心臟科

[GOGO2008]

高血壓．血管硬化

（一）、山楂除膽固醇（血脂肪）

山楂（種形似梨子，但僅只指頭大）可以消除血脂肪（膽固醇）。對患高血壓有治療作用，每天用山楂三錢，置於大茶杯中，用滾開水沖泡，代茶飲用，多服可治癒。

（二）、毛豆治血管硬化

毛豆（黃豆未成熟時即採摘）連壳煮水當茶喝，可使血管軟化，因血管硬化人士，多服即見效。

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獻給正在照顧病人的家屬们
祈福病人早日健康康復安康

藥師佛心咒
「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」

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平血丸祖傳秘方

專治高血壓、血濃、血管硬化、防腦溢血。

處方：石斛、麥冬、杭菊、元參、牡蠣、從容、
茯苓、澤泻、連召各六錢。
五味子、熟地、丹皮、枳實、大黃各四錢。
蒺萸、紫胡、荊芥、防風、甘草各二錢。
知母、黃芩各二錢。
為丸、日服二錢。

方義：
元參、萸肉、麥冬、從容、五味、石斛滋腎水；
杭菊白芍平肝；
柴胡、枳實、丹皮、牡蠣抑肝陽。
熟地、黃芩解熱；澤瀉、茯苓、連翹清血份之濁；
荊防蒺萸清頭目，散頭上之瘀；
從蓉、麥冬、大黃、白芍暢大便。

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「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」

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高血壓驗方

第一方

正晉芪四錢、桃仁一錢、正川芎錢半、地龍一錢、紅花一錢、赤芍錢半、正歸尾錢半，五碗水煎至三碗一日份作三次服用，連服三劑定好。

（邱來送醫生貢方）

第二方

黃生耆三錢、歸尾二錢、赤芍錢半、川芎錢半、地龍一錢、桃仁一錢、紅花一錢。

水三碗煎一碗（渣二碗煎八方）按：高血壓病，並無特效藥。臺灣為亞熱地帶，患者尤多，如不及早治療，一旦瘁發昏倒，非血管破裂，即血管栓塞，幸而送醫得救，多成偏枯（即半身不遂）或白癡狀態，上方係救好患者百數十人，輾轉傳至筆者，望廣傳救人
，則功德無量矣！患者應戒煙酒熬夜，不可操勞過度及憂煩，平日多吃水果及清涼劑，作充分休息。雞蛋、豆腐乳少吃為宜，上藥連服二十至三十劑，血壓即可平復，恢復健康。

（陳剛村先生貢方）

第三方

高血壓是目前社會上中、老年人的時髦症，中西醫只能治標，很少治好，這裏兩個驗方，所費不多，其效立竿見影：

（一）芹菜二兩、洋蔥五片（天然瓣片）、大蒜頭五瓣（同上）、荸薺（亦名馬蹄，又名地栗）帶皮五顆、蕃茄一個，以上四碗水文火煮成一碗，睡前一次吃完。

（二）山楂（中藥店有售）每天二錢五分，飯後代茶飲服。

第一方服食一次後即收奇效。

第二方飲用後容易肚餓，一週後見效。

採用任何一方前，請先由醫師檢查血壓，以昭信實。

（顧孟坪先生貢方）

第四方

甕菜、和米醋、糖、鹽、糖醋少許即可，煮湯或炒均可常食有效。

（連蘊玉先生貢方）

第五方

凡高血壓的人，最宜多吃海味，以求降低血壓，如紫菜、干貝、淡菜、海帶等都很有益。高血壓患者可用海蜇半斤，嫩勾藤六錢，煮湯飲之。嫩勾藤在中藥店有售，價很便宜，每日早晚兩次，海蜇經高熱即化為水，並不難吃，療效甚佳。

第六方

用草決明三錢、海帶一尺，同煮爛，海帶及湯一並食之，每日吃一次，不出數日即正常。特效方：用生杜仲、草決明、山渣肉各五錢，黃柏二錢、生大黃一錢、玉蜀鬚二兩、水六碗煎至三碗，早晨空腹服一碗，午睡及晚睡前各服一碗，每日照法服一劑，輕者半月可癒，重者二十五劑便可收功。

