子宮內膜異位症

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[table=98%][tr][td]疾病名稱（中）: 子宮內膜異位 / 朱古力瘤
[/td] [/tr] [tr] [td]疾病名稱（英）: Pelvic Endometriosis / Chocolate Cyst[/td] [/tr] [tr] [td]簡介[/td] [/tr] [tr] [td]患者多為廿五歲以上婦女，大概有一成機會患上。不但會引致經期不正常、腸痛、繼發性的經痛，還有可能導致不育。子宮內膜異位症的發生率約10%，但是在不孕的婦女身上比率高達60%。
高危險群有：
1 晚婚。
2 A型性格（行動積極、易情緒化等）。
3 骨盆免疫力不全（無法吞噬子宮內膜細胞）。
4 基因缺損：第十、二十對染色體受損。
5 有家族史者（姊妹最明顯）。[/td] [/tr] [tr] [td]病徵[/td] [/tr] [tr] [td]1. 越來越嚴重的經痛。
2. 月經時常伴隨腸胃道疾病，如腹瀉、便祕。
3. 有解便感但卻無便可拉（增生組織壓迫到直腸）。
4. 性交疼痛。
5. 不孕。
如果放任子宮內膜異位症發展，這些組織就會像癌細胞一樣在盆腔伸展，甚至在體內亂竄，造成下腹痛、頭痛及咳嗽等不適症狀。亦可能無病徵。[/td] [/tr] [tr] [td]成因[/td] [/tr] [tr] [td]理論上，經血逆流、內膜經輸卵管流到盆腔著床或盆腔膜變質，都是子宮內膜異位的成因之一。經血逆流或是透過血液與淋巴結，內膜組織未順著陰道排出，而跑到子宮以外的地方附著，這些跑錯地方內膜組織，可能附著在腹腔、卵巢、子宮肌層等處，就形成了「子宮內膜異位」。
正常的子宮內膜組織生長在子宮以外的位置，這些子宮內膜細胞，可能黏附在卵巢、輸卵管、直腸、膀胱等地方生長。結果，不被排出的經血可在卵巢不斷積存，形成瘀紅色的血瘤，可以幾個朱古力瘤同時出現。通常屬良性。[/td] [/tr] [tr] [td]預防方法[/td] [/tr] [tr] [td]1. 早期發現早期治療，才不會讓病灶繼續擴大。
2. 養成運動習慣，可以促進子宮卵巢血液循環，也能平衡體內賀爾蒙。
3. 另外，在月經初來時，進行超音波、腹腔鏡、內診或肛診、檢測血液中CA125的數值的抽血檢查。[/td] [/tr] [tr] [td]治療方法[/td] [/tr] [tr] [td]1. 趕快懷孕。懷孕會讓卵巢休息，生產後改善率可達80%以上。
2. 利用腹腔鏡清除病灶，取掉囊腫，但仍有三分一的復發率。
3. 手術後可利用荷爾蒙藥物如抑制黃體素、腦下垂體激素、芳香等藥物，造成假性停經，不讓子宮內膜增生變厚，讓卵巢休息，也可降低一半的復發率。[/td] [/tr] [tr] [td]是否有季節性[/td] [/tr] [tr] [td]否[/td][/tr][/table]

