[jiyutang]

463、得了髌下脂肪垫肥厚能自己治疗吗??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]髌下脂肪垫肥厚为慢性损伤性疾病。以保守治疗为主，适当休息，减少行走和其他膝部活动。加强股四头肌的功能锻炼，鞋跟垫高以减少患肢膝关节的过伸活动，局部可以理疗、热敷、针灸、局部封闭等。病程长症状不缓解的病人可以考虑手术摘除脂肪垫。
病人可以自我按摩治疗，效果好，无副作用。病人呈坐位，先用手掌在膝盖上下部位缓缓揉动3分钟，然后用食指和拇指分别放于髌骨两侧，轻轻揉捻、搓动，用力在内外膝眼处按压和点叩。最后将膝关节伸直，重复上述操作3分钟，并用手掌叩压于髌骨上按揉3分钟。每日2次。此方法简便易行，病人可自我治疗，如能坚持，可获良效。
病人也可在医院接受手法治疗。病人仰卧床上，膝关节伸直，医生用大小鱼际按住髌骨下缘处进行环转研磨。然后让病人患侧膝关节屈曲，医生一手握住膝关节，拇指按于髌骨缘，另一手握住踝关节，使踝关节进行环转摇晃，同时按住患处拇指进行按摩，后令患者膝关节先屈曲再伸直，伸直时按住膝关节，拇指用力向下按压。也可双手分别置于膝盖的上下，来回推滚。

464、[font=仿宋_GB2312]什么是髌下脂肪垫局部滑膜病变?? [/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]髌下脂肪垫在关节囊的滑膜层和纤维层之间，它是关节内滑膜外结构即脂肪垫表面有关节滑膜覆盖。脂肪垫随关节运动而活动，有衬垫和润滑作用，当膝关节不适当的运动，如膝过伸，膝外伤、关节内出血、炎症、水肿等，都可引起脂肪垫充血、水肿、增生、肿胀或纤维化。脂肪垫的病变刺激局部滑膜导致滑膜炎性改变即为“髌下脂肪垫局部滑膜病变”。[/font]
[font=宋体]其主要临床表现为膝关节疼痛，伸膝痛重于屈曲痛，女病人穿平底鞋痛重，穿高跟鞋痛轻。髌韧带两旁肿胀，压痛，由于滑膜渗出可有少量积液，关节镜检查可见髌下脂肪垫处滑膜充血、水肿、滑膜增生等变化。[/font]
[font=宋体]治疗分非手术疗法和手术疗法，前者可采用穿矫形鞋(如高跟鞋)、局部理疗、局部以强的松龙0.5?1ml加2%利多卡因2?4ml做封闭等。保守治疗无效时可用手术切除髌下脂肪垫或滑膜外部分脂肪垫。[/font]

465、髌带、脂肪垫损伤是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]髌带、脂肪垫损伤是指髌韧带和脂肪垫同时出现损伤的病症。髌韧带把胫骨结节与髌骨连在一起，也称为髌腱。当膝关节屈伸时，髌韧带松弛或受到牵拉。强力的牵拉可导致髌韧带受到损伤，与之相邻的脂肪垫也会受到轻微撕裂、压挤，引起充血、水肿、增生与变性，髌带和脂肪垫之间相互粘连。常见的症状有膝关节疼痛，行走、上下楼梯、下蹲时疼痛加重，因此时髌腱受到牵拉。髌骨下极、髌韧带处明显压痛，脂肪垫损伤后则有髌韧带两旁压痛。治疗以保守治疗为主，通过理疗、按摩、局部封闭等多数可以得到缓解。无效者可采用手术治疗，主要目的在于松解髌韧带与脂肪垫之间的粘连。术后宜早期练习活动，预防粘连再次发生。

466、[font=仿宋_GB2312]什么是氟骨症??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]氟骨症是因长期饮用高氟水造成的以腰腿疼、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。当氟的每日摄入量超过4 ?5mg时，就会造成氟在体内蓄积，蓄积的主要部位在牙齿和骨骼，因此产生的主要损害也在牙齿和骨骼上。我国规定饮用水中含氟量不能超过1.5mg/L。[/font]
[font=宋体]氟骨症首发症状为斑釉齿，即牙齿上有粉笔样白垩状斑点，渐而变成黑色点状沉淀，牙齿脆弱易碎。病人感到腰腿疼痛，麻木无力，伴有感觉障碍，排便障碍、瘫痪抽搐等。晚期则由于骨密度减低，骨膜、肌腱、韧带广泛钙化、骨骼增生肥大等，出现驼背、肩关节固定、肘、膝关节屈曲畸形。[/font]
[font=宋体]氟骨症诊断比较明确，尿含氟量高于3mg/L(正常为1?2mg/L，血氟为0.05 mg%)即可确诊。X光片表现为骨质极度致密或减低，硬化，韧带钙化，骨间膜钙化或骨膜肥厚，骨纹理明显粗糙等。[/font]
[font=宋体]本病重在防治，根本措施在于改变饮用水的含氟量，增加钙的吸收也有一定作用，服用钙片每日1g，维生素D5000国际单位。中药苁蓉丸也有效果，其组成为熟地60g，生姜40g，鸡血藤40g，肉苁蓉30g，海桐皮30g，川芎30g，鹿含草30g，莱菔子15g。制成蜜丸，每次10g，每日3次，连服3?6个月。[/font]
[/font][/font][/font][/font]

