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277 [font=仿宋_GB2312] [/font]坐具与腰椎间盘突出症有关系吗？　　[align=center]　[/align][font=宋体]在许多时候，人的坐姿并不完全取决于人的本身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适，同样也可以引起腰痛。
坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着。弯腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损；直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉，韧带弹性及耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不适合坐凳子，尤其不适合坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好，较适合坐凳子。
椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离。
既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系，那么什么样的坐具更合适呢？有人做过这方面的研究表明：腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托，对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时，可以使椎间盘内压力明显降低，此时再于腰部加3cm厚之依托物，可使椎间盘内压力进一步降低，如将此支撑物加大至5cm厚时，则椎间盘内压力可降低至-0.3MPa。因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如在腰部有3?5cm厚的依托物则更佳。
　
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276 [font=仿宋_GB2312] [/font]什么样的坐姿对于腰椎间盘突出患者最适宜？　　[align=center]　[/align][font=宋体]人们在日常生活和工作中，坐姿五花八门、各式各样：有的人把臀部坐在椅凳的边缘上;有的人坐时习惯将腰向后突；有的人喜欢翘“二郎腿”的坐姿等等。这些坐姿从表面上看似乎没什么不合适的，那么，这样的坐姿好不好呢？
有些人认为，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不费劲就行。但事实上，人的坐姿正确与否并不完全由舒适与否、费劲与否来决定的。有些坐姿在短时间内可感到舒适，不费劲，但时间长了，舒适感就会逐渐消失，而产生腰部的疼痛感。准确地讲，人的坐姿正确与否的标准主要看坐姿时脊柱、尤其是腰椎是否尽可能符合生理曲度及生物力学原理，此外，还应看头颈部是否吃力，双腿是否放松等等。
那么，什么样的坐姿最好呢？正确的坐姿应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择合适的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机会。坐在有靠背的椅子上时应在上述姿势的基础上，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲劳。
也许不少人都有过久坐后突然站起会有一种腰痛、腰直不起来的感觉，这是由于人坐久后腰部肌肉长期处于紧张状态而发生痉挛所致。因此，不论是怎么坐，正确与否，人们都应在坐了一段时间后，活动腰部、下肢甚至全身。这不仅有利于保持腰椎的生理功能，而且对身体其他部位也有保护作用。如：久坐时可经常直直腰杆，两肩往后扩展一下，即所谓“伸懒腰”，也可把一足放在另一足之上，不断地变换。
此外，坐下和站起的动作也有一定的要求。坐下时，最好先走到椅凳边，一足放到另一足后面，然后上身微向前倾，缓缓坐下，站起时，最好先将一足放在另一足的后面，轻轻用力蹬地，使上身离位而起，同时，上半身微向前倾，在此过程中腰背尽量保持正直。对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外，正确的坐下及站起的动作更为重要，因不正确的动作常使该病复发。
