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舌診
舌診
望舌 舌診是望診中的一項重要內容，包括觀察舌質（舌的本體）和舌苔（舌面的苔狀物
）兩部分。由於臟腑、經絡、氣血津液和舌有廣泛的聯繫，它們的病變，常在舌象
上有相應表現。所以，通過觀察舌質和舌苔的顏色、形態、乾濕程度和舌體的活動
情況等，可以判斷病證的性質。
正常舌象為：舌體大小適中，顏色淡紅，活動自如，舌面佈有一層薄而顆粒均勻，
乾燥適中的白苔。茲將主要病態舌質與舌苔及其臨床意義分述如下：1舌質；
(1)淡白舌：舌質的紅色較正常偏淡。主陽氣虛弱，氣血不足，或外感寒邪所致的各種虛、
寒病證。
(2)紅 舌：舌質的紅色較正常偏深，呈鮮紅色。主因感受陽熱之邪所引起的各種實熱證，
以及陰液內耗所致的各種虛熱證。
(3)絳 舌：舌質呈深紅色。主陽熱之邪由表入裏，為熱性病的嚴重階段。久病後，陰液耗
竭，虛火內盛，也可見此舌。
(4)紫 舌：舌質淡紫色，或舌體有紫色斑點。主氣血瘀阻不暢；陽虛陰寒內盛。
(5)胖大舌：舌體較正常胖大。舌體胖嫩而淡白，或舌邊兼有齒痕，主氣陽兩虛，痰濕內停
；舌體腫大而紅絳，主熱毒內燔，內心熾盛。
(6)裂紋舌：舌體有不規則的裂紋或裂溝。主熱盛傷津，腎精虧損，陰虛火旺。先天性舌有
裂紋，或舌有裂紋而無病態者，仍屬正常舌象。
(7)芒刺舌：舌面顆粒肥大，高起如刺，其色多紅。多為熱邪亢盛的徵象。
(8)強硬顫動舌：舌體強硬，伸縮轉動不靈活，以致語言謇澀。主外熱病，痰熱擾亂心神；
高熱灼傷肝陰，熱極生風，或風痰阻絡；久病舌顫，多屬氣陰兩虛。
(9)歪 舌：舌體偏於一側。主風痰阻絡。2舌苔：
(1)白 苔：舌苔白色，或薄或厚，或膩或乾。薄白苔原為正常舌苔，但見於外感病，多示
風寒犯肺；厚白苔多主飲食停滯；白膩苔多主外感寒濕或痰濕內阻；乾白苔多
示感受穢濁熱毒之癘氣。
(2)黃 苔：舌苔黃色，或薄或厚，或濕或乾。薄黃苔多主風熱犯肺；厚黃苔多主病程較長
的腸胃積滯；黃膩苔多主濕熱內蘊或痰熱阻肺；焦黃苔多主胃腸積熱陰傷。
(3)灰黑苔：舌苔灰黑色，或濕或乾。灰黑而濕者，稱灰黑潤滑苔，多主寒濕內阻，或陽虛
陰內盛；灰黑而乾者，稱灰黑乾燥苔，多主熱熾傷津或陰虛火旺。
(4)剝 苔：舌苔部分剝落露質者，稱花剝苔；若全部剝落，舌面光滑如鏡者，稱鏡面舌。
多主久病正氣大傷，陰虛至極的危重病證。病態舌質與舌苔，可以從不同的方面提示病情的性質和變化。一般說來，觀察舌質變
化，重在辨別臟腑，氣血津液的虛實，而觀察舌苔變化，則重在判斷邪氣的盛衰。因此，
臨床進行舌診時，應綜合分析舌質與舌苔的變化。進行舌診時還應排除某些假象，例如：飲熱水或進食後舌質常偏紅，舌苔則變薄；某
些食物和藥物可使舌苔染色，食橄欖、桑椹、酸梅，能使舌苔變為灰色；食杷枇、柑橘、
黃連、核黃素，可使舌苔變為黃色；嗜酒、煙、茶的人，往往有較厚的黃苔或灰黃苔。由
於舌質和舌苔的顏色是舌診的重要內容，所以舌診也宜在自然光線下進行。
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. 一、脈診的意義和方法
(一)脈象的成立脈象與五臟皆有關係。(參照表一)
「心主血脈」，心的鼓動雖把血液送到血管，形成脈拍，不斷進行血流的循環，
但它需要其他臟器的協調。「脈朝百脈」，因此循行全身之後的血脈，皆集合
於肺; 「肺主氣 」，因此肺氣的宣散如肅降把血液散布至全身各處。讓血流循
環運行的推動力主胸中的陽氣的「宗氣」。心、肺的陽氣形成宗氣(總合營衛之
氣與吸入之大氣而成，積於胸中是全身之氣運動傳輸的出發點)。表一 脈象與五臟