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459、如何治疗关节鼠??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]关节鼠治疗的惟一方法是手术摘除，保守治疗无济于事。术前在透视下，将游离体设法推挤至关节面而后摘除。术中若游离体逃遁或隐现有数个游离体时，可采用高压采煤式冲洗法，耐心反复冲击游离体以摘除之。关节镜在临床应用后，可不切开关节，在镜下摘除游离体，手术创伤小，操作准确，较之原来的手术有很大进步。
务必需要注意的是，关节鼠经常反复挤压在关节面之间，势必损伤软骨，导致骨性关节炎的发生。因此，一旦有关节内游离体，应尽早将其摘除。

460、什么是膝关节周围钙化症??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节周围钙化症主要表现为膝关节疼痛。可伴膝关节肿胀，行走时疼痛加重，病程多比较长久。关节腔内多无积液，肿胀时轻时重，时有时无。X光片可显示骨膜增厚，肌腱、韧带、滑囊等软组织区内显示钙化阴影，在股骨内上髁或附近区分离出来的骨质碎片，分裂线两端可以相互吻合。
本病的诊断主要依据X光片的表现，通过X光片检查可和其他膝关节疾病相鉴别。如股骨内髁撕脱性骨折病人的X光片无邻近部位的钙化影，也无骨膜增厚；风湿性关节炎病人的X 光片无异常表现，膝关节结核病人的X光片显示骨质破坏。
绝大多数病人经过治疗都能改善症状，也有部份病人可自行缓解症状，无需治疗。对本病的治疗以保守治疗为主，局部热敷、理疗等都可缓解疼痛，有人认为X线照射也有一定的疗效。疼痛较重的患者经保守治疗无效时，症状顽固，也可采用手术治疗。

461、什么是髌下脂肪垫肥厚??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]髌骨下脂肪垫呈蝶形，由中间部和两翼部组成，位于髌骨下方，髌韧带后面与关节囊之间，充填于膝关节前部的间隙。髌下脂肪垫有一定的弹性，具有加强关节稳定性和减少磨擦的作用。剧烈的跑跳、跌倒时膝盖着地或膝关节扭伤，可以造成髌下脂肪垫的损伤，出现出血、渗出，最终形成韧带与脂肪垫的纤维粘连，影响膝关节的活动。长期的膝关节活动也可由于过度磨擦而引起脂肪垫的充血、肥厚等无菌性炎症改变。这些病变就被称为髌下脂肪垫肥厚。

462、髌下脂肪垫肥厚有何临床表现??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]髌下脂肪垫肥厚多发于30岁以后，经常爬山、下蹲、行走和某些运动员好发此病。主要表现为膝部疼痛、乏力、打软腿、膝部发僵不能久行等。伸膝时疼痛及不同程度的伸膝困难为本病的重要特点。疼痛可放射到小腿和踝部。活动过多或劳累后症状加重，休息后好转。医生查体时可发现双侧膝眼饱满，有压痛，伸膝时由于脂肪垫卡于关节面尤为明显。病人走路时不敢将膝关节完全伸直，逐渐伸膝过程中，如果用力将脂肪垫压向关节间隙，可有明显的疼痛感和卡住的感觉。走路时也会出现此现象，可有跛行。在膝关节伸直时，让病人放松股四头肌，髌腱上端有明显压痛，让病人收缩股四头肌，髌腱紧张，但触压脂肪垫区压痛并不明显。应注意的是髌骨下极两侧有压痛而关节间隙无压痛，伸膝时疼痛，膝半蹲位时无痛。
[/font][/font][/font][/font]

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455、什么是弹响膝?? [font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。
单纯的关节弹响没有任何痛苦，不需进行治疗，对人体也没有太大影响。做为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响，则应以治疗原发病为主。

456、哪些疾病可以引起膝关节弹响??
[font=宋体]　
常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；先天性膝关节脱位，主动或被动过伸30[/font][font=System,黑体]°[/font][font=宋体]?40[/font][font=System,黑体]°[/font][font=宋体]时出现弹响；内外侧半月板损伤；半月板钙化；半月板骨化；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；关节滑膜皱襞综合征。
引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；股二头肌腱滑脱。
　

457、什么是关节鼠??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]关节鼠即是指关节内游离体，其意为如老鼠一般隐现无常。关节鼠在关节内到处游走，活动度大，以膝关节内多见，由黄豆到葡萄大小不等。关节鼠多由外伤造成，其成份多为纤维块、软骨、骨软骨等，来源于滑膜绒毛、半月板、软骨、胫骨或股骨之软骨面。
常见引起关节鼠的原因有：剥脱性骨软骨炎之软骨脱落；骨性关节炎之骨赘脱落；滑膜骨软骨瘤之球形绒毛突起；关节内软骨及骨质骨折之骨折碎片。

458、关节鼠有何临床表现??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]关节鼠多见于青年，发病缓慢。关节内可多年存有游离体，当出现交锁后可引起疼痛。反复出现关节交锁现象是此病最主要的症状。交锁现象是指打软腿或关节卡住感。任何动作都可出现交锁现象，甚至床上翻身也可发生。突然交锁时，关节内游离体卡于股骨和胫骨之间，关节不能活动并伴有剧痛。稍加摇动后，游离体离开关节面，则活动如常。病人常有关节内异物活动感。游离 体处于浅表位置时可以手触摸到。X光片检查除单纯软骨性游离体外，一般均能显影。多次定期拍片，可发现游离体有增大增多之趋势。如果病人反复发作交锁症状，也会引起关节的炎症、肿胀、积液等病变，久之关节面受到破坏引起增殖性关节炎。
[/font][/font][/font][/font]

