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在中药里，紫雪丹与至宝丹、安宫牛黄丸素有“药中三宝”的美誉，也是乐氏家族创办的同仁堂、达仁堂的当家拳头产品。
　　紫雪丹主治高热、尿赤、便秘、惊风、抽搐。原方出于宋代《和剂局方》，要求制作时药物在“微火上煎，柳木篦搅不停手”。乐氏家族通晓药性，且一丝不苟遵从古训
么，乐氏家族在加工紫雪丹时，为什么一定要用柳枝而不用其它棍棒搅拌药物呢？这里面有很深的学问，绝不是他们故弄玄虚。据研究，柳枝的木质部含有水杨甙，水杨甙被人体吸收后，会在胃酸的作用下，转变为具有解热止痛作用的水杨酸。早在1800年，国外科研人员就从柳枝中提炼出了水杨酸，1899年又人工合成了乙酰水杨酸，这就是常用于退烧止痛的阿司匹林。当年，我们的先辈虽然受历史条件的限制，未能对柳枝的化学成分做过详细的分析研究，但却早已发现柳枝具有神奇的退烧功效，并巧妙地将其用于制药工艺过程，足见他们的不同凡响。
　　柳枝，为柳科植物垂柳的枝条，又称柳条、杨柳条，多生长于水边湿地，我国大部分地区都有分布，有“无心插柳柳成荫”之说。中医学认为，柳枝性味苦、寒，有退烧、止痛、利尿、消肿的功效。
　　柳枝伸手即得，且药源丰富。在临床上，除用于退烧外，也常用于治疗心、肺、肝等疾病。取柳枝熬制成糖浆，每次饮服50毫升，日服3次，可用于防治冠心病。取柳枝4两，切碎，水煎，日服1剂，可防治慢性支气管炎。取带叶的柳树枝2两或干品1两，加水适量，煎至300毫升，分2次服用，可防治黄疸性肝炎，大部分病人服用后，腹胀、恶心、呕吐等不良症状会逐渐消失，且食欲增加，尿色变淡，尿量增多。按此方法服药，连用1周，对传染性肝炎有较好的预防作用。
　　此外，柳枝外用可治烧烫伤。将新鲜柳枝烧成炭状，研末，过筛，用香油调成稀膏，涂敷创面，每日1?2次，用于小面积烧伤，疗效较佳。
　　值得提醒的是，个别患者服用柳枝煎剂后，会出现腹泻、腹痛，但为时较短，不需处理，1?2周后可自行消失。少数人会出现荨麻疹、皮肤瘙痒症状，此时可加服抗过敏药物，对症处理即可。

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紫雪丹：面临失传危险紫雪丹如今不为大众知晓，其实它比另外那二宝的历史更为悠久，是唐代一位名叫苏恭的中医发明的方药，因为如“霜雪紫色”，且药性属于大寒，冷若霜雪，故此得名紫雪丹。但现在面市的多是紫雪散，紫雪丹已经很罕见了。紫雪散和紫雪丹的功效不可同日而语，后者药效更强。现在会制紫雪丹的人也不多了，紫雪丹即将面临失传。
　　紫雪丹也是治疗温病的急救中成药，除具备清热开窍作用外，还有息风止痉的功效。对伴有惊厥、四肢抽动的高热、神昏患者特别适用。西医诊断为流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、病毒性肺炎、猩红热、化脓性感染等各种发热性感染性疾病，以及肝昏迷、小儿高热惊厥、小儿麻疹等以高热、神昏、痉厥为主症，中医辨证属热闭心包及热盛动风的患者，都可以使用紫雪丹治疗。据清代温病大家叶天士所著的《临证指南医案》中记载，它还能治疗痘症和呛血；安宫牛黄丸的发明者吴塘在其所著《吴鞠通医案》中还记载紫雪丹治疗癫狂，也就是我们今天所谓的“精神分裂症”。
　　虽然紫雪丹疗效显著，但现在了解并能正确使用它的人不多。据倪诚博士介绍，许多小儿都会因为扁桃腺发炎、化脓而引起高热惊厥，患儿家长动辄上医院急诊科输液，甚至每次都用很高级的抗生素。其实紫雪丹就有很好的退烧、止痉作用，因此建议家中常备紫雪散，按说明书或在医生指导下使用。紫雪散价格非常低廉，在药店购买只需要十几块钱。
　　选用三宝有诀窍虽然安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹都是清热开窍的代表方，但三者药性不同，安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再其次是至宝丹。安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷，仿佛如“稀里糊涂”一般的患者；紫雪丹适用于伴惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹因为药方里采用了许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响患者的更为适用。综合这些特点，中医界从古至今口口相传它们的使用诀窍，因此就有“乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”之说。
　　眼下，许多人都自备安宫牛黄丸作为急救药，中风后不问症状，不经医生指导，以为服用它就能起死回生。专家提醒：这种做法是完全错误的，虽然“温病三宝”都是疗效非常显著的急救中成药，但中医讲究的是辨证施治、对症下药。急性脑血管病俗称“中风”，包括出血性的脑溢血、蛛网膜下腔出血以及缺血性的脑梗塞、脑血栓形成。中医学将中风分为中经络和中脏腑；中脏腑又分为闭证和脱证，闭证又有热闭和寒闭之分。只有属于邪盛气实而高烧不退、嘴唇紧闭、两手死死紧握、大小便不通、脉实有力的闭证、热证者才能用“温病三宝”急救，但也只能暂时服用。患者神志清醒后，要根据具体表现，再辨证施治。而孕妇更忌用“温病三宝”。服药期间不适宜食用辛辣油腻荤腥的食物，以免让患者上火生痰。

