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363、腰痛患者能穿高跟鞋吗??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]日常生活中，很多人喜欢穿高跟鞋，特别是年轻女性。高跟鞋的高度一般约4?6厘米，甚至更高。穿上高跟鞋后，鞋跟的高度使身体重心相应提高，为了稳定由身体重心改变而失去的原有平衡，身体的肌肉张力，特别是腰背肌肉张力会重新调整，创造新的平衡状态。
人穿上高跟鞋后，因骨盆的前倾增强，重力线通过骨盆后方，使腰部为支撑体重而增加负担，随之后伸增强，长期持续，会因腰背肌过度收缩而出现腰痛。鞋跟高度每增加1厘米，腰椎的后伸及腰背肌的收缩就会成倍增加，腰痛的机会就会越来越大。
由此可见，腰痛患者穿高跟鞋是不合适的，为了防止腰痛，一般人也最好不经常穿高跟鞋。那么腰痛患者是不是穿平底鞋才好呢?其实，平底鞋也不见得绝对有利，选择鞋跟高度为3厘米左右较为适宜。所以，有腰痛的病人不妨换一双合适的鞋，也许会使腰痛有所缓解。
364、“退着走”能治疗慢性腰痛吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]“退着走”就是连续地向后退着走路，在晨起锻炼的人群中，我们经常会看到有些人在“退着走”。慢性腰痛很多是因为腰部肌肉力量、韧带强度不够，腰椎稳定性差引起的。 [/font][font=宋体, MS Song]“[/font][font=宋体]退着走”的锻炼可增强腰背肌群力量，加强腰椎的稳定性及灵活性。在退着走的时候，腰部肌肉有节律地收缩和放松，使腰部血液循环得以较好地改善，提高腰部组织的新陈代谢，起到一定的治疗作用。
“退着走”动作简单易学，中老年人可根据个人情况，掌握活动量，下面介绍两种具体方法，供大家参考：
(1)叉腰式：预备姿势：直立，挺胸抬头，双手叉腰，拇指在后，其余4指在前。拇指点按腰部双侧“肾俞”穴。(该穴在第二腰椎棘突下，旁开 1 5寸处)。动作：退着走时先从左腿开始，左腿尽量后抬，向后退出，身体重心后移。先左前脚掌落地，随后全脚着地，重心移至左腿后再换右腿，左右腿交替退着走。每退1步，用双手拇指按揉“肾俞”穴1次。
(2)摆臂式：预备姿势：直立，挺胸抬头，双目平视，双臂自然下垂。动作：双腿动作同叉腰式，退着走时双臂配合双腿的动作进行前后摆动。
“[/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=宋体]退着走”锻炼可每天早晚各进行[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]次，每次[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]分钟，一般以每次锻炼后，稍事休息，疲劳感即逐渐消失为宜。场地要选择平坦、无障碍的地方，锻炼时要尽可能挺胸，尽量后抬大腿。[/font]
[font=宋体]365、天气寒冷与腰痛有关吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]有一部分人会因天气变化而出现腰痛或腰痛加重，而且有的患者腰痛症状会象天气预报一样准确，寒冷就是导致、诱发腰痛的一个原因。寒冷主要是通过腰背部血管收缩、缺血、淤血、水肿等血液循环方面的改变而使患者产生腰痛的。患者多是由于在寒冷地区长时间停留，或在寒冷地面、风口处睡觉而出现腰痛。寒冷可导致肌肉收缩，在一定程度上影响身体动作，另外，为了御寒，衣服穿得较多，行动不灵活，若进行腰部急剧运动，就容易造成腰部损伤。
366、打麻将会引起腰痛吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]长时间地打麻将，腰背挺直、椎间盘和棘间韧带长时间地处于紧张僵直状态，日久就易使腰背疼痛僵硬，不能仰卧和转身。而且久坐会使骨盆和骶髂关节长时间负重，腰部缺少活动，气血易在腰部凝滞而出现气滞血瘀，影响下肢血液循环，而出现两腿麻木，久之可导致肌肉萎缩。在这种情况下，肌肉僵硬，稍一活动就可能扭伤或引起其他损伤，而导致腰痛。
367、吸烟与腰背痛有关系吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]许多吸烟的人容易患腰背痛，其原因尚不明确，可能是吸烟引起慢性支气管炎，而咳嗽时引起椎间盘内压及椎管内压增高之故，将动物注以尼古丁，可减低椎体血容量，从而影响椎间盘的营养，使椎间盘容易发生退变。这也许是吸烟者易患腰背痛的原因。另外，吸烟者易患肺癌，而肺癌经常转移到椎体上，由于椎体上有了肿瘤，腰背痛就不可避免地发生了，且逐渐加重，到最后无法治疗。可见，吸烟与腰背痛是有关系的，吸烟是百害而无一利。?
　
368、坐骨神经痛是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]坐骨神经痛并不是一种病，而是常见的临床症状。很多疾病都可引起坐骨神经痛。
通常我们所说的坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区发生的疼痛。坐骨神经分布区包括臀部、大腿后面、小腿后外侧和足外侧。其疼痛多在夜晚明显，可以是阵发性疼痛，也可以是持续性疼痛，疼痛多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射，站立、咳嗽可使疼痛加剧。屈膝屈髋或向健侧侧卧休息后疼痛可以减轻。直腿抬高试验可为阳性。
369、坐骨神经痛有几种??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]坐骨神经痛可分原发和继发两种。
原发性坐骨神经痛多由坐骨神经的炎症造成，以单侧发病为多见。主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。
继发性坐骨神经痛是由于坐骨神经通路旁的邻近组织病变产生机械性压迫或粘连引起的。可单侧也可双侧发病；根据受压部位，可以出现全长放射性串痛，也可出现某一阶段的坐骨神经痛
370、引起坐骨神经痛的原因有哪些??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]坐骨神经是由腰4?5神经和骶1?2神经的前支组成，由椎间孔发出后，走行于骨盆后侧，在梨状肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆与坐骨结节之间，沿大腿后侧向下行，在?窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的走行部位由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。常见的原因有坐骨神经炎、椎间神经炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊椎裂、腰椎结核、马尾神经瘤、梨状肌损伤综合征、腰椎骶化或骶椎腰化等。应当注意的是有些妇科疾病如子宫附件炎、子宫肌瘤、妊娠后期也会引起坐骨神经痛。臀部注射不当可引起坐骨神经损伤。
　
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353、骶髂关节扭伤是怎么回事??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骶髂关节扭伤是骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤，多见于中年以上的患者，常可引起腰痛，甚至坐骨神经痛。
骶髋关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面组成，骶、髂关节有软骨覆盖的关节面，有滑膜附着，两侧参差不齐的关节相互交错，藉以稳定关节，周围有坚强的骨间韧带和髂腰韧带、骶结节韧带和骶棘韧带，关节有少许旋转、上下、前后的运动，属于一种微动关节。只有在受到较大暴力冲击时，才能推动骶髂关节超过生理所允许的活动度，引起关节周围的肌腱、韧带损伤而发病。
354、骶髂关节扭伤的临床表现是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骶髂关节扭伤的患者一般有急性骶髂关节损伤，或慢性下腰部劳损史。患侧骶髂关节疼痛，放射至臀部和股外侧，有的到小腿外侧，常伴有骶棘肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，行走跛行，患侧下肢不能支撑体重，上、下阶梯时需健侧下肢先行走动。站立时弯腰疼痛加剧，并受限，坐位弯腰时不甚疼痛，这是由于?绳肌松弛之故，患者常以健侧臀部坐凳，疼痛严重者，需用双手分别撑住凳子两侧，以减轻疼痛。
355、骶髂关节扭伤常用的治疗方法是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骶髂关节扭伤患者需要卧床休息，损伤轻微者不需固定，损伤较重者需卧床静养 1?2周。热敷、理疗可减轻疼痛，必要时用1%普鲁卡因加强的松龙局部痛点封闭。中药以舒筋活血，化瘀止痛为主，可选用复元活血汤、和营止痛汤等加减。另外推拿按摩和针灸治疗本病具有较好的效果
356、甲亢能引起腰腿痛吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]甲状腺机能亢进症(甲亢)是以循环血中甲状腺激素水平增高、甲状腺肿大、基础代谢率增高和植物神经功能失调为特征的一种综合征。
除甲状腺本身的病理性改变外，甲状腺激素可作用于全身各组织、器官，从而引起一系列变化。在骨代谢方面，甲状腺激素与骨形成和骨吸收均有密切关系。一方面，甲状腺激素可直接作用于破骨细胞和成骨细胞，动员骨钙，使血钙升高，另一方面，甲状腺激素分泌增多时可直接作用于肾小管，使其对磷的重吸收减少，并使肠道对钙的重吸收也减少，这样粪钙、尿钙排出均增加，使骨吸收加强呈负钙平衡，再加上全身分解代谢亢进，骨基质中蛋白质不足，以上这些因素共同作用导致了骨质疏松和纤维囊性骨炎等病理改变。
357、甲亢性骨病有哪些临床表现??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]甲亢常见症状有体重减轻、心悸、多汗、怕热、疲乏、食欲亢进、腹泻、易激动、失眠和肌无力等，查体时常可见甲状腺肿大、心动过速和突眼，严重者多合并甲亢性心脏病、甲亢性肌病、糖尿病、高血压、甲亢性周期性麻痹，以至发生甲亢危象。有一部分可合并甲亢性骨病，主要病理改变为骨质疏松、骨质增生，尤其是老年患者，多表现为乏力、腰背痛、腿痛、甚至全身痛，极少数患者可发生畸形以至病理性骨折。
358、甲亢性骨病的X线表现是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]甲亢性骨病的X线表现主要是骨质疏松，多发生在负重部位如腰椎、骨盆等，也可累及颅骨、长骨等，极少数病人可能发生病理性骨折。除骨小梁稀疏、骨皮质变薄外，还可见骨膜新骨形成，后者多见于晚期或未治疗的病人，X片示长骨骨干中段变粗呈梭形，骨膜新骨呈不规则花边状或针状。
359、如何治疗甲亢性骨病??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]甲亢病人一般可口服他巴唑、甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，症状缓解后逐渐减量，维持剂量的时间一般为一年半或更长，用药的同时应注意观察，防止发生粒细胞缺乏症及药疹。并发甲亢性骨病的患者，在积极治疗甲亢的同时，加服钙剂、维生素D?3制剂，老年病人可适当加用雌激素，并适当补充营养，提倡体育运动。
360、甲状旁腺机能亢进会引起腰痛吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]甲状旁腺腺瘤或增生，可引起全身性纤维囊性骨炎，当侵及脊椎时，可引起腰痛。
甲状旁腺激素对骨的各种细胞均有影响，其不仅促进前破骨细胞向破骨细胞的转化，从而使破骨细胞数量大大增加，骨吸收作用增强，而且使成骨细胞亦增多活跃，但总的结果是骨吸收多于骨形成。甲状旁腺激素还可抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷排泄增多，同时使肠道对钙的吸收增加，最典型的骨病变是纤维性囊性骨炎，由于溶骨作用致骨皮质变薄、骨小梁稀疏以致消失，溶骨部位成骨细胞及成纤维细胞增多，形成的新骨钙化不良，故引起了纤维性骨炎。随着病程延长和病情加重，在长骨干骺端或下颌骨处可形成囊性改变，囊腔内充满纤维细胞、钙化不良的新骨及大量毛细血管，并有巨大多核的破骨细胞聚积在囊壁，形成纤维囊性骨炎。
361、甲状旁腺机能亢进症会出现哪些骨骼系统症状?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骨骼系统的症状一般以腰腿痛开始，逐渐发展到全身骨及关节疼痛、活动受限，甚至不能触碰。由于骨质疏松伴有骨软化，可出现各种畸形如鸡胸、驼背、脊柱侧凸、四肢骨弯曲、头颅变形以及囊肿部位膨大等，严重者轻微外力即可引起多发性病理骨折。X线片可见全身骨质稀疏，椎体楔状变形。
362、 枕头与腰痛有关吗？
一般人都有这样的常识，“高枕并非无忧”。高枕或不合适的枕头可引起颈椎病，其实，除此之外，枕头对腰椎也有一定程度的影响。枕头是维持人体卧位时，脊柱特别是颈椎和腰[font=宋体]椎正常位置的主要工具，也就是维持人体本身的自然曲线。若枕头过高，可在引起颈椎前屈的同时，还使腰背部肌肉随之处于高张力状态，从而使腰椎的生理前凸变直或消失，使腰背部软组织出现劳损，椎间关节内压力增高，还会构成髓核后突，或使突出的髓核后突加重。若枕头过低或不用枕头，则颈椎前凸曲度过大，脊柱无法保持正常状态，使腰椎增加不合理的负担。所以，枕头使用选择不当，也可产生腰痛。
对于正常人或腰痛患者，枕头应硬一些，选用荞麦皮、蒲绒、木棉、绿豆壳等物作为充填物，可使枕头硬度较为合适，枕头的高度以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为宜，形状为中间低、两端高的元宝形最佳。
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345、保守治疗退行性腰椎病的方法有哪些??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]保守治疗退行性腰椎病的目的在于减轻和消除疼痛，防止复发，改善和恢复腰椎的运动功能。常见方法有：体疗、理疗、推拿按摩、针灸、牵引、药物、封闭、支具等方法。
(1)体疗：适于早期，骨关节改变不大的患者，对慢性疼痛效果好。急性疼痛重时应停止或减轻活动量。
(2)理疗：其种类较多，可根据病情、设备条件等合理选用如电兴奋、红外线、超短波、超声波、离子导入等方法。
(3)推拿按摩：此法较受患者欢迎，可缓解肌肉痉挛，改善局部循环，促进功能恢复。
(4)针灸：适用于腰肌紧张、疼痛局限者，可起到通经活络止痛的作用，同时可配合拔罐治疗。
(5)牵引：可使椎盘内压减少，小关节间摩擦减少，缓解肌肉痉挛。可在医院或家中进行。
(6)药物：常用的中、西药物种类较多，西药有阿斯匹林、保太松、布洛芬、消炎痛等。中药有活络丹、舒筋片、壮骨关节丸等，可在医生指导下，根据病情选用。
(7)封闭：封闭的方法较多，只有选择得当，操作正确，才能有较好效果。
( 8)支具：以宽腰带为主，在早期脊柱不稳时坐位或弯腰工作时使用有助于保持脊柱稳定，减少关节磨损。但应同时配合体疗、防止肌肉萎缩。
346、腰椎退行性骨关节病如何用手法治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]本病的症状是由于中医所说的经络不通所致，故手法治疗的原则是舒筋通络，行气活血。施术部位是腰骶部及下肢部。取穴是命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊、委中、阳陵泉、承山。手法为扌衮、按、扳、擦。具体操作如下：
(1)患者俯卧位：医者站于患者一旁，用扌衮法施于腰部病变处及腰椎两侧。配合指按命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞等穴；或掌根按脊椎两旁夹背，接着用扌衮法从腰部到臀部治疗。有下肢牵痛时，扌衮法沿股后面向下至小腿，同时配合下肢后抬腿活动。
(2)患者侧卧位：医者站于前方用斜扳法活动腰椎，左右各一次。
(3)患者仰卧位：医者站于患者一旁，如下肢牵痛，可用扌衮法施于大腿前侧和外侧至小腿外侧，上下往返治疗，随后用拿法拿委中、承山，按阳陵泉。
(4)患者坐位：上身略向前俯，两手撑在大腿上，医者站于一旁，用擦法施于腰椎及两侧。
347、[font=仿宋_GB2312]腰椎退行性骨关节病怎样用针刺治疗??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]针刺治疗腰椎退行性骨关节病取穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、委中。委中、肾俞、大肠俞均为太阳膀胱经俞穴，为治疗下肢疼痛要穴，有舒筋止痛作用。环跳是足少阳胆经俞穴，为治疗腰痛、下肢痹痛的常用穴。腰夹脊有治疗腰部及下肢疼痛的作用，诸穴共用，可起到使经络疏通、气血流畅的作用。操作时腰夹脊斜刺0.5?1.0寸，强刺激，肾俞直刺0.5?1.0寸，大肠俞直刺0.5?1.0寸，环跳直刺2.0?3.0寸，委中直刺1.0?1.5寸。每次留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。[/font]
348、什么是腰肌筋膜炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰肌筋膜炎又称腰部纤维组织炎、肌肉风湿症，是腰部肌肉、筋膜、韧带及皮下组织中容易发生的疾病，是腰部的慢性损伤性疾病。大多数患者有受凉、受潮湿或过分劳累的病史，但也有一部分人没有任何原因，即所谓自然发病。临床中以青壮年患者常见。
349、腰肌筋膜炎的临床表现是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]急性期患者腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著，多在病变肌肉的起止点处，有的病人体温升高，血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者可获得症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，常在天气变化时如阴雨天、夜间、或潮湿地域时疼痛加重，每天晨起腰部酸痛加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重。腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰功能活动可正常，但活动时腰部发板，酸痛明显。
350、腰肌筋膜炎的治疗方法是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰肌筋膜炎的治疗方法很多，理疗可以不同程度地缓解症状或暂时消除症状，但易复发。手术治疗只有在病情严重、痛苦甚剧、失去工作能力的情况下才进行。手术包括切除病变组织，分离因病变粘连的组织。
351、腰肌筋膜炎患者如何进行功能锻炼??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰肌筋膜炎的患者可做腰部风摆荷叶势及鲤鱼打挺势锻炼。
风摆荷叶势：① 两足微开站立，两手叉腰使躯干做前屈后伸动作，幅度由小到大，活动时腰肌要放松。② 两足微开站立，两手叉腰躯干做左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度为止，活动时腰肌要放松。
鲤鱼打挺势：俯卧位，两腿伸直，两手贴在身侧，同时抬头后伸，双下肢直腿后伸，使腰部尽量后伸。
352、腰肌筋膜炎的手法治疗有哪些??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰肌筋膜炎常用以下几种手法治疗：
(1)扌衮法：在患者腰部沿骶棘肌纤维走行方向施以扌衮法，手法宜轻柔缓和，连续滚动8分钟，再于患部施以分筋法，如有明显的条索状改变时，手法要略重，以手拇指沿肌纤维方向进行弹拨约2分钟。
(2)掌揉法 ：医者以大小鱼际着力，在腰痛部位的软组织上作环形揉动，自上而下，稍加一定的压力，反复揉动7?8分钟，再在腰背部做散法2分钟，使局部血运改善，达到温通经络，活血化瘀、消炎止痛的效果。
(3)膊运法：医者以前臂的尺侧面接触病人的皮肤，作环形或半环形揉动，此法接触面积较大，每次可治疗5?7分钟，然后再于局部施以顺筋法，自上而下捋顺肌肉，约5分钟。
(4)按压法：采用双掌按压，双手相叠，用掌根鱼际或全掌着力按压，按压时动作要持续缓和，按压到一定深度时，可作旋转性按压，每次10分钟左右。