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451、怎样进行手术治疗膝关节增生性骨关节炎?[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节增生性骨性关节炎主要以非手术治疗为主，但对保守治疗无效，疼痛严重，或关节畸形影响功能，或关节内游离体有交锁者，也需选用手术治疗。手术治疗可选关节清理术合并“V[/font][font=宋体, MS Song]”[/font][font=宋体]形截骨术，人工膝关节置换术，关节融合术。目前关节镜的使用使手术不需切开关节，创伤小，效果好，增加了手术治疗的使用。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]452、什么是髌骨软骨软化症??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。
膝关节过度疲劳或反复的膝半蹲位扭伤，导致膝关节周围肌力减弱失衡，产生互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，营养欠佳，产生退行性改变。此时软骨表面无光泽，弹性减弱，甚至形成裂纹、缺损，软骨原纤维化变性，髌骨关节面软骨有局限性软骨软化纤维形成，引起膝关节慢性疼痛。因其为退行性病变，故多见于老年人和运动员。

453、髌骨软骨软化症有何临床表现??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]髌骨软骨软化症主要表现为膝关节疼痛无力，半蹲位时疼痛加剧，活动后疲惫不堪，休息后症状减轻甚或消失，气候变化可加重病情。病人多有外伤史或劳损史。检查时以掌按压髌骨可感到掌下有磨擦音，有时可有积液，病人有疼痛感。膝伸直时下压髌骨并使其上下或内外移动可出现压痛及粗糙声响，膝屈曲45[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]时更为明显。单腿半蹲试验阳性。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]454、如何治疗髌骨软骨软化症??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]对于髌骨软骨软化症的治疗重点在于改善膝部血运。患者应避免半蹲位，膝关节之屈伸动作宜缓慢。早期保守治疗多可改善症状。可以用1%普鲁卡因3ml加地塞米松或强的松龙25mg做痛点封闭，也可用理疗、中药熏洗膝部等方法。手法治疗可以在股骨髌面内侧或外侧压痛部做揉搓2?3分钟，强度以患者忍受为宜。也可用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连，以减轻超过正常的髌骨之间的压力与刺激。还可让病人仰卧床上，伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向用力研磨髌骨向上下或内外方向，按压时病人有疼痛感，手法用力以患者能忍受为宜。
晚期病人经保守治疗无效，症状不缓解的，可采取手术疗法，作软骨病灶切除，并移植滑膜遮盖软骨缺损处。也可根据工作和生活条件，选用髌骨切除术或胫骨结节垫高术。术后以石膏托制动。注意锻练股四头肌。
[/font][/font][/font][/font]

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447、膝关节增生性骨关节炎常见症状是什么?[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节增生性骨关节炎病人最常诉说的症状为膝关节疼痛及僵硬感，明显的特点为疼痛及僵硬感在活动后得到减轻，而刚开始活动时疼痛较为严重，休息后膝关节可有僵硬感，活动欠灵活，改变体位比较困难。还有的病人常诉说夜里膝部疼痛明显，这往往是由于并发关节内炎性病变，造成关节囊挛缩，骨内充血，导致髓腔压力增高。有的病人可伴有膝关节肿胀，活动范围受限，病人常诉膝关节不能伸直，下蹲困难。还可见到大腿肌肉萎缩或关节变形。

448、如何诊断膝关节增生性骨关节炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]诊断膝关节增生性骨关节病主要依靠病人的症状，如膝关节疼痛、肿胀、僵硬感及关节变形等，还可进行X光片检查。X光片检查在疾病早期没有明显改变，晚期病变严重时可出现关节间隙变窄，形成骨赘，软骨下骨质硬化，骨内可有囊性改变，此囊性改变为卵圆形或圆形，边缘较清楚，有硬化。关节内也可见少量的游离体。

449、如何治疗膝关节增生性骨关节炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节增生性骨关节炎为退行性疾病，其治疗往往时间长而效果缓慢，平时的养护较药物治疗更为重要而有益。首先应对患者进行相关的知识教育，使患者能进行自我调护以配合治疗。平时患者应注意患肢的休息，避免过于劳累，过度负重，也不宜久坐、久站，并在医生指导下进行适当锻炼。功能锻炼非常重要，但进行功能锻炼时应循序渐进，不可过急过度。患者可以进行主动不负重活动，如肌肉的收缩、放松，关节的伸、屈，直腿抬高等练习，以保证膝关节能维持一定的活动度，预防肌肉萎缩，达到防止病情发展的目的。如果滑膜炎症较严重，膝关节肿胀、疼痛，可以服用消炎镇痛药，如芬必得、扶他林、布洛芬、萘普生等。或以醋酸强的松龙1ml和1%利多卡因4ml做关节内或压痛点注射。理疗对此病也有一定作用，可以解除疼痛和肌肉痉挛，缓解关节僵硬，减轻炎症。

450、传统医学疗法对膝关节增生性骨关节炎有何作用?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]传统医学对膝关节增生性骨关节炎有较好的治疗方法。中药壮骨关节丸、骨刺消痛液等口服中成药对此病有较好的疗效，外洗药通过蒸气腾敷及泡洗，对局部消肿，缓解疼痛效果显著。常用的外洗方为：川乌、草乌、鸡血藤、伸筋草、赤芍、地龙、牛膝、杜仲、川断等药。针刺治疗可选用膝部周围穴位如内、外膝眼、鹤顶、阳陵泉、阿是穴、委中等穴交替选用治疗，可通络止痛，强壮筋骨。
[/font][/font][/font][/font]