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275 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症病人应采取什么样的站立姿势最好？ 　　[align=center]　[/align][font=宋体]脊椎是人体的中轴，在静力状态下，其具有特有的生理曲线，即四个曲度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，表明脊柱自身的稳定。在正常直立状态下，脊椎必然承受纵向的压应力、剪力、张应力以及弯曲和旋转的力量等。这种稳定性的存在与维持，主要依赖内源性与外源性稳定因素。前者主要指髓核内在使两侧椎体分离的压应力与纤维环及周围韧带抗髓核分离的压应力之间的平衡，后者主要指脊椎周围，髋部以及胸腹腔内外肌群内部平衡。站立姿势不良，尤其是脊柱不正，会造成腰椎间盘突出症的隐伏根源，如含胸垂肩、下巴前突以及站立时左右倚靠，东歪西斜的站立姿势会破坏这种内源性或外源性稳定因素，导致腰椎间盘突出症的发生或复发。
正确的站立姿势是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。这样整个骨盆会前倾，全身的重力均匀通过脊柱、骨盆传向下肢至足，成为真正的“脚踏实地”。此时，人体的重力线正好通过腰椎及椎间盘后部，能有效地避免椎间盘再次突出。
在劳动中应采取的较好站立位置是：膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩，腹肌自然收缩。这样的站立体位与标准站立体位相似，可使骨盆轻松后倾，能增加脊柱的支撑力，减轻椎间盘的负担。
此外，长时间的一个姿势站立是不能耐久的，这时可以改为“稍息”的姿势。当然，站立也不应过久，可适当进行一些原地活动，特别是腰背部的活动以消除腰背肌的疲劳。一旦发现有站立体位的不良姿势应及时加以纠正，以免造成腰痛、腰肌紧张、甚至发生脊柱侧弯等症。由此可见，正确的站立姿势也是避免椎间盘再次突出的不可缺少的一个条件。

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273 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症手术后还有哪些治疗计划?　　[align=center]　[/align][font=宋体]一个手术的成功与否，与术后的护理和保养有很大关系。术后采取科学而有效的措施，是取得满意疗效的重要保证。那么，腰椎间盘突出症的患者术后常规的处理措施有哪些呢？
(1)手术后需在硬膜外放置引流管，引流管在24?48小时内拔除。
(2)术后常规应用抗菌素，手术切口10?14天拆线。
(3)术后患者卧床休息，8小时内不要翻身，以减少渗血。8小时后采用轴位翻身。
(4)对于疼痛者可使用止痛剂，有膀胱刺激症状的可以导尿。
(5)一般术后2?3周后可以起床活动，开始锻炼腹肌和下肢肌肉。3?6周内应避免坐位休息。
(6)对于经前路手术摘除髓核并行脊柱融合术的患者，术后应严格卧床３个月，应隔一个月拍腰椎X线片复查，待椎体间融合后才可离床活动。
一般术后3?4周，病人即可出院。出院后患者应怎样注意自行保养和恢复呢？
(1)出院后第一周，应早睡晚起，下午也可休息，可以坐汽车，但不可骑自行车。不应提物，可淋浴。
(2)第二周，应早睡，可有限制增加活动，但以不感到疲劳为度。
(3)第三周，可以恢复较轻的工作。
(4)第四周，可恢复正常活动，包括弯腰，旋转腰部等。可手持10千克左右的重物。
(5)一般出院8周后，病人即可不受任何限制地开始正常生活。

[font=仿宋_GB2312]274 [/font]为什么腰椎间盘突出症病人必需睡硬板床？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症的发生、转归与负重、体重有一定的关系，即在纤维环发生劳损、破裂后，负重与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出，刺激和压迫神经根，使神经根发生炎性渗出、水肿,加重了髓核对神经根的损害，出现腰腿痛症状。这时，通过卧床休息尤其是卧硬板床休息，可消除负重和体重对椎间盘的压力，有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态，突出的髓核也随之脱水、缩小，促进了神经根炎性水肿、渗出的吸收，减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。
因此，卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。如在卧硬板床休息时，配合牵引治疗，能加大椎间隙、使椎间盘产生负压，有利于突出的椎间盘回纳，则疗效更佳。我国居民所使用的床具种类很多，如木板床、席梦丝床、土炕、水床、气床等，各种床具有各自不同的优缺点。但无论什么床具，只要是过于柔软的床具即在人体体重压迫下易形成中间低、周围高的床具，都会影响腰椎正常的生理屈度，造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛，从而加重临床症状。人们可根据个人生活习惯、住地的气候、经济条件选择床具，但所选择的床具要使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。较理想和经济的选择是木板床，并在床板上铺厚度适当、软硬适宜的褥子或海棉床垫，同时，还要保证充足的卧床时间，这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。此外，卧床休息也不是绝对不动，可在床上适当运动，尤其是进行功能锻炼,可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连，对日后下床后的疾病恢复极有帮助。