第七方

海藻四錢、蒼朮三錢、紫苑三錢、支子三錢、只壳一錢半、香附一錢半、桔梗一錢、陳皮一錢半、半夏一錢、甘草一錢半，水三碗煎二碗，渣二碗煎一碗。

附註：服用一服血壓就降，因體質關係加一服即降亦有。血壓降低正常，繼續服用三服，然後每十五天服用一服。繼續服用三、四月後，再每月服用一次理想暨安全。

（莊榮欽、黃竹根二先生貢方）

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茄子降低血壓

茄子，原產於印度。屬於馬鈴薯科，其實它是一種水果，卸當作蔬菜吃法。

它的醫療作用很大，醫治貧血、便祕、利尿，調整肝及胰臟的功能，並且降低膽固醇。因此，多吃茄子對健康有益，茄子所含的熱量相當低，營養又豐富。
而營養學家以一百克茄子計算：熱量八十卡路里、蛋白質一克、脂肪十分之二克、碳水化合物四克、鈣十一毫克、磷二十一毫克、鉀一五○克、維他命Ａ十單位、維他命C三毫克。
選購時以結實、重、深紫色、表皮沒有斑點，蒂青綠者為佳

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高血壓簡便方劑

中醫治療高血壓和血管硬化等，有幾個典型方劑，如：

一、柴胡加龍骨牡蠣湯－－

柴胡、大黃各十七公分；半夏十三公分；茯苓、桂枝各九公分；黃芩、大棗、生薑、人參、龍骨、牡蠣各八公分。

二、桃仁承氣湯－－

桃仁十公分、桂枝八公分、大黃六公分、芒硝五公分、甘草三公分。

以上兩個方劑，都作煎劑，各以水六百西西，煎至兩百西西，每日三回分服。

桃仁承氣湯對平血壓，降衝逆，作用非常顯著，但有通經作用，孕婦忌服。

中醫治療高血壓的方劑，不僅限於上面所舉兩個有典型意義的古代方劑，通常都是隨證處方，靈活運用，茲再摘錄一般性而劑型簡單的處方，提供患者參考服用：

一、柴菜海帶湯－－柴菜、海帶適量。製作菜劑，少用鹽。

二、玉蜀黍鬚三十公分（係乾品，鮮品加倍）。作煎劑，或將煎劑加水稀釋當茶劑服用。

三、桑樹根煎湯－－桑樹主根六至十公分（鮮品）。作煎劑，或當茶劑服用。

四、天生白虎湯－－西瓜四斤。日食兩次，連續服用。

五、鐵銹水浸液－－將鐵器所生銹磨在淨水內，過濾備用。飲用或熬粥吃。

六、山楂食療品－－鮮山查或其加工製品。隨意服食。

七、菊花茶－－杭菊適量，作茶劑服用。

八、蠶豆花茶劑－－蠶豆花鮮品五十公分，或乾品三十公分。作茶劑服用，多服有效。

九、生芭蕉根煎－－生芭蕉根或香蕉根鮮品六十至一百二十公分，乾品量減半。作煎劑。

一○、血平煎－－鈎藤、當歸各十公分；黃芩、杜仲、桑寄生各六公分；枳實、牛膝各五公分。作煎劑，每日二至三回分服。

以上共選了十個處方，能治療一般性的高血壓，劑型簡單，取材容易，適合家庭治療之用。

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高血壓是心血管疾病最重要的危險因子之一，
估計全世界約有十億人口有高血壓，因此，美國國家高血壓教育計畫協調委員會定期出版官方刊物，針對高血壓的預防、偵測、評估及治療做出建議，最新版2003年第7版的指引，有許多新的觀念及重要訊息，簡介如下

注意高血壓前期的危機
觀念一：年齡50歲以上的人，收縮壓是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因子。

觀念二：血壓從115/75毫米汞柱開始，每升高20/10毫米汞柱，心血管疾病的風險就增加一倍。

觀念三：即使55歲血壓仍正常的人，終其一生仍有90％的機會罹患高血壓。

觀念四：收縮壓介於120?139毫米汞柱，或舒張壓介於80?89毫米汞柱的人，應視為高血壓前期，這些人需加強促進健康的生活型態以預防心血管疾病。

觀念五：多數無併發症的病人應使用thiazide類的利尿劑，不論是單獨使用或與其他類藥物併用。某些高危險病人則應強制選擇特殊類別的藥物，如血管張力素轉換西每抑制劑、血管張力素受體阻斷劑、乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑等。

觀念六：多數高血壓病人需要兩種或兩種以上的降壓藥物，以達到理想血壓值，一般病人理想治療後目標值須小於140/90毫米汞柱，而糖尿病病人或有慢性腎臟病的病人，目標值則需小於130/80毫米汞柱。