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443、怎样诊断先天性盘状软骨损伤??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]盘状软骨极易损伤，这是因为在盘状软骨的上面被一横嵴穿过而分成两个面，在膝关节屈伸时，股骨髁分别与嵴后小面、嵴前小面相接触，越过横嵴时会出现弹响，盘状软骨不如正常半月板坚韧，像一个柔软的纤维盘，不能适应膝部的运动。如果膝侧副韧带又比较松弛，盘状软骨不能保持完整的结构，有轻微的扭伤就可能造成撕裂。
盘状软骨损伤后也表现为膝关节疼痛，上下楼梯、运动、行走时疼痛加重，休息后好转可有关节无力感。屈膝位伸直15[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]时会出现清脆的弹响，有小腿震动感。“重力试验”阳性，检查方法为：患者侧卧于患侧，骨盆下垫一枕，使患腿离开床面，助手托起健腿，自动伸屈患膝，出现弹拔响及关节错动即提示为盘状软骨。X光显示盘状软骨的胫骨内踝近关节缘的骨质密度比外髁高，胫骨外侧关节缘比股骨延长，胫骨外髁关节缘比正常窄，股、胫骨髁内侧缘发育不规律，或宽或窄。股骨外髁关节面呈双层显影，腓骨小头高度较正常略高。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]444、如何治疗先天性盘状软骨损伤??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]没有破裂或者关节功能正常的病人可不必治疗。如果出现盘状软骨撕裂或影响膝关节功能，可以手术摘除盘状软骨。关节镜下进行盘状软骨修补术，将其改成正常半月板，保持了半月板的功能，尤其是对那些出现膝关节疼痛症状、但盘状半月板损伤较轻尚未发生撕裂的病人有积极的意义。

445、什么是膝关节增生性骨关节炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节增生性骨关节炎实际上是一种慢性退行性关节疾病，是由于膝关节增生退变导致的一系列症状。通常可分为原发性与继发性两种，原发性骨关节炎与年龄有密切关系，多见于50岁以上人群。继发性骨关节炎则由创伤、畸形、关节疾病而造成膝关节过早地发生严重的退行性改变。

446、造成膝关节增生性骨关节炎的主要原因是什么?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]与膝关节增生性骨关节炎有关的原因有年龄、性别、遗传、气候环境等因素，但主要的原因为膝关节的损伤，包括急性创伤如关节内骨折、脱位；慢性劳损如膝关节负荷过重、先天性髋脱位、膝关节内翻和外翻等。骨关节疾病如炎性关节病、代谢紊乱性疾病、关节畸形等也是造成膝关节增生性骨关节炎的常见原因。

[/font][/font][/font][/font]

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439、半月板损伤怎样治疗?? [font=宋体]　
[/font][font=宋体]半月板损伤通常不易愈合，因为半月板血运极差，绝大部份为无血管区，只有外侧也就是靠近关节囊侧的25 %?30%有血液供应。因此半月板损伤后极难愈合。一经确诊即应根据损伤情况及时治疗。以往常采用保守治疗，如手法治疗通过内外旋转小腿，使小腿尽量屈曲后伸直，可解除膝关节交锁症状；或固定疗法通过制动、抽液，用弹力绷带包扎，以夹板或石膏固定膝关节屈曲45[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]，经4?6周后可愈合，仅适用于半月板外1/3区域或半月板与关节囊交界部位有不超过1cm长的新鲜撕裂的病人。保守治疗无效的则必须进行手术修补或切除。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]440、关节镜对半月板损伤治疗有何作用？
[font=宋体]关节镜在临床应用以前，半月板损伤的手术治疗需经切开关节切除半月板，此方法可导致关节过早退化。关节镜应用于临床，对半月板损伤的治疗提供了极大的便利，半月板部分[/font][font=宋体]切除及修整术可在关节镜下进行，从而最大限度地保留半月板的功能，延缓关节的退化，因此说关节镜的应用对半月板损伤的病人是一大福音。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]441、什么是半月板弹响试验??
[font=宋体][size=3]　
[/font][font=宋体]半月板弹响试验又称麦氏(mcMurry)试验。是半月板损伤的检查方法之一。检查时，患者坐于床沿，屈髋屈膝。检查者一手托于髌骨上，另一手握住足跟，若外旋小腿及足部并内收小腿，再屈伸膝部，有弹响者常提示内侧半月板破裂。反之若内旋小腿及足部并外展小腿，再屈伸膝部，有弹响者则提示外侧半月板破裂。如果弹响出现在膝关节伸直位则说明损伤在前角，若弹响出现在屈曲位则损伤在后角，屈膝90[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]出现弹响，则损伤在中央。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]442、盘状半月板是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]我们已经介绍过半月板，之所以称为半月板，就是因为其形状为半月状。但也有一些人的半月板呈圆盘状。通常被认为是由于初期之软骨板中心部份吸收过程不完全，不能形成正常的半月状半月板，保持了圆盘状。是一种先天性畸形，因此也叫作先天性盘状软骨。盘状软骨以外侧发生率高，内侧盘状软骨较罕见，发病往往在幼年时期，双侧膝部均可发病。
[/font][/font][/size][/font][/font]