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[jiyutang]

[font=仿宋_GB2312]272 [/font]为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。
(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。
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271 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症合并其他腰部疾患手术中应如何处理？　　　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘出症的发病过程是脊柱慢性退变的过程，常合并其他一些腰部疾患。在手术中如不能同时解决其他病变，而是单纯地摘除髓核解除压迫，临床症状往往不能完全得到缓解。因此，对术前及术中发现的其他病变，应给予认真对待。
　　(1)椎间盘突出合并椎管狭窄。椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到，椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。对中心型的狭窄，可采用半椎板或全椎板切除；对侧隐窝狭窄者，可扩大开窗切除部分小关节或根据需要作半椎板切除。对两侧关节突切除者，可考虑作横突间或横突骶骨间的植骨。
　　(2)椎间盘突出合并黄韧带肥厚。黄韧带肥厚与脊柱退变关系密切，当黄韧带肥厚到一定程度，可能挤压周围组织，引发腰腿痛。手术中，可将肥厚的黄韧带切除。
　　(3)椎间盘突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脱。单纯的椎弓崩裂往往无临床症状，而滑脱则可能引起神经根受压或牵拉症状。对滑脱可视病情采用全椎放切除或部分小关节切除，使硬膜及神经根充分减压，还可同时作横突间或横突骶骨间植骨。对单纯椎弓崩裂无需特殊处理。
　　(4)椎间盘突出伴神经根或蛛网膜粘连。粘连可能由许多原因造成，它使局部解剖关系不清，增加了手术难度。因此，手术中应仔细辨清神经根，小心游离和松解粘连。对蛛网膜粘连者可切开硬膜减压并分离粘连。手术后还应使用激素、脱水剂及抗菌素，以防止粘连再度发生。
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[jiyutang]

269 [font=仿宋_GB2312] [/font]为什么有些腰椎间盘突出症的患者需进行第二次手术？　　　　[align=center]　[/align][font=宋体]一部分腰椎间盘突出症的患者，在接受手术治疗后，症状缓解不明显，或症状虽经缓解但一段时间后又再次复发。他们中的许多人，需经第二次手术治疗才能解决问题。那么，是什么原因使这些患者“吃二茬苦,受二茬罪”呢？
　　首先，术前、术中的疏忽可能造成手术不彻底，未能完全解决引起症状的病变因素。如①术前忽略了双突出的存在，手术只取出一个突出；②手术定位错误，切除了正常的椎间盘却未解决有突出的椎间盘，症状不会缓解；③手术中忽略了侧稳窝狭窄、椎体前方骨赘等因素的存在，导致症状缓解不彻底；④术中摘除椎间盘组织不彻底，导致新的突出压迫等。
　　其次，手术中的操作不当也可能引起一些必须再次手术解决的并发症。如在取出椎间盘组织时，将破碎的组织推向了对侧，造成了对侧新的突出；或是手术操作过于粗暴，造成了神经根与硬膜囊的严重粘连，需再次手术分离粘连。
　　另外，既使手术本身成功，随着时间的推移，患者如发生新的椎间盘突出或椎管狭窄，也可能需要第二次手术治疗。
　　第二次手术难度较大，尤其是椎管内已形成的瘢痕难以分离，很容易损伤神经根，因此，应严格掌握二次手术的适应症，以免再次损伤却还不能解决问题的现象出现。当然，第一次手术的成功是避免二次手术的最根本因素，手术要尽量准确、轻细、彻底，才能确保疗效。

270 [font=仿宋_GB2312] [/font]经皮穿刺腰椎间盘切除术是怎么回事？　　　　
[align=center]　[/align][font=宋体]经皮穿刺腰椎间盘切除术，是一种较新的手术疗法，目前在国内一些医院已经开展。手术中，从病变椎间隙的后外侧插入特殊器械，在直视操作下，用电动刨刀将椎间盘粉碎，经导管冲洗引流，将切除物收集在收集器中，从而完成对椎间盘的切除。
　　这种手术不用手术切口，对机体损伤较小，适用于临床上和ＣＴ、造影或ＭＲＩ等辅助检查均确诊椎间盘突出，且经保守治疗无效的患者。但由于手术并不进入椎管，所以不适宜以下患者。
