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致癌
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抗癌新藥Rituximab
以抗CD20單株抗體來治療復發性低惡性度非何杰金氏淋巴瘤
王緯書
前言
對於復發性非何杰金氏淋巴瘤之治療，仍然是醫界甚為棘手的問
題之一。對超過百分之五十的中、高惡性度非何杰金氏淋巴瘤，
以及絕大多數低惡性度非何杰金氏淋巴瘤的病患而言，以傳統的
化學藥物來治療是無法治癒的。這些病患終將因淋巴瘤復發無法
控制而死亡。因此，如何研發新的、有效的抗淋巴瘤藥物一直是
醫界努力的方向。歷年來，有許多種不同的抗淋巴瘤化學藥物組
合包括ESHAP、DHAP、EPOCH等被提出，這些組合雖然可以達
到相當程度的緩解率，然而它們所能達成的無病存活期均相當有
限，又因受限於病患之年齡、體能狀況、以及心臟功能等因素之
限制，能進一步接受骨髓或週邊血液幹細胞移植的病人又只佔少
數，大部份病患仍將於治療後兩年內復發。然而此一情況可能隨
著一種新藥的被發現而改變，就是利用抗CD20單株抗體來治療復
發性低惡性度非何杰金氏淋巴瘤。目前此種抗CD20單株抗體已由
美國羅氏大藥廠研發成功，並已通過美國食品藥物管理局
（FDA）之審核而上市，命名為rituximab（商品名Mabthera）。此
研究也為癌症之免疫治療開創了一個新的里程碑–抗體治療。Rituximab之作用機轉
CD20抗原係一32-kD不含醣鏈之磷蛋白，它是一種橫跨膜抗原
（transmembrane antigen）。它幾乎存在於所有B-淋巴球的表面。
當初會選擇抗CD20單株抗體來治療復發性低惡性度非何杰金氏淋
巴瘤，其原因有二：第一、於歐美國家超過百分之九十之低惡性
度非何杰金氏淋巴瘤都是B-細胞所構成，它們都含有CD20抗原。
第二、CD20抗原雖然存在於幾乎所有成熟的B-淋巴球的表面上，
但是在較為早期之造血幹細胞（stem cell）、早期前B-細胞
（early pre-B cell）、抗原呈現網狀樹突細胞（antigen-presenting
dendritic reticulum cells）、正常的漿細胞以及其他正常組織之表面
並不含有CD20抗原，因此這項治療並不會影響造血功能。此外
CD20抗原亦存在於B-細胞慢性淋巴性白血病之細胞膜上。
Rituximab（商品名Mabthera），是一種抗CD20單株抗体，它能與
橫跨膜抗原CD2O結合。它在B淋巴細胞上與CD2O抗原結合後引
起免疫反應，促使B-細胞的溶解。細胞溶解的可能機制包括補体
依賴細胞毒殺作用及抗体依賴細胞毒殺作用(ADCC)。在試管內的
研究已證明，對有些化學藥物產生抗藥性的B-細胞淋巴瘤細胞對
rituximab仍然敏感。亦有研究人員發現當抗CD20單株抗體與B-淋
巴球的表面上之CD20抗原結合時，會明顯影響B-淋巴球之分化並
阻斷其細胞週期。臨床試驗
於Maloney等人所報告（Blood 1994）的早期第一相臨床試驗顯
示，以抗CD20單株抗體單一劑量500mg/m2以及每週375mg/m2可
以產生有效的療效，而且其毒性可以為病患所接受。於此劑量下
病患最常出現的毒性為發燒、寒顫（rigor）、以及肌肉酸痛等現
象。病患於接受抗CD20單株抗體治療後數天內，其CD-19陽性之
B-細胞數量會降到谷底，且這種B-細胞數量下降之現象可持續二
至三個月。至於是否病患會因為B-細胞淋巴球的功能受到大量抑
制而出現容易得到感染的情形，作者也針對此問題作了一系列研
究，發現於治療後二至三個月的觀察期間，雖然B-細胞的數量會
降到谷底，然而病患血清中的免疫球蛋白IgG、IgM、補體濃度以
及血小板數量並未明顯下降，而且臨床上病患並未出現容易得到
感染之情形。 於第二相臨床試驗（Maloney DG, et al. Blood 1997）
中，作者報告了三十七位先前接受過傳統之化學/放射治療失敗之
復發性低惡性度非何杰金氏淋巴瘤病患進入研究。他們接受每週
靜脈注射rituximab 375mg/m2，連續四週為一療程。結果發現竟有
25位病患達到緩解（含完全及部分緩解），緩解率為86%。其中
數緩解期（median remission duration）為一年。於17位治療後達到
緩解的病人分析其無病存活曲線顯示，於治療後一年有30%的病
患仍然維持緩解，於治療後追蹤三年沒有任何一位病患仍然維持
緩解，亦即所有的病患仍然均告復發。Rituximab合併化學藥物之臨床試驗
最近Czuczman等人率先於學會報告以rituximab合併傳統治療惡性
淋巴瘤之化學治療組合CHOP，來治療35位低惡性度淋巴瘤的病
人。於這35位病人當中，有百分之八十的病人先前並未接受過化
學治療，而且有83%病患為stage 3或4。此種將單株抗體合併化學
藥物之理論基礎在於：一、此兩種治療單獨使用時，對低惡性度
淋巴瘤均有效；二、此兩種治療之作用機轉不同，理論上不會有
交叉抗藥性之產生；三、rituximab與CHOP治療引起之毒性並無明
顯之重疊情形。Czuczman等人設計之治療方式為rituximab
375mg/m2體表面積，每週一次，共6次的靜脈滴注，加上每三週
一次共兩次標準劑量之CHOP化學治療。結果發現治療之緩解率
高達100%（包括60%完全緩解以及40%部份緩解），此外即使於
部份緩解的病人，其腫瘤大小於二維空間影像檢查其截面積亦平
均減少達87%。於8位骨髓或週邊血液淋巴細胞bcl-2聚合脢鏈反應
（PCR）呈陽性的病患中，有7位經此治療後其bcl-2轉為陰性，這
是標準劑量CHOP治療所無法達到的。特別值得注意的是此一療
法所達到的緩解期極長，於31位緩解的病人經追蹤9至27個月後
仍然處於緩解狀態。然而此一療法之副作用也較rituximab單一藥
物治療來得大，有58%病患出現第三至四級的嚴重性嗜中性球減
少之現象；7.5%病患出現嚴重血小板減少之現象；20%出現因白
血球降低而感染發燒需要住院治療。Rituximab之藥物動力學
Rituximab以125、250或375mg/m2体表面積給藥，每週一次共4劑靜
脈滴注治療病人時，血中抗CD20抗体濃度隨劑量的增加而增加。
接受375mg/m2劑量的病人，第一次注射後，rituximab的平均血清
半衰期是68小時;第四次注射後，血清半衰期的平均值是189.9h。
此外，有臨床療效的病人的rituximab血清濃度在統計上明顯增
高。在第一劑後，周邊血液之B-細胞數顯著降到正常以下，6個
月後開始恢復，在治療完成後9到12個月之間B-細胞數回復正
