求中風復健良方

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[table][tr][td][size=13px]高壓氧可作缺血性腦中風緊急療法
中央社

高壓氧療法經國外證實，對中風有一定療效，
專家今天建議，若將高壓氧作為缺血性腦中風的緊急療法，
可有效提高治癒率、減少後遺症。

高壓暨海底醫學會年會在三軍總醫院舉行，醫學會榮譽理事長、奇美醫院高壓氧治療中心主任牛柯琪在會中，提出以上觀點。

腦中風可分為缺血性和出血性兩種，前者導因於腦梗塞，牛柯琪表示，根據美國研究，缺血性腦中風病人若在病發四小時內，接受高壓氧治療，約有四分之一可在一、兩天出院。

牛柯琪補充，國外其他類似研究也指出，中風病人若接受高壓氧治療，大多可以恢復生活能力，出院回家，但沒有接受高壓氧的病人則有一半需長住醫院，另一半需轉往安養院。

他解釋，中風會造成腦部缺氧，進而促使腦神經釋放惡性傳導物質，導致其他神經細胞也缺氧，高壓氧因為可抒解腦水腫症狀、降低腦壓、改善腦部血流、促使腦部新陳代謝恢復正常，若作為中風緊急療法，將可大幅提昇治癒率、減少後遺症。

牛柯琪補充，如果在發病六小時內，接受高壓氧治療，約有百分之六十至八十的病人可恢復生活能力，而越年輕、梗塞區域越小、越早接受治療的人，效果越好，但氣胸、癌症、懷孕或罹患流感的病人，不適合使用高壓氧，否則可能出現嚴重後遺症。

高壓氧療法最早用以治療潛水伕病，後來治療範圍逐漸擴大至急性氣體栓塞、一氧化碳中毒，接受治療的病人將在氣艙內，
呼吸二至二點五個大氣壓力的純氧，
療程約為六十至九十分鐘

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[table][tr][td][size=13px]血漿析離術

是防治動脈硬化併發症【中風、心肌梗塞】的救星

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[table][tr][td][size=13px]很多人都怕腦中風引起半身不遂，
據統計，曾中風或短暫性中風者，
5年內再中風機率達24%到40%，
二度中風的危險是一般人的10倍。
一種新藥將阿斯匹靈和血小板抑制劑「二合一」，可減少血栓發生，預防二次中風效果是使用單一藥物的兩倍，副作用包括頭痛、頭暈等。
腦中風學會理事長翁文章表示，過去預防二度中風，醫師可能單獨給予阿斯匹靈，或血小板抑制劑，最近有種新藥以特殊劑型將兩種藥物合併，膠囊裡包括7百顆微小的血小板抑制劑和1顆阿斯匹靈，服用後可緩慢釋放，適用於非心臟疾病引起的缺血性（梗塞性）腦中風。

長庚醫院神經內科主任劉祥仁表示，1996年歐洲一項針對6千6百多名缺血性中風病人的臨床試驗顯示，服用此藥兩年，二次中風機率降低37%，效果是使用單一藥物的兩倍。而此藥引起嚴重出血副作用的比率為1.6%，單用阿斯匹靈為1.2%，兩者差距不大，去年底已獲得健保給付。

劉祥仁指出，國內曾收集146名缺血性中風患者進行試驗，受試者前10天每天1顆，之後早晚各1顆，頭痛發生率約15%，較每天2顆少一半以上。這也是藥品仿單上的建議用法。

阿斯匹靈可抗血小板凝集，防止血栓形成，有些心臟科醫師每天吞1顆阿斯匹靈來「顧心臟」。不過，翁文章和劉祥仁都認為，沒有中風症狀的人不建議服用，以免增加出血機率，防中風最好從控制血壓、血脂、血糖等危險因子著手。

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以針灸配合高壓氧治療腦中風成效
陳興漢

一. 前 言

針灸是中國最早的醫術,根據文獻記載,在還沒有使用湯藥之前,便有針灸的存在.而經絡學是我國傳統醫學重要的醫學理論依據,對針灸而言,尤其重要.

