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245、手术治疗腰椎间盘突出症会有并发症吗?[font=宋体]　
腰椎间盘突出症行椎间盘摘除术，要求术者要良好地掌握局部解剖基础知识，有严格的无菌操作技术、轻柔而精细的手术技巧以及随机应变处理意外情况的能力。在腰椎间盘突出症的手术病例中，少数患者由于诊断定位、操作技术等原因，或多或少地出现一些合并症，这增加了患者的痛苦，影响了手术的效果，甚至出现患者因手术并发症而死亡。但是只要严格掌握手术适应症，详细检查，明确定位，术中认真操作，遵守术后注意事项，那么手术合并症是可以避免和尽可能减少发生的。
246、常见腰椎间盘突出症手术并发症有哪些?
[font=宋体][size=3]　
手术治疗腰椎间盘突出症，常见并发症有以下几类：
[/font]( 1)[font=宋体]感染：是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为[/font]1[font=宋体] [/font]4 %[font=宋体]左右。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，[/font]5[font=宋体]?[/font]14[font=宋体]天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。
[/font](2)[font=宋体]血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。
[/font](3)[font=宋体]神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤、麻醉药物损伤。
[/font](4)[font=宋体]脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。
[/font](5)[font=宋体]腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。
[/font](6)[font=宋体]脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第[/font]3[font=宋体]?[/font]4[font=宋体]天时发生，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，约[/font]2[font=宋体]?[/font]3[font=宋体]天后可停止。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮，呈粉红色，肿物边缘增厚，肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染，并应行硬膜修补术。术后卧床取头低足高位[/font]7[font=宋体]?[/font]8[font=宋体]天，待硬膜修补处愈合。手术效果良好。[/font]
[font=宋体]247、育龄妇女腰椎手术后还能生育吗??
[font=宋体][size=3]　
育龄妇女患腰椎间盘突出症需要手术时，有些担心腰椎手术后是否会影响生育。从较直接的角度讲，手术位置与女性子宫并无什么关系，所以术后是不会影响生育的。但是，妇女妊娠过程中，渐渐增大的腹部体积所构成的重量及距椎间盘中央的力臂延长可使腰部负荷增大，这对正常怀孕妇女已构成较大负担，对于腰椎术后怀孕妇女来说，术后腰椎本身已存在一定不足，再加上妊娠的负担，腰部负担会更重一些，甚至会出现严重的腰痛，有的会刺激脊神经等组织传导至下肢而引起下肢疼痛，但孕妇只要休息就会有好转，分娩之后，这种症状也会消除。
所以，做过腰椎手术的育龄妇女，在妊娠期间应注意自我防护，如保证休息及较好地注意身体姿势等，而且产后也要特别注意腰部防护，以避免腰痛的复发
248、腰椎间盘突出症推拿疗法的治疗原则是什么?
[font=宋体][size=3]　
推拿疗法在腰椎间盘突出症的非手术治疗中有很重要的地位，在临床中应用也很广泛，就腰椎间盘突出症而言，推拿的治疗原则有以下三点：①降低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。②改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。③加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。
249、推拿治疗腰椎间盘突出症常用方法是什么?
[font=宋体][size=3]　
常用的治疗腰椎间盘突出症的方法是：
[/font](1)[font=宋体]解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧位。医生在患侧腰臀及下肢用轻柔的?扌衮?、按等手法治疗，促使患部气血循行加快，加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时也可放松紧张痉挛的肌肉。
[/font](2 )[font=宋体]拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力：患者仰卧位。医生用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，甚至出现负压，促使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。
[/font](3)[font=宋体]增加椎间盘外压力：患者俯卧位。医生用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，目的在于促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。
[/font](4)[font=宋体]调节后关节、松解粘连：医生用腰部斜扳或旋转复位等手法，以调整后关节紊乱，相对地扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。在反复应用中，可逐步松解突出物与神经根的粘连。在仰卧位时，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和?绳肌，对松解粘连可起一定作用。
[/font](5)[font=宋体]促使受损伤的神经根恢复功能：患者俯卧位。医生沿受损神经根及其分布区域用?扌衮?、按、点、揉、拿等方法，促使气血循行加快，使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐步恢复正常功能。[/font]
[font=宋体]250、[font=仿宋_GB2312][size=5]腰椎间盘突出症的针灸治疗有哪些??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[font=宋体]针灸疗法是中医学中一种独特有效的治疗方法，针灸治疗腰椎间盘突出症的常用方法有以下几种：[/font]
[/size][/font](1)[font=宋体]毫针疗法：取穴为大肠俞、阿是穴、委中、阳陵泉、关元俞。臀部疼痛者加环跳，大腿后侧疼痛者加殷门，大腿外侧疼痛者加风市，小腿疼痛者加承山。手法均用泻法，大肠俞、关元俞直刺[size=3]1[/size][/font][font=宋体].[size=3]5[/size][/font][font=宋体]寸，使针感向下肢传导；阿是穴、委中、阳陵泉直刺[size=3]1[/size][/font][font=宋体].[size=3]0[/size][/font][font=宋体]?[size=3]1[/size][/font][font=宋体].[size=3]5[/size][/font][font=宋体]寸，可配合三棱针委中放血。
[/font](2)[font=宋体]耳穴疗法：取穴为腰骶椎、臀、坐骨神经、神门。毫针刺入后用强刺激，留针[size=3]10[/size][/font][font=宋体]?[size=3]20[/size][/font][font=宋体]分钟，也可用耳穴压丸法。
[/font](3 )[font=宋体]穴位注射疗法：取局部压痛点，用[size=3]10%[/size][/font][font=宋体]葡萄糖[size=3]10[/size][/font][font=宋体]?[size=3]20ml[/size][/font][font=宋体]加维生素[size=3]B[/size][/font]1100mg[font=宋体]，在压痛点按一针多向透刺法，分别向几个方向注入药液。每[size=3]3[/size][/font][font=宋体]?[size=3]4[/size][/font][font=宋体]天治疗[size=3]1[/size][/font][font=宋体]次，[size=3]10[/size][/font][font=宋体]次为[size=3]1[/size][/font][font=宋体]疗程。
[/font](4)[font=宋体]艾灸疗法：取穴为肾俞、环跳、阳陵泉，用艾条温和灸[size=3]10[/size][/font][font=宋体]?[size=3]20[/size][/font][font=宋体]分钟，或用温针灸。每日[size=3]1[/size][/font][font=宋体]次，[size=3]10[/size][/font][font=宋体]次为[size=3]1[/size][/font][font=宋体]疗程。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

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237、腰椎间盘突出症的X线表现有哪些??[font=宋体]　
腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片。它除了可帮助诊断，还特别有助于与其他疾患的鉴别诊断。例如：腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎退变性骨关节病等，均可通过[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片与腰椎间盘突出症大致区分。因为椎间盘纤维环及髓核均属软组织，所以，[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片上是不显像的，看不出髓核是否突出，因而有的医生认为腰椎间盘拍[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片主要用于排除腰椎肿瘤、结核、畸形等，其实不然，虽然纤维环、髓核不显像，但由于椎间盘突出，引出腰椎部位许多改变。根据这些，通过[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片，再结合查体，可以帮助推断是否有椎间盘突出，常见的改变是：
[/font](1)[font=宋体]序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形，有时[/font]X[font=宋体]线片表现生理弯曲消失而无侧弯。
[/font](2)[font=宋体]椎间隙的改变：随着腰椎侧弯的出现，椎间隙也出现不等宽，凹侧窄、凸侧宽，前方窄、后方宽。突出的椎间盘不一定是椎间隙变化最明显的部位，而常是在变化最明显间隙的下一个间隙是突出间隙。椎间隙绝对变窄是椎间盘退化所引起的，病史较长的椎间盘突出症，可有此变化，但结核也可使椎间隙变窄，且结核的椎间隙变窄更为多见。
[/font](3)[font=宋体]椎体后翘和骨质增生唇样变：这种征象对诊断有重要意义，后翘与唇样变不同，它是椎体后缘稍稍突出而无骨质增生硬化。唇样变是椎间盘退行性变或突出后引起椎体缘软骨增生和韧带附着处骨化而形成骨性突起。
[/font](4)“[font=宋体]游离”骨块：椎体后缘游离骨块比较少见，骨块向后突出或游离在椎管内。
[/font](5)[font=宋体]脊柱不稳：在侧位片上若发现椎体后缘的序列在两个椎体间有轻微的前后移位时，应高度怀疑腰椎不稳，椎间盘突出时有时发生椎体不稳。[/font]
[font=宋体]238、腰椎间盘突出症的常用影像检查有哪些?
[font=宋体][size=3]　
[/font]X[font=宋体]线检查是最老的影像检查法，目前仍是一种不能取代的方法。
特种造影检查也是较老的技术，但诊断准确率较高，即使有了[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]等检查方法的出现，它的确诊率也不比[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]差，目前仍是不能废除的一种检查方法。常用的有脊髓造影、髓核造影、静脉造影、硬膜外造影、神经根造影等。但随着科学技术的发展，一些带有危险性、诊断符合率较低的方法已极少使用。
[/font]B[font=宋体]型超声用于腰椎间盘突出症的诊断是近[/font]10[font=宋体]年来的事，目前尚处于探索阶段。[/font]B[font=宋体]超在各医院普及率高，操作简便，无痛苦，无创伤，可反复检查。有报道[/font]B[font=宋体]超的准确性可达[/font]80%[font=宋体]左右，[/font]B[font=宋体]超还可和椎管造影相结合而提高诊断率。
电子计算机断层扫描[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]简称[/font][font=宋体, MS Song]CT)[/font][font=宋体]，主要是通过多个或单个[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线束对腰椎部位进行断层扫描，根据穿透各种不同组织后的[/font][font=宋体, MS Song] X[/font][font=宋体]线强度不同，再通过转换装置和电子计算机处理而呈现特殊的断层图像。[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。
磁共振主要是通过测定各组织中运动质子的密度差来判定病变部位，诊断范围较其他检查更为广泛，对病人无危害，诊断准确率也高，但它对含水少的组织显影还不如[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]清楚，故应与[/font][font=宋体, MS Song] CT[/font][font=宋体]配合使用，诊断更准确。[/font]
[font=宋体]239、什么是椎管造影 ??