五臟 機能 備考
心 主血脈 鼓動
肺 朝百脈 宗氣
主氣脾 氣血化生之源 後天之本
統血肝 主疏泄
藏血腎 藏精 先天之本
脾為「氣血化生之源」，藉由胃的受納和脾的運化，水殼的精微由飲食化生運
輸，提供生成氣血之原料，補充宗氣，維持推動力，補充血液，濡養全身。人出
生後，脾胃的這種機能最為重要，因此被稱作「後天之本」。另外，脈象也重視
脾胃的狀況，常以脈中有寫「胃氣(脾胃之氣)」，判定預後。再者，「脾統血」
之故，所以藉由脾氣的統攝機能，血液能不溢出血管外地循行。
「肝主疏泄，藏血」，其干預血流之分布和血流量的調節。「腎藏精」，所以
腎精為人動陰液、陽液之本，為「先天之本」。腎身為陽氣之根本，而成為全身
機能活動的原動力，其並為陰液之根本，而成為血液生成的物質性基礎。
在現代醫學性的考察上，構成脈拍形象的要素主要是，由心臟拍動(拍出量和
拍出力)所產生的壓力、血管彈性和末梢抵抗、血液的黏稠度等三項，而其與前述
的五臟關聯，大致如表二所示。表二 脈的要素和五臟
心臟 壓力 心、肺(宗氣)
脈 血管 彈性、末梢抵抗 肝
血液 黏稠度 脾、胃(二)脈診的臨床意義
表三 脈象的概括
虛脈(無力之脈) 虛證 邪正之盛衰
實脈(有力之脈) 實證遲脈(遲慢之脈) 寒證 疾病之性質
數脈(急速之脈) 熱證浮脈(浮之脈) 表證 病位之深淺
沈脈(沈之脈) 裡證1、判斷邪正的盛衰
2、反應病變的性質
3、辨別病位的深淺
4、判斷病變之進退的預後
5、為治療效果判定的客觀指標(三)脈診之部位
1、遍診法
2、三部診法
3、寸口診法(四)脈診的方法與注意事項
1、時刻
2、體位
3、指法
4、拳、按、尋
5、平息
6、五十動(三)舌形
1.老嫩
┌─實證──老(紋理粗糙 堅斂蒼老)
老嫩─┤
└─虛證──嫩(紋理細膩 浮胖嬌嫩)2.胖大
┌濕盛,痰飲──胖大,偏淡,膩苔
┌實證─┤
胖大─┤ └溼熱,痰濁──胖大,紅~淡紅,黃膩苔
└陽虛─────────胖大,淡白,齒痕,水滑苔3.腫脹
┌心脾有熱 鮮紅舌,疼痛
├邪熱挾酒毒上壅 紫舌
腫脹┼中毒 青紫舌
└先天性血絡厥閉 血管膿4.齒痕
┌脾虛或氣虛的濕盛 淡紅~偏淡舌
齒痕─┤
└陽虛的寒濕 淡白舌,水滑舌5.瘦薄
┌─氣血兩虛 淡白舌
瘦薄┤
└─陰虛火旺 紅絳舌,乾燥6.裂紋
┌熱盛氣津兩傷,氣陰兩虛 紅絳舌,乾燥
├氣陰兩虛 淡紅~紅舌,少苔~無苔
裂紋─氣虛不榮┼氣血兩虛 淡白舌
└脾虛濕侵 淡白舌,胖大,膩苔7.光滑
┌陰虛(胃陰虛,胃腎陰虛) 紅絳舌
光滑─┤
└氣血兩虛(脾胃損傷) 淡白舌8.點刺
┌氣分熱盛 紅舌,乾燥,焦黃苔
┌刺(芒刺)──┴胃腸熱盛 紅舌,黃苔
點刺┤ ┌紅點,黑點,白點—熱入營血 絳舌
└點─────┴紅點–心火,心肝火旺 尖邊紅點9.瘀點,瘀斑
┌外感熱病—熱入營血,氣血壅滯
瘀點,瘀斑─┤
└內傷雜病—血瘀10.舌下脈絡
11.重舌,舌衄,舌癰,舌疔,舌瘡,舌菌
重舌—心經火熱之上衝
舌衄—血熱妄行或脾不統血
舌癰,舌疔—心經毒熱
舌瘡—心熱,陰虛
舌菌—心脾鬱火四診心法要訣上
醫家造精微, 通幽顯, 未有不先「望」而得之者, 近世惟事「切」巧
, 不事「望」神, 大失古聖先賢之旨. 今採醫經論色診之文, 確然可
法者, 編為四言, 合崔嘉彥『四言脈訣』, 名曰: 四診要訣, 實賅「
望」, 「聞」, 「問」, 「切」之道. 使後之為醫師者, 由是而教;
為弟子者, 由是而學, 熟讀習玩, 揣摩日久, 自能洞悉其妙, 則造精
微通幽顯也, 無難矣!1. 「望」以目察, 「聞」以耳占, 「問」以言審, 「切」以指參.
