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望、聞、問、切
望、聞、問、切
望、聞、問、切四種診察疾病的方法，是搜集臨床資料的主要方法。人體是有機的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀症狀、體征，可以幫助瞭解疾病的原因、性質、部位，為辨證論治提供依據。
望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時，各有其獨特作用，只有認真細緻地運用四診的方法客觀地搜集，才能詳細地佔有材料；四診之間又是互相聯繫的，必須把望、聞、問、切有機地結合起來－即「四診合參」才能全面、系統地瞭解病情，作出正確判斷。如果只強調一種診法的重要而忽視其它，則搜集的材料不夠全面，會影響對疾病的正確判斷。
一、望診
望診是醫生運用自已的視覺，觀察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關的資料，作為分析內臟病變的依據。包括精神、氣色、形態的望診、舌的望診及排出物的望診。
（一）望精神 包括精神意識活動和人體生命活動的外在表現，通過神志狀況、面目表情、語言氣息等觀察病人精神狀況，意識是否清楚，反應是否靈敏、動作是否協調等，以判斷機體氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重。
1．病人神志不亂，兩眼靈活，明亮有神，語言清楚，聲音宏亮，為「有神」或「得神」，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，疾病輕淺，預後好，多屬實證、熱證、陽證。
2．病人精神萎靡，目光晦暗，反應遲鈍，語言無力，聲音低微，表示正氣已傷，病勢較重，多屬虛證、寒證、陰證。見於重病及慢性病。
3．神志昏迷、譫語、手足躁動，雖表現為陽證、熱證、實證，但正氣已傷，邪氣過盛，病邪深入，預後不良。
（二）望氣色 觀察病人皮膚的顏色光澤，它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質；光澤的變化即膚色的榮潤或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰。「十二經脈，三百六十五絡，其氣皆上注於面」，面部氣血充盛，且皮膚薄嫩，色澤變化易於顯露，故望氣色主要指面部的色澤。通過面部色澤的變化，可以幫助瞭解氣血的盛衰和疾病的發展變化。
1.正常人面色微黃，紅潤而有光澤。
2.面色紅：為熱證。血液充盈皮膚脈絡則顯紅色。血得熱則行，脈絡充盈，所以熱證多見紅色。如滿面通紅，多是實熱；若兩顴緋紅，多為陰虛火旺之虛熱。
3.面色白：為虛寒證或失血。血脈空虛，則面色多白。寒則凝，寒凝經脈，氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛；面色蒼白而枯槁多為血虛。
4.面色黃：多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血之充養。若面目鮮黃為陽黃，多屬濕熱；面目暗黃為陰黃，多屬寒濕；面色淡黃、枯槁無澤為萎黃，多為脾胃虛弱，營血不足；面色黃胖多為氣血虛而內有濕。
5.面色黑：多屬寒證；虛證，常為久病、重病、陽氣虛。陽虛則寒，水濕不化，氣血凝滯，故多見於腎虛及血瘀證。
6.面色青：多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通，脈絡阻滯所致。
（三）望形態 外形與五臟相應，一般地說，五臟強壯，外形也強壯；五臟衰弱的外形也衰弱。
1.體形結實，肌肉充實，皮膚潤澤，表示體格強壯，正氣充盛；形體瘦弱，肌肉瘦削，皮膚枯燥，表示衰弱，正氣不足。
2.形體肥胖，氣短無力，多為脾虛有痰濕。
3.形體消瘦，多為陰虛有火。
4.手足屈伸困難或腫脹，多為風寒濕痺。
5.抽搐、痙攣、多是肝風。
6.足膝軟弱無力，行動不靈，多為痿證。
7.一側手足舉動不遂，多為中風偏癱。
（四）舌診 舌診是中醫診斷疾病的重要方法。舌通過經絡與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映於舌象，通過舌診可以瞭解臟腑的虛實和病邪的性質、輕重與變化。其中舌質的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。
中醫將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側，認為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側屬肝膽（見下圖）。根據舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價值，但不能機械地看，需與其他症狀和體征綜合加以考慮。1.舌質：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態三方面。
正常舌質為色澤淡紅，含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。見於健康人，也可見於外感初起或內傷病情輕淺者。
（1）舌色
①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見於血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。
②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為裡熱實證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。
③絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。
紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。
④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內有瘀血蓄積。
⑤青紫舌：全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而乾燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分；舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。
（2）舌形：觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
①老嫩：「老」即指舌質紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證：「嫩」指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。
②胖瘦：「胖」指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質紅而腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。「瘦」指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內熱。
③芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見於舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。
④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由於粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見於少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。
（3）舌態：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。
①震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內動。
②歪斜：舌體偏歪於一側，多為中風偏癱或中風先兆。
③痿軟：舌體伸捲無力，多因氣血俱虛筋脈失養所致。
④強硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的徵兆。
2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰：「舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣」。吳坤安說：「舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。」現代醫家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，乾濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。
（1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。
①白苔 白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有裡證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒；薄白而燥為風熱；寒濕之裡證可見白而厚膩之苔。
②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。
③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見於疾病比較嚴重的階段。
（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、無苔。
薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，並已傳裡；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發之機。舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。
（3）潤燥：反映體內津液的情況。正常舌苔不幹不濕，無苔乾燥為體內津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內有濕停留。
膩苔：苔質緻密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。
腐苔：苔質疏鬆如豆腐渣，堆於舌面，易於擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現。
3.舌診的注意事項
（1）病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放鬆，不要捲縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。
望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息後再重複觀察。
（2）病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。
（3）注意飲食對舌診的影響：如食後因食物的摩擦使舌苔變薄；飲後使舌苔變潤；食溫熱或刺激性食物後，舌質變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口後立即進行舌診。
（4）注意染苔：如飲用牛奶後苔呈白色；吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色；吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。
（五）望少兒指紋
指紋是指浮露於食指橈側可見的脈絡（即食指掌側的淺靜脈），是由手太陰肺脈分支而來，所以望小兒指紋與診寸口脈具有近似的臨床意義，適用於三歲以下的幼兒。望指紋，主要是觀察其色澤與形態的變化。
（1）三關：小兒指紋分風、氣、命三關，食指第一節為風關，第二節為氣關，第三節命關。（見下圖）。（2）望指紋的方法：醫生用左手把小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關向氣關、風關推數次，使指紋明顯，便於觀察。
（3）望三關辯別疾病輕重：指紋僅見於風關，表示邪淺病輕易治；至氣關則病勢較重，病邪較深；如由風關、氣關透至命關，即指紋伸延到指端，所謂「透關射甲」，則病深而危重。
（4）望指紋的色與形：正常的指紋，黃紅相兼，隱現於風關之內。
顏色的變化：紋色鮮紅多屬外感風寒表證；紫紅色為熱證；色青主驚、主風、主痛；色淡為虛證。
形態的變化：紋色深濃粗大，為邪盛病重、指紋極細、色淡、多為正虛；紋浮為病在表；紋沉為病在裡。
一般認為指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關。在心力衰竭、肺炎等患兒，大多數向命關伸延，這是由於靜脈壓升高所致，靜脈壓越高，指紋的充盈度就越大，也就是越向指尖方向伸展。指紋的色澤在某種程度上可反映體內的缺氧程度，缺氧越甚，血中還原血紅蛋白量就越多，指紋就更顯青紫。故在肺炎及心力衰竭的患兒多出現青紫色或紫色的指紋，貧血的患兒，則由於紅細胞及血紅蛋白的減少、指紋色也變淡。
（六）望排出物
排出物包括痰涎、嘔吐物、涕、淚、汗、膿液、二便、經帶等。觀察排出物的形、色質量的變化，為辨證分析提供必要的參考資料。然而往往大部分內容物由患者觀察敘述，成為問診的內容，一般而言，排出物色淡，清稀者，多為寒證，色深粘稠者多屬熱證。
二、聞診
聞診是醫生通過聽覺和嗅覺瞭解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協助辨別疾病的虛、實、寒、熱。
（一）聞聲音
1.發聲：發聲重濁，聲高而粗，多屬實證；發聲輕清，低微細弱，多屬虛證。小兒陣發驚呼，發聲尖銳多為驚風。
2.語音：聲高有力，前輕後重，多為外感病；聲音低怯，前重後輕，多為內傷。說話多而聲音有力，多屬實熱；說話少而聲音低微，或說話斷續不接，多屬虛寒。說話聲高有力，但語無倫次，神志不清，為「譫語」屬實證；發音無力或不接續，語言重複，神疲不力，為鄭「聲」，屬虛語；自言自語，見人便停目，為「獨語」，屬心力不足。語言塞澀多為中風。
3.呼吸：呼吸氣粗或喘多屬熱屬實，呼吸氣微多屬虛證。
