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幼兒流鼻血的特色~~轉
國泰醫院耳鼻喉科主治醫師 王拔群
小朋友流鼻血是耳鼻喉科醫師在門診常常遇到的問題。小朋友一覺醒來，父母親發現枕頭上、衣服上滿佈血跡確實令人驚恐，而坊間流傳著許多止流鼻血的偏方，常令年輕的父母不知所從，我們覺得有必要讓大家知道一些有關於流鼻血的正確知識與處置方法。幼兒流鼻血的特色
流鼻血，是小朋友常見的健康問題，最常發生在三歲到八歲的小朋友身上，兩歲以下的幼兒就比較少見。小朋友的流鼻血有幾項特色，第一，發生的頻率不會很高，好好治療的話，很久都不會發生。第二，它是自癒性的，除非有特別的全身性原因，通常會自動停止。第三，出血量不會太大，通常沒有生命的危險性。氣候和地理環境和流鼻血有很大的關係，在較高的緯度、較乾燥的氣候，冬天使用暖氣空調，以及上呼吸道感染的流行期間，由於鼻黏膜充血，或極度的乾燥，失去了保水的黏液層，黏膜的本身會變得非常脆弱而容易受到機械性的傷害。導致流鼻血的因素
讓我們來看看鼻部的解剖構造，在我們鼻中隔前端的一小塊區域，我們稱之為「里德氏區」(Littlis area)，在這個區域是五條鼻內的小動脈和一條鼻內靜脈互相交通的地方；這個部位又正當鼻中隔軟骨部的位置，它黏膜下的支持組織又特別的薄弱；在這兩種因素交互作用下，這個部位就成了鼻內最常出血的地方，有人又稱它是「鼻科醫師區」(Rhino logist’sarea)。由於血管密佈又缺乏保護，鼻中隔前端的血管非常容易受傷而造成出血的情況。那麼? 偵穧]素會導致流鼻血呢？上呼吸道感染或鼻子過敏，會造成鼻分泌物、結痂以及鼻部搔癢的情況，此時如果小朋友去揉鼻子、擤鼻涕、挖鼻子，甚至在夜間睡覺時不自覺地去抓鼻子，都可能造成出血的情形。鼻部和顏面部的外傷也是造成鼻出血的重要原因，在兒童中並不少見。
幼兒因為頑皮而將異物如彈珠或BB彈塞入鼻孔中，久置後再取出，而造成皮膚黏膜的潰爛，也是常見出血的原因。此外，鼻內的腫瘤或全身性的凝血機能異常也須列入鑑別診斷，惟在幼兒病患中並不多見。總體來說，我們常在門診看到因鼻出血來求診的小朋友。他們很多都有過敏或鼻竇炎的體質，鼻孔積滿了結痂物，而且小朋友常常有揉鼻子或挖鼻孔的壞習慣。
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小孩子動不動就流鼻血，醫師表示，大部份是鼻炎或是鼻子過敏所引起，主要是靠近鼻中膈前端血管較薄的關係，但仍有極少數為腫瘤所致，建議最好還是帶孩子到醫院求診，以確定病因。 新光醫院耳鼻喉科主任梁家光指出，小孩流鼻血最常見的原因是鼻黏膜破裂。因為靠近鼻中膈前端的血管只有內、外層，較正常血管少了中層，若有過敏或是鼻炎組織發炎時，容易發癢，兒童常會忍不住摳鼻子止癢，結果一不小心就摳破了鼻黏膜。
另外，夜間較涼，鼻黏膜較乾發癢，小孩子往往會不自覺在夜裡摳鼻子，這也就是有些小孩一覺醒來枕頭常會溼紅一片的原因。
此外，感冒時，鼻黏膜也較乾，小孩子流鼻血的機會也會較平時高些。 值得注意的是，雖然小孩流鼻血的原因，大部分是鼻炎或是過敏所引起，但仍有少數為腫瘤所致。梁家光表示，腫瘤可分為良性與惡性。
良性常見者為幼年型纖維血管腫瘤，長在鼻咽腔，也就是鼻子的後方，常因打噴嚏或是用力吸氣，造成血管破裂。由於其位於鼻咽腔，因此，除了流鼻血之外，血液還會經由口腔流出，若血流不止，或是血液產生的血塊跑進肺部，會有生命危險，須及早切除。至於惡性腫瘤，除了腫瘤本身之外，常會有轉移的危險。梁家光表示，門診中曾有一位十二歲的小病患，鼻腔罹患惡性腫瘤，除了經常流鼻血及口中吐血之外，受到腫瘤壓迫，還常有單邊鼻塞的症狀，所幸發現得早，經切除及化療後，現在病情已相當穩定。
當小孩子流鼻血時，大人總習慣將小孩子的頭往後仰，其實這是錯誤的方法，頭往後仰並不會有止血的效果，且容易讓血液流入喉嚨，反而會嗆到，正確的方法應將流血端的鼻孔往鼻中膈側壓三到五分鐘，並在鼻骨放上冰塊冰敷，即可達到止血的效果。
☉自由時報 記者?張怡嘉
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