經絡是人運行氣血,聯絡臟腑,溝通內外及上下的徑路,為全身氣血循環的通路,對人體生理及病理有其相關的作用,在治療疾病方面也有其重要意義.而針灸便是利用針刺穴位通過經絡,發揮其治療效用的治療方式.

高壓氧治療為以氧氣為藥物的一種治療方式.病患進入壓力艙內加壓,由肺臟呼吸百分之百的純氧,經氣血交換作用後,含高氧量的血液,經血管系統循環全身,以提高各臟腑,組織間的氧氣分壓,而達到治療的目的.

經由上訴之兩種治療機轉,個人覺得此兩種治療方式的組合,在治療臨床疾病上應可發揮相輔相成的作用.於是與台北市針灸學會合作,對國人常見的腦中風病患進行研究.腦中風是臨床上常見的疾病,對於腦中風後的慢性後遺症治療,一般都採用藥物,針灸或復健治療.而本篇病歷研究報告,則採用了針灸配合高壓氧的治療方式,現提出下列病歷,供作參考.

二.研究報告

【病歷一】病患為 64 歲的男性病患,主訴為雙側下肢麻木,無力,併有頭暈,失眠及皮膚癢及過敏等症狀;經電腦斷層檢查,發現腦部有多處血管栓塞,已有三年的發病史.血液,尿液及生化檢查
除膽固醇(235毫克)稍高外,其於一切正常.理學檢查除雙下肢肌肉強度稍差及身體因皮膚過敏
所引起之紅疹外,其於一切正常.

【病歷二】病患為 56 歲的男性病患,主訴為說話不清及右側上下肢體無力;經電腦斷層檢查,發現左側腦部有血管栓塞,已有二年的發病史.病患因有糖尿病史,故血糖值為 140毫克,尿糖亦為 ++陽性反應,其餘生化檢查一切正常.理學檢查除右側上下肢體較無力外,其餘一切正常.

【病歷三】病患為 52 歲的男性病患,主訴為右側上下肢體偏癱;經電腦斷層檢查,發現左側腦部有血管栓塞,已有二年的發病史.病患血液,生化及尿液檢查,一切正常.理學檢查除右側上下肢體偏癱外,其餘一切正常.

【病歷四】病患為 55 歲的男性病患,主訴為失聲及左側上下肢體偏癱;經電腦斷層檢查,發現右側腦部有血管栓塞,已有四年的發病史.病患因有糖尿病史,故血糖值為 136 毫克,尿糖亦為 + 陽
性反應,其餘生化檢查一切正常.理學檢查除左側上下肢體偏癱外,其餘一切正常.

以上四位病歷均依臨床症狀,於接受高壓氧治療前,均接受了針灸治療,其針灸穴位及次數請參見表一.針灸後,病患進入壓力艙接受高壓氧治療.其中第 1 位及第 2 位 病患於多人艙接受高壓氧治療,治療深度為 60 英呎,治療時間為 80 分鐘,治療次數均為 14 次.第 3位及第 4 位病患因身體偏癱,進出壓力艙不方便,故於單人艙接受高壓氧治療,治療深度為50 英呎,治療時間為 60 分鐘,治療次數為14 次.

三.高壓氧治療機轉

高壓氧氣經由人體肺部呼吸後,進入血液循環系統,可使得人體產生以下的生理效應:(A)高壓氧氣可以物理現像溶解於血漿中,如將病患加壓到 50 呎壓力下呼吸純氧,可使得血液中氧氣分壓達到 2000 毫米汞柱,約可取帶三分之一紅血球攜氧的功能.(B)高壓氧氣可增加組織間的氧氣分壓,改善組織缺血,缺氧的現像,促使新生血管形成,增進血液循環,及減少組織間水腫,增強組織修補能力及存活率,以改善中風後的腦組織.