4.咳嗽：咳聲重濁聲粗，多屬實證；咳聲無力，多屬虛證；乾咳陣陣而無痰為燥咳；咳時痰聲轆轆，多為痰濕咳嗽。
5.呃逆：呃聲高而短，且響亮有力，多屬實熱；低而長，且微弱無力，多屬虛寒。
（二）嗅氣味
主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、小便的氣味等。口臭，多為肺胃有熱，或有齲齒；或口腔不潔；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭氣，多是牙疳，或有內癰。
汗有臭穢氣味，為瘟疫；汗有腥膻氣味為風濕熱久蘊於肌膚。
咳吐濁痰膿血，有腥臭味，多是肺癰。
鼻出臭氣，經常流濁涕為鼻淵證。
大便酸臭，穢臭為腸中積熱；氣味腥臭多屬寒。
小便臊臭，多為濕熱。
三、問診
問診是醫生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺症狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能瞭解，所以問診是中醫診法的重要一環，它對分辨疾病的陰陽、表裡、寒熱、虛實能提供重要的依據。
自覺症狀主要靠問診，問診並有助於他覺症狀的發現，問診的一般內容及主訴大致與西醫問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要症狀及時間，圍繞主訴的症狀，深入詢問現病史，則需根據中醫的基本理論，從整體出發，按辨證要求，搜集資料，與西醫問診的重點有所區別。
（一）一般問診
包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、住址等。
瞭解一般情況，可取得與疾病有關的資料，不同的年齡、性別、職業、籍貫等可有不同的生埋狀態和不同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見於小兒；青壯年患病以實證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區有血吸蟲病；蠶桑地區則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業病有關。
（二）現病史
起病到就診時疾病的發生、發展、變化及治療經過。
1.問起病
起病的原因、過程及症狀，發生症狀的部位及性質，突然發病或起病緩慢，發病的誘因。
瞭解疾病的經過和主要症狀的特點及變化規律，例如是持續性還是間歇性，加重還是減輕，性質有無變化，病程中是否經過治療，曾服何藥，有何反應等等。
瞭解起病的過程，對於掌握疾病發生、發展和變化規律，指導辨證治療，有重要意義。
2.問現在症狀
(1)問寒熱：惡寒、發熱常是某些疾病的主要表現，注意有無惡寒、發熱、時間、發作特點和惡寒發熱的關係及輕重。
①惡寒發熱同時並見，多為表證或半表半里證。
惡寒重，發熱輕，多為表寒證；
發熱重，惡寒輕，多為表熱證；
惡寒與發熱交替出現，稱寒熱往來，多為半表半里證。
②發熱不惡寒，多為裡熱證。
高熱、口渴，尿赤，便秘，為裡實熱證；
久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內熱證。
③畏寒不發熱，怕冷，手足發涼，體溫低，為陽虛裡寒證。
(2)問汗：注意有汗、無汗、出汗時間，發汗部位，出汗多少及特點。
①外感病發熱惡寒而有汗者，為表虛證；發熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為裡熱盛。
②日間經常出汗，活動後更甚，汗後自覺發涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽虛；入睡後出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛。
③出汗局限於頭部，可見於熱不得外洩，郁蒸於上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運行不周。
④全身汗出，大汗淋漓不止並見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的「亡陽證」。
(3)問飲食
注意詢問是否口渴，飲水多少，食慾食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等。
①口渴與飲水：
口渴多飲，且喜冷飲，屬實熱、
口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；
口渴不喜飲，多為濕熱；
口乾咽燥但飲水不多，多屬陰虛內熱。
②食慾與進食：
食慾減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯；
食慾亢進，多食善饑，屬胃火亢盛；
饑而不食，多屬胃陰不足。
病中能食是胃氣未傷預後較好；病中食量漸增，為胃氣漸復，病雖重也有轉機。
③口中異常味覺和氣味：
口苦 多見於熱證，特別常見於肝膽鬱熱；
口酸腐 多屬胃腸積滯；
口淡無味 為脾虛濕盛；
口鹹 多屬腎虛；
口有臭味多屬胃火熾盛。
（4）問大小便
①大便：問排便次數，時間，糞便性狀及伴隨症狀。
便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，乾燥而堅硬。新病便秘，腹滿脹痛，多屬實證、熱證；久病，老人或產婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。
腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽虛；洩瀉如水，為水濕下注；洩下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，裡急後重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統血。
②小便：問小便色、量、次數和伴隨症狀。
小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見於汗吐、下後或其它原因所致津液耗傷。
小便清長；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見於消渴證。
小便頻數不禁或遺尿；多屬氣虛或腎氣不固。
尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋症。
排尿困難：點滴而出為癃證，小便閉寒不通無尿為閉證，突然發生癃閉，點滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發熱，屬實證；尿量逐漸減少，甚至無尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。
（5）問疼痛及不適：
①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關節等不同部位的疼痛或不適反應不同臟器的病變。
頭痛，以後頭部、枕部為重，連及項背，為太陽經病；前額疼痛連及眉稜骨為陽明經病顳側頭痛、偏頭痛，為少陽經病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經病。
身痛、全身酸痛，發熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。