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[table=98%][tr][td]疾病名稱（中）: 經前綜合症
[/td] [/tr] [tr] [td]疾病名稱（英）: Permenstrual Syndrome [/td] [/tr] [tr] [td]簡介[/td] [/tr] [tr] [td]經前綜合症 （PMS）是一個常見的都市女性問題，在月經周期可能出現各種情緒不安及身體反應，例如抑鬱、煩躁、頭痛等，身為女性應特別留意。[/td] [/tr] [tr] [td]病徵[/td] [/tr] [tr] [td]情緒有異常反應月經來臨前一至兩星期，婦女的情緒和身體可能會出現異常反應。情緒徵狀包括抑鬱、哭泣、緊張、煩躁、易怒和神經質等。
另外，身體也會出現不適，如肚脹、頭痛、疲倦、乳房脹痛、體重和食欲增加等，情況因人而異。[/td] [/tr] [tr] [td]成因[/td] [/tr] [tr] [td]主因是內分泌不平衡導致 經前綜合症 （PMS）的原因大都未明，但有人指出PMS的出現與體內的雌性荷爾蒙分泌不平衡有關。此外，不平衡的分泌亦可能會影響腦部，使血清素（Serotonin）減少，引致不適徵狀。[/td] [/tr] [tr] [td]預防方法[/td] [/tr] [tr] [td]1. 宜多吃水果蔬菜其實，一些生活上及飲食習慣的改變，能有效減少PMS。多從水果、綠葉蔬菜及魚類中攝取維他命E、鈣質和鎂質，有助減輕不適症狀。此外，米、麵包及麥片這些高碳水化合物食品，能促進分泌血清素。
2. 緊張可免則免工作過勞、睡眠不足、生活緊張等，圴會令PMS的徵狀惡化，因此保持身心愉快及適當運動最有幫助。
3. 避孕藥能紓緩症狀由於PMS的病因是內分泌不平衡，故服用避孕藥能有助紓緩經前各種徵狀，不過並非對每位婦女都有幫助，這大概是因為PMS病因錯綜複雜所致。另外，也有人嘗試直接服用藥物補充血清素。
4. 中藥調理心肝中醫對 經前綜合症有另一番見解，認為主要是心和肝兩者調理不足所引致；因此，可用逍遙散疏肝理氣，或用甘麥大棗湯或養心湯養血安神。[/td] [/tr] [tr] [td]治療方法[/td] [/tr] [tr] [td]想減低不適，婦女們就要爭取多些休息，盡量放鬆自己，同時要注意飲食，在來經前的幾天以及來經期間，盡量減少鹽分的攝取量，因為身體有太多的鹽分會增加體液的積聚，從而令水腫加劇，所以飲食要清淡些。
另外，可多食乳酪、飲奶（或豆奶）及進食其他含鈣質豐富的食物，這是由於某程度上鈣質能調節荷爾蒙的分泌，故此亦有助紓緩月經帶來的不適。[/td] [/tr] [tr] [td]是否有季節性[/td][/tr][/table]

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隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
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[/td] [/tr] [tr] [td]疾病名稱（英）: Menstrual Disorder[/td] [/tr] [tr] [td]簡介[/td] [/tr] [tr] [td]月經失調是指月經週期、行經期間及經量異常。廣義的月經疾病還有閉經與痛經等。
長期月經失調應檢查子宮及內膜，排除各種婦科病變；餘下來的都歸咎於「內分泌失調」。[/td] [/tr] [tr] [td]病徵[/td] [/tr] [tr] [td]月經提前或延遲、經量過多或稀少、行經時間延長等症狀。[/td] [/tr] [tr] [td]成因[/td] [/tr] [tr] [td]不同年齡婦女月經失調的成因有別。
青春期的少女多跟內分泌失調有關；三、四十歲的婦女應注意有沒有內膜病變如子宮內膜息肉、子宮肌瘤或內膜異位症等。
早期妊娠的併發症如作小產也常被誤會為月經失調。[/td] [/tr] [tr] [td]預防方法[/td] [/tr] [tr] [td]保持良好的生活習慣，不吸煙、酗酒，飲食均衡，多運動，有充足的休息，保持心境開朗、減壓等，都可以改善內分泌失調。[/td] [/tr] [tr] [td]治療方法[/td] [/tr] [tr] [td]治療月經失調，必先找出其成因，才可對症下藥。[/td] [/tr] [tr] [td]是否有季節性[/td] [/tr] [tr] [td]否[/td][/tr][/table]

[ 本帖最後由 joyinjoy 於 2007-5-15 03:40 AM 編輯 ]