明斯診道, 識病根源, 能合色脈, 可以萬全.【註】此明望, 聞, 問, 切為識病之要道也, 經曰: 望而知之為之神
, 是以目察五色也; 聞而知之謂之聖, 是以耳識五音也; 問而知之謂
之工, 是以言審五病也; 切而知之謂之巧, 是以指別五脈也. 神, 聖
, 工, 巧四者, 乃診病要道, 醫者明斯, 更能互相參合, 則可識萬病
根源, 以之療治, 自萬舉而萬當矣!(四)舌態
1.強硬
┌熱盛 紅絳舌
強硬──┼痰濁 胖舌、厚膩苔
└中風 淡紅舌、青紫舌2.痿軟
┌急性──熱灼傷津 紅舌、乾燥
痿軟─┤
└慢性─┬氣血兩虛 淡舌
└陰虛 絳舌3.顫動
┌久病虛損──氣血兩虛、陽虛 舌微動、舌質淡
顫動─┤
│ ┌外感─熱極生風(傷津) 紅舌、乾燥、高熱
└動風─┤
└內傷┬肝陽化風(陰虛) 紅絳舌、少苔
└酒毒 紫紅舌4.歪斜
┌中風──┐┌風邪中絡 臉部神經麻痺┐
歪斜┤ ├┼肝風阻絡 紫紅舌 ├急性
└中風前兆┘│└─挾痰(風痰阻絡) 白厚膩苔──┘
└中風後遺症 淡紅舌────慢性5.吐弄
┌輕症────心脾有熱 ?
吐弄─┤
└重症┬吐舌 疫毒攻心，正氣將厥
└弄舌 熱極生風的前兆，小兒智能發育不全6.短縮
┌寒凝──────┬陽虛 淡白舌、溼潤
│ └寒邪血中 青紫舌、溼潤
短縮─┼痰濁阻絡 胖舌、黏膩苔
├熱盛傷津動風 紅絳舌、乾燥
└氣血、陰津不足─┬氣血兩虛 淡白舌、胖嫩
└陰虛 紅絳舌、乾燥7.舌縱
┌氣血兩虛 弛緩、淡白、胖嫩
舌縱─┤
└痰火擾心 堅乾、紅絳、脹滿8.舌痲痺
┌血虛生風 淡白舌、少苔
舌痲痺─營血不能上榮─┤
└肝氣挾痰 厚膩苔三、病脈
(一)所謂的病脈
病脈的要素
位:脈位
數:脈之至數
型:脈之型態
勢:脈力二十八脈的分類例子
浮脈類: 浮、洪、濡、散、芤、革
沉脈類: 沉、浮、牢、弱
遲脈類: 遲、緩、澀、結
數脈類: 數、促、疾、動
虛脈類: 虛、微、細、代、短
實脈類: 實、滑、緊、長、弦舌頭自古就是中醫師們研斷病情病因的重要依據，
中原大學醫學工程研究所透過電腦影像處理技術，將複
雜多變的舌頭舌苔特徵病歷建立完整資料庫，研發出一
套中醫望診系統，對於消化道疾病的辨識率可達85.1%，
對中醫科學化有相當大的幫助。中原大學醫學工程研究所針對45位健康人及55位消
化道疾病患者的舌頭影像進行分析發現，罹患消化道疾
病者舌苔明顯大於健康人，且集中在舌中部位（即人體
脾胃區），其中又以白苔為主。實驗也顯示，以白苔、黃苔、苔質、舌溫分布等特徵
來進行消化道疾病辨識分析，透過該望診系統檢視，其辨
識率可達85.1%。另外，以該儀器的紅外線攝影影像來分析正常人與消
化道病人的舌頭平均溫度，發現後者的舌頭平均溫度低於
健康人，在疾病方面，也可分別胃炎與十二指腸潰瘍以及
胃潰瘍的差異。二、平脈
平脈的形態 : 三部有脈，不遲不數，不浮不沈，不大不小，從容和緩，
