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71、对乙肝疫苗无应答者与低应答者应怎样处理?
对乙肝疫苗无应答者或低应答者的处理，并不是一件简单的事情。处理前，需排除是否存在低水平的HBV感染。现已发现，部分无应答者经聚合酶链反应(PCR)技术证明体内存在HBV-DNA。
下列措施对提高无应答或低应答者的抗-HBsAg水平有一定帮助。
(1)更换疫苗：对接种血源性乙肝疫苗后无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，使之成为低应答者；对接种无前S乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S的乙肝疫苗。
(2)增加接种次数：有人曾对无应答或低应答者增加接种1?3次，可使38%?75%的接种者抗-HBs阳转，或提高其水平。
(3)改变接种途径：有人对肌肉注射疫苗后无应答者改用皮内接种，每2周一次，直至迟发性变态反应呈阳性为止。有报道称，接种8周后抗-HBstg即可由阴转阳，20周后血清抗-HBsAg 水平可达到10Iu/L。
(4)与小剂量白细胞介素-2联合接种。
(5)并用佐剂：有人试用牛磺酸，接种疫苗前一日与接种当日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs应答率；也曾有人试用合成五肽(TP-5)，每周3次，每次50mg皮下注射，连用3周，用此佐剂3次后再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。
72、接种乙肝疫苗后，需间隔几年再加强注射?
接种乙肝疫苗后，其免疫力能持续多久，有人曾做过观察，接种乙肝疫苗产生乙肝表面抗体者，5年后尚有60%左右存在乙肝表面抗体，需间隔几年再加强注射?有人认为3年，有人认为 5年，目前尚无统一规定，可以定期到医院查抗-HBs(最好每年一次)，当抗-HBs转阴或滴度明显下降时，可再加强注射乙肝疫苗1次，剂量一般为10ug。
73、各型病毒性肝炎之间能重叠感染吗?
众所周知，病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型，它们之间无交叉免疫力，因此一个人得了其中的一种肝炎后，并不能防止再患其他各类肝炎，而且由于得了一种肝炎后，肝脏受到损害，抵抗力下降，就比正常人更容易再患其他类型的肝炎，所以一个人一生中可以感染多种肝炎病毒，一个人甚至可以在同一时期同时患两种或两种以上病毒性肝炎，曾有一男性青年同时感染五种肝炎病毒。因此，一个人在患一种病毒性肝炎之后，还必须注意预防其他类型的肝炎，特别是慢性肝炎病人更应注意预防，因为一旦再感染了其他类型的肝炎，就会使病情加重。但是各型肝炎之间是不会互相转化的。
74、乙肝病毒携带者的来源有哪些?
(1)乙肝病毒的母婴传播。绝大多数的母婴传播是在分娩的过程中经血或经口传播。但也有一部分胎儿通过胎盘感染，这些胎儿在出生时或出生后不久，血中HBsAg即可以为阳性。
(2)通过生活密切接触。可以通过两性间密切接触而传染。在我国，其主要途径可能是哺乳或成人咀嚼食物喂养婴幼儿。
(3)微量血液注射传播。我国农村大多数所采用的一个针管装疫苗多人次注射的办法，成为医源性传播乙肝病毒的一个重要途径；用未经严格消毒的针进行针刺治疗或注射毒品，也是乙肝病毒传播的常见途径；其他如修面、修脚等用具及洗漱用具被污染，也都是可能的传播途径。
(4)机体免疫应答能力低下。抵抗力弱的成人感染乙肝病毒后，虽未发生症状但也未能消除病毒，而且乙肝病毒DNA可以整合到组织细胞中而更不易被消除。
75、什么措施能预防母婴间乙肝病毒的传播?
据研究，HBsAg阳性的母亲通过分娩时感染给婴儿，是乙型肝炎重要的传播途径，而且HBsAg阳性母亲所生婴儿中40%?70%将成为慢性HBsAg携带者。如果母亲HBsAg阳性，还伴有HBeAg阳性( 简称双阳性)，那么母亲在分娩过程中对婴儿的感染率就更高，可达90%以上。这些慢性HBsA g携带者，不仅可成为社会上的传染源，而且可发展为慢性肝炎，有部分病人在肝硬化的基础上死干肝癌。因此阻断母婴间乙肝病毒的传播是很重要的。其具体办法如下：若母亲为HB sAg和HBeAg双阳性,在婴儿出生后6小时之内及1个月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在2 、3、6个月各注射乙肝疫苗20ug；若母亲是HBsAg单阳性，可在婴儿出生后24小时之内及1、6个月各注射乙肝疫苗20ug,经统计效果良好，对婴儿的保护率可达95%以上。
76、家庭中有乙肝表面抗原携带者应注意什么?
乙型肝炎病毒感染在社会上有家族聚集性，一个家族中往往有好几个HBsAg阳性的成员，这主要是通过长期密切接触和母婴间传播的。对于家庭中HBsAg阳性成员来说，应注意个人卫生，妇女要特别注意经期卫生，防止通过血液传播，同是要注意不要让自己的唾液或其他分泌物污染周围环境，感染别人。食具、修面用具、洗刷用品要同别人分开，并定期消毒，可用0.2%的84消毒液浸泡20分钟，或煮沸30分钟。夫妻间也要注意性生活卫生。
77、乙肝表面抗原携带者能过性生活吗，应注意些什么?
若夫妻一方是乙肝表面抗原携带者，一般情况良好，肝功能正常者，可以过正常性生活，但要注意性生活卫生，防止将乙肝病毒传染给配偶。若配偶有自身保护能力(即抗-HBs 阳性)，可以像正常人一样过性生活；若配偶HBsAg及抗-HBs均为阴性，应尽早注射乙肝疫苗以产生抗体；配偶未注射乙肝疫苗之前，性生活时最好用避孕套。
78、与乙肝表面抗原携带者在一起工作会被传染吗?
由于乙肝病毒主要经血液和体液传播，消化道传播的机率很低，而通过间接接触传染乙肝病毒的几率就更低了。健康人与乙肝表面抗原携带者在一起工作，虽然会共用办公桌、椅、门、窗、电话及书写工具等，但均属间接接触，一般不会被传染，只是乙肝表面抗原携带者的餐饮具及洗刷用具要单独使用，不要与其他人混用。
79、乙肝表面抗原阳性的人有无传染性，可以结婚吗?
日常生活中常会遇到一些非常健康的人在查体中发现乙肝表面抗原阳性，便以为自己得了乙肝，心情非常沮丧，而其周围的人也非常紧张，害怕自己被传染，尤其是未婚青年更为自己的前途担忧。事实上，单凭乙肝表面抗原阳性是不能断定其有无传染性的，而主要取决于病毒在肝内的复制程度。如果病毒的复制很活跃，大量的病毒颗粒释放到血液中去，这个人的血液就有很强的传染性。
反映乙肝病毒复制的指标很多，如HBsAg，HBV-DNA、抗-HBclgM等，最简便廉的方法就是查一下乙肝五项指标。如果HBsAg、HBeAg和抗HBc三项阳性(即为大三阳)，其血液就有高度传染性；如果抗-HBe阳性，其血液的传染性就较低。
一般来说，HBsAg阳性者可以和正常人一样参加工作、学习和社交活动，他们对周围的同志不构成明显的威胁。HBsAg阳性携带者结婚前最好先查一下本人的HBeAg和抗-HBe，如果抗-HBe阳性，说明传染性较低，可以结婚；如果H BeAg阳性，就要再查对方的血清，如果是抗-HBs阳性，说明对方对乙肝病毒已有免疫力，不会再感染。如果对方HBsAg、抗-HBs和抗-HBc都是阴性，则可注射乙型肝炎病毒灭活疫苗，待体内产生保护性抗体后再结婚。
80、何谓无症状HBsAg携带者?
临床上常将无症状体征、肝功能检测正常、无肝炎病史、HBsAg阳性和经6个月观察无变化者称之为无症状携带者。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故从事饮食服务行业及保育工作的此类人员应调动工作。HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，实行分餐制，不与他人混用洗刷用品。女性还要注意经期卫生，防止月经污染日常用品。 -
61、新生儿都接种乙肝疫苗吗?
北京市卫生防疫站与17个单位协作，对乙肝疫苗进行大范围应用研究。发现仅对表面抗原携带母亲的孩子进行免疫，不能预防其他婴儿生后的水平传播。四川省卫生防疫站对20881例新生儿普种乙肝疫苗的结果，使人群8%的表面抗原携带率下降到1.05%。广西壮族自治区卫生防疫站研究认为，要达到群体免疫，必须使乙肝免疫覆盖率高达95%，只有＞95%的覆盖率才能得到70.8% 的预期保护率。如果覆盖率在75%则预期保护率只有57.3%。中国预防医学科学院病毒所、上海第一医科大学等单位在“七五”期间对沪、粤、湘、冀4省市2百万人口中进行新生儿普种，每年约免疫3万人，经4年随访采血4500份，检测3?4岁年龄组乙肝带毒率由免疫前的16%下降到1.5%。
从理论到实践和考核分析，如果能抓好乙肝疫苗对新生儿普种的关键性环节，大约需要持续 25年左右的努力，我国可望由乙肝的高发区改变为低发区，完全可达到欧美乙肝低发国家的水平。
北京市计划从1991年起，每年为15万新生儿注射乙肝疫苗。各省市政府和卫生防疫部门，也正在创造条件，为保护华夏后代免受乙肝病毒侵害之苦，逐步实现对新生儿普种乙肝疫苗的愿望。
保护儿童，永远是人类最重要的工作。
62、乙肝病毒慢性携带者有必要注射乙肝疫苗吗?
乙肝疫苗对乙肝病毒携带者既无治疗作用，也无不良反应。没有必要对由于以往感染乙肝病毒而获得有效抗体者再接种疫苗。但如果接种后，也不会产生不良反应，其乙肝表面抗体水平会增高。总之对感染乙肝病毒的慢性患者和携带乙肝表面抗原者注射乙肝疫苗是没有必要的。
63、急性乙肝病毒感染者的家庭接触者都应注射乙肝疫苗吗?
如果母亲和保姆患急性乙型肝炎，那么12月龄以下的婴儿应注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时进行乙肝疫苗0、1、6三次接种；婴儿的父亲在与爱人性接触后注射乙肝免疫球蛋白预防感染是有效的；非明确接触过患者的血液(如共用牙刷、剃刀)者，或家庭一般生活接触者不必处理。如果患急性乙型肝炎的患者成为乙肝病毒携带者，则其家庭接触者都应接种疫苗。
64、突然接触阳性乙肝病毒血液的意外事故者应如何预防?