　　(1)椎间盘组织脱落在椎管内的患者，即游离的椎间盘突出。
　　(2)马尾神经受压者或有严重根性麻痹症状者。
　　(3)合并侧隐窝狭窄或椎管狭窄者。
　　(4)有发育异常或怀疑肿瘤者。
　　(5)经椎管内手术后复发者。
　　总之，经皮腰椎间盘切除术损伤较小，不必进入椎管，可避免神经根、硬脊膜粘连等并发症。由于纤维环开窗小，对脊柱的稳定性影响也较小，病人恢复较快，缩短了手术及住院时间。因此，只要准确掌握适应症，此种手术的疗效还是很好的。
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267 [font=仿宋_GB2312] [/font]如何避免腰椎间盘摘除术中的神经损伤？　　　[align=center]　[/align][font=宋体]神经根受到机械压迫或化学刺激而发生充血、水肿等不同程度的神经损伤，是腰椎间盘突出症的主要病理变化。在手术摘除椎间盘组织的过程中，也有可能因为种种原因造成神经损伤甚至被切断，导致神经症状加重或丧失功能。那么，怎样才能尽量避免这种情况的发生呢？
　　(1)熟悉神经的局部解剖关系，手术时术野要暴露清晰。手术中如对局部解剖不够熟悉，或因止血不好造成术野模糊不清而仍盲目操作，可能会切断神经根；用咬骨钳或骨凿切除关节突时，如果深度掌握不好，也可能伤及其下受压的神经根。一旦腰?5神经根被切断，会因胫前肌等伸肌的功能丧失而造成足下垂。因此，手术必须在暴露清晰的状况下完成，不见到神经根不切开纤维环。
　　(2)牵拉神经根不可用力过大，时间不可过长。用拉钩牵拉神经时用力太大，或将纱布棉球直接擦压神经根，都可能挫伤神经根。如将神经根牵拉时间过长，也可能使神经出现麻痹，导致感觉障碍以每分钟4ｃｍ的速度由远端向近端发展。这种损伤一般在术后数日到数月内可以恢复。因此，手术中牵拉神经根不可用力太大，拉钩不可旋转，而且牵拉应间歇性松弛，使神经根不至于因缺血缺氧造成麻痹。
　　(3)手术操作要细致，尽量减少组织损伤及出血，术后置放引流管。如果手术中周围组织损伤过多，或止血不严密导致血肿激化，会在手术区域形成疤痕压迫神经根或马尾神经，导致病人术后症状缓解一段时间后又再次加重，甚至超过术前症状。由此可见，手术中轻巧细致的操作是多么地重要。
　　一旦神经根受到损伤，对手术效果影响很大，所以手术中对神经的处理一定要慎之又慎。
　　当然，也有部分病人术前神经根或马尾神经受压严重，时间较长，术后解除压迫后神经功能也难以完全恢复。

268 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症的手术中是否须作脊柱融合？　　　　
[align=center]　[/align][font=宋体]经前路或后路摘除腰椎间盘的手术中，都可完成椎体间的融合术，但脊柱融合术会增加手术的复杂性，延长卧床恢复的时间。在腰椎间盘摘除术中，是否需要作脊柱融合呢？
　　对患有腰椎间盘突出症的病人，椎间盘长期的退行性变本身就会引起脊柱的不稳定，椎体间盘出现异常活动、小关节错位或出现急性炎症，从而引发腰痛的症状。另外，腰椎间盘摘除术中，小关节、棘突及椎板被不同程度地切除，椎间盘组织也被摘除，也可能造成脊柱不稳。因而，有人提出手术中应融合不稳定的腰椎节段，以提供最大的稳定性，消除因该椎间隙不稳定而造成的疼痛。
　　但是，腰痛的症状并不能确定是否存在脊柱不稳，突出物压迫硬膜囊等原因也可能引起腰痛，解除压迫后腰痛会自然消失，对这类病人施行融合术是不必要的。还有许多因脊柱不稳而导致腰腿痛的患者，通过腰、腹肌的锻炼辅以腰围等保护措施，也可以缓解症状避免手术。可见，并不是所有腰椎间盘摘除术都须同时作脊柱的融合，而且，腰椎的椎体间融合也存在一些潜在的危险和并发症，如植骨可能脱出，可能形成假关节等。
　　那么，究竟哪些患者须作脊柱融合术呢？对于脊柱有明显异常活动或椎间盘摘除术后合并脊椎滑脱并有较重腰痛的病人，可行植骨融合术。对术中小关节切除较多或作全椎板切除者，由于会造成真正的脊柱不稳，也可在术中作上、下椎体的融合术。
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266 [font=仿宋_GB2312] [/font]如何发现和处理腰椎间盘摘除术中的血管损伤？　　　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘摘除术中的大血管损伤并不常见，一般主要发生在后路手术中。其损伤的原因，主要是摘除椎间盘组织时，髓核钳插入过深，穿过了前侧纤维环和前纵韧带，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。
　　由于易被损伤的多为髂总动、静脉，腹主动脉或下腔静脉，一旦损伤发生，会导致严重出血，危及生命。所以，及时发现和处理大血管损伤对避免死亡、挽救生命是十分重要的。