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苏合香丸
沈香、木香、丁香、白檀、射香、安息香、酒熬膏、香附子、白术、拨河子肉、朱砂、犀角，乳香、冰片、苏合香油入息香膏内，将各味药研细末炼蜜为丸，每丸重3g，用腊包裹，大人服一丸，小儿减半，用生姜汁化开擦牙关，另煎姜汁少许调药灌下即效如神。

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脑血管意外可分：
一. 中经络
（一）肝阳暴亢，风火上扰症
天麻钩藤颗粒
牛黄宁宫片：由牛黄、珍珠、朱砂、琥珀、冰片、黄连、栀子、郁金、石决明、钩藤、胆膏、金银花等组成，具有清热解毒，镇惊安神，熄风止抽功效。用治肝阳暴亢，风火上扰型中风症见半身不遂，语言蹇涩，头痛眩晕等。每次6片，日3次。
中风片平肝降逆，熄风化痰，作用较为全面，用治肝阳暴亢，火风上扰型中风最为适宜。牛黄降压丸及牛黄安宫丸作用相似，均以平肝潜阳为主、用治中风时多与中风片等配伍使用。另外，用治阳亢型高血压病的药物如钧藤片、夏枯草膏、降压丸、菊明降压片、脑立清等亦可用治此型中风，但这些药物之平肝熄风之力弱，多需与其它药物如中风片等合用。
（二）风痰瘀血，痹阻脉络 半身不遂，口舌涡斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。头晕目强。舌质暗淡，苔薄白或白
腻，脉弦滑。
大活络丸：由蘅蛇肉、大黄、乌梢蛇肉、川芍、黄芩、玄参、青皮等52味中药组成，具有祛风止痛，除湿豁痰，舒筋活络功效。用治中风痰厥引起的瘫痪，足萎痹痛，筋脉拘急，腰腿疼痛及跌扑损伤，行走不便。每次1丸，一日2次。
华伦再造丸：由当归、川芍、红花、天南星．马钱子、冰片等组成，具有活血化瘀，化痰通络，行气止痛功效。用治中风瘫痪，拘孪麻木，口眼歪斜，言语不清。一次8克，一日2-3次，连服10天，停药一天，30天为一疗程。
脑血康口服液 由水蛭提取物组成。功能；活血化瘀，破血散结。用于中风，血压偏高，半身不逆，口眼歪斜．舌强语蹇者。口服，每次10毫升，每日3次。
步长脑心通胶囊
（三）阴虚风动
杞菊地黄丸：由枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽组成，具有滋养肝肾，清头明目功效。每次9克，日2次。
降压养血冲剂：由珍珠母、桑根、地骨皮、夏枯草、黄芩、野菊花组成，具有平肝潜阳，养阴祛风功效。可用治阴虚风动之中风。每次1袋，日3次。
二. 中脏腑
（一）风火上扰清窍
牛黄上清片：具有清热解毒，通窍镇静功效。用治风火上扰清窍之中风症见窍闭神昏，肢体强痉拘急，舌红降者。每次3片，日 2次。神昏者应鼻饲给药。
天麻钩藤颗粒
（二）痰湿蒙塞心神
苏合香丸；由苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香〔制)、荜拨、白术、河子肉、朱砂组成，具有芳香开窍，行气止痛功效。用治中风，中暑，痰劂昏迷，心胃气痛，心绞痛。一次1丸，一日1-2次。
十香返魂丸：由沉香、丁香、檀香、青木香、香附、降香、广藿香等组成，具有开窍化痰，镇静安神功效。用治中风痰迷心窍引起的言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛，牙关紧闭。每次1丸，一日2次。
这类药物均具有此痰开窍之功效，用治痰湿蒙塞心神之中风。其中十香返魂丸偏于化霞开窍．用治中风症见神昏肤瘫，痰涎望盛，面白目陷，苔白腻者。苏合香九及驱风苏合香九作用相似，芳香开窍，用洽中风神昏肢瘫，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，舌质谈暗，脉沉迟者。
（三）痰热内闭心窍
安宫牛黄丸：由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成，具有消热解毒，镇惊开窍功效，用于中风昏迷。每次1丸，日1次。
安宫牛黄片：由牛黄、冰片、牛砂、石膏、金银花、连翘、桅子、知母、郁金、钓藤、雄黄、黄连、珍珠、辛夷、大青叶、石菖蒲、水牛角浓缩粉组成，具有清热解毒，安神息风，开窍镇静功效。作用同上。每次4—6片，日2-3次。神昏可鼻饲给药。
（四）其它
天麻丸：由天麻、羌活、独活、杜仲(盐炒＞、牛蹬、粉草臃、附子(制)、当归、地黄、玄参组成，具有祛风除混，舒筋活络，活血止瘀功效。用治脑血管意外之半身不迭。大密丸，一次1丸，一日2—3次，水密丸，一次6克。
小活络丸：内胆商星、川乌（制)、草乌(制)、地龙、乳香、沿药组成，又有沾风陀泄，活络通脐功效。用治中风，脑血栓形成，脑溢血后遗症，及风寒汲穷。密丸，每次1丸，一日2次；水密丸，片剂，按说明书，用温开水或黄酒送肥。