对经皮肤(针刺、咬伤、裂伤)或粘膜(眼结膜或粘膜)接触乙肝患者血液的意外事故，首先要搞清血液的乙肝表面抗原和乙肝病毒其他标记状况，同时了解接触者的乙肝疫苗接种及免疫应答情况。
(1)对未接种过疫苗或未完成全程免疫的接触者，应接种乙肝疫苗。如条件允许，接触后应尽早注射单剂乙肝高效价免疫球蛋白，每千克体重0.06ml，切勿超过24小时；第1针乙肝疫苗可与乙肝免疫球蛋白同时或接触后7天内在不同部位肌注，以后2针可在接触后1个月和6个月接种。如果接触者已种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按免疫程序补上全程免疫。
(2)对种过疫苗，并已知乙肝表面抗体应答状况的接触者，应根据其乙肝表面抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强1针疫苗；如初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。
(3)对已种过疫苗，但不知乙肝表面抗体应答状况者，应立即检测乙肝表面抗体后，按(2)处理。
65、哪些因素影响乙肝疫苗的接种效果?
目前认为，血源性乙肝疫苗的接种效果肯定。其他多肽疫苗、基因疫苗近期保护作用与血源性疫苗相仿，远期效果正在观察中。
小剂量每次1?10μg，共3次表面抗体转阳率近期观察效果相似，但远期效果不如每次30μg ，特别是首次30μg的预防组。
研究发现，接种乙肝疫苗后产生表面抗体的情况与接种者的免疫状态、性别、年龄、种族及营养状况等多因素有关。
(1)婴儿对疫苗产生抗体和保护效果的能力比成人强而迅速。
(2)年青人比老年人的接种效果好。
(3)女性同剂量相同条件接种疫苗后，表面抗体转阳率比男性要高。
(4)有免疫缺陷的机体对乙肝疫苗的应答能力明显降低。
乙肝疫苗接种后，表面抗体滴度越高，则抗体持续存在的时间越长，保护能力也就相应较长。
66、我国乙型肝炎疫苗的免疫方案是什么?
1991年10月，我国卫生部肝炎防治领导小组决定，自1992年1月1日起，在全国范围内推行新生儿和学龄前儿童乙型肝炎疫苗的免疫接种。1992年4月，卫生部卫生防疫司(现改名为疾病控制司)颁发了《全国实施乙肝疫苗免疫接种规程》，规定我国乙型肝炎疫苗的免疫方案如下:
(1)对新生儿及孕妇不作HBsAg筛查的地区，全体新生儿乙型肝炎血源疫苗接种三针；对孕妇进行HBsAg筛查的地区，对HBsAg阳性母亲的新生儿第一针30μg，第二、三针为10μg乙型肝炎血源疫苗，而对HBsAg阳性母亲的新生儿仍用10μg乙型肝炎血源疫苗接种三针；如果经济条件许可，对HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)加三针 10μg或三针30μg乙型肝炎血源疫苗。乙型肝炎基因重组疫苗的剂量可减少至5μg。
(2)学龄前儿童用10μg三针乙型肝炎血源疫苗免疫。
(3)其他易感人群用10μg三针乙型肝炎血源疫苗免疫。
接种程序采用0、1、6三针间隔接种法。“0”，对新生儿是指出生后24小时内接种第一针；对其他人是指第一针注射当日；“1”为第一针后1个月接种第二针；“6”指第一针后6个月注射第三针。如果“0”时注射乙型肝炎免疫球蛋白，1?2周后注射第一针乙型肝炎疫苗，第二、三针乙型肝炎疫苗则按1、6个月间隔顺延。
近年来的研究表明，一般接种乙型肝炎疫苗剂量大，抗-HBs阳转率和滴度均较高，持续时间较长，保护率也高，有效期也持久；乙型肝炎免疫球蛋白与乙型肝炎疫苗联合免疫的效果优于单纯乙型肝炎疫苗免疫。因此，对HBsAg阳性母亲所生的新生儿可接种30μg乙型肝炎疫苗三针，或乙型肝炎免疫球蛋白加乙型肝炎疫苗联合免疫。各地可根据居民的经济水平，制订相应的乙型肝炎疫苗的免疫方案。
67、为什么要把乙型肝炎疫苗纳入计划免疫?
乙型肝炎(乙肝)是人类主要的疾病之一，据1991年统计，全球54亿人口中，20亿具有乙肝病毒血清标记物，3.47亿人是HBV携带者，如不进行免疫，2000年带毒者将增至2亿，每年将有 100万以上的人死于与乙肝有关的疾病。我国是乙肝的高发区，据调查感染过乙肝病毒的人数达6亿多，HBV携带者1.2亿，其中1/4最终会发展成慢性肝病。尽管乙肝危害严重，却是可以用疫苗预防的疾病。乙肝疫苗1982年问世，其安全性和有效性均达到了世界卫生组织提出的要求。该疫苗对新生儿具有很高的免疫特性，胎传抗体对其无影响。接种三剂的儿童和年轻人95%以上血清可阳转，全部血清阳转的个体可预防乙肝10年以上。该疫苗对阻断母婴传播也同样有效。接种乙肝疫苗每年可避免750万人成为病毒携带者。
鉴于乙肝危害的严重性及乙肝疫苗的安全有效性，1992年世界卫生大会通过了全球计划免疫顾问组建议，在1995年之前，所有乙肝病毒携带率高于8%的国家都要在国家免疫规划中增加乙肝疫苗，在1997年之前推广至全球。目前这一建议正在成为世界许多国家的实际行动。我国开展乙肝疫苗接种工作已有近十年历史，制定了统一的免疫程序及接种率目标，并于1994年将其正式纳入了计划免疫。
68、乙肝疫苗用于易感人群预防接种的对象主要是哪些人，效果如何?
处于乙肝病感染高度危险状态的易感者应接种乙肝疫苗。
(1)有职业危险的传染病科、口腔科、血透室和经常接触血液的医务人员、保健和卫生防疫人员。
(2)幼儿园的孩子和新入伍的军人，特别是携带乙肝病毒阳性标志母亲所生的婴儿。
(3)到乙肝病感染高发区去的国际旅游者。
(4)发育障碍者收容所中的患者和工作人员。
(5)血液透析患者。
(6)使用血制品者。
(7)男性同性恋者，有多个性伙伴的异性恋者。
(8)注射毒品成瘾者，长期教养机构中的犯人。
(9)乙肝病毒携带者的家庭接触者、性接触者或其他接触者。
(10)从乙肝高度流行区领养表面抗原阳性孩子的家庭成员。
常以表面抗体阳性为保护目标。成人表面抗体转阳率可达95.2%，学龄前儿童为96.6%。保护能力可持续3?5年。
69、我国儿童接种主要目标是什么，如何评价接种率?
1985年我国政府在世界儿童生存专题委员会上对1990年实现普及儿童免疫的目标做出了承诺，并提出分两步即1988年以省为单位、1990年以县为单位，儿童疫苗接种率分别达到85 %的具体实施目标。1990年我国政府宣布对联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》中提出的“到2000年一岁以下的儿童免疫覆盖率至少达到90%”的目标在我国已经实现。卫生部、W HO和UNICEF已于1989年3月和1991年3月对我国1985年承诺的“两个85%”达标情况进行了全面评审，结果表明普及儿童免疫的目标在我国已经实现。在此基础上，1992年我国国务院颁发的《90年代中国儿童发展规划纲要》中又进一步提出了1995年以乡为单位儿童四苗免疫接种率分别达到85%的目标。
目前，用于评价接种率的方法大体可分为三种：①按容量比例概率抽样(PPS)法：这是WHO推荐的标准组群抽样法，适用于较大人群，属回顾性调查。②按质量检验抽样(LQAS)法：这是一种简便、快速、及时、经济的接种率评价方法。其原理是从一单位(如一个乡)所有适龄儿童N中，随机抽取n名，根据接种率达到85%的要求，规定一个合格判定值c,并设d为n名儿童中不合格接种儿童数，当d≤c时，认为该单位达标，当d＞c时，该单位未达标。③推测法：可根据参考人群来进行推算，如根据AFP监测系统上报的非脊灰AFP病例的免疫史来推算正常人群的脊灰疫苗接种率。也可在常规接种率报告的基础上，根据人口资料推算。
70、导致乙肝疫苗免疫失败的主要原因是什么?
乙肝疫苗免疫失败主要发生在孕妇HBsAg阳性的新生儿中，疫苗未能阻断乙肝病毒的母婴传播，主要发生在孕妇血清中HBV-DNA含量较高的人中，无论是单用疫苗或疫苗加乙肝免疫球蛋白，凡免疫失败者，其孕妇血清HBV-DNA含量大都在2.5pg/10μ以上。因而认为，孕妇乙肝传染性高，是导致乙肝疫苗免疫失败的主要原因。 -
51、婴儿感染乙肝病毒有哪些因素?
婴儿感染乙肝病毒与乙肝表面抗原及e抗原双阳性的孕母关系最大。主要通过母婴垂直传播，生后水平传播。亦与生活密切接触的亲属、保姆是乙肝表面抗原携带者或急慢性乙肝患者有关。临床及流行病学研究表明与下列因素有关:
(1)与怀孕妇女感染乙肝病毒的时间有关，妊娠早中期患乙型肝炎者，出生后婴儿的感染率为6.2%；孕母在妊娠晚期至产后两月内患乙肝时，其婴儿感染率可达70%。
(2)乙肝表面抗原携带者母亲血清中e抗原阳性者所生婴儿90%以上主要感染乙肝病毒，而e抗体阳性母亲的婴儿仅有10%?20%发生感染。
(3)与母亲血清乙肝病毒去氧核糖核酸阳性有关。血清中乙肝病毒去氧核糖核酸与e抗原的指标平行，孕母乙肝病毒去氧核糖核酸阳性者其e抗原必定阳性；而e抗原阳性时，乙肝病毒去氧核糖核酸83%阳性。凡血清中乙肝病毒去氧核糖核酸＞80mg/10ml的母亲所生的子女，即使接受了乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白注射，婴儿还是全部感染了乙肝病毒。
(4)与种族地区有关。抽样测定乙肝表面抗原阳性者中的e抗原，发现美国人的乙肝表面抗原及e抗原双阳性率为4.7%；法国人为3.6%?6.6%；意大利人为5%；西班牙人为5.5%；台湾人为 39%；香港人为54.1%；上海人为31.3%；印度人为56.1%；新加坡人为50%。其中亚洲黄种人的e抗原阳性期可持续长达20余年。英国妈妈乙肝表面抗原阳性39例所生婴儿无一例表面抗原转阳者；而中国妈妈14例所生子女中有9例(64.3%)表面抗原生后1年内转阳。提示与遗传因素可能亦有关。
(5)母血乙肝表面抗原滴度越高，婴儿感染率也越高。母血滴度为1∶32的9例，其婴儿有2 例(22.2%)转阳；母血1∶128的16例，其婴儿有8例(50%)转阳；母血1∶256的23例，其婴儿有 15例(65.0%)转阳；血1∶512的9例中，其婴儿有8例(88.8%)表面抗原转阳。
(6)与婴儿首次感染乙肝病毒的年龄有关。凡在1月龄以内受感染的婴儿，日后78%可成为持续表面抗原携带者；而大于1岁的受染者，携带率小于20%；成人感染后转成慢性者在5%以下。
(7)父亲对婴儿的传播。凡父亲是乙肝表面抗原携带者有e抗原阳性时，子女的感染率达85.7%，成为携带者42.8%；但父亲e抗体阳性时，其子女有四分之一感染，而未见成为携带者的婴儿。
52、澳抗阳性儿童能入托儿所或幼儿园吗?