[font=宋体][size=3]　
椎管造影是利用碘剂或空气作对比剂，注入蛛网膜下腔[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]髓腔造影[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]或硬膜外腔后，照[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片以显示其中病变的检查法。椎管造影术不但对诊断腰椎间盘髓核突出有很重要的意义，更重要的是能排除椎管内肿瘤及其他占位性病变。但因为造影剂能刺激蛛网膜，多少要产生一些症状。故拍片后或手术时应将注入的造影剂尽量吸出。[/font]
240、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些??
[font=宋体]　
腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。理想的方法是既解除压迫，又促使炎症消退，且不增加病人痛苦。若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈，临床上治疗方法很多，但对不同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。
从西医角度来看，治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。
从中医角度来看，中医治疗腰椎间盘突出症的方法有中草药、膏药、针灸、推拿按摩等，均为非手术疗法，其中最具特色的是推拿按摩。
241、哪些腰椎间盘突出症患者不宜手术治疗?
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症的患者大部分经过正规的保守治疗，均可治愈，一般只有约[/font][font=宋体, MS Song]20%[/font][font=宋体]的患者需手术治疗，下例情况的患者不宜采取手术治疗。
[/font](1)[font=宋体]腰椎间盘突出症症状较轻，休息后可明显好转，病程虽然可持续较长时间，但对生活工作影响较小，容易治愈者。
[/font](2)[font=宋体]腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。首次发病者，除了患者有明显的马尾神经损害症状[/font]([font=宋体]即下肢肌力减弱，甚至瘫痪，相应的感觉障碍及麻木、过敏等感觉异常，小便失禁，排尿障碍等症状[/font])[font=宋体]，否则不宜手术。
[/font](3)[font=宋体]全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大，身体状况欠佳，或腰椎间盘突出症合并有广泛的肌筋膜炎、风湿等症状者。
[/font](4)[font=宋体]未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不十分典型，椎管造影或[/font]CT[font=宋体]、[/font]MRI[font=宋体]等均未发现有椎间盘突出者，这时可边观察，边治疗，不宜手术治疗。
[/font](5)[font=宋体]患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。
但上述情况也不是绝对的，应根据患者的具体情况，在医生的指导下，选用适当的治疗方法。
242、腰椎间盘突出症有哪些手术适应症??
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症的手术疗法，是治疗腰椎间盘突出症较为常用的方法，也是行之有效的治疗措施，手术可较彻底地消除压迫脊神经等周围组织的突出物，从根本上解除腰腿部的临床症状。那么哪些腰椎间盘突出症应采用手术疗法治疗呢[/font][font=宋体, MS Song]?[/font][font=宋体]以下几种情况是手术的适应症：
[/font](1)[font=宋体]症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。
[/font](2)[font=宋体]有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者[/font]([font=宋体]如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等[/font])[font=宋体]，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。
[/font](3 )[font=宋体]伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或[/font]X[font=宋体]线平片及[/font]CT[font=宋体]图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。
[/font](4)[font=宋体]合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。
[/font](5)[font=宋体]对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。[/font]
[font=宋体]243、腰椎间盘突出症手术如何选择麻醉方法?
[font=宋体][size=3]　
麻醉方法的选择各家不一，有全麻、硬膜外神经阻滞麻醉、腰麻、局麻和复合麻醉，有局麻加腰麻、局麻加全麻等。
麻醉的根本目的是使病人在无痛下顺利迅速地完成手术。医生根据自己的经验和手术方式来选择麻醉，各种麻醉均有优缺点。
[/font](1)[font=宋体]全麻：目前对于一般腰椎间盘突出的手术方法已很少采取此种麻醉。但在用显微外科的手术方法作髓核摘除时，为了使病人保持术野部位不活动，需用全身麻醉。
[/font](2) [font=宋体]硬膜外神经阻滞麻醉：能使病人在术时无痛，但在牵拉神经根时有镇痛不全的表现。若是中央型椎间盘突出症，需经切开硬膜摘除髓核时，则不适宜。因硬膜外高浓度大剂量麻醉用药进入蛛网膜下腔，将导致脊髓麻醉用药量过度，易发生麻醉意外。
[/font](3)[font=宋体]腰麻：产生脊髓麻醉的效果，不仅受累神经麻醉，整个马尾神经也全部麻醉。
上述两种麻醉，均要求术前和术中准确定位神经受压部位。同时术中万一误伤神经也不易为术者所察觉。
[/font](4)[font=宋体]局麻：在局部浸润麻醉下进行手术，当牵拉神经根时患者甚痛。其优点为依据术中所见及患者清醒的感觉状况下，来正确定位受累的神经根，并能发现临床和[/font]X[font=宋体]线检查遗漏的髓核突出，可以避免误伤神经根。
由于牵拉神经根局麻的镇痛较差，为此在确定病变部位和范围后，摘除髓核时，可用普鲁卡因[/font][font=宋体, MS Song]50mg[/font][font=宋体]注入蛛网膜下腔作腰麻或用氯胺酮[/font][font=宋体, MS Song]50mg[/font][font=宋体]静脉内注入全麻，发挥短暂完全的镇痛作用。在此时间内牵开神经根后摘除髓核。[/font]
[font=宋体]244、腰椎间盘突出症患者手术后应注意什么?
[font=宋体][size=3]　
有些腰椎间盘突出症患者在手术后，认为引起疾病的病灶已清除，身体即可恢复如正常人一样健康。其实，手术只是将腰椎间盘突出的那部分，也就是无法还纳回原位的那些突出物除去，是加速治疗进程的一种方式，也就是使症状较为严重的患病机体恢复到一个较为理想的程度，以利于患者进一步用其他康复手段来巩固和增强疗效。手术后应注意以下几点：①手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]周，可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。②手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。③充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动，如手术中有植骨，则宜用石膏背心固定[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4 [/font][font=宋体]个月，待植骨充分愈合后再下地活动。④在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护，以防止疾病复发。⑤手术后，脑力劳动者可在[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]个月后逐渐恢复工作，体力劳动者则应在[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰或负重活动。
　
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

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231、腰椎间盘突出症好发于哪些位置??[font=宋体]　
腰椎间盘突出症，[/font][font=宋体, MS Song]90%[/font][font=宋体]以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见，这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]及骶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现。
有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题，证明腰[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]骶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]或腰[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]骶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]退变差，而腰[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]退变重；髂嵴间浅低者，腰[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]骶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]退变重。
另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大，挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出。
232、[font=仿宋_GB2312][size=5]腰椎间盘突出症可出现哪些体征??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[font=宋体]腰椎间盘突出症的体征有两组，一组是腰部及脊柱体征，另一组是神经根体征。[/font]
[/size][/font](1)[font=宋体]腰部及脊柱体征
[font=宋体][size=3]①脊柱侧弯：患者脊柱多有侧弯，侧弯是使神经远离突出物，使压迫缓解，减轻疼痛的保护性措施。[/font]
[font=宋体]②[/font] [/size][/font][font=宋体]腰椎曲度改变：腰椎生理性前凸消失，甚至可向后凸，这也是为减轻疼痛的一种保护性措施。
[font=宋体][size=3]③脊柱活动受限：脊柱各方向活动，如后伸、前屈、侧弯及旋转，均有不同程度限制。[/font]
[font=宋体]④压痛点：腰椎间盘突出症棘旁可有压痛并向下肢放射，压痛明显处在患侧相应棘旁。有人统计：压痛有放射痛的出现率为[/font]61[/size][/font][font=宋体].[size=3]5%[/size][/font][font=宋体]，只有压痛而无放射痛的为[size=3]38[/size][/font][font=宋体].[size=3]5%[/size][/font][font=宋体]。
[/font](2)[font=宋体]神经根体征
[font=宋体][size=3]①直腿抬高试验：其阳性率为[/font]90%[/size][/font][font=宋体]以上，且都在[size=3]15°[/size][/font][font=宋体]?[size=3]65°[/size][/font][font=宋体]之间即出现放射痛，对本症是一个有用的体征。[size=3] [/size][/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3]②抬头屈颈试验：患者仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，此时出现下肢放射性痛即为阳性。[/font]
[font=宋体]③感觉障碍：被挤压的神经根支配区有感觉[/font]([/size][/font][font=宋体]包括痛觉、触觉及温度觉[size=3])[/size][/font][font=宋体]障碍。椎间盘突出主要侵及下位两条腰神经及骶[size=3]1[/size][/font][font=宋体]神经根，确定感觉改变区，有利于定位。
[font=宋体][size=3]④运动障碍：受侵神经根所支配的肌肉功能常减低。腰[/font]4[/size][/font][font=宋体]?[size=3]5[/size][/font][font=宋体]椎间盘突出压迫腰[size=3]5[/size][/font][font=宋体]神经根，使所支配的?ＦＥＣ７?及趾背伸力减弱，占病例总数的[size=3]71[/size][/font][font=宋体].[size=3]5%[/size][/font][font=宋体]。骶[size=3]1[/size][/font][font=宋体]神经根受损时，趾及足跖屈力减弱，常不能单用患侧足尖着地站立。
[font=宋体][size=3]⑤反射改变：膝反射在腰[/font]3[/size][/font][font=宋体]、[size=3]4[/size][/font][font=宋体]椎间盘突出症时可降低，在腰[size=3]4[/size][/font][font=宋体]、[size=3]5[/size][/font][font=宋体]椎间盘突出时可无改变，但也可出现亢进或减退。腰[size=3]5[/size][/font][font=宋体]骶[size=3]1[/size][/font][font=宋体]突出时跟腱反射减退或消失者可达[size=3]85%[/size][/font][font=宋体]。[/font]
[font=宋体]233、腰椎间盘突出症为什么会发生脊柱侧弯?