觀念七：如果血壓值高於目標值20/10毫米汞柱，則一開始就可給予兩種降壓藥，其中一種通常應該是thiazide類的利尿劑。

觀念八：即使是細心的醫師開給最有效的處方，唯有病人配合才能控制好血壓。

觀念九：即使是有所謂的治療準則，醫師個人的判斷仍是非常重要的。

釐清對高血壓的錯誤觀念

新版的高血壓指引觀念，有以下幾個特點：

特點一：否定了舒張壓比收縮壓較為重要的觀念，也否定了早年年紀大血壓高是自然而無害的想法。早期甚至以為收縮壓正常值等於120毫米汞柱加上年齡，那是更大的錯誤。

特點二：強調了血壓從115/75毫米汞柱起，心血管疾病發生率就已開始升高。

特點三：強調年齡與高血壓盛行率的強烈相關。

特點四：引進了高血壓前症的觀念，並主張以非藥物的生活型態療法來預防血壓進一步升高。

特點五：強調利尿劑的重要性，這點是因為這是實驗證據最多且最便宜的降壓藥，只是據經驗，許多台灣民眾對利尿劑相當排斥，服用後常常要找洗手間，總覺得是不是會傷腎？其實這是錯誤的觀念。在現今健保財務困難的時代，加上有此指引的建議，民眾及醫師實應調整觀念，除非是病人有痛風、尿酸高、血脂異常，電解質不平衡，或男性使用後產生陽痿等副作用，否則thiazide類的利尿劑應是極佳的第一線用藥。

特點六：強調多種藥併用是必要的，以及明定了降壓的目標值。

特點七：明白建議可以一開始就開予兩種藥物的情況。

特點八：強調醫病關係的重要性。特點九：則是回歸醫療上，醫師所必須扮演的專業立場及角色，努力以最新最好的醫療知識、最仔細的診察評估，做出對病人最好的建議，這正是醫師責無旁貸的天職

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根據英國國家統計局的二零零五年最新統計
心臟病是英格蘭與威爾斯地區人民健康的第一大殺手
每五名男性就有一人死於心臟病
女性的比例則是百分之十六

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高血壓茶療方-菊花龍井茶

原料：

杭白菊10克、龍井茶3克。

制作：

將杭白菊和龍井茶一同放入茶杯中，用70℃左右的熱開水衝泡，10分鐘後，代茶頻飲。

功效：

可清熱散風，適用於高血壓。

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香港中文大學醫學院最近的一項研究發現，
長期吃全素，也就是如果連牛奶和雞蛋都不碰的話，
體內會嚴重缺乏維生素B12，
進而升高血管硬化，以及罹患心臟病與中風的機率。

香港中文大學醫學院「內科及藥物治療學」客座教授「胡錦生」則建議，素食人士應該適量攝取雞蛋以及牛奶，補充維生素B12，如果是因為宗教或其他理由，不願意吃蛋或喝牛奶，那麼也可以每天服用0.5毫克的維生素B12，以預防心臟病還有中風。

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西班牙的橄欖油：富含的抗氧化劑可以預防心臟病

富含抗氧化物的橄欖油可以通過降低壞膽固醇（LDL）來預防心臟病，還使高密度脂蛋白（HDL）提高了。

美國食品與藥物管理局（FDA）甚至同意橄欖油生產商在其產品上註明橄欖油有益心臟健康。橄欖油是得到這項殊榮的為數較少的食品之一。

最近，新研究顯示，橄欖油不光是有益於你的心臟，它還含有一種化合物與通常被用於消炎和止痛的藥物布洛芬（Ibuprofen）的結構相同。

研究結論暗示，橄欖油可能有治療心臟病、中風、乳腺癌和結腸癌等癌症、甚至是老年癡呆症的一些小劑量藥物的作用。

西班牙橄欖油，色淡有香味，在當地的雜貨店或者是網上商店很容易買到，17盎司的每瓶橄欖油售價10美元到20美元。

用全麥麵包蘸橄欖油，或者滴到烤熟的蔬菜上面吃。

橄欖油菜譜

【菜名】香草肉醬焗千層面（lasagne）
【所屬菜系】意大利菜
【特點】油軟香甜　營養消化
【原料】橄欖油，意大利千層面250公克，橄欖油50公克，蕃茄糊150公克，蕃茄汁50公克，豬絞肉100公克，鼠尾草（Sage）10公克，月桂葉（bay leaf）2片，大蒜3瓣，洋蔥1/4個，冰糖20公克，醬油2大匙，水 500公克，披薩起司條（Cheese）150公克

