[轉貼]完全防治乳癌手冊

[hohooo]

文?林怡亭　攝影?洪士凱　
諮詢?乳癌發展基金會董事長張金堅
十月是全球14個國家共同制定的乳癌防治月，
台灣的乳癌發生率與死亡率20年來增加了四倍。
這個排名在91年女性十大癌症死因第四名的女性健康殺手，
乳房自我檢查真能移除失去自己乳房的煩惱嗎？
　　提到乳癌，最先聯想到的可能是年齡較長的女性才會罹患的疾病，事實真是如此嗎？
　　某次淋浴時，19歲的Carrie發現自己的乳房突然明顯變得一大一小，由於個性害羞、並認為乳癌是年長女性才會罹患的疾病便不以為意，對於陸續出現乳頭凹陷、乳房出現異常分泌物的情形，也礙於保守民情羞於對母親開口求助。當Carrie的母親在洗衣服時發現Carrie內衣上的帶血分泌物時，才終於去看醫生、並診斷出她患有第四期乳癌，已出現遠處器官轉移的現象。半年後，Carrie告別這世界，來不及完成大學一年級的學業。
? 乳癌患者年齡有下降趨勢
　　在台灣，乳癌一直未被普遍討論，導致多數人以為乳癌只會侵襲年長女性。三年前，一名19歲的低齡乳癌患者，因忽略自我檢查延遲治療而發生遠處轉移、半年內即因乳癌過世。當然這只是一個極為少見的特例，但這也顯示台灣乳癌患者的年齡層有下降的趨勢。
　　根據台灣88年女性癌症流行病學調查的資料顯示，女性十大癌症發生率的排名第一的是子宮頸癌、第二是乳癌；同年的乳癌死亡率反而較子宮頸癌高；這顯示了乳癌的防癌與篩檢宣導遠不及「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查。
　　根據台灣乳癌防治基金會的統計顯示，零期乳癌的五年存活率接近100%、一期乳癌的五年存活率是84%、二、三、四期的五年存活率分別是71%、48%與18%，乳癌的早期治療存活率一點也不亞於子宮頸癌。乳癌防治基金會董事長、同時也是台大醫院外科部教授兼主任張金堅說：「晚期發現的乳癌最令人感到束手無策，遠處器官轉移增加了治療的困難度；只要早期發現早期治療，日後即使再發再次治療，痊癒的機率仍然很高。」
　　台灣的乳癌發生率由1979年的每十萬人口6.21人，到1998年31人，20年來增加四倍之多；但乳癌問題在美國更為嚴重，發生率高達每十萬人口90人之多。張金堅董事長說，乳癌的發生原因推斷與遺傳、種族、荷爾蒙及飲食習慣有關，但確切原因卻仍待進一步的研究。
　　美國罹患乳癌的高峰年齡集中在50?55歲，而台灣的危險高峰年齡則集中40?45歲，54歲之後更有明顯的遞減現象，顯示了台灣的乳癌罹患年齡有逐漸下降的趨勢，只要是女性、無關乎年齡大小，都必須定期自我檢查。

◎罹患乳癌的危險群
高危險群（致癌機率大於4倍）
◆一側乳房曾患乳癌
◆家族史
◆乳房切片有不正常細胞增生
次高危險群（致癌機率2?4倍）
◆母親或姐妹得過乳癌
◆30歲以後生第一胎或未曾生育
◆停經後肥胖
◆卵巢癌及子宮內膜癌患者
◆胸部接受大量放射線照射
危險群（致癌機率1?2倍）
◆中量飲酒
◆12歲前即來初經、55歲後停經