[/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font]

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337、[font=仿宋_GB2312]强直性脊柱炎患者是否可用皮质激素治疗?[/font][font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎，不是用皮质激素的适应症。因为以上表现用非激素抗炎药物和柳氮磺胺吡啶可收到明显效果。故从关节病变考虑，不适于用激素治疗，但约有25%的强直性脊柱炎患者，在病程中可发生虹膜睫状体炎。一旦经过眼科医师查明为虹膜睫状体炎，就应该开始用激素治疗。对于病情较轻的患者可用0.5%可的松眼液点眼，每日4次。有些病例则需服用强的松进行全身性治疗。这些治疗都应在医生指导下进行。[/font]
338、中医如何治疗强直性脊柱炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]中医治疗强直性脊柱炎以补肾壮腰为主要治疗原则，兼以清理痰火。偏于肾阳虚者以右归丸合二陈汤加减，偏于肾阴虚者以知柏地黄丸合二陈汤加减。热甚者，可加黄柏、知母、生地、玄参、石膏以清热滋阴；痛甚，加细辛、桂枝、延胡索以通络止痛。单味雷公藤煎剂有一定疗效。局部可用舒筋活络药膏如宝珍膏、定痛膏外敷，或用麝香风湿油涂擦均可起到一定的止痛效果。
339、强直性脊柱炎可进行哪些非药物治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]理疗和按摩对本病的治疗均有辅助作用。常用的有红外线照射、超声波、微波、蜡疗、热水浴、离子导入等。患者还可自行按摩，用手掌按摩关节的皮肤、按捏肌肉。理疗及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、扩张血管、改善血运、促使炎性产物吸收的作用。畸形顽固进展时，可用支架或器械矫正。对畸形不甚严重，存在时间不太久者适用皮牵引或骨牵引，髋关节可用4?6kg，膝关节2?4kg。保守治疗无效的可行滑膜切除术、关节清理术、松解术、融合术、成形术及关节置换术等。
340、强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]强直性脊柱炎患者本人及家属，常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能完全恢复的关节、肢体，实际上处于活动度丧失的残疾或残废状态。正确的方法是积极接受抗炎药物治疗，使关节疼痛得以控制，并及时、谨慎地渐进地进行关节活动。病变急性期，每天1?2次轻柔地帮助关节活动，使之刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形又无法矫正时，多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，应坚持四肢及脊柱的伸展运动，并根据疼痛的耐受程度，逐渐增加活动次数、时间及频率。应让患者知道，坚持各部位的活动锻炼十分重要，在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。
341、强直性脊柱炎如何进行手法治疗？
[font=宋体]手法治疗对早期强直性脊柱炎是有效的，能缓解疼痛，帮助脊柱及双髋关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止驼背畸形的发生或减缓畸形的发展。具体治疗方法如下：
[/font][font=宋体](1)患者俯卧位：上胸部及大腿前分别垫2?3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用扌衮法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。
(2)接上势：用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边、环跳、居?ＦＤＤＤ?等穴。
(3)患者仰卧位：用扌衮法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展，外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。
(4)患者坐势：医者站于后方，用扌衮法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，然后按揉或一指禅推颈椎两侧上下，往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。
(5)接上势 ：嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种被动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)。俯仰5?8次。
(6)患者坐位：将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。
342、腰椎退行性骨关节病是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎是脊柱退行性变的好发部位，这主要与腰椎的解剖特点，活动度大及负荷重有关。腰椎退变是随年龄而增加的，老年人的腰椎均有不同程度的退变，但也可见于30岁左右的青年人。腰椎退变的症状轻重不一，有的可能没有明显的症状，症状的严重程度与退变的严重程度虽然有一定关系，但并不完全一致。过去本症多被称为退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎等，但由于本症的病理改变主要是退变和增生，而不是炎性改变，故近来很多人将其改称为脊柱退行性骨关节病。
343、腰椎退行性骨关节病有哪些表现??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]本病多见于50岁以上的患者，多数病人有间歇性腰酸背痛、沉重、不灵活感。有的疼痛可放射至臀部、大腿、偶尔到小腿。发作的间歇期可完全没有症状。病人常在晨起时腰痛、酸胀，腰部活动不便、自觉僵硬，稍加活动即可好转。如果腰向前屈或搬重物，床垫太软，坐姿不适时，腰痛可加重，伴有活动受限，如果稍许平卧或背靠沙发、躺椅上适当休息，症状会明显减轻。当急性发作症状加剧时，会出现活动困难，严重者会卧床不起。
344、腰椎退行性变的X线表现如何??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎正侧位X线片，可显示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成，椎体后缘发生骨唇较少见。有时骨唇较长，但极少在间隙平面相互连接，此与强直性脊椎炎骨唇连接形成竹节状不同，晚期椎间盘退变，软骨变薄后可见椎间隙变窄，椎体边缘硬化及骨唇形成。老年人可有脊椎普遍性脱钙疏松，或椎体上下面中间凹陷似鱼尾状改变。在椎间隙变窄过程中可能发生节段不稳定情况时，可做脊柱过伸和屈曲位X线片检查。正常时椎体间是没有移位的。认真观察腰椎板上缘、横突上缘、及上腰椎的下关节突尖部，正常的排列在一条水平线上，如发现任何移位，即表示椎间隙不稳定。
[/font]