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[/td] [/tr] [tr] [td]疾病名稱（英）: Dysmenorrhoea [/td] [/tr] [tr] [td]簡介[/td] [/tr] [tr] [td]本地每四個女性之中，就有一位出現經痛之苦，問題相當普遍。可分為原發性經痛及續發性經痛兩種。原發性的經痛多數發生在年輕的女孩子身上。[/td] [/tr] [tr] [td]病徵[/td] [/tr] [tr] [td]原發性經痛的女孩，頭二十四小時就最痛，然後痛楚會減退。而續發性經痛的女孩，經痛會在經前數天就出現，待經期完了還會延續。[/td] [/tr] [tr] [td]成因[/td] [/tr] [tr] [td]原發性的經痛（Primary Dysmenorrhoea）是因為行經時，女性子宮內膜脫落，內膜釋放出大量前列腺素，令子宮收縮痙攣，因此而腹痛，這種經痛通常在經期二至十二個鐘頭前發生，有時亦會在行經後數小時才開始。
患上其他原因而導致的經痛，這些是繼發性的經痛（Secondary Dysmenorrhoea）。患上子宮纖維瘤、子宮內膜移位，和盆腔炎的婦女都可以有繼發性的經痛。[/td] [/tr] [tr] [td]預防方法[/td] [/tr] [tr] [td]根據中醫的角度，來經時要免飲生冷或寒涼飲品，因會令氣血凝澀，發為經痛。少喝含大量咖啡因的飲品如咖啡、茶、可樂等，有助舒緩經痛。[/td] [/tr] [tr] [td]治療方法[/td] [/tr] [tr] [td]香港女性原發性經痛問題十分普遍，服用經痛特效藥或避孕藥可迅速紓緩痛楚，引起的副作用不大，但須注意服用分量。[/td] [/tr] [tr] [td]是否有季節性[/td] [/tr] [tr] [td]否[/td][/tr][/table]

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[table=98%][tr][td]疾病名稱（中）: 經血過多
[/td] [/tr] [tr] [td]疾病名稱（英）: Menorrhagia [/td] [/tr] [tr] [td]簡介[/td] [/tr] [tr] [td]正常育齡婦女月經周期為28天，最短不少於21天，最長不超過35天，行經時間為3－7天。每次經血總量約為40－80 c.c.，如果總量超過80 c.c.，則屬月經過多，類似古代中醫「崩漏症」。
它除了可以造成貧血之外，其實也可能隱藏了其他疾病，例如荷爾蒙分泌失調、子宮纖維瘤、子宮內膜異位、紅斑狼瘡病等，分分鐘要動手術切除子宮，所以女士們不應輕視這種症狀。[/td] [/tr] [tr] [td]病徵[/td] [/tr] [tr] [td]由於經血多會造成貧血心跳、氣促，坐着起立時容易有暈眩感覺，嘗試減慢動作的速度可減少頭暈機會。[/td] [/tr] [tr] [td]成因[/td] [/tr] [tr] [td]三大成因
1. 功能性子宮出血：是最普遍引起經血多的原因，源於荷爾蒙分泌失調，以致沒有排卵或排卵機能紊亂，但身體及生殖器官檢查卻完全正常。
2. 婦科疾病：最常見引致經血多的婦科病是子宮肌瘤（纖維瘤），多發於年逾40歲的女士。除了 經血過多 以外，患者亦可能會有小便頻密等症狀。此外，子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、佩戴子宮環的女士、子宮癌等亦是原因之一。
3.全身性的疾病：如血小板過少、甲狀腺功能低下、紅斑狼瘡病、慢性病如肝或腎病等。當然這些疾病除了經血多以外亦會有其他徵狀，如甲狀腺功能低下者會有怕冷、體重增加等症狀。作詳細婦科檢查由於經血多的成因眾多，患者應看醫生作一個婦科檢查，通常都可以診斷出常見的子宮肌瘤。其他可能需要做的檢驗包括超音波掃描、驗血和抽取子宮內膜化驗是否患上子宮癌。個別患者可能需要作子宮內窺鏡及刮宮檢查。[/td] [/tr] [tr] [td]治療方法[/td] [/tr] [tr] [td]治療經血多的方法是找出它的原因然後對症下藥。
例如子宮肌瘤的患者如有嚴重的經血過多可考慮做手術割除肌瘤，如不再想生育女士可考慮割除子宮以防復發。
功能性子宮出血的患者可先使用藥物治療，包括一些用以止血的藥物如mefenanic acid〈非類固醇消炎藥〉，tranexamic acid；女性荷爾蒙藥製劑如避孕丸、孕酮；或抑制月經的荷爾蒙藥物如Danocrine、GnRH Analogues等。
假如藥物治療失敗，則可考慮用手術治療，以往都是作子宮切除手術。隨着內窺鏡技術的進步，現今可以使用內窺鏡及使用電灼或激光去破壞子宮內膜引致絕經，可不用開刀。新的子宮切除手術亦可用腹腔鏡進行，減少腹部的傷口和痛楚。[/td] [/tr] [tr] [td]是否有季節性[/td] [/tr] [tr] [td]否[/td][/tr][/table]