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症患者多有不同程度的脊柱侧弯，多数患者弯向患侧，少数弯向健侧。这主要是因为髓核突出的位置不同，神经根为躲避髓核的压迫，以减轻疼痛症状，保护性地使腰部脊柱发生不同方向的侧弯。
椎间盘和椎体的关节突是脊柱运动的基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张力，在脊柱处于任何状态体位时都是互相平稳地保持椎体之间关节的稳定，构成脊柱的内在平衡。脊柱前、后、侧方的肌肉群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个姿势维持协调和稳定，称之为外在平衡。人直立时，从前后方位看脊柱应正直无侧弯，一旦髓核突出，破坏了脊柱的内在平衡，会使内、外平衡失去协调，导致两个椎体相对位置改变。椎体位置改变导致棘突和关节突的相对位置改变，表现为棘突偏歪和关节突错缝，使脊柱在外观上发生侧弯。此外，髓核突出后，腰肌都有不同程度的痉挛，腰肌痉挛若是单侧的，则对侧腰肌相对松弛，故发生侧弯，如双侧腰肌痉挛，可使腰部生理性前凸加深或变直，或向后弓腰。所以腰肌痉挛不仅可改变腰部的生理弯曲，还可造成侧弯。
234、腰椎间盘突出症患者可有哪些压痛点??
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症患者常在腰部和腿部有压痛点，腰部压痛点常在患椎旁和椎间盘所在间隙，腿部压痛点沿坐骨神经走向，可在下列穴位上找到：
居?ＦＤＤＤ?：在髋部，髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。
环跳：在股外侧部，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外[/font][font=宋体, MS Song]1/3[/font][font=宋体]与中[/font][font=宋体, MS Song]1/3[/font][font=宋体]交点处。
委中：在?横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
承山，在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。
飞扬：右小腿后面，外踝尖与跟腱之间直上[/font][font=宋体, MS Song]7[/font][font=宋体]寸处。
临床上常取这些穴位进行针灸、按摩、理疗等治疗，以缓解病情。
235、什么是直腿抬高试验??
[font=宋体][size=3]　
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手托于一侧腿踝部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝关节伸直的同时，用托于踝部的手将下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力，此时下肢与床间所形成的角度，即为直腿抬高度。
一般正常人直腿抬高可达[/font][font=宋体, MS Song]90°[/font][font=宋体]左右，并且不发生疼痛，直腿抬高的程度在个体间可有较大差异，舞蹈演员、练武功者、杂技演员等直腿抬高往往可超过[/font][font=宋体, MS Song]90°[/font][font=宋体]，幼年人、青年人直腿抬高也常大于中、老年人。如抬不到[/font][font=宋体, MS Song]70° [/font][font=宋体]，患者即有电击样疼痛或腰痛，即为试验阳性。[/font]
[font=宋体]236、直腿抬高试验有何临床意义??
[font=宋体][size=3]　
直腿抬高试验多用于腰椎间盘突出、腰椎侧隐窝狭窄、腰椎后小关节增生、腰椎神经根管狭窄及黄韧带肥厚等刺激或压迫腰神经根疾病的诊断与鉴别诊断，其原理是当直腿抬高时，坐骨神经受牵拉而紧张，加重了突出椎间盘对神经根的压迫和刺激。坐骨神经来源于第[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]、[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]腰部神经根及第[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]、[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]、[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]骶神经根，临床最多见的腰[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]、[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]之间的椎间盘突出压迫的是第[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]腰神经根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外侧，而腰[/font][font=宋体, MS Song]5 [/font][font=宋体]骶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]间的椎间盘突出压迫的是第骶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]神经根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后侧为主。值得注意的是并非所有腰椎间盘突出症都呈阳性，如上腰椎椎间盘突出症患者此试验可能是阴性。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

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225、什么是椎间盘?? [font=宋体]　
两椎体间的物质即是椎间盘。椎间盘由椎体软骨板、髓核及纤维环三部分组成。髓核是一个半流体状物质，被纤维环在四周包围，上方下方为软骨板，髓核被紧紧包围在其中，没有上下活动的余地，只有前后的移动。由于腰椎椎体是前低后高，髓核位置就略偏于后方。整个腰椎间盘的厚度为[/font][font=宋体, MS Song] 8[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]10mm[/font][font=宋体]。
[/font](1)[font=宋体]软骨板：覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，为一透明无血管的软骨组织，胎儿时期有自椎体供应髓核的血管穿过，十岁左右此血管通道大部分闭锁。
[/font](2 )[font=宋体]纤维环[/font] [font=宋体]：位于髓核的四周，成年后，纤维环与髓核互相延续，两者之间无明确分界线。纤维环由纤维软骨构成，主要成分是纤维，排列成同心的环层，相邻的板层中纤维排列呈相反的角度而交叉[/font]([font=宋体]约[/font]30°[font=宋体]?[/font]60°)[font=宋体]。这种排列和走向，可限制扭转活动和缓冲震荡。
[/font](3)[font=宋体]髓核[/font] [font=宋体]：是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力改变其位置和形状。髓核中大部分为水分，其含水量可随年龄的增长而变化。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递到纤维环和椎体软骨板。髓核的主要作用是：一方面承担上下椎体之间的压力，保持二者之间的一定距离，另一方面在承受突然外力的情况下，起吸收振荡作用，腰椎运动时，髓核起类似轴承的作用。
成人的椎间盘除第[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]、[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]颈椎之间缺如外，共有[/font][font=宋体, MS Song]23[/font][font=宋体]块，最上一个在第[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]、[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]颈椎体之间，最末一个在第[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]腰椎体与骶骨底之间。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状。当脊柱向一侧弯曲时，椎间盘被挤压的一侧变薄，而对侧增厚，同时髓核也可向对侧轻微移动，伸直时则又恢复原状。[/font]
[font=宋体]226、椎间盘内部有血管吗??
[font=宋体][size=3]　
成人的椎间盘基本上是无血管组织的，胎儿椎间盘的血液供应来自椎间盘的周围和邻近椎体的血管。邻近椎体的血管通过软骨板到达椎间盘，但不到髓核。这些血管在出生后即发生退行性变化，[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]岁以后完全闭塞，除纤维环周边部分有少量血液供应外，椎间盘基本上是无血管组织的。椎间盘内部无血管这一特点，充分适应了其抗压力的需要。髓核由于含有粘多糖，而且具有强大的吸水能力，其营养的供给和代谢产物的排除，就是靠这种水分的吸入和排出而实现的。[/font]
[font=宋体]227、椎间盘内部有神经吗??
[font=宋体][size=3]　
椎间盘内部无神经。椎间盘的神经分布，一般认为与血管相似，即在纤维环的周边部有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。周边部神经的来源有多种，前部和两侧主要接受脊神经和交感神经的纤维，后部则接受窦椎神经和脊髓返支的纤维。
228、什么是腰椎间盘突出症??
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]或脱出[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]，或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。最早有记载的是[/font][font=宋体, MS Song]Kocher[/font][font=宋体]在[/font][font=宋体, MS Song]1886[/font][font=宋体]年解剖一个从[/font][font=宋体, MS Song] 30m[/font][font=宋体]高跌下的患者，看到了椎间盘突出。本病主要是由于腰椎间盘各部分[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]髓核、纤维环及软骨[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]或脱出[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。[/font]
[font=宋体]229、腰椎间盘突出与年龄、性别、职业有关系吗?
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症好发于青壮年，其中约有[/font][font=宋体, MS Song]80%[/font][font=宋体]发生在[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4 0[/font][font=宋体]岁之间，因为椎间盘的退化，特别是纤维环的退变此时已经开始，加之青壮年的运动量相对大，导致腰椎间盘突出的机会也多。另外腰椎间盘突出症也可发生在[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]岁以下及[/font][font=宋体, MS Song]60[/font][font=宋体]岁以上者。
腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]12[/font][font=宋体]∶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]，这主要是因为男性劳动强度大，腰部活动范围较大，腰椎劳损重、退变重等原因。女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造成孕妇腰椎过度前凸的姿势，而增加了腰部的负担。产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，也易发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致发病率增高。
从职业上来看，以往认为工人发病者居多，但目前各人体力劳动不能完全以工、农、干部区别，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。
230、腰椎间盘突出症的临床表现是什么??
