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72、腰椎间盘发生退变时，其周围组织是如何变化的？ 　　[align=center]　[/align][font=宋体]同腰椎间盘一样，其邻近组织也发生了不同程度的退行性变，只是这些退变较之椎间盘的退变稍晚一些而已，其中包括：
〈１〉脊柱的退变：实际上这是一泛称，它通常是指体前、侧边缘发生的的多发性骨赘或韧带骨化。
〈２〉椎间小关节的的退变：其退变过程同全身其他滑膜关节的退变是相同的。早期出现滑膜炎，进而导致滑膜分泌功能逐渐丧失，关节面软骨失去营养，而逐渐变薄，甚至出现软骨下松质骨骨折，最后，导致软骨下松质骨有效吸收应力的生理功能完全丧失。同时，椎间小关节的关节囊也由于不断的损伤，不断纤维化，形成僵硬。
〈３〉肌肉:韧带附着点的退变：肌肉、韧带是人体的动力基础，其末梢部分也是应力集中或应力交汇之处，极易遭受损伤。这类组织的损伤无论轻重，均会造成损伤反应、炎症、愈合这个相当复杂的病理生理过程，最终结果是导致疼痛反应加剧。

73、腰椎间盘是以哪几个方式突出的？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]据统计，腰椎间盘突出方式如下：
〈１〉纤维环松弛变性向后膨出，但表层纤维环未破裂；
〈２〉椎间盘部分突出，纤维环断裂；
〈３〉髓核脱出，游离于椎管内；
〈４〉椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。

74、在病理上腰椎间盘突出症是如何分型的？
[align=center]　[/align][font=宋体]结合临床实践，可将腰椎间盘突出症在病理上作如下分型：
〈１〉凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。
〈２〉破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。
〈３〉游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可以压迫马尾神经。

75、腰椎间盘是向什么方向突出的？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出，而最多见的是向椎体内突出，形成休默氏结节。真正的后正中突出是很少见的，这是由于后纵韧带扩张部对纤维中部的加强造成的。在后外侧型的突出部位往往在椎间隙的偏上缘或偏下缘突出，而不是椎间隙中央。
　
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69、可以诱发腰椎间盘突出症的因素有哪些？　　[align=center]　[/align][font=宋体]构成腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性变，诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下几类：
(１)外伤：急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。
(２)过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重１００Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄１.０mm，向侧方膨出０.５mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄１.５?２mm，向侧方膨出１mm。
(３)长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。
(４)不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。
(５)脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。

70、什么是腰椎间盘的生理退变？
[align=center]　[/align][font=宋体]这要从腰椎间盘的结构谈起，椎间盘外圈的纤维环和内圈的髓核中所含的水分，随着人的年龄的增长而日益减少。同时，纤维环逐渐加厚，而髓核则缩向中心部。其中，髓核中所含的蛋白多糖在３０岁后日益减少，使髓核失去弹性，趋向胶原化。纤维环各层成４５度角与软骨板附着，两层间以９０度角交叉。这种结构加强了纤维环的弹性和韧性，但是随着年龄的增长则因磨损部分产生网状变性和玻璃变性，失去原来的清楚层次及韧性，成为纤维环上的薄弱之处。软骨板也随年龄增长而变薄，另产生了软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛。脱水和重复损伤，使得退变椎间盘的薄弱处出现了裂隙，且多在纤维环后部，裂隙可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。

71、腰椎间盘突出症会产生哪些病理变化？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]总体而言，我们可将腰椎间盘突出症的病理过程分为三个阶段：
在第一个阶段，由于纤维环的坚固性特别是后外侧处已经大大减低，在外伤和压力增加时，外力即使不大，也可使髓核产生内在的位置改变，或向外的膨出，当纤维环有裂隙时，髓核可经裂隙突出。
在第二个阶段，慢性的劳损及急性的外伤都成为促成腰椎间盘突出的因素。突出常在中年髓核尚未失去其弹性之前，经由纤维环退变最弱点或是裂隙处突出。老年纤维环和髓核则是均匀变性和脱水，则常常变成整个椎间盘萎缩，或变松弛的纤维环在椎间周围膨出。
在第三阶段，间盘组织的突出导致椎间隙的变窄，椎间盘也不断萎缩或完全纤维化，以致于形成僵直。
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66、腰腿痛和经络是什么关系？　[align=center]　[/align][font=宋体]腰部与经络联系也很密切。经络是人体运行气血的通道。由正经、奇经、经别及络脉、经筋、皮部构成一个独特体系，是联系人体内外、上下、左右、前后的通路。经络系统以十二正经为主要内容。正经十二对，内属于脏腑，外络于肢节，表里相合，左右对称，分为手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经四组。四组中足三阴经和足三阳经两组均通过腰部，与腰部密切相关。其中，足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经行于躯干前面；足厥阴肝经、足少阳胆经行于躯干侧面；而足太阳膀胱经行于躯干背面。诸经中，足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂”，“其支者从腰中下脊、贯臀”，与腰部关系最为密切。故《灵枢·八经脉篇》：“是动则病……脊痛、腰似折”，“项背腰尻?踹脚皆痛”，《灵枢·刺疟》：“足太阳之疟，令人腰痛”，《灵枢·经筋》：“足太阳经筋……其病……脊反折”，均属该经病引致腰痛的记载。
足少阴肾经虽行于身前，但因两肾位于腰部，足少阴经“贯脊属肾”，“是主肾所生病者”，所以肾病腰痛的记载亦屡见于《内经》中，如《灵枢·胀论》：“肾胀者，腹满引背，夹央然腰髀痛”，《素问·咳论》“肾咳之状，咳则腰背相引而痛。”《素问·风论》：“肾风之状，脊痛不能正立”。《素问·刺热》：“肾热病者，先腰痛行酸”。《灵枢·经筋》：足少阴之别“阳病者腰反折不能俯，阴病者不能仰”。均属此例。
其他如《灵枢·经脉》：足厥阴肝经“是动则病腰痛不可以俯仰”，《素问·厥论》：足少阳胆经“机关不利，不利者，腰不可以行”。
奇经八脉中与腰部关系最为密切者，当属带脉、督脉、任脉与冲脉。
带脉从第三腰椎出发，围腰一周，状如束带，可“约束诸经”即约束全身直行的经脉，足三阴经、足三阳经都受带脉的约束。因其横行腰腹之间，其为病，与腰痛亦息息相关，故《难?经·?十九难》提出：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。
督脉行身后正中，《素问·骨空论》所谓“挟脊抵腰中入循膂属肾”，《灵枢·经脉篇》督脉之别“入贯膂”，均揭示了该脉与腰的密切关系，故其病“实则脊强，虚则头重。”
任脉、冲脉与督脉同起于胞中，腰腹部是冲、任、督三脉脉气所发之处，所以亦皆与腰部有较密切联系。