[/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font]

[jiyutang]

329、[font=仿宋_GB2312]什么是HLA-B27??[/font][font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]HLA是3个英语单词的大写字头，H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(以下简写为HLA)。HLA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原，最早是在白细胞和血小板上发现的，现在发现该抗原广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠和心等组织器官有核细胞的细胞膜上。第8次国际组织相容性会议确定HLA有92个，分属于A、B、C、D和DR5个位点，分别称为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA-B 位点有42个，B27为其中之一。现已证明HLA-B27阳性者比HLA-B27阴性者发生强直性脊柱炎的机会要大得多。[/font]
330、[font=仿宋_GB2312]HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗? ?[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]HLA-B27的意思是人类白细胞抗原B27，也称W-27?，在强直性脊柱炎患者中其阳性率可高达90%以上，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27 抗原为阳性，而在普通人中仅有3%为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应。所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是可能性较大。目前HLA-B27仍为检查早期强直性脊柱炎的方法之一。[/font]
331、[font=仿宋_GB2312]HLA-B27 阴性者是否也可得强直性脊柱炎?[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]各国报告强直性脊柱炎患者的HLA-B 27 的阳性率差别较大，个别低的报告为22%，多数为90%，也有高达100%的。这些数据从另一方面表明，在强直性脊柱炎患者中有10%?78%的患者，不具有HLA-B27，即为HLA-B27阴性者，他们也患有强直性脊柱炎，这说明HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关。[/font]
332、强直性脊柱炎的诊断标准是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]强直性脊柱炎的诊断主要有下列六项指标：
(1)骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一，正常的骶髂关节几乎可以排除本病。骶髂关节的X线改变比脊柱的X线改变更早，这有利于早期诊断。骶髂关节炎的X线表现分三期。早期可见关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。中期可见关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3cm。晚期可见关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。
(2)胸椎疼痛及强直。
(3)下腰痛、强直已超过3个月，虽休息也不能缓解。
(4)腰椎活动受限。
(5)胸部扩展受限。
(6)虹膜炎或其他继发症。
以上6项指标中第1项再加一项即可确诊。在后5项中有4项也可诊断。
333、强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]由X线片证实的骶髂关节炎，是目前公认的诊断强直性脊柱炎的必须条件。因此，选择适当位置拍摄骶髂关节片，最好地显示病变部位及程度，对确定诊断有重要意义。国外经验，摄骶髂关节正位片即足以清楚地显示双侧骶髂关节病变，斜位片或其他片无益于提高阳性率，故可不必采用。国内广东汕头医学院附属医院，经过对比研究强直性脊柱炎患者的骶髂关节正位片与斜位片发现，正位片的结果比斜位片好，与国外观察结论一致。
334、强直性脊柱炎有哪些主要症状??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]本病多发生于青壮年男性，发病缓慢，发作与缓解交替进行。初起时症状轻微，易被忽视。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上出现腰椎、胸椎和颈椎症状，病初患者偶有腰背部、骶部和臀部疼痛、发僵，约10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射(沿坐骨神经分布范围)，但神经系统检查一般无阳性发现。经过数月或数年患者症状逐渐加重，出现持续性腰、胸或颈部疼痛，常在半夜痛醒并有翻身困难，需起床活动方能减轻。随着病情发展，胸椎和肋椎关节受累后可出现呼吸不畅或束带状胸痛，病变波及颈椎则颈部活动受限，最后整个脊柱都可能僵直，有的合并严重的驼背畸形，以致患者站立或走路时，眼不能平视，仅能看到自己足前小块地面；胸腹腔容量缩小，心肺功能和消化功能明显障碍。
335、强直性脊柱炎患者可发生眼炎吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]虹膜睫状体炎是眼的一种炎性病变，通常表现为眼球疼痛，充血和畏光。约25%的强直性脊柱炎患者，在病程中可发生虹膜睫状体炎。多数患者的虹膜睫状体炎发生在强直性脊柱炎的症状出现之前数日或数年，此时很难断定虹膜睫状体炎与强直性脊柱炎有关；也有病人在强直性脊柱炎症状出现后数日至20年才发生虹膜睫状体炎。虹膜睫状体炎见于一侧或双侧，也可双侧交替发作，炎症持续时间一般半月左右，也可能非常顽固，经久不愈或反复发作，但很少导致失明。虹膜睫状体炎的发生，与强直性脊柱炎的外周关节炎或脊柱炎的症状轻重，没有明显关联。
336、强直性脊柱炎患者如何选用药物治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]强直性脊柱炎目前尚无特殊疗法来阻止本病的发展，治疗的主要目的在于缓解疼痛、减轻炎症、强化锻炼及维持良好的姿势与功能，消炎痛(又名吲哚美辛)具有较强的抗炎、止痛和解热作用，25mg，每日3次，餐后即服。扶他林的抗炎和止痛效果较消炎痛更强，副作用少，并有缓释剂型，每日服药次数可减为2次，扶他林肠衣片剂量为25?50mg，每日3 次，值得临床应用。其它对强直性脊柱炎较好的抗炎药物有萘普生、布洛芬等。以上药物应连续治疗几个月，至症状完全控制或消失后再逐渐减量，最好以能控制症状的最小量维持一段无症状期，如半年左右。使用上述药物均应注意药物的不良反应，如胃肠道不适，肝、肾损伤，头痛及浮肿等。治疗前后应定期检查血、尿常规及肝、肾功能等。
[/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font]