常。Rituximab之副作用
Rituximab以靜脈滴注可能引起之副作用主要包括發燒及寒顫，大
部份發生在第一次注射前2個小時內。其他常見的相關症候群包
括惡心、蕁麻疹/皮疹、疲乏、頭痛、皮膚發癢、支氣管痙攣，舌
或喉腫脹感(血管神經性水腫)、嘔吐、瞬時血壓過低、潮紅、心
律不整及腫瘤疼痛等。病人發生心臟狀況如心絞痛及充血性心衰
竭的惡化現象較少見。這些副作用的發生率會隨著後續注射而減
少。少數病人會發生血球數目異常現象，通常很輕微而且可以改
善。有1.8%的病人會發生較嚴重的血小板減少症及嗜中性白血球
減少症，1.4%的病人則發生貧血，因此治療期間，需定期追蹤血
球計數。靜脈滴注rituximab時不得以快速輸液(bolus)方式給藥。
目前尚未用rituximab進行動物生殖毒性研究，亦不知道在給懷孕
婦女給予該藥時，是否會影響生育能力。然而由於已知免疫球蛋
白IgG會越過胎盤，除非可能的利益大於潛在的危險，否則不應
給予孕婦rituximab，而且在使用rituximab治療期間及之後12個月
間，育齡婦女應使用有效的避孕方法。授乳期間若使用rituximab
是否會在母奶中排出不得而知 .然而，既然母親的免疫球蛋白會
進入母奶中，就不應給予哺乳婦女該藥。Rituximab之劑量、給藥方式及副作用之處理
成人建議劑量為375mg/m2體表面積，每週一次，共4劑的靜脈滴
注，可於門診給藥。為避免發生過敏反應的發生，可於每次治療
前30-60分鐘給予抗組織胺藥物(例如:diphenhydramine)或類固醇。
於第一次治療時建議初期滴速為50mg/小時，隨後以每30分鐘
50mg/小時的量逐步增加。如果出現過敏反應，如低血壓或支氣
管痙攣，應暫時減緩或中止靜脈滴注，並給予抗組織胺藥物、增
加生理食鹽水或給予支氣管擴張劑，待病人症狀改善後，再以先
前一半的速度繼續靜脈滴注。後續靜脈滴注可以1OOmg/小時的速
度開始，最高可達400mg/小時。原有肺部疾病的病人，發生支氣
管痙攣的危險性會增加。由於在rituximab靜脈滴注期間可能發生
瞬間血壓過低，因此在治療前12小時及整個治療期間，應考慮停
用抗高血壓藥物。患有心臟疾病(例如心絞痛、心律不整或心衰
竭)的病人應予密切監視。由於rituximab是一種抗體，也就是蛋白
質，因此於靜脈注射時可能會引起過敏性反應。在給藥期間，如
有過敏性反應時，可立即使用治療過敏性反應的藥物，例如腎上
腺素、抗組織胺、及類固醇等。對產品成分或鼠蛋白質有已知過
敏性的病人不得使用此藥。Rituximab使用時應注意事項
Rituximab是以無菌、無防腐劑安瓶供應的透明無色液體。在無菌
條件下抽取rituximab 在裝有無菌的0.9%生理食鹽水溶液或0.5%葡
萄糖溶液的輸液袋中，稀釋到l-4mg/ml的濃度。混合溶液時，宜
輕輕倒轉袋子以避免起泡。由於產品不含抗菌防腐劑或抑菌劑，
因此必須遵守無菌技術。在給藥前，應憑視覺檢驗注射藥物是否
變色。將藥瓶儲存在攝氏2到8度之間。未稀釋的藥瓶則應避免陽
光直射。Mabthera預製輸液在室溫下能保持穩定12小時。預製溶
液不立即使用時、可在冰箱(攝氏2到8度之間)存放24小時，而不
影響穩定性。Mabthera與聚氯乙烯(polyvinyl chloride)或聚乙烯
(polyethylene)袋或注射器之間並未有不相容性。結論
以每週一次抗CD20單株抗體rituximab來治療復發性低惡性度非何
杰金氏淋巴瘤為一相當有效的治療方式。未來將這項治療用於其
他種類的淋巴瘤，或其他低惡性度B-淋巴細胞疾病，如慢性淋巴
性白血病，或合併化學治療以增加其療效，是值得繼續研究的方
向。————————————————————————-
獻給正在照顧病人的家屬们
祈福病人早日健康康復安康藥師佛心咒
「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」 -
調味料薑黃 可防兒童血癌
邱秀貴
美國科學家說，亞洲常用到的調味料、咖哩中的主成分薑黃（turmeric），可能有助預防兒童得白血病。
50年來，兒童罹患白血病（血癌）的比率持續增加，但在亞洲罹患率比西方來得低。芝加哥羅耀拉大學醫學中心納加胡山教授在倫敦舉行的第一屆國際兒童白血病會議中說，有部分原因至少與薑黃有關。
他指出，兒童白血病是最常見的兒童癌症，目前已知導致罹患率高的一些原因，都是很多生活和環境因素相互作用的結果。科學家揣測，有些孩童生來就較易得白血病，通常是在1到4歲時罹患，不過往往要由環境因素引發，否則不會出現。可能引發的元凶包括感染、病毒、游離輻射線、電磁場、殺蟲劑和化學物。
納加胡山說：「我們的研究顯示，麻黃和麻黃素可降低某些危險因子的影響。」實驗發現，麻黃可抑制白血病細胞的增生，似乎也有助於預防香菸及某些加工食品造成的傷害。
柏克萊加州大學瑪莉琳?關發表另一項針對300多名兒童做的研究，研究顯示出吃健康食物的幫助。她指出：「研究發現，在滿兩歲前經常吃柑橘類或香蕉，與減少得兒童白血病的危險有關。先前成人研究已發現，蔬果對癌症有預防效果，這項研究也得出相似的結果。」
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成人白血病
林建廷白血病俗稱「血癌」，是從人體主要的造血器官——骨髓長出的癌症。
主要特性是白血球失去了正常血球細胞應有的分化能力及老化死亡現象，不正常的癌化白血球不斷地增生，逐漸地取代原本骨髓內的正常造血細胞，將整個骨髓佔據，進一步蔓延遍佈於血液中。
當癌細胞佔據骨髓後，它所影響的已經不是只有白血球而已，紅血球、血小板的功能同時也受影響。
白血病成因複雜且多重，至今醫界尚未全部清楚，可能致病原因包括：放射線（如核爆過後）、化學藥劑（如長期接觸有機苯或曾接受過化學治療的病人）、遺傳或基因突變、自體免疫能力的缺陷、某些病毒感染等。
白血病可分為「急性白血病」及「慢性白血病」。急性白血病來的快速且嚴重，小孩子以急性淋巴球性白血病較常見，成人以急性骨髓性白血病為多，均屬可怕且惡性之疾病，但現在治療成績已有進步。慢性白血病好發於成年人，病程緩慢，常無自覺症狀。
白血病的初期症狀易被忽略，可能是食欲減退、臉色蒼白、容易疲倦，常常發燒感染、皮膚出血瘀斑、或經血量多不止等。
往往到醫院抽血檢驗後才會因為異常的抽血檢驗值意外發現已經罹患白血病，有時會合併肝脾腫大與淋巴結腫大。
白血病的治療如下：
1.急性骨髓性白血病與急性淋巴球性白血病：以化學治療為主，部分病患還會加上「維持治療」。化學治療的副作用一般有惡心、嘔吐、落髮、白血球低下發燒感染等。