67、腰椎间盘突出症好发于哪些人？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症具有一定的好发趋向，一般来讲，好发于以下这些人：
(１)年龄方面：本病多发于２５?５０岁的人群，占整个发病人数的７５％以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。
(２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
(３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。
(４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。
(５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。

68、腰椎间盘突出症好发于什么位置？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]从生物力学的角度上看，腰?４?腰?５及腰?５?骶?１椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个阶段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的１?２），因而腰?４?腰?５及腰?５?骶?１椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰?４?腰?５及腰?５?骶?１椎间盘突出最为常见。
在临床工作中亦不难发现，腰椎间盘突出症较多地影响左侧，这是因为在人群中右力的人占绝大多数，右侧腰背肌较左侧强健，故容易导致左侧纤维环撕裂，近而引起髓核组织向左侧突出并引发症状。
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64、中医对腰椎间盘突出症的认识怎样？　　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻，如《素问·刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出的症状相似。中医称之为“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。《灵枢·经脉》“……项似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，?如结，端如裂，是为踝厥”。其中踝厥是典型的腰腿痛症状，且疼痛剧烈，类似于急性腰椎间盘突出症。因此说，祖国医学对腰腿痛的诊断与治疗，也同处理其他疾病一样，有着较完整的理论。
中医学不仅对腰椎间盘突出症的临床表现观察很细致，检查病变局部，而且更重视病人全身状况的改变。根据各种不同的临床表现来寻求病因，分析病理变化，然后再做出相应的诊断和选用适应的方药和其他治疗方法。

65、中医对腰腿痛的病因是怎样认识的？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]中医对腰腿痛病因观察是十分细致的，认为“腰为肾之府”，“肾主腰脚”与肾联系最为密切。肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”由于肾藏有先天之精，为脏腑之本，生命之源，故称肾为“先天之本”，其主要生理功能为藏精，主生长发育、生殖、并司水液代谢，肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和前阴、后阴。肾藏精,精生髓,髓养骨。那么腰椎,脊椎乃至整体骨骼的支撑、运动强度和耐久力的维持，就主要决定于肾，故《素问·宣明五气篇》谓：“肾者……其充在骨”。《素问·灵兰秘典论》称肾为“作强之官”。若肾精不足，骨髓空虚，便会出现腰痛膝软胫酸足跟痛，甚至腰脊不举、足不任身等症。由于腰部与肾脏的密切关系，故肾脏有病，往往最先反应于腰部，而以腰酸腰痛为显著症状。凡房劳过度，久病失养，肾精气阴阳不足，常为腰痛的主要原因。故《素问·脉要精微论》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”
肝位于腹部，横膈以下，右胁之内。为魂之处，血之藏，筋之宗，谋虑所出，其主要生理功能为主疏泄和主藏血，肝开窍于目，主筋，其华在爪，腰与肝脏的关系主要是肝藏血而血养筋。按照中医学理论，筋，又称筋膜,附着于关节附近及肌肉周围，近似于筋膜、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、神经、滑液囊等组织，是联络关节、肌肉，专司运动的组织。筋的收缩弛张，对关节的活动及运动的进行，具有重要的作用。故《素问·痿论》言：“宗筋主束骨而利机关者也。”因为筋的一切运动都离不开血液的供给，而且血液供给的多少，也对运动的正常与否，产生着决定性的影响，而肝主藏血司血液的贮存与血量的调节，所以筋的营养来源，也就主要依靠着肝脏。这就是《素问·经脉别论》所谓：“肝，淫气于筋。”《素问·痿论》所谓“肝主身之筋膜”。只有肝藏血功能正常，肝血充足，人的运动才能灵活自如，健全有力。既不会收缩过度而发生痉挛拘急，也不会弛软无力而导致痿软迟钝。若肝血虚，则筋脉不得濡养，遂产生腰腿疼痛或下肢筋脉痉挛麻木。如《普济方》中所说：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝之经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪所乘，搏于经络，流注筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也。”
由于人体气血亏虚，阳气不振，腠理空疏，卫阳不固的情况下，风寒湿邪得以乘虚侵袭而发为腰腿痛，所以《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。”可见，在腰腿痛病中，主要病因为风寒湿邪。风为百病之长，风邪伤人损伤阳气，阳气受伤，气脉不通，不通则痛；寒主收引，寒凝气滞，筋失所养，亦可见筋肉挛缩，湿性重着，其性粘腻，其伤人可引起腰部强硬、屈伸不利，痛似折断等。
《外科证治全书》中说：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”。用力过度，脉络充血而外渗，可形成瘀血；若心气不足，血脉不通，血液瘀滞，亦可形成瘀血，瘀处于腰部，疼痛由生。由此可知，祖国医学认为腰腿痛与肝肾虚衰、正气不足、气血凝滞和感受风寒湿邪关系密切。
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60、为什么说腰 4?5?及腰?5?骶?1是躯干受力最大的部位？[align=center]　　[/align][font=宋体]人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位是腰?4?腰?5,及腰?5?骶?1。但为适应这种情况，肌肉则以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎稳定负重压力，又可利用最小的力获得最大的效应，颇似帆船上的桅绳。这样保持腰?4?腰?5，腰?5?骶?1在正常情况下不受损伤。