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。
[/font](1)[font=宋体]腰痛：[/font]95%[font=宋体]以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。
[/font](2)[font=宋体]下肢放射痛：[/font]80%[font=宋体]患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。
[/font](3)[font=宋体]下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。
[/font](4)[font=宋体]马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

[jiyutang]

219、腰背肌膜包括哪些??[font=宋体]　
腰背肌膜有保护肌肉，加强腰部的支持作用。包括腰背肌膜前层、腰背肌膜中层、腰背肌膜后层。前层最弱，覆盖于腰方肌的前面，即腰方肌筋膜，起自腰椎横梁的前面和腰椎椎体的基底部。中层附于腰椎横突尖，向上附于末肋，在下附于髂嵴。后层最厚，向上与胸部的深筋膜相连续，在骶棘肌后面形成一坚韧的被膜，附于棘突和棘上韧带。
220、脊柱正常的生理弯曲是怎样的??
[font=宋体][size=3]　
新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲，这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出生时，颈部始呈稍凸向前的弯曲，当生后[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]个月，婴儿抬头向前看时，即形成了永久性向前凸的颈曲，以保持头在躯干的平衡。在生后[/font][font=宋体, MS Song]18[/font][font=宋体]个月幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲，使身体在骶部以上直立。这样脊柱出现了人类所特有的[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]个弯曲，其中两个原发后凸，两个继发前凸。胸椎的后凸是由胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]及腰[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]椎体亦变得前高后矮，腰[/font][font=宋体, MS Song] 3[/font][font=宋体]椎体不定，仍多为方形，而腰?[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]、[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]?椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮形态。腰椎曲度在性别上有一定的差异，女性的一般较男性的为大。腰椎正常生理曲度的存在，是脊柱自身稳定和平衡的表示。[/font]
[font=宋体]221、脊柱的功能有哪些 ??
[font=宋体][size=3]　
脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。
人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]骶椎前左方约[/font][font=宋体, MS Song]7cm[/font][font=宋体]处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡。脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的运动功能。[/font]
[font=宋体]222、什么是脊柱的负荷??
[font=宋体][size=3]　
脊柱的负荷为某段以上的体重、肌肉张力和外在负重的总和。不同的部位的脊柱节段承担着不同的负荷。由于腰椎处于脊柱的最低位，负荷相当大，又是活动段与固定段的交界处，因而损伤机会多，成为腰背痛最常发生的部位。
脊柱的负荷有静态和动态两种。静态是指站立、坐位或卧位时脊柱所承受的负荷及内在平衡，动态则指身体在活动状态下所施于脊柱的力。这些负荷需要相应的关节、韧带和肌肉来维持。
223[font=仿宋_GB2312][size=5] 、[size=4]不同的[/size][/font]体位对腰椎负荷有什么影响??
[font=宋体]　
正常站立时，躯干、双上肢和头部的重量可经椎间盘均匀传到椎体各部。姿势不正时，如腰椎前凸增加，则重力后移到关节突关节，可引起关节退变，而胸椎后凸增加时，则易引起韧带慢性劳损。
坐位时腰椎的负荷比站立时大，此时骨盆后倾，腰椎前凸消失，身体重力中心移向脊柱前方，椎间盘受压大。直坐时骨盆前倾，腰椎前凸，腰椎负荷较上述小，但仍比直立时大，当坐有腰托的坐椅时，腰椎前凸接近直立位置，负荷也较小。
仰卧时脊柱减少了上身的重量，因而负荷最小。伸髋仰卧位时腰大肌紧张，增加了对脊柱的压力。屈髋仰卧位时腰部肌肉放松，椎间盘负荷减少。俯卧时，腰椎前凸增加，因肌肉牵拉而增加了腰椎间盘的负荷。
人体在背、抬、搬、推、提重物等活动时，腰椎所承受的外力则更大，尤其是腰椎下部受力更大，而且除所搬物体的重量外，还与物体的大小、搬物方式及腰椎弯曲等情况有关，因此，不正确的劳动姿势，是造成腰肌劳损和产生腰背疼痛的常见原因。
224、引起腰痛的原因有哪些??
[font=宋体][size=3]　
腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因很多，绝大多数的原因已经知道，但仍有少数病因尚未明确。常见的病因可概括为四大类：①由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。②由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。③由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。④[/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=宋体]由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

[jiyutang]

211、得了手掌挛缩征怎么办??[font=宋体]　
手掌挛缩征白人多见，黄种人次之，黑人极少见。患者多在[/font][font=宋体, MS Song]40[/font][font=宋体]岁以上，男性明显多于女性，约有[/font][font=宋体, MS Song]1/4[/font][font=宋体]的患者有家族史。患者首先在手掌远端环指处发现一与皮肤粘连的小结节，但不痛，逐渐地沿着掌腱膜出现皮下的挛缩束，在结节的远侧缘有一皱折，在其侧方有月牙形凹陷，好像挛缩的纤维将皮肤拉向深处。手指受累的次序为环、小、中、食、拇。挛缩束表面的皮肤发硬、粗糙、张力高，皮肤与结节和挛缩束之间有粘连。整个病程由[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]年不等。
本病症状较轻者，无明显的挛缩或病程长、进展慢者可不做特殊治疗。但对于年轻病人进行性病变或关节有挛缩者应手术治疗。保守疗法有放射治疗、局部皮质激素注射、口服维生素[/font][font=宋体, MS Song]E[/font][font=宋体]等，方法虽多，但效果均不理想。手术治疗可分为皮下腱膜切开术、腱膜部分切除术和全切除术三种，应根据具体病情选用不同的术式，方能取得较好的效果。此外传统疗法的针灸、按摩、中药外洗能够缓解症状，对帮助术后康复及防止手术的副作用，有一定的作用。[/font]
[font=宋体]212、锤状指是怎样发生的??
[font=宋体][size=3]　
人体各个关节的活动都要靠肌肉的收缩来完成。在手指的末节也有一个关节，叫做远端指间关节。位于内侧的屈肌收缩，使得手指屈曲，而位于手指背侧的伸肌收缩则使得手指伸直。手指的伸肌腱抵止于远端指骨背侧的基底部，其外层仅有筋膜和皮肤保护。当手指末节遭受外界抗力而发生强烈的弯曲，如跌倒时，手指伸直触地，或者末节手指被砸伤及突然地伸手时末节手指的突然触撞等均可引起手指伸肌腱在抵止部的损伤、撕裂或完全断裂，以致伸肌腱收缩时的动力不能传达到手指末节并带动末节背伸活动，加以手指屈肌的影响，手指末节则呈屈曲状，犹如小锤，故名锤状指。有时尚可将远端指骨背面指伸肌抵止处的骨质撕脱下来一小片，从而合并撕脱骨折，引起的症状和畸形更重。
213、如何治疗锤状指??
[font=宋体][size=3]　
受伤早期，局部肿胀、疼痛，手指末节不能伸直而呈屈曲状，末节手指背侧压痛。有撕脱骨折者可在[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片上看到小骨折片。
本病的早期，有些是由于疼痛而不能将手指伸直，其伸指肌腱并未完全断裂，即使是完全断裂或合并撕脱骨折者，只要早期正确固定也多能恢复。
固定的原则是尽力保持末节手指背伸，就能使得肌腱断端相接触，并最终愈合，固定的方法很多，可用铝板或小夹板和纸垫固定。固定时间不应短于一个月时间，其间不要随意拆下固定装置。
[/font]214、月骨无菌性坏死是如何发生的??
[font=宋体]　
月骨无菌性坏死相当常见，多见于年轻的女性，常有外伤和劳损病史。早期可见腕部肿胀伴有疼痛，但[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线照片可无表现，因此早期易误诊。疼痛常向前臂放射，局部有轻度肿胀及疼痛，腕关节活动受限，尤以腕背伸活动时受限最明显。被动过伸中指的掌指关节也可引起腕部疼痛。此种病人一定要定期复查[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片，一般在几个月后才出现[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线改变。[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片可见月骨致密、变窄，而周围的腕骨则疏松，几年后月骨外形变为不规则。月骨为何要发生坏死呢[/font][font=宋体, MS Song]?[/font][font=宋体]这与月骨的结构有关。月骨虽然体积不大，但其关节面很多，因此血液供应不充分。同时它又介于头状骨和桡骨下端之间，承受的压力很大，这样月骨就容易发生脱位或坏死。月骨坏死后，坏死骨质逐渐被吸收并被新生骨代替，但其关节面多退化，新建的月骨变窄，外形不规则。在月骨周围发生关节退变，逐渐波及整个腕关节。因此在本病的早期一定要减少腕部活动，患者可自行用三角巾悬吊上肢，以强迫腕关节休息，同时可口服舒筋活血药物，如复方丹参片、活络丹、舒筋活血片等，有条件者也可理疗。不能因为[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片正常而疏忽大意，以免延误早期治疗的宝贵时机。如果[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片可见到月骨的外形不规则，应尽快早期手术治疗，切除坏死的月骨并置换硅橡胶人工月骨，否则将逐渐引起腕关节的退行性改变。[/font]
[font=宋体]215、正常的腰椎解剖结构是怎样的??
[font=宋体][size=3]　
椎骨在幼年时期有[/font][font=宋体, MS Song]33[/font][font=宋体]块，即颈椎[/font][font=宋体, MS Song]7[/font][font=宋体]块，胸椎[/font][font=宋体, MS Song]12[/font][font=宋体]块，腰椎[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]块，骶椎[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]块，尾椎[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]块。成年以后，骶椎和尾椎分别融合为[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]块骶骨和[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]块尾骨，故有椎骨[/font][font=宋体, MS Song]26[/font][font=宋体]块。腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎。腰椎共有[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切迹较浅，椎骨下切迹宽而深，椎弓板较胸椎宽短而厚。椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。下关节突的关节面凸隆，向前外方。[/font]
[font=宋体]216、腰椎的血液供应来自哪里??
