致癌

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Gefitinib抗癌潛力令人期待
除非小細胞肺癌外 對食道、大腸直腸及卵巢癌也有不錯療效

林進修

　

「上皮細胞生長因子接受體酪胺酸激←抑制劑Gefi-tinib」被成功用來治療非小細胞肺癌後，腫瘤科醫師已開始著手其他癌症的臨床研究，期望為更多癌患打出一條生路。

阿斯特捷利康藥廠全球醫學處長亞蘭巴吉（Alan Barge）昨天在第29屆歐洲腫瘤科醫學年會中指出，新研究數據顯示，Gefitinib不管作為單一治療藥劑，或是化學治療的複合藥劑，均具有抗癌潛力，目前便有多項臨床試驗計畫進行中，而台灣即是全球臨床試驗計畫的一環。

亞蘭巴吉分析近來的臨床研究數據指出，每天250毫克Gefitinib合併另一治癌藥物Docetaxel，對晚期非小細胞肺癌的疾病控制率達57.7％，比單用Docetaxel的37.5％高出兩成左右。且這種複合療法有較佳的耐受力，副作用也在可預期的範圍內，顯示複合療法的可行性。

此外，Gefitinib作為晚期食道癌、晚期大腸直腸癌及卵巢癌的單一治療藥物，也有不錯的表現。在晚期食道癌方面，30名接受臨床試驗的患者中，三分之一達到疾病控制的標準；其中，3名病人腫瘤變小，7名病人病情穩定，他們的中位數存活期為192天，半年的存活率達51.6％。

亞蘭巴吉表示，更多的Gefitinib臨床試驗將陸續展開，其中還包括一些原不在計畫中的癌症，比如腦瘤，因為韓國三星醫學中心在進行Gefitinib的非小細胞肺癌臨床試驗時，意外發現有患者的遠處轉移腦瘤明顯縮小，因此他們才考慮將腦瘤納為下次臨床研究的項目。

馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤在昨天也和亞蘭巴吉研議將口腔癌、鼻咽癌等頭頸部腫瘤納入下波臨床研究對象。謝瑞坤強調，口腔癌及鼻咽癌都是國內常見的惡性腫瘤，對我們來說，較具意義。

在此之前，Gefitinib還是以非小細胞肺癌為主要治療對象。謝瑞坤表示，中央健保局11月起將此藥列為非小細胞肺癌第三線治療用藥，當紫杉醇、克癌易等第一、第二線藥物治療無效後，可以使用。若自費治療，每天一顆250毫克的費用約2千元。

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患有非小細胞肺癌的病人，上皮長生因子受器的突變和gefitinib治療效果的關係

譯江惠綾

一、 研究背景與目的
最近發現上皮長生因子受器(EGFR)的突變和gefitinib對非小細胞肺癌的治療效果很有關係，所以是否有EGFR的突變已經成為決定如何治療非小細胞肺癌的重要因素。

二、 研究方式
我們分析激脢功能區域(kinase domain)是否突變，分析的標本包括101個新鮮冷凍腫瘤組織且未接受過gefitinib治療的標本和16個有經gefitinib治療石蠟包埋的組織，也以免疫轉漬分析(immunoblot)偵測磷酸化的EGFR。

三、 研究結果
101個非小細胞肺癌的新鮮冷凍腫瘤組織中，包括69個腺癌、24個鱗狀細胞癌和8個其他種類的非小細胞肺癌。EGFR基因的激脢功能區域(kinase domain，在exon 18到21的位置)有39個病人有發生突變，幾乎所有的突變都發生在腺癌，只有一個是腺鱗狀癌(adenosquamous carcinoma)，腺癌發生突變的機率是55% (69個人中有38個)。16個有接受gefitinib治療的病人中，有9個對治療有反應的病人，其中的7個病人有EGFR基因的突變，只有一個有EGFR基因突變的病人對治療沒有反應，但這個突變是無意義突變(nonsense mutation)。突變的狀況似乎很複雜，因為總共觀察到23種不同的突變，其中又有9個腫瘤帶有2種突變。

四、 結論
我們的研究指出，對於患有肺腺癌的華人，使用gefitinib的反應比較好，甚至在其他的東亞民族也可能是相似的結果，而腺癌中EGFR基因突變機率甚高，也可能表示EGFR基因突變在肺腺癌的形成過程可能是有影響的。

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潤肺化痰 輔治肺癌

卓資彬

　