61、腰椎活动的动力结构有哪些肌肉？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰部的肌肉是腰椎活动的动力结构，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段产生屈、伸、侧、弯、旋转及回旋运动，在直立时各肌肉的张力可协助韧带维持脊柱腰段处于精确平衡状态，在脊柱腰段处于某一体位时，如弯腰工作时，则可以协助韧带维持腰部稳定于此一特定状态，因而，不论静止或运动肌肉的运动都是不可缺少的。与腰部活动有关的肌肉可分为二组：
(1)直接作用于腰脊柱的肌肉
①背肌：
浅层——背阔肌、后下锯肌；深层——骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌。
②腰肌：腰方肌、腰大肌。
(2)间接作用于腰脊柱的肌肉
①腹前外侧壁肌——腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌；
②臀肌——臀大肌；
③股后肌——股二头肌、半腱肌、半膜肌。
上述肌肉可分为背伸肌、前屈肌、侧屈肌及旋肌。但在不同的收缩组合时，各肌又产生不同的功能。另外腰背部尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置，腰部的筋膜同时只是协助肌肉产生动力的结构。

62、腰椎间盘的营养如何获得供应？　
[align=center]　[/align][font=宋体]成人椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养及代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血管进行，椎间盘三个组成部分，即纤维环、软骨盘和髓核的营养供应有所不同：①纤维环的营养供应：纤维环外、中层的营养供应依靠椎体周围脊椎动脉的小血管；②软骨盘的营养供应：软骨盘依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养。

63、影响椎间盘营养主要有哪些因素？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰，都是对椎间盘营养供应的潜在危险因素，椎间盘的许多功能可影响流变学系统，影响椎间盘细胞的运转和代谢。其因素有：①运动可改变椎间盘的营养，在另一些情况下，过度持续运动则有损害作用，在外部持续承载下，椎间盘通过肿胀和液体丢失变形，当椎间盘周边的循环改变代谢物质达到椎间盘的速率，实验证明，中等强度的运动是有益于椎间盘的营养的；②腰椎间盘节段融合——如先天畸形、手术后感染、外伤引起椎间盘节段的融合，制动相邻的椎间盘节段，改变机械压力，影响了融合的和相邻的椎间盘的构成，使椎间盘转运乳酸的速率降低，部分关闭了溶质运动逸出软骨终板外的一个重要通路，使代谢产物堆积，影响椎间盘的营养；③震动脊椎和椎间盘系统过度承载方式或特殊运动，将对椎间盘的结构、细胞和大分子产生不利的影响，从而降低了椎间盘营养代谢；④吸烟——毛细血管中溶质传递效率，溶质弥散，细胞摄取率对椎间盘的营养供应甚为重要，吸烟可使毛细血管阻断、狭窄，并进而影响血液循环。因此，长期吸烟可影响椎间盘外的循环系统和椎间盘内细胞摄取速率和代谢产物的产生以及废物排出，出现椎间盘营养不足。
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56、人的高度为何白天、晚间不一样？老年人较壮年时期身高变矮？　
整个椎间盘的高度占脊柱长度的1?5，成人发育终止后，脊柱的高度随体位而改变，正常情况下，椎间盘一直处于正压下，后者由重力，肌肉张力，肌肉运动共同产生。晚间睡眠时因重力减少及肌肉松弛，此时渗透压超过间盘流体静脉压，水分进入间盘内，白天时情形相反，间盘水分减少，故稍见萎缩。所以人的高度白天较晚间为矮。据观察，男性在白天身长缩短约2.5cm，女性缩短约1.6cm，一天终了时其身长较早晨起床时缩短1％，老年时椎体或椎间盘的水分减少，高度变小，故老年人较其青壮年时期身高变矮。同样在椎间盘病变时，也影响到脊柱的高度。

57、腰椎间盘、椎间孔与神经根的关系怎样？ 　
[align=center]　[/align][font=宋体]脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维，在背根神经节的远端处组合在一起，成为混合神经干，经椎间孔出椎管，腰椎椎管较长，腰神经根自马尾神经发出，经椎间孔出椎管，在椎管内行走一定距离，神经根在椎间孔处最易受压。当腰椎间盘突出或小关节突滑膜肿胀，骨性增生，均可使椎间孔狭窄，小于神经根的直径，从而压迫腰骶神经根引起腰骶神经受压症状，据解剖研究,腰?3椎间孔发出水平，平均腰?3椎弓根水平，不经椎间盘出腰?3椎间孔。腰?4神经根发出水平自腰?4椎体上缘至椎弓根下缘，不经椎间盘出腰?4椎间孔，腰?5神经根发出水平，自腰?4椎体下缘至腰?5椎弓根中上2?3交界处，跨腰??4?5?椎间盘出腰?5椎间孔。骶?1神经根发出水平自腰?5椎弓根下缘至腰?5椎体下缘，跨腰?5、骶?1椎间盘，出骶?1骶孔。一般情况下，即腰?3?腰?4椎间盘突出,压迫腰?４神经根,腰?4?腰?5椎间盘突出，压迫腰?5神经根。腰?5?骶?1椎间盘突出，压迫骶?1神经根，若腰椎间盘突出较大，并且偏于椎管中央部分则不表现为单根腰或骶神经根受压症状，而是大部马尾神经受压。