[font=宋体][size=3]　
供应脊柱的动脉主要来自节段性动脉。颈段来自椎动脉、胸段来自肋间后动脉、腰段来自腰动脉、骶段来自骶外侧动脉和骶中动脉。腰椎的血运来自起于腹主动脉的[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]对腰动脉和来自骶正中动脉的第[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]对腰动脉。腰动脉在绕行椎体前及侧面时，发出中心支入椎体，并发出升支及降支形成网状，在接近骺板处穿骨入椎体。腰动脉在椎间孔处发出[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]组分支：前支分为腹壁支，沿神经干至腹壁肌；后支向后入骶棘肌，在临近椎弓处分支入骨，供给椎板及棘突的血运；中间支为椎管支，又称脊椎动脉，经椎间孔入椎管。脊椎动脉在后纵韧带处分为前侧支、背侧支和中间支。主要供应腰[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]、椎弓根、横突、椎板、棘突、关节突、神经根袖及脊髓的血运。[/font]
[font=宋体]217、直接作用于腰背部脊柱的肌肉有哪些 ??
[font=宋体][size=3]　
脊柱背侧主要为肌肉，脊柱周围的肌肉可以发动和承受作用于躯干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有背肌、腰肌。背肌分浅层和深层：浅层包括背阔肌、下后锯肌，深层包括骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌；腰肌包括腰方肌和腰大肌。
218、间接作用于腰背部脊柱的肌肉有哪些?
[font=宋体][size=3]　
间接作用于腰脊部脊柱的肌肉有腰前外侧壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二头肌、半腱肌及半膜肌等。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]　
[/size][/font][/size][/font][/size][/font]

[jiyutang]

203、什么是旋前圆肌综合征??[font=宋体]　
旋前圆肌综合征是正中神经的近端受压迫，正中神经大部分位于旋前圆肌平面，与骨间掌侧神经综合征完全不同。正中神经在肘部肱二头肌腱膜近侧位于最内侧，紧挨着肱动脉和肱二头肌腱，在前臂近[/font][font=宋体, MS Song]1/3[/font][font=宋体]处支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌。以下原因可使正中神经在旋前圆肌平面受压：①旋前圆肌肥大；②正中神经在旋前圆肌的两个头背侧经过；③肱二头肌腱膜或指浅屈肌弓增厚；④起自尺骨的桡侧腕屈肌的副腱或旋前圆肌至指浅屈肌弓的异常纤维束；⑤妊娠、内分泌紊乱。
患者自觉前臂掌侧痛、桡侧三个半手指麻木、正中神经支配的内在肌无力。[/font][font=宋体, MS Song]Tinel[/font][font=宋体]征在前臂掌侧近[/font][font=宋体, MS Song]1/3[/font][font=宋体]处，但[/font][font=宋体, MS Song] Phalen[/font][font=宋体]征阴性。
正中神经在旋前圆肌平面受压时抗前臂旋后和屈腕使前臂近端疼痛加重；在肱二头肌腱膜处受压时抗前臂旋前和屈肘时前臂近端疼痛加重；在指浅屈肌弓处受压，则表现为抗中指屈曲时前臂近端疼痛加重。
旋前圆肌综合征在早期保守治疗，支架或小夹板固定，使患肢屈肘[/font][font=宋体, MS Song]100°[/font][font=宋体]，轻度旋前位固定三周，同时可配合理疗、针灸、按摩、局部封闭。如经上述治疗无效，则可考虑探查旋前圆肌、手术分离和切断任何束带及压迫性病变。[/font]
[font=宋体][font=仿宋_GB2312][size=5]204、尺管综合征是怎么回事??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[font=宋体]尺管综合征是尺神经深支在腕部受压的一系列表现，也称为[/font]Guyon[/size][/font][font=宋体]管综合征。
[font=宋体][size=3]尺管为一骨纤维鞘管，其尺侧为豌豆骨及尺侧屈肌腱。尺管内有尺神经和尺动脉通过，神经位于动脉的尺侧。管的长度一般为[/font]1[/size][/font][font=宋体, MS Song].5cm[/font][font=宋体]。尺神经的深支为运动支，支配小指展肌，小指屈指肌，小指对掌肌，第三、四蚓状肌，全部骨间肌，拇收肌和拇短屈肌的深头。尺管处的创伤性关节炎、腱鞘囊肿、肿瘤、类风湿、解剖结构的异常等因素均可压迫和刺激尺神经，引起尺神经深支所支配的肌肉瘫痪和萎缩，出现尺管综合征。[/font]
[font=宋体]205、尺管综合征有何症状??
[font=宋体][size=3]　
尺管综合征多发生于中年男性，表现尺神经深支支配的手内在肌无力或瘫痪，但感觉正常。如果病变累及尺神经浅支则表现为尺侧一个半手指感觉障碍。尤其是骨间肌和第三、四蚓状肌瘫痪，而环、小指背侧皮肤感觉正常，此点尤为重要。因为尺神经背侧支在前臂远端分出，绕经尺骨尺侧及背侧而达指背，不经尺管，故不受影响。
206、如何治疗尺管综合征??
[font=宋体][size=3]　
治疗本病，对于有职业性创伤史患者，应调整工作岗位，排除创伤因素，适当休息，同时可局部封闭，注意不要将药液注入血管或神经内。对于腕部有腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤者应手术切除。对腕部骨折引起症状者，如[/font][font=宋体, MS Song]8[/font][font=宋体]周内仍无好转，则应手术探查。手术应切除压迫神经的异常纤维束带或小指屈肌腱弓。一般手术后恢复良好。[/font]
207、肩手综合征是怎么回事??
[font=宋体]　
本病是以在肩部发生疼痛性活动障碍时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。其中特发性占[/font][font=宋体, MS Song]25%[/font][font=宋体]；发生于心肌梗塞后者占[/font][font=宋体, MS Song]20%[/font][font=宋体]；并发于颈椎关节粘连者占[/font][font=宋体, MS Song]20%[/font][font=宋体]；创伤后占[/font][font=宋体, MS Song]10% [/font][font=宋体]；偏瘫后占[/font][font=宋体, MS Song]5%[/font][font=宋体]。此外，药物使用如苯巴比妥、异烟肼或硫异烟胺，肺部恶性病[/font][font=宋体, MS Song](Cpan Coast [/font][font=宋体]氏综合征[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]或大脑恶性病，任何型的肩部关节炎和带状疱疹引发本病者占[/font][font=宋体, MS Song]20%[/font][font=宋体]。
本病发病年龄在[/font][font=宋体, MS Song]30[/font][font=宋体]岁以上，女∶男比例为[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]∶[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]，大多数年龄在[/font][font=宋体, MS Song]50[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]70[/font][font=宋体]岁之间。占心肌梗塞病例[/font][font=宋体, MS Song]1%([/font][font=宋体]占完全制动病例[/font][font=宋体, MS Song]20%)[/font][font=宋体]，从梗塞[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]周至[/font][font=宋体, MS Song]6[/font][font=宋体]个月开始出现。
受累关节为肩、腕和手关节。[/font][font=宋体, MS Song]25%[/font][font=宋体]呈双侧性发病，肘关节发病罕见。[/font]
[font=宋体]208、肩手综合征临床表现如何??
[font=宋体][size=3]　
本病发病时肩痛大多数在弥漫性手痛前几周出现。[/font][font=宋体, MS Song]10%[/font][font=宋体]手部首先受累，肢体无力，晨起关节无僵硬。肩部由于疼痛活动范围受限，局部有触痛。手部可有弥漫性压凹性水肿，尤以手背较为显著。皮肤发热、潮湿、发亮和感觉过敏。
手部肿胀，或于[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]6[/font][font=宋体]个月完全消退，或成为罕见的皮肤硬变和萎缩，而出现手指屈曲挛缩，以至于发生肩部永久性活动受限。但病情多于[/font][font=宋体, MS Song] 1[/font][font=宋体]或[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]年后减退，罕见复发。[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片显示几周或几个月后，手部呈现斑状骨质疏松。化验室检查，[/font][font=宋体, MS Song]80%[/font][font=宋体]红细胞沉降率正常，白细胞计数正常。[/font]
[font=宋体]209、如何治疗肩手综合征??
[font=宋体][size=3]　
本病的治疗可给予止痛药、抗炎药服用，同时加强关节活动锻炼范围，配合应用促肾上腺皮质激素或皮质激素等药物。星状神经节阻滞或在压痛部位行局部皮质激素封闭也有一定效果。亦可采用中药外敷、按摩等传统方法。
在心肌梗塞后、中风后或创伤后，均应避免绝对制动。
210、什么是手掌挛缩征??