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435、半月板为什么容易受伤??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]半月板损伤在临床上较为常见。这是由于半月板所在位置和结构较复杂。膝关节承担直立负重之功能，活动度较大，易于活动过度而发生损伤，半月板又与股骨髁、胫骨平台有密切的解剖关系，其自身的形态变异及相关联结构的形态变异，均可成为半月板损伤的因素。

436、引起半月板损伤的原因有哪些??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]造成半月板损伤的原因可大致分成两类，一类是外伤造成的，另一类是由退行性改变造成的。前者常因急性损伤，膝关节受到暴力。膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板的损伤。退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。

437、半月板损伤常见的临床症状有哪些??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]半月板损伤病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史，亦有部分病人没有明显外伤史，但有长期蹲位或半蹲位工作的特点，如维族舞蹈演员和武丑演员等。半月板损伤时，病人自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状，所谓膝关节交锁即是指膝关节在某种体位时，屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤的交锁症状多发生于膝关节伸直至130[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]?140 [/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]时。慢性期时，膝关节疼痛减轻，但可出现膝关节打软，上下楼梯时疼痛加重，休息后可好转，久之可伴创伤性关节炎，股四头肌萎缩等。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]438、如何确诊半月板损伤??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]半月板损伤是膝关节常见的疾病。其主要症状是膝关节疼痛。仅凭此症状是很难确诊的。因为半月板损伤出现的症状如交锁症状、膝关节疼痛、肿胀、渗出积液及游离体等在其他膝关节疾病中也有可能出现。比较重要的是沿关节内侧、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛，通常多发生在后内侧或后外侧。诊断时应和其他膝关节疾病鉴别，如关节内肿瘤、髌骨软化症等。在现代医疗条件下可通过X光片，CT片及关节镜协助确诊。X光片可除外其他膝关节疾病，关节充气造影、CT可确定半月板损伤的部位。
[/font][/font][/font][/font]

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431、什么是半月板损伤??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节受到暴力，导致半月板撕裂后出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状，即称为半月板损伤。

432、什么是半月板??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。[font=仿宋_GB2312] [/font]
[font=仿宋_GB2312]433、[/font]半月板的作用有哪些??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤

434、[font=仿宋_GB2312]为什么半月板具有稳定关节的作用??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外，半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。[/font]
[/font][/font][/font][/font]

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427、如何治疗膝交叉韧带损伤??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝交叉韧带损伤以不全撕裂为常见，可先抽尽积血，然后用长腿石膏管型屈膝30[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]固定6周。在上石膏管型时，在石膏管型即将硬化成型之前，对前韧带损伤的病人，应将胫骨向后推，对后交叉韧带损伤的病人，应将胫骨向前拉。鼓励病人尽早进行股四头肌功能锻炼。若为完全撕裂的病人，则宜手术修补，重建韧带。术后用长腿石膏托固定膝部于20[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]位4周。
应当注意的是，本病多与半月板损伤、膝内外侧副韧带损伤合并存在，应对病人做周详检查，处理时要全面考虑病情，以求治疗完全。对后期膝关节僵直、功能障碍的病人，可采用手法治疗，用推拿、分筋理筋、捋顺等手法帮助病人做膝关节屈伸运动。

428、什么是膝关节内外侧副韧带??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]前面我们介绍膝关节交叉韧带分前后两支以防止膝关节过度向前或后移位。而防止膝关节向侧方移位则有赖于膝关节内外侧副韧带了。
内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后1?３部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]?20[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体] 时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内侧副韧带可扭伤或部分撕裂。损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处。
外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后1/ 3部形成弓形韧带。伸膝时韧带紧张，与髂胫束一起限制膝内翻。伸膝至30[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]429、膝内外侧副韧带损伤有何症状??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]内侧副韧带损伤多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，内侧副韧带处有压痛点，局部肿胀及皮下淤血。膝关节被动伸直位并外展小腿或作膝关节内侧分离试验时可诱发疼痛。若为完全撕裂，可在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。拍片时应以木棒顶住膝外侧，或双踝夹枕绑紧双膝上方。
外侧副韧带损伤时，局部可有肿痛。膝关节外侧分离试验阳性。检查方法为伸膝，医生一手握踝内收小腿，另一手自膝内侧向外推，可诱发疼痛。完全撕裂者，可有异常内翻活动，拍正位片时，可用木棒顶住膝内侧，或双膝夹枕，双踝绑紧拍照，可见膝关节间隙外侧增宽。

430、如何治疗膝内外侧副韧带损伤??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]内侧副韧带损伤在急性期可用弹力绷带包扎，疼痛严重者可用氟美松磷酸钠局部封闭以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌锻炼。按摩手法治疗也有效果。可让患者仰卧床上，屈髋屈膝。医生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按内侧副韧带处，握踝之手摇转小腿，再伸直下肢，然后双手合抱膝部揉捻。开始练步时，鞋跟内侧应垫高1cm以防内翻。若为部分撕裂，可屈膝30[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]固定，并积极锻炼股四头肌，若为完全断裂，可以手术修补，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨内髁。
外侧副韧带损伤比内侧副韧带损伤一般要轻，宜休息，在保护局部前提下进行肌力锻炼，急性期症状消失后可用手法治疗。患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿，医者一手扶膝按揉伤处，一手握踝摇转小腿，交替作拔伸、屈髋、屈膝，按揉伤处。即使外侧副韧带完全断裂，因髂胫束和股二头肌能部分代替外侧副韧带的作用，因而也不会造成严重的障碍。是否手术修补可酌情取舍。对陈旧病变关节不稳的患者，可利用阔筋膜和股二头肌腱移植，重建韧带。
[/font][/font][/font][/font]