我国人民对乙型肝炎普遍易感，儿童更容易患病。为保护儿童健康，入托入园前做乙肝表面抗原检测已成常规。我们认为检测的目的不是为了把乙肝表面抗原阳性儿童拒之门外，而是要为他们单独成立托儿所、幼儿园，以便管理和隔离。可选择乙肝表面抗原阳性的保育员和工作人员担任该所(园)、班的阿姨。在该所(园)的乙肝表面抗原阴性的管理人员一定要注射乙肝疫苗。不能成立单独机构的地方和单位，应在幼儿园中设立乙肝表面抗原阳性儿童班，从隔离条件上减少他们与阴性儿童的接触。
近年某幼儿园对这个问题专题作了研究。该园有乙肝易感儿240名，全部进行了乙肝疫苗的全程免疫(3针，每次10?20mg)。6个月后有计划地接收5名乙肝表面抗原、e抗原双阳性的儿童入托。再过半年及2年半后全园检查。全部接受免疫的儿童无一例发生感染乙型肝炎病毒的迹象。说明已接受乙肝疫苗的小儿即使与表面抗原阳性，并带有e抗原(传染性)的儿童混托，对健康儿并无不良影响。因此，如果有条件，能给未感染过乙型肝炎的儿童和工作人员普遍注射乙肝疫苗，这样即使有个别乙肝表面抗原阳性的儿童入托，他们也已具备抵抗能力，园内也就没有必要为“澳抗”阳性儿童单独分班了。
53、托幼机关中的肝炎病人应如何管理?
托幼机关中发现急性甲型或戊型肝炎患者后，除患儿隔离治疗外，应对接触的各班幼儿和保育人员、教师进行医学观察45天，医学观察范围可根据调查后的具体情况确定，一般以患儿所在班级为主。怀疑水源污染者应全园留察。观察期间不办理入托、转托手续。对出院的肝炎患儿，尚需继续观察1个月，并需持有区、县级或街道、乡镇级医院痊愈证明方可回所(园)。对与急性肝炎密切接触的儿童，自最后一次接触日起，医学观察45天。如系留家患者的接触者，则延长至75天，未发病者方可回班。乙、丙、丁型肝炎患儿发病时立即隔离治疗。其接触者如已经种过乙肝疫苗，则无须检疫，但需医学观察，注意环境及幼儿玩具、食具及用具的消毒，对疑似者作必要的肝功检查，未种疫苗的可接种乙肝疫苗，没有必要人人注射高效价免疫球蛋白。
54、输血引起的丙型肝炎和乙型肝炎比较其预后怎样?
输血后肝炎的预后一般良好，转为慢性肝炎的也并不多见。国外最近报道，因输血引起的213例乙型肝炎，多数症状隐匿，发生慢性肝炎者仅3%；已有肝硬变的乙型肝炎病毒标记阳性者中，追查有输血史者仅7%。因输血引起的283例丙型肝炎占输血总人数43%；其中20 %有可能变成慢性肝炎，随访引起肝硬变者可达23%。这说明由输血引起的丙肝比乙肝多见，且丙肝似乎更易转化成慢性肝炎和肝硬变。日本1990年报道，399例慢性肝炎中丙肝病毒抗体阳性率占76%，约为乙型肝炎的2倍，这些丙型慢肝的肝脏组织学变化多数属于慢性活动性肝炎。有人对输血后的慢性乙型肝炎55例和输血后患慢性丙型肝炎53例，已进行了7?19年的随访观察，发现乙肝发生肝癌者为20.0%(11/55)，丙肝发生肝癌者13.2%(7/53) 。根据国内资料报告，输血后肝炎以乙型病毒性肝炎为主，输血后丙型肝炎的发生率尚待进一步积累资料。
55、胆汁淤积时为什么会产生皮肤瘙痒?
关于胆汁淤积时产生的皮肤瘙痒，有如下两种解释:
(1)过去认为胆汁淤积时，胆汁的成分如胆汁酸盐、结合胆红素及胆固醇等反流入血，随着血液循环流至全身，胆红素使皮肤、巩膜黄染，胆汁酸盐淤积于皮下并刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。
(2)自发现消胆胺可减轻胆汁淤积性瘙痒症状后，人们开始认为胆汁淤积时因胆酸盐刺激神经末梢引起皮肤瘙痒的说法有不当之处，而是由于胆汁淤积时，高浓度的胆酸积聚于肝脏，使非胆盐性致痒原释放。其根据是，有人在实验性胆汁淤积时，发现肝脏中有高浓度的胆酸盐，高浓度的胆酸盐可诱导碱性磷酸酶的活性，并使胆汁分泌压减胝，细胞内的钙离子发生变化，细胞结构发生改变，在胆汁淤积的患者血清中，已发现高分子碱性磷酸酶的囊泡及肝细胞浆膜的成分。可以使人们相信，由于肝组织中高胆酸盐浓度引起的这种脱落物的作用，可供一种致痒原释放。
56、怎样早期发现肝炎?
只要你有肝病的一般知识，对肝炎有警惕性，充分注意以下几个方面，早期发现肝炎是完全可以做到的。
(1)在半个月到6个月内曾与肝炎患者密切接触，吃过半生不熟的海产贝类食物，或输过血，注射过血浆、白蛋白、球蛋白等，或有过不洁性接触，用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等，即有被传染上肝炎的可能。
(2)近日来全身疲乏无力，不想吃东西，恶心，呕吐，厌油腻，腹胀，肝区痛，大便不调，尿似浓茶等，经休息后上述症状仍持续不好转，而又找不到其他原因时，就应考虑到患肝炎的可能性。如能及时到医院检查，发现肝肿大，尤其是黄疸，就应当高度怀疑有患肝炎的可能。
(3)有第(1)项接触史和第(2)项自觉症状体征者应迅速做必要的化验检查。如已有巩膜、皮肤或粘膜黄染，应马上作尿三胆检查。如发现尿中胆红素阳性(正常人尿胆红素阴性)，同时查出血清转氨酶升高时，则患肝炎的可能性更大。对起病缓、症状轻微，怀疑为无黄疸型肝炎、隐性感染或亚临床肝炎者，应定期进行化验检查。
(4)进一步作肝炎病毒方面的抗原及抗体检查，以明确得的是哪一种肝炎。当甲肝抗体免疫球蛋白M(抗-HAVIgM)阳性时即可考虑为甲型病毒性肝炎；高滴度的抗乙肝核心抗体免疫球蛋白M(抗-HBcIgM)阳性伴有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性时，可考虑为乙型肝炎。同样采用丙型、丁型、戊型肝炎特异性的诊断试剂盒进行检测，则可分别协助判定相应的肝炎病原。
57、目前应用的乙肝疫苗有哪几种，其各自的优缺点有哪些?
目前临床上应用的乙肝疫苗主要有以下几种：
(1)血源性乙肝疫苗：此疫苗是用无症状的HBsAg携带者的血液制成，故称血源性乙肝疫苗。它的制备步骤大致是：采用高滴度HBsAg阳性携带者血液，分离出血浆并除去其中有感染的HBV颗粒后，再将HBsAg予以浓缩与纯化，充分灭活，以消灭其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐剂及防腐剂而成。为确保疫苗的安全，每一阶段均取样做无菌试验、热源试验及动物安全试验等，以检查疫苗中有无其他病原体及血液中的抗原物质。此种疫苗的免疫原性与安全性均已获得解决，但尚有一些缺点：① 为防止可能存在的某些病原体在制备过程中逃避灭活，采用了严格、复杂且费时的物理与化学方法纯化HBsAg抗原与灭活措施，使制备成本提高而疫苗产量不高；②随着乙肝疫苗长期而广泛的使用，无症状HBsAg携带的数目势必逐渐 减少，最终将难以再用他们的血液制备疫苗。
(2)基因工程疫苗：利用基因工程研制重组DNA乙肝疫苗，曾先后研制过大肠杆菌系统、啤酒酵母细胞系统、哺乳动物细胞系统和牛痘病毒系统的重组乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重组疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫应答特点与血源性乙肝疫苗基本相似，且多无严重的不良反应。尽管它含酵母蛋白不超过1%，但对其产生变态反应的担忧尚未完全排除。
(3)含前S蛋白的乙肝疫苗：目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，当证实S蛋白能增强HBsAg的免疫应答后，又注意到单纯只含HBsAg蛋白的疫苗对血液透析病人与新生儿免疫效果较差时，遂生产出添加前S蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗，它确能明显地增强免疫应答。
58、为什么乙肝疫苗接种的部位选用三角肌而不在臀部肌注?
在近年的乙肝疫苗普种过程中，国外发现在臀部肌注疫苗与低应答率有关。为此英国有人立题对疫苗受试者(成人)的接种解剖部位进行研究。
上臂接种部位取距肩峰嵴5cm的三角肌中间区；臀部接种在外侧角限，针头刺入皮肤后不使皮肤出现凹陷为度。各组采用的乙肝疫苗剂量、时间、次数、收集血清标本时间和检测指标均一样。
结果表明，乙肝疫苗接种的解剖部位影响抗体应答。在上臂三角肌接种者的抗体滴度(在接种后8?12个月)比臀部接种者高17倍，而臀部采用2.54cm(1英寸 )针头则不一定能将疫苗注入肌肉。
因此目前成人接种乙肝疫苗都选用三角肌部位，而婴儿和新生儿则可在腿前外侧肌肉接种。
59、血源性乙肝疫苗会传播艾滋病吗?
目前，艾滋病在国外流行猖獗，而艾滋病和乙型肝炎都可以通过血液和性传播，那么来源于人体血液制备的乙肝疫苗会不会传播艾滋病毒呢?国外对血源性乙肝疫苗作了5年以上的累积研究，指出：
(1)用血源乙肝疫苗接种的212例男性同性恋者(与对照组比较)，无一例引起抗艾滋病毒的抗体反应，而乙肝表面抗体的产生和保护效果良好。
(2)有人分别以灭活乙肝病毒的胃酶、尿素、福尔马林等方法对艾滋病毒作灭活处理，结果发现，3种方法都能成功地杀灭艾滋病毒。
(3)对市售的刚出厂的血源性乙肝疫苗进行最先进的方法检测，均未发现有艾滋病毒的去氧核糖核酸的存在。
(4)艾滋病毒比乙肝病毒对消毒的抵抗力弱得多。制备乙肝疫苗的灭活方法可以消灭已知的各类病毒，艾滋病毒更不在话下。
所以认为，血源性乙肝疫苗是一种高度安全的疫苗，不会传播艾滋病。
60、乙肝疫苗可与其他疫苗同时使用吗?