58、腰椎间盘与邻近重要组织结构关系如何？ 　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎椎体和椎间盘的前面是后腹壁的中央部分，前纵韧带由上而下逐渐增宽，附着和覆盖在椎体和椎间盘的前方，膈肌脚右侧起自腰??1?3?椎体及椎间盘侧方，左侧起自腰??1?2?椎体及椎间盘侧方，椎间盘前侧最重要的结构是中线附近的大动、静脉，腹主动脉与腰??1?3?椎间盘相接触，腹主动脉在腰?4椎体下缘分叉为髂总动脉，左侧髂总动脉在中线偏左与腰?4椎间盘接触，髂总动脉汇合成下腔静脉位于腹主动脉的右侧，也与腰 1?4?椎间盘接触，腰?5椎间盘不与上述大动脉贴近，但前面有骶中动、静脉通过，并有骶前血管丛位于它的前方。
椎间盘侧方与起于腰椎横突的腰大肌相邻，在腰大肌内缘有输尿管，紧贴腰椎侧方的有交感神经链，因此从前路或侧前方入路作腰椎间盘手术应注意这些结构。
腰椎间盘的后方结构与椎体一并构成椎管的前壁，椎间盘纤维环后侧中央部分与后纵韧带相连，两侧则无后纵韧带加强，故椎间盘突出多发生在一侧，后侧椎间盘与椎管结构有密切的关系，当腰椎间盘突出时，可以影响到椎管内有脊椎动、静脉的循环和神经纤维的传导功能。了解腰椎间盘与邻近重要结构关系，其意义在于手术时不要误伤这些结构，引起严重后果。

59、腰椎间盘的高度对脊柱产生什么影响？　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘的高度，一是影响脊柱的继发弧度构成，二是关系到脊柱腰段的长度，腰椎间盘和颈椎间盘一样都是前厚后薄，这就构成了人体脊柱在颈腰二段的生理前凸，脊柱腰段的长度占骶椎以上脊柱长度的1?3，而其中腰椎间盘又占脊柱腰段长度的30%?36％，腰椎间盘的这种形态不仅关系到脊柱的继发弧度也直接影响到人体坐、立位的姿态和功能运动。
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52、腰椎间盘退变会引起什么后果？　　[align=center]　[/align][font=宋体]儿童的椎间盘富有弹性和极大的压缩性，甚少发生椎体骨折，年老者因椎间盘失去水分而变形，加之椎间盘本身缺乏血供或因长期反复应力过度屈伸运动，生理曲度改变，椎间盘不稳定，椎体畸形变异而发生退行性变，使脊柱正常曲度消失，活动变为不灵活。腰椎间盘随年龄增长而发生脱水和纤维性变，引起萎缩，失去固有的弹韧性。
椎间盘退行性变表现为椎间隙狭窄，椎体边缘不稳和骨质密度增高，髓核后移，椎间盘进一步退变，向周围膨出，在椎体边缘掀起前纵韧带，在其下方小三角形空隙内逐渐骨化。

53、腰椎软骨终板的功能有哪些？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎软骨终板（也叫透明软骨）有两个功能，一是因在上下椎体面覆有软骨盘，在椎体边缘部分有软骨成分的骺环，这种无血管组织的最重要功能之一是保护椎骨在承受压力下免于或减轻发生压迫性骨萎缩，二是椎体与椎间盘之间的液体，营养代谢物质的交换，是通过软骨终板进行。

54、腰椎髓核的功能有哪些？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]髓核有三个功能：[/font][font=System,?????](1)[/font][font=宋体]在脊柱承受突然压力的情况下，起吸收震荡的作用，起着弹性垫的作用，在压力作用下，髓核不能压缩，但能变形，将力传送到纤维环各部分，使纤维略延长或改变各层纤维的方向而分散压力；(2)在脊柱运动时髓核作为运动的支柱，在一般情况下不能压缩，在脊柱作前屈，后伸和旋转运动时起着类似轴承的作用；(3)应力的平衡，在承受力量时，髓核向各方向均匀地传递力量，这样避免了椎间盘某一方向过多的承受力量而造成纤维环的破裂，软骨终板的骨折，甚至椎体的压力性骨吸收。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]55、纤维环的功能有哪些？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]纤维环是一个围绕髓核的纤维弹性环，象围墙一样构成软骨终板外围的部分，纤维环的纤维紧密地分层排列，有五种主要功能：
(1)纤维环的强度及纤维环在骺环和软骨盘的附着点的坚实性，使上下两椎体互相连接，保持脊柱在运动时稳定性。
(2)由于纤维环的少许弹性和纤维环纤维的特殊分层排列方向，使每个脊柱间有一定的活动度。
(3)纤维环本身如一厚的韧带组织，在脊柱的前纵韧带和后纵韧带加强下，限制了脊柱的前屈、后伸、侧倾和旋转运动。
(4)保存髓核组织的液体成分，维持髓核组织的位置和形状。
(5)吸收震荡是纤维环的最重要功能，髓核在受压力的情况下，形态可轻度变扁，并将所受的压力均匀地分布于纤维环各部分，使纤维环纤维延长，当整个脊柱的纤维环均发生此改变时，脊柱所受的压力即被纤维环吸收。
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49、腰椎血管的解剖特点有何临床意义？　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎静脉没有瓣膜，血流呈双向性，一般进入下腔静脉，硬脊膜外静脉丛位于疏松网状脂肪组织内。由于胸腹压增高，血流向相反方向流动，使硬脊膜外静脉压增高，再加某些诱因，如咳嗽、翻身、弯腰等静脉压可急剧增加，若静脉壁发育异常即可导致静脉壁破裂引起硬膜外血肿。腰椎间盘突出症手术时俯卧位，可使下腔静脉压力升高，手术时宜架空腹部，防止静脉血逆流至椎管内，使手术出血过多。
由于横突前动脉位于横突前，且较粗，在进行腰部手术时，不宜扩大至横突前方，以防止大量出血，在作全椎板切除时，为了充分减压，特别对神经根管进行减压时，因为神经根管为骨性管道，上、下各有椎间静脉通过，其前内侧有椎内静脉丛，外侧有腰升静脉，出口为椎间孔，充满网状的静脉丛，只有后方为安全区。
根据椎内静脉前丛与椎间盘关系，加压下腔静脉，自股静脉注入造影剂，可使椎静脉系显影或经腰升或骶升静脉作选择性腰骶部硬膜外静脉造影，如椎内静脉前丛有移位或中断，可诊断为腰椎间盘突出。