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321、棘上韧带损伤的表现是什么，如何治疗?[font=宋体]　
[/font][font=宋体]患者多为20?50岁的体力劳动者，有弯腰劳动或腰背部外伤史，急性外伤者有时可自闻帛裂声或撕裂感。患者自觉腰背中线疼痛，轻者为酸痛，疼痛可向臀部放射，重者不敢仰卧。检查时可有轻重不等的压痛，可在棘顶或棘间。急性损伤者可有肿胀、皮下瘀血、触痛明显甚至有棘突间过宽或棘突裂隙，应摄脊椎正侧位片，以排除骨折。
治疗棘上韧带损伤早期宜卧床休息，服用消炎镇痛药和舒筋活血药物，也可外敷消肿止痛药物，一般早期不主张推拿按摩。慢性期可采用理疗、针灸、按摩等方法治疗。对局限性压痛点也可进行局部封闭。腰背肌功能锻炼可对损伤的康复和预防有一定益处。一般不需手术治疗。
322、棘间韧带损伤是怎么回事，如何治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]棘间韧带损伤是腰背痛的常见疾病之一。棘间韧带纤维联结于相邻的两棘突间，分为三层：中层纤维由后上斜向前下，两侧纤维则由前上斜向后下。三层纤维呈交叉状排列，保证脊柱前屈和后伸时椎骨间的稳定，但却容易造成纤维间的磨损。20岁以后即开始有不同程度的退变。退变的韧带纤维呈玻璃样变、肿胀、萎缩或断裂，成为韧带易损伤的基础。腰 5骶1及部分腰?4?5?棘突无棘上韧带，棘间韧带为唯一联结两棘突的结构，而此部位又处于活动的腰椎和固定的骶椎间，牵拉应力大，再加上腰5及骶1棘突发育不良，甚至隐裂，所以腰5骶1间及腰?4?5?间是棘间韧带损伤的好发部位。
棘间韧带的损伤除外力因素(主要以屈曲性暴力为主)外，主要是由于有多年反复劳损的基础，所以患者年龄多在 30?40岁之间。患者常自觉腰痛无力，多有搬物扭伤和反复发作史，疼痛常向骶部或臀部扩散。直立位或腰椎伸屈位痛轻或无痛，弯腰位痛重且感腰部无力，不能持久弯腰工作，不敢作旋体活动。棘间压痛十分明确，基本位于上、下棘突之间的正中处，且较深在，普鲁卡因局部痛点封闭可使疼痛在麻醉期消失。X线片上可无明显的骨、关节改变，但在前倾状态下腰椎侧位片可示棘突间的间隙增宽，韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、囊腔及松弛等改变。
治疗可分为非手术疗法和手术疗法。急性损伤者宜卧床休息，减少弯腰运动，保证组织正常修复。可做局部封闭治疗以止痛消炎，服用消炎镇痛药和舒筋活血药物。慢性疼痛者可用针灸、理疗等方法治疗。
对于非手术疗法无效，疼痛影响生活工作者，可施行损伤韧带修补或切除术，或进行椎板植骨融合术。
323、[font=仿宋_GB2312]慢性氟中毒可导致腰腿疼吗??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]氟是人类生命活动所必需的微量元素之一，人每日约需要1.0 ?1.5mg。如果长期摄入过量氟化物时就可引起慢性氟中毒，亦称氟骨症。[/font]
[font=宋体]氟存在于自然界，溶解于水中，卫生部规定饮水中氟含量应在1.5mg/L以下，但有些地区水中氟含量高2?３倍，久饮氟含量高的水，氟即在骨中积聚。工厂排出含氟的污水，含氟杀虫剂喷洒的蔬菜、粮食，洗涤剂、清洁剂的使用不当，以及吸入氟含量较高的气体等等都可能引起氟积聚于骨中。[/font]
[font=宋体]大量氟进入人体后与钙结合形成氟化钙，沉积在骨中，使骨中氟化钙增加数十倍，骨密度增高，血钙减少。一方面因缺钙产生四肢抽搐、腰腿痛，一方面因刺激甲状旁腺，使其功能亢进，导致骨脱钙，产生骨稀疏，最终表现相间隔的致密和疏松区。躯干骨是氟化钙易沉积处，椎体硬化及韧带的钙化，常使椎体狭小，特别在椎管较细的胸段容易出现背痛、腰痛以及截瘫。[/font]
[font=宋体]氟中毒最早出现的症状是氟斑牙，躯干受侵重者可出现腰背酸痛，活动受限，因脊柱韧带钙化致脊背僵直，或产生背部弯曲畸形，颇似强直性脊柱炎。由于氟骨硬化、肾周围组织骨化、椎管硬化和椎间孔变窄等，可使脊髓和神经根受压而出现腰腿疼痛。当脊髓受压时主要表现为肢体麻木、刺痛、感觉异常或躯干束带感，肌张力增加或截瘫，大小便失禁。当神经根受压时，可出现类似腰椎管狭窄症，表现为腰腿痛。[/font]
[font=宋体]慢性氟中毒的治疗首先是减少氟的摄入，改良饮水，促进氟化物的排泄。在医生的指导下进行适当的药物治疗，当有椎管狭窄时可采取椎管减压术。[/font]
324、骨质软化症是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骨质软化症是成年人的佝偻病，可发生于任何年龄，但以老年人和产妇居多。营养不良、摄入不足、不见阳光、慢性胃肠功能紊乱使维生素D及钙不能吸收；或是肾功能障碍影响磷的排泄，使磷在肠中与钙结合排出，都可造成体内缺钙。缺钙又继发甲状旁腺机能亢进，使骨脱钙疏松，具有上述情况的产妇，因需供给胎儿钙质，更容易出现缺钙。成人骨骼已定型，但生理性的骨吸收及骨化仍在继续进行。上述原因使骨内膜骨化变缓，骨吸收大于骨化，导致骨皮质变薄、疏松，以至出现畸形。
325、骨质软化症有何表现??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骨软化症患者早期症状不明显，可自觉腰痛、腿痛，时好时坏。一般是冬末春初疼痛较明显，妊娠、哺乳可使病情加重。可在几个月到几年的时间内逐渐加重，变为持续性疼痛。疼痛的部位也逐渐扩大，可发展为全身性骨病，如骨盆、胸肋部等。由于骨膜有丰富的神经末梢，负重或肌肉牵拉均可引起剧痛，卧床休息疼痛可缓解。轻微的外伤即可发生病理骨折，多见于肋骨、脊柱骨和骨盆等部位。严重时迫使病人长期卧床不起，不敢翻身，可出现多处畸形。患者可出现驼背，身高变矮，严重者两侧肋缘可触及髂嵴，骨盆可呈放射状三叶畸形等，如合并脊髓受压，则出现下肢无力、步态蹒跚，因缺钙可出现神经肌肉症状，最后可致手足抽搐。本症很象老年性骨质疏松症，但可找到上述病因，且疼痛较骨质疏松者严重。
326、骨质软化症如何治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骨质软化症治疗主要是针对病因进行治疗。补充足够的钙剂及维生素D，应先补钙后给维生素D，可进行日光浴，可增加食用含维生素D的食物，如动物肝脏、蛋黄、人造黄油等食物，核桃、大枣等含钙量较高也可经常服用。老年患者可给予雌激素，有手足搐搦者，应予钙盐。对已有脊髓或神经受压者，应在内科治疗的同时，作神经或脊髓减压术。
327、什么是强直性脊柱炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]强直性脊柱炎是一种很古老的疾病，早在几千年前的古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。以往曾认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，但随着医学的发展，检测手段的提高，发现该病与类风湿性关节炎有很大的区别，故将其定为一种独立性疾病。
现代医学认识到，强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。目前认为本病是一种结缔组织的血清阴性关节病，是较常见的腰背痛疾病之一。
328、[font=仿宋_GB2312]强直性脊柱炎的病因是什么??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]强直性脊柱炎的病因尚未完全明确，目前认为与下列因素有一定关系：[/font]
[font=宋体](1)基因因素：本病发病与遗传因素有密切关系，强直性脊柱炎的HLA?B27 阳性率高达90%?96%，家族遗传阳性率达23.7%。类风湿者其家族的发病率为正常人的2?1 0倍，而强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍。[/font]
[font=宋体](2)感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节、肌腱和眼色素膜的病变。[/font]
[font=宋体](3)内分泌失调或代谢障碍：由于类风湿多见于女性，而强直性脊柱炎多见于男性，故被认为内分泌失调与本病有关。但利用激素治疗类风湿并未取得明显效果，激素失调与本症的关系也没有肯定。肾上腺皮质机能亢进的病人患类风湿或强直性脊柱炎的比率无明显增加或减少。[/font]
[font=宋体](4)其他因素：年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷。其它包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足。[/font]
[/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font]

[jiyutang]

317、如何用汤药治疗第3腰椎横突综合征??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]第3腰椎横突综合征急性发作期治疗以行气活血，通络止痛为法，可用闪腰定痛汤加虎杖、地龙，如效果不显，可加地鳖虫、五灵脂。在慢性劳损期治疗以补肾强筋，温经散寒通络止痛为法，可用补骨脂、杜仲、狗脊、桑寄生、细辛、仙灵脾、小茴香、熟地、没药、地鳖虫、制川乌、延胡索等。
318、如何对第3腰椎横突综合征进行手法治疗?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]第3腰椎横突综合征常用手法治疗有：
(1)揉捻法：患者俯卧位，医者用拇指指腹在患侧第3腰椎横突部位用力作深部的揉捻动作，持续做6?7分钟，再在局部施以扌衮法，由轻到重，反复滚动3分钟。
(2)按压法：采用肘压法在病人脊椎的棘突及两侧施术，反复按压，两侧腰眼处要用力并停留1?2分钟，如此反复8分钟左右。按压后要用肘尖弹拨腰眼及环跳穴2分钟。
(3)扌衮法：医者站在病人患侧，在第3腰椎横突部位由上而下，由轻而重反复扌衮动，持续5分钟，施法范围略广些。然后再以单手或双手大小鱼际或掌根部，在患部筋肉部位较广范围内做均匀和缓的发散动作。持续用散法5分钟。
(4)弹拨法：患者俯卧位，医者双手拇指重叠按于患侧第3腰椎横突尖处，由内向外及由外向内弹拨肌肉痉挛结节，再用双手拇指分别向左右及上下用力推挤结节，反复数次，然后用掌根作快速搓揉，10分钟左右结束。
(5)抖法：先在腰痛局部施以按压法、扌衮法等手法8分钟后再施本法。病人平卧位，医者用双手分别握住病人的双踝部，微用力作连续的小幅度的上下颤动，使病人关节有松动感及轻松感为宜。
319、第3腰椎横突综合征可进行哪些食疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]第三腰椎横突综合征患者可参考以下方法进行食疗。
①新鲜枸杞叶500g，洗净切碎；羊肾一对洗净，除去被膜及腥臭的筋，切碎；白米250g。加适量清水，以文火熬成粥状，分数次食用，食前加葱姜等调味料。
②青核桃仁3kg，黄酒5kg，红糖1 kg。将上药混合浸泡24小时后，晒干备用，可常服食。
③杜仲15g，五味子6g，加适量清水，煎煮40分钟，去渣，在火上煮出浓汁。取羊肾500g洗净，除去被膜及腥臭的筋，切划成菱形网状花块，以芡粉勾汁，用植物性食用油炒至滑柔，加酱油、葱、姜等调味。
320、为什么会发生棘上韧带损伤??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎部位的韧带较多，除了强大的前纵韧带、后纵韧带和黄韧带外，还有横突间韧带、关节囊韧带、棘间韧带、棘上韧带等。其中比较容易造成损伤的主要有棘突上的棘上韧带和两个棘突间的棘间韧带。
棘上韧带起于枕外隆突，向下达腰4棘突或腰3棘突，只有少数止于腰5棘突(5%)，腰5、骶1间无棘上韧带。棘上韧带深层纤维联结2个棘突、中层 3个、表层3?4个棘突。韧带坚韧，但弯腰时位于腰背弧的最外层，应力最大，容易损伤。
棘上韧带损伤分为急性损伤和慢性劳损。棘上韧带受直接暴力和间接暴力作用，超过负荷时可发生断裂。石块、木棍、铁棒等直接击于腰背部，受击部棘上韧带可首先受伤断裂。间接暴力所致者远较直接暴力多，如高处坠下足臀着地后，胸腰段脊椎过度前屈，棘上韧带受牵拉断裂。慢性劳损主要是由于长期反复多次的弯腰造成损伤，使此韧带上的部分纤维撕裂，或自骨质上轻微掀起，久之发生剥离或断裂，局部产生少量渗液、出血，而出现疼痛。
[/font][/font][/font][/font]

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307、腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸?ＦＥＣ７?肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。
拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰?4?5?，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。
308、间歇性跛行是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。
间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。
309、如何鉴别间歇性跛行??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面：
(1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。
(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。
(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。
(4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。
310、[font=仿宋_GB2312]如何治疗腰椎管狭窄症??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。[/font]
[font=宋体]常用的保守治疗有：[/font]
[font=宋体](1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。[/font]
[font=宋体](2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。[/font]
[font=宋体](3) 药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。[/font]
[font=宋体](4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。[/font]
[font=宋体](5)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。[/font]
[/font](6)[font=宋体]手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。[/font]
[font=宋体]311、腰椎管狭窄症手术指征是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]手术指征是：
(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。
(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。
(3)神经机能出现明显缺损者。
手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。
312、腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]临床中有些病例，手术前诊为腰椎间盘突出症，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突起，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特称为侧隐窝狭窄症，以区别于主椎管狭窄。
侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。
那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。
313、腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么，如何治疗?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。
患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。
侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，不适于保守治疗。牵引只适于压迫不重者。对已确诊者应选择手术疗法，彻底解除神经根压迫，对手术技术要精益求精，避免不必要的扩大减压，以免影响脊柱节段间的稳定性。
314、什么是第3腰椎横突综合征??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]第3腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一。
腰椎呈正常生理性前凸，第3腰椎在前凸的顶点。在发育过程中，由于生理前凸的存在，致使腰1、2的椎体呈现前窄后宽，腰 4、5的椎体则为前宽后窄，只有第3腰椎的椎体的前后宽窄接近一致。故第3腰椎是这5个椎体活动的中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突所受牵拉应力最大，由于第3腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也是最大，较其他横突更易产生劳损。有84%的横突骨折侵及第3腰椎横突即可证明。腰1?3脊神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突的背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤而产生粘连及瘢痕时，神经受到卡压或刺激而产生疼痛。
315、第3腰椎横突综合征有什么表现??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]第3腰椎横突综合征好发于从事体力劳动的青壮年男性。半数以上患者有轻重不等的腰部外伤史。患者主诉为腰部及臀部疼痛，劳累后加重，有时可扩散到臀部、大腿及内收肌处，少数患者疼痛累及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而疼痛增加。
第3腰椎横突尖端有明显的局部压痛，痛位固定，是本综合征的特点。长期随访的病人可在早期观察到臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有一定诊断意义。有些病人第3腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的条索状物，并有明显触压痛，曾有人认为此为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高均在50[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]以上，且无神经根受累症状。各项化验检查及X线片均可无特殊发现。此病要与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征鉴别，第3腰椎横突尖作普鲁卡因封闭后，疼痛立即消失，是常用的鉴别方法。[/font]
[font=宋体]316、如何治疗第3腰椎横突综合征??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]第3腰椎横突综合征的治疗有保守治疗和手术治疗两类。多数患者可通过非手术治疗而缓解或治愈，仅少数顽固性疼痛患者需手术剥离或切除横突。常用方法有以下几种：
(1)药物疗法：口服消炎镇痛药及活血化瘀药物如拨怒风、双氯灭痛、舒筋活血片、伸筋丹、腰痛宁等药物。
(2)封闭疗法：可帮助诊断及有效治疗。用1%普鲁卡因5?10ml加强的松龙1ml，浸润横突尖端及周围软组织，每周1次，可连续2 ?3次，多能缓解或治愈。
(3)自我推拿疗法：可缓解疼痛，解除痉挛。患者亦可自我推拿治疗。患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处，随着呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次30下，然后用拳轻轻叩击5分钟，用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做3?5次。
(4)手术疗法：对症状严重，发作频繁，保守治疗无效，影响生活工作者，可手术治疗。
[/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font]