北京生物制品所与广西卫生防疫站对560名0?9个月婴儿随机分组进行乙肝疫苗和常规疫功苗同时及分开接种，对比前瞻性观察的结果是：
(1)乙肝疫苗第1、3针与A群流脑多糖菌苗及卡介苗在不同部位同时接种的效果(抗体产生的比例)与分开接种的效果几乎完全一样。同时接种后乙肝表面抗体100%产生，流脑糖菌苗抗体92.6%，卡介苗的抗体为81.8%?90%。
(2)乙肝疫苗与百白破、小儿麻痹糖丸的合种时间都在婴儿3?5个月；与新生儿时单种乙肝疫苗，3?5个月时分别接种百白破和服小儿麻痹丸所产生的乙肝表面抗体，百白破、小儿麻痹抗体也均在96.5%以上。
(3)I组单种乙肝疫苗；II组6?9月龄， 注射乙脑疫苗0 5ml，1月后重复0.5ml，5月后接种0.2ml麻疹疫苗;III组乙肝、乙脑及麻疹疫苗同时接种。结果：乙肝表面抗体I组96.5% ，I II组100%。乙脑疫苗单种17.4%，同种34.8%。麻疹疫苗单种98%，同种78.8%。
因此认为，乙肝疫苗和乙脑疫苗亦可同时接种，但不除外乙肝疫苗能对抗麻疹抗体的产生。
按照小儿1周岁内的接种顺序，乙肝疫苗只需避开麻疹疫苗，与其他常用疫苗身体不同部位同时接种，均不会影响免疫效果。 -
41、蜘蛛痣和肝掌是怎么产生的?
肝病患者常可出现蜘蛛痣和肝掌，到底是什么原因呢?肝脏不仅是生命物质的代谢器官，还是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病毒性肝炎、肝硬变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，以致引起体内小动脉扩张。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果。由于小动脉扩张后酷似蜘蛛，用铅笔尖压住“蜘蛛体”，“蜘蛛足”立即消失。此痣小的如米粒，大的有2?3cm，数量少的1?2个，多则数百个；多见于胸、颈及上肢手背等部位。急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右，而慢性肝炎可达54%左右。蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行，当肝功恶化时，蜘蛛痣可急剧增多；肝功好转后，此痣可由原因鲜红色变为棕黑色，继而消失。
肝掌的发生原因与蜘蛛痣一样，它主要发生在慢性肝炎及肝硬变的患者手掌上。肝掌就是在肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面、手指基部呈现的粉红色(融合或未融合)胭脂样斑点，压之退色，久者可形成紫褐色。如仔细观察可见许多星星点点扩张连成片的小动脉。肝掌也随肝功能好转而减轻或消失。
雌激素的灭活失衡还可使肝炎患者出现毛细血管扩张、月经失调、睾丸萎缩或男性乳房发育，若病程长久，可造成皮肤细胞黑色素的增加，从而引起肝性黝黑面容。
42、我国重型肝炎可由哪些病毒引起，死亡率多高?
重型肝炎可由多种病毒引起。95%是由甲型、乙型、丙型、丁型与戊型肝炎病毒引起，但疱疹病毒、巨细胞病毒及EB病毒等也可导致本病的发生；人肠道“埃可”(ECHO)Ⅱ型病毒引起新生儿重型肝炎的死亡率相当高。
国内重型肝炎主要是乙型肝炎占81.82%，其次是丙型肝炎占14.88%，婴儿重型肝炎中10% 由巨细胞病毒引起。肯定病原的重型肝炎中尚有EB病毒及巨细胞病毒＋乙肝病毒、巨细胞病毒＋甲肝病毒、巨细胞病毒＋EB病毒、乙肝病毒＋丁肝病毒、乙肝病毒＋甲肝病毒双重感染的重型婴儿肝炎综合征。
关于重型肝炎的死亡率，目前尚缺乏全面完整统计的甲、乙、丙、丁、戊型重型肝炎的分别死亡率。1984年解放军三○二医院报道250例重型肝炎中共死亡173例，总死亡率为69.2%；近年该院重肝死亡率在55.0%左右；国内重型肝炎攻关组121例经病理确诊的急性和亚急性重型肝炎的总死亡率为54.54%；国外报道的死亡率除小样本外，约在60%?80%之间。总的看来，近几十年来，重型肝炎的死亡率逐步下降，但尚缺乏有效的治疗。
43、婴儿肝炎的病因有哪些?
已找到的巨细胞毒是罪魁祸首，查出巨细胞病毒抗体免疫球蛋白M阳性者占51.2%；而乙肝病毒是第二位，占34.7%；其次是EB病毒，占4.13%；甲型肝炎病毒则很少，只占1.6% 。这说明婴儿肝炎综合征中病毒感染最多见，占已知病因的92.5%。
44、老年性肝炎有哪些特点？
60岁以上的人患肝炎者称为老年性肝炎。其主要的特点是：
(1)老年肝炎的发病率占总肝炎发病率的2%?3%。
(2)病原学检查也以乙型肝炎病毒为主，占48.1%?65.5%；丙、丁、甲、戊型肝炎病毒的确切比例尚不清楚。
(3)黄疸发生率高占70%?80%，程度较深，持续时间长；青壮年患急性黄疸型肝炎的黄疸多在2?4周内消退。老年人则需1?2月。
(4)肝炎症状较重，重型肝炎发病率高，国外报道达20%?40%；合并其他脏器感染也多，如有肺、泌尿系、腹腔霉菌、细菌等并发症者达50%左右；部分病例病初象普通黄疸型肝炎，由于并发症的影响，可使病情加重。
(5)淤胆型肝炎较多，转成慢性活动性肝炎的比例为45%以上，肝硬变者占25%左右。
(6)病死率高，总预后较差。
(7)低血钠常见，当老年人出现肝炎同时有谵妄、幻觉、行动异常的情况时要检查血钠，并与肝昏迷早期鉴别。
上述特点可能与老人生理机能相应减退、肝重量下降、肝血流减少、免疫力低下、肝细胞再生能力锐减、肝脏解毒功能及合成糖原、蛋白质、尤其是白蛋白的能力低下以及其他重要器官有慢性疾病及合并症等因素相关。对老年人出现肝炎症状时要及时就诊，首先要鉴别黄疸的性质，特别要警惕排除肝、胆、胰、肝周淋巴结肿大和原发性及转移性癌的可能；不管入院时病情如何，都应按重型肝炎对待。
45、老年人肝脏有什么变化?
人衰老不只表现在外部体态容貌上，身体各内脏器官都会发生变化，其中肝脏改变亦很明显。
首先肝血流量要减少。男过25岁，女过20岁以后，肝脏循环血流量平均每年下降0.3%?1.5% 。60岁时的肝内血流量约比20岁时减少40%?50%。血液是护肝养肝的基础，血流量的减少使肝内血液循环功能下降，肝脏吸收营养、代谢和清除毒素的能力也相应减退。
研究表明，人在60岁后，肝细胞数量随年龄增长而锐减。85岁时的肝细胞仅是40岁左右肝脏细胞的50%，肝细胞还出现双核、多核、胞体固缩、核染色体变性等老化现象，肝脏趋向硬变，重量明显下降。90岁老年人肝脏的平均重量只有30岁左右青年人肝重的51.8%。
老年人的肝脏代谢功能比青年人要明显下降。其代谢和解毒功能平均要下降40%以上。肝脏内具有吞噬入侵异物和微生物的枯否氏细胞的功能平均要下降67%。
46、小儿肝炎有什么特点?
小儿肝脏占身体的比重比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，婴幼儿感染乙肝、丙肝后容易成为慢性携带者。据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40%?70%可成为乙肝病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成带毒者的则占20%?30%。这些乙肝病毒携带者，感染丁肝病毒的机会较多，感染后会使肝病加重，并促使其向肝硬变、肝癌转化。
临床上婴儿急性肝炎以黄疸型为主，持续时间较短，消化道症状明显，起病以发热、腹痛者多见。6月龄以内的肝炎患儿发生重型肝炎较多，病情危重，病死率高；高热、重度黄疸、肝脏缩小、出血、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征，病期12天左右发生昏迷，昏迷后 4天左右死亡。年长儿童以轻型、无黄疸型或亚黄疸型居多，起病隐匿，常在入托查体时发现。
(1)年龄在1?3月龄者占90%。
(2)生理性黄疸消退不久而马上出现(1月龄内)黄疸者占45.2%。
(3)隐匿起病者占61.9%。
(4)男婴多见。
(5)血清胆红素85.5?171μmol/L者占61.9%，以直接胆红素为主，消退缓慢。
(6)转氨酶高，以低酶多见；小于83.35umol/L(500单位)者占78.5%，下降亦缓慢。
(7)并发症多，伴肺炎者占66.6%。
(8)及时治疗者预后较好。
小儿乙型肝炎的表面抗原阳性率高峰在5?9岁，而抗体阳性率的高峰在10?15岁；血清中表面抗原和e抗原的阳性率高于成人,肝脏中表面抗原的表达与成人相近，而e抗原的表达明显低于成人。另外20%?30%的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害，皮肤常见痘疹样皮疹。
休息和营养是小儿肝炎治疗的关键。小儿好动，不知疲倦，一定要用讲故事、听广播、看电视、做气功、午睡等方法安排好小儿的休息与活动。用易于消化吸收、富于营养和色香味美小儿爱吃的半流食提高小儿的食欲。当食欲恢复时，要控制进食量，以免伤及脾胃，影响肝脏康复。
47、查出澳抗阳性怎么办?
