療方法有多種，包括手術切除、高頻（高超波）腫瘤燒灼切除術（RFA）、肝動脈栓塞（TAE）、酒精注射等，效果都差不多，5年存活率為 60-80%；至於採何種方法，則由醫師視病人的情況而定。

進行型肝癌是指比較大或多顆的腫瘤，有些腫瘤不適合切除，而以TAE 為主，也有用 RFA 處理者。對於5公分以下的腫瘤，RFA比TAE更為適合，兩者也可合併使用或加上輔助性的酒精注射；如果兩側肝臟都有多顆腫瘤，或合併肝門靜脈栓塞，TAE也不適合時，則可作肝動脈化療，約60% 病人可活超過半年以上；如有轉移可加整體性化療或放射線治療。另外，還有基因治療法及阻止腫瘤血管增生的藥物，也在使用或進行人體試驗中，使肝癌治療更見多樣化。

總之，肝癌的治療，沒有那一種是最好的方法，而是要尋求最適合的方法，目前常是多種方法一起使用，最重要是，醫生與病人及家屬有良好的溝通與合作，才能得到較好的治療效果。

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肝癌食道靜脈曲張的處理

趙大中醫師

肝癌食道靜脈曲張的處理

問：家父得肝癌，做電腦斷層檢查時有打顯影劑，打針的位置有腫大為什麼？要怎麼吃才好？還有資料說肝癌會有食道靜脈曲張，家父也會嗎？

答：有少數病患會對電腦斷層檢查所須注射的顯影劑過敏或感覺不適。另外局部注射部位的腫大有可能是顯影劑外滲所致，但通常並不嚴重，而病患可自然恢復，比較值得注意的是，腎功能不佳之病患，則可能必須避免注射顯影劑，以免腎功能損傷。

在飲食上，基本上仍要維持一般的營養。但是否要增加蛋白質的攝取量，則必須依令尊現在的狀況而定。若沒有肝腦病變，則蛋白質的量及比例可以適當增加。飲食習慣上，則照日常生活即可。目前並無任何一種健康食品在醫學科學上對肝癌病患有幫助。

食道靜脈瘤是肝硬化的病變常見的併發症，發生的機率約是50?70％病患平時並無特別症狀，但卻常是以致命的出血來表現，在診斷後的一年內約有30％的病患食道靜脈瘤會破壞出血。若上消化道內視鏡（胃鏡）發現相當嚴重的，有破裂可能的食道靜脈瘤或胃靜脈瘤，則也可請教胃腸科醫師考慮預防性作血管硬化術或結紮術。

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肝癌的治療方式

白禮源醫師

　

肝癌的治療方式問：
家父在最近檢查肝有一個黑點，目前住院檢查，檢查出來是得了肝癌，需要開刀，但我們對這方面的資訊十分不足，是不是檢查出得了肝癌後?是不是已經是末期？有沒有救了呢？那開刀的話?會不會在擴散癌細胞呢？開刀的成功率高嗎？

答：
根據來信，尊父罹患的可能是肝細胞癌。肝細胞癌的生成常有一些危險因子，比如肝硬化、慢性B型、C型肝炎患者、黃麴毒素等等。對於肝細胞癌的治療，首先要看它是否能以手術切除，能手術者以手術切除為主，但是這個牽涉到很多層面，比如病人身體狀況（肝硬化、營養狀況、心血管疾病等）是否能夠允許手術或是腫瘤位置能否手術。無法手術時，另外有一些治療方法，比如肝動脈栓塞法、經皮酒精注射法，肝動脈化學藥物灌注，射頻腫瘤滅除術等。如果局部治療不可行，可以用全身性化療，免疫療法、抗血管新生藥物等。因為肝細胞癌常合併肝硬化，即使局部可以切除腫瘤。病人也常因復發、肝硬化或其併發症而影響存活，使得即使是手術切除的病人，5年存活率也僅有約10％?20％。而不能手術者5年存活率不到5％。

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肝癌治療 南北有別?!
研究顯示，南部人發現晚，多採栓塞療法；
北部人較重視保健，發現得早，多選擇開刀或酒精注射。

沈尚良

　

肝癌治療有多種方法，從選用方法的不同，可以看出肝癌發現時間的早晚。新樓醫院胃腸肝膽科醫師吳昭賢表示，南部肝癌患者多採栓塞治療，顯示患者發現的時間比較晚，與北部以小型肝癌為主，多採開刀或酒精注射療法，剛好相反。