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423、什么是膝交叉韧带??[font=宋体]膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带”。
前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部。后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。
膝交叉韧带很重要，因为它能使股骨及胫骨维持稳定。在膝关节屈曲时，后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及屈曲。前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝关节过分伸直。腿部固定不动时，能防止股骨内旋。

424、如何诊断膝交叉韧带损伤??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝交叉韧带位于膝关节深部，严重暴力可造成其损伤。暴力作用于小腿上端，胫骨向前方移位时造成前交叉韧带损伤，胫骨向后移位时造成后交叉韧带损伤。交叉韧带损伤时有一种撕裂感，疼痛剧烈并迅速肿胀，关节内积血，功能障碍，晚期病人行走时膝关节松动，失去稳定。X光片显示胫骨向前或向后移位，或见胫骨棘撕脱之骨片。确诊交叉韧带损伤还有一些试验方法。
[/font]

425、什么是检查前交叉韧带损伤的自主试验?
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]自主试验适用于前交叉韧带损伤急性期检查。检查方法如下：病人仰卧，患肢大腿下垫一硬枕，使患膝屈曲30[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]?40[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]，医生不用触及伤腿，让病人尽力放松腿部肌肉。让病人伸直膝关节，抬起小腿，足跟离床，再放下足跟，放松股四头肌。医生从外侧面观察膝关节的活动。如系前交叉韧带损伤，伸膝时，外侧胫骨平台在股骨髁上向前滑动，造成向前的轻度半脱位，膝关节松弛回到屈曲位时，可见胫骨平台向后移动，向前的半脱位复位。健侧膝可做同样的试验进行对照。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]426、[font=仿宋_GB2312]检查交叉韧带损伤还有什么试验方法??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]抽屉试验：患者平卧床上，屈膝90[/font][/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]，屈髋45[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]，足呈中立位平放于床上。医生用大腿抵住患者足部，双手握住胫骨上端用力前后推拉，如胫骨上端向前移动很大，证明前交叉韧带损伤，如果胫骨上端向后过多移动，则为后交叉韧带损伤。[/font]
[font=宋体]拉克曼试验：屈膝25[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]做抽屉试验。术者一手抓住大腿，另一手抓住胫骨上端，肌肉松弛时，将胫骨拉向前方，并注意向前移动的尺度。[/font]
[font=宋体]轴移试验：病人卧位，髋关节外展，胫骨外旋，或中立位，屈膝20[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]，医生用双手握住小腿上方，肌肉放松，允许前交叉韧带损伤后检查者给以轴心挤压及外翻应力使膝屈曲，反复复位，再现了膝部不稳的表现。[/font]
[font=宋体]KT-1000关节韧带尺：用以检查和测量患者膝关节松弛程度的仪器。病人卧位，将韧带尺放于小腿前方，传感器垫放于髌骨和胫骨结节上，经过手把提拉力在15磅、20磅时听到声响，仪表显示数据，患侧与健侧对比数值之差超过了3mm即可诊断前交叉韧带断裂。[/font]
[/font][/font]

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419、膝关节色素绒毛结节性滑膜炎是怎么回事?[font=宋体]　
[/font][font=宋体]色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间，临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢，至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动受限。关节积液多呈血性。X 光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。

420、如何治疗色素绒毛结节性滑膜炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]本病多见于中年，男性病人为多。病变晚期可导致关节面破坏，甚或有恶变为滑膜肉瘤的可能。因此一旦确诊应及时治疗。根据增生形状不同，该病可分为绒毛型和结节型两种。绒毛型适宜放射治疗，结节型适于以手术切除为佳。若病变弥漫则应切除全部病变的滑膜组织以免复发，或手术后辅以放射治疗。如果膝关节软骨及骨组织受侵蚀，可在滑膜切除后同时进行关节融合术。该病不宜保守治疗。应尽早施行手术或放疗以根治病变，以阻断其发展及恶变。

421、什么是胫骨结节骨骺炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]有的青少年会诉说膝关节疼痛，以下蹲、下楼时尤其明显，就诊后医生常诊为胫骨结节骨骺炎。此病多发生于胫骨结节骨骺尚未愈合又喜爱活动的青少年。
胫骨结节是膝盖前下方隆起的部位，是一个重要的承力点，股四头肌附着于此。胫骨结节骨骺在19岁左右融合，在其融合之前若遇外伤或长期剧烈活动如过度的跑跳，会使股四头肌在此部位牵扯过度，造成胫骨结节的损伤，严重者可造成撕脱。
主要临床表现为膝前下方肿胀、压痛、跛行、上下楼梯、膝部频繁屈伸时疼痛明显。多为双侧同时发病，病程进展缓慢，发病前有外伤史。查体可见胫骨结节肿大，局部软组织肿胀，抗阻力伸直小腿或膝关节被动屈曲时疼痛加剧。X光片可见胫骨结节之舌状突出部骨质致密，骨骺外形不规则，甚至裂成数块。