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许多疾病难治，俗语叫”顽症”。对于一些顽症，服用中成药苏合香丸，常收到意想不到的效果。
1、流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎是一种急性传染病，季节性强，七、八、九三个月多发与流行，近年来发病率降低，这与加强疫苗接种工作有关。但病死率高，后遗症多，如果能及时采取紧急综合性治疗，可以获救。可用苏合香丸、安宫牛黄丸各1丸，各加5毫升水溶化，分别给药，间隔1小时。有神志不清者可胃管内注入。
2、心绞痛 心绞痛是冠心病发作的症状之一。以消心痛10毫克、心痛定10毫克，心动过速加心得安10毫克配以苏合香丸，疗效甚佳，缓解心前疼痛3至5分钟见效，10至15分钟内完全消失，频发率降低。苏合香丸并不亚于冠心苏合丸。
3、一氧化碳中毒后遗症 一氧化碳中毒是时有发生的，重症中毒经抢救治疗后，由昏迷到苏醒，但清醒过后会留下精神、神经症状。多数在昏迷症状消失后的清醒期3至4周出现精神、神经症状，在对症、支持疗法的基础上加服苏合香丸1至2粒可收到良好的效果。经常便秘者，配大黄煎汤送服之。
4、其他 呃逆、小儿吮食用苏合香丸可治；双眼挤动可用菊花10克、芥穗5克，水煎剂送苏合香丸治疗。

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【处方】 苏合香50g，安息香100g，冰片50g，水牛角浓缩粉200g，麝香75g，檀香100g，沉香100g，丁香100g，香附100g，木香100g，乳香（制）100g，荜茇100g，白术100g，诃子肉100g，朱砂100g
　　【制法】 以上十五味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉外，朱砂水飞或粉碎成极细粉；其余安息香等十味粉碎成细粉；将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成水蜜丸960 丸，低温干燥；或加适量炼蜜制成大蜜丸960 丸，即得。

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苏合香丸出自宋朝《太平惠民和剂局方》一书。该方由麝香、沉香、
丁香、安息香、白檀香、苏合香、青木香、乳香等15种中药组成，具有
温通开窍、行气化浊的功效。主治中风所致的突然昏倒、牙关紧闭；或
感触秽恶之气所致的胸痛胸闷、痰壅气闭等症。近几年来，医学研究发
现，苏合香丸还能治疗其他的一些疾病。
开窍剂方剂讲授要点。
（1）安宫牛黄丸、柴雪、至宝丹均为清热开窍之常用方。其中安宫牛黄丸清热解毒力量最强，紫雪次之，至宝丹又次之；柴雪长于镇痉熄风；至宝丹长于化浊辟秽。
（2）苏合香丸集诸芳香药于一方，既长于开窍辟秽，又可行气温中止痛，为温开法之常用方。

　　胃痛内服每日3次，每次1丸。服药后10分钟疼痛便可缓解。
　　痛经取苏合香丸1粒，打碎后用开水送服，片刻腹痛即可缓解，神
情亦转安宁。
　　中暑取苏合香丸1粒，以三仁汤化开，鼻饲给药治疗。一般用药1天
即可热减神清，服药2天，中暑症状便可全消。
　　过敏性鼻炎内服，每次9克，每日3次，疗效显著。
　　阴缩（亦称阳缩）发作时急取1丸，嚼碎吞服。服药数分钟后即可
见小腹转温，阴部抽搐停止，疼痛消失，随后阴囊阴茎恢复原状。次日
再服1粒巩固治疗。
　　小儿喘息症苏合香丸有一定的理气化痰作用。内服，每次1?3粒，
每日2次，治疗小儿喘息症有较好疗效。
　　胆道蛔虫症内服每次1丸，每日2~3次，同时配以抗感染及驱蛔药治
疗，效果明显。

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大活络丹（《奇效良方》）
　　药物组成：牛黄7.5g 白花蛇60g 乌梢蛇15g 威灵仙45g 两头尖60g 天麻60g 全蝎45g 首乌60g 龟板30g 麻黄60g 贯众60g 炙甘草60g 羌活60g 官桂60g 藿香60g 乌药30g 黄连60g 熟地黄60g 大黄60g 木香60g 沉香30g 细辛30g 没药30g 乳香30g 赤芍30g 丁香30g 僵蚕30g 青皮30g 骨碎补30g 白豆蔻30g 附子30g 黄芩60g 茯苓30g 香附30g 玄参30g 白术30g 防风75g 葛根45g 虎胫骨30g(须代用品) 当归45g 血竭23g 地龙15g 犀角15g(须代用品) 麝香15g 松脂15g 冰片4.5g 人参30g 朱砂30g 草豆蔻60g 天竺黄30g 白芷60g 安息香30g 黄连60g 木香60g 沉香30g
　　功能：祛风化湿，舒筋活络。现代研究有降压、扩张血管、增加脑血流量、抑制血小板聚焦、兴奋骨骼肌及抗炎等作用。
　　主治：风湿痹痛，跌打损伤，中风四肢不遂。现代用于慢性风湿病、脑溢血、脑血栓、癫痫、阳痿等疾病的治疗。
　　方解：人参、白术、熟地、何首乌补益气血；蛇类、威灵仙、羌活祛风除湿；乳香、没药、赤芍、僵蚕活血通络；牛黄、黄芩、黄连、大黄清热毒。该方以扶正与祛邪并举为其特点。