　依據衛生署的統計資料，肺癌分居男女癌症的第二位和第五位，近年有上升的趨勢，男性可能和抽菸有關，女性則可能和廚房油煙有關；因為肺癌中的扁平上皮細胞癌及小細胞癌，抽菸者發生率高，至於腺癌和大細胞癌則較無關聯。 　肺癌的治療初期要採手術療法，後期則要併用放射線療法和化學療法；非小細胞癌、腺癌 及大細胞癌，抗癌藥物對其效果並不理想。小細胞癌，包括扁平上皮癌及小細胞癌，化療效果好，但化療大都會引起噁心、嘔吐、食慾不振、掉髮，並影響造血及肝腎功能等。 　若配合服用中藥，則可減少化療的副作用；常用補氣血、健脾胃、益肝腎的中藥如太子參、黃耆、當歸、雞血藤、仙鶴草、女貞子、丹參、炒白朮、廣陳皮、神麴、桑寄生、何首烏、紫河車、生甘草等。 　有些中藥則能提升白血球及血小板的功能如黨參、黃耆、雞血藤、當歸、熟地、炙甘草、何首烏、虎杖，現代醫學研究虎杖可升高白血球和血小板，並可對抗輻射引起的白血球降低作用。 　食慾不振則可採生穀芽、生白朮、焦山楂、炒神麴、炙雞內金、廣木香、廣陳皮、砂仁等。嘔吐可選用生薑、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、甘草等。放射線療法造成的口乾、乾咳、胸部灼痛可用沙參、麥冬、玉竹、桑白皮、竹茹、天花粉、生地等生津清熱止咳。 　食療方面可依體質熱、痰、瘀、虛、實之不同選用孛薺、海蜇、蓮藕、雪梨、川貝、杏仁、白果、百合、意苡仁、枇杷、冬菇、燕窩、白木耳、海參、山藥、冬蟲夏草等。如肺鬱痰瘀者用海哲孛薺羹，脾虛痰虛者用百合豬肚肺湯，陰虛痰熱者用杏仁雪梨山藥糊，氣陰兩虛者用燕窩銀耳（白木耳）湯等。

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肺癌第四期目前較推薦的治療為化學藥物治療
　李明陽醫師

　

問：我的母親70歲了，一生沒抽過煙，醫生去年12月宣告肺癌第四期，只有4-6個月生命期，因為家母身體虛弱因而未作化療現在僅靠中藥調養，如果轉為口服化療可以嗎？還有可以請問Ierssa的療程以及癌症最末期會出現什麼狀況，進住安寧病房是何種情況下？家屬與醫生該如何配合？ 台北榮總　腫瘤科　李明陽醫師 答：1.肺癌第四期病人，目前較推薦的治療為化學藥物治療，目前健保給付的化學治療藥物有口服UFUR及靜脈注射的其他種類化學藥物，您所提及的Iressa目前仍未給付於第一線化學藥物治療無效的病人。 2.Iressa為一昂貴藥物(一顆約新台幣1800元，每天一顆，一個月約需7~8萬元)，需天天服用，直到疾病進展為止，大約有二成病人有效，可縮小腫瘤大小。 3.晚期肺癌病人易發生呼吸因難，併發感染，食慾不良，身體水腫等併發症，若有骨頭轉移，可能有可能有疼痛問題如有侵犯胸部肋膜，可能有肋膜積水的問題。 4.是否適合安寧病房的治療，需視個別病情及病人心理上的準備程度在安寧病房的環境中接受支持性的緩和治療，一般來說癌症末期病人皆可考慮接受安寧治療，但是不一定都要住到安寧病房。

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抗癌新藥CDA-2尿液萃取 療效佳
兩岸合作有成 臨床實驗 配合化療腫瘤可縮小一半 為在大陸首件獲准上市的抗癌藥 台灣將進行人體實驗

李樹人

　

由兩岸華人共同研製開發的抗癌新藥CDA-2，日前取得了中國大陸的新藥認證，臨床證實，該藥物配合化療，不僅療效增加二至三倍，連腫瘤都可縮小一半以上。國家衛生研究院正著手進行台灣地區的人體試驗計畫。

國衛院癌症研究組研究員賴基銘表示，歷經三年多、三期的中國大陸臨床試驗，除了證實CDA-2不具毒性之外，對腦癌、乳癌、肝癌、肺癌等病患具有顯著療效，且無惡心、嘔吐、掉髮等副作用。