吳昭賢指出，成大醫院曾做過研究，到院的肝癌病人中，有30%肝腫瘤破裂，有的可以治療，有的已來不及。根據他本身和其他醫院的經驗，南部肝癌患者有一半以上採栓塞治療，栓塞治療主要是用在較大或是多發性肝癌。

而北部人或許比較重視健康，腫瘤發現時大多比較小，因此，可以選擇開刀或酒精注射，而這兩項就超過各種療法的一半。

吳昭賢表示，一般的肝癌治療方法，有開刀、酒精注射、栓塞、化療及放療。

他說，一般來說，肝癌小於5公分、位於容易開刀位置、年輕且肝功能還很好的Child A病人，可以選擇開刀。不過，病人常在開刀後6個月內復發，5年存活率跟酒精注射差不多；酒精注射不須開刀，對肝臟傷害較小，在日本，開刀者已日漸減少，不過，開刀治癒率較高。

吳昭賢說，對於不適合開刀或不想開刀的小型肝癌患者，酒精注射是不錯的選擇。一般只要是看得到的小肝癌，就可選擇酒精注射治療，其原則是腫瘤小於3顆、小於3公分，且沒有腹水。目前有人用冰醋酸代替純酒精，或使用RFA局部治療，效果與酒精注射相當。

至於較大或是多發性肝癌，如果肝機能在Child A或Child B早期，且無門靜脈栓塞，就可以使用。其治療原理是肝癌細胞90%以上的血液由肝動脈供應，將動脈塞住就可使腫瘤萎縮。根據2003年3月份的Hepatology報告，在栓塞劑中加上化療，效果更好，不過，這只是將腫瘤控制，還需要追蹤並加入其他的方式治療。

肝機能尚可但有門靜脈栓塞的大型肝癌，目前尚無公認的有效治療法，這時可考慮化療。目前有些肝動脈化療小型研究報告指出，有50%患者的腫瘤可縮小50%以上。另外，也可以使用放療如光子刀，但效果還在評估。

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一天哈20根 肝病鐵定上身
得肝炎5類族群 癮君子風險最大

游淑綺

　

肝病是台灣人的頭號殺手，更有「國病」之稱，由於肝臟只有肝表面的包膜才有神經，因此慢性肝病及肝癌都不容易察覺，醫師表示，肝炎是肝硬化及肝癌的標準前哨輕忽不得，而肝炎最喜歡侵襲的族群共有5類，這5種人最好多注意自己的肝功能，抽菸族更是高危險群。

罹患肝炎的首要危險族群就是每天20根菸以上的癮君子，中國醫藥學院附設醫院鄭隆賓副院長表示，其實菸、酒、檳榔都是肝硬化的頭號殺手，一根香菸中有200多種化學物質，其中100多種有毒、超過40種會致癌，這些危害身體的物質都必須透過肝臟代謝至體外，對肝臟來說是一件很辛苦的差事，如果一天抽煙超過20根，肝臟根本無法完全將有害物代謝掉，而會留在肝臟導致肝炎、肝硬化。由於每個人的肝臟解毒基因強度不同，為了身體健康著想，癮君子還是戒了菸為上策。

若GOT、GPT等肝指數上升持續6個月也要注意，這些人容易急性肝炎慢性化，提高得肝癌的機會，此外40歲以上為E型抗原陽性帶原者更要特別注意，因為陽性帶原者代表體內B型肝炎病毒活性比較強，容易引發較嚴重的症狀，還有非A型血型、勞力工作者都是統計數字上肝炎好發的高危險群，要特別注意。

要預防肝炎、肝硬化問題沒有絕招，改善菸、酒、檳榔壞習慣之外，注意飲食衛生、睡眠定時是最中肯的保養建議，此外定期做肝功能的檢驗對於早期肝臟病變發現很有幫助。

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手輔式腹腔鏡切肝癌 手伸入腹腔動刀 適腫瘤小於5公分者

黃靜宜

　

手術切除肝癌通常以開腹手術為主，不過，針對小於5公分的小型肝癌，台北縣三峽恩主公醫院一般外科主任黃銘德以腹腔鏡手術，搭配一種「手輔套件」，可以將手伸入腹腔中切除肝癌，甚至連肝臟右葉後方的腫瘤也能切除，傷口比傳統開腹手術小了20多公分，讓切肝手術又邁進一大步，並獲得國際期刊的肯定。