　　大血管损伤的主要表现是椎间隙突然涌出较多鲜血并伴有血压的急剧下降，若单纯椎间隙渗血而无血压改变，则不一定是大血管损伤。一旦怀疑大血管损伤，应争取时间处理，剖腹探查并修补受损血管，以求挽救生命，即使探查阴性也无可非议。对血压改变不明显的渗血病人，也应密切观察，不可心存侥幸。
　　大血管的严重损伤死亡率很高，较小的损伤则常造成动静脉瘘，病人可能出现心脏扩张，一侧或双侧下肢水肿等心血管症状。对已形成的动静脉瘘也必须给予手术修补，以免进一步扰乱循环功能。
　　血管损伤的后果严重，一定要以预防为主，经后路摘除椎间盘时，髓核钳不要进入过深。对已怀疑发生血管损伤的病人，要采取积极的态度及时处理。
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[jiyutang]

265 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症的手术可能出现哪些并发症？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者，都应对此手术的常见并发症有一定了解。
　　(1)感染。感染是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
　　(2)神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
　　(3)大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。
　　(4)粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。
　　(5)脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。
　　(6)脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎。
　　当然，只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准确的处理，以减轻其不良后果。
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264 [font=仿宋_GB2312] [/font]椎间隙感染的主要临床表现和治疗方法是什么？　　　　[align=center]　[/align][font=宋体]椎间隙感染是腰椎间盘摘除术后的常见并发症之一，其临床表现不同于一般术后切口感染，早期诊断有一定困难：
　　(1)患者术后腰腿痛症状明显减轻，短期内情况良好，但术后1?8周又出现剧烈的腰痛和坐骨神经痛，且与术前的疼痛不同。一些病人还可表现为腹痛或下腹部放射痛。
　　(2)腰背部肌肉痉挛明显，直腿抬高试验阳性。手术切口无感染征象，但局部压痛阳性。患者体温脉搏均正常。
　　(3)试探穿刺一般无阳性发现，白细胞计数和分类均正常，但血沉明显增快。血沉增快对诊断椎间隙感染有很大意义。
　　(4)发病早期Ｘ线拍片无明显异常，术后1?3月可见相邻的椎间隙变窄，椎体破坏、硬化、前后缘有新生骨质形成的骨赘，最终使相邻椎体融合。
　　椎间隙感染发生，应按以下原则给予及时治疗：
　　(1)全身应用抗生素，并持续6周以上。
　　(2)必要时需行病灶清除并引流控制感染。
　　(3)病人腰背部应严格制动4?8周，制动方法可用石膏床或双髋“8[/font][font=System,创艺简楷体]”[/font][font=宋体]字石膏，也可采用双下肢皮肤牵引。
　　发生感染的椎间隙相邻椎体一般3?4个月可达到骨性融合，融合后症状即可消失。患者在腰背部制动期间应积极配合治疗，以防止炎症进一步扩散，使椎体尽早融合。
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262 [font=仿宋_GB2312] [/font]“前路”手术有哪些特点？　　　　[align=center]　[/align][font=宋体]“前路”手术是针对“后路”手术在实际应用中出现的某些不足而提出的，如不能完全摘除病变椎间盘，血肿引起神经根粘连，骨窗使脊柱结构不稳定等。与“ 后路”手术相比，“前路”手术有其优点，也有许多不足。
　　前路手术的优点：
　　(1)手术不损伤腰部，避免了神经根损伤及粘连等并发症。
　　(2)椎间隙暴露良好，椎间盘摘除更彻底。
　　(3)椎间盘摘除后植骨，可保持椎间隙宽度及腰椎稳定性。
　　(4)可同时处理腰?4?腰?5和腰?5、骶?1椎间盘。
　　前路手术的缺点：
　　(1)手术入路较为复杂，可能损伤腹后壁及血管、神经。
　　(2)无法解决压迫神经根的骨赘。
　　(3)难以清除游离入椎管的髓核组织。
　　(4)难以解决与椎间盘突出合并存在的椎管狭窄等问题。
　　总之，充分了解“前路”手术的特点，严格把握其适应症，是提高手术疗效的关键。

263 [font=仿宋_GB2312] [/font]中央型腰椎间盘突出症的手术如何进行？　　　　