賴基銘強調，CDA-2屬於分子靶點調控治療的一種，是從尿液中萃取出來，光是成分包括了60多種，可說是中國大陸第一個核准上市的化學抗癌藥物。

CDA-2之所以能夠成功研發，幕後最大推手就是賴基銘，五年來國衛院癌症研究組陸續在尿液中萃取出50多種成分，累積了相當多的基礎研究成果，由於台灣臨床人體試驗程序繁雜，因此，先在大陸地區進行臨床試驗。

大陸已完成三期臨床試驗，在第三期人體試驗中，肺癌、乳癌、肝癌等病患，使用CDA-2合併化療，治療效果比單獨使用化療好上兩、三倍，副作用也較少，腫瘤平均縮小了一半以上，其中以乳癌患者最明顯。

國衛院正著手研發第二代CDA-2，賴基銘表示，將在近日內向衛生署提出臨床人體試驗的研究申請計畫，未來將透過台灣癌症臨床研究組織中的20多家醫院收治癌症末期的病患試用。

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FDA核准新藥Alimta 治末期非小細胞肺癌

邱秀貴

　

美國食品藥物管理局（FDA）19日核可禮來藥廠製造的抗癌藥Alimta，用以治療做過化療的末期非小細胞肺癌病人。

據美國癌症學會統計，非小細胞肺癌是美國第一大癌症死因，每年新診斷出的17萬4千個肺癌病例中，八成是非小細胞肺癌。多數病人就醫時，癌細胞都已擴散。

Alimta在臨床測試時，可縮小腫瘤，與另一種抗癌藥Taxotere一樣有效，但副作用較Taxotere少。抗癌藥物常有的副作用包括掉髮、手指腳趾刺痛、血球數下降及一再感染住院等。

臨床試驗顯示，每50名使用Alimta的病人只有一名會出現副作用。注射Alimta時，每21天用藥500毫克，一個月花費約為3900美元。

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抗肺癌新藥Alimta上市

鍾玉玨

　

中國時報 　 國際新聞 　 930821 抗肺癌新藥Alimta上市 　鍾玉玨?美聯社華盛頓廿日電　美國聯邦食品藥物管理局昨天核准大藥廠禮來（Eli Lill y）生產的抗癌新藥Alimta上市，此藥可用來治療已經接受化療的末期「非小細胞肺癌」病患。 　「美國防癌協會」指出，非小細胞肺癌是美國癌症致死主因，每年十七萬四千名新增肺癌病患中，有八成被診斷罹患非小細胞肺癌，大部份病患接受治療時，癌細胞已經擴散。 　新藥Alimta在臨床試驗上與另一種抗癌藥物 Taxotere同樣，可有效縮小腫瘤，但Alimta的副作用較小，不像一般致癌藥會出現掉髮、手腳指刺痛、血球數下降、增加感染機會而必須住院等。 　接受Alimta治療的病患每廿一天用藥五百毫克，一個月花費三千九百美元（約台幣十三萬兩千八百元），可抑制腫瘤仰賴的三種酵素。五十名使用Alimta的病患當中，只有一名出現副作用反應，若同時使用葉酸片與注射維他命 B12，可有效減低用藥的副作用。

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口服的uracil及tegafur作為輔助化學治療(UFT療法)對於經完全切除的病理分期第一期的肺腺癌是有幫助的，可延長存活。

譯者：江惠綾

　

以口服Uracil–Tegafur作為肺腺癌的輔助化學治療的隨機試驗 A Randomized Trial of Adjuvant Chemotherapy with Uracil–Tegafur for Adenocarcinoma of the Lung The new england journal of medicine 350;17 april 22, 2004, 1713-1721 By Harubumi Kato, M.D., Yukito Ichinose, M.D., Morio Ohta, M.D., et. al

一、 研究背景與目的之前的第三期研究結果已顯示在非小細胞肺癌(non-small-cell lung cancer)經切除後加上口服的uracil及tegafur作為輔助化學治療(UFT療法)可以延長存活，細部的研究分析並顯示uracil及tegafur的輔助化學治療對大部分的病理分期第一期的肺腺癌是有幫助的。

二、 研究方式我們將病理分期第一期的肺腺癌並接受完全切除的病人(completely resected pathological stage I adenocarcinoma)隨機分為二組，一組接受口服uracil及tegafur的輔助化學治療，劑量為tegafur 250 mg每平方公尺體表面積，且每100 mg的tegafur配合224 mg的uracil，持續吃二年；另一組則不接受治療。主要的研究終點為整體存活(overall survival)。