[font=宋体][size=3]　
手掌挛缩征也叫掌腱膜挛缩征。它是一种进行性疾病，它侵犯掌腱膜并延伸至手指筋膜。
掌腱膜来自增厚的手部深肌膜的浅层，为一三角形纤维组织，位于手掌中央并靠近手掌皮下脂肪。三角形的顶在近端与掌长肌腱及尺侧腕屈肌腱相连，通过尺侧腕屈肌腱向桡侧的深部纤维与屈侧支持带连接。掌腱膜还有纤维扩展到手指，形成指浅筋膜及指深筋膜。正常情况下，指筋膜是薄而柔软的。掌腱膜的远端为腱前束，可抵止到掌指关节远端的皮肤及屈肌腱鞘。
掌腱膜挛缩征可能与种族、性别、年龄、遗传、自身免疫性疾病、创伤性或职业性疾病、先天性畸形、肿瘤等因素有关。在病变的早期为掌腱膜的增殖期，有血管的幼稚纤维结节，主要是成纤维细胞及胶原，含铁血黄素，其直径一般为[/font][font=宋体, MS Song] 1[/font][font=宋体]毫米到数厘米。掌腱膜至皮肤的短纤维也增生并与皮肤紧密接触，皮肤的乳突被拉向深层而形成月牙状凹陷。随着细胞的逐渐减少及胶原的逐渐增加，当纤维组织成熟时，血管就减少而消失，最后掌腱膜被致密的疤痕组织所代替；大量的间质细胞纵形排列而发生挛缩。结节与腱鞘、关节囊紧密地固定在一起，如果结节正好在关节处则挛缩严重。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

[jiyutang]

197、什么是桡骨茎突腱鞘炎??[font=宋体]　
拇短伸肌和拇长展肌同居一腱鞘内，在桡骨茎突的桡侧越过，此腱鞘可由于慢性损伤的刺激而增厚狭窄，特别是那些用腕关节活动过多的工作者容易发生本病。本病好发于[/font][font=宋体, MS Song]30[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]50[/font][font=宋体]岁年龄，女∶[/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=宋体]男约为[/font][font=宋体, MS Song]10[/font][font=宋体]∶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]，这可能与女性桡腕活动更多有关。此外，类风湿病变可能与发病有关。
桡骨茎突腱鞘炎最常见的表现是桡骨茎突处的疼痛和压痛。疼痛可沿拇指向远处放射，向近端放射到前臂，拇指活动时则加重，腕背伸、掌屈，拇指外展以及使腱鞘内张力增加的动作均可产生疼痛。在桡骨茎突处可以观察到肿胀，有时可触及增厚的纤维管道。握拳尺偏试验[/font][font=宋体, MS Song](Fin kelstain[/font][font=宋体]征[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]常呈阳性：拇指握于掌心，握拳，腕关节向尺侧侧屈，此时桡骨茎突处出现剧痛。[/font]
[font=宋体]198、如何治疗桡骨茎突腱鞘炎??
[font=宋体][size=3]　
对桡骨茎突腱鞘炎的保守治疗为采用夹板固定休息，局部封闭和手法治疗有良好的治疗效果。对于保守治疗无效的顽固性疼痛者可手术把腱鞘切开或者作部分切除。术后[/font][font=宋体, MS Song]48h[/font][font=宋体]去除加压包扎，鼓励早期活动。但部分病人术后症状不能完全解除，其原因可以有：①桡神经浅感觉支损伤，形成神经瘤；②腱鞘切除过多，肌腱向掌侧滑脱[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]半脱位[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]；③没有查清和处理迷走肌腱及其腱鞘；④纵向切开皮肤，疤痕增生[/font]
199、腱鞘囊肿如何防治 ??
[font=宋体]　
腱鞘囊肿是指发生在关节囊或腱鞘附近的一种内含胶状物质的良性肿块，分为单房性和多房性。囊壁的外层为纤维组织构成，内层为白色光滑的滑膜所覆盖，囊内充满着淡黄色澄清的胶冻状粘液。囊的基底部与腱鞘紧密粘连。本病多发于腕背部、足背部及膝关节等处。青壮年尤其是女性多见。囊肿大多是逐渐发生的，与长期的劳损有关，生长缓慢。表现为局部肿块隆起，状如小豆至乒乓球大小不等，触之肿块坚硬呈半球形。表面光滑饱满与皮肤无粘连，压之有酸胀或痛感。
本病的治疗可采用刺破或击、压、挤破囊壁的办法，将囊液挤入皮下，待其自行吸收。亦可用粗针头抽出胶状囊液，注入考的松类药物，可暂时缓解症状，较易复发。必要时可行手术将囊肿切除，若切除不够彻底，术后也有复发的可能。
200、什么是弹响指??
[font=宋体][size=3]　
弹响指又叫扳机指，是由于狭窄性腱鞘炎所引起的，常见部位依次为拇指、食指、中指、环指的屈指肌腱鞘。屈指肌腱及腱鞘均呈水肿、增生、肉芽组织形成、透明性及粘连等慢性炎症性病理变化。腱鞘增厚的部位都在掌骨头平面。这也说明腱鞘在此部位易受压和摩擦而增厚，增厚的腱鞘内层则形成纤维软骨，形成一个带状的纤维软骨环。在同一部位的肌腱由于摩擦也变粗，形成一个球状的膨大部。因此当它通过狭窄的腱鞘时则遇到暂时性的阻塞。一旦强行通过时则产生一个弹响，故称弹响指或扳机指。较严重者则肌腱的膨大部不能通过腱鞘的狭窄部，因此肌腱的膨大部被阻于腱鞘狭窄部的近端，则手指不能伸直，称为闭锁。
201、弹响指有何临床表现??
[font=宋体][size=3]　
扳机指的起病缓慢，最初表现为早晨醒来时患指发僵、疼痛、活动后消失。逐渐发展到醒来时有弹响的疼痛，活动[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]小时后逐渐消失。最后晨起时患指疼痛、闭锁，终日有弹响、闭锁和疼痛。患者常自觉疼痛在指间关节而不在掌指关节。在患指的远侧掌横纹处掌骨头上可摸到一豌豆大小的结节，在屈指时可感到在此结节的下方另有一结节在移动，弹响由此产生。[/font]
[font=宋体]202、[font=仿宋_GB2312][size=5]如何治疗弹响指??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[font=宋体]弹响指的治疗首选局部封闭疗法，用强的松龙[/font]0[/size][/font][font=宋体].[/font][font=宋体, MS Song]5ml[/font][font=宋体]加[size=3]2%[/size][/font][font=宋体]利多卡因[size=3]1[/size][/font][font=宋体] [size=3]0ml[/size][/font][font=宋体]作腱鞘内注射，每隔七天一次，三次为一疗程。局部封闭后患指要严格休息三周，治疗必须结合预防才能避免复发。如果局部封闭无效，或反复复发者则应手术治疗。将狭窄的腱鞘纤维软骨环行部分切除。手术效果均满意。手术后三天要开始活动患指的屈伸功能，以防止发生粘连。无论术前术后均可配合针灸及手法按摩以助缓解症状，利于恢复。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

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191、如何防治小儿桡骨小头半脱位??[font=宋体]　
小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。大多发生在[/font][font=System,黑体]1[/font][font=宋体]?[/font][font=System,黑体]4[/font][font=宋体]岁，因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙，环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。
小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。
桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。?
　
192、何谓腕管综合征??
[font=宋体]　
腕管综合征，又称为迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起。腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。[/font][font=宋体, MS Song]Coles[/font][font=宋体]骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或[/font][font=宋体, MS Song]Reynaud[/font][font=宋体]病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。[/font]
[font=宋体]193、腕管综合征有何临床表现??
[font=宋体][size=3]　
腕管综合征好发于[/font][font=宋体, MS Song]30[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]50[/font][font=宋体]岁年龄，女性为男性的[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]倍。双侧发病者约占[/font][font=宋体, MS Song]1/3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]1/2[/font][font=宋体]，双侧发病者女∶男为[/font][font=宋体, MS Song]9[/font][font=宋体]∶[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]。由于正中神经受压，拇、食、中指产生疼痛和感觉麻木。初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。检查时可叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、疼痛，此即[/font][font=宋体, MS Song]Tinel[/font][font=宋体]征阳性。部分病人手腕关节极度屈曲[/font][font=宋体, MS Song]60[/font][font=宋体]秒钟后手指感觉异常加重，此为[/font][font=宋体, MS Song]Phalen[/font][font=宋体]试验阳性。利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。[/font]
[font=宋体]194、如何治疗腕管综合征??
[font=宋体][size=3]　
本病的治疗虽然局部封闭能暂时缓解症状，但多不能根本解除。应找出发病的原因采取相应的治疗措施，如抗风湿治疗或手术松解等。病人自己可以做局部热敷或按摩，在掌横纹中点用力按摩，每次[/font][font=宋体, MS Song]15[/font][font=宋体]分钟，[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]日[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]次，往往可以收到良好的效果。[/font]
[font=宋体]195、什么是腱鞘炎，常易发生于哪些部位??
[font=宋体][size=3]　
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面愈合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。
腱鞘位于手和足部的关节附近、肌肉长腱的周围。由于这些部位活动频繁，损伤机会多，倘若不注意，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部出现渗出、水肿。久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]疼痛和功能障碍[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]的即为腱鞘炎。
腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱处[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]腕关节背侧及腕骨上等[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]、肱二头肌长头肌腱处等。[/font]
[font=宋体]196、腱鞘炎如何分型??