急性白血病至少有一半的病人可經由化學治療達到滿意的控制，進入緩解期。所謂「緩解」，就是患者經過治療後，骨髓的細胞分類看不出異常，病人也感覺如同正常人一樣，有正常的體力過正常的生活。
事實上，化療只可消滅99.9%（甚少有100%）的癌細胞，故完成化學治療仍不能算是「治癒」。
此時病人的體內估計仍有大約一千萬至十億個殘存的癌細胞，將來仍可能死灰復燃，平均大約在6至35個月左右會復發。也有少數的病人，在化學治療五年以後，仍無復發跡象，則表示「很可能」「治癒」。
2.慢性骨髓性白血病：有相當多的病人日後會轉變為急性白血病，而且治療效果不佳，若能進行造血幹細胞移植有機會能根治此病。
3.慢性淋巴球性白血病：病程進展緩慢，臨床上認為它無法被治癒。
除了化學治療與造血幹細胞移植外，支持性療法非常重要。因為白血病患者經常會有感染、貧血與血小板低下的情形，適當地給予抗生素、白血球生長激素，及輸血等，能改善患者的生活品質。
在抗癌的艱辛過程中，患者除接受化學治療外，更需要家人細心的照顧與支持，良好的個人衛生習慣、減少出入公眾場所、必要時戴口罩等，都是應該要注意的。
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血癌
前言
血癌（Leukemia）就是俗稱的「白血病」。佔台灣癌症的第八位，小兒血癌更為小兒癌病之第一位，發病的人數更有逐年增加之勢。國內外均是如此。白血病的死亡人數佔全部癌症死亡人數的2.61%;死亡率的排名男性為第八位, 女性為第十位。 白血病的成因是多重的，包括：基因突變、放射線污染的環境（如核爆）、病毒感染（如日本的HTLV－I病毒）、化學物品的刺激，以及病人體質因素（癌基因的表現型）等。白血病又可分為急性及慢性兩種，其成因及臨床表現皆不相同
血球的功能
血液含量約佔正常人體的體重的7-10%，即成人大約有5公升左右的血液。血液55%的血漿和45%的血球所組成。血球又可分為：紅血球、白血球、血小板等。血液對人體的功能包括有：
運送氧氣、養份及荷爾蒙
消滅病原體
止血作用
維持人體體內酸鹼平衡
調整體溫造血就是骨髓內形成血球的過程，人體內血球細胞的始祖是骨髓內的幹細胞，幹細胞在骨髓內經過連續的分裂和成熟分化過程後，形成成熟的血球，循環於全身血管中。
血癌的分類
白血病依臨床病程的進展速度和癌細胞的成熟度可分為：急性及慢性白血病。其次，再依細胞的來源及型態特徵，可細分為急性及慢性骨髓性白血病、急性和慢性淋巴球性白血病。
急性骨髓性白血病（AML）：急性骨髓性白血病好發於成年人，約有80%的病人超過25歲。急性骨髓性白血病可再細分類為M1到M7型；M1型是「急性未成熟骨髓芽球性白血病」；M2是「急性成熟骨髓芽球性白血病」；M3是「急性多顆粒前骨髓細胞性白血病」；M4是「急性骨髓單核球性白血病」；M5是「急性單核球性白血病」；M6是「急性紅血球性白血病」；M7是「急性巨核細胞性白血病」。
慢性骨髓性白血病（CML）：慢性骨髓性白血病好發年齡層20歲~45歲的成年人。與費城染色體的異常有關，可再分為幼年型及成年型。
急性淋巴球性白血病（ALL）：急性淋巴球性白血病好發於兒童，急性淋巴球性白血病又可再分為L1、L2、L3型。
慢性淋巴球性白血病（CLL）：好發50歲以上的老年人。淋巴球可分為B細胞及T細胞，故可再分為慢性B淋巴球性白血病以及慢性T淋巴球性白血病。
血癌的病因
白血病的成因複雜，目前可能的致病原因及看法包括：
放射線：正常人罹患血癌的機率約在兩萬五千分之一左右，但在原子彈爆炸圈的倖存居民，罹患白血病的機率竟然高達六十分之一。另外懷孕婦女的腹部X光照射，出生的小孩罹患白血病的機率也較高。
化學藥劑：長期的接觸有機苯的工人，或曾接受過含氫化合物（Alkylating agents）化學治療的病人。
遺傳及基因突變：先天染色體異常，如唐氏症候群（Down’s）、布倫氏症候群（Bloom’s）等先天疾病可能會誘導白血病的發生。如家族中罹患急性白血病，則罹病的機率也會比較高。
免疫能力：自體免疫能力的缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。
病毒感染：第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I病毒感染與成年型T細胞白血病有關。
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獻給正在照顧病人的家屬们
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血癌的症狀
急性白血病：一般常見的臨床表徵有不明原因的發燒：新陳代謝加速，不成熟白血球快速生長，容易出血：包括鼻血、牙齦出血、皮膚出現塊狀瘀血、女性會有月經量不止的情形。貧血：因紅血球減少、血紅素降低、導致容易疲倦、臉色蒼白。關節疼痛：常發生在膝蓋部位。其他如淋巴結腫大、牙齦腫脹、脾臟腫大、體重減輕、腹部有飽脹感等不適情形。
慢性骨髓性白血病：依其病程可以分為慢性期、加速期以及芽球期。在慢性期常見的症狀為發燒、體重減輕、貧血等，約有百分之二十的病人並沒有症狀。加速期，常見肝脾腫大、不正常的白血球及血小板的增生。芽球期則病情就會轉變如急性白血病。
慢性淋巴球性白血病：在初期幾乎沒有任何不舒服，有些人會有免疫力變差的現象，如長帶狀疹、及出現淋巴腺、脾臟腫大。有些病人會出現自體免疫溶血性貧血及血小板缺乏症。
血癌的診斷
血液檢查：白血球數目增高，可能增高到數十萬以上（但有少部份的病人反而減少白血球數目），且大量出現未成熟的白血球，其他如血紅素下降、紅血球數目減少，血小板數目減少等。
周邊血液抹片檢查：出現許多髓芽細胞，這些髓芽細胞就是不成熟的白血球。
骨髓穿刺切片檢查：骨髓穿刺的部位通常是抽取胸骨或骨盆腔處的腸骨脊，醫師會以穿刺針穿過皮膚，再以特殊的針鑽過骨頭表層，抵達骨髓腔，抽出少許骨髓血。骨髓切片做法同骨髓穿刺，只是使用的針為特殊的切片針，這兩項檢查可同時完成。
血癌的分期
對於白血病的病人而言沒有意義，因為從一發病，惡性細胞就已經進入了周邊血液，並進入各器官系統，所以臨床以各細胞型態加以辨認後便可開始治療。
血癌的治療
I. 化學治療
急性骨髓性白血病：近幾年的研究報告，除了M3型使用口服的ATRA來治療，其餘六型所使用的化學治療處方是一致的。Ara-C加上Daunorubicin是首選的藥物，治療效果可達70%的完全緩解率。但疾病緩解之後，若不繼續接受鞏固性的治療，復發的機率相當高。慢性骨髓性白血病：治療開始是以化學藥物為主，即可達緩解。使用干擾素治療也可以使病人達到緩解，但通常仍無法根治。高劑量化學治療合併骨髓移植是唯一可根治疾病的治療。