三、 研究結果從1994年1月到1997年3月，共有999位病患參加，其中有20位病患不符合實驗的條件，故於隨機分組之後將其排除於本試驗。接受口服uracil及tegafur的輔助化學治療共有491人，另外有488人未接受治療而只有觀察，對於存活的患者的觀察期平均為73個月。研究結果顯示二組的平均存活的差別具有統計上的意義(P值為0.04)，接受UFT治療者五年的存活率為88% ( 95% 信賴區間為85-91%)；沒有接受UFT治療者五年存活率為85%( 95% 信賴區間為82-89%)。而第三級的毒性作用(Grade 3 toxic effects)發生於口服uracil及tegafur組其中的10個人(2%)。

四、 結論口服的uracil及tegafur作為輔助化學治療(UFT療法)對於經完全切除的病理分期第一期的肺腺癌是有幫助的，可延長存活。

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肺癌基本概念

白禮源醫師

　

問：本人最近因體檢發現肺部有腫塊，現在在等待病理化驗結果。對於肺癌，本人所知有限，是否能給與本人一些建議？

白禮源醫師
答：肺部有腫塊不一定是惡性腫瘤，有可能是良性結節血管瘤或其它原因。除了臨床症狀，系列X光片變化，以及腫塊的型態能幫助區分良性或惡性病外，電腦斷層切片的病理更為重要。如果確定是惡性腫瘤，首先應決定是否原發性肺癌或是由它處轉移來的。　　原發性肺癌要區分是小細胞肺癌或非小細胞肺癌，然後輔助其他檢查（生化血清、超音波、骨頭掃描等等）來決定臨床期別。早期的非小細胞肺癌以手術切除為主，可以考慮術後化學治療。局部無法切除者，以同步化學/電療為主。如果已經轉移了，那就採用化學治療。至於小細胞肺癌則分為侷限型和廣泛型，治療方式也不同。除此之外，治療與否與方式尚須考慮很多層面，如病人身體狀況，家庭因素，照顧因素，與病人對各種治療方式的接受程度等等。 　　
對於您疾病的最適當治療方式，建議您與醫師詳加討論為宜。謝謝。

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肺腺癌3A如何治療？

李明陽醫師

　

問：我父親有心臟病，先前判定為肺腺癌3A，但醫生懷疑為3b，請問:
1、 是否可以接受手術或用其他方式？
2、 健保局對Iressa目前的評估為何 給付的可能性有多少？
3、 我父親的情形服用Iressa的存活期約多長？

答：
1. 非小細胞肺癌目前最有效的治療是手術切除，但手術治療需考量病人的整體身體狀況是否有可能安全的接受手術，若評估無法接受手術，則只能考慮放射線治療或化學治療，這些治療皆有其副作用，且副作用的發生機率及嚴重程度因人而異，無法於治療前就判斷副作用是否一定會發生，及發生的嚴重程度，故是否接受化學治療或放射線治療，必須與病患的主治醫師多討論，但決定就必須由病患及家屬決定。
2. Iressa目前健保不給付，且不知道是否將來會給付，目前全世界絕大多數國家都無力給付這麼貴的藥。
3. 肺癌沒有治療可能只有幾個月的存活期，若接受Iressa治療，只有不到一半的病患會活得比不治療的長，且延長時間大約也只有一年左右。

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我們發現對於晚期的非小細胞肺癌， cisplatin加上一個新藥的療法對存活率的幫助比carboplatin加上同一個新藥大

譯者：鄧仲仁

　

利用後設分析比較以cisplatin為主的療法及以carboplatin為主的療法
對於晚期的非小細胞肺癌的療效
Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials Comparing Cisplatin to Carboplatin in Patients With Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer
JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY, VOLUME 22, NUMBER 19, OCTOBER 1, 2004, 3852-3859
By Katsuyuki Hotta., et. a

一、 研究背景與目的
對於晚期的非小細胞肺癌(advanced NSCLC)，目前仍不確定cisplatin及carboplatin的療效是否相同，因此我們作了後設分析(meta-analysis)的研究，比較以cisplatin為主的療法及以carboplatin為主的療法。

二、 研究對象
我們使用文獻搜尋找出用carboplatin替代cisplatin治療晚期的非小細胞肺癌的研究，評估這些研究是否納入參考，及評估研究方法的品質及將相關的數據所摘錄。