[font=宋体][size=3]　
腱鞘炎是一种很常见的疾病，实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症。腱鞘炎共有以下[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]种类型，其中后两种比较少见。
[/font](1)[font=宋体]狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。
[/font](2)[font=宋体]急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。
[/font](3)[font=宋体]急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。
[/font](4)[font=宋体]急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。
[/font](5)[font=宋体]结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/font]

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187、哪些疾病可见到肘关节肿胀 ??[font=宋体]　
肘关节在各关节中活动量较大，因而在日常工作和生活中作用较大。肘关节的病变常常可引起关节肿胀，因此对肘关节肿胀的病人一定要详细检查，明确诊断，以便进行正确、及时而有效的治疗。
肘关节全关节的肿胀、疼痛而无红肿及关节活动受限者多见于肘关节的滑膜炎；肘关节鹰嘴尖部的囊性肿物，无痛，常是鹰嘴滑囊炎，多由于外伤或慢性刺激引起；肘关节肿胀，关节活动有摩擦感，常伴有疼痛，多由增生性骨关节炎引起；肘关节肿胀，关节有时因绞锁而活动受限，[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]光检查有数个关节游离体者，可能是肱骨小头剥脱性软骨炎。
肘关节进行性肿胀，活动时疼痛加剧，[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]光有骨质破坏者多为肘关节结核；若肘关节肿胀，并伴有红、热、痛，则应考虑化脓性关节炎。
若肘关节肿胀明显，关节活动时有明显摩擦感，[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]光片也有明显的骨关节破坏，但是患者不觉疼痛，则应考虑夏?科氏关节，即神经性关节炎，常由脊髓空洞症、脊髓痨引起。
肘关节肿胀有些与全身性疾病有关，如风湿、类风湿关节炎、[/font][font=宋体, MS Song]Still[/font][font=宋体]病、血友病关节炎等，诊断时要注意全身情况，以免误诊，贻误病情。[/font]
[font=宋体]188、如何防治肩背肌筋膜炎? ?
[font=宋体][size=3]　
肩背肌筋膜炎是发生于肩背部肌肉、筋膜等组织的一种非特异性炎症疾病，属于纤维质炎的一种。因有肩背和颈部症状，易与颈椎病相混。
本病的主要表现可见到颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，颈部活动不灵和肩臂酸困及麻木等，与天气变化有关，阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重。患处肌肉发僵、压之酸痛或触及索状物，揉压病人感到舒适和症状减轻。多无肌力和肌腱反射的改变，化验检查可有血象增高，[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线检查一般无异常发现。
口服或外用水杨酸制剂，或用活血化瘀和祛风散寒的中药治疗。采用局部封闭、针灸、按摩等均有良好效果。
189、何为尺骨鹰嘴滑囊炎??
[font=宋体][size=3]　
尺骨鹰嘴滑囊有两个：一个位于肱三头肌腱与肘后韧带及鹰嘴之间，另一个位于肱三头肌腱鹰嘴附着部与皮肤之间，后者部位表浅，更易发生炎症、积液、肿胀。各种急慢性损伤均可引起充血、水肿和渗出，囊内积液是主要特点。
慢性鹰嘴滑囊炎多见于学生、矿工、家庭妇女等。逐渐发病，常经数月、数年后无意中发现肘尖处有一肿物。多为圆形或椭圆形，小者直经[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]2cm[/font][font=宋体]，大者可达[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]6cm[/font][font=宋体]，甚至更大，质软，无压痛，有波动，皮肤和正常处一致，囊内抽出无色清亮粘液。
急性损伤或慢性鹰嘴滑囊炎因受急性损伤，在尺骨鹰嘴处骤起一肿物，压痛，张力较高，皮温可稍高，穿刺抽出血性液体。若急性损伤后滑囊炎合并感染，则局部有红肿热痛，还可有波动感及冲击痛，全身可发冷、发烧，血象升高，穿刺抽出脓血液。
190、如何治疗鹰嘴滑囊炎??
[font=宋体][size=3]　
鹰嘴滑囊炎的治疗以非手术治疗为主。首先应进行囊内穿刺抽尽积液，囊腔内注入皮质类固醇激素[/font][font=宋体, MS Song]1ml[/font][font=宋体]或硬化剂[/font][font=宋体, MS Song]1 [/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]2ml[/font][font=宋体]，肘部覆以软垫加压包扎。每周一次，可治疗[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]次。并用三角巾悬吊患肢制动。注意要避免不适当的按摩、针刺。如果并发感染，则应切开引流，并应用抗菌素。
经上述非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已增厚者，可手术切除。手术应完全切除滑囊，将皮下组织与骨膜缝合，消灭死腔，放置引流条。肘关节置于极度屈曲位固定。术后[/font][font=宋体, MS Song]24[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]48[/font][font=宋体]小时拔除引流条，[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]周后去除固定，可活动肘关节。
无论非手术疗法期间或手术疗法后都可适当口服或外用活血化瘀、消肿止痛之中药，或配合[/font][font=宋体, MS Song]TDP[/font][font=宋体]照射等理疗方法。
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181、网球肘是如何发生的??[font=宋体]　
网球肘是指肱骨外上髁炎，由于反复的内翻用力所造成的疼痛，主要指肘关节外侧的压痛。因常发生于网球运动员而得名，也能发生在其他运动员，或其他职业的人。实际上，凡是在运动或劳动中，前臂及腕部使用机会过多、强度过大时均易发生此病。
网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。祖国医学认为本病是劳伤气血，筋脉不和所致。
182、网球肘有何临床表现??
[font=宋体][size=3]　
本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
肱骨外上髁炎患者除局部压痛外，尚有[/font][font=宋体, MS Song]Mill’s[/font][font=宋体]征阳性。患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为[/font][font=宋体, MS Song]Mill’s[/font][font=宋体]征[/font][font=宋体, MS Song](+)[/font][font=宋体]。伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为[/font][font=宋体, MS Song]Mill’s[/font][font=宋体]征[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]＋[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]。[/font]
[font=宋体]183、如何治疗网球肘??
[font=宋体][size=3]　
网球肘的治疗，急性期应减轻患肢的工作量，局部痛点封闭、手法治疗、理疗、热敷等均有一定的效果。手法治疗的方法是：患者端坐于方凳上，医者站于其旁，患者屈肘，放松肌肉，医者一手握腕，一手扶肘并以拇指由轻到重揉拨肱桡关节及肱骨外髁疼痛处，[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]分钟后，用揉拨之手掌向前推住患侧肘关节背侧，扶腕之手握腕将前臂及手腕旋前，先作肘屈伸活动，摇动几下，然后猛一用力[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]巧动[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]伸直肘关节，常可听见一弹响声，然后再用拇指或手掌揉搓放松肱桡关节周围软组织，这时患者感觉患肢轻松，疼痛减轻。[/font]
[font=宋体]184、什么是学生肘? ?
[font=宋体][size=3]　
学生肘又称为“高尔夫球肘”、“矿工肘”，因其分别易发生于学生、高尔夫球手及矿工而得名，它是指肱骨内上髁的腱膜受牵拉损伤，使局部产生无菌性炎症或小的撕裂而引起疼痛。很多学者认为本病也是网球肘的一部分，只与网球肘分别位于肱骨的内外侧，本病的发病率较肱骨外上髁炎要少得多。
185、学生肘有何临床表现??
[font=宋体][size=3]　
本病多见于纺织女工、泥瓦工、高尔夫球运动员、网球运动员、洗衣、揉面等劳动者。这些职业均以反复地前臂外旋、屈腕运动为主。患者均自觉肘关节内侧骨突部活动时痛及压痛，有时可向下扩散，达前臂中段内侧。皮肤外观无红肿。前臂作对抗性旋前运动时，可引起肱骨内上髁部剧烈痛，在主动用力伸指、伸腕的同时前臂旋后也可引起疼痛。疼痛常因反复劳累而复发或加重。
本病发病时常见肘关节内侧疼痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛更加明显，同时可沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力，肱骨内上髁有明显的压痛或有筋腱粘连结节。
186、如何治疗学生肘??
[font=宋体][size=3]　
肱骨内上髁炎的治疗与肱骨外上髁炎类似，主要是休息和局部封闭，也可做理疗或中药外敷。对于保守治疗无效，又反复发作影响工作和日常生活者可手术治疗，将附着于肱骨内上髁的屈肌总腱剥离，效果大多良好。
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175、什么是肋骨-锁骨综合征??[font=宋体]　
本症实际上肋骨、锁骨等组织并没有病变，只是由于肩胛带的松弛与下降，以致锁骨与第[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]肋骨之间的间隙变窄，由前斜角肌或第[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]肋骨等压迫臂丛神经和锁骨下动脉而引起的第[/font][font=宋体, MS Song]8[/font][font=宋体]颈神经和第[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]胸神经损害，产生感觉、运动及血管和植物神经功能障碍的一系列症状。多见于常用肩部负重和经常使用肩部的劳动者，第[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]肋骨畸形或骨折后成角愈合引起本症的少见。[/font]
[font=宋体]176、肋骨-锁骨综合征有哪些表现? ?
[font=宋体][size=3]　
本病多在[/font][font=宋体, MS Song] 20[/font][font=宋体]岁以后出现，妇女稍多。病人感到周期性肩胛疼痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性疼痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。上肢的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。而手臂内收、屈肘时最为舒适。在尺神经分布的手臂内侧可有感觉障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。因锁骨下动脉受压，可有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡动脉搏动减弱或消失。偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。[/font]
[font=宋体]177、如何防治? ?