422、得了胫骨结节骨骺炎很可怕吗??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]有的孩子得了胫骨结节骨骺炎很紧张，家长也很担心，其实此病预后良好，有自愈性。当胫骨结节骨骺愈合(18?19岁)后症状即可消失。此病一般不需特别治疗，急性发作期只要停止剧烈运动，在数月内多能自愈。必要时可用石膏固定膝关节10[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体] 4?6周，以避免膝关节活动。疼痛严重者可用醋酸强的松龙0 5?1ml加2%普鲁卡因(利多卡因)2ml进行局部封闭，热敷或自我按摩也有助于缓解症状。症状严重，保守治疗无效时可用手术局部钻孔以促进骨骺愈合或行碎片切除治疗。
[/font][/font][/font][/font]

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416、什么是膝关节创伤性滑膜炎??[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节创伤性滑膜炎是因膝关节各种外伤、骨折、过度劳损、关节内游离体及手术等刺激或损伤滑膜而产生的炎症反应。滑膜在伤损后很快出现膝关节充血、肿胀、渗出、关节积液。病人诉膝关节肿胀不适，疼痛。查体可见浮髌试验阳性。膝关节腔穿刺可见稀释淡黄色液体。如为血性则应注意与肿瘤、结核、色素绒毛结节性滑膜炎相鉴别。滑膜炎所致渗出常延续较长时间，约至滑膜损伤恢复为止。

417、如何治疗膝关节创伤性滑膜炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]膝关节创伤性滑膜炎虽然全身反应较轻，但本病病程较长，若治疗不及时，积液不能迅速吸收，容易转为慢性病变，滑膜逐渐肥厚变性，纤维素沉着钙化，导致关节粘连，活动受限，因此一旦发病应及时医治。患者宜卧床休息或用屈侧石膏托固定膝关节于60[/font][font=宋体, MS Song]°[/font][font=宋体]位置。积液量多则应进行无菌抽吸渗液。已转为慢性病变者可在关节腔内注射2%普鲁卡因2ml、强的松龙25mg，必要时加用抗菌素。应鼓励患者及早进行股四头肌锻炼以利于积液的吸收和膝关节功能的恢复。进行膝关节的屈伸活动也很有必要，可以防止粘连，膝关节疼痛明显的病人可以服消炎镇痛药，如芬必得、消炎痛、扶他林等药。理疗、热敷、中药熏洗对消炎消肿，促进积液吸收有良好作用。不宜进行针刺治疗以免感染，但可用艾条灸患部，效果也不错。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]418、如何用手法治疗膝关节创伤性滑膜炎??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]手法治疗膝关节创伤性滑膜炎也有良好的效果。可嘱患者仰卧于床上，双膝伸直，术者从患肢大腿至膝部自上而下，顺筋络反复推揉数次，于痛点、双膝眼、鹤顶等穴位可点揉按压1 ?2分钟。待病人肌肉充分放松后，小幅度来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，再伸直患肢。术者以拇指放于痛点内侧，用臂力推动拇指向外刮数次。捶拍膝关节可以解除局部轻度热象。
[/font][/font][/font]

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411、什么是臀中肌综合征?? [font=宋体]　
[/font][font=宋体]由臀中肌肌筋膜炎造成的腰臀部疼痛等症状称为臀中肌综合征。因为臀中肌有外展髋关节，稳定骨盆的作用，在日常活动中的弯腰、直立、行走、下蹲中都会涉及臀中肌，因而臀中肌容易发生劳损，而造成此病的发生。
臀中肌造成的腰臀部疼痛以酸痛为主，活动及静止时都觉疼痛，疲劳或受凉可加重疼痛，有些患者疼痛可向大腿后侧扩散，少数有小腿不适，或伴有肢体发麻，发凉或蚁走感。在臀中肌的前、中、后部都可有压痛点并向局部及扩散区放射，直腿抬高时出现臀部及大腿痛。应当注意的是，臀中肌综合征常同时合并其他部位的肌筋膜炎，临床症状变得较复杂，诊断时应加以判别。治疗以局部封闭为主，也可采用镇痛药及针刺、按摩、理疗等方法，效果较明显。经久不愈者可行手术切除痛性筋膜束或作剥离松解术。

412、得了转子综合征怎么办??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]转子综合征是髋关节的外展结构发生软组织的炎症、粘连及钙化而引起的大转子区的疼痛。发作时大转子疼痛、压痛，并向下放射至大腿后外侧，症状类似坐骨神经痛。得了转子综合症后应注意休息，减少走路。压痛点明显者可予2%利多卡因3ml加强的松龙1ml局部封闭，也可采用局部理疗、热敷、针灸等治疗，必要时服用镇痛消炎药如芬必得、扶他林等，治疗效果不错。

413、痛腿动趾综合征是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]痛腿动趾综合征是指一侧或两侧小腿难以忍受的疼痛或不适感伴以足趾的节律性连续不自主运动。发病原因可能是由于下肢轻微的创伤或炎性刺激，患者常诉疼痛为持续性深在的牵扯样或烧灼剧痛，足趾活动为屈曲样，外侧三趾活动明显，睡眠后消失，精神紧张和运动可减轻或静止不动。治疗时用普鲁卡因或利多卡因封闭腰交感神经干或其附近软组织，可缓解症状，有的甚至获痊愈。