三、 研究結果
在1191個研究報告中，共有2948位病患，其中5個研究是使用含白金(platinum)的製劑再加上一個新藥，結果顯示以cisplatin為主的療法(包含併用老藥，如Etoposide，Mitomycin，vinblastine，vindesine等，及併用新藥，如paclitaxel，gemcitaline，docetaxel，nevelbine等)有較高的反應率(response rate)，但是對存活沒有明顯的幫助，危險比(hazard ratios)為1.050 (95% 信賴區間為0.907到1.216，P = 0.515)。次分組的分析(subgroup analysis)顯示cisplatin加上一個新藥比carboplatin加上同一個新藥，存活率高出11%，危險比(hazard ratios)為1.106 (95% 信賴區間為1.005到1.218，P = 0.039)。使用cisplatin為主的療法較常產生噁心及嘔吐、血小板低下的副作用。在與治療相關的死亡率方面，二種藥物療法沒有明顯的差異。

四、 結論
我們發現對於晚期的非小細胞肺癌， cisplatin加上一個新藥的療法對存活率的幫助比carboplatin加上同一個新藥大，但是此研究的結論的可信度是有限的，因為我們使用的數據是從其他研究摘錄下來的，但是我們的結論仍然提出一個重要的觀點，可以藉將來的實驗加以印証。

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肺腺癌 治療大突破
找到基因突變 服用「艾瑞莎」效果好

陳家傑

　

國衛院和長庚醫院研究有重大成果，罹患肺腺癌國人中，高達五成五以上患者有「表皮生長因子受體基因」突變，只要服用抗癌藥「艾瑞莎」 (Iresea)，就可以有效抑制癌細胞，甚至有患者癌細胞在一個月內消失。

明天出版的國際著名「臨床癌症研究期刊」，將以封面刊出我國找出肺腺癌患者基因突變研究成果。主導這項重大發現的國衛院副研究員、林口長庚醫院解剖科主治醫師黃秀芬上午說，這項結果將使有類似基因突變的肺腺癌末患者，服用「艾瑞莎」這種抑制後劑，就能控制病情重獲生機。

肺癌為全球最常見癌症之一，更是女性癌症死亡人數最高者，平均五年存活率小於百分之二十。百分之八十以上之肺癌病人在診斷時已是末期。

最近國衛院和林口長庚醫院合作，對101名肺腺癌患者進行地毯式篩檢分析後有了重大發現。黃秀芬指出，有高達五成以上的肺腺癌國人，出現表皮生長因子受體的基因突變。她說，有類似基因突變的肺腺癌患者，對肺癌用藥「艾瑞莎」特別敏感。因此，只要利用標靶治療方式，對症下藥，讓肺腺癌末患者受惠。

至於肺腺癌患者和基因突變的關連性，黃秀芬說，只需利用基因切片檢查，就可以確認肺腺癌患者，是否有表皮生長因子受體基因突變。

目前這種抑制劑屬癌末患者第三線用藥，一般多需化療失敗的癌末患者，健保才有給付。黃秀芬說，「艾瑞莎」價錢相當貴，如果要自費，一天一顆藥價格約2100元，一個月的藥價約要八萬元以上，預計一年藥價要一百多萬元。

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抗肺癌新藥：Tarceva

王緯書醫師

　

　　肺癌是大多數已開發國家的主要健康問題，也是影響國人健康的重要問題之一。根據衛生署統計，在臺灣地區肺癌已名列國人十大癌症死因的前兩名，與肝癌並駕齊驅。

　　於所有的肺癌病患中，有85%為非小細胞肺癌（NSCLC），小細胞肺癌（SCLC）僅佔15%。早期非小細胞肺癌之治療以手術切除為主，於手術後還必須視病情接受輔助性化學治療，以增加治癒率。肝臟、骨骼、以及腦部是非小細胞肺癌最容易產生遠端轉移的部位，非小細胞肺癌一旦發生遠端轉移則預後不佳，即使接受包括含有Cisplatin，並合併Gemcitabine、Vinorelbine或紫杉醇（Taxane）類藥物的複合式化學治療，絕大多數的病患仍會在一年內死亡，五年存活率不到百分之十。因此深入了解非小細胞肺癌發生惡化的機轉，並設法加以阻斷，是極為重要的議題，也是目前醫界積極研究的方向之一，而標靶治療（target therapy）正是目前醫藥界最熱門的研究重點。

　　繼阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）所上市的上皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor；EGFR)之酪胺酸激?結構（tyrosine kinase domain）阻斷劑「艾瑞莎」（Iressa）之後，最近於轉移性非小細胞肺癌的治療又多了一項新武器—erlotinib（OSI-774；商標名Tarceva）。