首次检出乙肝表面抗原阳性者应在1/2?2周后复查1次，同时查血清转氨酶、乙肝核心杭体免疫球蛋白M、核心抗体、e抗原、e抗体及表面抗体。如果有条件，还可检测乙肝病毒去氧核糖核酸、去氧核糖核酸聚合酶等。如转氨酶明显增高者应住院治疗。无转氨酶增高而其他指标有不同程度增高或阳性时应请医生对自己的转归和传染性作出初步评价。必要时应配合医生做肝活检，了解肝脏是否存在病理变化，有病理阳性发现者应按乙型肝炎处理。
查出表面抗原和e抗原双阳性者，每3个月应复查1次。单纯乙肝表面抗原阳性，无e抗原阳性，且无症状者，可6个月至1年复查1次。因为表面抗原阳性者转变为肝炎的机会比一般人高几倍。
乙肝表面抗原和e抗原双阳性的妇女特别要注意经期卫生，严防经血污染手和日常生活用品，避免赤手触摸他人的开放性伤口，不当保育和饮食行业人员；已怀孕而一定要求生育者，应请医生定期检查肝功能及乙肝标记。她们的新生儿最好采用乙肝高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗预防注射，保护好下一代。
乙肝表面抗原阳性者的食具、牙具、刮面刀、注射器、穿刺针、针灸针等应与其他人分开。要防止唾液、血液和其他分泌物污染环境，感染他人。
单纯乙肝表面抗原阳性或兼有e抗体阳性者，可以正常工作、学习、劳动、入托，定期接受医学观察，但不能承担献血任务。
48、我国有母婴传播的肝炎有多少?
全世界约有两亿多乙型肝炎病毒携带者，而我国约占1.3亿，占65%左右。1988年的抽样调查发现，我国人群乙肝表面抗原携带率为10.34%。2周岁以下的幼儿乙肝表面抗原的阳性率几乎成倍增加，5岁时达高峰，10岁以后缓慢下降。整个人群中感染过乙肝毒的人占59.8%。另有资料表明，国内约有1300万慢性肝炎的患者在社会上流动，每年有227万新发的急性肝炎病例(其中大部分是乙型肝炎)，每年约有75万?150万孕妇为乙肝病毒的携带者，对她们的婴儿若不采取有效预防措施 ，则在2岁以内约有60%能感染乙肝病毒；而凡是新生儿期感染乙肝病毒者，9.0%可长期带毒。
根据现有统计资料估算，我国目前众多的乙肝表面抗原携带者中，至少有6500万是由母亲怀孕时或生后传播给婴儿后而长期甚至终生携带的。如果不采取有效预防措施，乙型肝炎病毒就可由母亲分娩时直接传给新生儿，每年将有80万人进入乙肝表面抗原长期携带者的行列。
资料还表明，在乙肝表面抗原长期携带者的队伍中，每年约有35万人死于肝炎相关的疾病，其中一半是死于肝癌。由此可见，乙型肝炎已成为我国全民族的“国害”。对于母婴间传播肝炎的研究关系到我国子孙后代的健康和全民族的兴旺。
49、乙肝母婴传播的途径有哪些?
目前认为，乙肝感染的孕妇垂直传播病毒给下一代，以产道分娩传播的危害性最大。理由是：
(1)新生儿血清乙肝表面抗原由阴转阳的时间恰好与潜伏期相同。北京、上海、浙江、广西4 组556例新生儿出生时，乙肝表面抗原96%以上是阴性。其中60%可在1年内转阳。而生后6个月内转阳者占1年内转阳者的95%，3月龄是转阳的最高峰，有报道可达全年转阳者的85.2%。
(2)乙肝产妇产道分泌物、血液及羊水中分别查出表面抗原阳性率为98%、100%及33%。而新生儿胃及口咽内容物中乙肝表面抗原阳性率均在95%以上。因此，胎儿经产道分娩吞食毒血、羊水及产道分泌物，是新生儿受染的客观证据。
(3)出生后48小时内用高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗注射，可阻断母婴间乙肝病毒的传播。预防效果达70%?90%以上。如果是宫内感染就达不到如此显著的效果。
(4)剖腹产是否能减少婴儿生后乙肝表面抗原转阳率，台湾对乙肝表面抗原、e抗原双阳性的母亲所生的447例婴儿采用0、1、6程序的免疫法。经一年后发现，经产道自然分娩的385名儿童乙肝表面抗原转阳率为24.1%；剖腹产的62名儿童的转阳率为97%(P＜0.05)，认为剖腹产加乙肝疫苗和免疫球蛋白是目前预防母婴产道传播乙肝病毒的最好手段。但也有报告认为，乙肝表面抗原阳性母亲自然分娩及剖腹产两组婴儿的乙肝表面抗原转阳率相似。
通过病理、免疫组织化学及基因杂交等高技术检测和科学的对照观察，已确认乙肝病毒宫内感染的存在，认为总的宫内感染率在10%以内。近年有关这方面的报道如下：
(1)用基因杂交法检测新产儿，发现乙肝病毒宫内感染率(引产儿)为12.8%；用探针技术发现乙肝病毒的C基因和前S基因整全杂交带的阳性率为9.4%。
(2)检查16例乙肝病毒携带者母亲所生的流产死胎，在7例胎儿血及肝血浆中均查到乙肝表面抗原颗粒，1例肝细胞核周查到乙肝核心抗原阳性，其中6例血清乙肝核心抗体免疫球蛋白M 阳性，3例去氧核糖核酸聚合酶活力升高。乙肝病毒去氧核糖核酸已整合到胎肝细胞基因中，但无特定的整合部位。
(3)用免疫组织化学技术检测22例乙肝表面抗原阳性孕妇的引产胎儿的心血和肝组织，发现1 例(4.6%)肝组织乙肝病毒去氧核糖核酸阳性，肝细胞内乙肝表面抗原和核心抗原均为阳性。
(4)临床检测乙肝表面抗原阳性孕妇的引产儿，结果显示，表面抗原阳性率为42.7%，以4? 5月龄的胎儿阳性率最高，而乙肝表面抗原阴性孕妇的引产儿乙肝表面抗原全部为阴性。
以上结果不仅证明了乙肝病毒可直接通过胎盘屏障引起胎儿宫内感染，而且提示乙肝病毒已经有部分整合到胎肝细胞基因中，这有可能是造成早期流产、死胎的原因，也可能是生后终身携带病毒和发生肝癌的潜在根源。
50、妊娠期乙肝的传播方式有哪些，应注意些什么?
妊娠期乙型肝炎与孕产妇母子的生命、健康密切相关。妊娠期乙型肝炎可直接由于妇科、口腔科、外科等医疗器械消毒缺陷而产生，应高度重视该病的预防。
(1)乙肝病毒对理化因素有耐受力，必须高压蒸汽消毒(120℃/30分)或干热空气消毒(180℃ /60分)或煮沸消毒(超过30分)。消毒前必须进行机械性净化和用去污剂处理血迹等污物。
(2)产科、外科手术、药物注射、静脉采血、触诊时的乙肝病毒传播，可造成医源性妊娠感染。性交、分娩可造成乙肝病毒的非肠道感染。尤其注意输血时乙肝病毒传播，应检查献血者血清乙肝标记物。 -
31、目前我国病毒性肝炎流行情况如何?
我国是病毒性肝炎高发区。据1992?1995年对30个省、市(直)、自治区145个疾病监测点共计67185人血清流行病学调查表明，一般人群抗-HAV流行率平均为80.9%；HBsAg流行率平均为9.8%；HBV标志流行率平均为57.6%；抗-HCV流行率平均为3.2%；HBsAg阳性者中抗-H DV流行率平均为1.2%；抗-HEV流行率平均18.0%。据此推算，我国约9.7亿人已感染过HAV；6.9亿人已感染HBV，其中1.2亿人携带HBsAg；38000万人已感染HCV；140万人为HBV/HDV联合或重叠感染；2.1亿人感染过HEV。
我国1990?1994年报告的病毒性肝炎平均发病率、死亡率和病死率分别为101.3/10万、0.12 /10万和0.11%。在法定报告的传染病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率均占首位。据估计，我国每年急性病毒性肝炎发病约120万例；现有慢性肝炎病人约1200万例；每年因肝病死亡的约30万例，其中50%为原发性肝细胞癌，绝大多数与HBV和HCV有关。按我国育龄妇女HBsAg 阳性率为7%，HBsAg阳性母亲HBV围产期传播发生率为40%推算，每年约60万新生儿成为HBsAg携带者，其中1/4最终发展成慢性肝病，包括肝硬化和原发性肝细胞癌。根据1988年上海病毒性肝炎的门诊和住院费用推算，我国每年因病毒性肝炎所致的直接医疗费用达300?500亿元。
据对我国11个城市共计1819例急性散发性病毒性肝炎病例血清学分型表明，甲肝占50.6%，乙肝占24.8%，丙肝占4.6%，戊肝占8.6%，未分型占11.4%。
32、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎之间有交叉免疫吗?
感染率并不是发病率。以甲型肝炎(以下简称甲肝)的人群感染率为例，可以用已测得的甲肝抗体(抗-HAV)的平均阳性率71.11%作为我国人群甲肝的感染率。71.11%的人并非都已致病，而是说明我国大部分(71.11%)的人群在生活中已受到过甲肝病毒的入侵。由于感染病毒的数量少、毒力弱或机体抵抗力较强等原因，绝大多数并未发(患)病，但却和小部分患者一样都获得了对人体的保护作用，能抵抗甲肝病毒的抗体。甲肝病毒的感染率在长江以北较高，尤其是黄河以北，凡20岁以上的青壮年90%以上为甲肝抗体阳性。
在我国乙型肝炎(简称乙肝)病毒的感染率为59.8%。丙型肝炎(简称丙肝)病毒感染率尚缺乏资料，献血员中丙肝抗体(抗-HCV)阳性率为1.7%左右。在乙肝病毒感染人群中丁型肝炎( 简称丁肝)抗原和丁肝抗体(抗-HDV)的检出率大约在20%以下。
戊型肝炎(简称戊肝)在新疆、吉林、辽宁、内蒙、河北、山东等地多次流行。在新疆地区抽样调查戊肝的人群感染率达48%。而同期本病的显性发病率在14岁以下是0.9%，15?39岁是63% ，40岁以上是2.9%，说明多数人感染戊肝病毒后表现为隐性或亚临床感染。
大量资料表明：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎间均无交叉免疫力。甲型、乙型和丙型、丁型及戊型肝炎病毒可以发生联合或重叠感染。印度报告75.5%亚急性肝坏死的患者乙肝表面抗原 (HBsAg)携带者重叠感染肝病毒。甲乙、甲丙、乙丙、乙丁、乙戊、丙丁、丙戊间的先后感染均已有报道，甚至有1例患丙肝又感染甲肝、乙肝成为慢性肝炎患者的报道。
33、HBV至少可分为几个亚型，我国HBV的亚型分布如何?
HBV至少可分10个亚型(即8个不同亚型和2个混合亚型)其中主要有adr、adw、ayr和ayw 等4个亚型，各亚型在世界各地的分布显著不同。
根据全国23个省、市(直)、自治区16个民族共计2364份HBsAg阳性血清检测表明，我国多数地区为ayw亚型，广西为adw亚型优势区，ayr亚型较为罕见。
34、肝炎时为什么会发生黄疸?
