-
中醫治療糖尿病─三步驟新方法
中醫治療糖尿病─三步驟新方法（1）
作者﹕王元甫 中醫師糖尿病一般分成三大類：第1型糖尿病、第2型糖尿病和其它特殊類型。
根據統計，在台灣百分之九十以上的糖尿病是屬於第2型，而其中百分之八十的病人體形是肥胖的。值得我們注意，第2型糖尿病如果能早期治療是有可能根治的；但是如果病情拖延或者治療失當，使得分泌胰島素的β細胞功能衰竭，那麼就必須終生依賴胰島素的注射。
第2型糖尿病是由遺傳和環境兩個因素所共同決定的。遺傳是與多種基因有關，而環境則與肥胖有很大的相關性。在病態生理方面，第2型糖尿病的主要原因有兩個：胰島素抗拒性和胰島素分泌缺陷，而這兩個原因又主要分屬於糖尿病的不同階段。胰島素抗拒性是周邊組織細胞(脂肪、肌肉、肝臟)因胰島素受體的不敏感性使得血糖無法正常被組織細胞所利用。
第2型糖尿病的病態生理發展通常可分為四個階段：
(1)前期：胰島素抗拒性出現，血中胰島素濃度上升(因β細胞的代償作用，胰島素分泌增加)，但此時血糖 正常，一般沒有症狀。
(2)初期：胰島素抗拒性加劇，血中胰島素濃度依然增高，但葡萄糖耐受性降低，使得飯後血糖增高。
(3)中期：胰島素抗拒性持續增加，但胰島素的分泌則開始下降(因β細胞的變性致使失去代償作用)，引起空腹高血糖及明顯的糖尿病症狀。
(4)後期：β細胞功能衰竭，必須長期依賴胰島素注射。很多第2型糖尿病患者早期並沒有明顯的症狀(或許會有輕微的倦怠感)，必須靠空腹血糖篩檢才能診斷出來。如果有糖尿病家族史或肥胖的存在，就必須積極尋找是否有糖尿病或代謝症候群。因為肥胖的人即使沒有糖尿病，也常有胰島素抗拒性和高胰島素血症(此即代謝症候群)，而罹患心腦血管疾病的機率就會因而增加。（續）
:f41:
-
2 Replies
-
中醫治療糖尿病─三步驟新方法（2）
作者﹕王元甫 中醫師中醫治療第2型糖尿病的新方法就是結合西醫對糖尿病病態生理的研究成果，加入到中醫的辨證論治體系中，擬定出治療糖尿病的三個步驟。
第一步降血糖： 降血糖是治療糖尿病的基本要求。降血糖可以預防和減緩糖尿病小血管的併發症如視網膜病變、腎臟病變等。
中醫治療糖尿病的證型與所用藥方一般可分為下列六個基本型：
(1)肺熱津傷證用消渴方加減，
(2)胃熱熾盛證用玉女煎加減，
(3)氣陰虧虛證用清心蓮子飲加減，
(4)腎陰虧虛證用六味地黃丸加減，
(5)陰陽兩虛證用金匱腎氣丸加減，
(6)腎陽虛衰證用真武湯加減。另外還可依據證型選用經動物或臨床實驗證明有降血糖作用的中藥：
(1)補氣降糖中藥─人參、黨參、黃耆、白朮、蒼朮、山藥、茯苓；
(2)滋陰降糖中藥─地黃、玄參、麥冬、天冬、玉竹、黃精、何首烏、枸杞子、女貞子；
(3)清熱降糖中藥─知母、黃柏、黃連、天花粉、地骨皮、桑白皮；
(4)其它降糖中藥─葛根、丹參、澤瀉、五味子、山茱萸等。血糖太高降不下來時，通常還要考慮到促使血糖升高的加重因素。在西醫講就是交感神經內分泌系統的亢進抑制了胰島素的分泌及其作用；在中醫講就是熱象，而針對胃熱、大腸熱、肺熱、心火或肝火分別加以清解治療，就能達到很好的效果。
第二步改善胰島素抗拒性： 胰島素抗拒性是第2型糖尿病的核心問題。一般西醫常用促進胰島素分泌的藥物來降血糖，雖然短時間能使血糖快速降低，但是並不能根本解決胰島素抗拒性的問題；長期使用反而會加速β細胞功能的衰竭，也會造成高胰島素血症，增加心腦血管病變的機會。
根據中醫臨床研究，胰島素抗拒性可表現為虛證或實證。在虛證方面，陰虛熱盛型胰島素抗拒性較輕，氣陰兩虛型和陰陽兩虛型胰島素抗拒性較重。
換言之，不同證型的第2型糖尿病患者其胰島素抗拒性有一定的規律性，亦即隨著證型由陰虛熱盛→氣陰兩虛→陰陽兩虛的演變，胰島素抗拒性會隨著虛損的加重而更加明顯。
另外胰島素抗拒性也可以表現為實證，特別是痰濁型特別多見。痰濁與胰島素抗拒性、代謝症候群和肥胖有很大的關聯性。痰濁可分為痰濕證和痰熱證。痰濕證可選二陳湯加減；而痰熱證可用黃連溫膽湯加減。痰濁又常與血瘀互結，所以還要加用活血化瘀、行氣導滯等藥物。
第三步減肥：根據西醫研究的發現，百分之八十的第2型糖尿病患者體型肥胖。降血糖雖然能減緩糖尿病小血管的併發症，但是對於大血管併發症的降低則效果有限。
1988年Reaven教授提出X症候群(現在稱爲代謝症候群或胰島素抗拒性症候群)，首先將腹部中心型肥胖和胰島素抗拒性、高胰島素血症、葡萄糖耐受性降低(甚或糖尿病)、高脂血症、高血壓、心腦血管疾病等多項臨床特徵相聯繫。
這是臨床上的一大發現，這使得減肥成為治療糖尿病、高血壓、高血脂，及預防心腦血管疾病的共同解決方法。中藥和針灸減肥都有療效顯著、不易復胖、可根本改善病人體質和調和各臟腑系統功能的優點。
第2型糖尿病如果能早期發現並積極治療是有可能治癒的。中醫治療除了降血糖外還要針對胰島素抗拒性和肥胖的問題一併根本解決。這三個步驟就是中醫治療糖尿病的新方法。（刊載完畢）
:f41:
-
常見的糖尿病迷思
uho
uho 編輯部近年來糖尿病已是國人10大死因第4位，而且其發生率是年年上升，對人類健康的威脅日益加大。根據國際糖尿病聯盟公佈的數據顯示，目前全球有2.46億 人口飽受糖尿病困擾，每年更以700萬人的速度增加，更可怕的是，每10秒鐘就有一人因糖尿病相關疾病而死亡。
您對於糖尿病的認識夠嗎？小心！錯誤的認知可能會害了你！有不舒服就不必控制血糖嗎？
當然不可以！很多人以為如果沒有不舒服，就是正常人，就不用在意血糖高低！既然罹患糖尿病，就表示身體對於血糖穩定的調節能力已逐步喪失中，初期患者通常沒有症狀，但是超過標準的血糖，會一步步傷害血管內皮、神經纖維、腎臟、視網膜，這種破壞是漸進式的，一天一天慢慢累積，哪一天驚覺時，傷害已經造成，而變得不容易處理。
小便有糖，才是糖尿病？其實等尿液出現糖份時，已經是血糖太高了！並且有時患者不一定會在尿液中出現糖份，尤其是年紀大的人。杏儒中醫診所 蔡易昌醫師表示一般來說，血糖濃度超過180mg/100ml時，腎臟中負責將葡萄糖從尿液再吸收回血液中的攜帶者已飽和，所以開始出現尿糖，滲透壓增加，所以水分隨著葡萄糖從尿液中排泄，造成多尿現象。所以並不是看小便有糖才是糖尿病！根據統計，糖尿病發病10~15年後，30~40%會出現尿蛋白，而從早期尿蛋白到腎衰竭尿毒症平均要8~10年左右，所以早期篩檢出尿蛋白並積極治療就很重要。
只要在抽血前注意血糖控制，血糖值漂亮就好了？很多患者都是平時大吃大喝，一到要抽血了，怕抽出來數字不合格被醫師罵，特別會在前幾天控制飲食，就以為天衣無縫了！其實，血糖值只是單一時間點的當時血糖高低，並不能知道平時的血糖穩不穩定，所以，醫師會利用『糖化血色素』(HbA1c)這個指標，來瞭解患者最近三個月的血糖波動幅度。美國訂為7%以下為良好，歐洲則訂為6.5%，但在台灣，即使是放寬標準，訂為8%以下，仍有超過一半的糖尿病患者不及格，表示血糖控制情形極須改進。
症狀不明顯用藥能拖就拖？想到再吃？很多患者喜歡自己當醫生，把1天的藥當2天吃，或者高興再吃！這都是十分不好的喔！因為本來好好治療控制血糖，穩定一段時間之後，醫師就會幫你逐步降低藥物劑量，甚至進一步停藥改為飲食控制；若偷工減料想吃藥時才吃藥，反而讓胰臟細胞易凋亡，讓未來更需依賴胰島素注射，甚至出現腎臟、心血管、神經系統、視網膜等併發症，
千萬別排斥用藥，因為及早用藥控制，反而讓血糖控制更好，不易產生併發症，用藥量也會降低。
:f41:
Log in to reply.