Tarceva為羅氏藥廠所生產，它也是一種EGFR酪胺酸激?結構磷酸化的阻斷劑。研究顯示，40~85%的非小細胞肺癌患者之EGFR呈陽性。EGFR本身係位於上皮細胞細胞膜表面的一種蛋白質，屬於接受器酪胺酸激?（receptor tyrosine kinase）家族的一員，可以將細胞外導致癌細胞生長、繁殖、以及抗凋亡的訊號傳遞到細胞內。Tarceva與Iressa均是一種極性甚低的小分子化合物，可以自由穿越細胞膜，並阻斷細胞膜內側EGFR酪胺酸激?結構之磷酸化，進而抑制非小細胞肺癌細胞的生長，這點與另一種專一性阻斷EGFR胞外接受器結構之單株抗體—Cetuximab（C225）有所不同。Cetuximab本身是一種大分子的蛋白質，因此它無法穿越細胞膜。

　　於2004年6月第40屆美國臨床腫瘤學會（ASCO)年會上，OSI、基因泰克、以及羅氏三家公司報告了一個Tarceva與安慰劑相比的「BR.21試驗」，這是一個多中心，開放標籤、第III期臨床試驗。該試驗共收錄731例非小細胞肺癌患者，口服Tarceva，每日一次，觀察其生存和反應率。收錄之患者必需為已接受化療後失敗的晚期非小細胞肺癌患者，即Tarceva是作為第二線或第三線藥物來使用的。結果顯示，接受Tarceva較安慰劑明顯提高了生存期，中位生存期分別為6.7個月vs. 4.7個月，比安慰劑組提高了約42%。比較一年後仍存活的病人數，安慰劑組只有22%，而Tarceva組有31%，改善程度達到41%。觀察咳嗽、疼痛、呼吸困難等肺癌症狀發生惡化的時間時發現，Tarceva 組有顯著的改善效果。根據該試驗（BR.21）顯示，單獨使用Tarceva能夠顯著改善先前接受過化學治療的非小細胞肺癌患者的存活期，這是目前第一種顯示出能夠改善非小細胞肺癌患者存活期的EGFR抑制劑，因此Tarceva很有可能取代Iressa而成為治療NSCLC的標準第三線療法。然而臨床研究也發現，Tarceva與化療藥物carboplatin/ paclitaxel合併使用（TALENT trial），或與cisplatin/ gemcitabine合併使用時（TRIBUTE trial）並無法有效延長病患的存活期，這點與Iressa相似。

　　Tarceva的作用機轉與Iressa相似，都是藉著抑制在固體腫瘤中過度表現的EGFR酪胺酸激酉每結構之活性而達到治療目的。Iressa於2002年七月被核准作為非小細胞肺癌的第三線治療藥，其核准是基於病人對藥物的反應率，而不是存活期，因為Iressa在作為第一線藥物和標準化學治療合併使用時，並不能改善病人的存活期。同樣地，Tarceva在作為第一線與標準化學治療合併使用時，也未顯示出存活之優勢來，因此目前仍建議用於非小細胞肺癌的第二、或第三線治療。

　　隨著對癌細胞分子生物學的了解，有許多新藥，包括針對各種癌細胞內訊號傳導的阻斷劑，近年來如雨後春筍般出現，屢屢在癌症的治療上立下新的里程碑，為病患提供更為有效且副作用更小的治療方式。
　

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台灣逾8成肺癌女病患不抽菸
韋麗文

醫師指出，肺癌治療有種族差異，亞洲人的肺癌與吸菸關係較低。亞洲人不抽菸卻罹患肺癌的比率較西方高，亞洲肺癌病患中有三成八為非吸菸者、女性更高達八成以上，顯示台灣肺癌仍有其他潛在原因。

台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明今天在第一屆亞洲論壇發表「亞洲人在肺癌治療的種族差異」。他指出，西方先進國家的肺癌發生、死亡率開始下降，而亞洲肺癌雖然不是發生率最高的地區，但是仍然持續攀升，令人憂心。

抽菸一直是導致肺癌的最主要原因，蔡俊明說，歐美罹患肺癌的男性93%到98%都有吸菸習慣，而韓、日、大陸罹患肺癌的男性90%到93%吸菸，台灣肺癌男性病患中，卻只有62%有抽菸習慣。

女性部分更為明顯，歐美女性肺癌有一到三成與吸菸無關，台灣女性的肺癌更高達86%到97%與肺癌無關，也就是說這些女性不吸菸，卻一樣發生肺癌。

既然亞洲人肺癌與香菸關係較低，癮君子是否該有抽不抽都會得肺癌的僥倖心態 蔡俊明指出，吸菸肺癌的存活短、預後差，對於藥物反應也差，非吸菸肺癌以腺癌為多，治療效果比較好。