在胆红素(胆汁成分)的代谢过程中，肝细胞承担着重要任务。首先是衰老红细胞分解形成的间接胆红素随血液循环运到肝细胞表面时，肝细胞膜微绒毛将其摄取，进入肝细胞内，与 Y、Z蛋白固定结合后送至光面内质网中，靠其中葡萄醛酸基移换酶的催化作用，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素(色素I、II混合物)；在内质网、高尔基氏体、溶酶体等参与下直接胆红素排泄到毛细胆管中去。可见肝细胞具有摄取、结合、排泄胆红素的功能。
当患肝炎时，肝细胞成为各种病毒侵袭的靶子和复制繁殖的基地，在机体免疫的参与下，肝脏大量细胞功能减退，受损坏死，致部分直接、间接胆红素返流入血。血液中增高的胆红素( 34.2umol/L)把眼巩膜和全身皮肤染黄，形成黄疸。
35、有黄疸就是肝炎吗?
有黄疸不一定就是肝炎。因为：
(1)某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，贫血、溶血，使血内间接胆红素过剩，造成肝前性黄疸。
(2)由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。
(3)新生儿降生不久可因红细胞大量破坏，而肝脏酶系统发育未完全成熟，肝细胞对胆红素摄取能力不足，而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性吉尔伯特(Gilbert)氏病引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍所造成。另外一些感染性疾病如败血症、肺炎及伤寒等，在少数情况下也可出现黄疸。严重心脏病患者心衰时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。各种原因造成的肝细胞损害，均可引起肝性黄疸。
由此可见，只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高，都可以发生黄疸，肝炎仅是肝性黄疸的原因之一。遇到黄疸患者，应根据具体情况，结合体征、实验室检查、肝活体组织检查、B超及CT等理化检查结果进行综合判断，找出黄疸的原因，千万不要一见黄疸就武断地诊断为肝炎。
36、无黄疸就不是肝炎吗?
因为从肝炎的病原学、流行病学、病理学以及临床多方面观察，有黄或无黄只是症状不同，其本质仍是肝炎。
肝炎有无传染性并非由黄疸的有无和轻重来决定，而是与有无病毒血症的存在和病毒是否正在复制、血和肝脏内复制指标是否明显有关。以乙型肝炎病毒为例，只要乙肝病毒的复制指标e抗原(HBeAg)、去氧核糖核酸聚全酶(DNAP)及乙肝病毒去氧核糖核酸(HBVDNA)等阳性持续存在，不管临床上是黄疸型，还是无黄疸型，它们对易感者的传染性是完全一样的。实验证明，乙肝表面抗原有e抗原双阳性的血清稀释到千万分之一时仍有传染性。这说明只要e抗原阳性，不论有黄无黄，都有传染性。
从临床表现看，无黄疸型与黄疸型肝炎基本相似。只是无黄疸型肝炎发病隐袭，症状轻微，经过缓慢，这是因为患者免疫应答相对轻，所致肝细胞损伤程度及广度比黄疸型较轻微。
37、为什么有些黄疸病人尿黄而大便变白?
正常人血中胆红素很少而且基本上都是游离胆红素，几乎没有结合胆红素。因为在肝内生成的结合胆红素，直接从胆道排入肠腔不会返流入血。正常人的尿中有少量尿胆素原和尿胆原，这是来自肠道中的粪胆素原和尿胆素原重吸收入血后有一部分体循环，经肾从尿排出体外。尿中无游离的胆红素，因为游离的胆红素不能通过肾小球滤过从尿中排出，也无结合胆红素，因为在正常人血中无结合胆红素所以尿中也就无此物质。当患阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸时血中结合胆红素增高，经肾从尿中排出，使尿液呈深咖啡色。
正常人粪便中有粪胆素原和粪胆素。因为排入肠道内的胆红素经过还原和氧化变成粪胆素原和粪胆素，大部分从粪便排出使粪便形成黄颜色。当有某些病因使胆汁不能排入肠道时，如胆道梗阻及肝细胞病变时，肠道内则没有胆红素可变成粪胆素原及粪胆素，这时大便就成了灰白色。
38、黄疸可见于哪些疾病?
黄疸是指皮肤与粘膜因胆红素沉着而致的黄染。发生黄疸时，血清胆红素含量常在34.2μmol/L(2mg)以上。
黄疸首先需要与服用大剂量阿的平及胡萝卜素等引起的皮肤黄染相区别。后二者的黄染多为单纯皮肤发黄而无巩膜黄染，血清胆红素亦不增高。此外，黄疸还应和老年人的球结膜下脂肪积聚相区别，后者黄染在内眦部较为明显，球结膜多有凹凸不平的斑块状分布。
黄疸系一症状，常见于以下疾病。
(1)传染病：常见者有病毒性肝炎、坏死后性肝硬变、伤寒病、败血症(合并细菌性肝脓肿) 以及钩端螺旋体病、肝结核等。其中以病毒性肝炎、坏死后性肝硬变最为多见。
(2)肝胆和胰腺疾患：如肝脏或胆管的肿瘤、胆囊及胆管炎症或结石，以及胰头癌等。由于压迫或阻塞胆管，影响胆汁向肠道的排泄而发生黄疸。如果胆管完全阻塞，大便可变成灰白色。
(3)中毒性肝炎：肝脏能处理来自胃肠道的毒物、毒素和药物，将之转变为无毒的物质排出体外。在处理毒物或毒素的过程中，可以引起肝脏的损害而引起中毒性肝炎。常见引起肝脏损害的毒物、药物有磷、砷、四氯化碳、氯苯(六六六)以及乙醚、氯仿、巴比妥酸盐类、氯丙嗪等。
(4)严重的心脏病和慢性心力衰竭：由于全身血液循环障碍，使肝脏淤血肿大或发生了肝硬变，尤其发生肺栓塞时，易发生黄疸。
(5)溶血性黄疸：因某种原因例如错输血型不合的血液以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起溶血时，由于红细胞破坏过多而发生黄疸。
(6)对胆红素有先天性代谢缺陷：慢性特发性黄疸、幼年间歇性黄疸。
上述疾病中，临床上以前两项最为多见。
39、黄疸可见于哪些疾病?
黄疸是指皮肤与粘膜因胆红素沉着而致的黄染。发生黄疸时，血清胆红素含量常在34.2μmol/L(2mg)以上。
黄疸首先需要与服用大剂量阿的平及胡萝卜素等引起的皮肤黄染相区别。后二者的黄染多为单纯皮肤发黄而无巩膜黄染，血清胆红素亦不增高。此外，黄疸还应和老年人的球结膜下脂肪积聚相区别，后者黄染在内眦部较为明显，球结膜多有凹凸不平的斑块状分布。
黄疸系一症状，常见于以下疾病。
(1)传染病：常见者有病毒性肝炎、坏死后性肝硬变、伤寒病、败血症(合并细菌性肝脓肿) 以及钩端螺旋体病、肝结核等。其中以病毒性肝炎、坏死后性肝硬变最为多见。
(2)肝胆和胰腺疾患：如肝脏或胆管的肿瘤、胆囊及胆管炎症或结石，以及胰头癌等。由于压迫或阻塞胆管，影响胆汁向肠道的排泄而发生黄疸。如果胆管完全阻塞，大便可变成灰白色。
(3)中毒性肝炎：肝脏能处理来自胃肠道的毒物、毒素和药物，将之转变为无毒的物质排出体外。在处理毒物或毒素的过程中，可以引起肝脏的损害而引起中毒性肝炎。常见引起肝脏损害的毒物、药物有磷、砷、四氯化碳、氯苯(六六六)以及乙醚、氯仿、巴比妥酸盐类、氯丙嗪等。
(4)严重的心脏病和慢性心力衰竭：由于全身血液循环障碍，使肝脏淤血肿大或发生了肝硬变，尤其发生肺栓塞时，易发生黄疸。
(5)溶血性黄疸：因某种原因例如错输血型不合的血液以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起溶血时，由于红细胞破坏过多而发生黄疸。
(6)对胆红素有先天性代谢缺陷：慢性特发性黄疸、幼年间歇性黄疸。
上述疾病中，临床上以前两项最为多见。
40、肝炎病人为什么容易出血?
肝炎患者，特别是慢性肝炎和重型肝炎晚期，经常可见牙龈自发出血，流鼻血难以止住，皮肤出现淤斑，注射针孔流血不止，便血，呕血，血尿，还可见血性胸水或腹水等。肝炎时出血的原因很复杂，有些机理还不清楚，但是与以下几个原因有关:
(1)凝血因子合成减少：正常血液中存在着抗凝血物质和凝血因子，可使血液流动不被凝固，又可使出血的部位及时止血。肝脏是制造I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官，肝炎时，凝血因子合成减少，从而使血液凝固能力降低。
(2)凝血因子消耗增加：肝细胞承担着清除凝血物质的能力，而肝炎使这种能力降低；炎症又要促进凝血活酶样物质释放，使凝血因子较平时的消耗明显增加。
(3)肝炎病毒激活免疫系统：损伤血管内皮，激活凝血系统，循环血液中大量微血栓的形成，致凝血因子消耗增加。
(4)有止血作用的纤维蛋白溶解：平素纤维蛋白的溶解酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低，促使纤维蛋白溶解而出血。
(5)血小板质量异常：血小板是血液中止血的基础物质。肝炎病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少，质受损。另外，脾功能亢进以及血管内凝血可使血小板被破坏、消耗增多。
(6)内毒素血症与出血密切相关：肝炎特别是重型肝炎时，来自肠道的内毒素不能被肝脏滤过、解毒而进入血流，可使血液释放、血栓形成等引起弥漫性血管内凝血，凝血因子消耗增加。
(7)继发感染：重型肝炎和慢性肝炎使机体抵抗力下降，各种病原菌乘虚而入，引起肺炎、腹腔感染、皮肤脓肿、败血症及深部霉菌感染等。病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合，可激活凝血系统形成大量血栓，导致出血现象。
总之，肝炎时出血，可以是上述某一因素为主，也可能是多种因素综合作用的结果。 -
21、慢性肝炎的最常见病因是什么?
临床上将肝炎急性期过后，病程超过6个月而肝脏炎症仍持续存在者，称为慢性肝炎。慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。
不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性显然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化；急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%发展为肝硬化，约0.6%发生肝癌；丙型肝炎亦较多演变为慢性肝炎，据文献报道，丙型肝炎约有36%(26%?55%)转变为慢性。
由乙型肝炎病毒引起的慢性乙型肝炎，在各种病因所致的慢性肝炎中占80%?90%，因此，乙肝病毒感染是慢性肝炎最常见的病因。
22、病毒性肝炎分哪几类，分别通过什么途径传播?