【製作過程】

1.將大蒜切末、洋蔥切丁後備用。

2. 鍋中倒入橄欖油加熱，先放入大蒜末炒香至金黃色後，再加入洋蔥丁炒至洋蔥變軟後，再加入豬絞肉炒散炒熟。

3.在作法2中加入蕃茄糊、蕃茄汁、鼠尾草、月桂葉及冰糖、醬油翻炒後，再加入水以中火煮開後轉為小火續煮，期間不斷地翻動以免沾鍋，直到濃稠時熄火將月桂葉取出，即為香草蕃茄肉醬。

4.另煮一鍋滾水加入1小匙鹽，再加入意大利千層面煮5?7分鐘，並稍微攪動以避免沾鍋。

5.將千層面放入冷水中浸泡一下後，取出瀝干水份。

6.在烤皿上先塗一層薄薄的奶油，再放上一片面，在面片上塗上一層肉醬後舖上起司條，再舖一層千層面、一層肉醬、一層起司條，這樣的動作重複4次後，在表面上撒上起司條，以220℃的烤箱焗烤15?20分鐘，直到上層的起司呈現金黃色即可。

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輔酵素Q10（Coenzyme Q10 )
是人體細胞中產生能量的重要輔酵素，1957年美國威斯康辛大學Frederick Crane博士從牛的心臟中發現的；
英國科學家隨後也從牛的肝臟中發現同樣的元素，並將它取名為「Ubiquinone」。

在其它國家Q10臨床應用在心臟衰竭、高血壓、高膽固醇血症、糖尿病、降低化療引起的心臟損害、乳癌和牙周病，甚至巴金森氏症、提升運動員之耐力表現、改善疲勞等。

食物中含有天然Q10成份的食物，
以大荳油、菜子油、沙丁魚等含量較高，
鯖魚、牛肉、黃豆粉、花生、豬肉、烏賊、雞蛋和花椰菜也都含有天然的Q10

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高血壓茶療方-蓮心茶

制作：

取蓮心3克，放入杯中，用沸水衝泡，10分鐘後代茶飲服。

用法：

每日2劑。

功效：

可清心去熱。

宜忌：

適用於高血壓、心悸、頭暈、失眠。

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張哲明
（新光醫院心臟內科主治醫師）

三酸甘油酯與膽固醇都是人體中的脂質，也是人體的能量來源之一。血清中三酸甘油酯的來源有二，一部分由腸道吸收食物中的脂肪，經過消化吸收後，與蛋白質結合而以乳糜微粒的形式進入血液循環，再由肝臟、脂肪組織及末梢組織攝取，這部分稱為外源性三酸甘油酯；另一部分則經由肝臟合成而釋放入血液，稱為內源性三酸甘油酯。

造成三酸甘油酯過高的原因可分為兩類，一為原發性三酸甘油酯過高症，主要是家族遺傳；另一為續發性三酸甘油酯過高症，原因大致可分為代謝性、內分泌相關性、飲食影響、疾病狀態、藥物等等。

根據一項大型研究顯示，女性若三酸甘油酯過高及高密度脂蛋白降低，有增加罹患心血管疾病的危險。三酸甘油酯過高會造成血液過於黏稠，容易造成急性胰臟發炎。
一般而言，
血液中三酸甘油酯小於200mg/dl為正常，
200?400mg/dl為輕度偏高，
400?1000mg/dl為偏高，
而1000mg/dl以上則為極度偏高。
治療方法包括：

1.飲食治療：在開始以藥物治療高脂血症前，應先實行飲食控制及生活型態改變，如多運動、戒菸等三至六個月。飲食方面注意少吃醣分、碳水化合物、脂肪過高的食物、限制飲酒及維持理想體重。

2.藥物治療：藥物包括纖維酸衍生物、膽酸結合劑及菸鹼酸等。這一類藥物是醫師指示用藥，醫師將會視個別臨床狀況，決定合適的藥物。

目前健保對三酸甘油酯過高症的治療藥物是有條件給付，如果病患無心血管疾病，須先飲食控制3至6個月，飲食控制無效，再以藥物治療，並定期檢查血脂濃度。三酸甘油酯大於200mg/dl且總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值大於5，或高密度脂蛋白膽固醇小於35mg/dl之下，但病患有心血管疾病，可以藥物治療同時飲食控制；如三酸甘油酯高於1000mg/dl，因有罹患急性胰臟炎危險，可優先使用降血脂藥物。

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缺血性心臟病的保健
林俊呈

「缺血性心臟病」又稱為冠狀動脈心臟病。缺血性心臟病的出現，是由於供應心臟血流的三條冠狀動脈內壁上，產生粥狀硬化斑塊而漸漸使血管阻塞。慢性者，因供應給心臟的血液減少，心臟缺氧而產生心絞痛；急性者，造成所謂急性心肌梗塞，引發心臟衰竭、肺水腫、心律不整，甚至死亡。
缺血性心臟病的危險因素