[font=宋体][size=3]　
不少病例在休息或做不加剧症状的非上举动作时，可不出现症状，如施用悬带将肩部维持上举位时症状也可缓解。每个病人都应找出自己的最佳体位。防止各种诱发症状的活动和体位，只有极少数诊断明确，各种保守治疗无效的严重病例，才考虑切断前斜角肌或切除第一肋骨的中段，以解除对臂丛神经等的压迫
178、[font=仿宋_GB2312][size=5][font=宋体][size=3]肋骨-锁骨综合征易感人群是什么？[/font][/size][/font]
[align=center]本症是一种常见的慢性疾患，多发于经常从事洗衣、刺绣、打字、演奏钢琴和弦乐的人员，女性多见，更年期的妇女易患。此病发病原因不清，可能和更年期内分泌改变或甲状腺功能失常所致的血管张力变化、长期从事冷热变化的工作环境影响、或因搬运重物以及单调而紧张的手指活动有关。主要表现为发作性持续的手指麻木、寒冷、蚁行感或刺痛，严重的可以波及前臂、上肢，甚至舌、唇及下肢等处，夜里或清晨症状发作或加剧，病程较长，但预后良好。夜间感觉异常性臂痛，又称为静止性感觉异常性臂痛，是肢端感觉异常症中常见的类型，几乎只有妇女发病，且多为30岁以上的中年。病因不清，可能与内分泌改变，特别与卵巢功能低下有关，低血压及静脉血运障碍也有一定的影响。主要表现为双侧手指及前臂疼痛和麻木等，几乎只在夜间尤其是后半夜出现。病者醒后感到双手刺痛难忍，并有麻木和僵硬感，将手下垂，增加活动或按摩则很快缓解。这种病症往往在月经来前加重，或突然发病，可持续数日或数周，除主观外，多查不出阳性体征。[/align][font=宋体][/font]
[font=宋体]179、[font=仿宋_GB2312][size=5]什么是雷诺氏征??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[font=宋体]雷诺氏征又称肢端动脉痉挛病，是一种以对称性肢端小动脉发作性痉挛而致疼痛、麻木及皮肤先后苍白、发绀、潮红为主要表现的植物神经[/font]–[font=宋体]血管性疾病。常见于青年女性，受累部位以手指为常见，偶见于足趾、外耳及鼻尖部。寒冷、疲劳和情绪激动常可诱发，入夏可以缓解，可一日数次或数日数月发作一次，严重者可以造成肢端溃汤或坏疽。典型的发作过程以手指或足趾皮肤苍白、僵冷。局部出冷汗或有蚁走、麻木和疼痛的感觉，这是局部缺血所致。随之转变为局部缺氧的表现，如手指或足趾发绀，疼痛加剧。最后出现局部充血的表现，皮肤潮红，温度上升，疼痛减轻，发作逐渐消失。[/font]
[font=宋体]本症患者应减少或避免患肢受到寒冷刺激，不要用过冷的水洗涤衣物。冬季可用较厚的手套和鞋袜，以保持肢体温暖。此外还应避免过劳和精神紧张，吸烟对本病也有不利影响。除用药物如烟酸、地巴唑、[/font]654[/size][/font][font=宋体][size=3]-2[/size][/font][font=宋体]、利血平和中药等治疗外，患者也可自我防治，如用力将手指伸开和握拳，用力搓揉手掌、手背，每次[size=3]10[/size][/font][font=宋体]分钟，如天天坚持，可起到良好的防治作用。[/font]
[font=宋体]180、红斑肢痛症是如何发生的，怎样防止发作??
[font=宋体][size=3]　
本病是一种以发作性肢端剧烈灼痛、皮肤潮红和发热为主要特征的血管性疾病。原因不明，多认为是由于植物神经功能紊乱导致的肢端毛细血管和小动脉阵发性扩张所致。男性青年多见。以双足受累最多，其次为手。发作时持续时间不等，可以数分钟到数小时乃至数日，但多为数小时，夜间较重。外伤、过热、受惊、盖被、行走及情绪激动可以诱发。非发作期间多无症状。夏季发作次数多于冬季，将患足暴露于冷空气或浸于冷水中可使症状缓解。
本病发作时主要表现为肢端剧烈疼痛，皮肤潮红，多汗，温度升高。疼痛为灼痛或跳痛，夜里较重。如触摸患处、热刺激或站立行走可使疼痛明显加剧。发作时由于血管扩张、充血，肢端皮肤潮红，呈粉红色或紫红色，与正常皮肤界限明显。
要防治本病就要防止冷、热对肢体的刺激，戒烟可减少发作。发作时将患肢抬高，给予冷敷、药物、理疗和针灸治疗。防止过多地触碰和热敷患肢。不发作时，给予局部按摩有减少发作的作用。
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169、什么是肩锁关节脱位??[font=宋体]　
肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]或向后[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。[/font]
[font=宋体]170、肩锁关节脱位有何临床表现??
[font=宋体][size=3]　
本病患者有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。?
171、如何治疗肩锁关节脱位??
[font=宋体][size=3]　
本病一般以手法整复为主，方法为术者一手置于肩部，用力下压患者之锁骨外端，另一手握住患者上臂向上推动，即可获得复位。复位后一般可用绷带或石膏外固定，约[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]周后可行功能锻炼法，有时亦配合按摩、药物熏洗。药物治疗用活血化瘀汤加减，或口服三七片，外用止痛药水擦洗，如酸痛灵等[/font]
172、什么是肩关节脱位??
[font=宋体]　
肩关节脱位又称盂肱关节脱位，好发于[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]50[/font][font=宋体]岁间的男性，在全身关节脱位中最多见。肩关节是运动广泛的球凹关节，肱骨头大，肩胛盂小而浅，关节囊和韧带松弛薄弱，关节囊下方无韧带支持，故易发生脱位。
盂肱关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般来说，侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位；当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，此时，肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。肩关节后脱位临床较为少见。
173、肩关节脱位有何临床表现??
[font=宋体][size=3]　
肩关节脱位的前脱位，头部常倾向伤侧，肩部常呈弹性固定。除有脱位的共同表现，如肿胀疼痛、功能障碍、弹性固定外，由于关节腔空，无肱骨头，肩峰突起，形成典型的方肩畸形。[/font][font=宋体, MS Song]Dugas[/font][font=宋体]氏征阳性[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]伤侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到肩峰，若以手掌触摸肩峰时，则肘部不能贴近胸壁，是为阳性[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]，且在垂肩情况下，伤侧肩部低于健侧。若以直尺置于上臂外侧，正常时，只能贴近大结节，而脱位者则可贴近肩峰，此为[/font][font=宋体, MS Song]Hamilton[/font][font=宋体]氏征阳性。旋转肱骨干时可扪及肱骨头，[/font][font=宋体, MS Song] Dugas[/font][font=宋体]征阳性。触诊时，若锁骨外端隆起，肩峰下陷，此时医者按压锁骨外侧端，用另一手托起上臂时，若前述之畸形消失，表示为肩锁关节前脱位。此外，正常时肩峰、喙突、大结节三者形成一近似等腰三角形，若有前脱位，而大结节内移，则此三角形改变。摄[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片可确定诊断，并能判断有无合并骨折。肩关节后脱位的症状不如前脱位明显，其重要的临床表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平。摄腋窝[/font][font=宋体, MS Song]X[/font][font=宋体]线片可协助诊断。[/font]
[font=宋体]174、如何治疗肩关节脱位??
[font=宋体][size=3]　
在治疗方面主要是手法复位，其中有四步法、足蹬法、牵引推拿法、梯凳复位法等等，但一般应在专业性的医疗机构由专业人员来操作，万不可自行草率行事，以免延误病情。对手法复位后固定的病人可口服三七伤药片或七厘散胶囊等活血化瘀、通经止痛的药物。
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165、[font=仿宋_GB2312] [/font]如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎?[font=宋体]　
一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱[/font][font=宋体, MS Song]10[/font][font=宋体]分钟，每日[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]次。急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。[/font]
[font=宋体]166、[font=仿宋_GB2312][size=5] [/font]什么是肩胛部弹响症??
[font=宋体]　
在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。
167、[font=仿宋_GB2312][size=5] [/font]引起肩胛部弹响症的原因有哪些??
[font=宋体]　
肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。
168、[font=仿宋_GB2312][size=5] [/font]何治疗肩胛部弹响症??
[font=宋体]　
肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。
对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。
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161、[font=仿宋_GB2312] [/font]冈上肌肌腱炎有何临床表现??[font=宋体]　
本病好发于中青年，一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史，症状一般不明显，但其有如下的主要表现，可供诊断参考：①以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。②肩关节活动受限，当肩关节外展至[/font][font=宋体, MS Song]70°[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]120°[/font][font=宋体]时；可引起明显疼痛，甚至活动限制。但超过[/font][font=宋体, MS Song]120°[/font][font=宋体]时外展功能正常，亦无疼痛。然而，当肩关节内收到[/font][font=宋体, MS Song]120°[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]70°[/font][font=宋体]时，疼痛和活动受限又复出现。在[/font][font=宋体, MS Song]70°[/font][font=宋体]以下活动时多毫无影响。这些是本病的主要特点，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。③压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。[/font]
[font=宋体]162、[font=仿宋_GB2312][size=5] [/font]如何治疗冈上肌肌腱炎??
[font=宋体]　
中医对本病的治疗方法有：①手法治疗；②针灸治疗；③药物治疗。急性期可内服养血荣筋丸或舒筋活血汤。
163、[font=仿宋_GB2312][size=5] [/font]什么是肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎?
[font=宋体]　
肱二头肌长头起于肩胛骨的盂上粗隆，肌腱经肩关节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过，短头起于喙突。肱二头肌的主要作用为屈肘和使前臂旋后，当上肢于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期磨擦或过度活动引起腱鞘充血，水肿增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状。
164、[font=仿宋_GB2312][size=5] [/font]肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎有何临床表现?
[font=宋体]　
患者常有肩部牵拉或扭屈等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。病后肩前疼痛，并可向上臂和颈部放散，肩部活动时疼痛加重，检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部局限性深压痛。肩部肌肉痉挛，外展和外旋运动明显受限。肱二头肌抗阻力试验阴性[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]肱二头肌长腱[/font][font=宋体, MS Song]Yergason[/font][font=宋体]氏试验[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]。当肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感，应注意和肩周炎的鉴别。
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