50、腰椎间盘的形态构造如何？　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘由透明软骨（也叫软骨终板）、纤维环和髓核三部分构成，纤维环由坚硬的密胶质纤维形成，围以髓核。
透明软骨板即椎体的上、下软骨面，在解剖上属于椎体各部分，但临床上与椎间盘病变密切，可视为椎间盘的一部分。透明软骨板作成髓核的上、下界，与相邻椎体分开。在椎骨发生过程中，椎体的上、下面各有一次级骨化中心，其周围虽然成骨，形成骺环，但其中心仍一直保留为软骨，5岁以前椎体上下的骨骺和骨体相融合，软骨板的大小和形状与上下相连的椎体相当，椎体上下无血管的软骨板如同膝髋关节的关节软骨，可以承受压力保护椎体，防止椎骨遭受压力，只要软骨板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象，软骨板还可视作半渗透膜，在渗透压下，水份可以扩散至无血液的椎间盘。
纤维环在上下透明软骨板的周围有一圈坚强的纤维组织，由胶原纤维及纤维软骨组成，成为纤维环，是椎间盘的最主要维持负重的组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连，纤维环作同心层排列，各纤维的方向彼此交错，犹如肋间内外肌排列一样。相邻两层之间借粘合剂样物质相连，纤维环的前部及外侧部较后部约宽一倍，后部各层较窄，层次少，相邻层的纤维接近平行，连接的物质较少，最内层的纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限，成人纤维环由一系列板层构成，形成不完全的环，每个板层的纤维在两个椎体间斜行，并以一定角度（30[/font][font=System,?????]°[/font][font=宋体]?60[/font][font=System,?????]°[/font][font=宋体]），越过邻近板层的纤维，有的甚至垂直。纤维环相邻纤维层的交叉排列，可能与髓核对其所施内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的压力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂，纤维环连接相邻两椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊柱的稳定性，脊柱外伤时，必须有巨大力量，使纤维环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位，纤维环的特殊排列方向，使相邻椎体可以有轻度活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。
髓核在出生时比较大而软，位于椎间盘的中央不接触椎体，在生长发育过程中，髓核位置有变化，椎体后面的发育较前面为快，因此至成年时髓核位于椎间盘偏后，髓核是一种富有弹韧性半液体的胶状物质，约占椎间盘切面的50%?60％，髓核由软骨样细胞组成，分散于细胞间基质，其中有分化较差，不太致密的胶原纤维网覆以多糖蛋白质复合物，这个多糖，硫酸软骨素由于其羟基能使髓核与水分结合，细胞间基质形成三维乳胶体系统。髓核含有85％的水分及退化的脊索残余，髓核一般位于纤维环的中部，较偏后，并不绝对中心。髓核随外界的压力而改变其位置及形状，其位置在不同椎有所不同，如在颈椎即靠前。髓核的形成由周围的纤维环及上下软骨板所固定，它为同质的基质，原纤维结构无一定排列。

51、腰椎间盘的功能有哪些？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的功能如下：
(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。
(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3?10倍。
(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。
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45、腰椎的关节囊韧带的组成及功能如何？　　 　
腰椎的关节囊韧带含有黄色和白色的弹性纤维，其中有一部分黄韧带纤维参与。关节囊韧带包绕在相邻椎体椎间关节的关节囊外面，此韧带比较松弛，便于脊柱运动。
46、髂腰韧带的走向及组成如何？　　