急性淋巴球性白血病：常用的藥物包括：Daunorubicin、Vincristine、Prednisolone以及L-asparaginase。當疾病完全緩解後，可以考慮鞏固性的化學治療，治療之後，再以口服的化學藥物進行維持性治療。急性淋巴性白血病細胞常會侵犯中樞神經系統，所以應考慮給予頭部的放射線治療加上脊髓腔內化學治療。
慢性淋巴球性白血病：當早期，如果沒有特殊症狀，並不需要急於治療，當症狀出現後，此時再考慮給予化學治療。一些抗癌新藥對慢性淋巴球性白血病皆有不錯的控制。
II. 血液幹細胞移植
骨髓移植：可分自體骨髓移植及異體骨髓移植。自體骨髓移植是輸入自己的骨髓；而異體骨髓移植則是輸入捐贈者的骨髓。周邊血液幹細胞移植
臍帶血液幹細胞移植：利用胎盤來收集幹細胞，這是近年來醫界持續研究中的移植法。
III.放射線治療
急性淋巴球性白血病病人，因為癌細胞容易侵犯病人的中樞神經系統，所以醫師常會安排做預防性的放射線治療。預後
1.急性骨髓性白血病：經化學治療後緩解率在60%之間，五年存活率約為20~40%。
2.慢性骨髓性白血病：經干擾素治療初次緩解率達70~80%，如接受造血幹細胞移植，五年存活率約40~60%。
3. 急性淋巴球性白血病：初次緩解率約70~80%，成人五年存活率約20~30%。
4. 慢性淋巴球性白血病：化學治療後緩解率在70%左右，平均存活期約為六年。追蹤與展望
白血病的病人，須做血液檢查以確定疾病沒有復發，若是2,3年內沒有復發，表示復發機會相當低。若接受骨髓移植者，必須服用抗排斥藥至少半年，且須定期回門診追蹤。服用抗排斥藥時免疫能力會降低，應避免受感染。
高危險因子包括家族中有罹患白血病、唐氏症候群、神經纖維瘤症、ataxia telangiectasia、HTLV-I病毒感染，曾接受過甲基類化學藥物治療者， 以及有不正常的染色體或抑癌基因缺損者，皆比常人高出許多倍的血癌致病機率。放射線污染的受害者更需定期做血液檢查。維甲酸衍生物，維生素B6有促進分化及減少血癌細胞不正常增生，已得到學者的認同；惟需更多的研究加以證實。有原因不明的白血球或其它血球數目增加或減少，應做進一步的檢查。
拜生物科技的快速發展，白血病的治療在造血幹細胞移植上有不錯的進展。非親屬間的骨髓移植，近來成功率也日漸升高，對於抗排斥反應的藥物，近年也有新的進展，病患可以不用再為找不到親屬關係的捐贈者而煩惱。 周邊血液幹細胞移植，目前研究顯示由周邊血液所收集的幹細胞，有比骨髓更快恢復造血的能力。而未來臍帶血銀行的設立，更可以讓病患能有更多的機會找到異體髓細胞捐贈者。
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獻給正在照顧病人的家屬们
祈福病人早日健康康復安康藥師佛心咒
「爹雅他。嗡。別卡子也。別卡子也。嘛哈別卡子也。拉炸薩摩。伽德黑。梭哈。」 -
醫藥新知
新藥核准消息
「治療B細胞慢性淋巴性
白血病 (CLL)」新藥上市衛生署新近核准一種B細胞慢性淋巴性白血病 (CLL)治療藥「Fludarabine phosphate (福達樂磷酸鹽)凍晶注射劑」 ，是屬於嘌呤類似物 (Purine analog)。其作用機轉是利用化學結構上與核酸製造所需嘌呤 (Purine) 的相似性，而被細胞嵌入核酸之中，以抑制核酸的製造與修補，使細胞無法正常分裂或修補，而達到殺死細胞的目的。其適應症為用於B細胞慢性淋巴性白血病（CLL）病患，歷經至少一種標準內容的烷化基藥劑(Alkylating -agent)的治療方法治療都無效，或治療後雖有效但隨後疾病又繼續惡化進展的病人。 此藥早在1991年即在美國核准上市為孤兒藥，迄今已有多國核准使用(如德國、比利時、法國、英國、瑞士、瑞典、加拿大、澳洲)，臨床療效與安全性廣受肯定。許多臨床研究報告指出，它對慢性淋巴性白血病(CLL)的治療，不論是在單方或合併療法上，反應率、完全緩解率顯著提高，反應期、無病惡化存活期延長，足證優於傳統化療藥物 (如 Alkylating agents)。 最常見的副作用包括骨髓抑制（嗜中性球減少症、血小板減少症、及貧血） ，發燒，冷顫，及感染。其他常被報告的症狀包括水腫、全身不適感、疲倦、厭食、噁心、嘔吐、及虛弱。CLL病人以本品治療時曾發生嚴重的伺機性感染。曾有因嚴重的不良反應而導致死亡的案例報導。對本品及其中成份過敏者不宜使用本品。腎功能不全（crea-tinine clerance ＜30ml/ min）的病人、懷孕及授乳期間亦不得使用本品。 臨床研究發現同時使用本品及Pentostatin（deoxy-coformycin）治療頑固型慢性淋巴性白血病時會有難以置信的高致命性肺毒性發生率，因此不建議本品與Pentostatin合用。而Dipyridamole及其他抑制腺甘酸吸收的藥物會降低本品的療效。 此藥僅能以靜脈注射方式給藥，且限由醫師使用。病人須經醫師診斷後，依個別病人需要給藥，給藥期間亦須做詳細觀察以確認病人改善之情形。且本品已列入新藥安全監視，於監視期間(自發證日起七年)內，廠商必須收集國內外副作用報告，每六個月定期送衛生署藥物不良反應通報中心分析，以確保國人用藥安全。醫師、藥師等醫療專業人員或病患，如發現本藥品之不良反應發生，亦請向衛生署藥品不良反應通報中心通報。
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獻給正在照顧病人的家屬们
祈福病人早日健康康復安康藥師佛心咒
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你獲得了『財神爺爺』贈送現金4796個美元。太平洋紫杉醇
王緯書前言
1960年代後期，在美國國家癌症署所進行的大型抗癌物質篩選計
劃中，發現一個由太平洋紫杉（Taxus brevifolia）樹皮所提煉而得
到的粗萃取物，它具有對抗P388鼠白血病細胞株的活性。科學家
分離出該萃取物中的活性分子，此即為paclitaxel (圖一)。 起初
paclitaxel的臨床研究面臨許多困難，首先藥品原料的供應就是一
大問題，因paclitaxel源自太平洋紫杉的樹皮，而此樹種十分稀少
且生長緩慢，其次由於paclitaxel的水溶性極差，難以配製，直到
以 Cremophor EL與ethanol為溶劑才克服此問題，再者paclitaxel容
易引起嚴重的過敏反應（因溶劑所造成），因此它的研發曾一度
停擺。 Paclitaxel於數種不同的惡性腫瘤已證實其抗癌作用，特別
是卵巢癌與轉移性乳癌。在1995年美國食品藥物管理局核准使用
的抗癌藥物50種之中，最引人注目且於近期內通過國內衛生主管