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301、骨质疏松症是什么原因引起的??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]人的骨量的增加大约在35岁左右达到极点，以后则吸收多于组成，呈所谓负平衡。原发性骨质疏松的病因尚未完全明了，目前所知的致病因素都不能单独解释所有的病例，可能是多种病因综合致病，或尚有未知的致病因素。
(1)骨合成减少：不论男性激素、女性激素，都具有蛋白合成作用，正常情况下，性激素对骨合成和肾上腺皮质酮对骨的抗合成作用处于动态平衡。老年女性，性激素减少80%，但肾上腺皮质酮只减少10%，所以骨合成作用减少，分解增多，日久则产生骨质疏松。另外雌激素多有拮抗甲状旁腺素的骨吸收作用，雌激素降低，骨组织对甲状旁腺素敏感，使更多的钙从骨组织中释放出来，加重了骨的吸收。
(2)钙代谢失调：正常人每日食入的钙有1/3被吸收，2/3从粪便中排出，如蛋白质供应正常，每日维持正常活动，一般不致缺钙。肾上腺皮质酮的增加除影响骨合成外，还影响肠中钙的吸收，使粪中钙排出增多，影响肾小管使钙吸收减少，排出增多，结果钙产生负平衡，如果食物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。老年性骨质疏松多与钙、磷摄入减少有很大关系。
(3)废用性结果：因骨质骨病而需长期固定患肢者，可引起骨质疏松，因患病需长期卧床亦可引起骨质疏松，一般认为：肌肉活动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少引起骨质疏松。
302、骨质疏松症应如何治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]由于本症病因不十分明确，因而尚无理想的治疗方法，对停经和老年性骨质疏松，治疗方法主要是对症。
(1)性激素治疗：对老年女性骨疏松，可用补充雌激素的方法防治。有学者证明服用雌激素可防止骨钙脱失，但必须早用才有效，过晚则不能阻止其发展。但激素只能制止钙的负平衡，并不能变成正平衡。长期使用会有一些副作用，对雄激素的使用观点尚不统一，有人认为给予丙酸睾丸酮，可促进钙、磷、氮的贮存，对骨组成有效，但长期使用也会产生副作用。也有人主张联合用药。
(2)钙的补充：正常人每天需钙10mg/kg，骨疏松者每天需钙17mg/kg，以维持钙平衡。可以从饮食中补充，如鸡汤、排骨汤等，牛奶、虾、扇贝、豆腐、青菜等均为含钙食物，可按需调用。也可使用钙片，服钙应每晚睡前服1次，以纠正下半夜及清晨低血钙状况，以免此时的低血钙刺激甲状旁腺引起骨脱钙。对于不能应用性激素者，给予大剂量钙可起到与使用性激素相同的作用，但对肾结石或可能发生肾结石危险的病人慎用。
(3)维生素D：对单纯的骨质疏松无效，如伴有骨软化症，可加用维生素D ，同时与补钙、性激素合用。
[/font](4)[font=宋体]无机磷酸盐：它可改善骨折后的骨质疏松，在制动期间，磷可约束钙自尿中排泄，在使用磷时，应注意软组织钙化的可能。
[/font](5)[font=宋体]降钙素：它能抑制破骨细胞的活性，缓解骨质分解代谢，可降低血钙，刺激新骨形成。
[/font](6)[font=宋体]休息及体疗：对急性腰背痛、确诊或疑有椎体压缩骨折者，应卧硬板床休息，并服止痛剂及镇静药。也可根据病情配合理疗、针灸等方法治疗。在症状缓解期或骨折康复期，可进行腹肌及背肌锻炼，以刺激骨的合成。
[/font](7) [font=宋体]预防：老年人应积极进行健身体疗，如太极拳、慢跑、步行等，注意调节饮食，有意识地补充钙及维生素[/font]D[font=宋体]，预防骨质疏松的并发症。[/font]
[font=宋体]303、糖尿病性骨质疏松是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]糖尿病性骨质疏松是继发性的，不仅与糖、蛋白质、脂肪的代谢有关，且与钙、磷、镁等矿物代谢关系密切，据统计，糖尿病患者约半数以上的病人发生骨质疏松。
正常成年人体内约有99%的钙、85%的磷、50%的镁存在于骨骼中。镁在人体内的含量仅次于钙、钠、钾，成人体内镁约1/2存在于骨皮质内，以磷酸镁、碳酸镁的形式存在。低血镁时常有低血钙存在，低血镁可刺激甲状旁腺，使甲状旁腺素分泌增加而加重骨质疏松。糖尿病人由于大量利尿，可引起钙及镁由尿中丢失过多，骨吸收增加，而导致骨质疏松，X线片可见骨皮质变薄，骨小梁变细，数量减少，尤以横梁减少为多，因而使纵行小梁变得明显。当X线片上见到骨质疏松时，其骨骼中矿物质含量较正常人比已减少到30%?50%以上。
糖尿病性骨质疏松的治疗依赖于糖尿病的控制，另外还应补充维生素D及钙剂。
304、什么是腰椎管狭窄症??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎管因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛，即为腰椎管狭窄症。
305、腰椎管狭窄分为哪几类??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]按国际分类法分为以下几类：
(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。
(2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。
(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。
(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。
(5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。
(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。
306、引起腰椎管狭窄的病因有哪些??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。
(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。
(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。
[/font][/font][/font][/font][/font][/font]

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293、慢性腰肌劳损应如何治疗??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]慢性腰肌劳损虽然发生原因不同，但都应以加强肌力为主的综合治疗措施为佳。如病人肌力强，组织健康，由于不寻常外力的作用所致者，应在消除外因的同时采用理疗，痛点注射、针灸和药物治疗。若病人肌力差，韧带弹性差者，应在加强锻炼的基础上采用太极拳、理疗、药物等，避免过多负重及弯腰劳动。常用的方法有以下几点：
(1)消除致病因素：如劳损原因为工作姿势关系，应针对原因改变条件和改善劳动体位。
(2)加强锻炼：增加有针对性的体育疗法，如太极拳、保健体操等。
(3)休息与固定：腰骶部慢性劳损病人有剧痛时可卧床休息，也可用围腰制动，或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰，以减少腰肌牵拉，但每天必须解除腰围，作腰背肌及腰肌锻炼。
(4)改善血液循环：利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法，缓解肌肉痉挛，改善血液循环。
(5)止痛：对有局限性压痛点者，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml，加1%普鲁卡因5?10ml作痛点注射，5?7天1次，3?4次为一疗程。
(6)针灸和中药：针刺、拔火罐有一定疗效，可缓解疼痛，中药以祛邪扶正为主。
(7)止痛解痉药：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等在疼痛时可用，但勿长期使用，以免形成依赖或降低作用。
294、怎样进行慢性腰肌劳损的手法治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]慢性腰肌劳损的手法治疗的目的在于舒筋活血，温经通络。取穴为肾俞、大肠俞、八?ＦＤＤＤ?、秩边。病人俯卧位，医生站于一侧，沿病人腰部两侧膀胱经用较重刺激的 扌衮法上下往返治疗5?6遍，然后用较重刺激按揉大肠俞、八?ＦＤＤＤ?、秩边等穴，再直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度，最后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。酸痛较重者可再在患部加热敷。
295、慢性腰肌劳损如何自我保健??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]慢性腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病。
①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分钟。②两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击2分钟。③两腿齐肩宽站立，两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次，以腰部感觉发热为度。④双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始旋转幅度要小，逐渐加大，一般旋转80?100次。 ⑤弹拨痛点10?20次，然后轻轻揉按1?2分钟。
296、慢性腰肌劳损有哪些运动疗法??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]慢性腰肌劳损患者可进行以下运动疗法，以提高疗效，缓解病痛。
(1)转胯运腰
准备姿势：两腿开立，稍宽于肩，全身肌肉放松，双手叉腰，调匀呼吸。
活动时，胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯一周为一次，可酌情做 15?30次，再反方向做同样动作，其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。
(2)转腰捶背
准备姿势：两腿开立，与肩同宽，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。
活动时，先向左转腰，再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为一次，可根据病情及自身情况，连做30?50次。
(3)双手攀足
准备姿势：全身直立放松，两腿可微微分开。
活动时，先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。如此为一次，可连续做10?15次。身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人或高血压病人，弯腰时动作要缓慢些。
以上3种方法，可每天早晚各活动一次。
297、腰椎小关节紊乱综合征是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎小关节紊乱综合征也称为小关节滑膜嵌顿。多由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限。伤后立即发生异乎寻常的剧痛，使病人无法忍受。病人往往屈身侧卧，情绪紧张，肌肉紧张，不敢动，生怕别人触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。由于疼痛，腰肌呈保护性肌痉挛，腰椎变平或稍后凸或略有侧凸。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛，在过伸腰时加重，弯腰时拉紧滑膜，刺激减轻，疼痛也轻。但本病主要以腰痛为主，神经根刺激症状出现较少。
298、腰椎小关节紊乱综合征产生的原因是什么?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎上、下关节突和关节面均由互成直角的冠状面和矢状面组成，其横切面近似弧形，对屈伸、侧弯和旋转均较灵活；腰骶关节小关节面则为介于冠状和矢状之间的斜位面，由直立面渐变为近似水平面，可做屈伸和旋转各种活动。各小关节外包关节囊，衬以滑膜，在腰部关节囊上、下两端松弛，内有脂肪垫起缓冲作用。
小关节在腰椎屈伸时，可移动5?7 mm，关节囊亦随之移动，前屈时关节囊紧张，后伸时松弛。当腰部突然闪扭或突然无准备活动时，腰骶椎后小关节后缘间隙张开，关节内产生负压，滑膜即可被吸入关节间隙。此时，腰椎突然向后伸时，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，造成小关节滑膜嵌顿或小关节半脱位，引起腰部剧烈疼痛。滑膜受关节的挤压而造成严重的损伤，导致充血和水肿，滑膜及关节囊有丰富的感觉、运动神经纤维，可引起剧痛和反射性腰肌痉挛。
299、腰椎小关节紊乱综合征如何治疗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰椎小关节紊乱综合征在急性期主要的治疗是卧床休息，同时可口服止痛解痉剂如安定、舒筋灵等，可缓解和消除腰肌痉挛，减小椎间关节的压力，对于促进嵌顿滑膜的退出十分有效。此外尚可试用。
牵引：病人俯卧位，腹部垫枕，术者两手握踝缓慢牵引达1min ，然后慢慢松开，1min后再重复牵引，连续数次后，卧床休息。
针灸：取肾俞、腰阳关、志室、气海俞、阿是穴等，针后可拔火罐。
理疗：急性期可用电兴奋刺激以使肌肉松弛，其余超短波、微波治疗应在恢复期或慢性疼痛时使用。
小关节囊封闭：急性期可止痛解痉，慢性期可镇痛消炎，对本病的康复很有利。
手法治疗：手法可解滑膜嵌顿，使关节位置恢复正常，有缓解痉挛、解除疼痛的作用。
300、骨质疏松症是病吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]骨质疏松指单位体积内骨组织低于正常量，致骨外形虽在，但骨小梁稀疏。由此而引起压缩、变形、疼痛等一系列功能障碍，称骨质疏松症。单纯的骨质疏松能否算作疾病，目前尚有不同观点，有些学者认为是一种衰老状态，但并不是每个人到了一定年龄必然发生。一般认为，如果骨质疏松伴有骨折(包括显微骨折)、明显的腰背痛或神经症状，应视为疾病。患者多为老年人，特别是绝经期妇女，主要症状是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎压缩骨折而致；也可因骨折后脊柱变形，继发小关节骨关节炎所致；也可能是保护性肌肉痉挛或肌肉韧带劳损所致。疼痛可在咳嗽、喷嚏、弯腰时加重，卧床休息后减轻，疼痛可沿肋间神经放射，或向腰骶部放散。有人分析骨质疏松症合并椎体压缩骨折者占44%，多发生在胸1 2与腰2之间，可因轻度外伤或持重物所引起。此类骨折经卧床休息后即可痊愈，但常遗留驼背畸形。
[/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font][/font]