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起。目前主要分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种，分别由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)五种病毒引起。近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。
甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染；乙型肝炎病毒可通过各种体液排至体外，如通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等，事实上已在病人的所有分泌物中查到HBsAg。因此乙型肝炎的传播途径主要有三种：①母婴围产期传播：主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起。②医源性传播：通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。③密切接触传播：通过性接触传播或通过破损的皮肤粘膜造成的密切接触传播。丙型肝炎病毒主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎的70%以上。丁型肝炎传播途径与乙型肝炎基本相同，静脉注射毒品、男性同性恋、娼妓和经常应用血制品或肾透析患者，为本病的高危人群。戊型肝炎主要通过被污染水源，经粪-口途径而感染。己型肝炎病毒至今尚未分离成功，其病原尚未确定和公认。目前对己型肝炎既缺乏肯定的公认对象，也缺乏特异诊断方法，仍主要采用排除法，其传播的途径亦不十分明了。庚型肝炎的传播途径与乙型肝炎、丙型肝炎基本相同，因此庚肝病毒可与丙肝或乙肝病毒同时感染。
23、病毒性肝炎能预防吗，如何预防?
病毒性肝炎是能预防的，应采取以切断传播途径为重点的综合性措施。对甲型和戊型肝炎，重点抓好水源保护，饮水消毒，食品工生，粪便管理等，以切断粪-口途径传播，对与急性起病的甲型或戊型肝炎病人接触的易感人群，应注射人血丙种球蛋白，注射时间越早起好，一般应在接触后7天内注射，剂量为0.02?0.05ml/kg，肌肉注射。目前甲肝疫苗已在我国研制成功并试用于易感人群，取得了一定效果。对乙型、丙型和丁型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射，应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒 (手术器、探针、口腔科及五官科器械等)，加强透析室的管理，对血液和血液制品应严格检测。对学龄前儿童和密切接触者，应接种乙肝疫苗；乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合应用可有效地阻断母婴传播；医务人员在工作中因医疗意外或医疗损伤不慎感染乙肝病毒，应立即注射免疫球蛋白。
24、如何接种乙肝疫苗?
除新生儿外，接种前应检查血清HBsAg和抗-HBs，若二者均为阴性，就可以注射乙肝疫苗，若其中一项是阳性，则不需要注射。一般注射方法是：分别在0、1、6个月注射乙肝疫苗10μg；但母亲是HBsAg单阳性的新生儿，HBsAg阳性者的密切接触者，高危医务人员以及无条件检查HBsAg的地区，应首次注射30μg，即分别是0、1、6个月注射乙肝疫苗30、10、10μg。母亲是HBsAg和HBsAg双阳性的新生儿应乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合应用，方法是在出生后0、6小时内注射乙肝免疫球蛋白各1支，并在2、3、6 个月分别注射乙肝疫苗10μg。
25、预防注射时为什么要做到“一人一针一管”?
目前我国某些单位的医务室和农村大多数保健站在进行预防注射时采用的一个针管装疫苗，只更换针头、不更换针管、多人次注射的方法，成为医源性传播乙肝病毒或丙肝病毒的一个重要途径。因为在进行皮下或肌肉注射时，推药前应先将针检抽吸一下，以证实针尖是否入血管后才能推药，这一回抽常可把组织液和极少量血液吸入药液内，而针管内只要残存0.00004ml的血或0.00008ml的组织液，就有可能传播乙肝病毒和丙肝病毒。因此预防注射时，医务人员应严格做到“一人一针一管”，用过的注射器必须严格消毒，或采用一次性注射器。
26、什么是乙肝免疫球蛋白，在什么情况下应用?
乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。因其价格昂贵，只有在下列情况下考虑使用。
(1)阻断母婴传播：母亲是HBsAg和HBsAg双阳性的新生儿，必须在出生后48小时之内(越早越好)肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，间隔1月再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，对婴儿的保护率可达70%?90%。
(2)预防特殊情况下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即(12小时之内) 给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。
27、什么叫肝功能检查，有何临床意义?
肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应和肝静脉及胆道 两条输出通道。肝细胞内含有线粒体、粗面及滑面内质网，含酶种类多，而且肝细胞膜通透性大。上述特点使肝脏具有多种代谢功能，被喻为人体内的“中心实验室”。其中某些特殊代谢为肝脏所特有。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多，例如有关蛋白质肝功能检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等，结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。
肝功能试验方法很多，说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝功能检查结果时，要评价肝功能是否正常，需要考虑以下几个问题：
(1)肝脏储备能力很大，具有很强的再生和代偿能力，因此肝功能检查正常，不等于细胞没有受损，反之当肝功能检查异常时，必然反映肝脏有广泛的病变。
(2)目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌，因此在某些肝功能受损害时，对其敏感的某个肝功能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常，所以临床上常同时做几项肝功能检查。
(3)某些肝功能试验并非肝脏所特有。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨骼肌病变时，亦可以发生变化。所以在判定肝功能试验结果时，要注意排除肝外疾病或其他因素。
28、如何选择和应用肝功能检查?
检测肝脏功能的方法虽然很多，但是必须指出目前还没有一项特异性试验能对某一种肝脏疾患的病因、病变程度作出准确的反映，也没有任何一种检查能单独反映肝脏病变而不受其他因素的影响；且肝脏有较强的再生能力和代偿机能，当病变范围不大、时间不长时，肝功能检查可无异常，故肝功能检查即使正常也不能说明肝脏没有病变。因此在选择肝功能的检测项目及判断检测结果时，应做全面考虑并结合临床作具体分析。临床上可参考以下几个方面选择肝功能检查。
(1)了解肝细胞病变的程度：当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT(谷丙转氨酶)、TTT(麝浊试验)或复方碘试验、尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A/G(白蛋白与球蛋白比值)，必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸，且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测BSP(碱性磷酸酶)。
(2)对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP(甲胎蛋白)、γ-GT(γ-谷氨酰转肽酶)、AKP等测定以帮助临床诊断。
(3)观察治疗效果、药物筛选及预后判断：根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。
(4)手术前的肝功能：在各项较大手术前，一般检查血清GPT、TTT、A/G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，作好术前准备。
(5)排除肝外因素的干扰：某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高，因此在选择肝脏功能试验及分析结果时，应排除肝外因素的干扰。
29、中医学是如何论述肝脏的生理、病理的?
肝脏具有多种生理化功能 ，常被喻为人体的“中心实验室”。如肝脏在蛋白质、糖、脂类、维生素等物质代谢中均起着重要的作用。另外肝脏还具有解毒、排泄功能，以及对激素的“ 灭活”(在肝内破坏而失去活性)作用等。
中医学的脏腑学说也认为肝的功能很广泛。如肝主疏泄、藏血、开窍于目、其华在爪。这时指的作用不仅包括解剖形态学上的肝，还包括了肝的广义上的功能，如把四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭、目珠斜视和上窜等症状统称为“肝风内动”，则与神经系统的症状密切相关。
从中医学对肝的生理和病理的论述可以看到与生理、生化的联系。如肝主疏泄，可协助脾胃之气升降。肝失疏泄，胆汁分泌排泄受到障碍，则影响脾胃的消化功能。肝脏具有解毒功能，如蛋白质分解代谢产生的氨是一种有毒物质，主要在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素从肾脏排出。如肝气(肝功能的部分作用)失去疏泄之职，气机不畅，则可引起情志方面的异常变化。这种肝功能异常与精神情志方面的变化可见于肝硬变晚期，如肝脏不能把氨合成尿素，可造成血氨升高，而引起肝性昏迷及其前后的一系列的精神表现。在《张氏医通》论臌胀中说： “蓄血成胀，腹上青紫盘见，或手足红缕、赤痕、大便黑。”详细地描述了肝硬化和肝硬化腹水的临床体征。腹胀和腹上青筋为腹水和腹壁静脉曲张，是由于门脉高压和侧支循环的开放。手足红缕、赤痕俗称“朱砂手”，就是现在所说的“肝掌”，它与“蜘蛛痣” 的体征是同一道理。已知肝脏对激素有灭活作用，当肝严重病变时，有人认为体内雌激素破坏减少，或性激素失调，雌激素在血中蓄积，具有使小动脉扩张的作用。“蜘蛛痣”或“肝掌 ”可能就是这些部位小动脉扩张的结果。并有“大便黑”的记载，说明有食管或胃底静脉曲张破裂造成上消化道出血，经消化液的分解作用以及与多种物质如胃酸、肠液、亚硝酸盐、硫化氢等接触后，可使亚铁血红蛋白(红色)氧化为高铁血红蛋白(棕色)，或使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁(黑色)而形成黑便或潜血试验强阳性。小水利说明蓄血成胀造成的水肿，小便仍可通利。
肝藏血，唐·王冰注释《素问》中说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”从生理学来看，人体即使在安静休息时，血液总量的绝大部分依然在心血管内迅速地循环流动着，这部分血量称为循环血量。而在活动时更促进了血液循环，以适应生理功能的需要，因此有“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”的记载。还有一部分含血细胞较多的血液滞留在肝、肺、皮下和脾等处的血窦、毛细血管网和静脉内，流动较慢，这部分血量称为储备血量。因此肝脏也起了部分储血库的作用。
30、测定血清总蛋白及白、球比值有什么临床意义?
肝脏是蛋白质代谢非常旺盛的器官，是合成血浆蛋白的主要场所，除全部血清蛋白外，还有部分γ-球蛋白和β-球蛋白也在肝内合成。当肝有病时，合成蛋白质的功能出现障碍，血清蛋白减少，可导致血清总蛋白降低。但由于炎症，肝细胞破坏或抗原性改变刺激免疫系统而致γ-球蛋白增高，弥补了血清蛋白减少的部分，这时总蛋白量可能变化不大，但白蛋白与球蛋白的比值(A/G)可能变小。为了反映肝功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，还要测白/球比值。
正常人血清总蛋白为60?75g/L，白蛋白为40?55g/L，球蛋白为20?30g/L，A/G比值约为1.5?2.5∶1。在分析上述指标的检测结果时，要结合临床考虑以下几种情况：
(1)急性肝脏损害的早期或病变范围较小时，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。
(2)慢性肝脏疾患时，如慢性肝炎、肝硬变及肝癌等，常出现白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比值减小甚至倒置，上述改变可随病情加重而更加明显。血清白蛋白和A /G比值的动态观察可提示病情发展和估计预后。
(3)血清蛋白量和质的改变可见于某些肝外疾病，如总蛋白或白蛋白减少可见于肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进、长期慢性发热及营养不良等；球蛋白增加可见于黑热病、血吸虫病、胶原性疾病及慢性感染等。 -
隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
你獲得了『財神爺爺』贈送現金2219個美元。11、肝脏最小的结构单位是什么?