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不少女性在月經期時會選擇穿緊身內衣，她們認為這樣不但可以免除側漏的尷尬，還能在一定程度上緩解腹痛，其實這樣是不科學的，女性在經期最好選擇稍寬鬆的內衣。
國外醫學研究表明，很大一部分婦科疾病是由穿緊身內衣造成的。子宮內膜異位症是目前發病率很高的一種疾病，導致該病的原因之一就是經血逆流到腹腔引起內膜異位，患者最常見的問題是痛經和不孕。
如果女性常穿緊身內衣，尤其在月經期，易使經血流出不暢，而且在脫穿時還會使盆腹腔壓力突變，很容易造成經血逆流，最終出現經期腰疼、腹痛症狀，甚至導致不孕症。
女性在月經期時，會有大量經血流出，如果此時會陰部的透氣性不好，潮濕的環境可能造成一些微生物的滋生，一些黴菌性陰道炎症就是這樣產生的，如果治療不及時，還可能上行感染到盆腔。而且，女性會陰部有大量毛囊腺分佈，緊身內衣容易使汗腺分泌受阻，這在月經期尤為明顯。如果清潔不夠，細菌大量繁殖，就會出現毛囊腺炎症，少數還可能導致陰部疏鬆結締組織炎、前庭大腺膿腫等疾病.
特別提示：長期緊身束腰，會擠壓腰部脂肪，使腰身成為葫蘆形，有礙腰部血液迴圈，容易導致慢性腰肌勞損，還會使胃腸受壓而影響血氧供應和正常蠕動，導致食欲不振，消化不良。所以千萬別為了苗條誤了健康。
由於月經期腰、腹部會大量出汗，也容易產生細菌感染，所以，最好選擇透氣性好的棉質內衣，而且應該做到每天換洗。

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生理期不宜倒立 避免經血逆流

「小紅」報到，諸事不宜？許多女性因經痛整天懶洋洋，但醫師提醒，適度運動有助舒緩經痛，只是應避免倒立、性行為，以免經血逆流引發子宮內膜異位。

性教育協會名譽理事長鄭丞傑昨天指出，生理期的經痛和不便，讓許多女性視運動為畏途，其實適度運動有助血液循環，縮短經期。他解釋，經血就是子宮內膜剝落，在經期頭一兩天，子宮內膜就已脫落得差不多了，如果運動，有助加速經血排出，可從原本的七、八天經期，縮短至四到五天。

不過，鄭丞傑不建議婦女運動時做出倒立或類似的動作，以免經血逆流，導致子宮內膜異位。他強調，子宮內膜異位與體質有關，並非所有人經血逆流都會引發子宮內膜異位，但最好還是儘量避免，其實一般人很少會倒立，除了瑜伽或體操的高難度動作，比較常見的反而是經期性行為，經期行房也可能引起經血逆流。