柔和有力，節律一致，尺脈有根。(一)胃、神、根
胃 從容和緩
神 柔和有力
根 尺脈深沈有力(二)生理上的變動
1、季節、氣候
2、地理上的環境
3、性別
4、年齡
5、體格
6、精神情緒
7、勞逸
8、飲食
9、特殊之脈
10、脈之畸形四君子湯：
1久咳不癒者，以此湯加上沙參，百合，貝母，杏仁，紫菀，款冬花服之。
2慢性肝炎者（其SGPT指數值較正常人高）可用此湯加丹參，柴胡，五味子服之
，若嘴苦則加服黃芩。參苓白朮湯：
1肚子咕咕叫，表示其胃腸蠕動較快，可用此湯加白芍服用，若患者糞便多，則
除此湯外，尚需收斂藥如石榴皮，烏梅。糞便如水時（水瀉），可用胃苓湯。
2細菌性腸炎時，上大號會有灼熱感，可用此湯加葛根芩連湯。感冒兼腸炎時（
常在冬天發生，由ROTAVIRUS感染）除感冒用藥外再加藿香正氣散。補中益氣湯：
（補充）子宮下垂判斷法：1小腹有下墜感，2頻尿感，3肛門有重墜感（因為壓
迫直腸所致），以此湯加枳實服用。
枳實用於肛門氣滯。
中風共有三種類型：1血壓低的人，冬天容易發生阻塞性中風，
2血壓高的人，易引起腦血管破裂，
3因CHIL及TG值較高（即膽固醇和三酸甘油脂高?
，使兩者結合，血管壁脆性減弱，易破裂。
此三者為中風之種類。(二)脈位的異常
(1)浮脈
脈象: 輕取即得，重按稍減而不空
主病: 表證、虛證(2)沈脈
脈象: 輕取不應，重按始得
主病: 裡證
ps:裡實證、裡虛證(陽氣不足)(3)伏脈
脈象: 重手推筋按骨始得，甚則伏而不見
主病: 邪閉、痛極、厥證節錄自「舌診與脈診」
陰陽。陰陽的概念中我認為較適合講給學弟妹聽的是「陰陽相對」
與「陰陽調和」這兩個概念。
陰陽相對。古人將這世界的每一事物都概分為「陰陽」兩部分，不
過這種分法並非絕對，而是相對的。如「上」是相對於「下」說的，
「寒」是相對於「熱」來說的。而不是絕對的指明哪條線以上是「上
」，哪條線以下是「下」；也不是絕對的規定幾℃是「寒」幾℃是「
熱」。
陰陽調和。古人認為陰陽之間必須取得平衡，身體才會健康；相反
的，若是陰陽不協調，人就會生病。我喜歡用天平來解說陰陽調和這
個觀念，我試著把他畫出來。
＿＿＿＿＿＿＿
△ ｜ △ 「假設」陰陽兩部分在人體各佔10分，
｜ 此時天平保持平衡。但當陰陽不協調時
陰 ｜ 陽 ，天平就會傾斜。10 10 平衡→健康
15 10 陰盛→陰「相對於」陽為盛→祛寒
10 15 陽盛→陽「相對於」陰為盛→消炎
5 10 陰虛→陰「相對於」陽為虛→滋陰
10 5 陽虛→陽「相對於」陰為虛→補陽上述的「祛寒」、「消炎」等是治療的方式，但這只是我為了解說的
方便採用的非常粗略的診治原則，亦即並非遇到「陰盛」就要「祛寒
」，而要針對不同情況作不同的處理。這是採用這個方法解說時要特
別說明的事。 -
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