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至宝丹：看名字就知道价值
局方至宝丹
(《太平惠民和剂局方》)
　　药物组成：犀角200g (现改用水牛角) 牛黄50g 玳瑁100g 琥珀100g 朱砂100g 雄黄100g 麝香10g 安息香150g 冰片10g
　　功能：清热解毒，开窍定惊。
　　主治：热病，痰热内闭，高热惊厥，神昏谵语。
　　方解：犀角、牛黄、玳瑁清热凉血解毒；琥珀、朱砂重镇安神；雄黄解毒豁痰；麝香、安息香辟秽化浊，开窍醒神。现常用于流行性乙脑、流行性脑脊髓膜炎、脑血管意外、中暑、肝昏迷、癫痫、尿毒症等疾病的治疗。
　　至宝丹的名字充分体现了它的价值，它集合了众多的名贵药材于一方，疗效卓著，堪称灵验贵重，得到它的人如获至宝，故此得名。该方剂是《灵苑方》一书中记录的、一个名为郑感的医生的方子，到清代，被当时的温病学家十分推崇。
　　查看至宝丹的古方，不仅可以发现有麝香、犀角、琥珀等昂贵的中药材，更为惊人的是还需金银箔各50片。此方之所以选用金银箔，是为了加强药方中琥珀、朱砂镇静安神的效力。如今，方中的犀角也改为水牛角浓缩粉，也不再用金银箔入药了，因此，现在面市的至宝丹也就更名为“局方至宝散”。孔嗣伯教授说：其父孔伯华先生曾给毛主席写信，阐述药用金箔的重要性，据理力争金箔的医药价值。可直到现在，对中医持有偏见的人还认为，使用金箔就是浪费。
　　至宝丹适用于温热病昏迷深重伴身热痰盛的患者，也用于痰热内闭心包引起的中风、中暑、小儿惊厥。西医诊断的急性脑血管病、脑震荡、流行型乙脑炎、流行性脊膜炎、肝昏迷、冠心病、心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等，中医辨证属痰热内闭心包者，都可以使用此方。

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安宫牛黄丸是急症用药，要特别注意其服用禁忌：
　　1.中风脱证神昏（包括舌苔白腻、寒痰阻窍者）不宜用。
　　2.孕妇慎用。
　　3.安宫牛黄丸含朱砂等有毒之物，不可久服或过服，即神志清醒后当停用
另外，因安宫牛黄丸中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可生成硫代砷酸盐，可使疗效下降。同理，与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。
安宫牛黄丸，十年前的制药中有的是犀牛角，1995年时为了保护珍贵野生动物，犀牛角成分已经被列为严禁使用的中药成分，现在生产的安宫牛黄丸是用水牛角取代的
刘海若的故事让安宫牛黄丸一夜之间名震天下。其实，安宫牛黄丸还有两个齐名的“小兄弟”——紫雪丹和至宝丹，它们在中医界被尊称为“温病三宝”，也被称为“中药三宝”。与安宫牛黄丸相比，紫雪丹和至宝丹总是披着神秘面纱，始终不为世人所知。以至有业内人士感言：现在是火了安宫牛黄丸，冷落了紫雪丹，遗忘了至宝丹。
　　中国近代“四大名医”之一、著名温病学家孔伯华的第三子、同仁医院原中医科主任孔嗣伯教授及北京中医药大学方药学系副教授倪诚博士，向记者详细介绍了“温病三宝”各自的由来、功效以及围绕着它们的种种传奇故事。
　　安宫牛黄丸：让心安居其宫
　　说到安宫牛黄丸的起源，就不能不提牛黄清心丸，虽然这两种中成药只有区区两个字的差别，但它们的产生却前后跨越两个朝代，而且药力也相差较大。牛黄清心丸原本是明代医学家万全发明的药方，温病学派的重要代表、清代著名医学家吴塘（字鞠通）通过自己的临床实践，在它的基础上加了几味中药，就形成了安宫牛黄丸。
　　中医温病学是急性热性病和传染病的临床学科，是中医学的主要内容之一。温病学派形成于清朝中叶，当时正处于康乾盛世时期，由于长期的历史文化积累，医学上必然也会产生巨大的迸发，以吴塘、叶天士为代表的清朝医学家在这个时期涌现出来，像广东、福建沿海等地，当地人士都组织人力物力研究形成本地的温病学术理论。
　　相传，吴鞠通从小苦读诗书，想走科举之路，得个功名，但十九岁时，父亲生病死去，吴鞠通愧恨不已，哀痛欲绝。他认为父亲病了，自己却不懂医术，不能救他，还有什么颜面立在天地间？！于是购买方书，刻苦研读，一读就是十年，颇有心得，但不敢轻易为病人治病。直到1793年，京城流行温疫，死在庸医手中的人不计其数，在朋友们劝说下，吴鞠通才开始诊治病人，在危重病人中救活了几十人，从此声名大振。
　　安宫牛黄丸针对病人高烧、神志昏迷、烦躁而乱语，可以起到清热解毒、醒神开窍的作用。那么，“安宫”二字到底是什么意思呢？中医学认为，心在人体内犹如君主，处于至高无上的地位，心包犹如心的宫城，保护心主神圣不可侵犯。若温热邪毒攻心，心包便挺身而出代心受邪。“安宫”用以形容服用该丸药后，能使心“安居其宫”。后来，安宫牛黄丸还发展到可以治疗邪热内闭所致的中风昏迷和小儿惊厥。安宫牛黄丸的服用非常讲究：用清宫汤煎汤送服，可以加强清心解毒之力；脉虚的人要用人参汤送服，脉实的人用银花薄荷汤送服，痰多昏睡的人用竹沥水研磨后，通过鼻子喂服。
　　在今天，西医诊断的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、中风、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥以及感染或中毒引起的高热、神昏等病症，中医辨证属热闭心包者，都可以使用牛黄安宫丸治疗。1956年，北京和河北等地爆发大规模乙型脑炎，毛主席在听取卫生部及大批知名中医学者的汇报后，了解到中医治疗乙脑比西医治疗效果好，就做出批示，鼓励使用中医手段治疗乙型脑炎。因为当时治疗乙型脑炎中，安宫牛黄丸起到非常重要的作用，从此安宫牛黄丸在民间声名大震。
　　时至今日，安宫牛黄丸配方中少了作为丸药外衣的金箔，而且因为犀角采自受保护动物，现在已改用水牛角浓缩粉代替。孔嗣伯教授说，李时珍在《本草纲目》中就指出：水牛角是低级的兽角，它的疗效根本无法替代犀角的作用，因此，目前市面上的安宫牛黄丸远不如过去的疗效。孔嗣伯教授指出：中国的传统哲学是尊重自然界生命万物，猎户在采集兽药时，也不做绝户的事，可现在，国外对犀牛的捕杀已经影响到生态平衡，因此，保护濒危动物是正确的，但很多中药材也因此受到影响。