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287、中医治疗急性腰扭伤有何方法??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]按摩疗法：在局部宜采用推、摩、搓、扌衮等疏通气血，解除痉挛的轻手法，以避免加重损伤，并可选用委中等穴位进行点穴治疗。恢复期按摩效果较好，可缓解肌肉痉挛，改善血液循环，防止组织粘连。
针灸疗法：体针可选用肾俞、承山、委中、腰阳关、夹脊、阿是穴等穴，在针刺委中穴的同时可让患者主动活动腰部，有时可收到显著疗效，这种方法特别适用于急性椎间小关节扭伤、关节囊部分嵌顿和骶髂关节扭伤的病人，同时还可选用耳针疗法。
288、急性腰扭伤病人何时开始功能锻炼??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]扭伤2?3周后，损伤基本愈合，可逐渐开始腰背肌功能锻炼，首先从静止状态的肌肉主动收缩开始，无明显疼痛后再增加运动量，以恢复腰部肌肉力量。
289、什么是慢性腰肌劳损??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底；长期不良姿势导致的腰部软组织劳损，使腰肌容易疲劳且易出现疼痛，称腰肌或腰部劳损。
290、慢性腰肌劳损是怎么产生的??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]引起慢性腰肌劳损的原因常见于以下几点：
(1)积累性损伤：腰部肌肉韧带在日常生活劳动中，可经常受到牵张，受力大而频繁的组织，会出现小的纤维断裂、出血和渗出。断裂组织修复和出血、渗出被吸收后，可遗留瘢痕和组织粘连。这些组织易牵拉、压迫内在神经纤维产生腰痛。这种腰痛休息后减轻，劳累后加重，甚至不能较长时间坚持某种姿势。
(2)迁延的急性腰扭伤：急性腰扭伤在急性期治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不良，产生较多瘢痕和粘连，致使腰部功能减低且易出现疼痛，患者常感觉腰部无力，阴雨天则腰酸背痛，长时间持续不愈。
(3)腰肌筋膜无菌性炎症：长期弯腰或坐位工作，使腰背肌长期处于牵拉状态，出现痉挛、缺血、水肿、粘连等，有人称之为无菌性炎症。
(4)其他：先天性脊柱畸形，下肢功能或结构缺陷，可导致腰背组织劳损。体弱、内脏病变也会使腰背部应激能力降低。妊娠晚期腰部负重增加也容易产生劳损。
291、慢性腰肌劳损的诊断依据是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体](1)外伤治疗不彻底，日后反复发作。
(2)工作姿势不良，经常弯腰活动，或平日体育锻炼少，病后体弱、过早劳动等。
(3)疼痛部位为易劳损的肌腱、韧带附着点，有劳累重，休息轻的特点。
(4)化验检查无特征，X线排除骨疾病，或仅有结构缺陷，容易劳损。
292、怎么预防慢性腰肌劳损??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]慢性腰肌劳损治疗困难，重在预防。
(1)保持良好的姿势并矫正各种畸形：正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青年发育期，尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。
(2)加强体育锻炼：加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强、韧带弹性大者，发生劳损的机会少。
(3)劳动中注意体位：避免在不良的体位下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。注意技术革新、改进操作方法。
(4)注意劳逸结合：慢性病、营养不良、肥胖者，要注意休息，加强治疗，病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。
[/font][/font][/font][/font][/font][/font]

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281、腰椎间盘突出症患者应选择何种床铺??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]正常人的一生约有1/3的时间是在床上度过的，床铺的种类很多，过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态，很容易造成腰背部肌肉张力的增高，日久则导致局部肌肉、韧带平衡的失调，直接影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板床较为合适。但单纯应用也可使腰椎产生轻度弯曲，在潮湿地区因透气性差而易引起垫被霉烂，所以一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。另外，我国北方寒冷地区的火炕，也与木板床有相似的优点，还可通过加温以御寒，产生热疗作用，有利于放松痉挛的肌肉，缓解疼痛。?
　
282、什么是急性腰扭伤??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，导致一系列临床症状，称为急性腰扭伤。
本病多见于青壮年的体力劳动者、运动员或偶尔参加体力劳动的人，常因动作不协调而罹患。本病以男性为多见。
患者多有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史，损伤后一般都立刻感到腰骶部剧烈疼痛，甚至不能活动，但有的人当时疼痛不重，仍可继续工作，次日早晨往往因组织水肿、疼痛重而不能起床或活动。每遇腰部活动、咳嗽、打喷嚏、大喘气，甚至笑都可使疼痛加重。身体往往有一个特定的固定姿势，活动及翻身困难，为了减少疼痛，患者常用一手或两手撑住腰部以保护，行走时步履缓慢，迈步小，落脚平稳，表情痛苦。
283、急性腰扭伤包括哪几类??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]急性腰扭伤从损伤的性质上来看，可分为扭伤和挫伤两大类，一般以扭伤较多见。均为突然遭受间接暴力所致，如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋肉瘀血郁滞，气机不通，或筋膜扭闪，或骨节错缝等。
扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会偏多。当脊柱屈曲时，两旁的伸脊肌(特别是骶棘肌)收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，如负重过大，易使肌纤维撕裂；当脊柱完全屈曲时，主要靠韧带(尤其是棘上、棘间、髂腰等韧带)来维持躯干的位置，如负重过大，易造成韧带损伤。腰部活动范围过大，椎间小关节受过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。
腰部挫伤多为直接暴力所致，如车辆撞击、重物挫伤等，致使肌肉挫伤、血脉破损、筋膜损伤，引起瘀血肿胀、疼痛、活动受限等，严重者尚可合并内脏损伤。
284、急性腰扭伤的病理改变是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]急性腰扭伤的病理变化，是损伤组织出血、水肿和吸收修复过程。损伤的程度及范围，视受应力的大小而异。组织多为参差不齐的撕裂伤，出血可为散在点状，血淤或较大的血肿。相邻组织产生炎性渗出，导致水肿。渗出及血肿吸收后可形成瘢痕，使局部组织变弱，又构成下一次扭伤的潜在因素。
285、如何预防急性腰扭伤的发生??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。
尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。
掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。
加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。
286、[font=仿宋_GB2312]如何治疗急性腰扭伤??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]急性腰扭伤应予综合治疗。[/font]
[font=宋体](1)卧床休息：急性腰扭伤后，卧床休息是最基本的治疗。卧床休息不仅有利于解除腰肌痉挛，减少活动和减轻疼痛，而且有利于促进损伤组织的修复和愈合。床铺以加有10cm厚棉垫的硬板床，自由体位，以不痛或轻痛为宜。急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息至少应在1周以上，急性腰部关节扭伤应坚持卧床3?4周，以保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。在卧床同时应配合其他治疗。[/font]
[font=宋体](2)解痉止痛剂：口服阿司匹林、保太松、消炎痛等药可止痛；中成药七厘散、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋和血片等具有止痛和血作用，可在医生指导下选择应用。[/font]
[font=宋体](3)理疗：可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、红外线、坎离砂等，理疗一般不宜过早。[/font]
[font=宋体](4)局部封闭：如急性腰扭伤后疼痛剧烈并伴有肌肉痉挛者，可选用主要痛点局部封闭的方法。选好痛点，用0.5%普鲁卡因20ml作损伤组织浸润，如为局部损伤，浸润正确，则可立即止痛。此方法既有诊断价值，又可解痉止痛、改善血运、防止粘连。药液内加入强地松龙1ml，可减轻炎症反应，防止粘连形成。有效者3?4天后重复1次。[/font]
[font=宋体](5)手术疗法：对于久治未愈的棘上、棘间韧带撕裂，疼痛严重者，可行手术修补。[/font]
[/font][/font][/font][/font][/font][/font]

[jiyutang]