以高壓氧治療栓塞型腦中風的最主要作用為提高血管內氧氣分壓,促進腦部微血管循環,改善腦部缺氧狀況.高壓氧改善腦部缺氧的治療機轉有下:

(1)1959 年 Boerema 指出氧氣在高壓情況下,可溶解在血漿中,並可使得動脈血氧分壓增加.此時,組織即使在缺少紅血球的情況下,各組織亦可獲得充分的氧氣供應,以避免組織缺氧發生.

(2)腦部是一個含血管量相當豐富的組織.栓塞型的腦中風,由於腦血管阻塞,可使得血管遠側端的腦組織發生缺血,缺氧狀況.此時,若病患在高壓氧情況下,血管內高分壓的氧氣可擴散到血管外,以營養血管阻塞之遠側端的腦組織.

(3)腦組織獲得足夠的氧氣後,可使得血管內血液的黏稠度降低,血小板凝聚功能降低及紅血球變形增加.

(4)腦部在缺氧的情況下,會使得其血管擴張,造成液體外滲致腦水腫.腦部在高壓氧情況下,會使得其血管收縮,減少液體外滲現像並降低腦水腫.

(5)腦組織之神經元在高壓氧情況下,可改善其新陳代謝功能及降低其水腫情形.

(6)1988 年 Kaasik 指出急性腦中風的病患,若接受高壓氧治療,可減少其代謝性酸中毒的程度.

四.高壓氧治療步驟

高壓氧治療為將病患放置於一個完全密閉的壓力艙內,接著以空氣或氧氣將壓力艙內壓力加壓到超過一個大氣壓力下,病患再經由面罩或頭罩開始呼吸百分之百的純氧,如此治療方式稱之為高壓氧治療.

由於治療時人數的不同,壓力艙分為單人艙和多人艙兩種.單人艙一次只能治療一位病患,為直接以氧氣加壓到所需治療的深度,病患並不需要帶面罩或頭罩.多人艙一次能治療多位病患,為先以空氣加壓到所需治療的深度,再請病患帶上面罩或頭罩,開始呼吸百分之百的純氧接受治療.

五.治療結果

【第 1 位】病患經針灸配合高壓氧治療後,雙側下肢無力,頭暈,失眠,及皮膚癢之症狀均完全獲得改善.

【第 2 位】病歷其說話能力獲得改善.原右側下肢只能向上舉起 15 公分,經治療後已可達到35 公分.治療前上下樓梯吃力,經治療後已進步許多.

【第 3 位】病患其臨床症狀則獲得顯著的進步,偏癱的右側上下肢體經治療後,其手掌僵硬的程度獲得改善且以手握物能力變的較為有力.治療前,右上臂與掖窩的上舉角度為 30 度,治療後可達70 度.治療前須要以手仗行走,經治療後已可自行行走,且能行走更遠的距離.

【第 4 位】病患經治療後,偏癱的肢體亦有進步,其手掌僵硬的程度及以手握物能力均獲得改善,治療前,左上臂與掖窩的上舉角度為 25 度,治療後為 40 度,其說話能力則較無進步.

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[table][tr][td][size=13px]中風後遺症的全方位康復治療

　　中風後遺症的全方位康復治療是指對發生中風以後所遺留下的半身不遂、語言障礙等殘疾症，綜合協調地採用各種有效措施，減輕殘疾和因殘疾所帶來的後果，使殘疾者的殘存功能和潛在能力在治療後獲得最大的發揮，獲得生活能力和工作能力，重返家庭和社會，平等地享受人類的各種權利，提高生活質量。

　　對中風後遺症患者，必須爭取早期康復治療，尤其在發病後的前三個月內的康復治療是獲得理想功能恢復的最佳時機，但對病程長者，其潛在功能恢復力也不容忽視，應當繼續進行相應的康復治療，也可達到改善功能的效果，根據臨床經驗，在發病後兩年內，如果康復措施得當，還會有不同程度的恢復。