[align=center]　[/align][font=宋体]中央型的腰椎间盘突出易压迫马尾神经，一旦出现大、小便功能障碍的症状，应及早手术，摘除椎间盘组织，使马尾神经充分减压。同单侧间盘突出的手术相比，中央型腰椎间盘摘除术面临一些特殊问题。
　　(1)为尽量保持腰椎的稳定性并减少并发症的出现，在绝大部分腰椎间盘摘除术中都采用椎板上“开窗”的方法进入椎管。而在中央型腰椎间盘摘除术中，则需要全椎板暴露，切除病变椎间盘上、下各一椎板，两侧关节突一般都可以保留。
　　(2)髓核的取出方法可分为经硬膜内和硬膜外两种。经硬膜内摘除髓核，需在硬脊膜左右两侧各缝两针牵引线，在牵引线之间切开硬脊膜和蛛网膜，可见马尾神经。为避免脑脊液流失过多，应于切开前在受压的马尾神经近端填充棉片压迫。将马尾神经向左右两侧分离牵开，用尖刀将前方之蛛网膜和硬脊膜纵行切开，即可见到突出的椎间盘组织。这种方法操作简单方便，但术后易造成蛛网膜粘连。经硬膜外摘除髓核与典型的“后路”手术方法相同，但在将硬膜牵向一侧时，反而易加重原马尾神经的损伤。此种方法暴露困难，可由于在硬膜外操作，术后不易并发蛛网膜粘连。
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260 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症手术中所谓“开窗”是怎么回事？　　[align=center]　[/align][font=宋体]“开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物。
早期的椎间盘手术往往都要作全椎板切除，这种方法破坏较大，会造成椎体间不稳、硬膜和马尾后方失去保护及硬膜广泛粘连等问题，且手术时间较长，出血也较多。随着对椎间盘突出的病理解剖认识的深入，人们发现采用“开窗”的方法进入椎管，也能充分暴露突出的髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。
总之，“开窗”的方法造成手术损伤较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。而全椎板切除的方法一般在中央型椎间盘突出的手术中出才会使用。

261 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症的“前路”手术是怎么回事？　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症的“前路”手术，是指手术从身体前侧、即腹部开始，逐层进入腰椎前方，摘取椎间盘。“前路”手术原本采用经过腹腔的入路，但因术后可引起肠梗阻等胃肠消化道功能紊乱，现多用腹膜外入路：
(1)患者取仰卧位，将行椎间盘手术的部位对准手术台能升高的肾垫处。
(2)取腹部旁正中切口约20cm，切开腹直肌鞘，将腹直肌和腹膜外脂肪及输尿管分别推向两侧，暴露骶骨角。
(3)骶骨角前有神经丛和重要血管。暴露腰?5骶?1椎间隙应于腹主动脉和下腔静脉分叉的远端，暴露腰?4、腰?5椎间隙需在髂总动、静脉的外上方。小心拉开血管，暴露前纵韧带，所遇腰动、静脉可予结扎。
(4)扇形切开前纵韧带及纤维环，将其翻起，暴露髓核物质。
(5)用髓核钳及刮匙取出髓核及软骨盘，由浅入深，直至只留下纤维环。
(6)用骨凿凿除椎体上、下缘的软骨，暴露出松质骨。
(7)在髂嵴作切口，按照预先测定的尺寸取髂骨块以备植骨。
(8)将手术台肾垫摇起，增加椎体前方开口，塞入植骨块后，将肾垫放平，减少腰椎前凸，可使植骨块稳定于椎间隙。
(9)缝合纤维环及前纵韧带，逐层缝合手术切口。
由于手术作了椎体融合，“前路”手术术后病人应严格卧床3个月，待拍片证实椎体间骨性融合后，才可下地活动。
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258 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症手术应如何定位？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症的手术部位较深，术前或术中准确定位，是顺利完成手术的关键。临床上最常见的椎间盘突出部位在腰椎?4、腰?5或腰?5、骶?1间，可采用术前或术中定位法。而对于腰?3以上的椎间盘突出或腰椎先天变异者，则一定要采用各种手段进行术前定位。下面介绍几种腰椎间盘突出症的手术定位方法。
(1)一般情况下，两侧髂嵴的连线通过腰?4?腰?5棘突间隙或腰?4棘突，也有个别的通过腰?3?腰?4间隙。根据体表标志，结合X线平片，可以确定腰椎位置。
(2)患者如在术前作过腰椎间盘造影或脊髓造影，可以穿刺时的针眼作为定位标志。
(3)术前带针头注射美蓝并拍片定位，在手术时可以根据在棘突或椎板上的美蓝染色定位。这种方法可以保证手术中的准确定位。
(4)对于腰?4?腰?5以下的椎间盘定位，也可以在手术中进行。用手指摸到骶椎后，第一个能动的间隙就是腰?5、骶?1间隙。或者将棘突用巾钳夹住摇动，最后一个能动的间隙就是腰?5、骶?1间隙。

259 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症的“后路”手术是怎么回事？　
[align=center]　[/align][font=宋体]所谓“后路”手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。典型过程如下：
(1)患者取侧卧位，患肢在上；或取俯卧位或改良俯卧位，避免胸、腹部受压。
(2)取背部正中切口，延至病变椎间隙上、下各一腰椎，一般长约8?12cm。
(3)切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，向椎板方向剥离软组织。一般需将剥离下的肌肉推至小关节中线处，共需暴露三个棘突。若作全椎板切除，则应分离棘突两侧的肌肉。
(4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉，充分显露椎板和关节突。
(5)进入椎管并切除黄韧带。神经根在椎管内，而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法，应根据病情需要加以选择。黄韧带在椎管后部，尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。
(6)进入椎管后，可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。令神经根在直视下或在神经分离器的保护下，充分暴露突出的椎间盘。纤维环完整者，用小尖刀在隆起处作十字切开。用髓核钳由浅入深，取出髓核。取髓核物质应尽量彻底，这样可减少术后复发的机会。
(7)摘除髓核后严格止血，冲洗伤口，置放引流管并逐层缝合。
后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细，尽量减少出血。这样既能保持术野清晰，又能减少粘连形成的机会。另外，进入椎管后应仔细观察神经根与突出的椎间盘的关系，保护好神经根。对临床表现较复杂，有多个神经根受累症状的，还需在术中进行探查，以排除双突出的可能。
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256 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症手术的目的是什么？　　[align=center]　[/align][font=宋体]随着病情的发展，一些腰椎间盘突出症的患者不可避免地要面临手术问题。尤其是出现大、小便功能紊乱等马尾神经症状或经长期系统保守治疗无效的患者，应及时接受手术治疗，以免发生不可恢复的神经损害。在美国，每年约有20万人行腰椎间盘手术，而据中国中华医学会骨科学会统计，近十年内在14个省、市的 608所医院的腰椎间盘突出症的手术约485000例次。那么，手术的最终目的是什么呢？是不是经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症呢？
当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背痛；突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛；如果突出物巨大，压迫到平面以下的马尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状。腰椎间盘的手术的方式很多，其主要目的都是去除由突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病前的状态，也不可能中止腰椎退变的过程。对此，准备接受手术治疗的患者应有足够的认识。

257 [font=仿宋_GB2312] [/font]腰椎间盘突出症手术前应做哪些准备？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]一旦决定采取手术方法治疗腰椎间盘突出症，医患两方面均需为此做充分准备。
(1)医生应仔细研究患者病情，根据病人病史、症状、临床检查、X线片、MRI、 CT、造影等临床资料，作出明确的诊断，选择最佳术式。同时还应向患者及家属充分说明有关手术的各种情况。
(2)患者应明确手术的目的，做好充分的心理准备，以便更好地配合医护人员，取得最佳疗效。
(3)同其他大手术一样，术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查，并除外局部感染。另外还需检查血沉等常规化验项目。手术一般出血不多，可根据患者病情及所选术式决定是否备血。
(4)术前手术区局部应用肥皂清洗，去除污垢。
(5)对腰?3以上的椎间盘突出或腰椎先天发育异常者，术前应采用各种手段定位。总之，充分的准备能提高手术的成功率。不能因为腰椎间盘突出症的手术方法较为完善和成熟，就疏于准备，以免增加出现意外情况和各种并发症的机会，影响疗效。
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