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269、什么是高位腰椎间盘突出症??[font=宋体]　
高位腰椎间盘突出症是指腰?[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]?、腰?[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?、腰?[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?椎间盘突出，刺激或压迫邻近组织而出现的一系列临床症状者，其发病率为[/font][font=宋体, MS Song]5%[/font][font=宋体]左右，以腰[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]椎间盘突出为主。半数以上的病例有外伤史，既往曾行低位腰椎间盘手术者，可能诱发高位腰椎间盘突出。
腰痛是高位腰椎间盘突出症的早期症状，放射痛半数以上沿股神经到大腿前，少数达小腿内侧，[/font][font=宋体, MS Song] 1/3[/font][font=宋体]可沿坐骨神经放射。感觉减退区在股前及小腿前。股神经牵拉[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]伸髋或跟臀试验[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]半数出现疼痛，半数直腿抬高试验为弱阳性。股四头肌萎缩，膝站立不稳较为明显。膝反射丧失或减退。后中央型压迫马尾神经截瘫者较下腰段多见。[/font]
[font=宋体]270、高位腰椎间盘突出症如何诊断治疗??
[font=宋体][size=3]　
高位腰椎间盘突出症的诊断一般可通过病史、体检作出初步诊断，但其确诊需做进一步影像学检查。脊髓造影的诊断准确率为[/font][font=宋体, MS Song]80%[/font][font=宋体]左右，[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]扫描诊断准确率为[/font][font=宋体, MS Song]90% [/font][font=宋体]以上，疑难病例必要时应行[/font][font=宋体, MS Song]MRI[/font][font=宋体]检查，其诊断准确率高于[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]扫描。
轻型病例可采用非手术疗法，但对反复发作，出现明显的神经损害表现者应行手术治疗。手术可取后路半椎板或全椎板切除，以硬膜外摘除突出物，对腰?[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]?椎间盘突出者，手术应注意勿损伤脊髓。[/font]
[font=宋体]271、什么是中央型腰椎间盘突出症??
[font=宋体][size=3]　
中央型腰椎间盘突出症是指髓核从椎间盘后方中央突出，髓核和纤维环碎块聚集在后纵韧带下或进入椎管内刺激或压迫马尾神经而引起临床症状者。一般认为发病率在[/font][font=宋体, MS Song]10%[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]15%[/font][font=宋体]左右，突出水平以腰[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]最多。
病程自数年至数天不等，病程长者多有反复腰痛或腰腿痛发作史，最后突然加重而瘫痪，短者多在扭伤或劳累后突然发病，[/font][font=宋体, MS Song]2 [/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]天内即发生马尾神经障碍。患者脊柱常变平或后凸，呈强迫体位、截瘫重者卧床不起。直腿抬高试验虽可双侧皆阳性，但疼痛不如后外侧突出者重。感觉运动障碍涉及两侧下肢及臀部，跟腱反射消失，伴有大小便功能障碍。脑脊液检查对高位者可出现梗阻征，低位者意义不大。髓腔造影可见梗阻处前方压迫、中断或变淡，或哑铃状中部变细。[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]扫描和[/font][font=宋体, MS Song]MRI[/font][font=宋体]对中央型椎间盘突出症具有重要价值，可显示受累的部位，突出物大小及马尾神经的受压程度。?[/font]
[font=宋体]272、如何治疗中央型腰椎间盘突出症??
[font=宋体][size=3]　
中央型腰椎间盘突出症应以手术治疗为主。手术切除半椎板或全椎板，经患侧硬膜外或经硬膜腔摘除突出物。术中应暴露清楚，并保护神经根。发病缓慢、病期短、手术摘除顺利者恢复好，但小便及性功能障碍常拖延较久，甚至不恢复。
273、什么是硬膜内型腰椎间盘突出症??
[font=宋体][size=3]　
突出椎间盘组织破入硬膜腔内者称硬膜内型或蛛网膜下腔型，都是后中央型，发病率较少。病人多有较长期严重的腰腿痛史，多为双侧，最后一次突然发作引起马尾神经瘫，与中央型椎间盘突出症相似，但马尾神经损害较硬膜外突出为重。髓腔造影可见椎管梗阻，有的出现杯口状影，有的表现前方压迫。确诊后早日择期手术，作硬膜内肿块摘除术。由于粘连较重故应仔细分离马尾神经，有条件应作显微手术剥离。
274、青少年型腰椎间盘突出症有何特点??
[font=宋体][size=3]　
青少年型腰椎间盘突出症较少见，青少年型腰椎间盘突出症有以下特点：
[/font](1)[font=宋体]患者身材一般较同龄人高大。
[/font](2)[font=宋体]多有明显外伤史，伤后即出现明显腰痛及腿痛。[/font]
(3)[font=宋体]在诊断方面，体征和影像学改变比症状可靠。患者有的症状很少，但客观体征多。有的既有明显症状，也有明显体征。在体检时所有患者均有明显体征，主要为腰椎侧弯，生理前凸消失，运动受限，直腿抬高试验阳性。由于青少年脊柱活动度大，神经根可避免严重受压，患者双下肢感觉和腱反射改变往往不明显。[/font]CT[font=宋体]扫描和[/font]MRI[font=宋体]检查可证实突出物部位、大小和神经根及硬膜受压程度。
[/font](4)[font=宋体]半数以上患者伴有其他脊柱疾患。
[/font](5)[font=宋体]保守治疗往往无效，早期手术效果良好，可经半椎板或全椎板切除，行突出物切除术或行经皮髓核切除术。术后症状缓解率为[/font]85%[font=宋体]，优良率为[/font]82%[font=宋体]。[/font]
[font=宋体]275、腰椎间盘突出症患者怎样安排饮食??
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动较慢，故应注意合理安排饮食，多吃蔬菜水果及豆类食品，肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。应少食多餐，每日可吃[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]5[/font][font=宋体]次。如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外，腰椎间盘突出症患者如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。[/font]
[font=宋体]276、腰椎间盘突出症患者有何食疗方法??
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考：[/font][font=宋体, MS Song] [/font]
(1)[font=宋体]海带[/font]25g[font=宋体]，荔枝核[/font]15g[font=宋体]，小茴香[/font]15g[font=宋体]，青皮[/font]15g[font=宋体]。加水共煮，每日饮服一次。
[/font](2)[font=宋体]生韭菜[/font] ([font=宋体]或根[/font])500g[font=宋体]。捣汁温服，每次[/font]500ml[font=宋体]，每日[/font]2[font=宋体]次。
[/font](3)[font=宋体]淡菜[/font]300g[font=宋体]。焙干研末，与黑芝麻[/font]150g [font=宋体]炒熟，拌匀，早晚各服一匙。
[/font](4)[font=宋体]芝麻[/font]15g[font=宋体]，大米[/font]100g[font=宋体]。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日[/font]1[font=宋体]剂，供早餐食用。[/font]
[font=宋体]277、卧床休息的腰椎间盘突出症患者怎样下床?
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症患者在卧床休息期间，也仍有大、小便等情况需要下床，怎样下床才能避免腰椎过度活动，减少腰部负担呢[/font][font=宋体, MS Song]?[/font][font=宋体]患者仰卧位下床时，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如病人难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。[/font]
[font=宋体]278、怎样保持良好的站立姿势?
[font=宋体][size=3][align=center]?[/align][/font][font=宋体]站立姿势不良，特别是脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核再次突出。
劳动时应采取的站立体位是：膝关节微屈，臀大肌轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。
长时间一个姿势站立是不可能的，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。站立不应太久，应适当进行原地活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。一旦发现不良站立姿势应及时纠正，良好的站立姿势可在一定程度上避免髓核再次突出。
279、腰椎间盘突出症患者应采取什么样坐姿?
[font=宋体]　
人类的坐姿五花八门，但并不是自己感到舒服的坐姿就是好的坐姿。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下，松弛下肢肌肉。另外，腰椎间盘突出症患者不宜坐低于[/font][font=宋体, MS Song]20cm[/font][font=宋体]的矮凳，应坐有靠背的椅子，因为这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。[/font]
[font=宋体]280、腰椎间盘突出症患者采取什么样的睡眠体位比较好?
[font=宋体][size=3]　
人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜约[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]45[/font][font=宋体]次。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，易产生不适感。所以，一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髂腰肌及坐骨神经的张力，这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发，是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。
[/font][/size][/font][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

[jiyutang]

261、什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法?[font=宋体]　
髓核化学溶解疗法是国外医务工作者应用较多的一种腰椎间盘突出症的非手术疗法，且有较好的疗效。腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法是用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶注入椎间盘内，以期溶解病变的髓核组织来治疗椎间盘突出症。腰椎间盘内的软骨粘液蛋白演变成胶原纤维组织，是随着年龄的增长而缓慢进行的，但在损伤或手术的情况下，可加速这种生理退变。木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可达到此目的，木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可将髓核完全溶解，纤维环仅略变薄，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有影响，这说明此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核。
262、腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些优点?
[font=宋体][size=3]　
髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有以下优点：①所使用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强的选择性，主要作用在髓核，不影响外层纤维环，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有太大影响，因此相对安全。②应用髓核化学溶解疗法可使相当一部分需手术治疗的患者免受手术之苦而治愈。③治疗时间较手术疗法等常规治疗时间短，缩短了疗程。
263、腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些适应症?
[font=宋体][size=3]　
髓核化学溶解法治疗腰椎间盘突出症要严格掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。其适应症如下：①腰椎间盘突出症的病史在[/font][font=宋体, MS Song]2 [/font][font=宋体]个月以上。②经牵引、按摩等其他非手术疗法治疗无效，腰痛及坐骨神经痛经常复发，影响工作、学习和生活的患者。③虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因身体状况不易手术治疗者。④经过手术治疗，但治疗效果欠佳或手术失败的患者。[/font]
[font=宋体]264、哪些情况下禁用髓核化学溶解疗法??
[font=宋体][size=3]　
下列情况下要禁止使用髓核化学溶解疗法：①对木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶过敏者。②过去曾用过此酶治疗，再次注射有增加过敏反应者。③腰椎间盘突出症并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的病人。④腰椎间盘突出症出现足下垂、膀胱直肠功能障碍者。⑤妊娠妇女或[/font][font=宋体, MS Song]14[/font][font=宋体]岁以下的儿童患者。[/font]
[font=宋体]265、髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症有哪些并发症 ?
[font=宋体][size=3]　
髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症的并发症率在[/font][font=宋体, MS Song]2%[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]3 %[/font][font=宋体]左右，常见的有以下几种：
[/font](1)[font=宋体]过敏反应：①暂时性皮疹，发生于化疗后数天，无需特殊处理；②[/font] [font=宋体]暂时性紫癜兼或有低血压，见于化疗后数分钟，激素静脉注射迅即消退；③过敏性反应，化疗后数分钟内出现：全身荨麻疹、严重低血压、支气管痉挛，应急用激素静脉注射。
[/font](2) [font=宋体]椎间盘炎：可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者对抗生素有效，后者原因不清，表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小。
[/font](3)[font=宋体]灼性神经痛：可能是穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，使木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶通过损伤部位渗入到神经纤维内，造成化学性灼伤而引起的。
[/font](4)[font=宋体]继发性椎间孔或椎管狭窄：经化疗后约[/font]50%[font=宋体]的病人椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，引起局部椎管狭窄。这表现在溶核治疗后早期症状明显缓解，但后期多出现腰腿痛。一般治疗后[/font]1[font=宋体]?[/font]2[font=宋体]个月内优良率可达[/font]85%[font=宋体]?[/font]90% [font=宋体]，[/font]6[font=宋体]个月至[/font]2[font=宋体]年后降为[/font]60%[font=宋体]?[/font]70%[font=宋体]，主要原因就是发生了髓核化学溶解后的继发性椎管狭窄症。[/font]
[font=宋体]266、腰椎间盘突出症患者使用腰围有什么好处?
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症患者卧床或牵引后，医生总要求患者佩戴腰围，那么，腰围对治疗腰椎间盘突出症有什么好处呢[/font][font=宋体, MS Song]?[/font]
[font=宋体]首先，我们要知道佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。
经过卧床和牵引后的患者开始下床时，每次时间较短，运动量较少，运动范围也不宜太大，这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。
267、佩戴腰围应注意什么??
[font=宋体][size=3]　
腰椎间盘突出症及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰围时注意以下几点：
①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。
②[/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=宋体]佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]6[/font][font=宋体]周为宜。
③佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。
④在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。
268、腰围能长时间佩戴吗??
[font=宋体][size=3]　
正常人体支撑腰椎的力量主要来源于自身的腰、腹部肌肉，而不是外界所给予的支架。腰椎间盘突出症或其他腰病患者在得病初期，疼痛较重，需卧床时间较长，情绪不佳，行走困难，这时佩戴腰围不仅能支撑患者腰部，也可以“支撑”患者情绪，减轻其精神压力。但如果因此而产生依赖思想，则会很麻烦，因为长期使用腰围，可使肌肉和关节活动降低，继发肌肉的废用性萎缩，腰椎各关节不同程度的强直，导致活动度降低。其结果是患者不能离开腰围，否则疼痛加重，或是解除腰围后，萎缩的肌肉力量较弱，不能适应无腰围保护下的活动，并有可能造成新的损伤和劳损。所以，佩戴腰围一般为[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]6[/font][font=宋体]周，最长不应超过[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]个月。
[/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font][/size][/font]