目前肝腺泡被认为是肝脏的最小结构单位，也是最小的功能单位。肝腺泡大致为卵圆形，是以汇管终末分支为轴的一个实质团块，三四个单腺泡组成集合腺泡，三四个集合腺泡组成腺泡团块。至少有4个腺泡团块集合在一起才能被肉眼辨认。这很像不同粗细的树干分支，小分支和附着一串串大小不等的葡萄样终末支。肝腺泡有3个代谢区。1区是指最接近门脉终末支中轴肝细胞，此区血液成分近动脉性，氧分压高，细胞代谢比较活跃，抗病能力强，再生出现早。2区是1区和3区的过渡区。3区是距门脉终末支最远的边缘部分，即肝静脉终末支周围区，其肝窦内血氧分压最低，细胞营养条件差，细胞的再生能力与抵抗力较弱。
12、肝脏的血液供应与腹腔内其他器官有什么不同?
肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%?30%，压力较门静脉高30?40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%?80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。
这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。肝的后面肝短静脉有至少3?4条，多至 7?8条小静脉注入下腔静脉，称第三肝门。
13、门静脉系统在机能上和结构上有什么特点?
门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，与腔静脉系统相比，在机能和结构上具有以下特点：①门静脉是肝的机能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能原外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。 ②其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦状隙。且门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。③门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支，在门静脉高压时，为了使淤滞在门静脉系统的血液回流，这些交通支大量开放，而建立侧支循环，其主要侧支循环有：①食道下段与胃底静脉的曲张；②脐静脉的重新开放；③门静脉系的痔静脉与腔静脉系中、下痔静脉吻合，形成痔核。
14、肝脏的主要生理功能是什么?
肝脏的血液供应十分丰富，这和它担负着重要的生理功能是分不开的。据研究，肝脏的血液供应1/4来自肝动脉，主要供给肝脏所需要的氧气，另3/4来自门静脉，后者收集胃肠道和脾脏的血液以供给肝脏营养。
有人把肝脏比作体内的化工厂，是有一定道理的，肝内进行的生物化学反应达500种以上，其主要生理功能是：
(1)分泌胆汁：肝细胞不断地生成胆汁酸和分泌胆汁。胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。如果没有胆汁，食入的脂肪约有40%从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。
(2)代谢功能：①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。④维生素代谢。许多维生素如A、B、C 、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等。
(3)解毒功能：肝脏是人体内主要的解毒器官，它可保护机体免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
15、肝脏的合成和贮存功能有哪些?
肝脏进行的生物化学反应达500种以上，从消化道吸收来的营养物质经门静脉入肝脏，由肝细胞合成机体内的多种物质，如血浆蛋白质，即白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、球蛋白、脂蛋白及糖元等，糖元贮存于肝细胞内，其分解物质(葡萄糖等)则释放入血。肝细胞也参与维生素的代谢，如贮存维生素A、B、D、K等。肝细胞还合成胆固醇、胆盐等物质。星形细胞 (Kupffer)有贮铁的功能。
16、肝脏分泌胆汁的功能如何进行?
血液中的不溶性胆红素或直接吸收于肝细胞内，或经星形细胞转运入肝细胞内。经肝细胞的作用形成葡萄糖醛酸结合的可溶性胆红素，或释放入血而经肾脏排泄；或释放入胆小管内，与胆盐、胆固醇等组成胆汁，排入十二指肠，其中胆盐有助于脂肪的消化和吸收。
17、肝脏的解毒和防御功能如何进行?
内源性或外源性的有毒物质，大多经肝细胞的作用使其毒性消失、减弱或结合，转化为可溶性的物质以利于排出。肝脏还可将氨基酸代谢产生的大量有毒的氨经肝细胞内的线粒体和内质网上有关酶的作用，形成无毒的尿素，经肾脏排出体外。肝血窦的星形细胞是吞噬系统的重要组成部分。经过肠道吸收的微生物、异物等有害物质，多被星形细胞吞噬消化而清除。
18、肝脏有造血功能吗?
肝脏在胚胎第8?12周为主要造血器管，至成人时由骨髓取代，造血功能停止。肝病时可引起血液的异常变化，如红细胞实质的改变和数量的减少，可造成溶血及各种贫血。血小板的减少可造成出血，严重时可危及人的生命。但是在某些病理情况下，肝脏仍有可能恢复其造血功能，如慢性失血所致的小红细胞。危重肝病在严重贫血与溶血的同时，可出现棘细胞( 齿轮细胞)。肝炎时嗜酸细胞增多，此时肝脏释放出大量嗜酸细胞趋化因子以吞噬抗原-抗体复合物，这是一种保护性机制。以上情况均说明肝脏存在造血功能，而且在某些病理情况下其造血功能恢复。
19、肝脏有2条输入血管和1条输出血管，其名称是什么?
输入血管即肝固有动脉和肝门静脉，输出血管是肝静脉。肝固有动脉和肝门静脉经肝门入肝之后即反复分支，分别成为小叶间动脉和小叶间静脉。小叶间动脉和小叶间静脉均分支进入肝小叶汇入血窦，动脉血和静脉血在血窦内混合，与肝细胞进行物质交换即汇入中央静脉，中央静脉再注入小叶下静脉，最后汇成肝静脉，经肝后面出肝，直接注入下腔静脉。
20、引起肝炎的原因有哪些，哪种肝炎易转为慢性?
肝炎就是肝脏发炎。引起肝脏发炎的原因有很多，常见的有。
(1)病毒感染：由多种肝炎病毒引起。具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎具有自限性，一般不会转为慢性，少数可发展为肝硬化。慢性乙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
(2)药物或化学毒物：许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷汞、四氯化碳等。对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间，以及个体素质差异。长期服用或反复接触药物和化学毒物，可导致慢性肝炎，甚至肝硬化。
(3)酗酒：酒精能够引起肝炎。主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。据研究，如果每天饮入酒精含量达150g以上，持续5年以上者，有90%可发生各种肝损害；10年以上则有约34%发生慢性肝炎，约有25%发展为肝硬化。欧美国家酗酒者较多，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%?90%。而在我国情况要好一些。
(4)其他：很多全身性传染病都可侵犯肝脏,如EB病毒、细菌性传染病中的伤寒等，都可以引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常。但因这些疾病都有各自的特殊表现，而肝脏发炎仅仅是疾病中的一部分表现，故诊断多不困难，较少误诊为“肝炎”。
总之，肝炎是一个名称，包括许多病因不同的肝炎。但日常中由于病毒性肝炎最常见，大家对它也最熟悉，因此人们习惯地把病毒性肝炎简称为“肝炎”。 -
民间实用土方（全册）
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隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
你獲得了『富神爺爺』贈送現金680個美元。乙丑（1865、1925、1985、2045、2105）年生人催吉助旺绝招
一、颜色五行生旺秘法
乙丑年生人，主色是：青色、黑色。
各人应以生旺本命五行主色布料制成被套、床罩、窗帘、外衣、内衣等。其人一生必定兴旺！
二、食物助旺秘法
乙丑年生人，应多吃马肉、蛇肉、兔肉莲子等。
这样即可填补自身五行不足部份，而改变生命磁率，其人自然会达到吉祥如意的目的。
三、床位助旺秘法
乙丑年生人，床位在申位。
以上床位是乙丑年生人的文昌、文曲、官星、天医、天寿、长寿、横财吉星贵神位。依虚岁布置床位，必定福寿富贵大吉昌。
四、六明磁铁催吉助旺绝招
乙丑年生人，应取一小块磁铁，神咒合一地念六明咒念2545遍。然后意想东方一团青光、南方一团红光、脚下一团金光、西方一团银光、北方一团黑光灌注入磁铁内。
这是以佛咒灌输强烈的吉祥如意信息，用磁吸力科学原理聚天地之灵气，按阴阳、五行、八卦、天干、地支的生克制化、刑冲合害等传统学术理论指导实施，是传统学术和现代科学最完美的融合，是真正人天相应的顶级催吉助旺技术。将此六明磁铁佩带在身边，足以改变其人身体场能以及生命磁率，一生必会获得强劲的催吉助旺神秘力量，肯定会吉祥如意，前途一片光明！
五、催官贵绝招
乙丑年生人，于辛巳年在卧室的巳位贴一张十六开大小的黄纸，上书“催官”二字。
可催动其人一生官贵能量，大幅度地提高高升机率。
如在各方位用六明磁铁代之，效果更佳。
六、催财绝招
乙丑年生人，在卧室的坎位贴一张黄纸，上书“月财”二字。
可大旺其人财运！
如在相关方位以六明磁铁代之，效果更佳。
七、催文昌绝招
乙丑年生人，在卧室午位贴一张黄纸，上书“文昌”二字。
可才思敏捷，灵感大发，力助学文和文职工作，有升学、升职的神秘力量。
如在相关方位以六明磁铁代之，效果更好。
八、催婚绝招
乙丑年生人，在农历三月午日午时于卧室的午位贴一张黄纸，上书“凤凰”二字。
可催动红鸾星的神秘力量，使婚缘速成。如在相关方位以六明磁铁代之，效果更好。
九、优生优育绝招
乙丑年生人，于己丑、癸寅、辛未、壬辰年，在农历午月午日午时，农历戌月戌日戌时，农历亥月亥日亥时行房，将是官印、科明、太极、官星、文昌、福寿、文魁吉星当令。
可生育出富贵、聪慧可爱的小宝宝（阳重生男，阴重生女）。
十、延寿绝招
乙丑年生人，在卧室的卯位贴一张黄纸，上书“长寿星”三字。即能催动长寿能量，可令人延年益寿，青春不老。
如在相关方位以六明磁铁代之，效果更佳。
十一、大发横财绝招
乙丑年生人，于农历正月壬日子时在卧室内的丁方（南偏西）贴上一张黄纸，上书“横财”二字。
此法可以催动横财吉星能量，可以大发意外之财（如买彩票中奖等）。如能在相关方位挂上一枚六明磁铁，效果更佳。 -
“火牙”就是中医里面所说的上火引起的牙痛，和由虫子引起的龋齿不一样的。
川大黄，台湾也应该有的。没有事的人尽量不用吃，因为它是药物，不是食物。
[ 本帖最後由 jiyutang 於 2006-8-15 01:07 PM 編輯 ]
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沈蓮舟坛主，我有六十花甲全套资料，呵呵???
我会陆续全套上传的，只不过最近几天时间紧张，请给我时间吧 -
有人回复，我就继续上传乙丑年的
呵呵?? -
不是川芎，是四川产的大黄，请各位不要用错了。
谢谢大家！欢迎传阅！ -
抗癌系列验方，上传告一段落，以后还有陆续登出。恳请参阅者参考，广为传阅，普渡众生，善积功德为之吾愿。谢谢大家！
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10葵樹子抗癌
葵樹子一斤(敲碎連殼)、瘦豬肉六兩、蜜棗六粒
以六公升水, 慢火煲六小時，剩下約六碗水，分三天飲，飲時加熱，每天早、晚各飲一碗。