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安宫牛黄丸处方 牛黄100g　水牛角浓缩粉200g　麝香25g　珍珠50g　朱砂100g　雄黄100g　黄连100g　黄芩100g　栀子100g　郁金100g　冰片25g
制法 　　以上十一味，除牛黄，水牛角浓缩粉、麝香、冰片外，朱砂、珍珠、雄黄分别水飞或粉碎成极细粉；其余黄连等四味粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。
　　加适量炼蜜制成大蜜丸600 丸，即得。
安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察
中国中西医结合急救杂志 1999年第10期第6卷 论著
作者：李向荣　李小文
单位：李向荣　湖南中医学院附属第二医院神经内科，湖南　长沙　410005；李小文　湖南医科大学附属湘雅医院神经内科，湖南　长沙　410078
关键词：蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；安宫牛黄丸
　　摘要：目的：观察安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法：48例患者随机分为治疗组和对照组，各24例，治疗组给安宫牛黄丸，每次3 g，2次/日，对照组给尼莫地平，每次60 mg，4次/日。分别测2组用药前30分钟，用药后3日及12日脑血流速度并评定疗效。结果：治疗组大脑中动脉平均血流速度由(168±49）cm/s降至(96±25)cm/s；对照组由(171±38)cm/s降至(117±34)cm/s，2组比较有显著性差异(P＜0.01)。同时治疗组疗效优于对照组。结论：安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有较好疗效。
　　中图分类号：R743.35　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9691(1999)10-0479-02
Clinical observations on treatment with Angong Niuhuang Pill(安宫牛黄丸) for cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage
LI Xiangrong,LI Xiaowen.1Department of Neurology,Second Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Changsha 410005
　　Abstract:Objective:To observe the curative effects of Angong Niuhuang Pill (AGNHP,安宫牛黄丸) on cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage (SAH).Methods:48 patients were randomly divided into treatment and control group.The treatment group was treated with AGNHP 3 g two times a day while control group treated with nimodipine 60 mg four times a day.30 minutes before using drug and the third day as well as twelfth day after using drug the speed of cerebral blood flow was detected and the curative effects were evaluated respectively in two groups.Results:In treatment group the mean speed of blood flow in cerebral middle artery was declined from (168±49）cm/s to (96±25)cm/s but in control group it was declined from (171±78） cm/s to (117±34)cm/s.The difference was significant (P＜0.01).Simultaneously the curativs effects in treatment group were superior to that in control group.Conclusions:AGNHP possesses better curative effects in treating cerebral vasospasm following SAH.
　　Key words:subarachnoid hemorrhage;cerebral vasospasm;Angong Niuhuang Pill
　　CLC number:R743.35　　Document code:A　　Artical ID:1008-9691(1999)10-0479-02
　　安宫牛黄丸是临床常用且疗效确切之药，我们用其治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者，报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　病例及诊断标准：1996年12月?1998年11月共收治SAH患者78例，诊断依据文献〔1〕标准。其中发生CVS 48例，男27例，女21例；年龄35?67岁，平均42.3岁。病情轻重根据文献〔2〕临床分级标准(表1)进行分级，属Ⅱ级者25例，Ⅲ级者12例，Ⅳ级者11例。患者均无严重心、肺、肾等其他系统疾病。CVS诊断依据：①发病后2?10日症状好转后又加重；②神经系统检查出现新的体征；③经颅多普勒(TCD)测定大脑中动脉(MCA)平均血流速度＞120 cm/s〔3〕；④颅脑CT和(或)腰穿排除再出血和急性脑积水。
表1　SAH患者临床病情分级
级别 　　　　临床症状及体征
Ⅰ级 无症状，或轻微头痛及轻度颈项强直。
Ⅱ级 中至重度头痛，颈项强直，除脑神经麻痹外，无其他神经功能缺损。
Ⅲ级 嗜睡，意识模糊，或伴轻度局灶性神经功能缺损。
Ⅳ级 昏迷，中至重度肢瘫，可能存在早期去脑强直及植物神经功能失调。
Ⅴ级 深昏迷，去脑强直，濒死状态出现。
　　1.2　方法：将病情属于同级别患者配成对子，依配对设计原则将48例分为治疗组24例和对照组24例。2组患者除抗纤溶、脱水及对症支持治疗外，治疗组口服或鼻饲安宫牛黄丸(每次3 g，2次/日)，对照组口服或鼻饲尼莫地平(每次60 mg，每6小时1次，连续12日)，但如患者12日内病情已达Ⅰ级则停药，并依上述分级标准评定用药前后病情轻重。在用药前半小时，用药后3日及12日采用德国EMETC2000 s型TCD仪分别测定MCA血流速度。
　　1.3　统计学方法：数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验和秩和检验。2　结　果
　　2.1　血流速度变化：治疗组在用药后3日及12日时MCA血流速度下降明显快于对照组，有非常显著性差异(P均＜0.01，表2)。
表2　2组用药前后MCA平均血流速度变化比较(±s)　　cm/s
组别 例数(例) 用药前 用药后3日 用药后12日
治疗组 24 168±49 116±38* 　96±25*
对照组 24 171±38 138±41 117±34
注：与对照组比较：*P＜0.01
　　2.2　临床疗效：用药后再根据文献〔2〕SAH临床分级标准对患者病情轻重进行评定，与用药前比较，治疗组有6例取得2级进步，14例取得1级进步，2例无进步，2例恶化；对照组3例取得2级进步，13例取得1级进步，4例无进步，4例恶化。用药前2组分级无显著性差异(P＞0.05)，用药后则有显著性差异(u=1.87，P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组(表3)。
表3　2组患者用药前后临床病情分级变化比较　　例
组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
治疗组　用药前 24
　 12
6
6