黃銘德此項「手輔式腹腔鏡切肝手術」研究報告，累積了20名病例，刊登在國際排名第一的外科學期刊「Annals of Surgery」11月號上。黃銘德表示，過去腹腔鏡手術切除肝癌，通常僅能切除肝左葉及表淺性腫瘤，不過，他在患者肚子上開一個約6公分傷口，放上一個像蓋子一樣的手輔套件，醫師的手就可伸入腹腔中手術，連過去腹腔鏡手術切不到的肝右葉腫瘤都可切除。

該院2年來共為20名患者進行腹腔鏡切肝手術，其中8人肝癌位於肝右葉後側，手術時間平均140分鐘，術中出血量平均257cc，術後住院天數平均5.3天。患者肚子上的傷口平均只有9公分左右，因為傷口小，較不疼痛，止痛劑用量也大幅減少，而傳統開腹手術傷口可能會長到30公分。不過，適合手術的對象有限，以肝腫瘤小於5公分，且腫瘤附近沒有下腔靜脈、肝靜脈等大血管經過的患者為主。如果肝腫瘤太大，還是必須使用傳統手術。

黃銘德說，此項手術目前健保還不給付，他是在醫院的研究經費支持下完成此一報告。

林口長庚醫院外科醫師李威震指出，以腹腔鏡手術切除肝癌，最好以位在肝臟邊緣的腫瘤為主，而且腫瘤不能太大，否則留下的傷口和傳統開腹手術其實差不多。他說，醫界切除肝癌普遍還是以傳統開腹手術為主，因為肝臟是十分容易出血的器官，以腹腔鏡手術在肚子上開幾個洞，萬一遇到血管大出血，很難處理。此外，腹腔鏡手術尚不適合太大的腫瘤，國人發現早期肝癌的比率又低，以致腹腔鏡手術切肝尚不普遍。

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切肝新手術 傷口小疼痛少

邱俊吉

　

　我國醫界發展出一項新手術─「手輔式腹腔鏡切肝術」，傷口只有傳統手術五分之一大小，住院時間也大幅縮減一半左右，未來可望嘉惠更多的肝臟手術患者。 　
這項新手術由北縣恩主公醫院發表，突破以往手術限制，為國際首創，其成果已刊登於全球排名第一的外科期刊「Annals of Surgery」。 　
恩主公一般外科主任黃銘德說，肝癌是國人最常見的惡性腫瘤之一，早期發現小型肝癌並加以手術切除，是目前最好的治療方法，但進行傳統手術，腹壁需要切開一個很大的傷口，且極為疼痛，使許多病人視手術為畏途。 　
近年新發展的腹腔鏡手術，雖漸可使用於肝腫瘤的切除，但僅限於肝左葉及表淺性腫瘤。 　
至於恩主公醫院發展出的手輔式腹腔鏡切肝術，則是利用氣閉式的手輔套件，將手伸入腹腔中，然後利用腹腔鏡本身的儀器和器械進行手術，黃銘德說，它結合傳統手術及腹腔鏡手術的優點，比純粹腹腔鏡手術更省時，也保有傳統手術的視野及安全性。
　一般的腹腔鏡切肝術，僅能用於左葉或較小的腫瘤，而利用這種手輔式腹腔鏡手術，還可用於肝臟右葉的後側。 　
目前恩主公醫院已有20名患者接受該手術，平均時間140分鐘，和傳統手術差不多，但術中平均出血量僅257西西，傳統手術卻非輸血不可，另術後傷口6至8公分、住院天數平均5.3天，也遠較傳統手術傷口20至30公分、平均住院至少10日為優，且無人有術後併發症，止痛劑用量亦大幅減少。
　黃銘德指出，這種新的切肝術仍有限制，由於傷口小，所以太大的腫瘤就取不出來了，目前的適應症為小於5公分的肝腫瘤。

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惟一可能可以根治肝癌的治療方式是完整手術切除

　趙大中醫師

　

問：家人肝癌末期醫師說最長只剩六個月的生命，最短三個月，請問醫師是否有任何方法可以延長或徹底治療的方式，讓這位病人能延續生命。

答：肝癌是近一世紀來中國人的〝國病〞之一，可選擇的治療方式包括：手術切除、經動脈栓塞、酒精或醋酸局部注射、射頻療法及化學治療等。基本上，惟一可能可以根治肝癌的治療方式是完整手術切除，但可接受手術的肝癌病患不多，原因在於肝癌在初期往往沒有症狀，不易發覺，當發覺時已無法切除，且這些病患常合併嚴重的肝硬化，限制了一些病患切除肝臟的範圍，手術切除後，病患復發的機會仍然很高。若無法以手術治療，則可考慮上述其他的治療方式，若能有效使腫瘤縮小或減輕症狀，則病患生命或許可得到延長。

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