康寧醫院婦產科主任尹長生指出，子宮內膜異位是指子宮內膜長在輸卵管、卵巢，甚至腹腔、直腸等部位，症狀是劇烈經痛和不孕，近年有此困擾的婦女愈來愈多。尹長生解釋，子宮內膜異位原因不明，但與局部免疫反應和血管因素有關，動物實驗已證實，如果具適合內膜異位的體質，經血一旦逆流，就可能引發。

鄭丞傑建議，跑步、散步和瑜伽等運動，再依照個人體能狀況減時、減量，都可成為生理期運動選擇，有些女性熱愛游泳，生理期也不想間斷，便採用衛生棉條，但經血量較多時，最好避免。

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子宮內膜異位 導致生育能力低

子宮內膜異位是一種相當普遍的婦女病，它也是造成經痛的常見原因。它還可以導致子宮內膜異位瘤，低生育能力，婦女性交時疼痛以及來經時大量經血。

子宮內膜是子宮的內層，也就是月經的來源地。在月經周期期間，女性荷爾蒙會促使子宮內膜增厚，如果在這個月經周期期間，婦女沒有受孕的話，她的血液內的女性荷爾蒙含量便會下降，這使到變厚了的子宮內膜脫落，也就是所謂的月經來潮。

經血逆流卵管腹腔

導致子宮內膜異位的其中一個結構上的因素是月經逆流。婦女月經來潮時，大部份的經血會從子宮通過陰道排出體外，但是，也會有一部份的經血逆流而進入輸卵管和腹腔內，這些經血會存積在卵巢、子宮後部和甚至是腸內。

一般來說，我們身體的免疫系統是會將這些經血去除乾淨的，但是，也有一些婦女是無法將這些存積血盡數去除的。由於經血裡含有子宮內膜的細胞，這些細胞便附在腹腔內部，進而發展成為子宮內膜異位。這些在手術中被發視為“紅色堆積物”的東西，是不能在超聲波掃描中檢查到的，除非它已形成了子宮內膜異位瘤。

子宮內膜異位通常發生在年齡介於20至40歲的女性，由於它和月經息息相關，所以並不影響更年期後的婦女。

子宮內膜異位最常發生的病症就是經痛，至於經痛的程度則因人而異，通常有經痛的女性都會有近親如姐姐或母親都有經痛的情況。而這情況在懷孕後便會減輕了，這是因為懷孕期間有9個月的時間沒有月經的關係，在這段期間，由於體內荷爾蒙的改變而使到存積的經血退去，但是在生下孩子後，子宮內膜異位又會恢復了，所以多生育能延緩子宮內膜異位的發生。

子宮內膜異位若是發生在卵巢，將會導致子宮內膜異位瘤，這種瘤含有巧克力色的血，所以也被稱為巧克力瘤。雖然在顯微鏡底下，它的表皮和子宮內層的組織非常相似，不過，長在卵巢裡的子宮內膜異位瘤相信其根源別於其他部位的子宮內膜異位。因為造成子宮內膜異位瘤是卵巢表皮變質或變形而形成子宮內膜的細胞，而後這種細胞再演變成子宮內膜異位瘤。

患有子宮內膜異位瘤的婦女，在月經期間會感覺下腹疼痛，而其疼痛的部位往往是在同一邊，這種疼痛的感覺，當月經過了還是會有的，又或者根本沒有感受到任何的症狀，直至例行檢查的時候，才被發現。

內窺鏡判斷病情

子宮內膜異位也可能導致低生育能力。在低生育能力的配偶當中，婦女因子宮內膜異位而導致低生育能力的就佔了20%。這是因為受子宮內膜異位影響的細胞在體內變質，造成其它不同的細胞黏在一起，而導致輸卵管扭曲和阻塞在腸內。

要知道，輸卵管的作用是引導卵子從卵巢游向子宮方向的一條管道，現在這條管道已被扭曲阻塞而失去它的功能了。子宮內膜異位的另外一個結構上的影響受孕能力是，受影響的細胞排出不利於卵子和精子的化學物質而導致受孕能力減低。