414、为什么运动后会出现小腿前方疼痛??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]有很多人在剧烈活动下肢后会出现小腿前疼痛、肿胀，这是由于胫前肌肉强烈而持续地收缩，肌肉及周围组织压力增高，压迫血管，造成局部血液循环障碍，出现胫前肌群的无菌性炎症，组织水肿，酸性物质积聚于局部而引起疼痛，也有人称其为胫前痛综合征。
胫前疼痛多出现于足部较长时间作背屈运动后，胫骨前膜及骨间膜部位有压痛，胫前区可轻度肿胀，皮温可有轻微升高。本病一般不需进行治疗，只要停止运动并注意休息，症状就可缓解。疼痛剧烈者可做局部热敷或理疗。此病常发生于平时较少运动者，因此运动时应注意循序渐进，逐渐增加运动量，平时经常保持运动即可避免此病发生。

415、膝关节的解剖特点是什么??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]人体内最大、结构最复杂的关节就是膝关节，由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成。主要的运动方式是屈膝和伸膝，半屈曲位时有轻微旋转活动。
膝关节囊周围有韧带起加强稳定作用。前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用，关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。
[/font][/font][/font][/font][/font]

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406、臀上皮神经损伤有哪些临床症状?? [font=宋体]　
[/font][font=宋体]臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、?ＦＥＥＣ?痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下3?4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。

407、[font=仿宋_GB2312]如何治疗臀上皮神经损伤??[/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3][/font]　
[/size][/font][font=宋体][font=宋体]臀上皮神经损伤以保守治疗为主。急性期可采用痛点封闭或局部手法治疗，疗效迅速。局部封闭以2%普鲁卡因4ml加强的松龙12.5mg局封，每周1?2次，3?4次为一疗程，止痛效果不错。手法治疗是根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。疼痛甚为严重者也可将封闭与手法治疗结合起来，先予行封闭治疗，再予手法治疗。治疗后应叮嘱病人3?5日内勿做腰部剧烈旋转活动。[/font]
[font=宋体]臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，也可采取手术治疗，将臀上皮神经髂嵴一段切除，可获痊愈。[/font]

408、几种常见的腰腿痛疾病各有何特点??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]腰腿疼痛是常见的临床症状，在腰臀部疾病中均可见到，有单纯腰痛、也有腰臀痛及腿的，应该注意几种常见腰腿疾病的不同特点，以便正确诊断治疗。
(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。
(2)腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化 有关，疼痛多为?ＦＥＥＣ?胀性，休息后可以缓解。X光片可无异常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。
(3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。
(4)腰椎管狭窄症：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。
(5)第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第 3 腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。
(6) 臀上皮神经损伤：多有扭挫伤史，患侧腰臀部疼痛并向大腿和外侧放散，腰屈伸受限，臀上皮神经投影区可触及到条索状硬物并有明显压痛，封闭治疗或手法复位效果显著。
[/font](7)[font=宋体]梨状肌损伤：多有外伤或受凉史，梨状肌投影区有压痛，位置较深，疼痛向小腿外侧放散，直腿抬高试验[/font]60°[font=宋体]内出现坐骨神经放射性疼痛，超过[/font]60°[font=宋体]疼痛反而减轻甚至消失，梨状肌紧张试验阳性。
[/font](8)[font=宋体]强直性脊柱炎：男性患者为多，有受寒或潮湿史，腰背疼痛频发与天气变化有关，腰背僵硬变形。血沉加快及类风湿因子阳性，[/font]X[font=宋体]光片见骶髂关节间隙模糊或呈锯齿状改变，椎旁韧带钙化或出现“竹节样脊柱”。[/font]
[font=宋体][/font]
[font=宋体]409、如何鉴别几种常见的腰腿痛疾病??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]在腰腿痛疾病中，病人都有可能叙述腰腿疼痛症状，因而在诊治中应注意鉴别几种常见的腰腿痛疾病，以便给予正确治疗。
首先注意有无明显的外伤病史或居住条件如何。
其次应注意压痛点位于何处。压痛点多位于损伤部位，不同疾病涉及肌肉、神经不同则压痛点各不相同。
再次应注意疼痛性质及影响疼痛加重或减轻的因素。尤其应注意是局部疼痛还是伴有放射性疼痛，放射部位也不完全相同，与神经走行及分布有密切关系。
最后可借助于X光片或腰椎CT检查，常可提供明确的病变情况。

410、不安腿综合征是怎么回事??
[font=宋体]　
[/font][font=宋体]有一种病人就诊时有严重的症状，但局部检查又未见异常发现，常被误诊为神经官能症、癔病、末梢神经炎、感觉性异常股痛等病。临床医生称其为不安腿综合征或腿部神经过敏综合征，感觉异常性脚无力综合征。因为是Ekbom在1960年首次报告此病，故又称作Ekbom综合征。
病人主要表现有夜间静态发病，在小腿深部有难以形容和忍受的感觉，如酸痒、酸胀、针刺、蚁走感等，常可影响睡眠。多为双侧同时发病，但可有双侧轻重不同，轻者在疲劳后发病，症状轻，发作时间短，重者则发无定时，症状持续时间长，对患者身心健康有很大影响。病人常在安静状态下发病，活动时反而症状减轻甚至消失，即便病人症状表述严重，但各项体征及检查往往未见异常。
本症发病原因并不清楚，有人认为有常染色体显性遗传，兄弟姐妹间多人发病。有学者认为与代谢异常或药物接触有关。对本病治疗较为棘手，可选用肌醇，每日1g，睡前服用。中医治疗也有一定作用，如针刺、中药熏洗及气功均可使用，有助于缓解症状，本症在临床并不少见，如遇有此类病人，切勿轻易诊为癔病或神经官能症，也不宜服用镇静安眠药以免加重症状。
[/font][/font][/font][/font][/font]