　　　　用药后 24 16
2 3 2 1

对照组　用药前 24 　 13 6 5
　　　　用药后 24 10 7 1 4 2
　　3　讨　论
　　SAH后蛛网膜下腔积血引起的血管壁的病理变化是CVS发生的主要原因。CVS初期血管壁形态结构尚未出现病理改变，此时脑脊液中血管活性物质儿茶酚胺、5-羟色胺及其他蛋白质代谢产物等使血管强烈收缩而痉挛。如痉挛不解除，则进入恶化期及极期，此时血管形态结构已发生病理改变，管腔变窄、强直而弹性差，通透性明显增加，内膜中血浆蛋白沉积，血管壁发生炎症反应等，此时自由基损害、细胞内钙离子积聚、酸性代谢产物积聚等可能都起了重要作用〔4〕。
　　本结果显示，安宫牛黄丸可使MCA血流速度下降，可能是安宫牛黄丸使脑血管痉挛解除，管腔扩大，改善供血，从而使患者临床症状、体征得以改善，取得了比尼莫地平更好的疗效。
　　安宫牛黄丸对SAH后CVS的作用机制目前尚无直接的资料。一些研究结果也许可以间接地提示其对CVS的作用机制。如朱培纯等〔5〕发现安宫牛黄丸类方清开灵注射液可调节大鼠中枢神经递质乙酰胆碱及儿茶酚胺活性，这提示安宫牛黄丸也许可能对早期的CVS具有解痉作用。刘涛〔6〕发现安宫牛黄丸能提高兔脑脊液中乳酸脱氢酶活性。尚有人揭示安宫牛黄丸主要成分麝香、牛黄能降低血管通透性，抑制白细胞游走，调节细胞内外钙离子流动〔7〕。这些均提示安宫牛黄丸可能对发生形态结构变化的脑血管壁有保护作用，即通过减轻酸中毒，抑制血管的炎症反应，降低血管通透性，减少血管壁细胞内钙离子积聚而减轻血管壁的病变，并促进其逐渐恢复，从而使脑血管痉挛解除，管腔扩大，以利血流恢复。
　　由于CVS是SAH患者死亡和残疾的主要原因，其致残率和病死率高达37%〔8〕，而目前的常用方法如扩溶、提高血压、降低血粘度、扩血管、钙拮抗剂等不但疗效不理想，且不良反应较多，本结果显示安宫牛黄丸对SAH后CVS有较好疗效，因此，安宫牛黄丸治疗SAH的确切疗效及其作用机制有必要进一步研究。
作者简介：李向荣(1962-)，男(汉族)，湖南邵东人，硕士，主治医师。
　　参考文献：
　　〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.
　　〔2〕Hunt W E,Hess K M.Surgical risk as related to time of intervention in the respair of intracranial aneurysms.J Neurosurg,1968,28:1420.
　　〔3〕Aslid R.Evaluation of cerebral vasospasm with transdranial Doppler ultrasound.J Neurosurg,1984,60:37.
　　〔4〕王政伟．脑血管痉挛的回顾．国外医学神经病学神经外科学分册，1998，25(2)：7982.
　　〔5〕朱培纯，许红，吴海霞，等．清开灵Ⅰ、Ⅱ号注射液对大白鼠脑内蓝班乙酰胆碱酶及单胺氧化酶的影响．中成药研究，1981，(3)：3335.
　　〔6〕刘涛．安宫牛黄丸对兔脑脊液乳酸脱氢酶、脑组织化学乳酸脱氢酶的影响．江苏中医，1987，(6)：3334.
　　〔7〕朱振江．中药现代研究与临床应用(Ⅰ)．第1版．北京：学苑出版社，1996．126，700.
　　〔8〕Auer L M.Acute operation and preventive nimodipine improve outcome in patients with ruptured cerebral aneurysms.Neurosury,1984,15:5766.