[align=center]　[/align][font=宋体]髂腰韧带将下两腰椎与髂骨相连。此韧带为两部分，即上束和下束。上束起源于腰?4横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴，为薄的筋膜层。下束起于腰?5横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴的上束止点前内方，为腱弓样组织，有时下束又分为两股，分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧部分。
47、腰椎的动脉系统是如何构成的？　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎的血液供应来自腰动脉，由腹主动脉的后壁发出，沿椎体的中部向后外侧行走沿途发出一些垂直小支进入椎体前方，以营养椎体。腰动脉至椎间孔前缘先后分为脊椎前支，横突前支及背侧支，形成椎管外内两组血管网，以横突为界，椎管外血管网又分前组和后组，前组由横突前支（横突前动脉）形成。此支比较粗大，沿途在横突前方尚发出许多肌支，其位置较深，破裂可产生巨大腹膜后血肿，随后可发生顽固性肠麻痹。椎管外血管网后组，由背侧支的关节间动脉及上、下关节动脉组成，关节间动脉绕过椎弓根峡部向后方延伸，行走于椎板与肌筋膜之间，然后向中线行走，沿途发出许多肌支，最后分布于椎板间韧带及棘突，椎管内血管网包括脊前、后支，（椎间孔前、后动脉）。脊前支先分出一个小支供应神经根，然后经椎间孔的前缘进入椎管内，即分为升、降支，由升支再分出横支，在中线会合，经椎体后面的静脉窦孔进入椎体，相邻节段脊前支的升降支彼此吻合，形成纵行的血管网，动脉分支神经支与椎管内窦神经沿脊椎上、下伴行，脊后支较前支细，呈网状分布于椎板和黄韧带内侧，然后穿入椎板，以微细小支在硬膜外脂肪中走行，与硬脊膜动脉丛相连。
腰椎椎体的营养动脉中央支数目较少而恒定，由椎体前外侧而进入的有1?3支，由背面进入的有1?2支，为椎体中心的主要营养动脉。
椎弓关节突、横突及棘突，由胸主动脉与腹主动脉发出成对节段动脉的后支供应。因此，结核菌同样能经血流途径侵犯椎弓等处，腰椎前部椎体的背正中面有一个主要的动脉进入，在两侧还有小的左、右前外侧动脉，在节段动脉自主动脉发出不远处进入椎体侧面，这三个动脉最后均终止于发育中的椎体松质骨中心，形成不规则的血管管道，其周围软骨区可看到弥散的薄壁道管，有极小的血管穿入软骨板，另有纤维的毛细血管进入纤维环。
48、腰椎静脉系统是如何构成的？　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎的静脉系统，由三个互相交通的无瓣的静脉网构成。
(1)腰椎椎骨（内）静脉从椎体周围静脉注入椎体中央管道，然后在后纵韧带及骨膜的深面经椎体后部滋养孔汇入静脉窦内，与椎管内静脉相交通。
(2)腰椎椎（管）内静脉分为三组：①椎管内后静脉：离椎间盘较远;②椎管内前静脉：在椎管横突冠状线之前，沿椎管前面有两个纵行静脉系统，此静脉在椎弓根部向内，在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧，这个静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉紧贴椎间盘后面，位于硬脊膜及与马尾神经之前;③根静脉为节段静脉，对每一个腰椎成对静脉，分别在两侧椎弓根的上下，下对静脉与神经根密切相关。根静脉经椎间孔穿出。
(3)腰椎管外静脉，主要有椎体两侧的腰升静脉，在椎体横突及椎弓根交界处形成的沟内纵行向上，在远侧，此静脉与髂总静脉相交通。在近侧，左腰升静脉注入半奇静脉，右侧的一般较小，可以在腰?4?腰?5椎间隙为一个根静脉，向上又与其他根静脉重新组成，最后汇入奇静脉。
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[ 本帖最後由 jiyutang 於 2007-4-16 07:52 PM 編輯 ]

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41、前纵韧带起始及功能如何？　 　
前纵韧带位于椎体前面，上起于枕骨底部和环椎前结节，下至骶骨上半部，韧带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，但并不进入椎体，前纵韧带整个看来是一条长而宽的纤维带，非常坚强，在尸体上试验,在600?700磅压力下并不致折裂，它的功能是限制脊椎过伸。
42、后纵韧带起始及功能如何？ 　　
[align=left][font=宋体]后纵韧带位于椎管内椎体的后方，上起枢椎向下延伸到骶椎；较前纵韧带狭窄，含深浅两层纤维，浅层跨越了３或４个椎体，深层呈“八”字跨越一个椎间盘，连于相邻两椎体间，“八”字弧形边缘部分紧靠椎弓根部，有椎体血管通过，后纵韧带在椎体后面较松弛，与椎间盘的纤维环及椎体的骺环附着紧密，与椎间盘纤维环外层不能区分，此韧带的中央部较厚而向两侧延展部的韧带宽而薄，故椎间盘突出症向外后方突出者较多，后纵韧带具有限制脊柱过屈作用。[/font][/align][align=left][font=宋体]43、黄韧带的走行及临床意义如何？　[/align][align=center]　[/align][font=宋体]黄韧带又称弓间韧带，行走于相邻椎板之间，主要由坚韧的黄色弹力纤维构成；其上面附于上一椎板前面，向外至下关节突面构成椎间关节囊的一部分，再向外附于横突的根部，黄韧带下面附于下一椎板的上缘，并向外延伸到此椎体上关节突前上侧，并参加椎间关节囊的组成，黄韧带的外侧游离，构成椎间孔的后界。在中线两侧黄韧带之间有少许脂肪，在韧带的正中部有一裂隙，其中有静脉穿过，黄韧带占据椎管背侧约3?4面积，此韧带由上而下增强，以腰部韧带为最厚,约2?3mm，此韧带具有限制脊柱过屈的作用。
由于外伤或其他原因，黄韧带失去其正常柔软和能折起的特性，变为坚厚的纤维组织，甚至可厚达8?16mm，连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因，这种过度肥厚可引起椎管狭窄症及神经根的压迫症状，通常易发生在腰?4?腰?5 椎板之间，使马尾神经受到压迫，同时相邻的椎板亦往往增厚，腰?５椎间孔因较小而神经根较粗大，如黄韧带亦过度增厚，该处的神经根极易受到压迫，黄韧带肥厚的发病率可占坐骨神经痛手术探查病例的14％。
44、棘上韧带的起止及功能如何？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]棘上韧带起于颈?[/font][font=System,?????]7[/font][font=宋体]棘突，向下止于骶中嵴，在颈部也叫项韧带，棘上韧带在腰部是一条较为表浅的纤维束状腱性组织，其深部纤维与棘突相连，浅部纤维跨越3?4节段与棘间韧带和起自棘突的骶棘肌腱性纤维相连，浅部纤维具有较好的弹性，棘上韧带具有限制脊柱前屈的作用。
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37、闭孔神经的分布如何？　 　

来自腰?2?腰?4神经。自腰大肌走出即降入小骨盆内，经闭孔内膜管出骨盆，分为两终支：①前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前。末梢为皮支，分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧;②后支：行于短收肌及大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分支到髋关节。