因為肺癌原因不同，治療方式也不同。蔡俊明說，化學治療時，亞洲人對紫杉醇的反應差，而艾寧達則可達到較好的治療效果，而在歐美國家認為效果不佳的艾瑞沙在治療國人時，也達到優異的治療效果。

他認為，由於歐美、亞洲的肺癌有種族差異，亞洲人不應該一昧移植西方的治療經驗，應找出自己的治療準則。

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世界各國肺癌的發病率和死亡率急劇上升，台灣地區的危險度較他國偏高，尤以女性及年輕男性患者增加最為顯著。據衛生署最新統計，肺癌在國人癌症排行中，男性居第二、女性居首位，每年約奪走7千條人命，平均每天就有19人命喪於此。。由於肺癌預後情況差，通常診斷發現時已屆末期，並且病痛的嚴重折磨，往往使病人與家人難忍。醫界呼籲，民眾應多加強對肺癌的健康認知，才能有效遠離肺癌之害。

肺癌可分小細胞肺癌及非小細胞肺癌，前者佔12~15％，後者佔85~88％。以非小細胞肺癌為例，雖經治療，第一、第二期的5年存活率僅42％及22％，第三期降至5％，到了第四期，更降至3％，遠低於多數癌症。他解釋，這種令人洩氣的治療成效，應和肺癌的復發率偏高有關。 近年來非小細胞肺癌的治療有不錯的進展，其中尤以標靶治療（Target therapy）的療效最受矚目。

肺癌常發生在下列人身上:
1. 吸煙：吸煙者罹患肺癌的機率比非吸煙者高十倍至十五倍，研究顯示吸煙者之吸煙妻子比非吸煙者之非吸煙妻子患肺癌機會高34％。
2. 職業：與罹患肺癌有關的職業有金屬業、礦冶業、藥物、肥皂生產、油漆製造業、合成橡膠業、及無機顏料業等，與石綿接觸者、過度暴露於放射線者、空氣污染亦有關，故城市比鄉村發生肺癌的機率高。
3. 烹調時的油煙污染：國人習慣以高油溫炒菜或油炸食物，其產生的致癌煙霧，是導致國內女性罹患肺癌居高不下的主要因素之一。
4. 攝取過多高脂肪食物：偏好高脂肪食物的人，其罹患肺腺癌的機率比一般人高出11倍。
5. 遺傳：家族中有人罹患肺癌，會使發生機率增加。
6. 已存在肺臟疾病：患有慢性呼吸道疾病者，例如：肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、及慢性阻塞性肺疾病，會使罹患肺癌機率升高。

肺癌高危險群
1.年逾40歲
2.每天吸菸根數乘以吸菸年數的「吸菸指數」大於400者
3.有肺癌家族史者
4.從事石棉、來令片、拆船、煉鋼等工作及廚師。

肺癌的警訊
1. 持續性咳嗽：75％有此症狀。
2. 咳血
3. 厭食：在短時間內體重減輕很快。
4. 胸痛
5. 呼吸困難及喘鳴
6. 杵狀指
7. 持續性肺臟發炎：肺癌偶會以類似肺炎之症狀表現，伴有發燒、寒顫、夜汗、化膿性痰及喘鳴。
8. 其他：噁心、嘔吐、軟弱、疲倦、高血鈣、肩或手臂疼痛、肋骨痛、聲音沙啞、頭痛、上腔靜脈阻塞時身體上半部水腫及發紅。

如何治療
1. 手 術 切 除：適用於初期非小細胞肺癌患者。
2. 放射線治療：適用於切除手術後患者之輔助治療，或為後期患者緩解治療之用。
3. 化學治療：對小細胞癌治療之效果顯著。而在非小細胞癌方面，一般單獨使用或與放射線治療合用，多用於不能接受手術切除之後期癌症。
4. 鐳射治療：主要是減輕支氣管內腫瘤阻塞的程度，亦可用於腫瘤出血之止血。
7. 免疫療法：作為輔助治療，藉著它刺激個體產生抵抗力以減緩癌細胞的擴散。
8. 其他：可用止痛劑和鎮靜劑控制疼痛，用支氣管擴張劑以緩解呼吸困難。