機關審核上市的化療新藥，便是太平洋紫杉醇(Paclitaxel)。太平洋紫杉醇之作用機轉
Paclitaxel具有獨特的作用機轉，它可影響細胞內的微管系統。細
胞分裂時會形成大量管狀構造，也就是有絲分裂時的線狀構造，
在染色體分佈至兩子細胞後這微管系統便進行分解，而完成細胞
分裂，Paclitaxel可抑制微管系統的分解過程，使細胞被”固定”在
分裂的過程中而死亡。因此Paclitaxel作用係一有絲分裂的抑制
劑，可阻斷細胞於細胞周期之G2與M期。就此而言Paclitaxel與其
他作用在微管系統的抗癌製劑如秋水仙素及vinca alkaloids等恰好
相反。太平洋紫杉醇的配製
Paclitaxel濃縮注射液靜脈輸注前必須用5%葡萄糖輸注液稀釋。稀
釋後之藥品濃度應為0.3~1.2mg/ml。配製輸注液時，paclitaxel溶液
不應接觸PVC裝置、導管或器械。因為溶劑Cremophor EL會將
PVC中具有肝毒性的賦型劑di(2-ethyl-hexyl)phthalate（DEHP）溶
出。因此最好是使用玻璃容器來配製。所有paclitaxel輸注液應先
通過微孔濾膜濾過才可以使用。太平洋紫杉醇之臨床研究
早期研究發現Paclitaxel對於某些惡性黑色素瘤、白血病及惡性肉
瘤細胞株具有抗癌之作用。美國國家癌症署在1983開始展開人體
臨床試驗來測試其毒性及抗癌活性。有報告在其它化學治療失敗
的卵巢癌患者Paclitaxel可達到30 %的緩解率，雖然平均緩解期只
有四個月，但傳統上這類患者已無其它有效治療。在晚期乳癌的
患者學者也發現Paclitaxel 也具有相當之療效。在未接受過化學治
療的晚期卵巢癌患者，合併使用Paclitaxel與Cisplatin比傳統的標準
化療Cisplatin加Cyclophosphamide有更高的緩解率(77% 比62%)，同
時又有較長的平均存活(36個月比23個月)，因此Paclitaxel與
Cisplatin的合併使用成為第一線治療晚期卵巢癌的標準。Paclitaxel
合併Adriamycin用於乳癌初期之報告也有不錯的療效，值得作進
一步研究。太平洋紫杉醇用於其他惡性腫瘤之臨床研究
Paclitaxel用於其它惡性腫瘤的治療目前也正積極研究中。在非小
細胞及小細胞肺癌，頭頸部鱗狀上皮癌，膀胱癌，生殖細胞瘤等
均報告有相當療效，但在腸胃道癌症如大腸直腸癌，胰臟癌及肝
癌方面則無效果。文獻顯示，單獨使用Paclitaxel 250mg/m2於先前
沒有治療過的小細胞肺癌其療效可達34% ，對先前沒有治療過的
非小細胞肺癌也有21%至24%的療效。此外對先前未曾接受過化
療或曾使用過化療但間隔已達一年或以上的頭頸部鱗狀上皮細胞
癌的病人，使用Paclitaxel 250mg/m2單一藥物治療亦有47%之療
效。太平洋紫杉醇毒性之預防及治療
Paclitaxel 在研究的早期最常見且致命的副作用就是有15-20% 的患
者發生急性過敏性休克。過敏反應可能與稀釋溶劑 Cremophor EL
有關，而與藥物本身關係不大。其症狀包括低血壓、呼吸困難、
蕁麻疹、潮紅和腹部疼痛等。但目前這過敏反應已可用類固醇，
抗組織胺 (H1及H2拮抗藥物) 來作有效預防。Paclitaxel最嚴重的副作用乃為骨髓抑制而導致之中性 白血球過低
併發感染、發燒等現象。然而，它很少需要停藥，絕大多數病患
之白血球在3週內會迅速恢復。同時使用G-CSF可減少嗜中性白血
球缺乏症的持續期及併發症。給藥時間的長短也有不同的影響，
以相同劑量治療，3小時輸注比24小時輸注有較輕的骨髓抑制，
同時具有相同的療效。由於藉助G-CSF降低paclitaxel引起的嗜中性白血球缺乏 症，神經
毒性成了paclitaxel主要的副作用。其症狀包括呈手套和襪狀分佈
的麻木、刺痛或燒灼疼痛感，尤其是接受劑量為 250 mg/m2以上
的病人，或同時併用cisplatin治療的病人，以及會產生神經毒性之
高危險群病人，如酗酒或糖尿病的患者。一般在停止用藥數月
內，這些感覺症狀通常會改善和消失。Paclitaxel所產生其它神經
毒性包括運動神經毒性、自主神經毒性以及中樞神經系統毒性
等。太平洋紫杉醇之使用方法
以往為避免paclitaxel產生嚴重的過敏反應，大多數第二相臨床研
究多建議24小時靜脈滴注。但最近的研究則顯示，只要給予適當
的化療前預防用藥，如類固醇及抗組織胺等，使用3小時之靜脈
滴注與使用24小時之靜脈滴注，其產生過敏反應的機會差不多
(2.2% vs 1.2%)，而使用3小時滴注時，骨髓抑制的程度會輕微很
多。(17% vs 74%)，而治療療效及其它相關之副作用則相近。顯
示3小時之靜脈滴注是比較理想的給藥方式，同時此法可於門診
施行，病人不必住院或攜帶靜脈滴注幫浦，花費可以減少一些。
除此之外，根據以往24小時滴注之經驗顯示，Paclitaxel要在
Cisplatin之前給予，或在Doxorubicin之後給予，才能有較低的副作
用和較好的療效，然而在使用3小時滴注法時，藥物使用之先後
順序似乎就不是那麼重要了。結論
太平洋紫杉醇之引進給國內癌症醫學界帶來一線新希望，然其藥
價極為昂貴且並非全然有效，我們應謹慎客觀地選擇病人並於適
當的時機使用。————————————————————————-
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癌細胞血管阻斷素(Angiostatin)的最新進展
癌症是不是在下一世紀仍然是絕症? 雖然目前對於癌症的治療有
許多不同的方法與學說, 但是不可否認的是, 儘管現代分子生物學
與生化科技進展快速, 至今對於大部份癌症的病人仍然只有等死,
癌症的研究與藥物幾乎沒有進展, (或只有微小的進展), 而最近的
發展又是如何?Angiostatin是目前眾多抗癌藥物發展中的新星, 目前最熱門的研究
是將癌細胞周圍的血管以藥物阻斷, 使生長快速的癌細胞無法獲
得營養與氧氣, 將癌細胞餓死, 這方面的藥物有許多種, 各位還記
得市面上流行的抗癌健康食品鯊魚軟骨嗎? 或許鯊魚軟骨真的不
是神話, 因為有一家加拿大的生化公司已經由鯊魚軟骨提取物中
成功取得抑制癌細胞生長的物質, 並且進行完成phaseII的臨床試
驗, 對於肺癌,攝護腺癌等具有顯著療效!!, 而另外一種提取自鯊魚
肝臟的物質squalamine, 也證明對於腦瘤具有明顯療效, 看來這一類
鯊魚製品的研究正方興未衰, 從來不長癌的鯊魚果真天生具有老
天爺厚愛的基因, 難怪活了幾千萬年Angiostatin不是鯊魚產品, 它是人體中就有的, 由Harvard的Dr.