目前已發現一些和缺血性心臟病相關危險因素，包括：

一、高血壓病人比正常人得心臟病機會為兩倍半：血壓高使得心臟肥大、心肌需氧量增加，冠狀動脈損傷加速。

二、糖尿病：會增加冠狀動脈氧化壓力及胰島素阻抗，因此也增加得到缺血性心臟病機會。

三、高膽固醇血症病人，患心臟疾病的機會為一般人3倍：因體內過多膽固醇會積聚在血管壁內，經氧化作用及發炎反應，形成動脈粥狀硬化斑塊，使血管日漸狹窄，妨礙血液流通。

四、抽菸得心臟病機會為正常人兩倍半：原因是香菸中的尼古丁或煙草化學物質會損害心臟血管。

五、其它：如過分肥胖、家族史、缺乏運動、過勞、老化等都會增加得到缺血性心臟病的機率。

缺血性心臟病的保健之道

在瞭解缺血性心臟病有那些危險因子後，保健之道就是除去這些危險因子。可大致分成醫療介入和非醫療介入兩大類：

一、非醫療介入方面：要戒菸，要控制飲食，避免高脂肪、高鹽的食物，不要吃太飽，生活作息宜規律；體重過重或過胖的人應適度減重。適度運動可以增加心肺功能，並可防止高血壓、高膽固醇、糖尿病出現。但確定有缺血性心臟病的病人要避免激烈的運動，洗澡水溫度不可太高；天氣寒冷時要保暖，要避免情緒激動、緊張和熬夜。若是有遺傳性的危險因素，則在生活習慣、運動、飲食方面要比常人更加留心了。

二、醫療介入方面：確定有缺血性心臟病的病人，務必要規則服用抗血小板凝集的藥物 如阿斯匹靈或保栓通等，且要隨時攜帶舌下硝化甘油片，以備心絞痛發作時使用。定期檢驗飯前、飯後血糖，追蹤空腹血脂肪數值(膽固醇及三酸甘油脂)及測量血壓等，以期早期發現、早期治療。若已有糖尿病、高血壓、高血脂病人，且經運動、飲食控制效果不彰，則須規則使用藥物治療。

這幾年隨著國民生活的富足、營養過剩，缺血性心臟病對國民的健康造成相當大的威脅；雖然隨著醫學的進步，缺血性心臟病的診斷與治療已得到長足的進步，但是做好初級預防保健來避免得到缺血性心臟病，才是真正的保健之道。

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談瓣膜性心臟病
周憲民

　　左心房與左心室之間有二尖瓣，又稱僧帽瓣，右心房室間有三尖瓣，主肺動脈內有半月瓣，

這些瓣膜的尾端都是由乳頭樣的肌肉組織，俗稱乳頭肌所構成。

正常心臟瓣膜光滑且有彈性，可以開關，以控制血流方向，一旦瓣膜鈣化、纖維化，開關就會有問題，進而產生瓣膜性心臟病。
　　瓣膜性心臟病的症狀包括胸痛、喘不過氣、全身倦怠無力、頭暈、心跳不規則、心悸、心雜音及不正常血壓等等。

若是嚴重的瓣膜性心臟病，則必須進行開心手術將整個瓣膜換掉，

年紀大的患者，換的瓣膜多屬豬心類，可存留七、八年之久；

年輕的患者換的瓣膜多屬金屬類，存留時間較久，但須服用抗凝血劑，預防栓塞。
　　瓣膜損壞的原因有很多，除了先天性與遺傳性之原因外，若是幼兒時期因感染B型溶血性鏈球菌而未經適當治療，以致該菌侵入人體而刺激人體產生抵抗力，而此種抵抗力會破壞正常瓣膜結構，造成硬化、鈣化，進而演變為風濕性心臟病。
　　此外，五、六十歲以上的中老年人，也會因動脈粥狀硬化、高血壓控制不良、或是自然老化而導致瓣膜鈣化；

再來，若是梅毒第二期侵犯主動脈，造成主動脈發炎，也會影響瓣膜的開關，亦是造成瓣膜性心臟病的原因。
　　如果不幸罹患瓣膜性心臟病的患者，在飲食方面則建議採用低脂、低鹽類的飲食；在日常生活則應該儘量避免太劇烈的運動，但是溫和型的運動方式是有必要的。

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