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肺癌

前言

根據世界衛生組織的統計，最近二十年來全世界的癌症死亡率正快速上升，其中以肺癌的死亡率增加最快。對於肺癌發生的真正原因, 目前尚末完全明瞭, 但對導致肺癌之危險因素； 如外來因素(抽煙、空氣污染)及遺傳因子已有相當的了解。

　
肺臟的功能

吸進氧氣以維持細胞的生存及正常的功能，並且將細胞代謝後的二氧化碳廢氣排出體外；呼吸道的粘膜纖毛同時也能防堵空氣中的污染粒子，以及無數的細菌，病毒和其它微生物進入人體。

肺癌的成因及細胞種類

肺癌的成因可能不是單一因素，而是多因素造成的：如抽菸、二手菸、家族史、曝露於環境中的致癌物質。在男性中，抽菸是導致肺癌的最主要成因，90%的肺癌是因抽菸而引起的。在女性中，80%的肺癌是因抽菸而引起的，男、女性平均是87%。 不抽菸，卻長期吸入〝二手菸〞的人也同樣會遭受傷害，根據統計死於肺癌的約有4%的男性以及22%的女性，其肺癌主因乃係與吸入二手菸有關。抽菸者的妻子死於肺癌的機率為非抽菸者妻子的兩倍至三倍之間。而吸入二手菸者其肺癌罹患率要比沒吸入二手菸的人高出30%。 外界環境致肺癌因素，如空氣污染，吸入石綿、鎘、砷、放射性氡氣等，也都可能導致肺癌。中國食物喜歡油炸、燒、煎所產生的空氣污染, 可能與肺癌發生有關。另一空氣污染是所使用燃料所產生室內空氣污染有關。

肺癌的形成

肺癌形成的過程中, 最早由致癌因子引發基因傷害後到衍成癌細胞時間相當漫長。由一個癌細胞衍生到一個癌細胞群所需時間亦相當漫長, 但是一旦繁衍成一個癌細胞群則擴散速度就非常快, 治療效果非常不好, 所以預防肺癌的方法, 只有在預防其形成上努力-減少空氣污染、禁煙、減少其他環境污染。

肺癌的細胞種類

肺癌的細胞種類 肺癌通常分成兩大類型：小細胞肺癌與非小細胞肺癌。 1.小細胞肺癌：多發生於男性，且與抽菸息息相關，佔全部肺癌的12%到25%。小細胞肺癌生長得很快，且容易很快的擴散到其它器官。 2.非小細胞肺癌：比小細胞肺癌常見，佔全部肺癌的75%到88%。非小細胞肺癌的生長較慢，其擴散轉移的發生也較慢。根據腫瘤細胞的型態可分成三種：腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。 肺癌通常會很快的擴散到肺門、縱膈腔的淋巴結或胸腔附近的其它組織，也容易很快的擴散轉移到身體的其它器官，例如腦部、肝臟或骨頭、骨髓等。

肺癌的症狀

肺癌的症狀 通常肺癌的初期不會有症狀，通常很多肺癌是因腫瘤引起症狀後才被發現的。 1.咳嗽：咳嗽是肺癌最常見的症狀，通常是由於長在支氣管內的腫瘤，阻塞空氣的進出或刺激支氣管壁而造成。 2.喀血：喀血是肺癌常見的症狀，由於腫瘤侵入支氣管黏膜的血管，會發生喀血的情形。 3.呼吸困難：當癌瘤阻塞支氣管時，導致肺萎陷，減少了肺活量，造成胸悶、呼吸困難的情形。 4.肋膜積水：若腫瘤擴展到肋膜，不僅會引起胸痛，也會出現惡性肋膜積水，導致呼吸困難。 5.聲音嘶啞：若腫瘤壓迫到喉頭的迴返神經時則可能會造成聲帶麻痺，導致聲音嘶啞。 6.吞嚥困難：若腫瘤擴散轉移到食道旁的淋巴結，而壓迫到食道則會造成吞嚥困難。 7.上腔靜脈症候群：若癌腫瘤壓迫到上腔靜脈，會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻，造成病人臉部和頸部的腫脹，嚴重者尚可導致呼吸困難、腦壓增高、意識不清…等。 8.疼痛及無力感：若腫瘤位於肺尖壓迫到臂神經叢，會引起肩膀、手臂或手的疼痛及無力感。 9. 頭痛、嘔吐、視覺障礙：若腫瘤轉移到腦部，會造成顱內壓增高，可能會產生頭痛、嘔吐、視覺障礙等症狀。 10.骨頭疼痛： 若腫瘤轉移到骨頭，則會引起骨頭疼痛或病理性骨折。

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