38、坐骨神经的分布如何？　
[align=center]　[/align][font=宋体]来自腰?[/font][font=System,?????]4[/font][font=宋体]?腰?[/font][font=System,?????]5[/font][font=宋体]神经和骶?[/font][font=System,?????]1[/font][font=宋体]?骶?[/font][font=System,?????]3 [/font][font=宋体]神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到?窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成。这两根神经自起始部至?窝以上，由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部，在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异，约40％。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。

39、腰骶神经根变异多见哪几种？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]在腰椎间盘突出症的病例中，一部分病人的神经症状的表现模楞两可或不完全相符，其原因之一是腰骶神经的解剖变异，引起了不确切的神经症状，解剖学研究发现这种变异可高达14％，且以腰和骶节段最常见，腰骶神经根变异有4种：①硬膜内或硬膜外不同平面神经根之间的相互连接;②神经根起源水平的异常;③硬膜外神经根分叉;④背根神经节位置异常。

40、腰椎的韧带有哪些？　
[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎的联结除依靠椎间盘组织外，腰椎的韧带发挥重要的作用，腰椎主要的韧带有9条，分别为前纵韧带、后纵韧带、椎体侧方韧带、黄韧带、关节囊韧带、横突间韧带、棘上韧带、棘间韧带、髂腰韧带。
[/font][/font][/font]

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33、脊神经与脊髓被膜的关系如何？　　 　

脊神经前、后根走出椎管时多被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被，称为脊膜袖，两鞘之间的间隙和蛛网膜下腔相通，神经根完全浸于脑脊液中，自此前、后两根各自穿经硬脊膜，并分别为硬脊膜形成的鞘包裹，在两根的覆被硬膜之间有一裂隙称为脊膜囊，此鞘并包被后根的脊神经节。脊神经前后根在脊神经节远侧会合，硬脊膜鞘也随之合为一鞘，成为脊神经的被膜，即神经外膜，由于脊神经节位于椎间孔水平，脊神经根的长度因而有变异。
34、腰神经根与椎间孔的关系如何？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]每个腰神经根在硬膜外腔都包括以由硬脊膜而来的神经根鞘，后者至椎间孔外侧延续为神经根的外膜，脊神经根与椎间孔的关系同年龄及孔的节段水平有关。胚胎时，脊神经根作水平位，在儿童期斜行向下，并随年龄增长而斜度增大，在不同椎间盘水平，腰神经根在椎间孔的位置与腰段脊柱的前凸角度有关，在腰下部，这个角度最大，上关节突前倾，而在上腰部则几乎垂直。下腰部的椎间孔，特别在腰?4?腰?5及腰?5?骶?1，神经根紧位于椎间盘之上，在上一椎骨椎弓之下，并在椎体后外侧而作成的槽内。下腰部的椎间孔较上腰部为小，但神经根相对较粗，腰?5尤为明显。孔的大小在屈曲时增加，伸展时减少。极少数一些病人，一个椎间孔内可以通过两个神经根，这属于先天发育畸形，如果出现在较窄小的腰?5骶?1的椎间孔，神经受压的可能性就更大，临床上常表现为坐骨神经痛，应与腰椎间盘突出相鉴别。

35、腰椎间盘突出症主要累及的神经有哪些？
[align=center]　　[/align][font=宋体]腰椎间盘突出症产生的症状主要累及腰骶神经丛，主要的神经有股神经、闭孔神经、坐骨神经。产生如以上神经支配区的肌肉运动或感觉障碍。

36、股神经的分布如何？　
[align=center]　[/align][font=宋体]股神经来自腰?[/font][font=System,?????]2[/font][font=宋体]?腰?[/font][font=System,?????]4[/font][font=宋体]，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支;②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘;③前皮支，分布于大腿前面。
[/font][/font][/font]

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27、脊髓节段与椎体的关系如何？
[align=center]　　[/align][font=宋体]脊髓节段是以每一对脊神经根的下界作为判断依据。脊髓节段的长度由颈段开始，自上向下逐渐加长，但至胸?8以后又依次缩短，脊髓节段与椎骨的位置关系有一定规律，大致说来，颈段相当同序数椎骨的上一个或下一个，上胸段与同序数椎骨相差一个，下胸段相差2个椎骨的上一个或下一个，第1?5腰脊髓节集中在胸 11??腰?1之间，骶脊髓节位于腰?1??2水平。
[/font]28、脊髓圆锥有何功能？　
[align=center]　[/align][font=宋体]脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。因此，腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经，可引起大小便失禁及性功能的障碍。

29、背神经节位于何处？　
[align=center]　[/align][font=宋体]背神经节位于神经节的中央，位于椎弓根的下面或椎弓根的前外侧，侧隐窝内椎弓的内侧，1?3的背神经节位于椎间盘外侧方。腰骶背侧根神经节平均长13mm，宽6mm，骶?2以下逐渐变小，背根神经节的细胞要求有高水平的代谢和营养，因此，它有着非常丰富的血液供应，且血管通透性比神经内部血管的通透性大得多。

30、为什么作腰穿时没有腰痛，但在腰椎间盘突出时有明显的腰背痛？
[align=center]　　[/align][font=宋体]在硬膜前面有很多支纵行平行方向的微细神经支，这些神经起源于交感神经纤维和背根神经纤维，与邻近节段重叠，而硬膜背面则无硬膜支。当腰穿时，针只刺激无硬膜支的后硬膜所以不引起疼痛，但当腰椎间盘突出时,髓核刺激有神经分布的前硬膜而引起疼痛。

31、什么是窦椎神经？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]供应腰椎的神经，起于背神经节之上，通过椎间孔之后又重返椎管，它称窦椎神经，也叫脊膜支或返神经，窦椎神经终末纤维与脊神经背支的内侧分支分布于骨膜，椎间关节韧带，并支配椎管内硬膜外血管。窦椎神经含有痛觉纤维，在急性腰椎间盘突出时，刺激它可引起腰背痛，这也是腰椎间盘突出时引起腰背疼痛的另外一个解剖学因素。