? 早期發現就能保全乳房
台大醫院針對台灣與美國在乳癌臨床分期上的比較發現，台灣乳癌零至一期的發現率僅有24.9%，美國幾乎是台灣的三倍，高達60%，由於美國的乳癌罹患率很高，自我檢查與接受X光檢查篩檢已成一種習慣，相對也降低了治療上的困難度。
第一期的乳癌腫瘤小於2公分，可以局部切除腫瘤；第二期的乳房腫瘤介於2?5公分間，或出現淋巴轉移的現象，除了切除腫瘤外也需切除腋下淋巴腺；第三期乳癌腫瘤會轉移至胸壁皮膚、第四期則會轉移至肝、肺、骨頭等遠處器官，每期的治療有不同的方式，一般可結合放射線治療、化療與抗荷爾蒙療法，以預防局部再發或遠處轉移。
　　值得慶幸的是，隨著醫學技術的進步，乳癌治療手術已經與往常大不相同，並非一定要切除乳房。
　　罹患乳癌主要症狀包括：無痛性乳房腫塊、乳頭凹陷、乳頭有異樣或帶血分泌物、乳房的外型出現局部凹陷等改變、乳房的皮膚有橘皮變化、甚至有紅腫或潰爛，以及腋下的淋巴腺腫大。
　　多數乳癌都來得無聲無息，靠自己的雙手定期檢測可提高每個人對乳癌的警覺意識，只要在在生理期結束3?5天後，停經、更年期婦女則每月選擇固定一天來進行乳房自我檢查。
? 有硬塊≠罹患乳癌
　　發現乳房有腫塊時別驚慌，因為80?90%的機率並非是乳癌，最常被誤認為的乳癌的乳房疾病包括纖維囊腫、纖維腺瘤與管內乳頭瘤。
纖維囊腫
　　纖維囊腫是最常見的良性乳房腫塊，可能與荷爾蒙失調有關，會伴隨著悶痛、壓痛與脹痛感，而且通常是兩側性的，在觸覺上與乳癌相當難以區分。經常發生於30歲左右的女性，發生率高達20%，只需要持續超音波或X光追蹤即可。
纖維腺瘤
　　纖維腺瘤常發生在20?25歲的年輕女性，大小從黃豆大小至柳橙都有可能，腫瘤組織呈現圓形、平滑、堅實的特點，輕壓的時候會左右滑動，與腫瘤會與周圍組織沾黏的觸覺大不相同，不會轉變成惡性腫瘤。
管內乳頭瘤
　　乳房裡有15?20個大葉，每個大葉中都有許多的乳泡與小管，最後匯流到一條最大的泌乳管；當乳管上長出腫瘤並變大、乳汁流經時會碰撞出血，造成與乳癌症狀類似的乳頭出血的情形。管內乳頭瘤沒有腫塊與疼痛感，也不會提高罹患乳癌的機率。
? 定期檢查輔助自我檢測
　　除了自我檢查外，醫師建議35歲以上婦女每年都要接受乳房外科醫師的檢查，若有疑似乳癌的腫塊就應安排超音波檢查，健保對於疑似乳癌的超音波與X光的檢查提供全額給付。
　　張金堅董事長提醒，35?40歲的女性應作第一次乳房X光檢查，之後每年以超音波交替檢查。由於年輕女性的乳房組織緻密，乳房X光檢查須左右與上下交替擠壓乳房，檢查時相當疼痛，加上有累積輻射劑量的疑慮，所以醫師建議50歲以上乳房組織較鬆軟的婦女主要接受X光檢查，年輕女性則以超音波檢查為主，自費檢查的費用一次在1000?1500元之間。

◎乳房自我檢查step by step
乳房檢查有一個口訣：視、觸、握、捏；跟著下面圖片step by step，保障自己不受乳癌威脅。
Step 1：面對鏡子雙手下垂，仔細觀察乳房兩邊大小是否對稱、有無異常一大一小現象與不正常凸起，皮膚與乳頭有無凹陷或溼疹。雙手上舉觀察腋下有無異常隆起。
Step 2：左手上提至頭部後側，右手四指併攏檢查左邊乳房，以手指指腹先輕壓再重壓，輕壓可摸到表面的、重壓則可摸到較深的腫瘤。
由乳頭開始做環狀順時中方向檢查，逐漸向外至全部乳房檢查完整為止約4?7圈，用相同方法檢查右邊乳房。
Step 3：右肩下放一個枕頭，將右手彎曲至於頭下，重複第二步驟方法檢查兩側乳房。
Step 4：除了乳房外，也要檢查腋下淋巴有無腫大。最後以大拇指與食指壓擠乳頭，看看有沒有異常分泌物。
檢查範圍：包括鎖骨下方、胸骨中線、肋骨下緣以及腋下。

[沈蓮舟]

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