[jiyutang]

隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
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251、推拿治疗腰椎间盘突出症应注意什么??[font=宋体]　
推拿疗法应用范围十分广泛，多种疾病均可采用，对有些疾病的疗效可胜于其他治疗方法，但推拿疗法也有它的局限性，在某些病理情况下使用可使病情加重，甚至造成医疗事故。所以在推拿治疗腰椎间盘突出症时应注意以下几点：①腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，神经根严重充血、水肿，推拿后可刺激神经根使症状加重。所以急性期前[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]天最好不用推拿治疗。②中央型腰椎间盘突出症较为典型者，应绝对禁止推拿，以免造成严重后果。③对于某些高位腰椎间盘突出症患者，应有明确的定位诊断，还要参考[/font][font=宋体, MS Song]CT[/font][font=宋体]片，或核磁共振等资料，在对突出物的大小、部位十分明确的情况下，可慎用推拿治疗。④腰椎间盘突出症合并脊柱外伤，有脊髓损伤症状者，推拿疗法可加剧脊髓损伤，故应禁用。⑤[/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=宋体]腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症，推拿疗法可使骨质破坏、感染扩散。⑥腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病，或有严重皮肤病、传染病，怀疑有结核、肿瘤等情况时，应禁用推拿疗法。⑦腰椎间盘突出症伴有出血倾象或血液病患者不宜予以推拿治疗，否则可引起局部组织内出血。⑧妊娠三个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿治疗，以防流产。妇女在月经期也不宜采用推拿疗法。[/font]
[font=宋体]252、如何运用反背法治疗腰椎间盘突出症??
[font=宋体][size=3]　
反背法是利用反背时患者腰以下的自身重量进行一段时间的持续牵引，使椎间隙增大，再由被动的腰部前后抖动和左右摇晃，从而松解神经根的粘连，创造突出组织还纳的机会。操作方法如下：
第[/font][font=宋体, MS Song]1[/font][font=宋体]步：医生与患者背靠背站立，屈肘，二人双肘互相勾紧，医生臀部与患者臀部相对，然后医生稍向前弯腰，将患者反背起来，以医生臀部抵住患者腰部。
第[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]步：在前一步的基础上，医生逐渐增加腰部前屈的幅度和运动速度，并有节奏地进行快速前后来回顶腰的动作[/font][font=宋体, MS Song]30[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]40[/font][font=宋体]次。
第[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]步：在第[/font][font=宋体, MS Song]2[/font][font=宋体]步的基础上，患者腰部已得到一定的牵引，医生再通过自己躯体的左右晃动，使患者腰部以下同时产生左右摆动，如此重复[/font][font=宋体, MS Song]20[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]30[/font][font=宋体]次。
在整个反背治疗中，患者若疲劳，可适当休息片刻再继续完成操作。为巩固疗效，防止复发，反背疗法后，患者需卧硬床休息[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]周。避免腰部前屈运动，在卧床休息期间可逐渐开始进行腰背肌锻炼。[/font]
[font=宋体]253、什么是踩跷法??
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医生应用自身的重力，双脚着力于施治部位的踩踏，称为踩跷法。动作要领如下：
患者俯卧，在胸部和大腿部各垫[/font][font=宋体, MS Song]3[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]4[/font][font=宋体]个枕头，使腰部腾空。医者双手扶住预先设置好的横木，以控制自身体重和踩踏时的力量，同时用脚踩踏患者腰部并作适当的弹跳动作，弹跳时足尖不要离开腰部。根据患者的体质，可逐渐加重踩跷力量和弹跳幅度，同时嘱患者随着弹跳的起落，配合呼吸，跳起时患者吸气，踩踏时患者呼气，切忌屏气，以防踩伤。踩踏速度要均匀有节奏。[/font]
[font=宋体]254、踩跷法能治疗腰椎间盘突出症吗??
[font=宋体][size=3]　
踩踏法可舒筋活血，疏经通络，解痉止痛。临床常用于腰椎间盘突出症的治疗，但本法刺激量大，应用时必须谨慎，对于体质虚弱，或合并心血管疾病、肝脾肿大、强直性脊柱炎、脊柱骨折[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]脱位、炎症、肿瘤[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]等骨质病变及骨质疏松的患者应禁用。[/font]
[font=宋体]255、腰椎间盘突出症如何用气功治疗??
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腰椎间盘突出症患者可自己进行气功疗法，以增加疗效，早日康复。这里介绍一下简单的方法，供患者参考练习。
[/font](1)[font=宋体]仰卧式：仰卧于硬板床上，双手重叠，掌心向下，置于上腹部；双下肢伸直，两足跟相距一拳，全身放松。呼吸采用鼻吸口呼。以第五腰椎棘突定点，吸气时意念脊柱向上伸引，呼气时意念臀部及双下肢下沉。反复[/font]49[font=宋体]次。[/font]
(2)[font=宋体]健侧卧式：继仰卧式向健侧翻身，健侧之手扶头代枕，下肢微屈。患侧之手捂住同侧秩边穴，下肢屈曲，足弓部置于对侧小腿中部，膝部轻贴床面。全身放松，轻闭双唇，以鼻自然呼吸。首先意念在健侧坐骨神经通路[/font]([font=宋体]即臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧[/font])[font=宋体]。使健侧坐骨神经部位的通畅舒适感印入脑海，共[/font]19[font=宋体]息。然后将这种通畅舒适感输入患侧坐骨神经通路意念中，在手掌捂住的秩边穴上还产生一股暖流[/font]([font=宋体]如意念中不能产生，则可用手掌稍加摩擦即可产生[/font])[font=宋体]通行于坐骨神经通路，如此共[/font]49[font=宋体]息。
[/font](3)[font=宋体]仰卧蹬腿式：接前式，缓慢转身，重新改为仰卧位，双手重叠，枕于头下，双下肢同时屈髋屈膝上收，然后悬空蹬足，最初[/font]7[font=宋体]次为宜，以后蹬次逐渐递增，但不能操之过急。?[/font]
[font=宋体]256、[font=仿宋_GB2312][size=5]腰椎牵引是怎么回事??[/font]
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[font=宋体]腰椎牵引是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过向相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出的目的。腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰[/font]3[/size][/font][font=宋体]、[size=3]4[/size][/font][font=宋体]、[size=3]5[/size][/font][font=宋体]，骶[size=3]1[/size][/font][font=宋体]间隙。根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽[size=3]1[/size][/font][font=宋体].[size=3]5[/size][/font][font=宋体]?[size=3]2[/size][/font][font=宋体].[size=3]5mm[/size][/font][font=宋体]，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。[/font]
[font=宋体]257、常见腰椎牵引的方法有哪些??
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腰椎牵引的方法很多，常见的有手法牵引、门框牵引、骨盆牵引及机械牵引。
[/font](1)[font=宋体]手法牵引：为爆发性一次牵引，由于牵引力无法控制，牵拉需一定的技巧并且需要多人配合，如配合不好可影响效果，甚至造成医源性损伤，所以爆发性一次牵引已基本上被持续性牵引所取代。
[/font](2)[font=宋体]门框牵引：患者两手攀门框，腕部可用布带保护，身体悬空，利用自身重量进行牵引。此法适用于青壮年男性患者。
[/font](3)[font=宋体]骨盆牵引：在床一头安装两个滑轮，并使此床头垫高约[/font]20cm[font=宋体]，使患者处于头低脚高位，患者带上骨盆牵引带后，通过滑轮每侧牵引重量约为[/font]5[font=宋体]?[/font]10kg[font=宋体]，这样可使患者借自身体重作反牵引。
[/font](4)[font=宋体]机械牵引：目前有许多各种样式的自动牵引床、自控脉冲牵引床、振动牵引床、[/font]XQ[font=宋体]立式自动控制腰牵引器以及能牵引、按摩、变换体位的多功能牵引床等。[/font]
[font=宋体]258、哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引治疗?
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牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应症，因为并不是每个患者都适合于牵引治疗的，只有下列情况才可牵引治疗：①[/font][font=宋体, MS Song] [/font][font=宋体]初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过[/font][font=宋体, MS Song]6[/font][font=宋体]个月。②病程虽长[/font][font=宋体, MS Song]([/font][font=宋体]超过[/font][font=宋体, MS Song]6[/font][font=宋体]个月[/font][font=宋体, MS Song])[/font][font=宋体]，但病状及体征较轻者。③由于其他疾病而不宜施行手术者。[/font]
[font=宋体]259、哪些腰椎间盘突出症患者不适合牵引治疗?
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有下列情况的腰椎间盘突出症患者是不应进行牵引治疗的，以免发生意外：①中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者。②腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。③腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。④腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。
260、硬膜外腔激素封闭疗法治疗腰椎间盘突出症的原理是什么?
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硬膜外腔激素封闭疗法是一种快速有效治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法，其作用原理主要是注入硬膜外腔的激素可消除脊神经根周围的充血、水肿等炎性反应，松解神经根周围的粘连，对抗突出髓核周围的无菌性炎性渗出物，起到止痛的作用。另外，有人用硬膜外造影证实，注入的液体可在硬膜外间隙向上、向下扩散，并沿椎间孔流出，扩散到神经根周围。因此，在注入的封闭液药量较大时，可产生液体压力，分离突出髓核与神经根之间的粘连，达到“液体剥离”的作用，使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除神经根的压迫而止痛。此时封闭药液量一般要达[/font][font=宋体, MS Song]300[/font][font=宋体]?[/font][font=宋体, MS Song]1500ml[/font][font=宋体]。而且，封闭液中的麻醉药可解除腰部肌肉的痉挛而缓解肌肉症状。所以，硬膜外腔激素封闭疗法可集中封闭液于腰椎间盘突出症局部炎症处，发挥激素的消炎作用，达到缓解神经根刺激与压迫，治疗腰椎间盘突出症的目的。
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