32、脊神经根的组成如何？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]脊神经根构成了中枢及外围神经系统的解剖上的连接，它的解剖较复杂，在腰椎的蛛网膜下腔，脊神经根的背支构成了马尾神经，在椎间孔水平，相对应的腹侧和背侧支组成了脊神经，同时，此处也是该神经的背根神经节的所在位置。每个脊神经有两根，除颈?1的后根可发育不良或甚至缺损外，其他脊神经的前根均较后根为大，前根或运动根自灰质的前角细胞发出，后根或感觉根依次在脊髓的后外侧进入脊髓。每个后根有一个脊神经节，骶尾神经的神经节位于椎管内，其余的神经节均位于椎间孔内。
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23、什么叫蛛网膜下腔？　[align=center]　[/align][font=宋体]在蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙，名叫蛛网膜下腔，腰部最大，内含脑脊液，腰椎穿刺术一般在第3?4或第4?5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。是腰穿的安全部位。

24、齿状韧带有何作用？　　
[align=center]　[/align][font=宋体]在脊髓的外两侧，由软膜外层发出三角形隔膜，尖向外，附着于硬膜内面，称齿状韧带。它将脊髓软膜、蛛网膜和硬膜连在一起，它几乎沿脊髓全长分布，位于上下两神经根之间，齿状韧带使脊髓固定在蛛网膜下腔内防止脊髓过度旋转。齿状韧带上起第1颈神经之上，下至胸第12神经和腰神经间。一般为20?21对。

25、脊髓与脊柱是等长吗？　
[align=center]　[/align][font=宋体]脊髓与脊柱是不等长的。在胚胎3个月以前，脊髓与脊柱是等长，所有神经根呈直角自脊髓发出进入相应的椎间孔，胚胎4个月后脊柱发育较脊髓快，脊髓头端连于脑部呈固定状态，而脊髓头端以下部分在发育过程中出现与脊柱的相应关系不一致。脊髓尾端呈圆锥变细处，叫脊髓圆锥。从腰?3到尾1有脊髓神经束，象马尾一样，所以叫马尾神经。脊髓的终端马尾圆锥在新生儿时与腰?3平行。成人在腰?1或腰?2椎间盘水平。因此，在此平面以下，腰骶尾神经根在未出现相应的椎间孔以前，在椎管内行一段距离。

26、成人脊髓下极与脊柱的位置关系如何？
[align=center]　　[/align][font=宋体]脊髓圆锥下极是以最下一对马尾根丝离开脊髓圆锥的平面为界。我国成人脊髓圆锥下极位于胸 12?上1?3至腰?3下1?3之间，相差约10cm，其中位于腰?1上1/3最多，占24％，而在腰?1中1/3以上者占17％，在腰?1下缘者仅占14％。故笼统认为脊髓圆锥下极位于腰?1下缘是不确切的。在脊柱损伤中，胸12??腰2发生率最高，也最容易发生截瘫。但脊髓圆锥下极在这一段椎管中位置因人而异，临床症状可不相同。
[/font][/font][/font][/font]

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[font=仿宋_GB2312]19、[/font]腰椎椎间孔有什么东西通过？　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎椎间孔为腰神经根出椎管处，呈上宽下窄的耳状形，椎间孔是节段性脊神经出椎管，及供应椎管内软组织和骨结构血运的血管及神经分支进入椎管的门户。上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。
[/font]20、腰椎椎管的内容物包含有什么？　[align=center]　[/align][font=宋体]腰椎椎管内容物为硬脊膜、蛛网膜、脑脊液、脊髓圆锥和马尾神经，硬脊膜和椎管壁间以疏松结缔组织和脂肪间隔，硬膜外的空隙内有动静脉和神经分支，这些动脉来自起源于腹主动脉的腰动脉和骶中动脉，供应腰椎的血液，静脉通过椎管内外的丰富静脉丛回流至腔静脉，这部分静脉丛没有静脉瓣，故手术时损伤椎管内静脉不易止血。

21、脊髓的三层被膜是什么？　
[align=center]　[/align][font=宋体]脊髓外面包有三层被膜，最外为硬脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表面为软脊膜。
(1)硬脊膜：位于最外层，质坚韧，上与硬脑膜相连，在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可达第2?3骶椎，在此处向下形成终丝外膜，附着尾骨的骨膜。硬脊膜与椎管骨膜间的狭窄的空隙称硬膜外腔，腔内有疏松结缔组织和静脉丛。为硬膜外麻醉的注药处。
(2)蛛网膜：是一薄层、柔软的结缔组织，无血管，呈蛛网状，含有胶质弹力和网状纤维，其外面与硬膜间有窄隙，称硬膜下腔，其内面与软脊膜间有宽大的间隙，称蛛网膜下腔，内容为脑脊液。蛛网膜下腔上方与脑部蛛网膜下腔相通，下成盲端称终池，终池内有马尾神经。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。
(3)软脊膜：是一层富有血管的膜，分为两层，内层紧贴脊髓表面并形成纤维隔进入脊髓，血管沿此隔进入脊髓，纤维隔还形成血管周围间隙的外壁，对胶状物质起屏障作用；外层是由胶原纤维束组成的网，与蛛网膜小梁相连。

22、何为根袖？
[align=center]　　[/align][font=宋体]脊髓被膜在脊神经根处移行至神经表面，至穿过硬膜后三层被膜均包绕神经根，其后根节，称为根袖，根袖与周围的结缔组织一起较牢固地固定于椎间孔，根袖有保护神经根的作用。
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