Folkman發現, 同群研究小組還發現另外一種稱為Endostatin的抗癌
物, 兩者都是新生血管的抑制物, 所以也是利用餓死癌細胞的方法
來抗癌, 而且非常安全無副作用, 因為它們幾乎除了癌細胞以外,
不會對正常細胞發生攻擊, 可以說是新一代癌症導彈, 目前這兩種
新藥已經進行動物實驗, 成效良好,但是距離完成人體試驗上市可
能還要等上幾年, 但是這結果絕對是值得等待的最新一期發表在Nature雜誌的文章說, 在老鼠的試驗顯示當單獨使
用Angiostatin或化療藥物只能使癌細胞減少16與18%, 當兩者合併
使用時, 效果立刻提昇為64%, 顯示兩種藥物合用會有加乘效用,
一般的化療藥物是破壞DNA, 但是對於癌細胞血管沒有作用, 而使
用angiostatin可以破壞新生血管, 因此兩者同用效果更佳傳統的化療雖然有效, 但是卻有許多嚴重的副作用, 當angiostatin合
併使用, 明顯可以減少使用化療的劑量, 單是這一點, 就足以讓
angiostatin成為抗癌英雄我們十分期待新一代的各種抗癌新藥能夠出現, 但是更重要的是,
如果能由民眾的自覺與保健意識的加強, 由改變生活飲食與營養,
和戒煙運動的推行, 才是減少癌症的根本之預防之————————————————————————-
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Gefitinib抗癌潛力令人期待
除非小細胞肺癌外 對食道、大腸直腸及卵巢癌也有不錯療效林進修
「上皮細胞生長因子接受體酪胺酸激←抑制劑Gefi-tinib」被成功\r
用來治療非小細胞肺癌後，腫瘤科醫師已開始著手其他癌症的臨
床研究，期望為更多癌患打出一條生路。阿斯特捷利康藥廠全球醫學處長亞蘭巴吉（Alan Barge）昨天在第
29屆歐洲腫瘤科醫學年會中指出，新研究數據顯示，Gefitinib不
管作為單一治療藥劑，或是化學治療的複合藥劑，均具有抗癌潛
力，目前便有多項臨床試驗計畫進行中，而台灣即是全球臨床試
驗計畫的一環。亞蘭巴吉分析近來的臨床研究數據指出，每天250毫克Gefitinib合
併另一治癌藥物Docetaxel，對晚期非小細胞肺癌的疾病控制率達
57.7％，比單用Docetaxel的37.5％高出兩成左右。且這種複合療法
有較佳的耐受力，副作用也在可預期的範圍內，顯示複合療法的
可行性。此外，Gefitinib作為晚期食道癌、晚期大腸直腸癌及卵巢癌的單
一治療藥物，也有不錯的表現。在晚期食道癌方面，30名接受臨
床試驗的患者中，三分之一達到疾病控制的標準；其中，3名病
人腫瘤變小，7名病人病情穩定，他們的中位數存活期為192天，
半年的存活率達51.6％。亞蘭巴吉表示，更多的Gefitinib臨床試驗將陸續展開，其中還包
括一些原不在計畫中的癌症，比如腦瘤，因為韓國三星醫學中心
在進行Gefitinib的非小細胞肺癌臨床試驗時，意外發現有患者的
遠處轉移腦瘤明顯縮小，因此他們才考慮將腦瘤納為下次臨床研
究的項目。馬偕醫院血液腫瘤科主任謝瑞坤在昨天也和亞蘭巴吉研議將口腔
癌、鼻咽癌等頭頸部腫瘤納入下波臨床研究對象。謝瑞坤強調，
口腔癌及鼻咽癌都是國內常見的惡性腫瘤，對我們來說，較具意
義。在此之前，Gefitinib還是以非小細胞肺癌為主要治療對象。謝瑞
坤表示，中央健保局11月起將此藥列為非小細胞肺癌第三線治療
用藥，當紫杉醇、克癌易等第一、第二線藥物治療無效後，可以
使用。若自費治療，每天一顆250毫克的費用約2千元。————————————————————————-
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你獲得了『喜神大帝』贈送現金2739個美元。華陽複方
孫士銧的「華陽複方」通過了西藥最權威的監管機構：美國食品
及藥物管理局（FDA）
兩期試驗，證明對肺癌有療效。孫士銧經近十年研究，以十九種
普通不過的草本植物和
中藥所製成的藥物，原來可控制癌細胞增長，還能延續肺癌絕症
患者壽命 平均多至
三十三個半月。FDA最近批准同意進行第三期的臨床研究，預計一、兩年內便可
成為美國的肺癌處方藥，
屆時正式打開中草藥走向西方的禁門。華陽複方的抗癌法寶主要藥效：
1產生癌細胞的壞死因子，引起癌細胞「死亡」。2增強某些抗癌蛋白P21及P53的抑制腫瘤能力，引起癌細胞「自
殺」。3癌細胞分裂前必須經過四個步驟，阻截其中一步驟，使之無法
分裂。4增強免疫力，包括提高自然殺手細胞，巨噬細胞、細胞毒素T細
胞的活性，
增強抗癌能力。5抑壓癌腫瘤的血管生長，阻截擴散。
6提高白介素（Interlukin）I及II ，促進淋巴免疫細胞的活性。
7增強免疫力，增強抗癌能力。
華陽複方成分大解剖
孫士銧： 十九種植物中，目前已肯定的抗癌物質共有十一種，全
部都在黃豆及日本蘑菇中
見到，至於其他植物的抗癌成分，有待日後分析。 黃豆抗癌成
分：金雀異黃素、黃豆原、
凝雌內酯、生原禪寧A、生物黃酮、蛋白壓抑素、皂草、六磷酸
肌醇、凝集素。
這十九種材料，全是非常普通的蔬菜和中草藥，包括：黃豆、紅
棗、大蒜、扁豆、韭菜、
山楂果、白芷根、甘草、蒲公英根、攝堅瓦根、生薑、橄欖、芝
麻種子、荷蘭芹菜和人參。
這些均為「華陽複方」的成分。日本蘑菇抗癌成分：葡聚糖及香菇多醣。
至於日本蘑菇中的葡聚糖（Beta-Glucan）及香菇多醣（Lentinan）
主要有助增強免疫力，
間接達抗癌效果。肺癌細胞神奇消失
孫士銧的母親食了三個月，體力好轉，肺積水消失，癌細胞竟然
受控制了。
當主診醫生為她做第二次手術時，整個腫瘤終於完全切除。八十
五歲的老人家眼明耳聰，
說話中氣十足，健康非常好，十六年來她的身上再沒發現有癌細
胞，從西醫角度，已算是根治。老鼠癌細胞縮細
九○年他便與西奈山醫學院的王陸海教授（同樣來自台灣）展開
連串實驗，
利用藥劑中兩大成分：綠豆和日本蘑菇的混劑，餵飼有肺癌細胞
的老鼠，一週後證明，
餵飼了混劑的老鼠，癌細胞縮小八成。當時他們已估計，綠豆及
日本蘑菇內必有一些物質，
可增強癌症病人免疫力，並可直接對付腫瘤。FDA認同的是「科學」
孫士銧為治癌中藥開創了先河，成功獲美國FDA批准作第三期臨
床研究，
但他不認為自此中藥會被美國廣泛接受。「我覺得大家別太
romantic，我相信華陽複方可以被FDA認同，不單在它的藥效，某
醫師同樣可以有一張療效超凡的抗癌秘方，但此藥最大不同，
是背後有大堆高水平的科學實驗作後盾，這才是最重要的。」美國食品及藥物管理局（簡稱FDA）主要負責監管全國食品、藥
物、化妝品、醫療產品或飼料