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安宫牛黄丸出自清·吴瑭《温病条辨》，由牛黄、犀角、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片、明雄黄、郁金组成，功能清热开窍、镇心安神，主治热邪内陷、传入心包引起的高烧不退、烦躁不安、神昏谵语、浊痰壅盛以及小儿惊风等症。近年来的临床应用表明本品还有许多新的用途。
　　1?流脑疫苗所致精神分裂症：本病是临床罕见的药源性疾病，一般无器质性病变，临床上往往用镇静、营养、神经药品治疗，效果不理想。用安宫牛黄丸内服，每日2次，每次1丸(3克)，白糖水送服，治疗本病有显著效果，一般服药4?7天即可痊愈，且不复发。
　　2?脑外伤综合症：本病系指脑部外伤后遗留头晕头痛、目眩等症状，并持续在3个月以上，用安宫牛黄丸治疗效果满意，用法是每天2次，每次1丸，一般服药一周可见效，二周可痊愈。
　　3?脑膜炎后遗症：本症系患急性脑膜炎经治疗后遗下手足震颤、反应迟钝、记忆力减退等症，用安宫牛黄丸每日1丸，分2次服，治疗本病效果较好，一般服药5天可见效，10天诸症减轻，一个月可痊愈。
　　4?大脑发育不全(白痴)：用安宫牛黄丸治疗可改善经多种中西药及针灸治疗无效的大脑发育不全患儿，效果显著。具体方法是用安宫牛黄丸内服，每天1丸，一般服20天可见效，三个月病情稳定，改为每日服半丸(1.5克)，并配服补肝肾药调理，以巩固疗效。
　　5?婴幼儿重症肺炎：用安宫牛黄丸口服，一般3个月以下婴幼儿每次1/6丸，3个月以上者每次1/3丸，1日3次，昏迷或呼吸困难者插胃管注入，并配合西药常规抗感染及对症治疗本病，有较理想的效果。有人用上法治疗50例婴幼儿重症肺炎，结果痊愈48例，好转1例，有效率达98%。
　　6?糖尿病(消渴病)：西医多用胰岛素、降糖药治疗，但有时效果不佳，若加服安宫牛丸则能达到较为满意的疗效，用法是在使用胰岛素的同时内服安宫牛黄丸，每天1次，每次1丸，一般服半个月可使空腹血糖下降50mg%左右，其它各种症状也均有好转。
　　7?肝性昏迷：本病是一种肝脏疾病的严重并发症，用安宫牛黄丸防治肝性昏迷取得了较好的效果。方法是用安宫牛黄丸每天2次，每次1丸，水溶服，并同时施以西药对症治疗，服药当天即可控制肝性昏迷的发生。

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珍稀牛黄古今谈
陈可冀
　　牛黄是十分常用的中药，亦名“丑宝”，因牛属丑，故从其名而称“丑宝”。最早的医用记载见于《神农本草经》，云可治“惊痛”及“狂痉”等，实际是很早就确认其有解热、镇惊、利痰、通窍的功用。1956年在北京召开的中华医学会学术年会时，我曾听到周金黄、朱颜教授合作研究的报告，证实其具有实验性抗惊厥效应。古云牛黄出西番，故亦有“西黄”之名。
　　牛黄在心脑血管疾病中的应用比较广泛。高血压病常有头目眩晕、颈项不适、烦躁不安的肝阳上亢、胸中郁热症状，用安宫降压丸以平亢、清热、镇惊，很适用。方中牛黄为主药，配合黄连、珍珠母等也很合理。另有牛黄降压丸，方中用牛黄配羚羊角、草决明等以清肝火，也很受欢迎。
　　宋《太平惠民和剂局方》的牛黄清心丸，是历久不衰的效验医方，本方是在《金匮要略》薯蓣丸基础上加味而成，方中牛黄、水牛角、羚羊角、朱砂、麝香、冰片等清心热、活血脉、开窍醒神，广泛用于气血不足、虚火上炎者；对中风中经络、半身不遂、言语不利而有热象者也很适用。再造丸方中也有牛黄，全方有舒筋活血、祛风化痰作用，对中风后遗症康复效果理想。上述牛黄清心丸和由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草组成之牛黄解毒丸，对火热内盛、口舌生疮或咽喉肿痛者，均为清热解毒之妙方。
　　中医药对神昏窍闭偏实象者，如中风不语热闭者，常用《温病条辨》医方安宫牛黄丸应急救治，海内外享有盛誉。本方由牛黄、水牛角、黄连、黄芩、栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片、雄黄、郁金组成，对中风痰热内闭具有清热开窍、镇心安神作用，对小儿急热惊风也有效。常可起退热、苏醒作用。可惜的是对这类流传已久的祖方，尚缺乏多中心的前瞻性研究，值得重视。其他如急诊时常用之局方至宝散，由牛黄、水牛角、玳瑁、麝香、安息香、冰片、雄黄粉、朱砂粉及琥珀粉组成，对脑血管意外、脑炎及肝昏迷之属热毒痰火者均适用。类似的方药还有如新雪颗粒，由牛黄配磁石、石膏、滑石、寒水石、硝石、芒硝、栀子、竹叶卷心、广升麻、穿心莲、珍珠层粉、沉香及冰片组成，对各种热性病的烦热不解可用。其他还有牛黄清宫丸之清瘟解毒。醒脑静片之防治中风。牛黄至宝丸、万氏牛黄清心丸及安脑丸等，对中风不语者亦可一试。
　　牛黄为干燥之牛胆结石，属名贵中药，由于功效卓著，市场需求量甚大，而天然牛黄产量低，资源匮乏。近年虽发展了人工牛黄，但从疗效上仍无法完全替代天然牛黄，特别是一些用于治疗急重病症的牛黄类复方。最近武汉大鹏药业有限公司和一些我国著名医药学家等通力合作，模拟体内胆结石形成之原理和生化过程，制成牛胆红素钙结石，称为体外培育牛黄。体外培育牛黄的性状、结构、成分、含量均与天然牛黄十分相似，药效学、毒理学结果证明安全、有效。临床验证用于中风痰热内闭等急重症，表明与天然牛黄相一致，可完全等同天然牛黄在牛黄类复方中等量使用，是一大好事。
　　应当指出的是，对于因天然牛黄不足而含有人工牛黄的诸多复方，应在医生指导下辨证应用，而且大多不宜长期超量服用，因为这些复方含矿物药较多，不免存在重金属超标问题，尚待进一步研究