一般上，病人的症狀會讓醫生懷疑是子宮內膜異位，而確定是否是子宮內膜異位只能用內窺鏡來斷定。超聲波掃描只能照出腫瘤的部份，即使沒有發現腫瘤，也不能斷定病人沒有子宮內膜異位。內窺鏡是一項醫療程序，病人只需進行普通的麻醉然後醫生在病人的肚臍內插入一支小小約一公分大的內窺鏡管子，通過這個附有照相機的管子，醫生才可以看見子宮內膜異位的正確位置。

治療子宮內膜異位的方法必須依據病人的症狀、年齡、婚姻狀況以及她的生育慾望和以往的治療方法而定。

一般上，醫生會給有經痛的年輕單身女性服用較穩當的止痛藥，並告訴她們這種經痛的情況在結婚懷孕後便會好轉。如果一般的止痛藥無效的話，那麼普通的荷爾蒙如避孕藥可以一試。

藥性較強的治療藥物通常是不鼓勵的，如炔羥雄烯異噁唑（Danazol）和注射促性腺激素釋放激素的類似物（GnRH analogue），除非確定是子宮內膜異位。因為這些藥性強烈的藥物有很多副作用、且價格昂貴、和必須連續服食4至6個月之久。

所以，醫生必須確定診斷之後，才可以讓病人服食這些藥性較強的藥物。至於那些有劇烈經痛的婦女，又無法用普通的止痛藥或口服避孕藥來控制經痛的話，然後才決定是否需要接受4至6個月的治療了。

懷孕會停止經痛

至於已婚婦女，如果懷疑是由於子宮內膜異位所引起的經痛的話，那麼醫生會鼓勵她們多生育，因為懷孕通常會使經痛停止。

患有子宮內膜異位瘤的婦女，必須通過手術把腫瘤切除，只因為藥物是無法將腫瘤去除的。小型的腫瘤也許在服藥後會消失，但它可不是“真正”的子宮內膜異位瘤了，因為藥物只能防止子宮內膜異位瘤的擴大而已。總而言之，以長遠來看，上面所提到的服食藥性較強的藥物所引起的副作用和價格昂貴的問題，服食藥物以治療子宮內膜異位瘤是不實際的。

在以前，剖腹切除子宮內膜異位瘤是唯一的方法，這個傳統手術的方法是在病人的腹部切開一條8至12公分長的切口。而如今，內窺鏡手術已取代它了。醫生會在病人腹部插入三四個直徑約半公分到1公分的小孔，通過這些小孔，置入內窺鏡的管子和小型的相機。然後，剌入腫瘤以便抽以便抽出囊液，最後，才把腫瘤切除和抽拉出體外。

所以，與傳統手術比較的話，做內窺鏡手術的病人在手術後不會感覺太大的疼痛，也只需住院一天就可以出院了，而傳統手術在手術後必須住院觀察3、4天後方可回家休養。

通常，婦女同時患有低生育能力和子宮內膜異位都需要做一次內窺鏡檢查，以便評估子宮內膜異位的嚴重性和糾正一切可能發生問題的輸卵管。再說，手術治療會比藥物治療的結果來得好，而且，通過內窺鏡子宮內膜異位的部份可以用電烙器或電射把它消除掉。

由於只要婦女有月經來潮的話，都會造成月經逆流而形成“新”的子宮內膜異位，所以無論做那一種治療，子宮內膜異位在幾年後都會復發的，一勞永逸的方法是婦女停經。對於年齡比較大的婦女又患有嚴重的復發性子宮內膜異位，一起把卵巢和子宮切除是有必要的，以便根治子宮內膜異位的復發機會。醫生會給停經後的婦女做“荷爾蒙替代治療”（HRT），以減輕停經時的不適。

婦女受子宮內膜異位的影響是多方面的，病人如何去治療它，也取決於各方面的因素。希望讀者也能瞭解子宮內膜異位問題的複雜性，從而支持有這方面問題的女性。

（張源康醫生為新山柔佛專科醫院婦產專科醫生） （星洲日報?大柔佛?供稿：婦產專科醫生張源康?2001/06/27）