的品質及安全。其中處方藥監管尤其嚴格，銷售前必須通過三期
試驗。FDA監管嚴格，加上美國市場大，FDA認可的藥物，通常可順利
出口日本、歐洲及亞洲各國，
相反其他國家認可的藥物要打入美國市場卻甚艱難。這混合十九種中草藥和植物製成的華陽複方，將在FDA的監管
下，將在今年十月進行第三期
大規模的臨床試驗，治療美國二百一十名肺癌病人。無論在美國
史上、甚至中藥史上，
都是一項創舉。醫師簡介
吳嘉興醫師–中國醫藥學院中醫系畢業
曾任台北馬偕醫院醫師
曾任嘉義華濟醫院醫師
曾任台北建成中醫醫院減重特別門診主治醫師
曾任中華醫院中醫部主任、中華醫院主治醫師
吳醫師是一位有西醫基礎的中醫師,看病認真,卻又親切,對於過敏
性鼻炎、氣喘、睡眠障礙、
免疫系統疾病、紅斑性狼瘡、紫斑症、內分泌失調、坐骨神經
痛、循環不良引起之酸痛、
B型肝炎、肝硬化、高血壓、糖尿病、體重過重、青春痘、皮膚
炎、偏頭痛、腸胃消化不良、
均有獨特處方,再加上針灸治療,讓患者的病很快痊癒,是一位宅心
仁厚,醫術高超的現代中醫師。華陽複方（ＳＶ）主要成分及製程
?華陽複方（ＳＶ）的主要成分為：
黃豆、蘑菇、綠豆、紅棗、青蔥、大蒜、扁豆、山楂、人參、當
歸、甘草等。成品為略帶甘甜的棕色粉末。SV生產過程採用冷凍
乾燥法。全部生產過程嚴格執行美國FDA（食品藥物管理局）的
管理規範(GMP)，以確保產品品質。?華陽複方（ＳＶ）乾燥粉末劑食用方法：
該劑採用真空塑袋包裝。每包重量20公克，每月60包分裝於6個
盒子中，請避免將本產品置於潮濕、高溫或曝曬等場所，平時應
貯藏在陰涼、乾燥處。每日二包、早晚各一次空腹食用，可選用
以下面方法食用：
1. 將本品直接用溫開水食用。
2. 將本品先用適量溫開水調成糊狀後食用。
3. 將本品和豆腐或豆奶混合後食用。
4. 將本品和蘋果汁或蘋果醬混合後食用。
5. 將本品和蔥、薑、大蒜，蘑菇等做成的湯涼後混合食用。
6. 華陽複方（ＳＶ）可以和以下食物混合或同服：
豆腐、豆奶、洋蔥湯等，或調味料如大蒜、薑、香菜、青蔥。
7. 華陽複方（ＳＶ）應飯前空腹食用為宜。?注意事項：
1. 華陽複方（ＳＶ）不可直接加熱、煎煮，或使用微波爐加熱。
2. 華陽複方（ＳＶ）應避免與酸性物質(包括：食用醋、含檸檬
酸基質的食品或飲料如番茄醬、柳橙汁、鳳梨汁、紅莓汁混合食
用，至少應前後間隔2小時以上食用。
3. 華陽複方（ＳＶ）食用其間勿食用白蘿蔔和茄子。
4. 因每人體質不一，若有輕微腹漲、便秘、等為正常現象反應。
若有嚴重不適，請暫停食用並諮詢醫師。：：建議事項
良好的精神狀態有益於增強人體系統機能，民眾一定要保持樂觀
心態和堅定信念。
戒除對身體健康無益的生活習慣及嗜好，如抽煙、飲酒及熬夜
等。這些習慣及嗜好會損害身體器官和功能。
努力做到正常飲食，供給身體足夠營養和體力。：：產品相關資訊
為確保華陽複方（ＳＶ）不含重金屬及農藥殘留,所有原料在研究
前，必須先經過靈敏度達到十億分之一 的原子放射光撲譜測量。
另外，採用高階氣體色譜儀，把每一種殺蟲劑用氣體色譜儀分
開，再 進一步透過質譜分析出分子構造，以確定有沒有農藥殘
留。 (重金屬的含量經過長期累積對人體有嚴重傷害)
”華陽複方”（ＳＶ）屬於無毒性的天然產品。每一份都經過嚴
謹的製造過程來篩選材料與檢測重金屬成份及嚴格控制每一批的
純度計量。
”華陽複方”（ＳＶ）的英文名稱是“精選蔬菜”(Selected
Vegetables)
是為了迎合西方人講究健康飲食的生活習慣。
”華陽複方”（ＳＶ）的中文名稱其實也是有特殊涵義。
”華” 意味著中華民國
”陽” 字本身既是孫士銧博士姓氏的英文諧音，也代表了為民眾
帶來曙光。
”華陽複方”（ＳＶ）在19個國家皆擁有專利權。一般實驗中的
產品是不可以在市面上販售，但美國FDA（食品藥物管理局）仍
同意華陽複方（ＳＶ）繼續以食品名義在美販售，堪稱另一創
舉。
柏盛生物科技股份有限公司則將華陽複方引進台灣，並取得衛生
署食品許可銷售。?特別聲明：
以下係就本產品在美國FDA臨床實驗結果加以說明，並非宣稱及
代表醫療效能：本產品在台已經取得食品許可。————————————————————————-
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奈米中草藥抗癌重大突破
高雄醫學大學研究團隊，順利將中草藥黃耆、黃精、黃水茄、桂
枝、甘草等複方，經奈米化處理，動物試驗證實能穿透癌細胞
核，殺死癌細胞。這項重大研究成果，將在2005年下半年交由國
立成功大學醫學中心，進行長達三十三個月的人體臨床試驗，預
計最快五至六年內可量產上市，用來抗癌。身兼台南科學園區中草藥活性與機轉研究中心執行長郭國華，昨
天在高雄市發表這項中草藥抗癌新成果，該新藥已獲美國等四十
二個國家專利。這項中草藥奈米化抗癌新藥開發計畫，初步研發成果振奮人心，
並替無數癌症患者帶來曙光。值得一提的是，此舉已獲得經濟部
針對抗癌新藥開發科專計畫專案補助，並將在下半年進行人體臨
床試驗，同時，也獲美國、歐盟、中國及台灣等四十二國的專利
保護。————————————————————————-
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衛生官員2006.7.10日表示，
若趨勢不變，本世紀因香菸致死的人數將達到十億，
相當於二十世紀的十倍。國際抗癌聯盟、世界衛生組織與美國癌症學會出版兩本新的癌症圖鑑，提供目前世界各地的香菸使用情況、癌症的簡略介紹及人們未來如何受到癌症的影響。
根據這兩本參考指南，今日五個癌症致死病例中，就有一個是由香菸所引起，每年全球有一百四十萬人因此喪生。如果將與癌症有關的心血管疾病與肺病算在內，每年死亡人數將增至近五百萬人，而且預料還會增加。
根據國際抗癌會議10日所公佈的修正版「香菸圖鑑」，估計全球有十二億五千萬名吸菸人口，超過半數將因菸癮喪生。該圖鑑與同樣新出版的「癌症圖鑑」都詳載統計數據，主要是提供專攻癌症與菸害防治的醫師、政治人物、學者、學生與律師做參考。
根據癌症圖鑑指出，在每年新診斷出的一千零九十萬件癌症病例中，肺癌仍是最常見的疾病。美國癌症學會執行長塞夫林說，這種情況不太可能改變，因為像中國這樣擁有三億吸菸人口的國家，肺癌一年可能導致一百萬人死亡。
圖鑑作者與研究人員指出，儘管將香菸消費量減半，或許可以在未來五十年挽救全球三億人的生命，但這類努力恐怕是知易行難。他們擔心，降低香菸普及率的做法對於抑制所謂的「香菸傳染病」成效甚微，就算全球的吸菸率下降，還是會因為總人口增加，而使得吸菸人數維持不變甚至些微成長。衛生官員說，儘管如此，降低香菸使用比率仍是影響全球癌症比率的單一最大因素。
飲食失調是致癌的另一項更大原因。圖鑑指出，高達三成的癌症病例與飲食、營養有關，而開發中國家就佔了兩成。建議民眾每天應至少吃四百公克的蔬果，避免酒類與醃漬食品，避免在成年後體重增加超過五公斤。
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隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
你獲得了『富神爺爺』贈送現金3273個美元。根據衛生署民國90年的統計，口腔癌居國人10大癌症死因的第4位，而且成長率高居所有癌症的第一名，幅度達到近30%；奇美醫院口腔顎面外科主任劉巡宇表示，除了體質因素外，吃檳榔也是口腔癌的重要危險因子，且可能引發許多癌前病變，值得重視。
目前國內專門從事口腔顎面外科工作的醫師只有4、50位，要面對1年3000多名口腔癌患者，即使包含耳鼻喉科醫師在內，仍然不足以應付需求。劉巡宇認為，口腔顎面外科醫師可能要增加1倍才夠，不過，整個醫療環境不利口腔外科發展。
在醫療服務不敷所需的情況下，劉巡宇提醒，民眾需要加強自我保護，除了體質因素難以控制外，少碰致癌因子是保護之道，其中，被學術界公認最重要危險因子的檳榔，應儘量遠離。
醫界發現，首次發生的口腔癌，治療效果其實還不錯，但是患者在治療後2、3 個月，可能在其他位置「再生」新的口腔癌病灶，且周圍常伴隨癌前病變，治療效果就很不好，劉巡宇曾碰過2年內切除過18次腫瘤、癌前病變的病人。而這類患者，五成以上都有吃檳榔的習慣。
這些癌前病變，包括有口腔黏膜下纖維化、口腔黏膜白斑、疣狀增生等。劉巡宇表示，奇美醫院腫瘤銀行口腔癌檢體已建立6、7年，正在進行相關研究，希望能找出患者癌症復發和再生的機轉。
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你獲得了『富神爺爺』贈送現金538個美元。新的核甘酸類似物Clofarabine用以治療進行性小兒白血病頗具成效
鄧仲仁
新的核甘酸類似物Clofarabine 用以治療進行性小兒白血病頗具成效 Clofarabine, a novel nucleoside analog, is active in pediatric patients with advanced leukemia Blood, 2004, Vol.103:784-9 By Sima Jeha, Varsha Gandhi, Ka Wah Chan, et. al 譯者：鄧仲仁 一、 研究背景與目的現在對於白血病的治療已日漸進步，但大部分復發的兒童預後仍不佳，因而我們仍需要繼續開發新而有效的治療藥物。Clofarabine屬於一種核甘酸類似物(nucleoside analog)，藉由抑制DNA聚合脢(DNA polymerase)及核糖核酸還原脢(ribonucleotide reductase)的方式達到抑癌作用；先前在成人急性白血病的第1期臨床試驗已得出：總反應率16%，最大可耐受劑量(MTD)為每天40 mg/m2、連續5天，劑量上限毒性(DLT)主要為肝毒性。本研究進行了一項第1期臨床試驗，以評估clofarabine使用在罹患頑固或復發性白血病的兒童，其最大可耐受劑量(MTD)與劑量上限毒性( DLT)。 二、 研究對象與方法總共有25名小於21歲的病患進入本試驗，他們均罹患頑固或復發性的白血病，若他們不適合接受其他的藥物治療，即給予本臨床試驗藥物。本試驗的藥物給予方式與途徑為：1小時靜脈注射clofarabine連續5天。在25名進入本臨床試驗的病患中，分別接受了6個不同的劑量（每天11.25?70 mg/m2）。本試驗使用「改良型3＋3第1期試驗設計(modified 3 + 3 phase 1 design)」，逐漸增加30%藥物劑量，直到劑量上限毒性(DLT)發生。 三、 研究結果經過試驗後，我們得知最大可耐受劑量(MTD)為連續5日、每日52 mg/m2。在給予最大可耐受劑量(MTD)靜脈注射完畢後，在白血病芽細胞內的clofarabine triphosphate濃度為6?19 μM，這可以完全且持續地抑制了DNA的合成。劑量上限毒性(DLT)為：每天70 mg/m2連續5天，會發生可逆的肝細胞毒性和皮膚紅疹。本試驗共有25名病患接受治療，其中5位病患達到完全緩解(complete remission, CR)，3位達到部分緩解(partial remission, PR)，總反應率(response rate)為32%。 四、 結論 Clofarabine的副作用不大，在先前已接受多次治療的孩童身上具有明顯的抗白血病效果。目前有多中心的第2期臨床試驗在進行中，來評估Clofarabine對兒童急性淋巴性白血病(ALL)及急性骨髓性白血病(AML)的效用。
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張雅雯癌症年年居十大死因排行首位，其中，又以口腔癌對25~44歲青壯年危害最嚴重，衛生署統計，除了發生率居第一名，半數以上死亡者年齡偏低，中位數只有53歲，與其他癌症相較，因口腔癌致死的患者，足足少活了十年以上。
嚼檳榔會導致口腔癌，已經獲得證實，衛署口腔醫學委員會主任委員、台大名譽教授韓良俊表示，過去認為嚼檳榔必須合併抽菸習慣，或是嚼食含菸草的檳榔，才對人類有致癌性；不過，世界衛生組織所屬的國際癌症研究中心（IARC），在2003年8月審閱台灣、印度、巴基斯坦等流行病學報告，已將檳榔嚼塊、檳榔子（單獨果實本身）認定為一級致癌物。
國內公衛學者調查發現，酒、菸、檳榔都是誘發口腔癌的元兇，韓良俊表示，其中又以檳榔毒性最強，吃檳榔者引起口腔癌的危險是一般人的28倍，合併吸菸是89倍，三者都使用的危險更高達123倍，因此門診中，他除了耳提面命患者戒檳榔，更呼籲戒菸。
韓良俊形容：「吃檳榔，等於把自己當實驗的白老鼠。」原來在動物實驗中，多取天竺鼠臉頰夾袋黏膜來塗抹致癌物，是製造口腔癌最有效的方法，人類嚼檳榔刺激口腔黏膜，與實驗有異曲同工之妙。發病時，口腔黏膜下纖維化，會讓患者不只對味道敏感，嚴重的甚至「開不了口」，雖然患者多有10多年的嚼檳榔史，臨床上，他也遇過只吃半年就發病的國中生。
國民健康局局長林秀娟表示，研究指出有10%的學生曾經嚼過檳榔，一旦成癮，未來都可能受口腔癌之苦，因此要踏入校園，推廣「拒絕檳榔」宣導。
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