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安宫牛黄丸历来是中医用于治疗各类急证的必备要药。临床应用发现，安宫牛黄丸对脑外伤、重症肝炎、农药中毒等导致的意识障碍或昏迷，均有十分显著的疗效。药理研究表明：安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压、降低机体耗氧量等作用，还对细菌内毒素性脑损害细胞有一定保护作用。
　　中风闭证用药前清洗结肠，将安宫牛黄丸栓一枚经肛门置入直肠，每日1?2次，每次1枚。配合西药对症治疗。适用于中风闭证和热证，证见突然昏迷，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面赤气粗，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻者。
　　脑外伤综合征每次服1丸，每日两次。脑外伤后未能及时清除瘀血凝痰，脉络不通，引起肝风内动所致昏迷等，服用安宫牛黄丸能清心熄风，豁痰开窍。
　　有机磷农药中毒口服或鼻饲，每次1丸，4小时服1次，热降时停服。安宫牛黄丸适用于有机磷农药中毒引起的高热（40℃以上）、神昏、痰壅等邪陷心营等证。
　　急性黄疸型肝炎（肝昏迷）首次服两粒，8小时后再服1粒。同时可配合大黄30克泡开水鼻饲。适用于全身黄染，巩膜色黄如金，昏睡，时有谵语，全身大汗，呼吸有腐败味，体温升高，小便深黄，大便干，胸胁胀满，下腹拒按，舌质红，苔黄腻等。
　　乙型脑炎将安宫牛黄丸制成冰冻栓剂，每粒含纯药3克。3岁以下者每次1/2粒，4?10岁每次1?2粒，置入肛门内2?6厘米，对深眠或深昏迷患者用手阻压肛门口10?15分钟。6?12小时重置1次。同时可配合其他药物同治。
　　肺脑病低氧血症每次1丸，每日2?3次，开水调服或经鼻饲管导入。并酌情给予对症支持疗法。适用于昏睡不醒，呼之不应，喘促痰鸣，呼吸气促，咳吐黄脓痰量多，面唇青紫，脉滑数的患者。
　　婴幼儿肺炎3个月以下者每次服1/6丸，3个月以上者每次1/3丸，每日3次。一般口服，昏迷或严重呼吸困难者插胃管注入。此药可配合常规抗感染药同用。
　　中晚期肝癌每日服1丸，温水调化，饭后服。病情较稳定后改为每日服半丸，10丸为1疗程。同时可配合汤药治疗。安宫牛黄丸对控制肝癌出现发热、黄疸、肝痛、消化道出血、纳呆等症状有较好疗效，对肺癌发热也有一定效果。安宫牛黄丸为蜜丸（亦有散剂），每丸重3克，成人每次可口服1丸，温开水送服，1日3次。小儿用量可酌减。若昏迷不能口服者，可用温开水化开，由鼻饲管给药。
　　注意：1.中风脱证神昏（包括舌苔白腻、寒痰阻窍者）不宜用。2.孕妇慎用。3.安宫牛黄丸含朱砂等有毒之物，不可久服或过服，即神志清醒后当停用。

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酒主要可分为黄酒，白酒、果酒和啤酒。
黄酒是我国最古老的酒种。黄酒主要用糯米为原料。黄酒最著名的有浙江绍兴老酒、福建龙岩沉缸酒、山东即墨黄酒。
白酒以各种淀粉为原料，经过糖化发酵，用蒸馏法制成。按香型白酒可分为以下几种：酱香型又称茅香型，以贵州茅台酒为代表，它的特点是酱香突出。清香型以山西汾酒和陕西西凤酒为代表，气味芳香，微甜。浓香型又称窖香型，以四川泸州特曲、五粮液、江苏洋河大曲等为代表，浓香、醇厚、味甜。米香型的代表是广西桂林三花酒和广东的长乐烧，用大米酿造，有浓厚的米香。复香型，它的特点是一酒多香，以湖北的白云边、湖南的白沙液等酒为代表。
果酒以葡萄酒为主。葡萄酒在酿造中如去掉果皮，只取果汁发酵，成品为白葡萄酒；如果皮、果汁同时发酵，成品为红葡萄酒；如果在葡萄酒中加一些香料，药物，就叫加香葡萄酒，如烟台的味美思；葡萄酒中如含充足的二氧化碳，叫加气葡萄酒，如青岛产的大香槟酒；蒸馏葡萄得到的酒液，放入橡木桶中存放一定的时日，成品就是白兰地酒，如烟台金奖白兰地。
啤酒是一种低度酒，含有丰富的营养。啤酒，也叫麦酒，用大麦芽及啤酒花为主要原料。我国名牌啤酒有青岛啤酒、沈阳雪花啤酒、上海啤酒和北京特制啤酒。