　　中風後遺症屬難治病症，全方位康復治療被認為是當前最佳方案。我們所採用的主要有效康復措施如下：　
　　一、中藥康復治療：
除中風患者常來預防再次栓塞及血栓的甫陽還五湯加減，在抑制動脈粥樣硬化，降低中發生機率方面，以瀣白、山楂、靈芝、當歸、決明子為主的清血丸a1。至於已發生中風患者，以往的傳統使用補陽還五湯加減的方法，細區分為腦血栓型及栓塞型中風和腦出血型中風，分別佐以補腦、醒腦的人參（宜小量）、五味子、冬蟲夏草、石菖蒲、軟便的大黃、火麻仁及幫助消化吸收的神麴、雞內全，再針對腦血栓型及栓塞型中風給予活血化瘀藥中風to１藥丸。腦出血型中風給予止血化瘀藥中風h1藥丸，以鞏固療效。特別提醒腦出血的中風患者,慎用靈芝及紅花，如補陽還五湯加減，以免造成出血加重。
　　二、針灸康復法：

在四項治療治療指導原則下治療(1)利用針灸磁場原理，如西醫腦波圖，可在頭皮反應出腦內波型磁場，在頭皮功能區下針，(2)利用頭皮與腦外膜神經來源一樣，在頭瞉骨縫下針(3)利用傳統經絡學說，在督脈、膀胱經及膽經穴位上下針(4)利用中醫臟腑理論，腦為髓海，以四海穴及照海、申脈兩穴針灸。週一、三、五針灸患者，週二、四針灸健側，交叉針灸，以期在大腦中產生代償協調作用。並針對患側軟癱者給予低頻電針以增加肌力；患側硬癱者給予高頻電針以瀉法治療，加強鎮靜、止痛效果。

　　三、傳統推拿康復治療：

在針灸治療後配合傳統推拿、腳底按摩、穴道指壓及頭穴按摩在中國大陸已推拿多年，對中風患者肢體功能恢復比單純針灸治療效果好，故本院也一併對中風患者施予腳底按摩、穴道指壓及頭穴按摩等傳統推拿以輔助針灸及中藥的治療。

　　四、科學的運動功能訓練：

包括肢體的被動運動、主動運動和抗阻運動，以及”作為康復治療法”等。這套現代康復醫學運動功能訓練方法，應當在康復技師的指導下，根據不同病情採用不同方法進行。這項康復醫學中發展起來的新技術，目前即使在最大的醫院裏，能夠掌握和運用的醫生還為數甚少。

　　五、高壓氧治療：

許多研究認為腦損傷後氧的供應與預後密切相關。腦組織缺血時，腦血流分佈極不均勻，高血流與低流量區共存。高壓氧治療可提高組織的氧供（尤其對缺血區），提高氧分壓，收縮血管，減少腦血流量，減輕腦水腫，使顱壓下降。由於頸動脈系統血流減少而椎動脈血供反而增加。網狀啟動系統和腦幹血流量增加，因此有利於昏迷患者的蘇醒和生命機能活動的維持，為此可用於治療多種原因引起的昏迷和持續性植物狀態。關於高壓氧治療腦損傷的機制和應用等研究已在動物實驗和臨床實踐中廣泛展開。　

　　六、其他康復方法，

如：”中風治療儀”的運用、在被動運動期配合推拿康復法、氣功誘導康復法等，都有一定效果。重視心理治療，建立患者良好心理狀態，使患者主動參與進行肢體運動的康復訓練，對殘疾功能的恢復也極為重要。這裏還應包括一項”康復護理”，以便配合實施康復計畫的完成，也可防止患者二次傷殘的發生。

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[悟智]

:抱抱:感恩!功德無量!:飛吻: