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肝炎肝硬化防治454问
隨著一聲新年到，『喜神大帝』看顧您了，
你獲得了『喜神大帝』贈送現金3613個美元。1、肝脏的解剖部位是怎样的?
人的肝脏位于腹腔，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，是人体最大的实质性腺体器官，一般重约1200?1600g，约占成人体重的1/50，男性的比女性的略重，胎儿和新生儿的肝脏相对较大，可达体重的1/20。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆。肝脏形态呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧偏窄，一般左右径(长)约25cm，前后径(宽)约15cm，上下径(厚)约6cm。上面突起浑圆，与膈肌接触，下面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊和结肠相邻。肝上界与膈肌的位置一致，约在右侧第五肋间，肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动；肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。2、肝脏的组织学特点是什么?
肝脏的表面有一薄层致密的结缔组织构成的被膜，被膜深入肝内形成网状支架，将肝实质分隔成许多具有相似形态和相同功能的基本单位——肝小叶。人类肝脏约有150万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，约1mm×2mm大小，小叶的中轴贯穿一条静脉，为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。肝细胞索相互吻合成网，网眼间有窦状隙和血窦。肝细胞间的管状间隙形成毛细胆管。因此可以说，肝小叶是由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于毛细淋巴管的窦间隙所组成。
当肝细胞广泛变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖破坏，就会成为肝硬化。
3、什么叫胆道系统?
肝外胆道系统主要包括：胆囊、肝总管和胆总管。
(1) 胆囊：呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。
(2) 肝总管和胆总管：肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6?8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。
肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。肝管、肝总管或胆总管的任何一处受到压迫，均可引起胆汁排泄障碍，出现梗阻性黄疸。
4、什么叫肝门胆管，常见变异有哪些?
在肝脏的脏面有一如“H”形的沟，称为第一肝门，在胆道外科中通常简称为肝门。其中部是一窄而深的裂隙，即肝门横沟。入肝的血管、神经和出肝的淋巴管及胆管均由肝门横沟出入。临床上将位于肝门区域的胆管称为肝门部胆管，包括肝总管、汇合部及其分叉部以上的左右肝管。
肝门部胆管的解剖学变异直接关系到肝胆管外科手术的进行，尤其对防止误伤胆管及手术并发症有着重要的临床意义。一般来说，左侧及右侧的肝内胆管及其分支在汇管区内的行程比较恒定，但其引流的范围和汇合的方式有很大的个体差异，肝门部胆管的解剖主要是受右肝管变异的影响，较少的来自左肝管变异，典型的左右肝管同时变异只见于少数病例。
肝门区内第一级肝胆管的解剖与胆道外科关系最为密切。右肝管的长度短于左肝管，其平均长度为0.84cm。最常见的右肝管的解剖学变异是无右肝管，亦即右叶的肝管分别开口于肝总管，不形成主要的右肝管，或称为分裂型。由右后和右前段肝管汇合成典型的右肝管的规则型一般约占50%左右。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，从其汇合点至总肝管的长度平均为1.4?1.7cm，左肝管在肝门部的位置比较恒定，很少无左肝管，但左内叶段肝管与左肝管汇合的解剖变异则较为常见。
5、什么叫肝外胆管，胆总管走向如何，怎样分段?
肝外胆道即指肝脏外面的胆道系统。左右肝管虽然在解剖学上亦属于肝外胆道，但习惯上肝外胆道是指左右肝管的汇合以下至胆总管的末端，包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管几个部分。
胆总管走行于肝十二指肠韧带右侧缘内，在肝固有动脉的右侧、门静脉的右前方，下行于十二指肠第一段后方、胰头部后面沟内，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁而开口于十二指肠乳头。胆总管的长度成人约7?9cm，管径0.6?0.8cm，一般不超过1cm。
根据胆总管的行径与毗邻将胆总管分为4段。
(1) 十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管开始处至十二指肠第一段上缘为止， 许多胆总管的手术(例如胆总管切开引流术等)均在此段内进行。
(2) 十二指肠后段：位于十二指肠第一段后面、下腔静脉前方、门静脉的右方，此段一般较短。胆总管的十二指肠吻合术即在此段进行。
（3) 十二指肠下段(即胰腺段)：此段的上部并非完全埋在胰腺内，多数是由胰头后方径进，而其下部与胰腺的关系有两种情况：①胆总管被一薄层胰腺组织所覆盖。②胆总管只被胰腺被膜所覆盖，位于后面的胆总管沟中。该段逐渐变细且管腔粘膜有瓣状皱襞，容易发生结石嵌顿。术中通过对胆总管沟的检查或将浅表的胰腺组织分开，胆总管下端及其病变便可显露。
(4) 十二指肠段：是胆总管穿经十二指肠壁的一段，位于十二指肠第二段的内后侧壁中呈斜向走行。此段最短，长约1.5?2cm，在斜穿十二指肠壁内时与胰管汇合，汇合后略膨大形成胆胰管壶腹即乏特壶腹。于壶腹及其附近有括约肌向肠腔内突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头，胆胰管最后借乳头小孔开口于十二指肠。
6、肝外胆管和周围器官的关系如何?
胆道结石的手术主要在肝外胆管进行，因此了解肝外胆管与周围脏器的关系具有十分重要的临床意义。
肝总管与胆总管位于肝十二指肠韧带的右缘内，肝固有动脉位于其左侧，门静脉在胆总管与肝动脉之间的稍后方到达肝门。在行肝外胆管手术时应仔细辨认胆管与肝动脉和门静脉的关系，以免误伤血管。
7、胆囊有什么功能，切除胆囊对人体有害吗?
(1)储存：这是胆囊的主要功能，空腹时胆囊舒张，胆汁进入胆囊。
(2)浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6?10倍。
(3)分泌：胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液，除保护 囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。
(4)收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。
如果因为某种疾病需要切除胆囊，对人体整体功能影响不大：①胆汁可直接排入肠道参与消化功能；②机体功能可通过代偿而适应。
8、什么叫胆囊三角，有什么临床意义?
解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆囊三角是临床解剖上的主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。胆囊动脉常发生变异，应特别予以注意。
9、什么叫胆汁酸的肝肠循环?
胆汁酸是脂类食物消化必不可少的物质，是机体内胆固醇代谢的最终产物。初级胆汁酸随胆汁流入肠道，在促进脂类消化吸收的同时，受到肠道(小肠下端及大肠)内细菌作用而变为次级胆汁酸，肠内的胆汁酸约有95%被肠壁重吸收(包括主动重吸收和被动重吸收)，重吸收的胆汁酸经门静脉重回肝脏，经肝细胞处理后，与新合成的结合胆汁酸一道再经胆道排入肠道，此过程称为胆汁酸的肝肠循环。胆汁酸体内含量约3?5g，餐后即使全部倾入小肠也难达到消化脂类所需的临界浓度，然而由于每次餐后都可进行2?4次肝肠循环，使有限的胆汁酸能最大限度地发挥作用，从而维持了脂类食物消化吸收的正常进行。
10、关于肝脏结构和功能单位有哪几种学说?
有三种不同的学说，分别从不同的角度研究肝脏的结构与功能，即经典肝小叶、门管小叶与肝腺泡学说。
(1)经典肝小叶：肝小叶的主体形态一般呈六角形棱柱体，长约2mm，宽0.7mm，肝细胞以中央静脉为中心呈放射状向四周排列，称为肝细胞索。肝细胞索的细胞呈一行或双行排列，并相互连接，肝细胞索之间为窦状隙。肝小叶之间以结构组织分隔，并有肝门管的分支分布其间，成人肝脏大约有100万个肝小叶。
(2)门管小叶：1906年Mall根据胆管和血管都是从门管区发出分支进入肝实质，因此认为肝小叶应以排泄导管为中轴，即以门管区为中轴的小叶结构，即门管小叶，它一般为三角形，柱状体，其长轴与肝小叶一致，中心为胆管及伴行的血管，周围以三个中央静脉的连线为界。门管小叶的概念着重强调肝细胞分泌的胆汁，从门管小叶的周边向中央汇集，导入胆管，以肝的外分泌功能为主。
(3)肝腺泡学说：1954年由Rappaport及其同仁们提出，这种学说所指的肝基本功能单位体积较小，一般呈卵圆形，它是从门管区的小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管各发出的一支终管道为中轴，两端以中央静脉为界。一般若按经典肝小叶的横断面为视野，一个经典肝小叶可包含六个肝腺泡。肝腺泡学说有利于说明肝细胞的结构功能，对解释肝脏病理变化和再生过程的现象有意义。 -
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目前肝腺泡被认为是肝脏的最小结构单位，也是最小的功能单位。肝腺泡大致为卵圆形，是以汇管终末分支为轴的一个实质团块，三四个单腺泡组成集合腺泡，三四个集合腺泡组成腺泡团块。至少有4个腺泡团块集合在一起才能被肉眼辨认。这很像不同粗细的树干分支，小分支和附着一串串大小不等的葡萄样终末支。肝腺泡有3个代谢区。1区是指最接近门脉终末支中轴肝细胞，此区血液成分近动脉性，氧分压高，细胞代谢比较活跃，抗病能力强，再生出现早。2区是1区和3区的过渡区。3区是距门脉终末支最远的边缘部分，即肝静脉终末支周围区，其肝窦内血氧分压最低，细胞营养条件差，细胞的再生能力与抵抗力较弱。
12、肝脏的血液供应与腹腔内其他器官有什么不同?
肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%?30%，压力较门静脉高30?40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%?80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。
这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。肝的后面肝短静脉有至少3?4条，多至 7?8条小静脉注入下腔静脉，称第三肝门。
13、门静脉系统在机能上和结构上有什么特点?
门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，与腔静脉系统相比，在机能和结构上具有以下特点：①门静脉是肝的机能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能原外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。 ②其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦状隙。且门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。③门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支，在门静脉高压时，为了使淤滞在门静脉系统的血液回流，这些交通支大量开放，而建立侧支循环，其主要侧支循环有：①食道下段与胃底静脉的曲张；②脐静脉的重新开放；③门静脉系的痔静脉与腔静脉系中、下痔静脉吻合，形成痔核。
14、肝脏的主要生理功能是什么?
肝脏的血液供应十分丰富，这和它担负着重要的生理功能是分不开的。据研究，肝脏的血液供应1/4来自肝动脉，主要供给肝脏所需要的氧气，另3/4来自门静脉，后者收集胃肠道和脾脏的血液以供给肝脏营养。
有人把肝脏比作体内的化工厂，是有一定道理的，肝内进行的生物化学反应达500种以上，其主要生理功能是：
(1)分泌胆汁：肝细胞不断地生成胆汁酸和分泌胆汁。胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。如果没有胆汁，食入的脂肪约有40%从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。
(2)代谢功能：①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。④维生素代谢。许多维生素如A、B、C 、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等。
(3)解毒功能：肝脏是人体内主要的解毒器官，它可保护机体免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
15、肝脏的合成和贮存功能有哪些?
肝脏进行的生物化学反应达500种以上，从消化道吸收来的营养物质经门静脉入肝脏，由肝细胞合成机体内的多种物质，如血浆蛋白质，即白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、球蛋白、脂蛋白及糖元等，糖元贮存于肝细胞内，其分解物质(葡萄糖等)则释放入血。肝细胞也参与维生素的代谢，如贮存维生素A、B、D、K等。肝细胞还合成胆固醇、胆盐等物质。星形细胞 (Kupffer)有贮铁的功能。
16、肝脏分泌胆汁的功能如何进行?
血液中的不溶性胆红素或直接吸收于肝细胞内，或经星形细胞转运入肝细胞内。经肝细胞的作用形成葡萄糖醛酸结合的可溶性胆红素，或释放入血而经肾脏排泄；或释放入胆小管内，与胆盐、胆固醇等组成胆汁，排入十二指肠，其中胆盐有助于脂肪的消化和吸收。
17、肝脏的解毒和防御功能如何进行?
内源性或外源性的有毒物质，大多经肝细胞的作用使其毒性消失、减弱或结合，转化为可溶性的物质以利于排出。肝脏还可将氨基酸代谢产生的大量有毒的氨经肝细胞内的线粒体和内质网上有关酶的作用，形成无毒的尿素，经肾脏排出体外。肝血窦的星形细胞是吞噬系统的重要组成部分。经过肠道吸收的微生物、异物等有害物质，多被星形细胞吞噬消化而清除。
18、肝脏有造血功能吗?
肝脏在胚胎第8?12周为主要造血器管，至成人时由骨髓取代，造血功能停止。肝病时可引起血液的异常变化，如红细胞实质的改变和数量的减少，可造成溶血及各种贫血。血小板的减少可造成出血，严重时可危及人的生命。但是在某些病理情况下，肝脏仍有可能恢复其造血功能，如慢性失血所致的小红细胞。危重肝病在严重贫血与溶血的同时，可出现棘细胞( 齿轮细胞)。肝炎时嗜酸细胞增多，此时肝脏释放出大量嗜酸细胞趋化因子以吞噬抗原-抗体复合物，这是一种保护性机制。以上情况均说明肝脏存在造血功能，而且在某些病理情况下其造血功能恢复。
19、肝脏有2条输入血管和1条输出血管，其名称是什么?
输入血管即肝固有动脉和肝门静脉，输出血管是肝静脉。肝固有动脉和肝门静脉经肝门入肝之后即反复分支，分别成为小叶间动脉和小叶间静脉。小叶间动脉和小叶间静脉均分支进入肝小叶汇入血窦，动脉血和静脉血在血窦内混合，与肝细胞进行物质交换即汇入中央静脉，中央静脉再注入小叶下静脉，最后汇成肝静脉，经肝后面出肝，直接注入下腔静脉。
20、引起肝炎的原因有哪些，哪种肝炎易转为慢性?
肝炎就是肝脏发炎。引起肝脏发炎的原因有很多，常见的有。
(1)病毒感染：由多种肝炎病毒引起。具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎具有自限性，一般不会转为慢性，少数可发展为肝硬化。慢性乙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
(2)药物或化学毒物：许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷汞、四氯化碳等。对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间，以及个体素质差异。长期服用或反复接触药物和化学毒物，可导致慢性肝炎，甚至肝硬化。
(3)酗酒：酒精能够引起肝炎。主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。据研究，如果每天饮入酒精含量达150g以上，持续5年以上者，有90%可发生各种肝损害；10年以上则有约34%发生慢性肝炎，约有25%发展为肝硬化。欧美国家酗酒者较多，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%?90%。而在我国情况要好一些。
(4)其他：很多全身性传染病都可侵犯肝脏,如EB病毒、细菌性传染病中的伤寒等，都可以引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常。但因这些疾病都有各自的特殊表现，而肝脏发炎仅仅是疾病中的一部分表现，故诊断多不困难，较少误诊为“肝炎”。
总之，肝炎是一个名称，包括许多病因不同的肝炎。但日常中由于病毒性肝炎最常见，大家对它也最熟悉，因此人们习惯地把病毒性肝炎简称为“肝炎”。 -
21、慢性肝炎的最常见病因是什么?
临床上将肝炎急性期过后，病程超过6个月而肝脏炎症仍持续存在者，称为慢性肝炎。慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。
不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性显然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化；急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%发展为肝硬化，约0.6%发生肝癌；丙型肝炎亦较多演变为慢性肝炎，据文献报道，丙型肝炎约有36%(26%?55%)转变为慢性。
由乙型肝炎病毒引起的慢性乙型肝炎，在各种病因所致的慢性肝炎中占80%?90%，因此，乙肝病毒感染是慢性肝炎最常见的病因。
22、病毒性肝炎分哪几类，分别通过什么途径传播?
病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起。目前主要分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种，分别由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)五种病毒引起。近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。
甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染；乙型肝炎病毒可通过各种体液排至体外，如通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等，事实上已在病人的所有分泌物中查到HBsAg。因此乙型肝炎的传播途径主要有三种：①母婴围产期传播：主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起。②医源性传播：通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。③密切接触传播：通过性接触传播或通过破损的皮肤粘膜造成的密切接触传播。丙型肝炎病毒主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎的70%以上。丁型肝炎传播途径与乙型肝炎基本相同，静脉注射毒品、男性同性恋、娼妓和经常应用血制品或肾透析患者，为本病的高危人群。戊型肝炎主要通过被污染水源，经粪-口途径而感染。己型肝炎病毒至今尚未分离成功，其病原尚未确定和公认。目前对己型肝炎既缺乏肯定的公认对象，也缺乏特异诊断方法，仍主要采用排除法，其传播的途径亦不十分明了。庚型肝炎的传播途径与乙型肝炎、丙型肝炎基本相同，因此庚肝病毒可与丙肝或乙肝病毒同时感染。
23、病毒性肝炎能预防吗，如何预防?
病毒性肝炎是能预防的，应采取以切断传播途径为重点的综合性措施。对甲型和戊型肝炎，重点抓好水源保护，饮水消毒，食品工生，粪便管理等，以切断粪-口途径传播，对与急性起病的甲型或戊型肝炎病人接触的易感人群，应注射人血丙种球蛋白，注射时间越早起好，一般应在接触后7天内注射，剂量为0.02?0.05ml/kg，肌肉注射。目前甲肝疫苗已在我国研制成功并试用于易感人群，取得了一定效果。对乙型、丙型和丁型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射，应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒 (手术器、探针、口腔科及五官科器械等)，加强透析室的管理，对血液和血液制品应严格检测。对学龄前儿童和密切接触者，应接种乙肝疫苗；乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合应用可有效地阻断母婴传播；医务人员在工作中因医疗意外或医疗损伤不慎感染乙肝病毒，应立即注射免疫球蛋白。
24、如何接种乙肝疫苗?
除新生儿外，接种前应检查血清HBsAg和抗-HBs，若二者均为阴性，就可以注射乙肝疫苗，若其中一项是阳性，则不需要注射。一般注射方法是：分别在0、1、6个月注射乙肝疫苗10μg；但母亲是HBsAg单阳性的新生儿，HBsAg阳性者的密切接触者，高危医务人员以及无条件检查HBsAg的地区，应首次注射30μg，即分别是0、1、6个月注射乙肝疫苗30、10、10μg。母亲是HBsAg和HBsAg双阳性的新生儿应乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合应用，方法是在出生后0、6小时内注射乙肝免疫球蛋白各1支，并在2、3、6 个月分别注射乙肝疫苗10μg。
25、预防注射时为什么要做到“一人一针一管”?
目前我国某些单位的医务室和农村大多数保健站在进行预防注射时采用的一个针管装疫苗，只更换针头、不更换针管、多人次注射的方法，成为医源性传播乙肝病毒或丙肝病毒的一个重要途径。因为在进行皮下或肌肉注射时，推药前应先将针检抽吸一下，以证实针尖是否入血管后才能推药，这一回抽常可把组织液和极少量血液吸入药液内，而针管内只要残存0.00004ml的血或0.00008ml的组织液，就有可能传播乙肝病毒和丙肝病毒。因此预防注射时，医务人员应严格做到“一人一针一管”，用过的注射器必须严格消毒，或采用一次性注射器。
26、什么是乙肝免疫球蛋白，在什么情况下应用?
乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。因其价格昂贵，只有在下列情况下考虑使用。
(1)阻断母婴传播：母亲是HBsAg和HBsAg双阳性的新生儿，必须在出生后48小时之内(越早越好)肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，间隔1月再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，对婴儿的保护率可达70%?90%。
(2)预防特殊情况下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即(12小时之内) 给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。
27、什么叫肝功能检查，有何临床意义?
肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应和肝静脉及胆道 两条输出通道。肝细胞内含有线粒体、粗面及滑面内质网，含酶种类多，而且肝细胞膜通透性大。上述特点使肝脏具有多种代谢功能，被喻为人体内的“中心实验室”。其中某些特殊代谢为肝脏所特有。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多，例如有关蛋白质肝功能检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等，结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。
肝功能试验方法很多，说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝功能检查结果时，要评价肝功能是否正常，需要考虑以下几个问题：
(1)肝脏储备能力很大，具有很强的再生和代偿能力，因此肝功能检查正常，不等于细胞没有受损，反之当肝功能检查异常时，必然反映肝脏有广泛的病变。
(2)目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌，因此在某些肝功能受损害时，对其敏感的某个肝功能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常，所以临床上常同时做几项肝功能检查。
(3)某些肝功能试验并非肝脏所特有。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨骼肌病变时，亦可以发生变化。所以在判定肝功能试验结果时，要注意排除肝外疾病或其他因素。
28、如何选择和应用肝功能检查?
检测肝脏功能的方法虽然很多，但是必须指出目前还没有一项特异性试验能对某一种肝脏疾患的病因、病变程度作出准确的反映，也没有任何一种检查能单独反映肝脏病变而不受其他因素的影响；且肝脏有较强的再生能力和代偿机能，当病变范围不大、时间不长时，肝功能检查可无异常，故肝功能检查即使正常也不能说明肝脏没有病变。因此在选择肝功能的检测项目及判断检测结果时，应做全面考虑并结合临床作具体分析。临床上可参考以下几个方面选择肝功能检查。
(1)了解肝细胞病变的程度：当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT(谷丙转氨酶)、TTT(麝浊试验)或复方碘试验、尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A/G(白蛋白与球蛋白比值)，必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸，且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测BSP(碱性磷酸酶)。
(2)对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP(甲胎蛋白)、γ-GT(γ-谷氨酰转肽酶)、AKP等测定以帮助临床诊断。
(3)观察治疗效果、药物筛选及预后判断：根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。
(4)手术前的肝功能：在各项较大手术前，一般检查血清GPT、TTT、A/G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，作好术前准备。
(5)排除肝外因素的干扰：某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高，因此在选择肝脏功能试验及分析结果时，应排除肝外因素的干扰。
29、中医学是如何论述肝脏的生理、病理的?
肝脏具有多种生理化功能 ，常被喻为人体的“中心实验室”。如肝脏在蛋白质、糖、脂类、维生素等物质代谢中均起着重要的作用。另外肝脏还具有解毒、排泄功能，以及对激素的“ 灭活”(在肝内破坏而失去活性)作用等。
中医学的脏腑学说也认为肝的功能很广泛。如肝主疏泄、藏血、开窍于目、其华在爪。这时指的作用不仅包括解剖形态学上的肝，还包括了肝的广义上的功能，如把四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭、目珠斜视和上窜等症状统称为“肝风内动”，则与神经系统的症状密切相关。
从中医学对肝的生理和病理的论述可以看到与生理、生化的联系。如肝主疏泄，可协助脾胃之气升降。肝失疏泄，胆汁分泌排泄受到障碍，则影响脾胃的消化功能。肝脏具有解毒功能，如蛋白质分解代谢产生的氨是一种有毒物质，主要在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素从肾脏排出。如肝气(肝功能的部分作用)失去疏泄之职，气机不畅，则可引起情志方面的异常变化。这种肝功能异常与精神情志方面的变化可见于肝硬变晚期，如肝脏不能把氨合成尿素，可造成血氨升高，而引起肝性昏迷及其前后的一系列的精神表现。在《张氏医通》论臌胀中说： “蓄血成胀，腹上青紫盘见，或手足红缕、赤痕、大便黑。”详细地描述了肝硬化和肝硬化腹水的临床体征。腹胀和腹上青筋为腹水和腹壁静脉曲张，是由于门脉高压和侧支循环的开放。手足红缕、赤痕俗称“朱砂手”，就是现在所说的“肝掌”，它与“蜘蛛痣” 的体征是同一道理。已知肝脏对激素有灭活作用，当肝严重病变时，有人认为体内雌激素破坏减少，或性激素失调，雌激素在血中蓄积，具有使小动脉扩张的作用。“蜘蛛痣”或“肝掌 ”可能就是这些部位小动脉扩张的结果。并有“大便黑”的记载，说明有食管或胃底静脉曲张破裂造成上消化道出血，经消化液的分解作用以及与多种物质如胃酸、肠液、亚硝酸盐、硫化氢等接触后，可使亚铁血红蛋白(红色)氧化为高铁血红蛋白(棕色)，或使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁(黑色)而形成黑便或潜血试验强阳性。小水利说明蓄血成胀造成的水肿，小便仍可通利。
肝藏血，唐·王冰注释《素问》中说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”从生理学来看，人体即使在安静休息时，血液总量的绝大部分依然在心血管内迅速地循环流动着，这部分血量称为循环血量。而在活动时更促进了血液循环，以适应生理功能的需要，因此有“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”的记载。还有一部分含血细胞较多的血液滞留在肝、肺、皮下和脾等处的血窦、毛细血管网和静脉内，流动较慢，这部分血量称为储备血量。因此肝脏也起了部分储血库的作用。
30、测定血清总蛋白及白、球比值有什么临床意义?
肝脏是蛋白质代谢非常旺盛的器官，是合成血浆蛋白的主要场所，除全部血清蛋白外，还有部分γ-球蛋白和β-球蛋白也在肝内合成。当肝有病时，合成蛋白质的功能出现障碍，血清蛋白减少，可导致血清总蛋白降低。但由于炎症，肝细胞破坏或抗原性改变刺激免疫系统而致γ-球蛋白增高，弥补了血清蛋白减少的部分，这时总蛋白量可能变化不大，但白蛋白与球蛋白的比值(A/G)可能变小。为了反映肝功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，还要测白/球比值。
正常人血清总蛋白为60?75g/L，白蛋白为40?55g/L，球蛋白为20?30g/L，A/G比值约为1.5?2.5∶1。在分析上述指标的检测结果时，要结合临床考虑以下几种情况：
(1)急性肝脏损害的早期或病变范围较小时，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。
(2)慢性肝脏疾患时，如慢性肝炎、肝硬变及肝癌等，常出现白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比值减小甚至倒置，上述改变可随病情加重而更加明显。血清白蛋白和A /G比值的动态观察可提示病情发展和估计预后。
(3)血清蛋白量和质的改变可见于某些肝外疾病，如总蛋白或白蛋白减少可见于肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进、长期慢性发热及营养不良等；球蛋白增加可见于黑热病、血吸虫病、胶原性疾病及慢性感染等。 -
31、目前我国病毒性肝炎流行情况如何?
我国是病毒性肝炎高发区。据1992?1995年对30个省、市(直)、自治区145个疾病监测点共计67185人血清流行病学调查表明，一般人群抗-HAV流行率平均为80.9%；HBsAg流行率平均为9.8%；HBV标志流行率平均为57.6%；抗-HCV流行率平均为3.2%；HBsAg阳性者中抗-H DV流行率平均为1.2%；抗-HEV流行率平均18.0%。据此推算，我国约9.7亿人已感染过HAV；6.9亿人已感染HBV，其中1.2亿人携带HBsAg；38000万人已感染HCV；140万人为HBV/HDV联合或重叠感染；2.1亿人感染过HEV。
我国1990?1994年报告的病毒性肝炎平均发病率、死亡率和病死率分别为101.3/10万、0.12 /10万和0.11%。在法定报告的传染病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率均占首位。据估计，我国每年急性病毒性肝炎发病约120万例；现有慢性肝炎病人约1200万例；每年因肝病死亡的约30万例，其中50%为原发性肝细胞癌，绝大多数与HBV和HCV有关。按我国育龄妇女HBsAg 阳性率为7%，HBsAg阳性母亲HBV围产期传播发生率为40%推算，每年约60万新生儿成为HBsAg携带者，其中1/4最终发展成慢性肝病，包括肝硬化和原发性肝细胞癌。根据1988年上海病毒性肝炎的门诊和住院费用推算，我国每年因病毒性肝炎所致的直接医疗费用达300?500亿元。
据对我国11个城市共计1819例急性散发性病毒性肝炎病例血清学分型表明，甲肝占50.6%，乙肝占24.8%，丙肝占4.6%，戊肝占8.6%，未分型占11.4%。
32、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎之间有交叉免疫吗?
感染率并不是发病率。以甲型肝炎(以下简称甲肝)的人群感染率为例，可以用已测得的甲肝抗体(抗-HAV)的平均阳性率71.11%作为我国人群甲肝的感染率。71.11%的人并非都已致病，而是说明我国大部分(71.11%)的人群在生活中已受到过甲肝病毒的入侵。由于感染病毒的数量少、毒力弱或机体抵抗力较强等原因，绝大多数并未发(患)病，但却和小部分患者一样都获得了对人体的保护作用，能抵抗甲肝病毒的抗体。甲肝病毒的感染率在长江以北较高，尤其是黄河以北，凡20岁以上的青壮年90%以上为甲肝抗体阳性。
在我国乙型肝炎(简称乙肝)病毒的感染率为59.8%。丙型肝炎(简称丙肝)病毒感染率尚缺乏资料，献血员中丙肝抗体(抗-HCV)阳性率为1.7%左右。在乙肝病毒感染人群中丁型肝炎( 简称丁肝)抗原和丁肝抗体(抗-HDV)的检出率大约在20%以下。
戊型肝炎(简称戊肝)在新疆、吉林、辽宁、内蒙、河北、山东等地多次流行。在新疆地区抽样调查戊肝的人群感染率达48%。而同期本病的显性发病率在14岁以下是0.9%，15?39岁是63% ，40岁以上是2.9%，说明多数人感染戊肝病毒后表现为隐性或亚临床感染。
大量资料表明：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎间均无交叉免疫力。甲型、乙型和丙型、丁型及戊型肝炎病毒可以发生联合或重叠感染。印度报告75.5%亚急性肝坏死的患者乙肝表面抗原 (HBsAg)携带者重叠感染肝病毒。甲乙、甲丙、乙丙、乙丁、乙戊、丙丁、丙戊间的先后感染均已有报道，甚至有1例患丙肝又感染甲肝、乙肝成为慢性肝炎患者的报道。
33、HBV至少可分为几个亚型，我国HBV的亚型分布如何?
HBV至少可分10个亚型(即8个不同亚型和2个混合亚型)其中主要有adr、adw、ayr和ayw 等4个亚型，各亚型在世界各地的分布显著不同。
根据全国23个省、市(直)、自治区16个民族共计2364份HBsAg阳性血清检测表明，我国多数地区为ayw亚型，广西为adw亚型优势区，ayr亚型较为罕见。
34、肝炎时为什么会发生黄疸?
在胆红素(胆汁成分)的代谢过程中，肝细胞承担着重要任务。首先是衰老红细胞分解形成的间接胆红素随血液循环运到肝细胞表面时，肝细胞膜微绒毛将其摄取，进入肝细胞内，与 Y、Z蛋白固定结合后送至光面内质网中，靠其中葡萄醛酸基移换酶的催化作用，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素(色素I、II混合物)；在内质网、高尔基氏体、溶酶体等参与下直接胆红素排泄到毛细胆管中去。可见肝细胞具有摄取、结合、排泄胆红素的功能。
当患肝炎时，肝细胞成为各种病毒侵袭的靶子和复制繁殖的基地，在机体免疫的参与下，肝脏大量细胞功能减退，受损坏死，致部分直接、间接胆红素返流入血。血液中增高的胆红素( 34.2umol/L)把眼巩膜和全身皮肤染黄，形成黄疸。
35、有黄疸就是肝炎吗?
有黄疸不一定就是肝炎。因为：
(1)某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，贫血、溶血，使血内间接胆红素过剩，造成肝前性黄疸。
(2)由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。
(3)新生儿降生不久可因红细胞大量破坏，而肝脏酶系统发育未完全成熟，肝细胞对胆红素摄取能力不足，而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性吉尔伯特(Gilbert)氏病引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍所造成。另外一些感染性疾病如败血症、肺炎及伤寒等，在少数情况下也可出现黄疸。严重心脏病患者心衰时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。各种原因造成的肝细胞损害，均可引起肝性黄疸。
由此可见，只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高，都可以发生黄疸，肝炎仅是肝性黄疸的原因之一。遇到黄疸患者，应根据具体情况，结合体征、实验室检查、肝活体组织检查、B超及CT等理化检查结果进行综合判断，找出黄疸的原因，千万不要一见黄疸就武断地诊断为肝炎。
36、无黄疸就不是肝炎吗?
因为从肝炎的病原学、流行病学、病理学以及临床多方面观察，有黄或无黄只是症状不同，其本质仍是肝炎。
肝炎有无传染性并非由黄疸的有无和轻重来决定，而是与有无病毒血症的存在和病毒是否正在复制、血和肝脏内复制指标是否明显有关。以乙型肝炎病毒为例，只要乙肝病毒的复制指标e抗原(HBeAg)、去氧核糖核酸聚全酶(DNAP)及乙肝病毒去氧核糖核酸(HBVDNA)等阳性持续存在，不管临床上是黄疸型，还是无黄疸型，它们对易感者的传染性是完全一样的。实验证明，乙肝表面抗原有e抗原双阳性的血清稀释到千万分之一时仍有传染性。这说明只要e抗原阳性，不论有黄无黄，都有传染性。
从临床表现看，无黄疸型与黄疸型肝炎基本相似。只是无黄疸型肝炎发病隐袭，症状轻微，经过缓慢，这是因为患者免疫应答相对轻，所致肝细胞损伤程度及广度比黄疸型较轻微。
37、为什么有些黄疸病人尿黄而大便变白?
正常人血中胆红素很少而且基本上都是游离胆红素，几乎没有结合胆红素。因为在肝内生成的结合胆红素，直接从胆道排入肠腔不会返流入血。正常人的尿中有少量尿胆素原和尿胆原，这是来自肠道中的粪胆素原和尿胆素原重吸收入血后有一部分体循环，经肾从尿排出体外。尿中无游离的胆红素，因为游离的胆红素不能通过肾小球滤过从尿中排出，也无结合胆红素，因为在正常人血中无结合胆红素所以尿中也就无此物质。当患阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸时血中结合胆红素增高，经肾从尿中排出，使尿液呈深咖啡色。
正常人粪便中有粪胆素原和粪胆素。因为排入肠道内的胆红素经过还原和氧化变成粪胆素原和粪胆素，大部分从粪便排出使粪便形成黄颜色。当有某些病因使胆汁不能排入肠道时，如胆道梗阻及肝细胞病变时，肠道内则没有胆红素可变成粪胆素原及粪胆素，这时大便就成了灰白色。
38、黄疸可见于哪些疾病?
黄疸是指皮肤与粘膜因胆红素沉着而致的黄染。发生黄疸时，血清胆红素含量常在34.2μmol/L(2mg)以上。
黄疸首先需要与服用大剂量阿的平及胡萝卜素等引起的皮肤黄染相区别。后二者的黄染多为单纯皮肤发黄而无巩膜黄染，血清胆红素亦不增高。此外，黄疸还应和老年人的球结膜下脂肪积聚相区别，后者黄染在内眦部较为明显，球结膜多有凹凸不平的斑块状分布。
黄疸系一症状，常见于以下疾病。
(1)传染病：常见者有病毒性肝炎、坏死后性肝硬变、伤寒病、败血症(合并细菌性肝脓肿) 以及钩端螺旋体病、肝结核等。其中以病毒性肝炎、坏死后性肝硬变最为多见。
(2)肝胆和胰腺疾患：如肝脏或胆管的肿瘤、胆囊及胆管炎症或结石，以及胰头癌等。由于压迫或阻塞胆管，影响胆汁向肠道的排泄而发生黄疸。如果胆管完全阻塞，大便可变成灰白色。
(3)中毒性肝炎：肝脏能处理来自胃肠道的毒物、毒素和药物，将之转变为无毒的物质排出体外。在处理毒物或毒素的过程中，可以引起肝脏的损害而引起中毒性肝炎。常见引起肝脏损害的毒物、药物有磷、砷、四氯化碳、氯苯(六六六)以及乙醚、氯仿、巴比妥酸盐类、氯丙嗪等。
(4)严重的心脏病和慢性心力衰竭：由于全身血液循环障碍，使肝脏淤血肿大或发生了肝硬变，尤其发生肺栓塞时，易发生黄疸。
(5)溶血性黄疸：因某种原因例如错输血型不合的血液以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起溶血时，由于红细胞破坏过多而发生黄疸。
(6)对胆红素有先天性代谢缺陷：慢性特发性黄疸、幼年间歇性黄疸。
上述疾病中，临床上以前两项最为多见。
39、黄疸可见于哪些疾病?
黄疸是指皮肤与粘膜因胆红素沉着而致的黄染。发生黄疸时，血清胆红素含量常在34.2μmol/L(2mg)以上。
黄疸首先需要与服用大剂量阿的平及胡萝卜素等引起的皮肤黄染相区别。后二者的黄染多为单纯皮肤发黄而无巩膜黄染，血清胆红素亦不增高。此外，黄疸还应和老年人的球结膜下脂肪积聚相区别，后者黄染在内眦部较为明显，球结膜多有凹凸不平的斑块状分布。
黄疸系一症状，常见于以下疾病。
(1)传染病：常见者有病毒性肝炎、坏死后性肝硬变、伤寒病、败血症(合并细菌性肝脓肿) 以及钩端螺旋体病、肝结核等。其中以病毒性肝炎、坏死后性肝硬变最为多见。
(2)肝胆和胰腺疾患：如肝脏或胆管的肿瘤、胆囊及胆管炎症或结石，以及胰头癌等。由于压迫或阻塞胆管，影响胆汁向肠道的排泄而发生黄疸。如果胆管完全阻塞，大便可变成灰白色。
(3)中毒性肝炎：肝脏能处理来自胃肠道的毒物、毒素和药物，将之转变为无毒的物质排出体外。在处理毒物或毒素的过程中，可以引起肝脏的损害而引起中毒性肝炎。常见引起肝脏损害的毒物、药物有磷、砷、四氯化碳、氯苯(六六六)以及乙醚、氯仿、巴比妥酸盐类、氯丙嗪等。
(4)严重的心脏病和慢性心力衰竭：由于全身血液循环障碍，使肝脏淤血肿大或发生了肝硬变，尤其发生肺栓塞时，易发生黄疸。
(5)溶血性黄疸：因某种原因例如错输血型不合的血液以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起溶血时，由于红细胞破坏过多而发生黄疸。
(6)对胆红素有先天性代谢缺陷：慢性特发性黄疸、幼年间歇性黄疸。
上述疾病中，临床上以前两项最为多见。
40、肝炎病人为什么容易出血?
肝炎患者，特别是慢性肝炎和重型肝炎晚期，经常可见牙龈自发出血，流鼻血难以止住，皮肤出现淤斑，注射针孔流血不止，便血，呕血，血尿，还可见血性胸水或腹水等。肝炎时出血的原因很复杂，有些机理还不清楚，但是与以下几个原因有关:
(1)凝血因子合成减少：正常血液中存在着抗凝血物质和凝血因子，可使血液流动不被凝固，又可使出血的部位及时止血。肝脏是制造I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官，肝炎时，凝血因子合成减少，从而使血液凝固能力降低。
(2)凝血因子消耗增加：肝细胞承担着清除凝血物质的能力，而肝炎使这种能力降低；炎症又要促进凝血活酶样物质释放，使凝血因子较平时的消耗明显增加。
(3)肝炎病毒激活免疫系统：损伤血管内皮，激活凝血系统，循环血液中大量微血栓的形成，致凝血因子消耗增加。
(4)有止血作用的纤维蛋白溶解：平素纤维蛋白的溶解酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低，促使纤维蛋白溶解而出血。
(5)血小板质量异常：血小板是血液中止血的基础物质。肝炎病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少，质受损。另外，脾功能亢进以及血管内凝血可使血小板被破坏、消耗增多。
(6)内毒素血症与出血密切相关：肝炎特别是重型肝炎时，来自肠道的内毒素不能被肝脏滤过、解毒而进入血流，可使血液释放、血栓形成等引起弥漫性血管内凝血，凝血因子消耗增加。
(7)继发感染：重型肝炎和慢性肝炎使机体抵抗力下降，各种病原菌乘虚而入，引起肺炎、腹腔感染、皮肤脓肿、败血症及深部霉菌感染等。病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合，可激活凝血系统形成大量血栓，导致出血现象。
总之，肝炎时出血，可以是上述某一因素为主，也可能是多种因素综合作用的结果。 -
41、蜘蛛痣和肝掌是怎么产生的?
肝病患者常可出现蜘蛛痣和肝掌，到底是什么原因呢?肝脏不仅是生命物质的代谢器官，还是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病毒性肝炎、肝硬变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，以致引起体内小动脉扩张。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果。由于小动脉扩张后酷似蜘蛛，用铅笔尖压住“蜘蛛体”，“蜘蛛足”立即消失。此痣小的如米粒，大的有2?3cm，数量少的1?2个，多则数百个；多见于胸、颈及上肢手背等部位。急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右，而慢性肝炎可达54%左右。蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行，当肝功恶化时，蜘蛛痣可急剧增多；肝功好转后，此痣可由原因鲜红色变为棕黑色，继而消失。
肝掌的发生原因与蜘蛛痣一样，它主要发生在慢性肝炎及肝硬变的患者手掌上。肝掌就是在肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面、手指基部呈现的粉红色(融合或未融合)胭脂样斑点，压之退色，久者可形成紫褐色。如仔细观察可见许多星星点点扩张连成片的小动脉。肝掌也随肝功能好转而减轻或消失。
雌激素的灭活失衡还可使肝炎患者出现毛细血管扩张、月经失调、睾丸萎缩或男性乳房发育，若病程长久，可造成皮肤细胞黑色素的增加，从而引起肝性黝黑面容。
42、我国重型肝炎可由哪些病毒引起，死亡率多高?
重型肝炎可由多种病毒引起。95%是由甲型、乙型、丙型、丁型与戊型肝炎病毒引起，但疱疹病毒、巨细胞病毒及EB病毒等也可导致本病的发生；人肠道“埃可”(ECHO)Ⅱ型病毒引起新生儿重型肝炎的死亡率相当高。
国内重型肝炎主要是乙型肝炎占81.82%，其次是丙型肝炎占14.88%，婴儿重型肝炎中10% 由巨细胞病毒引起。肯定病原的重型肝炎中尚有EB病毒及巨细胞病毒＋乙肝病毒、巨细胞病毒＋甲肝病毒、巨细胞病毒＋EB病毒、乙肝病毒＋丁肝病毒、乙肝病毒＋甲肝病毒双重感染的重型婴儿肝炎综合征。
关于重型肝炎的死亡率，目前尚缺乏全面完整统计的甲、乙、丙、丁、戊型重型肝炎的分别死亡率。1984年解放军三○二医院报道250例重型肝炎中共死亡173例，总死亡率为69.2%；近年该院重肝死亡率在55.0%左右；国内重型肝炎攻关组121例经病理确诊的急性和亚急性重型肝炎的总死亡率为54.54%；国外报道的死亡率除小样本外，约在60%?80%之间。总的看来，近几十年来，重型肝炎的死亡率逐步下降，但尚缺乏有效的治疗。
43、婴儿肝炎的病因有哪些?
已找到的巨细胞毒是罪魁祸首，查出巨细胞病毒抗体免疫球蛋白M阳性者占51.2%；而乙肝病毒是第二位，占34.7%；其次是EB病毒，占4.13%；甲型肝炎病毒则很少，只占1.6% 。这说明婴儿肝炎综合征中病毒感染最多见，占已知病因的92.5%。
44、老年性肝炎有哪些特点？
60岁以上的人患肝炎者称为老年性肝炎。其主要的特点是：
(1)老年肝炎的发病率占总肝炎发病率的2%?3%。
(2)病原学检查也以乙型肝炎病毒为主，占48.1%?65.5%；丙、丁、甲、戊型肝炎病毒的确切比例尚不清楚。
(3)黄疸发生率高占70%?80%，程度较深，持续时间长；青壮年患急性黄疸型肝炎的黄疸多在2?4周内消退。老年人则需1?2月。
(4)肝炎症状较重，重型肝炎发病率高，国外报道达20%?40%；合并其他脏器感染也多，如有肺、泌尿系、腹腔霉菌、细菌等并发症者达50%左右；部分病例病初象普通黄疸型肝炎，由于并发症的影响，可使病情加重。
(5)淤胆型肝炎较多，转成慢性活动性肝炎的比例为45%以上，肝硬变者占25%左右。
(6)病死率高，总预后较差。
(7)低血钠常见，当老年人出现肝炎同时有谵妄、幻觉、行动异常的情况时要检查血钠，并与肝昏迷早期鉴别。
上述特点可能与老人生理机能相应减退、肝重量下降、肝血流减少、免疫力低下、肝细胞再生能力锐减、肝脏解毒功能及合成糖原、蛋白质、尤其是白蛋白的能力低下以及其他重要器官有慢性疾病及合并症等因素相关。对老年人出现肝炎症状时要及时就诊，首先要鉴别黄疸的性质，特别要警惕排除肝、胆、胰、肝周淋巴结肿大和原发性及转移性癌的可能；不管入院时病情如何，都应按重型肝炎对待。
45、老年人肝脏有什么变化?
人衰老不只表现在外部体态容貌上，身体各内脏器官都会发生变化，其中肝脏改变亦很明显。
首先肝血流量要减少。男过25岁，女过20岁以后，肝脏循环血流量平均每年下降0.3%?1.5% 。60岁时的肝内血流量约比20岁时减少40%?50%。血液是护肝养肝的基础，血流量的减少使肝内血液循环功能下降，肝脏吸收营养、代谢和清除毒素的能力也相应减退。
研究表明，人在60岁后，肝细胞数量随年龄增长而锐减。85岁时的肝细胞仅是40岁左右肝脏细胞的50%，肝细胞还出现双核、多核、胞体固缩、核染色体变性等老化现象，肝脏趋向硬变，重量明显下降。90岁老年人肝脏的平均重量只有30岁左右青年人肝重的51.8%。
老年人的肝脏代谢功能比青年人要明显下降。其代谢和解毒功能平均要下降40%以上。肝脏内具有吞噬入侵异物和微生物的枯否氏细胞的功能平均要下降67%。
46、小儿肝炎有什么特点?
小儿肝脏占身体的比重比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，婴幼儿感染乙肝、丙肝后容易成为慢性携带者。据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40%?70%可成为乙肝病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成带毒者的则占20%?30%。这些乙肝病毒携带者，感染丁肝病毒的机会较多，感染后会使肝病加重，并促使其向肝硬变、肝癌转化。
临床上婴儿急性肝炎以黄疸型为主，持续时间较短，消化道症状明显，起病以发热、腹痛者多见。6月龄以内的肝炎患儿发生重型肝炎较多，病情危重，病死率高；高热、重度黄疸、肝脏缩小、出血、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征，病期12天左右发生昏迷，昏迷后 4天左右死亡。年长儿童以轻型、无黄疸型或亚黄疸型居多，起病隐匿，常在入托查体时发现。
(1)年龄在1?3月龄者占90%。
(2)生理性黄疸消退不久而马上出现(1月龄内)黄疸者占45.2%。
(3)隐匿起病者占61.9%。
(4)男婴多见。
(5)血清胆红素85.5?171μmol/L者占61.9%，以直接胆红素为主，消退缓慢。
(6)转氨酶高，以低酶多见；小于83.35umol/L(500单位)者占78.5%，下降亦缓慢。
(7)并发症多，伴肺炎者占66.6%。
(8)及时治疗者预后较好。
小儿乙型肝炎的表面抗原阳性率高峰在5?9岁，而抗体阳性率的高峰在10?15岁；血清中表面抗原和e抗原的阳性率高于成人,肝脏中表面抗原的表达与成人相近，而e抗原的表达明显低于成人。另外20%?30%的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害，皮肤常见痘疹样皮疹。
休息和营养是小儿肝炎治疗的关键。小儿好动，不知疲倦，一定要用讲故事、听广播、看电视、做气功、午睡等方法安排好小儿的休息与活动。用易于消化吸收、富于营养和色香味美小儿爱吃的半流食提高小儿的食欲。当食欲恢复时，要控制进食量，以免伤及脾胃，影响肝脏康复。
47、查出澳抗阳性怎么办?
首次检出乙肝表面抗原阳性者应在1/2?2周后复查1次，同时查血清转氨酶、乙肝核心杭体免疫球蛋白M、核心抗体、e抗原、e抗体及表面抗体。如果有条件，还可检测乙肝病毒去氧核糖核酸、去氧核糖核酸聚合酶等。如转氨酶明显增高者应住院治疗。无转氨酶增高而其他指标有不同程度增高或阳性时应请医生对自己的转归和传染性作出初步评价。必要时应配合医生做肝活检，了解肝脏是否存在病理变化，有病理阳性发现者应按乙型肝炎处理。
查出表面抗原和e抗原双阳性者，每3个月应复查1次。单纯乙肝表面抗原阳性，无e抗原阳性，且无症状者，可6个月至1年复查1次。因为表面抗原阳性者转变为肝炎的机会比一般人高几倍。
乙肝表面抗原和e抗原双阳性的妇女特别要注意经期卫生，严防经血污染手和日常生活用品，避免赤手触摸他人的开放性伤口，不当保育和饮食行业人员；已怀孕而一定要求生育者，应请医生定期检查肝功能及乙肝标记。她们的新生儿最好采用乙肝高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗预防注射，保护好下一代。
乙肝表面抗原阳性者的食具、牙具、刮面刀、注射器、穿刺针、针灸针等应与其他人分开。要防止唾液、血液和其他分泌物污染环境，感染他人。
单纯乙肝表面抗原阳性或兼有e抗体阳性者，可以正常工作、学习、劳动、入托，定期接受医学观察，但不能承担献血任务。
48、我国有母婴传播的肝炎有多少?
全世界约有两亿多乙型肝炎病毒携带者，而我国约占1.3亿，占65%左右。1988年的抽样调查发现，我国人群乙肝表面抗原携带率为10.34%。2周岁以下的幼儿乙肝表面抗原的阳性率几乎成倍增加，5岁时达高峰，10岁以后缓慢下降。整个人群中感染过乙肝毒的人占59.8%。另有资料表明，国内约有1300万慢性肝炎的患者在社会上流动，每年有227万新发的急性肝炎病例(其中大部分是乙型肝炎)，每年约有75万?150万孕妇为乙肝病毒的携带者，对她们的婴儿若不采取有效预防措施 ，则在2岁以内约有60%能感染乙肝病毒；而凡是新生儿期感染乙肝病毒者，9.0%可长期带毒。
根据现有统计资料估算，我国目前众多的乙肝表面抗原携带者中，至少有6500万是由母亲怀孕时或生后传播给婴儿后而长期甚至终生携带的。如果不采取有效预防措施，乙型肝炎病毒就可由母亲分娩时直接传给新生儿，每年将有80万人进入乙肝表面抗原长期携带者的行列。
资料还表明，在乙肝表面抗原长期携带者的队伍中，每年约有35万人死于肝炎相关的疾病，其中一半是死于肝癌。由此可见，乙型肝炎已成为我国全民族的“国害”。对于母婴间传播肝炎的研究关系到我国子孙后代的健康和全民族的兴旺。
49、乙肝母婴传播的途径有哪些?
目前认为，乙肝感染的孕妇垂直传播病毒给下一代，以产道分娩传播的危害性最大。理由是：
(1)新生儿血清乙肝表面抗原由阴转阳的时间恰好与潜伏期相同。北京、上海、浙江、广西4 组556例新生儿出生时，乙肝表面抗原96%以上是阴性。其中60%可在1年内转阳。而生后6个月内转阳者占1年内转阳者的95%，3月龄是转阳的最高峰，有报道可达全年转阳者的85.2%。
(2)乙肝产妇产道分泌物、血液及羊水中分别查出表面抗原阳性率为98%、100%及33%。而新生儿胃及口咽内容物中乙肝表面抗原阳性率均在95%以上。因此，胎儿经产道分娩吞食毒血、羊水及产道分泌物，是新生儿受染的客观证据。
(3)出生后48小时内用高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗注射，可阻断母婴间乙肝病毒的传播。预防效果达70%?90%以上。如果是宫内感染就达不到如此显著的效果。
(4)剖腹产是否能减少婴儿生后乙肝表面抗原转阳率，台湾对乙肝表面抗原、e抗原双阳性的母亲所生的447例婴儿采用0、1、6程序的免疫法。经一年后发现，经产道自然分娩的385名儿童乙肝表面抗原转阳率为24.1%；剖腹产的62名儿童的转阳率为97%(P＜0.05)，认为剖腹产加乙肝疫苗和免疫球蛋白是目前预防母婴产道传播乙肝病毒的最好手段。但也有报告认为，乙肝表面抗原阳性母亲自然分娩及剖腹产两组婴儿的乙肝表面抗原转阳率相似。
通过病理、免疫组织化学及基因杂交等高技术检测和科学的对照观察，已确认乙肝病毒宫内感染的存在，认为总的宫内感染率在10%以内。近年有关这方面的报道如下：
(1)用基因杂交法检测新产儿，发现乙肝病毒宫内感染率(引产儿)为12.8%；用探针技术发现乙肝病毒的C基因和前S基因整全杂交带的阳性率为9.4%。
(2)检查16例乙肝病毒携带者母亲所生的流产死胎，在7例胎儿血及肝血浆中均查到乙肝表面抗原颗粒，1例肝细胞核周查到乙肝核心抗原阳性，其中6例血清乙肝核心抗体免疫球蛋白M 阳性，3例去氧核糖核酸聚合酶活力升高。乙肝病毒去氧核糖核酸已整合到胎肝细胞基因中，但无特定的整合部位。
(3)用免疫组织化学技术检测22例乙肝表面抗原阳性孕妇的引产胎儿的心血和肝组织，发现1 例(4.6%)肝组织乙肝病毒去氧核糖核酸阳性，肝细胞内乙肝表面抗原和核心抗原均为阳性。
(4)临床检测乙肝表面抗原阳性孕妇的引产儿，结果显示，表面抗原阳性率为42.7%，以4? 5月龄的胎儿阳性率最高，而乙肝表面抗原阴性孕妇的引产儿乙肝表面抗原全部为阴性。
以上结果不仅证明了乙肝病毒可直接通过胎盘屏障引起胎儿宫内感染，而且提示乙肝病毒已经有部分整合到胎肝细胞基因中，这有可能是造成早期流产、死胎的原因，也可能是生后终身携带病毒和发生肝癌的潜在根源。
50、妊娠期乙肝的传播方式有哪些，应注意些什么?
妊娠期乙型肝炎与孕产妇母子的生命、健康密切相关。妊娠期乙型肝炎可直接由于妇科、口腔科、外科等医疗器械消毒缺陷而产生，应高度重视该病的预防。
(1)乙肝病毒对理化因素有耐受力，必须高压蒸汽消毒(120℃/30分)或干热空气消毒(180℃ /60分)或煮沸消毒(超过30分)。消毒前必须进行机械性净化和用去污剂处理血迹等污物。
(2)产科、外科手术、药物注射、静脉采血、触诊时的乙肝病毒传播，可造成医源性妊娠感染。性交、分娩可造成乙肝病毒的非肠道感染。尤其注意输血时乙肝病毒传播，应检查献血者血清乙肝标记物。 -
51、婴儿感染乙肝病毒有哪些因素?
婴儿感染乙肝病毒与乙肝表面抗原及e抗原双阳性的孕母关系最大。主要通过母婴垂直传播，生后水平传播。亦与生活密切接触的亲属、保姆是乙肝表面抗原携带者或急慢性乙肝患者有关。临床及流行病学研究表明与下列因素有关:
(1)与怀孕妇女感染乙肝病毒的时间有关，妊娠早中期患乙型肝炎者，出生后婴儿的感染率为6.2%；孕母在妊娠晚期至产后两月内患乙肝时，其婴儿感染率可达70%。
(2)乙肝表面抗原携带者母亲血清中e抗原阳性者所生婴儿90%以上主要感染乙肝病毒，而e抗体阳性母亲的婴儿仅有10%?20%发生感染。
(3)与母亲血清乙肝病毒去氧核糖核酸阳性有关。血清中乙肝病毒去氧核糖核酸与e抗原的指标平行，孕母乙肝病毒去氧核糖核酸阳性者其e抗原必定阳性；而e抗原阳性时，乙肝病毒去氧核糖核酸83%阳性。凡血清中乙肝病毒去氧核糖核酸＞80mg/10ml的母亲所生的子女，即使接受了乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白注射，婴儿还是全部感染了乙肝病毒。
(4)与种族地区有关。抽样测定乙肝表面抗原阳性者中的e抗原，发现美国人的乙肝表面抗原及e抗原双阳性率为4.7%；法国人为3.6%?6.6%；意大利人为5%；西班牙人为5.5%；台湾人为 39%；香港人为54.1%；上海人为31.3%；印度人为56.1%；新加坡人为50%。其中亚洲黄种人的e抗原阳性期可持续长达20余年。英国妈妈乙肝表面抗原阳性39例所生婴儿无一例表面抗原转阳者；而中国妈妈14例所生子女中有9例(64.3%)表面抗原生后1年内转阳。提示与遗传因素可能亦有关。
(5)母血乙肝表面抗原滴度越高，婴儿感染率也越高。母血滴度为1∶32的9例，其婴儿有2 例(22.2%)转阳；母血1∶128的16例，其婴儿有8例(50%)转阳；母血1∶256的23例，其婴儿有 15例(65.0%)转阳；血1∶512的9例中，其婴儿有8例(88.8%)表面抗原转阳。
(6)与婴儿首次感染乙肝病毒的年龄有关。凡在1月龄以内受感染的婴儿，日后78%可成为持续表面抗原携带者；而大于1岁的受染者，携带率小于20%；成人感染后转成慢性者在5%以下。
(7)父亲对婴儿的传播。凡父亲是乙肝表面抗原携带者有e抗原阳性时，子女的感染率达85.7%，成为携带者42.8%；但父亲e抗体阳性时，其子女有四分之一感染，而未见成为携带者的婴儿。
52、澳抗阳性儿童能入托儿所或幼儿园吗?
我国人民对乙型肝炎普遍易感，儿童更容易患病。为保护儿童健康，入托入园前做乙肝表面抗原检测已成常规。我们认为检测的目的不是为了把乙肝表面抗原阳性儿童拒之门外，而是要为他们单独成立托儿所、幼儿园，以便管理和隔离。可选择乙肝表面抗原阳性的保育员和工作人员担任该所(园)、班的阿姨。在该所(园)的乙肝表面抗原阴性的管理人员一定要注射乙肝疫苗。不能成立单独机构的地方和单位，应在幼儿园中设立乙肝表面抗原阳性儿童班，从隔离条件上减少他们与阴性儿童的接触。
近年某幼儿园对这个问题专题作了研究。该园有乙肝易感儿240名，全部进行了乙肝疫苗的全程免疫(3针，每次10?20mg)。6个月后有计划地接收5名乙肝表面抗原、e抗原双阳性的儿童入托。再过半年及2年半后全园检查。全部接受免疫的儿童无一例发生感染乙型肝炎病毒的迹象。说明已接受乙肝疫苗的小儿即使与表面抗原阳性，并带有e抗原(传染性)的儿童混托，对健康儿并无不良影响。因此，如果有条件，能给未感染过乙型肝炎的儿童和工作人员普遍注射乙肝疫苗，这样即使有个别乙肝表面抗原阳性的儿童入托，他们也已具备抵抗能力，园内也就没有必要为“澳抗”阳性儿童单独分班了。
53、托幼机关中的肝炎病人应如何管理?
托幼机关中发现急性甲型或戊型肝炎患者后，除患儿隔离治疗外，应对接触的各班幼儿和保育人员、教师进行医学观察45天，医学观察范围可根据调查后的具体情况确定，一般以患儿所在班级为主。怀疑水源污染者应全园留察。观察期间不办理入托、转托手续。对出院的肝炎患儿，尚需继续观察1个月，并需持有区、县级或街道、乡镇级医院痊愈证明方可回所(园)。对与急性肝炎密切接触的儿童，自最后一次接触日起，医学观察45天。如系留家患者的接触者，则延长至75天，未发病者方可回班。乙、丙、丁型肝炎患儿发病时立即隔离治疗。其接触者如已经种过乙肝疫苗，则无须检疫，但需医学观察，注意环境及幼儿玩具、食具及用具的消毒，对疑似者作必要的肝功检查，未种疫苗的可接种乙肝疫苗，没有必要人人注射高效价免疫球蛋白。
54、输血引起的丙型肝炎和乙型肝炎比较其预后怎样?
输血后肝炎的预后一般良好，转为慢性肝炎的也并不多见。国外最近报道，因输血引起的213例乙型肝炎，多数症状隐匿，发生慢性肝炎者仅3%；已有肝硬变的乙型肝炎病毒标记阳性者中，追查有输血史者仅7%。因输血引起的283例丙型肝炎占输血总人数43%；其中20 %有可能变成慢性肝炎，随访引起肝硬变者可达23%。这说明由输血引起的丙肝比乙肝多见，且丙肝似乎更易转化成慢性肝炎和肝硬变。日本1990年报道，399例慢性肝炎中丙肝病毒抗体阳性率占76%，约为乙型肝炎的2倍，这些丙型慢肝的肝脏组织学变化多数属于慢性活动性肝炎。有人对输血后的慢性乙型肝炎55例和输血后患慢性丙型肝炎53例，已进行了7?19年的随访观察，发现乙肝发生肝癌者为20.0%(11/55)，丙肝发生肝癌者13.2%(7/53) 。根据国内资料报告，输血后肝炎以乙型病毒性肝炎为主，输血后丙型肝炎的发生率尚待进一步积累资料。
55、胆汁淤积时为什么会产生皮肤瘙痒?
关于胆汁淤积时产生的皮肤瘙痒，有如下两种解释:
(1)过去认为胆汁淤积时，胆汁的成分如胆汁酸盐、结合胆红素及胆固醇等反流入血，随着血液循环流至全身，胆红素使皮肤、巩膜黄染，胆汁酸盐淤积于皮下并刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。
(2)自发现消胆胺可减轻胆汁淤积性瘙痒症状后，人们开始认为胆汁淤积时因胆酸盐刺激神经末梢引起皮肤瘙痒的说法有不当之处，而是由于胆汁淤积时，高浓度的胆酸积聚于肝脏，使非胆盐性致痒原释放。其根据是，有人在实验性胆汁淤积时，发现肝脏中有高浓度的胆酸盐，高浓度的胆酸盐可诱导碱性磷酸酶的活性，并使胆汁分泌压减胝，细胞内的钙离子发生变化，细胞结构发生改变，在胆汁淤积的患者血清中，已发现高分子碱性磷酸酶的囊泡及肝细胞浆膜的成分。可以使人们相信，由于肝组织中高胆酸盐浓度引起的这种脱落物的作用，可供一种致痒原释放。
56、怎样早期发现肝炎?
只要你有肝病的一般知识，对肝炎有警惕性，充分注意以下几个方面，早期发现肝炎是完全可以做到的。
(1)在半个月到6个月内曾与肝炎患者密切接触，吃过半生不熟的海产贝类食物，或输过血，注射过血浆、白蛋白、球蛋白等，或有过不洁性接触，用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、文身、拔牙和手术等，即有被传染上肝炎的可能。
(2)近日来全身疲乏无力，不想吃东西，恶心，呕吐，厌油腻，腹胀，肝区痛，大便不调，尿似浓茶等，经休息后上述症状仍持续不好转，而又找不到其他原因时，就应考虑到患肝炎的可能性。如能及时到医院检查，发现肝肿大，尤其是黄疸，就应当高度怀疑有患肝炎的可能。
(3)有第(1)项接触史和第(2)项自觉症状体征者应迅速做必要的化验检查。如已有巩膜、皮肤或粘膜黄染，应马上作尿三胆检查。如发现尿中胆红素阳性(正常人尿胆红素阴性)，同时查出血清转氨酶升高时，则患肝炎的可能性更大。对起病缓、症状轻微，怀疑为无黄疸型肝炎、隐性感染或亚临床肝炎者，应定期进行化验检查。
(4)进一步作肝炎病毒方面的抗原及抗体检查，以明确得的是哪一种肝炎。当甲肝抗体免疫球蛋白M(抗-HAVIgM)阳性时即可考虑为甲型病毒性肝炎；高滴度的抗乙肝核心抗体免疫球蛋白M(抗-HBcIgM)阳性伴有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性时，可考虑为乙型肝炎。同样采用丙型、丁型、戊型肝炎特异性的诊断试剂盒进行检测，则可分别协助判定相应的肝炎病原。
57、目前应用的乙肝疫苗有哪几种，其各自的优缺点有哪些?
目前临床上应用的乙肝疫苗主要有以下几种：
(1)血源性乙肝疫苗：此疫苗是用无症状的HBsAg携带者的血液制成，故称血源性乙肝疫苗。它的制备步骤大致是：采用高滴度HBsAg阳性携带者血液，分离出血浆并除去其中有感染的HBV颗粒后，再将HBsAg予以浓缩与纯化，充分灭活，以消灭其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐剂及防腐剂而成。为确保疫苗的安全，每一阶段均取样做无菌试验、热源试验及动物安全试验等，以检查疫苗中有无其他病原体及血液中的抗原物质。此种疫苗的免疫原性与安全性均已获得解决，但尚有一些缺点：① 为防止可能存在的某些病原体在制备过程中逃避灭活，采用了严格、复杂且费时的物理与化学方法纯化HBsAg抗原与灭活措施，使制备成本提高而疫苗产量不高；②随着乙肝疫苗长期而广泛的使用，无症状HBsAg携带的数目势必逐渐 减少，最终将难以再用他们的血液制备疫苗。
(2)基因工程疫苗：利用基因工程研制重组DNA乙肝疫苗，曾先后研制过大肠杆菌系统、啤酒酵母细胞系统、哺乳动物细胞系统和牛痘病毒系统的重组乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重组疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫应答特点与血源性乙肝疫苗基本相似，且多无严重的不良反应。尽管它含酵母蛋白不超过1%，但对其产生变态反应的担忧尚未完全排除。
(3)含前S蛋白的乙肝疫苗：目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，当证实S蛋白能增强HBsAg的免疫应答后，又注意到单纯只含HBsAg蛋白的疫苗对血液透析病人与新生儿免疫效果较差时，遂生产出添加前S蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗，它确能明显地增强免疫应答。
58、为什么乙肝疫苗接种的部位选用三角肌而不在臀部肌注?
在近年的乙肝疫苗普种过程中，国外发现在臀部肌注疫苗与低应答率有关。为此英国有人立题对疫苗受试者(成人)的接种解剖部位进行研究。
上臂接种部位取距肩峰嵴5cm的三角肌中间区；臀部接种在外侧角限，针头刺入皮肤后不使皮肤出现凹陷为度。各组采用的乙肝疫苗剂量、时间、次数、收集血清标本时间和检测指标均一样。
结果表明，乙肝疫苗接种的解剖部位影响抗体应答。在上臂三角肌接种者的抗体滴度(在接种后8?12个月)比臀部接种者高17倍，而臀部采用2.54cm(1英寸 )针头则不一定能将疫苗注入肌肉。
因此目前成人接种乙肝疫苗都选用三角肌部位，而婴儿和新生儿则可在腿前外侧肌肉接种。
59、血源性乙肝疫苗会传播艾滋病吗?
目前，艾滋病在国外流行猖獗，而艾滋病和乙型肝炎都可以通过血液和性传播，那么来源于人体血液制备的乙肝疫苗会不会传播艾滋病毒呢?国外对血源性乙肝疫苗作了5年以上的累积研究，指出：
(1)用血源乙肝疫苗接种的212例男性同性恋者(与对照组比较)，无一例引起抗艾滋病毒的抗体反应，而乙肝表面抗体的产生和保护效果良好。
(2)有人分别以灭活乙肝病毒的胃酶、尿素、福尔马林等方法对艾滋病毒作灭活处理，结果发现，3种方法都能成功地杀灭艾滋病毒。
(3)对市售的刚出厂的血源性乙肝疫苗进行最先进的方法检测，均未发现有艾滋病毒的去氧核糖核酸的存在。
(4)艾滋病毒比乙肝病毒对消毒的抵抗力弱得多。制备乙肝疫苗的灭活方法可以消灭已知的各类病毒，艾滋病毒更不在话下。
所以认为，血源性乙肝疫苗是一种高度安全的疫苗，不会传播艾滋病。
60、乙肝疫苗可与其他疫苗同时使用吗?
北京生物制品所与广西卫生防疫站对560名0?9个月婴儿随机分组进行乙肝疫苗和常规疫功苗同时及分开接种，对比前瞻性观察的结果是：
(1)乙肝疫苗第1、3针与A群流脑多糖菌苗及卡介苗在不同部位同时接种的效果(抗体产生的比例)与分开接种的效果几乎完全一样。同时接种后乙肝表面抗体100%产生，流脑糖菌苗抗体92.6%，卡介苗的抗体为81.8%?90%。
(2)乙肝疫苗与百白破、小儿麻痹糖丸的合种时间都在婴儿3?5个月；与新生儿时单种乙肝疫苗，3?5个月时分别接种百白破和服小儿麻痹丸所产生的乙肝表面抗体，百白破、小儿麻痹抗体也均在96.5%以上。
(3)I组单种乙肝疫苗；II组6?9月龄， 注射乙脑疫苗0 5ml，1月后重复0.5ml，5月后接种0.2ml麻疹疫苗;III组乙肝、乙脑及麻疹疫苗同时接种。结果：乙肝表面抗体I组96.5% ，I II组100%。乙脑疫苗单种17.4%，同种34.8%。麻疹疫苗单种98%，同种78.8%。
因此认为，乙肝疫苗和乙脑疫苗亦可同时接种，但不除外乙肝疫苗能对抗麻疹抗体的产生。
按照小儿1周岁内的接种顺序，乙肝疫苗只需避开麻疹疫苗，与其他常用疫苗身体不同部位同时接种，均不会影响免疫效果。 -
61、新生儿都接种乙肝疫苗吗?
北京市卫生防疫站与17个单位协作，对乙肝疫苗进行大范围应用研究。发现仅对表面抗原携带母亲的孩子进行免疫，不能预防其他婴儿生后的水平传播。四川省卫生防疫站对20881例新生儿普种乙肝疫苗的结果，使人群8%的表面抗原携带率下降到1.05%。广西壮族自治区卫生防疫站研究认为，要达到群体免疫，必须使乙肝免疫覆盖率高达95%，只有＞95%的覆盖率才能得到70.8% 的预期保护率。如果覆盖率在75%则预期保护率只有57.3%。中国预防医学科学院病毒所、上海第一医科大学等单位在“七五”期间对沪、粤、湘、冀4省市2百万人口中进行新生儿普种，每年约免疫3万人，经4年随访采血4500份，检测3?4岁年龄组乙肝带毒率由免疫前的16%下降到1.5%。
从理论到实践和考核分析，如果能抓好乙肝疫苗对新生儿普种的关键性环节，大约需要持续 25年左右的努力，我国可望由乙肝的高发区改变为低发区，完全可达到欧美乙肝低发国家的水平。
北京市计划从1991年起，每年为15万新生儿注射乙肝疫苗。各省市政府和卫生防疫部门，也正在创造条件，为保护华夏后代免受乙肝病毒侵害之苦，逐步实现对新生儿普种乙肝疫苗的愿望。
保护儿童，永远是人类最重要的工作。
62、乙肝病毒慢性携带者有必要注射乙肝疫苗吗?
乙肝疫苗对乙肝病毒携带者既无治疗作用，也无不良反应。没有必要对由于以往感染乙肝病毒而获得有效抗体者再接种疫苗。但如果接种后，也不会产生不良反应，其乙肝表面抗体水平会增高。总之对感染乙肝病毒的慢性患者和携带乙肝表面抗原者注射乙肝疫苗是没有必要的。
63、急性乙肝病毒感染者的家庭接触者都应注射乙肝疫苗吗?
如果母亲和保姆患急性乙型肝炎，那么12月龄以下的婴儿应注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时进行乙肝疫苗0、1、6三次接种；婴儿的父亲在与爱人性接触后注射乙肝免疫球蛋白预防感染是有效的；非明确接触过患者的血液(如共用牙刷、剃刀)者，或家庭一般生活接触者不必处理。如果患急性乙型肝炎的患者成为乙肝病毒携带者，则其家庭接触者都应接种疫苗。
64、突然接触阳性乙肝病毒血液的意外事故者应如何预防?
对经皮肤(针刺、咬伤、裂伤)或粘膜(眼结膜或粘膜)接触乙肝患者血液的意外事故，首先要搞清血液的乙肝表面抗原和乙肝病毒其他标记状况，同时了解接触者的乙肝疫苗接种及免疫应答情况。
(1)对未接种过疫苗或未完成全程免疫的接触者，应接种乙肝疫苗。如条件允许，接触后应尽早注射单剂乙肝高效价免疫球蛋白，每千克体重0.06ml，切勿超过24小时；第1针乙肝疫苗可与乙肝免疫球蛋白同时或接触后7天内在不同部位肌注，以后2针可在接触后1个月和6个月接种。如果接触者已种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按免疫程序补上全程免疫。
(2)对种过疫苗，并已知乙肝表面抗体应答状况的接触者，应根据其乙肝表面抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强1针疫苗；如初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。
(3)对已种过疫苗，但不知乙肝表面抗体应答状况者，应立即检测乙肝表面抗体后，按(2)处理。
65、哪些因素影响乙肝疫苗的接种效果?
目前认为，血源性乙肝疫苗的接种效果肯定。其他多肽疫苗、基因疫苗近期保护作用与血源性疫苗相仿，远期效果正在观察中。
小剂量每次1?10μg，共3次表面抗体转阳率近期观察效果相似，但远期效果不如每次30μg ，特别是首次30μg的预防组。
研究发现，接种乙肝疫苗后产生表面抗体的情况与接种者的免疫状态、性别、年龄、种族及营养状况等多因素有关。
(1)婴儿对疫苗产生抗体和保护效果的能力比成人强而迅速。
(2)年青人比老年人的接种效果好。
(3)女性同剂量相同条件接种疫苗后，表面抗体转阳率比男性要高。
(4)有免疫缺陷的机体对乙肝疫苗的应答能力明显降低。
乙肝疫苗接种后，表面抗体滴度越高，则抗体持续存在的时间越长，保护能力也就相应较长。
66、我国乙型肝炎疫苗的免疫方案是什么?
1991年10月，我国卫生部肝炎防治领导小组决定，自1992年1月1日起，在全国范围内推行新生儿和学龄前儿童乙型肝炎疫苗的免疫接种。1992年4月，卫生部卫生防疫司(现改名为疾病控制司)颁发了《全国实施乙肝疫苗免疫接种规程》，规定我国乙型肝炎疫苗的免疫方案如下:
(1)对新生儿及孕妇不作HBsAg筛查的地区，全体新生儿乙型肝炎血源疫苗接种三针；对孕妇进行HBsAg筛查的地区，对HBsAg阳性母亲的新生儿第一针30μg，第二、三针为10μg乙型肝炎血源疫苗，而对HBsAg阳性母亲的新生儿仍用10μg乙型肝炎血源疫苗接种三针；如果经济条件许可，对HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)加三针 10μg或三针30μg乙型肝炎血源疫苗。乙型肝炎基因重组疫苗的剂量可减少至5μg。
(2)学龄前儿童用10μg三针乙型肝炎血源疫苗免疫。
(3)其他易感人群用10μg三针乙型肝炎血源疫苗免疫。
接种程序采用0、1、6三针间隔接种法。“0”，对新生儿是指出生后24小时内接种第一针；对其他人是指第一针注射当日；“1”为第一针后1个月接种第二针；“6”指第一针后6个月注射第三针。如果“0”时注射乙型肝炎免疫球蛋白，1?2周后注射第一针乙型肝炎疫苗，第二、三针乙型肝炎疫苗则按1、6个月间隔顺延。
近年来的研究表明，一般接种乙型肝炎疫苗剂量大，抗-HBs阳转率和滴度均较高，持续时间较长，保护率也高，有效期也持久；乙型肝炎免疫球蛋白与乙型肝炎疫苗联合免疫的效果优于单纯乙型肝炎疫苗免疫。因此，对HBsAg阳性母亲所生的新生儿可接种30μg乙型肝炎疫苗三针，或乙型肝炎免疫球蛋白加乙型肝炎疫苗联合免疫。各地可根据居民的经济水平，制订相应的乙型肝炎疫苗的免疫方案。
67、为什么要把乙型肝炎疫苗纳入计划免疫?
乙型肝炎(乙肝)是人类主要的疾病之一，据1991年统计，全球54亿人口中，20亿具有乙肝病毒血清标记物，3.47亿人是HBV携带者，如不进行免疫，2000年带毒者将增至2亿，每年将有 100万以上的人死于与乙肝有关的疾病。我国是乙肝的高发区，据调查感染过乙肝病毒的人数达6亿多，HBV携带者1.2亿，其中1/4最终会发展成慢性肝病。尽管乙肝危害严重，却是可以用疫苗预防的疾病。乙肝疫苗1982年问世，其安全性和有效性均达到了世界卫生组织提出的要求。该疫苗对新生儿具有很高的免疫特性，胎传抗体对其无影响。接种三剂的儿童和年轻人95%以上血清可阳转，全部血清阳转的个体可预防乙肝10年以上。该疫苗对阻断母婴传播也同样有效。接种乙肝疫苗每年可避免750万人成为病毒携带者。
鉴于乙肝危害的严重性及乙肝疫苗的安全有效性，1992年世界卫生大会通过了全球计划免疫顾问组建议，在1995年之前，所有乙肝病毒携带率高于8%的国家都要在国家免疫规划中增加乙肝疫苗，在1997年之前推广至全球。目前这一建议正在成为世界许多国家的实际行动。我国开展乙肝疫苗接种工作已有近十年历史，制定了统一的免疫程序及接种率目标，并于1994年将其正式纳入了计划免疫。
68、乙肝疫苗用于易感人群预防接种的对象主要是哪些人，效果如何?
处于乙肝病感染高度危险状态的易感者应接种乙肝疫苗。
(1)有职业危险的传染病科、口腔科、血透室和经常接触血液的医务人员、保健和卫生防疫人员。
(2)幼儿园的孩子和新入伍的军人，特别是携带乙肝病毒阳性标志母亲所生的婴儿。
(3)到乙肝病感染高发区去的国际旅游者。
(4)发育障碍者收容所中的患者和工作人员。
(5)血液透析患者。
(6)使用血制品者。
(7)男性同性恋者，有多个性伙伴的异性恋者。
(8)注射毒品成瘾者，长期教养机构中的犯人。
(9)乙肝病毒携带者的家庭接触者、性接触者或其他接触者。
(10)从乙肝高度流行区领养表面抗原阳性孩子的家庭成员。
常以表面抗体阳性为保护目标。成人表面抗体转阳率可达95.2%，学龄前儿童为96.6%。保护能力可持续3?5年。
69、我国儿童接种主要目标是什么，如何评价接种率?
1985年我国政府在世界儿童生存专题委员会上对1990年实现普及儿童免疫的目标做出了承诺，并提出分两步即1988年以省为单位、1990年以县为单位，儿童疫苗接种率分别达到85 %的具体实施目标。1990年我国政府宣布对联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》中提出的“到2000年一岁以下的儿童免疫覆盖率至少达到90%”的目标在我国已经实现。卫生部、W HO和UNICEF已于1989年3月和1991年3月对我国1985年承诺的“两个85%”达标情况进行了全面评审，结果表明普及儿童免疫的目标在我国已经实现。在此基础上，1992年我国国务院颁发的《90年代中国儿童发展规划纲要》中又进一步提出了1995年以乡为单位儿童四苗免疫接种率分别达到85%的目标。
目前，用于评价接种率的方法大体可分为三种：①按容量比例概率抽样(PPS)法：这是WHO推荐的标准组群抽样法，适用于较大人群，属回顾性调查。②按质量检验抽样(LQAS)法：这是一种简便、快速、及时、经济的接种率评价方法。其原理是从一单位(如一个乡)所有适龄儿童N中，随机抽取n名，根据接种率达到85%的要求，规定一个合格判定值c,并设d为n名儿童中不合格接种儿童数，当d≤c时，认为该单位达标，当d＞c时，该单位未达标。③推测法：可根据参考人群来进行推算，如根据AFP监测系统上报的非脊灰AFP病例的免疫史来推算正常人群的脊灰疫苗接种率。也可在常规接种率报告的基础上，根据人口资料推算。
70、导致乙肝疫苗免疫失败的主要原因是什么?
乙肝疫苗免疫失败主要发生在孕妇HBsAg阳性的新生儿中，疫苗未能阻断乙肝病毒的母婴传播，主要发生在孕妇血清中HBV-DNA含量较高的人中，无论是单用疫苗或疫苗加乙肝免疫球蛋白，凡免疫失败者，其孕妇血清HBV-DNA含量大都在2.5pg/10μ以上。因而认为，孕妇乙肝传染性高，是导致乙肝疫苗免疫失败的主要原因。 -
71、对乙肝疫苗无应答者与低应答者应怎样处理?
对乙肝疫苗无应答者或低应答者的处理，并不是一件简单的事情。处理前，需排除是否存在低水平的HBV感染。现已发现，部分无应答者经聚合酶链反应(PCR)技术证明体内存在HBV-DNA。
下列措施对提高无应答或低应答者的抗-HBsAg水平有一定帮助。
(1)更换疫苗：对接种血源性乙肝疫苗后无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，使之成为低应答者；对接种无前S乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S的乙肝疫苗。
(2)增加接种次数：有人曾对无应答或低应答者增加接种1?3次，可使38%?75%的接种者抗-HBs阳转，或提高其水平。
(3)改变接种途径：有人对肌肉注射疫苗后无应答者改用皮内接种，每2周一次，直至迟发性变态反应呈阳性为止。有报道称，接种8周后抗-HBstg即可由阴转阳，20周后血清抗-HBsAg 水平可达到10Iu/L。
(4)与小剂量白细胞介素-2联合接种。
(5)并用佐剂：有人试用牛磺酸，接种疫苗前一日与接种当日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs应答率；也曾有人试用合成五肽(TP-5)，每周3次，每次50mg皮下注射，连用3周，用此佐剂3次后再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。
72、接种乙肝疫苗后，需间隔几年再加强注射?
接种乙肝疫苗后，其免疫力能持续多久，有人曾做过观察，接种乙肝疫苗产生乙肝表面抗体者，5年后尚有60%左右存在乙肝表面抗体，需间隔几年再加强注射?有人认为3年，有人认为 5年，目前尚无统一规定，可以定期到医院查抗-HBs(最好每年一次)，当抗-HBs转阴或滴度明显下降时，可再加强注射乙肝疫苗1次，剂量一般为10ug。
73、各型病毒性肝炎之间能重叠感染吗?
众所周知，病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型，它们之间无交叉免疫力，因此一个人得了其中的一种肝炎后，并不能防止再患其他各类肝炎，而且由于得了一种肝炎后，肝脏受到损害，抵抗力下降，就比正常人更容易再患其他类型的肝炎，所以一个人一生中可以感染多种肝炎病毒，一个人甚至可以在同一时期同时患两种或两种以上病毒性肝炎，曾有一男性青年同时感染五种肝炎病毒。因此，一个人在患一种病毒性肝炎之后，还必须注意预防其他类型的肝炎，特别是慢性肝炎病人更应注意预防，因为一旦再感染了其他类型的肝炎，就会使病情加重。但是各型肝炎之间是不会互相转化的。
74、乙肝病毒携带者的来源有哪些?
(1)乙肝病毒的母婴传播。绝大多数的母婴传播是在分娩的过程中经血或经口传播。但也有一部分胎儿通过胎盘感染，这些胎儿在出生时或出生后不久，血中HBsAg即可以为阳性。
(2)通过生活密切接触。可以通过两性间密切接触而传染。在我国，其主要途径可能是哺乳或成人咀嚼食物喂养婴幼儿。
(3)微量血液注射传播。我国农村大多数所采用的一个针管装疫苗多人次注射的办法，成为医源性传播乙肝病毒的一个重要途径；用未经严格消毒的针进行针刺治疗或注射毒品，也是乙肝病毒传播的常见途径；其他如修面、修脚等用具及洗漱用具被污染，也都是可能的传播途径。
(4)机体免疫应答能力低下。抵抗力弱的成人感染乙肝病毒后，虽未发生症状但也未能消除病毒，而且乙肝病毒DNA可以整合到组织细胞中而更不易被消除。
75、什么措施能预防母婴间乙肝病毒的传播?
据研究，HBsAg阳性的母亲通过分娩时感染给婴儿，是乙型肝炎重要的传播途径，而且HBsAg阳性母亲所生婴儿中40%?70%将成为慢性HBsAg携带者。如果母亲HBsAg阳性，还伴有HBeAg阳性( 简称双阳性)，那么母亲在分娩过程中对婴儿的感染率就更高，可达90%以上。这些慢性HBsA g携带者，不仅可成为社会上的传染源，而且可发展为慢性肝炎，有部分病人在肝硬化的基础上死干肝癌。因此阻断母婴间乙肝病毒的传播是很重要的。其具体办法如下：若母亲为HB sAg和HBeAg双阳性,在婴儿出生后6小时之内及1个月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在2 、3、6个月各注射乙肝疫苗20ug；若母亲是HBsAg单阳性，可在婴儿出生后24小时之内及1、6个月各注射乙肝疫苗20ug,经统计效果良好，对婴儿的保护率可达95%以上。
76、家庭中有乙肝表面抗原携带者应注意什么?
乙型肝炎病毒感染在社会上有家族聚集性，一个家族中往往有好几个HBsAg阳性的成员，这主要是通过长期密切接触和母婴间传播的。对于家庭中HBsAg阳性成员来说，应注意个人卫生，妇女要特别注意经期卫生，防止通过血液传播，同是要注意不要让自己的唾液或其他分泌物污染周围环境，感染别人。食具、修面用具、洗刷用品要同别人分开，并定期消毒，可用0.2%的84消毒液浸泡20分钟，或煮沸30分钟。夫妻间也要注意性生活卫生。
77、乙肝表面抗原携带者能过性生活吗，应注意些什么?
若夫妻一方是乙肝表面抗原携带者，一般情况良好，肝功能正常者，可以过正常性生活，但要注意性生活卫生，防止将乙肝病毒传染给配偶。若配偶有自身保护能力(即抗-HBs 阳性)，可以像正常人一样过性生活；若配偶HBsAg及抗-HBs均为阴性，应尽早注射乙肝疫苗以产生抗体；配偶未注射乙肝疫苗之前，性生活时最好用避孕套。
78、与乙肝表面抗原携带者在一起工作会被传染吗?
由于乙肝病毒主要经血液和体液传播，消化道传播的机率很低，而通过间接接触传染乙肝病毒的几率就更低了。健康人与乙肝表面抗原携带者在一起工作，虽然会共用办公桌、椅、门、窗、电话及书写工具等，但均属间接接触，一般不会被传染，只是乙肝表面抗原携带者的餐饮具及洗刷用具要单独使用，不要与其他人混用。
79、乙肝表面抗原阳性的人有无传染性，可以结婚吗?
日常生活中常会遇到一些非常健康的人在查体中发现乙肝表面抗原阳性，便以为自己得了乙肝，心情非常沮丧，而其周围的人也非常紧张，害怕自己被传染，尤其是未婚青年更为自己的前途担忧。事实上，单凭乙肝表面抗原阳性是不能断定其有无传染性的，而主要取决于病毒在肝内的复制程度。如果病毒的复制很活跃，大量的病毒颗粒释放到血液中去，这个人的血液就有很强的传染性。
反映乙肝病毒复制的指标很多，如HBsAg，HBV-DNA、抗-HBclgM等，最简便廉的方法就是查一下乙肝五项指标。如果HBsAg、HBeAg和抗HBc三项阳性(即为大三阳)，其血液就有高度传染性；如果抗-HBe阳性，其血液的传染性就较低。
一般来说，HBsAg阳性者可以和正常人一样参加工作、学习和社交活动，他们对周围的同志不构成明显的威胁。HBsAg阳性携带者结婚前最好先查一下本人的HBeAg和抗-HBe，如果抗-HBe阳性，说明传染性较低，可以结婚；如果H BeAg阳性，就要再查对方的血清，如果是抗-HBs阳性，说明对方对乙肝病毒已有免疫力，不会再感染。如果对方HBsAg、抗-HBs和抗-HBc都是阴性，则可注射乙型肝炎病毒灭活疫苗，待体内产生保护性抗体后再结婚。
80、何谓无症状HBsAg携带者?
临床上常将无症状体征、肝功能检测正常、无肝炎病史、HBsAg阳性和经6个月观察无变化者称之为无症状携带者。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故从事饮食服务行业及保育工作的此类人员应调动工作。HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，实行分餐制，不与他人混用洗刷用品。女性还要注意经期卫生，防止月经污染日常用品。 -
81、无症状HBsAg携带者有几种情况，应如何分别对待?
无症状HBsAg携带者分为三种情况：①患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态；②健康携带者。经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至做肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整；③ 经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。
第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪观察，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有则及时治疗。第二类可以照常工作、学习和生活，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。而对第三类，经证实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，及时进行治疗。
82、早产儿如何接种乙肝疫苗？
许多研究表明乙肝疫苗能防止乙型肝炎病毒的垂直和水平传播，早产儿对乙肝疫苗的免疫反应与足月儿相似（5μg/剂），98%以上婴儿血清HBs-抗体达到保护性水平。出生体重小于2000g（1090?1980g），胎龄28?31周，出生后1月、2月、7月分别接种一剂疫苗；体重2000 ? 2490g，胎龄32?37周，于出生时、出生后1月、6月分别接种。
83、母亲为乙肝病毒（HBV）携带者，婴儿宫内感染HBV怎么处理？
HBV的母婴传播是慢性HBV感染的主要方式，如不采取有效措施，几乎所有的同时携带HBsAg 和HBeAg的母亲所生婴儿都会产生HBV感染，其中95%会成为慢性携带者，而慢性HBV感染至成年后，可致肝硬变和肝癌。宫内HBV感染的婴儿在T淋巴细胞水平上对HBV抗原物质产生了免疫耐受，但这种耐受大多是不完全的，因而出生后及时用乙肝疫苗免疫大多有效。防治措施：出生后48小时内给予乙肝免疫球蛋白（HBIG）1ml（>200Iu/ml）肌肉注射，出生后2个月时第2次HBIG治疗，并于生后2、3、5月时使用乙肝疫苗10μg皮下注射，可使HBsAg阳性率大大降低。据研究报道，乙肝疫苗对HBeAg阳性母亲所生的婴儿可提供至少10年的保护作用，因此10岁以前没有必要作常规加强免疫接种。
84、新生儿乙肝疫苗免疫后远期效果如何？
乙肝疫苗免疫后产生的抗-HBs水平随年龄增加而有所降低或不被检出，并不意味着保护性消失，当受HBV感染可引起有效的抗-HBs回忆反应（调查表明，初免时无免疫应答或低免疫应答者，仍有发生HBV感染的可能，但低免疫应答者的危险性大大低于无免疫应答者）。乙肝疫苗在新生儿中普遍使用，可使乙肝病毒在我国的传播在一代中得到控制，关键在于提高免疫接种率，新生儿乙肝疫苗常规接种后，至少9年内不必加强免疫，1?9年疫苗保护率在85% 以上。
85、家中有肝炎病人时怎样预防感染？
家中有人患肝炎后应采取预防措施，防止肝炎在家庭成员传播。首先应送病人去医院隔离治疗，暂时尚不能住院者应在家里进行隔离治疗。其次是切断传播途径。具体方法是：①隔离病人。②与肝炎病人分餐，餐具独用，用后单独进行煮沸，时间为30分钟，清洗后备用。病人剩的饭菜等要煮沸消毒后弃去。③病人专用便器，病人的粪便及排泄物要进行彻底消毒。④ 病人换下的内衣、内裤、床单，最好煮沸15分钟，或放于0 2%的84消毒液浸泡20分钟后再用肥皂洗净，清水冲洗。⑤病人用过的物品也可用84消毒液浸泡消毒。⑥病人或护理病人的家属，要养成饭前便后洗手的习惯，接触污物后也要洗手。
86、急性肝炎病人与慢性肝炎病人应怎样隔离？
急性期乙肝病人体内病毒复制旺盛，传染性强，因此急性乙肝病人必须住院隔离治疗，防止传播感染他人。其隔离时间长短视病情而定。慢性乙肝病人是否隔离治疗，要看乙肝病人血内乙肝病毒复制指标而定，若乙肝五项指标化验为大三阳（即HBsAg、HBeAg及抗HBc阳性）或HBV DNA阳性，说明病毒复制活跃，传染性强，应当和急性乙肝病人一样隔离治疗。但我国是乙肝的高发区，乙肝表面抗原阳性携带者约占总人口的10%，都住院治疗有一定困难，若乙肝病毒复制标志不明显者，也可以采取相应的措施在家中隔离治疗。
87、我国病毒性肝炎的流行有何特点？
中国预防医学科学院研究报告指出：
①甲肝（HA）：人群总感染率为8.9%，农村高于城市，城乡差异最大年龄段为20岁以下，西部地区高于东部沿海。
②乙肝（HB）：人群中HBsAg阳性率9.8%，男性高于女性，农村高于城市，东部沿海高于西部，长江以南高于长江以北。
③丙肝（HC）：全国总感染率3.8%，流行因素中有受血史者阳性率3.76%，性传播为重要途径，无家族聚集现象，母亲HCV阳性对儿女影响很小。
④丁肝（HD）：我国HBsAg携带者中HDV检出率平均1.15%，无性别差异，城市高于农村，我国是世界上HDV感染极低区。
⑤戊肝（HE）：目前尚无可靠检测试剂，在我国呈散发流行状态，华北、东北可能为高发区，抗HEV人群中随年龄增大而增高，20?59岁多见，男高于女，青壮年发病率高。
88、乙肝病人及病毒携带者血液如何处理？
认真做好乙肝病人的血液处理是杜绝乙肝传播的重要环节，这部分人的血液如果污染了地面，应用纸擦拭干净，不可用拖把擦洗，以免扩大污染面，沾有血液的纸应立即焚烧掉。乙肝病毒耐低温，不耐高温，在一定的环境中能生存70年，高温100℃感染性消失，高压蒸气消毒1 21℃、15磅，15?30分钟即可杀死，不耐高温高压的物品可用0.2%?0.3%的84消毒液浸泡20分钟。
89、为什么有的人HBsAg(－)而PCR都检出HBV感染，如何解释？
随着PCR技术的开展，我们在临床工作中有时会遇到一部分的HBsAg(－)，而HBV DNA(＋)，称为HBsAg阴性乙肝病毒感染者，在我国正常人群中约占3%。其原因可能是：①与HBV的变异有关，近年的研究发现HBV是高度变异的，没有两株病毒的核苷酸序列是完全相同的。其变异点主要在前C区，C区和S基因，这是目前乙肝病毒研究的一个热点。②目前各省市级医院均已先后开展PCR技术检测乙肝病毒DNA，由于PCR方法尚未标准化，并在操作过程中易于污染，因此可能出现假阳性和假阴性。
90、为什么要进行肝穿刺，肝穿刺对身体有害吗？
肝穿刺既是一种检查方法，也是一种治疗手段。当临床遇有一些诊断不明的肝脏疾患时，应考虑做肝穿刺：如疑为肝炎而难以确诊者，或需进行病理检查协助分型者；长期低热病例，经全面检查已排除其他病患，而为肝病所致者；肝肿大和（或）脾肿大原因不明者，或需与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者；病毒性与药物性所致肝损害情况不明者等等。另外，肝脓肿病人可通过肝穿刺抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗，从而使一部分病人免受手术之苦。
肝穿刺术后有的患者会有短暂肝区痛或肝穿部位疼痛，但一般反应轻微，不需处理，经过24 小时可自行缓解。目前有些医院已采用B超引导下的细针穿刺，优点是损伤小，定位准确，对肝内占位性病确定其性质尤为适用。有人认为肝穿刺会损伤“元气”，因而当医生提出要做肝穿刺时，往往精神很紧张，顾虑重重，术后也常感到这样或那样不适，当医生向病人作详细的解释之后，不适感会很快消失，这说明精神因素占很大比例。但是当病人如有出血倾向或其他禁忌症时，则应缓作或不作。 -
隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
你獲得了『財神爺爺』贈送現金2629個美元。91、肝炎患者是否需要常规B超检查？
B超对于病毒性肝炎缺乏特异性诊断，只有一定的辅助诊断意义。临床已确诊的病毒性肝炎患者没有必要常做B超检查。只有怀疑早期肝硬变、癌变或难以除外单纯性肝、胆、胰及肾新生物和占位性病变及转移癌者，B超则有较特异的鉴别诊断意义。
92、肝炎患者是否需要常规做CT检查？
CT有较高的分辨力，对肝内占位性病变，原发和转移肿瘤的生长方式、形态、轮廓、钙化、出血、坏死、囊变和血运情况都可以显示出来。在注射造影剂的条件下甚至可发现1cm左右的早期肝癌。CT还可以用于鉴别黄疸患者是外科性（阻塞性）的还是内科性的。因此CT不是肝炎患者的常规检查方法，只有慢性肝炎、肝硬变患者需排除早期癌变或怀疑肝癌和鉴别黄疸性质时才有做CT的必要。
93、肝功能检查包括哪些内容？
提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。
①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ?GT持续不降常提示病变活动。
②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。
94、检测血清谷丙转氨酶（ALT）有何临床意义？
由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000 ?5000倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。因此，血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。正常值：赖氏法（Reitman）为男<40μ/L，女<35μ/L。
95、检测血清谷草转氨酶（AST）和ν-谷氨酰转肽酶（ν-GT）有何意义？
谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的正常值为0?40μ/L，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值>1时，就提示有肝实质的损害。
γ-谷氨(酰转肽酶（γ-GT）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。正常值为3?50μ/L（γ-谷氨酰对硝基本胺法）。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝炎时，ν-GT下降至正常较转氨酶为迟，如ν-GT持续升高，提示转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，ν-GT持续低值提示预后不良。
96、检测血清碱性磷酸酶（ALP）有何临床意义？
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中。正常值为3?13μ/L（金-阿氏法），主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃，因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。
97、检测血清胆红素有何临床意义？
肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况对测定肝功能，尤其是黄疸鉴别具有重要意义。胆红素测定包括总胆红素和直接胆红素，正常值：总胆红素4?19μmol/L、直接胆红素0?7μmol/L，二者之差为间接胆红素。肝脏疾病时胆红素浓度明显升高，常常反映较严重的肝细胞损害。胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素不能由肝细胞和胆管排出，以致血清直接胆红素明显升高，在总胆红素中所占比值升高显著；而肝细胞性黄疸时，由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍，以致血清直接胆红素/总胆红素比值升高，但升高不如胆淤积性黄疸明显；临床上引起间接胆红素升高的疾病主要有溶血、Gilbert病和旁路胆红素血症。
98、检测血清白蛋白及白/球比值有何临床意义？
肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白，大部分白蛋白、球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白质，凝血酶原、V、VII、IX、X因子等。血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值为：总蛋白60?80g/L、白蛋白35?50g/L、球蛋白25?4 0g/L、白/球比值为1.5?2.5。白蛋白减少，白/球比值降低，甚至倒置，是肝硬化的特征。但在代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著增高(球蛋白血症)，白蛋白的减少也往往属轻度，而当肝硬化患者已届失代偿期时，白蛋白即显著减少。测定血清总蛋白及白蛋白浓度，可作为判断慢性肝病患者预后的良好指标。肝硬化病人如总蛋白低于60g/L，白蛋白低于30g/L，提示预后欠佳。
99、检测血清胆汁酸（TBA）有何临床意义？
这是近些年来新开展的一项检测肝功能损害的比较灵敏的指标。目前限于测定总胆汁酸，正常值为0?10μmol/L。胆汁酸是由肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏所控制，因此能较特异地反映肝脏的功能。当肝功能损害时，血清胆汁酸升高往往比胆红素早而明显，因此能更敏感地反映肝损害。
100、检测甲胎蛋白（AFP）有何临床意义？
AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般<20μg/L），除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。
①血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（>400μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%?80%。
②可用于高危人群的肝癌普查。上海市曾于1971?1976年对196万人进行普查，发现肝癌300例，其中亚临床肝癌134例，占44.4%，对早期发现肝癌，尽早治疗意义很大。
③AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。
④可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小。AFP阳性者以分化程度II级及III级最高， I级及IV级均低，肝癌坏死程度严重者AFP亦低。血清AFP浓度亦与肝癌的大小有关。<3cm者阳性率仅25%?50%，4cm者多达400μg/L以上，5cm时常突升高至700?1000μg/L，因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志物及超声检测。多发性结节型AFP阳性率为53.8%，巨块型为62%。
⑤在各种肝炎及肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。 -
隨著一聲新年到，『富神爺爺』看顧您了，
你獲得了『富神爺爺』贈送現金495個美元。101、肝炎都是由肝炎病毒引起的吗？
肝炎指肝脏发炎。许多病原微生物如病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体及某些原虫和寄生虫的感染都可能引起肝脏发炎；各种毒物（如砒霜）、毒素（细菌的内外毒素）和某些药物（如雷米封、消炎痛、氯丙嗪等）的中毒都可引起中毒性肝炎。由药物中毒引起的称为药物性肝炎；由细菌引起的肝炎称为细菌性肝炎；而可引起肝脏炎症的病毒除肝炎病毒外，还有疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、肠道病毒及腺病毒等。
但是通常人们所说“肝炎”指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型及庚型肝炎病毒所引起的病毒性肝炎。上述各型肝炎的病变都在肝脏，都具有相似的临床表现，也都具有传染性强、病程较长及危害性大的共性。而在病原学、血清学、临床经过及预后等方面却有明显不同，这些正是本书所要重点介绍的。
102、病毒性肝炎临床上怎样分型？
甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7型病毒性肝炎在病原学、血清学及临床经过、肝外器官损害等多方面有所不同，但其临床表现却颇相类似。临床上根据其表现上的共性，常做以下分型：
①急性黄疸型肝炎。
②急性无黄疸型肝炎。
③慢性肝炎：以往从病理角度又分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎二型。1994年底世界胃肠病大会建议将其分为轻、中、重三型。
④淤胆型肝炎。
⑤重型肝炎：包括急性、亚急性和慢性重型肝炎。
103、病毒肝炎的主要表现是什么？
①疲乏无力、懒动、下肢酸困不适，稍加活动则难以支持；②食欲不振、厌油、恶心、呕吐及腹胀，往往食后加重；③部分病人尿黄，尿色如浓茶，大便色淡或灰白，腹泻或便泌；④ 右上腹部有持续性胀痛，个别病人可呈针刺样或牵拉样疼痛，于活动、久坐后加重，卧床休息后可缓解，右侧卧时加重，左侧卧时减轻；⑤医生检查可有肝肿大、压痛、肝区叩击痛及黄疸表现；⑥血清谷丙转氨酶及血中总胆红素升高有助于诊断。也可进一步做血清免疫学检查以明确肝炎类型。
104、肝肿大就是肝炎吗，所有肝炎病人肝脏都有肿大吗？
人的肝脏大部分位于腹腔右上部，小部分在左上部，分为左、右两叶。正常人的肝脏一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的病人，在吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但不超过1cm。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，极少数腹上角较锐的瘦高者剑突下可达5cm。如果超出上述标准，且叩诊肝上界正常（大约在第五肋间）或升高，则提示肝肿大。
肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包囊虫病）等。所以说单纯肝肿大并不一定就是肝炎，要进一步确诊，还应参考其他症状、体征及血液化验检查。
肝炎病人肝脏会肿大，但临床查体并不是所有的肝炎病人肝脏都可触及肿大。如有的急性肝炎患者并无肝肿大体征。患急性肝炎过程中，肝脏充血水肿，在肝组织中有淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润，肝细胞呈肿胀，气球样变。因此，急性肝炎时肝脏肯定较原先肿大，但在临床上所谓“肝大”是以肝脏上下界距离是否超过9?11cm、肋缘下是否触及、剑突下边缘是否超过3cm为依据的。肝脏是立体的实质器官，如果肝脏是前后径和左右径增大，则在肋缘下就不易触及。加上肝脏下缘的位置随患者体型而变化，又受是否动态观察等因素影响，因此从这种意义上讲，并不是所有的肝炎患者都有肝肿大表现。
105、单项转氨酶升高就是肝炎吗，引起血清转氨酶升高的常见疾病有哪些？
在肝炎的诊断中，需经常检测血中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶的活性。因为转氨酶在肝炎病程中出现最早，在肝炎早期临床症状尚未出现时，血清中转氨酶已升高。因此常把它作为肝炎诊断中主要检测的指标之一，但在多项肝功能检测项目中属于非特异性。因为血清中可引起转氨酶升高的原因很多，除病毒性肝炎外，其他一些肝病转氨酶也可以增高。如肠道寄生虫病、脂肪肝、肝癌、肝脓肿、酒精性肝损伤、药物性肝损害等都能使转氨酶升高，而且转氨酶还广泛存在于心、肾、骨骼肌、胰腺、肺、红细胞等组织细胞中，因此凡是与转氨酶存在部位有关的疾病都有可能引起转氨酶升高。由此可知，不能单凭转氨酶升高或正常就诊断或排除肝炎，应结合症状、体征、流行病学资料及其他的化验结果进行全面分析而作出正确诊断。
引起转氨酶升高的常见原因有：①肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝豆状核变性等，均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外，体内其他脏器组织也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高；③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高；④药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤；⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。另外，剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。
106、肝炎患者为什么会有肝区痛？
肝胆均由腹腔神经丛交感支、迷走神经腹支和脊髓神经的膈神经支配。肝胆组织中分布着许多内脏神经的感受器。肝脏一旦发生炎症或接受压力、温度或化学性刺激，就可形成冲动传入大脑，产生疼痛、钝痛甚至绞痛或针刺样、烧灼样感受。肝包膜上的神经与膈神经相连，属脊髓感觉神经支配。急性肝炎患者由于肝脏充血肿胀、渗出和肝细胞坏死，使肝脏外的包膜极度撑开，撑紧的肝包膜刺激神经后产生胀痛、钝痛、重压感或针刺样疼痛，体检时患者常诉有触压或叩击痛。慢性肝炎或肝炎恢复期时，肝肿胀引起肝包膜的紧张度已相应缓解，肝脏功能已明显好转或正常。但患者仍常感到肝区有隐痛，阵发性刺痛或灼热感。而在做其他事情分散注意力后可缓解或消失。这可能是由于久病后大脑已形成疼痛的固定兴奋灶，一时难以消退。
107、肝区痛就是得了肝炎吗？
肝区痛是指右季肋部的自觉疼痛。因我国为肝炎高发区，肝炎的急性期、恢复期都可有肝区痛症状，但肝脏周围邻近脏器组织很多，有肝区痛者不一定就是得了肝炎。发生肝区痛时应考虑到以下几种原因与肝炎加以鉴别。
①固定性书写体位，可使肋间肌肉受压产生局部疼痛。
②由肠道病毒近期感染引起的流行性胸疼。
③带状疱疹。
④胸壁的意外撞击引起胸壁挫伤、肋骨骨折。
⑤肋间神经痛、肋间肌损伤、胸壁结核及其他疾患。
⑥胸膜和肺组织病变，如肺癌、结核性胸膜炎、气胸、肺栓塞及肺炎剧烈咳嗽所致。
⑦肝胆疾病：肝癌、胆管癌及胆石症、中毒性肝炎、胆道感染、肝脓肿。
⑧膈下脓肿、右肾肿瘤及胰头癌等。
总之，有肝区痛时要及时到医院就医，及早检查确诊。
108、黄疸是怎么回事，什么情况下会出现黄疸？
临床上把皮肤、巩膜和小便黄染称为“黄疸”，这是由于血液中的胆红素（包括间接胆红素和直接胆红素）含量增多引起的。因为胆红素的颜色是黄的，所以会出现黄疸。那么，什么情况下血中胆红素会增多呢？首先让我们复习一下胆红素在人体内的正常代谢过程：人体血液中红细胞的平均寿命为120天，它们衰老死亡后，其所含的血红蛋白就会变成间接胆红素；间接胆红素被肝脏摄取，加工后就变成直接胆红素；直接胆红素由肝脏经胆管做为胆汁的重要组成部分排至胆囊，进食时再由胆囊排至小肠，帮助食物消化吸收；进入大肠后形成尿胆原、尿胆素而排出体外。尿胆素呈黄色，因此大便亦发黄。大肠中的部分尿胆原可被吸收到血液中（称为肠-肝循环），由尿中排出。故在正常下，尿中也有尿胆原、尿胆素。因此 ①如果红细胞破坏太多，血中的间接胆红素就会增加，从而引起“溶血性黄疸”。②如果肝脏有病，不能摄取、加工间接胆红素,则间接胆红素也会增加；且肝脏有病时，在肝内已经形成的直接胆红素不能排至胆道，则会逆流到血液中，使血液中的直接胆红素增多，发生“肝细胞性黄疸”。③如果胆道有梗阻，直接胆红素排不到肠道中，血中的直接胆红素也会增加，引起“阻塞性黄疸”。
临床上遇到一个黄疸病人，首先要弄清病人是否有黄疸，再判断黄疸的程度如何，进一步明确黄疸的性质，最可靠的方法就是检测血清中胆红素的含量。当胆红素含量超过正常值时，表明有黄疸存在，血中胆红素含量越高，就表明黄疸越重。
109、黄疸有哪几种类型，各有何特点？
根据发病机理，黄疸可分为以下三个类型。
(1)溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。
(2)肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。
(3)阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。
110、为什么肝炎患者出现黄疸时皮肤、巩膜和小便发黄而唾液却不发黄呢？
肝炎患者血清胆红素超过34.2μmol/L（2mg/100ml），就可使皮肤、粘膜出现黄疸。临床上黄疸首先出现于眼结膜及巩膜，其次是口腔的硬软腭和粘膜。胆红素是一种黄染的色素，需要和蛋白质结合才能较持久地使体液、组织和脏器染黄。由于胆红素和含弹性硬蛋白的组织结合最紧密，因此巩膜、血管、韧带、睑板和皮肤等一旦被染黄，消退较缓慢。而唾液、脑脊液由于含蛋白量极少，胆红素与蛋白结合的量也极少，所以黄疸病人的唾液和脑脊液能够保持原有的颜色而不被染黄。小便发黄是由于部分胆红素要经过肾脏排泄而随小便排出的结果。 -
111、各型病毒性肝炎的潜伏期有多长？
遗失
112、患黄疸型病毒性肝炎时，应与哪些疾病相鉴别？
患黄疸型病毒性肝炎时，应与下列疾病相鉴别。
①传染性单核细胞增多症：这类病人常有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大、周围血白细胞增高并有异形淋巴细胞（>10%）。血清嗜异凝集试验阳性及EB病毒抗体免疫球蛋白M阳性等即可确诊。
②钩端螺旋体病：在流行疫区要首先排除此病。有疫水接触史，高热伴腓肠肌明显疼痛，表浅淋巴结肿大，皮肤及粘膜有出血倾向，肾脏损害，白细胞增加，尿中红细胞、蛋白及管型阳性。如在血和尿中找到病原体，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性，即可与肝炎鉴别。
③药物性肝炎：有服药史，服用过能使肝脏中毒受损的药物，如氯丙嗪、消炎痛、磺胺类、苯巴比妥类等。黄疸出现之前无发热，消化道症状不明显，血清ALT升高明显等常可资鉴别。
④胆管结石症：较多见于中年妇女，常有反复发作急性上腹绞痛史，并放射至肩背部，黄疸与绞痛发作有关，呈间歇性。碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶常增高，胆囊胆管超声检查或造影可有结石影而确诊。
⑤胰、胆肿瘤：老年人多见。胰头癌起病缓慢，总胆管癌隐匿发病，患者消瘦明显，上中腹痛持续加重，黄疸进行性加深，AKP、γ-GT增高。影像学检查可以明确诊断。
⑥其他：与肝脓疡、回归热、败血症等均应注意鉴别。
113、治疗肝炎的基本措施有哪些？
①休息：这是治疗肝炎十分有效的措施。急性肝炎宜卧床休息，直至恢复期逐渐增加活动量，待自觉症状消失，肝功能已经或接近正常（血清胆红素在17.1μmoL/L以下，ALT在正常值2 倍以下时）可以出院，但出院后仍需再休息2?3个月。恢复工作后应定期复查1?2年。慢性肝炎宜劳逸结合，适当休息以减少机体消耗，增加肝脏血液供应，减轻肝脏负担。
②饮食：肝炎急性期病人大多数都有食欲不振，甚至恶心、呕吐，因此饮食以清淡为宜，不必强调品种，以能吃下为度。应避免对肝脏有损害的饮食，如酒类。对于进食太多或不能进食的病人，则可静脉输注葡萄糖以维持营养。对于食欲恢复正常者，要合理安排饮食，一般宜给予高蛋白、高维生素，适宜的脂肪和糖，饮食要新鲜、易于消化，以少食多餐为佳。
③情感：要保持乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心，不要悲观失望，消极等待，应积极主动地采取相应措施治疗疾病，才能有利于疾病的恢复。
④一般支持疗法：常用药物葡萄糖、维生素B族及维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A和肌苷、门冬氨酸钾镁、肝泰乐、肝得健等均有保护肝细胞、促进肝功能恢复的作用，对急慢性肝炎均有效，可适当选择应用。
⑤中医中药治疗：中医中药对急慢性肝炎均有较确切的疗效，临床应根据患者的症状、舌苔、脉象辨证施治。
114、治疗病毒性肝炎的退黄药物有哪些？
使用退黄药的目的是尽快缩短高胆红素血症的时间，常用的药物有以下几种：
①肾上腺皮质激素：用于肝炎治疗已有30余年，作用是可促进胆红素的结合，减轻炎症渗出，疏通胆道，加速胆汁排泄，对肝内胆汁淤积引起的黄疸有明显效果，对阻止肝细胞坏死有一定作用。因此，用于淤胆型肝炎、急性黄疸型肝内淤胆者（如急性甲型黄疸型肝炎）、亚急性重症肝炎及慢性活动型肝炎伴有淤胆者。该药长期使用副作用严重，如诱发消化道出血，钠、水潴留引起水肿、高血压、柯兴氏综合征、骨质疏松等。应用时间短，易出现反跳现象，因此目前临床很少应用治疗肝炎，必要时可短期应用，逐渐停药以防反跳，尽量避免弊端。常用的这类药物如强的松、地塞米松等。
②门冬氨酸钾镁：由于门冬氨酸对细胞有较强的亲和力，作为钾、镁离子的载体，可提高细胞内钾、镁离子的浓度，同时加速肝细胞内三羧酸循环，对改善肝功能，降低血中胆红素浓度有一定作用。视病情用2?3ml加入10%葡萄糖液50?500ml静滴，每日一次，用药时间视病情而定。
③硫酸镁：此药有扩张胆道、利胆的作用，还可补充镁离子，通便，减轻腹胀，缓解胆绞痛。一般用10%硫酸镁溶液，成人10?20ml，每日3次口服，小儿酌减。用药时间依病情而定。
④苯巴比妥：一般治疗剂量可增加肝细胞微粒体内酶的活性，促进胆红素的结合，增加肝细胞排泄结合胆红素的能力，促进胆汁流量等作用。尤其对药物性肝内淤胆和肝炎后残留黄疸者疗效更好。用法是每次30?60ml，每日3次，疗程4?8周。
⑤胰高血糖素-胰岛素疗法：作用是通过增加肝血流量和促进肝细胞环磷酸腺苷的合成，使胆汁流量增加。
⑥高渗葡萄糖加维生素C静脉点滴：10%葡萄糖液500ml加维生素C3?5g，静滴，日一次，用药时间依病情而定。有利于保护肝细胞、促进肝细胞再生，有一定强心、利尿作用，有利于血中可溶性胆红素的排泄，促进黄疸的消退。
⑦强力宁、甘利欣：二药是从中药甘草中提出的，具有激素样作用而无激素的副作用，通过调整免疫作用阻止肝细胞的坏死，使临床症状改善，黄疸消退。一般用法是强力宁60?100ml或甘利欣3ml加入5%或10%葡萄糖液250?500ml静滴，每日一次，2?4周为一疗程。在用药过程中，个别病人有腹胀表现，停药或减量后症状可消失。
⑧酚妥拉明加复方丹参针及654-Ⅱ针联合用药：具有扩张肝肾血管及活跃微循环的作用，又具有防止肝脏枯否氏细胞功能衰竭、促进胆红素的排泄和退黄作用。每日静滴1次，每次酚妥拉明10?20mg，复方丹参注射液30?40ml，654-Ⅱ30mg加入5%或10%葡萄糖2 50?500ml。用药2周，临床观察对黄疸的退黄效果明显。
⑨中药复方制剂：茵栀黄注射液及苦黄注射液等，具有清热利湿、利胆退黄的作用，对急慢性肝炎胆红素增高者疗效确切，茵栀黄注射液每日20?40ml，重症可用至60ml加入5%或10 %葡萄糖250?500ml内静滴，疗程视病情而定。苦黄注射液用法为第一天10ml，第二天20ml ，以后30?60ml加入5%或10%葡萄糖液中缓慢静滴，疗程亦视病情而定。
115、中药是通过哪些作用来降低转氨酶的？
经过研究证实，中药降低转氨酶多是通过以下作用来实现的：
①改变机体的反应性：慢性肝炎部分病人，虽然长期酶不正常，但肝脏组织学可能没有变化；有的病例肝脏组织虽不正常，但系非特异性反应性炎症，慢性迁延性肝炎有1/4病例属于这种类型。这些病人可能由于肝细胞膜通透性增高或反应性增强而长期有不等量的酶渗入血液。这类病人临床上常有过敏现象，改变这些病人的全身反应性，有助于改变肝细胞的通透性，减少酶的释放，从而间接达到降酶的目的。能抑制反应性炎症解除过敏状态的中草药有丹皮、徐长卿、白毛夏枯草、龙胆草、苦参等，这些药物本身有清热解毒、活血化瘀等作用，据证选用，有相当好的降酶效果。
②调整肝细胞的酸碱环境：肝细胞周围的pH值越高，酶的释放多而且快；pH值越低，酶的释放少而且慢。根据辨证，在组方时选用一些酸味药，明显地加快了降酶速度。对有热象或热毒较盛者选用酸寒之品，如牛膝、鱼腥草、马齿苋、酢浆草、白芍；对有气滞血瘀者选用疏肝理气的生山楂、五味子、木瓜等；对脾虚肾虚者选用健脾固肾的赤石脂、乌梅、覆盆子、山萸肉等。
③提高机体的细胞免疫功能：感染HBV引起肝细胞损害的机制与机体的细胞免疫功能密切相关，慢性肝炎70%以上病例细胞免疫功能低于正常。许多中草药能改善细胞免疫功能，如能增强网状内皮系统功能的有黄芪、人参、党参、栀子；能增强T细胞的数量及提高T淋巴细胞转化率的有黄芪、淫羊藿、五味子、茯苓、桑寄生、红花、丹参、王不留行、黄连、黄芩、蒲公英、地丁、水牛角、金银花等。在具体用药时，既要考虑其对细胞免疫可能发挥作用的一面，有选择地应用，更要根据辨证论治选用相应的药物。细胞免疫功能低下者，虚证多见；但也有因抑制因子所致的，往往是实证；比较多的情况是正虚邪实。处理好扶正祛邪的关系，提高机体的免疫能力，也可提高降酶的效果。
④调整病人的代谢机能：慢性肝炎造成的肝实质性损害，将引起糖、脂肪、蛋白质、内分泌激素、色素物质等各种代谢紊乱，其中有些代谢紊乱可使转氨酶长期不正常，故要纠正这些代谢紊乱。如能提高白蛋白的水牛角粉、三七、蚕蛹、人参等；能抑制球蛋白的有大枣、黄芪、甘草、大黄、桃仁、牛膝、生地、当归、川芎、红花、丹参等，应辨证选用。 -
隨著一聲新年到，『財神爺爺』看顧您了，
你獲得了『財神爺爺』贈送現金3017個美元。116、抗肝炎病毒的药物有哪些？
抗病毒治疗主要是抑制肝炎病毒的复制，进而达到逐渐清除的目的。据观察和有关报道，乙肝、丙肝患者在抗病毒治疗中，能改善肝功能，随着血中的表面抗原、e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸 、丙肝病毒核糖核酸的转阴，临床症状和生化指标都提示缓解。现将目前抗病毒治疗比较有效的药物介绍如下，供治疗选用。
①阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷：为人工合成的广谱抗病毒药物。治疗乙肝可使HBeAg转阴率达40%左右。用法是阿糖腺苷10?15mg/d/kg加入5%或10%葡萄糖液100?200ml静脉滴注，每日一次，3周为一疗程，副作用有消化道症状、粒细胞减少。单磷酸阿糖腺苷5mg/d/kg加入10%葡萄糖液100ml中静滴，每日2次，6?28日后以同量肌注，每日一次。
②干扰素及其诱导剂：目前临床上主要用的是人干扰素和基因工程制得的干扰素，作用机理是抑制病毒核糖核酸和蛋白质的合成，阻止病毒复制，调节宿主免疫系统功能，刺激组织溶抗原I型蛋白合成及其细胞膜的表面。治疗慢性乙肝及丙肝，其用法是300?500万单位，隔日1次肌注，HBeAg转阴后减为每周3次，疗程3?6个月。HBeAg转阴率40%?50%，HBsAg转阴率10%。慢性丙肝用同样方法和疗程使血清丙肝病毒核糖核酸水平下降。
干扰素诱导剂：聚肌胞，每日0.5?1mg；潘生丁50ml，每日1?3次口服，3个月为一个疗程。两药诱导产生干扰素而起抗病毒作用。
③无环鸟苷：是一种合成的无环嘌呤核苷类化合物，具有抑制多种去氧核糖核酸病毒的增殖作用，特别在抗疱疹病毒时效力比阿糖腺苷高160倍，且毒性小，但对乙肝病毒抑制机理尚不清楚。其用法是15mg/kg体重，每日加入10%葡萄糖500ml内静滴，疗程2?4周。
干扰素和无环鸟苷联合应用，疗效更好。乙肝和丙肝经用干扰素及其他抗病毒药物治疗后病情都有好转，对防止急性肝炎转为慢性肝炎，对慢性肝炎的纤维化有一定的阻断作用。
④干扰素与激素联合治疗慢性乙肝：当单用干扰素治疗效果不佳时可以采取类固醇脱离疗法，激发乙肝病毒复制后再用干扰素治疗，对乙肝病毒增殖活跃的慢性肝炎病人效果较差，用干扰素为佳。用法是强的松40mg/日口服，用4周停药，2?4周后再用干扰素。阿糖腺苷也可和激素联合应用，能取得同样效果。
⑤重组人白细胞介素-2（IL-2）：肌肉注射隔日一次，每次5万单位，连用8周后，改为隔两日一次，连用4周。或基因工程干扰素和白细胞介素-2联合应用。
⑥猪苓多糖与乙肝疫苗联用：据临床观察病例统计结果，表面抗原转阴率15%，e抗原转阴率 40%左右。
117、调整免疫功能的药物有哪些？
慢性肝炎往往有细胞免疫功能低下和体液免疫功能亢进，机体处于免疫调节紊乱状态。针对这种情况，合理使用免疫刺激剂和免疫抑制剂，以图提高细胞免疫力，降低体液免疫力，对病毒已整合到肝细胞内，抗病毒治疗无效者，采用免疫调节治疗，可以减轻细胞毒素对肝细胞继续损害。
(1)免疫促进剂
①胸腺素与胸腺肽：临床常用的胸腺素与胸腺肽是以小牛胸腺中提取的，具有兴奋细胞免疫与调节体液免疫的作用，一般被用于重肝与慢肝的治疗。其用量每次5mg，每周1?2次，肌注，3个月为一疗程。
②抗乙肝转移因子：淋巴细胞产生的淋巴因子中的一种，分子量低，无抗原性。能将特异性细胞免疫从供体转移给受体，起到一种免疫信息作用，其疗效正在观察中。其用法是抗乙肝转移因子2ml肌注，每日1次，连用3个月为一个疗程。
③左旋咪唑：主要是提高细胞免疫，对体液免疫无影响。当人体的丁淋巴细胞和巨噬细胞功能降低时，用此药物治疗可增强细胞免疫力，每日100?150mg1次，每周服3天，停4天，疗程半年以上才有效果，但临床上比较少用。
④特异性免疫核糖核酸（iRNA）：采用此药治疗的目的是提高慢性肝炎患者的特异性功能，增强机体的免疫力，清除乙肝病毒，中止乙型肝炎的慢性感染状态。其用法是每周2次，每次2mg，4?6个月为一疗程。该法能降低表面抗原滴度，促进e抗体转阴，清除病毒。
⑤猪苓多糖：为中药猪苓中提取的有效成分，实验证明有减轻肝损伤及促进肝脏再生的作用。文献报道150例慢性乙型肝炎中，用药后有60例HBeAg转阴，而对照组36例中仅1例HBeAg转阴。用法为每日1次，每次20?40mg作深部肌注，连用20天，休息10天，3个月为一疗程。应用本品无明显副作用。
(2)免疫抑制剂
①肾上腺皮质激素（强的松、强的松龙、地塞米松、琥珀酰氢化考的松等）：激素治疗病毒性肝炎的新概念是抑制迟发型免疫反应，可使胸腺萎缩，破坏，从而减少淋巴细胞的生成。激素可增加肝糖元，促使肌肉和骨骼的蛋白质分解，相反，在肝内可促使肝细胞合成蛋白质。文献报道小剂量激素能促进机体巨噬细胞的吞噬作用，中、大量激素有抑制细胞的吞噬功能，故病人长期使用激素易发生继发感染。激素有保护肝脏细胞的溶酶体膜和线粒体的作用，并能促进毛细管内胆汁的排泄，故而有退黄利胆的作用。本品有抑制抗体产生，招致形成肝炎病毒携带状态的可能，故应严格掌握适应症。慢性活动性肝炎应用激素的指征为：a. 病情反复波动，伴有肝外自身免疫状态的症状和体征，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎、慢性溃疡性结肠炎、桥本氏甲状腺炎、脉管炎、皮肌炎等；b. 肝功能异常，如血清球蛋白明显增高，A/G倒置，转氨酶反复异常，且AST∶ACT>0 5∶1，伴黄疸经其他治疗无效者；c. 免疫球蛋白明显增高，类风湿因子（RF）和自身抗体（如抗平滑肌抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体、抗甲状腺抗体、抗肾抗体、抗胆管抗体、抗心肌抗体等）持续阳性者；d. HBV标志以阴性为宜；e. 无激素治疗禁忌症（如高血压、糖尿病、溃疡病、高脂血症等）者；f. 慢性淤胆型肝炎等。
②强力宁、甘利欣：该类药物具有肾上腺皮质激素样作用而无其他的副作用，具有调节免疫功能，减轻肝细胞变性坏死，防止纤维化形成，促进肝细胞再生，并有解毒、抗炎、利胆、抗变态反应作用，对各类型肝炎均可使用，疗效较好。
118、中医如何辨治急性肝炎？
中医辨治急性肝炎首先分黄疸型和无黄疸型二种类型。其中黄疸型又分湿热蕴结，热重于湿；湿热蕴结，湿重于热；湿热并重和寒湿阻遏四种证型，分别选用茵陈蒿汤、茵陈四苓散、麻黄连翘赤小豆汤、甘露消毒丹加减。无黄疸型则分肝气郁结、肝脾不和、脾胃不和三种证型，分别选用柴胡疏肝散、逍遥散、香砂六君子汤加减。随症选药，如恶心、呕吐可加半夏、竹茹、生姜、藿香、佩兰等；食欲不振加枳实、麦芽、神曲、内金、砂仁、苍术、白术等；黄疸明显者，茵陈配大黄协同退黄，效果明显，或可根据“血瘀”理论，适当加活血化瘀药物如丹参等亦可取得较满意效果。现代药理研究证明，清热解毒类药物有降酶作用，如茵陈、板蓝根、虎杖、连翘、秦皮、龙胆草、田基黄、大青叶、黄芩、柴胡等，能改善肝内血氧供应，维持机体内平衡，使其肝细胞炎症得以缓解，肝功能早日恢复。
119、中药对肝脏有损害吗？
有些中药对肝脏还是有损害的。目前已发现或证实有损肝作用的中药有黄药子、苍耳子、农吉利、千里光、猪屎豆、鱼胆、四季青、苦楝皮、贯众、铅丹、砒石、草乌、雷公藤、艾叶、角菜子、红茴香根皮、有毒蜂窝、薄荷油等。
中药损肝的病理类型有：
①肝细胞损害型：主要病理改变为肝细胞损害，引起肝细胞脂肪变性或坏死，中药猪屎豆、鱼胆等可致此型病理损害。
②胆汁郁滞型：病理改变为胆小管胆栓形成，或见胆管炎和轻度肝细胞坏死，其主要表现肝内胆汁郁滞，而肝细胞损害不明显。中药贯众引进中毒性肝病的病理改变可为胆汁郁滞型。
③混合型：中药黄药子可致混合型损害，既有肝细胞损害，又有胆汁郁滞，临床表现可有血清转氨酶和碱性磷酸酶中度升高和不同程度的黄疸。
120、怎样合理应用中医药治疗肝病？
①用药从简。肝炎的治疗多采用综合疗法，但多方联用，多药杂用则会加重受损肝脏的负担。根据肝炎肝病的病理特点，中医治疗应抓住主要矛盾，用药从简，配伍宜精。
②把握剂量。药物剂量不仅与治疗效果密切相关，而且与用药后的副作用有直接的联系。不可为提高疗效而盲目增加用药剂量，而忽视其副作用。另外，有些中药应用常用剂量无毒副作用，但超过常用量则变利为害。如中药“细辛不过钱”说的就是这个道理。肝炎患者，其肝脏代谢和解毒的能力已经降低，致使有些药物的常用量亦产生不良影响。因此，对肝炎肝病的治疗应当严格把握用药剂量，宜以轻剂取胜。
③掌握疗程。祛邪药不可久用，久用伤正。临床上疏肝药多偏于辛燥，清热药多属苦寒，久用辛燥往往耗损阴血，屡用苦寒则有易伤脾阳之弊。破血、破气之品应中病即止。病情需要长期用药的应分疗程治疗，中有间隔。可每服6剂停1天，以便不利因素得以分解，排除和减少蓄积，也有利于机体诱导代偿。随着病情的好转，则可改为服3剂停1天，到巩固疗效阶段，可每周服3?4剂。 -
121、肝炎病人如何防止发展成肝硬化及肝癌？
一般来说，肝炎的预后大多数是良好的，患了急性肝炎可以顺利恢复，不会演变成肝硬化和肝癌，不过确实有少数乙型肝炎病人长期不愈，渐渐发展成为肝硬化，最终极少数病例发展为肝癌。根据研究发现，肝硬化中75%?80%是由慢性乙型肝炎发展来的。国外有报道慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比非携带者高200倍以上。95%以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝表面抗原携带者演变而来的。为什么少数患乙型肝炎的病人，能够出现原发性肝癌的不良转变呢?其机理目前尚未完全弄清楚，因而也没有很有效的办法加以防止。有的学者认为，既然乙肝病毒是罪魁祸首，那么防止乙型肝炎将有利于减少肝癌的发生，持不同意见的科学家则认为，肝癌发生的因素非常复杂，乙肝病毒只是始动原因。因为许多人感染了乙肝病毒，但毕竟发展成肝硬化、原发性肝癌的人仅仅是少数。预防治疗乙型肝炎固然非常重要，但是采取单一措施未必能解决问题，应该通过综合的措施预防肝炎慢性化，防止癌变的发生。例如患了乙肝应尽可能早治疗；尽可能避免使用损害肝脏的药物；避免有害的物理因子刺激，减少X线和放射性物质对肝脏的照射；应尽可能减少和及早治疗各种感染，避免各种创伤和手术。麻醉、手术创伤都对肝脏功能恢复不利，必要时应尽量选择在肝功能恢复后再做手术；应尽量避免饮酒和过度劳累。
发展成原发性肝癌的因素更加复杂。除了病毒的原因之外，食物中的黄曲霉素，饮水中的亚硝胺含量过多，密切接触某些金属如钼、铜、锌等，都与肝癌的发生有关系。另外，肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞经常发生突变，可能形成癌细胞，但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力，人体不发生癌症。当人体免疫力减弱时，就容易发生癌变。故增强体质，增强人体的免疫力，也是防止肝癌发生的重要方面。乙型肝炎病人“三分治七分养”，要有良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻练，保持乐观的情绪，不吃霉变食物，饮食应清淡，并应富有维生素及蛋白质等，这样可以增强体质，提高机体的免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。
122、何谓肝细胞凋亡，它与肝细胞坏死相同吗？
肝细胞凋亡（apoptosis）为自身程控性细胞死亡，多属于生理过程：肝细胞通过嗜酸性变而发生固缩，胞体变小，胞质变致密，核浓缩以致消失，形成嗜酸性小体。这种死亡是主动的，耗能的单个细胞坏死，胞浆不呈现适应性反应。而肝细胞坏死多见于肝脏损伤性病变中，肝细胞严重水变性而高度肿胀，发生气球样变，进而细胞膜溶解和核破裂，核溶解。有人形象地把肝细胞凋亡比喻为秋叶凋落，秋天树叶脱落是为了保存水分以备来年生长，而肝细胞凋亡是为了肝细胞的再生，是为维持内环境稳定的一种自主性的自杀现象。因此肝细胞凋亡不同于肝细胞坏死。但在同一肝炎患者的肝穿刺组织中，可以见到细胞坏死和细胞凋亡同时存在。
肝细胞凋亡是目前各国科学家研究的一个热点，现已确定与急慢性肝炎的发病有着密切的关系。探索肝细胞凋亡的机制，了解凋亡顺序化的环节，不仅可以用于指导临床对肝炎的诊断，而且可以为探索治疗肝炎新的方法提供新的途径和依据。
123、对饮食及托幼行业人员中的肝炎患者应如何管理？
对生产、经营饮料食品单位的直接接触入口饮料的人员、职工食堂全体人员、食品商贩以及保育人员等，每年应作健康检查。发现肝炎患者就立即进行隔离治疗。急性肝炎患者待临床症状消失、肝功连续正常1月以上者，可恢复不接触食品、食具或幼儿的工作。痊愈后观察半年，半年内无明显临床症状，每隔3个月作肝功能检查，连续3次均正常时方可恢复原工作。患慢性活动性肝炎或慢性迁延性肝炎的患者，一律调离直接接触入口食品、食具或幼儿工作。疑似肝炎病例未确诊或排除前，应暂时停止原工作。上述单位的新增人员和临时工作人员，在参加工作前必须进行健康检查。
124、肝炎隔离室应具备哪些基本条件？
在肝炎流行或收容诊治肝炎患者的单位，集中隔离患者是管理传染源，制止肝炎传播的有效措施，常可迅速控制疫情。因此因地制宜地设置隔离室、建立健全隔离消毒制度很重要。隔离室的基本条件和工作要求如下：
①设置单独的肝炎隔离区和隔离室，应与其他病种科室分开，一定要与周围居民的居住区隔开。隔离室和清洁区、污染区及半污染区的布局要合理，避免交叉感染。
②医务人员进入隔离区时须戴工作帽，穿工作衣和鞋子，进入病房时要加穿隔离衣。离开时要更换衣、帽和鞋子。双手经0.5%过醋酸消毒液浸泡2分钟后，流水冲净。
③患者的排泄物、生活污水、检验室废弃物、盛放排泄物的容器、垃圾废物和患者用过或接触过的一切用具，如衣、被、尿布、桌椅、床头柜等，均需经严格消毒后才能向外排放或继续使用。废弃物垃圾可焚烧。
④医疗器械和饮食用具，每次用后均应按照消毒、清洗、再消毒的程序严格处理。
⑤患者痊愈离室时，应换穿清洁衣服，换下的衣服及被褥、日用品、书报等物须经消毒后方可继续使用或带回。对患者接触过的一切用具、物品，要作终结消毒后方可收容新患者。
125、为防止肝炎传播对供血者如何管理？
对志愿供血者必须进行体检查。在每次献血前都要常规检测转氨酶及乙肝表面抗原。凡肝功异常或乙肝表面抗原阳性者不得献血。有条件的省、市、自治区各医院，除开展乙肝核心抗体测定外，还应检查丙型肝炎的指标，阳性者都禁止献血。对职业供血者患有感冒或新发疾病时，在未查清病因前不准献血。
126、怎样才能预防肝炎在医院的传播？
各级医疗卫生单位（包括厂矿、学校、农村卫生室）是防治疾病的场所，但如果不注意加强消毒防护措施，在防治疾病的过程中完全有可能传播肝炎。某院营养灶1名患甲型肝炎的炊事员做的凉拌菜引起患者中甲型肝炎暴发。国外报道注射胎盘球蛋白引起乙型肝炎暴发。有关拔牙后造成乙型和丙型肝炎的散发流行、输血引起丙型肝炎在医院内传播的报道已很多。戊型肝炎可因粪便污染水源、食物、蔬菜而引起暴发流行；丁型肝炎常和乙型肝炎发生重叠感染。如果医院对饮食、饮水和环境卫生管理不当，就可能为肝炎创造传播的客观条件。
为了更好防止肝炎在医院内传播，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎最好能分病区收容。所有的医疗和预防注射（包括皮试、卡介苗接种等），都应采用一次性注射器，实行一人一针一管；各种医疗器械及用具（如手术器械、内窥镜、口腔科钻头、探针、采血针、划痕针、针灸针等），应实行一人一用一消毒，尤其对血透室、人工肾及监护病房一定要加强卫生管理，应严格对待血污染物品的消毒处理。
不管综合性医院或传染病院的肝炎门诊及病房的用具及病案，应单独使用，各种诊治手段尽可能做到一人一用一消毒或单独施行，清洁和污染物要严格分开存放和使用。
血库、血站及生产供应人体成分生物制品的机构，一定要做好血液和生物制品的乙肝表面抗原检测工作，阳性者绝对不能使用。
127、煮沸消毒法对预防乙型病毒性肝炎的传播有何意义？
高温煮沸能使病原体蛋白迅速凝固变性，达到杀灭的目的。这种方法简便可靠，不需要什么特殊设备，最适合广大农村使用。
病毒性肝炎尤其是乙型病毒性肝炎可经口但主要是经血传播，一般是通过注射、采血、外科手术、拔牙、输血等过程而传染。这种传染方式所需要的血量是极微量的。实验证明，注射10-4ml（0.0001ml）的血浆即可引起显性感染；注射10-7ml（0.0000001ml）的血浆，即可成为乙型肝炎抗原的携带者。因此，通过针刺和血液污染针头等传播乙型病毒性肝炎是完全可能的。目前在许多地区（包括农村）乙型肝炎抗原的携带率比较高，如何控制本病或其抗原的传播蔓延，除了其他预防措施外，在日常医疗实践中对所用的注射器、注射针头、针灸针和手术器械等的消毒，是值得注意的问题，也是切断本病传播途径的重要措施之一。
根据对乙型肝炎抗原的实验研究证明，煮沸30分钟，即可破坏其传染性和抗原性。因此，可以应用煮沸消毒的方法来消毒注射器、针头、针灸针、手术器械等，从而有效地防止乙型病毒性肝炎的传播。 -
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你獲得了『富神爺爺』贈送現金2010個美元。128、用什么方法可使黄疸型病毒性肝炎的黄疸消退得快些？
临床实践证明，对黄疸型病毒性肝炎患者，除卧床休息、注意营养、给予适量的维生素外，以下方法可加速黄疸的消退。
①水冲击疗法：黄疸型病毒性肝炎患者体内往往有水的代谢失调，组织内有水分潴留现象。在用汞利尿剂或双氢克尿塞（治疗过程中注意防止低钾）使潴留的水分充分排出，同时让病人另饮水，或输给较大剂量维生素C（一般加入2000?3000mg）的葡萄糖液，以移换排出的水分。如此反复施行，可冲洗瘀积在肝内、血液内及组织内的胆红质，使之由尿排出，从而缩短黄疸期。具体方法是：a. 清晨空腹饮水1500ml，于30?40分钟内饮完，然后肌肉注射 1ml撒利汞，每隔3?4日1次，5?6次为1疗程。b. 输给10%葡萄糖液1000ml，内加维生素C 2000?3000mg和氯化钾1?2g，每日1次（酌给双氢克尿塞促进利尿效果），10?12次为1 疗程。
②引流：十二指肠引流，通过利胆排出毒素，有加速黄疸消退的作用。
③中医中药：茵陈蒿汤或茵陈五苓散加减对黄疸型肝炎有良好效果。方剂中加入利胆（如郁金、姜黄，重用柴胡等）、消炎（二花、丹皮，辨证酌用黄柏、黄连等）、清热解毒（板蓝根等）药物，可以加速黄疸消退。
④对胆小管型肝炎，可以应用肾上腺皮质激素。
129、用维生素C治疗病毒性肝炎的作用机理是什么，怎么应用？
维生素C是大家所熟悉的一种维生素，又叫抗坏血酸，常用于治疗病毒性肝炎。但是如何应用效果较好，常容易被忽视。
维生素C是一种氧化剂，在机体内组成氧化还原系统，参加很多生化反应，大剂量应用可增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生和肝糖元合成，改善新陈代谢，增加利尿，促进胆红素排除，从而起到解毒、消除黄疸、恢复肝功能、降低转氨酶的作用，还能改善肾上腺皮质的功能。有人曾应用大剂量维生素C治疗小儿病毒性肝炎，有明显的疗效，表现为使治疗日数从平均64.9天减少到31.8天而无并发症。
一般病人可1次口服维生素C100?200mg，1日3次。对病情较重、食欲较差、有明显黄疸的急性或慢性肝炎病人，为了消除其黄疸，降低转氨酶，可应用2000?5000mg，将之溶于10%葡萄糖液中静脉滴注，每天1次，连用2周为一疗程。
有人主张最好将人工合成的维生素C与富有维生素C的食物合用。其原理是：食物中含有维生素C氧化酶，这种酶是维生素C在人体内氧化过程所必不可少的，缺少了就会使人工合成的维生素C无效。因此，要让病人多吃新鲜水果与蔬菜等食物，以便获得维生素C氧化酶。
130、病毒性肝炎的治愈标准是什么？
⑴急性肝炎
①出院标准：疗程结束具备以下各条件可以出院。a. 隔离期满（乙型肝炎不作此要求）； b. 主要症状消失；c. 肝恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛；d. 肝功能检查恢复正常。
②基本治愈标准：符合出院标准后，随访半年无复发者（乙型肝炎患者要求HBsAg转阴，如HBsAg持续阳性，肝功能正常者，应诊断为HBsAg携带者，肝功能异常者应诊断为慢性肝炎）。
③治愈标准：符合出院标准后，随诊一年无异常改变者（乙型肝炎患者要求HBsAg转阴）。
⑵慢性迁延性肝炎：除隔离期一项外，同急性肝炎。
⑶慢性活动性肝炎
①好转标准：a. 主要症状消失；b. 肝脏肿大稳定无变化，且无明显压痛及叩痛；c. 肝功能检查正常或轻微异常；d. 病毒复制标志水平降低（滴度较低或P/N值降低）。
②基本治愈标准：a.自觉症状消失；b. 肝脏肿大稳定无变动或回缩，无叩痛及压痛；c. 肝脏功能检查正常；d. 病毒复制标志消失而HBsAg仍可持续存在；e. 以上各项保持稳定一年以上。
131、肝细胞生长素的保肝疗效和机理如何？
肝细胞生长素（HSS）是由乳猪或乳牛肝脏提取的多肽物质，分子量为12000，内含8种必需氨基酸、微量元素锌和硒，能直接促进肝细胞去氧核糖核酸合成，防治肝性脑病。用生长素治疗病毒性肝炎已取得明显效果。空军广州医院用生长素治疗慢性乙型肝炎，效果是：疗程 3 个月结束时，降血清转氨酶的显效率达70.3%，而对照组仅为32%（P<0.05）；对重症肝炎治疗的存活率达67.6%，明显优于对照组的39.3%，（P<0.05）。经生长素治疗后的病例血清胆红素逐渐下降，凝血酶原时间缩短，活动度好转，但对乙肝病毒标志的治疗前后变化不大。用药期间除个别患者低热外，尚无不良反应。
生长素的用法：慢性活动性肝炎每次肌注20mg，每日1?2次，疗程3个月。重型肝炎每次40mg，肌注，每天1?2次；也可用80?120mg加入200ml 10%葡萄糖液静脉滴注，疗程视病情而定。
生长素治疗肝炎有效的机理尚待进一步探索。一般认为：
⑴本品具有器官特异性，能刺激肝细胞去氧核酸的合成，可能通过调节肝细胞内环磷腺苷水平，促进肝细胞再生。
⑵增强枯否氏细胞吞噬和非特异性免疫功能，促进重型肝炎坏死细胞的去除和修复。
⑶保护肝细胞的作用，生长素可使肝细胞摄取氨基酸的量显著增加，提供肝细胞再生和修复的物质基础。
由于制作生长素的原料来源广泛，制作亦较为简单，制品可以批量生产、冻干保存，临床使用安全，对肝细胞的再生修复有明显效果，是一种具有广阔前景的护肝药物。
132、中医中药能调节肝炎患者的免疫功能吗？
用现代科技对中医药进行研究，发现很多中药及其成分都具有增强免疫功能的作用。如：
⑴云芝多糖K（PS-K）：具有促进人体细胞免疫功能。该药是云芝CM-101菌株培养的菌丝体中提取的多糖，其中蛋白质含量占25%。用法：1g，每日3次，口服。
⑵银耳多糖：由银耳经深层培养制得的多糖，有改善和调节机体免疫功能及提升白细胞的作用。用法：1g，每日3次，口服。
⑶猪苓多糖：由中药猪苓提取而得，可提高机体的细胞免疫功能，用药后淋巴细胞转化率显著上升，巨噬细胞的吞噬活力提高。用法：40mg，每日1次，肌注。
经实验室证实或临床研究肯定的中药：
⑴能增强巨噬细胞功能的药物：白花蛇舌草、女贞子、金银花、鸡血藤、山豆根等。
⑵能增强B细胞功能、提高免疫球蛋白的有：菟丝子、黄精、锁阳、仙茅等。
⑶能增强T细胞功能的有：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、桑寄生等。
⑷能清除免疫复合物的中药有：生地、大黄、桃仁、红花、益母草、丹参、赤芍等。
⑸能活血化瘀、增强免疫功能的药物有：丹参、鸡血藤、桃仁、红花、郁金、葛根等。
133、中药五味子降转氨酶的效果和机理如何？
临床治疗中发现，五味子降酶对无黄疸型、慢性迁延型单项转氨酶升高者的效果持久，对无症状的表面抗原携带者，不伴浊度和絮状试验阳性的降酶作用佳；中医辨证对肾虚者的效果好。对湿重于热、湿热并重，兼有瘀证、黄疸、表面抗原、e抗原、核心抗体明显持续“三阳”者的降酶效果差。对后面这些患者用药期间虽能降酶，停药或减量时常使转氨酶“反跳 ”，其“反跳”率可达50%以上。五味子粉和蜜丸剂量较大的对胃有刺激作用，有反酸、烧心不适，但多能耐受。
经动物实验与临床研究结合，证明五味子降低转氨酶的有效成分存在于果实的核仁内，且为脂溶性成分。曾请中国医学科学院药物研究所对五味子有效成分进行分析，发现28种成分中五味子乙素、丙素、醇乙、脂乙、脂丙、脂丁等为降酶有效成分，并能减轻因四氯化碳中毒引起小鼠肝脏病理损害。研究还发现五味子对肝脏合成蛋白质及糖元生成均有促进作用，并能提高肝细胞微粒体细胞色素P-450的含量，从而增强肝脏的解毒功能。
关于五味子的降酶机理说法不一，有人认为是由于五味子对肝细胞的保护作用；有人推论五味子可能具有皮质激素样作用；北京医科大学的研究认为：五味子对转氨酶无明显的直接灭活作用，未能减少肝细胞膜对转氨酶的通透性作用，没有明显的加速转氨酶消除的作用。五味子能明显地降低肝细胞内转氨酶的活力，因此认为是一种可逆的转氨酶抑制剂。但各种说法均不能完全解释临床已经治愈的病例和五味子确实可使患者血清白蛋白的指标增高的疗效，因此尚需进一步研究。 -
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甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎），主要是由粪-口（或肛-口），通过消化道传播的甲型肝炎病毒而得病。
人类感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暂的病毒血症中，病毒又可继续在血液白细胞中增殖，然后进入肝脏，在肝细胞内复制繁殖。于起病前1?2周，甲肝病毒由肝细胞的高尔基体排向毛细胞管，再通过胆管进入肠腔，从大便排出。在甲肝潜伏期和黄疸出现前数日是病毒排放高峰，处在这个时期的患者，尤其是无症状的亚临床感染者，是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物中的甲肝病毒，如果未经过很好的消毒处理，就会污染周围环境、食物、水源和健康人的手。另外，患者的手及带病毒的苍蝇，也能污染食物、饮用水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品或被污染的饮用水，或生食用粪便浇灌过的蔬菜、瓜果等，均可患甲肝，引起暴发或散发感染。
甲肝一年四季均可发病，但以秋冬及早春季节发病率高，可能与秋冬大量上市的水产品有关。毛蚶、螃蟹等引起的甲肝暴发，都发生于冬春；早春甲肝增多，可能与春节期间人口流动频繁有关。甲肝的流行每7年一个循环，并与社会经济条件有关。
135、甲型肝炎有哪些主要临床表现,如何确定诊断？
临床观察肝功能检验及有关血清研究证明，感染了甲型肝炎病毒之后，不一定都出现典型的临床症状，即不一定都被发现。有相当一部分人，感染后可没有任何症状，甚至肝功能检查也正常，而到恢复期却可产生抗甲型肝炎病毒抗体。另一部分人经过2?6周的潜伏期，才出现临床症状，但不同的人临床表现可有不同。如有的人可有发热、关节痛、乏力、食欲不振、恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻等，数日（一般1周）后出现黄疸，表现为尿色发黄和皮肤巩膜黄染，这种为急性典型甲型肝炎；有的人则症状很轻，不出现黄疸，只是在检查肝功时发现转氨酶升高，称为亚临床型；有的人无症状，转氨酶只有短暂升高后即恢复正常，或根本不升高，而只有抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白M（IgM）抗体1∶4000以上阳性，到恢复期IgM抗体消失，代之以抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白G（IgG）抗体阳性。
甲型肝炎的诊断依据：
①在病人粪便中检出甲型肝炎病毒颗粒。
②在发病早期，病人血清抗甲型肝炎IgM抗体阳性。
③流行病学指征阳性，也可考虑为甲型肝炎；如有肝炎暴发流行，流行规律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。
由于甲型肝炎临床表现复杂多样，有的甚至无症状，故给诊断带来一定困难，不但要参考接触史，所在地区甲型肝炎流行史、患者的症状和体征，而且还要作肝功能检查和血清学测定，后者尤其是确诊甲型肝炎的依据。应用放免法检测，稀释度为1∶4000 IgM仍为阳性者，是感染早期的依据；如果同时应用抗甲肝病毒IgM抗体作为确诊手段，则可以区别是新近感染或是恢复期获得性免疫。一般来说，IgM大于IgG时属新近期，若IgG大于IgM则为恢复期。这种特异性血清学指标的应用，使甲型肝炎的诊断更为快速，更加准确。不但急性典型病例可以根据抗甲型肝炎病毒IgM抗体阳性加以确诊，而且亚临床型的缺乏临床症状，转氨酶正常的病例，也可以根据抗体的阳性而确定诊断。
136、为什么儿童和年轻人易患甲型肝炎？
正常人感染甲型肝炎病毒后，除了出现一系列症状体征外，体内同时会产生抗甲型肝炎病毒的抗体，这种抗体可以持续存在多年，也就是获得了较持久的免疫力，凡是体内有相当水平抗体的正常人，对甲型肝炎病毒的侵袭就有抵抗力。我国是甲型肝炎高发地区，甲型肝炎病毒感染率很高。根据流行病学调查资料，30岁以上正常人群中，体内查到抗甲型肝炎病毒抗体者接近90%，也就是说30岁以上的人几乎都有了免疫力，故而不容易再患甲型肝炎。而多数15岁以下儿童和青少年由于体内没有抗甲型肝炎病毒抗体，因而对甲型肝炎病毒没免疫力，成为容易被感染的易感人群，所以在有甲型肝炎流行时，这一年龄组的正常人群容易被感染而发病。因此应注射甲肝疫苗，以刺激产生HAV-IgG抗体，来预防甲型肝炎的发生。
137、甲型肝炎患者的唾液有传染性吗,用唾液是否可以诊断甲肝？
回答是肯定的。甲肝患者的唾液有传染性，因为从急性甲肝患者采集得来的唾液，无论经口还是经静脉接种给黑猩猩，均使黑猩猩患了甲肝，因此认为甲肝病毒可以通过唾液传播。
用唾液也可以诊断甲肝，国外有人用放射免疫法，从甲肝患者急性期或近期感染甲肝病毒者采集得来的唾液，以及在近6周内出现黄疸者的唾液标本中，均检出了甲肝病毒抗体免疫球蛋白M。以此来诊断甲肝，获取标本是非侵袭性的，不会给患者增加痛苦。
138、甲肝能发展为慢性肝炎吗？
一般来说，甲肝绝大多数呈自限性，极少慢性化。甲肝即使呈迁延经过，但仍为良性过程，肝组织学并无明显的病变。但少数甲肝，不仅在临床上呈迁延经过，而且肝组织学亦有明显的慢性化改变，表现为门脉区纤维化，部分门脉区之间有结缔组织狭条相连结，不同程度的淋巴细胞浸润，且超越界板，部分达到小叶中区，小叶区可见个别细胞脂肪变性和肝细胞坏死，肝组织结构基本正常。由此可见，对于甲型肝炎发展成慢性化的问题应引起足够的重视。
139、甲肝愈后还会得其他类型的肝炎吗？
首先要明确肝炎不只是一种病，而是一个疾病群。甲型肝炎只是肝炎的一个类型。能导致急性肝炎的病毒至少有7种，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7种病毒。除丁肝病毒只有在乙肝病毒存在的条件下发生双重或再感染外，其余6种病毒均可造成独立的再感染，它们形态不同，抗原性不同，相互间无交叉免疫，所以甲肝痊愈后，仍可患其他各型肝炎，从理论上讲，一个人可患1?5次急性肝炎。事实上，一生中患两次肝炎者也大有人在。
140、当前对甲肝的主要治疗原则是什么？
①避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。
②支持疗法。黄疸型肝炎患者，早期卧床休息，给以容易消化、富于营养的食物及新鲜蔬菜、水果等。不能进食者，静脉补液，供给足够热量，注意水、电解质平衡，供给维生素C及维生素B。有厌食恶心者，给予多酶片、胃复安等对症治疗。
③中医中药治疗。出现黄疸及谷丙转氨酶升高者，可予以清热解毒剂，如蒲公英、夏枯草、板蓝根、金银花、金钱草等水煎服，或茵陈、金银花、白茅根、茯苓及赤芍，水煎服，一般可奏效。对退黄及降酶效果不满意者，可加用茵陈、栀子、黄连、黄芩、黄柏及大黄，水煎服，或茵栀黄注射液40?60ml,加10%葡萄糖液400ml，静脉点滴。如黄疸较深，可同时加用维生素K120mg静脉点滴。亦可用凉血活血，重用赤芍的中药方剂。
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