胸痛，伴發熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反覆發作，多為胸陽不振，夾有氣血痰飲瘀阻。
脅痛，屬少陽證，或為肝氣鬱結。
上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。
腹痛 多為腸病、蟲積、或大便秘結。
少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或為疝氣，腸癰，婦科疾病。
腰痛 多屬腎虛。
關節疼痛 多為病邪陰於經脈。
②性質與程度：
遊走疼痛，多為病邪阻於經脈。
沉重、酸困、腫脹、多為濕證、
冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證；
熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證；
疼痛脹滿，持續不解，多為實證；
隱痛、綿綿痛，時痛時止,多為虛證；
竄痛、脹痛、時重時輕，多屬氣滯；
刺痛、劇痛、痛有定處，持續痛，多屬血瘀。
③一般說，暴痛多實，久痛多虛。
疼痛拒按為實證；喜按為虛證。
喜溫為寒證；喜涼為熱證。
食後脹痛加重為實證；食後疼痛緩解為虛證。
④注意與其他症狀的關係，如噁心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經等與疼痛的關係。
（6）問耳目：詢問聽覺與視覺的改變。
暴聾多為肝膽實火；久聾多為腎虛。
耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。
視力模糊，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。
（7）問睡眠情況：詢問睡眠多少，深淺及伴見症狀。
難以入睡，睡而易醒以及多夢等，多屬心陰不足，心陽不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌尖紅赤為心火亢盛，夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。
睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽虛，或濕困於脾，清陽不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。
（8）問婦女經帶胎產：詢問月經初潮年齡、停經年齡及週期。月經的量、質、色澤及行經的天數，月經時伴見有症狀。已婚婦女詢問胎產情況，末次月經日期。
月經推遲；經血色暗，有血塊，伴痛經，多屬血瘀或寒證；經量少，色淡，多為血虛；經量多而色淡，多為氣虛。
月經先後無定期：多伴有痛經、或經前乳房發脹，屬肝郁氣滯。
月經不來潮：先分別是有孕還是閉經。閉經可有血枯，血瘀，血癆及肝氣鬱結。如行經突然停止，應詢問有無受寒或鬱怒太過。
白帶：詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱。
（9）小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員，除一般內容外，還應詢問出生前後，生長和發育狀況，父母、兄妹等健康情況，預防接種史，傳染病史等。
（三）過去史及個人史、家族史
瞭解病人既往健康情況，曾患過何病，作過何種治療。素有肝陽上亢者，可引起中風。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等，均易復發。
個人和生活起居習慣，飲食嗜好，婦女的孕產情況對病情會有一定影響，對患傳染性和遺傳性疾病者，詢問病人的家族史，有助於診斷。
附：十問歌
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。
五問飲食六問胸腹，七聾八渴俱當辯，
九問舊病十問因，再兼服藥參機變，
婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告兒科，天花麻疹全佔驗
四、切診
切診是指醫生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個部分。
（一）脈診
脈診是以手指按切病人動脈以瞭解病情的內在變化也稱切脈或診脈。
脈為血府，貫通週身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當機體受到內外因素刺激時，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發生變化，醫者可以通過瞭解脈位的深淺，搏動的快慢、強弱（有力無力）、節律（齊否）、脈的形態（大小）及血流的流利度等不同表現而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表裡、虛實、寒熱。如病變在肌表時呈現浮脈；病變在臟腑時，呈現沉脈；陰證病候時陽氣不足，血行緩慢，呈現遲脈；陽證病候時血流加速，呈現數脈等。脈診是中醫辯證的一個重要依據，前人在長期的實踐中積累了豐富的經驗，是中醫獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強調「四診合參」，才能瞭解疾病全貌，作出正確的診斷。
1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕後淺表部分。
2.切脈的方法：切脈時讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置於心臟近於同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。
切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定「關」，繼續以食指在關前（遠心端）定「寸」，然後用無名指在關後（近心端）定「尺」。（見下圖）。三指應呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應以病人的高矮適當調整，如患者身體較高，醫生三指排列可鬆一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時要三指排列整齊，否則影響脈形的準確性。小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用「一指」（拇指）定關法，而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。
切脈時運用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為「舉」；然後中等度用力，在肌肉為中取，名為「尋」；再重度用力，在筋骨為沉取，名為「按」。根據臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部以一指直按的方法體會。
寸、關、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候。
3．寸口脈分候臟腑情況：寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況，以寸關尺分候相應的臟腑，這是前人的經驗，在診病時有一定的參考意義，但在臨診時仍需全盤考慮。現將相互關係列表如下：
寸關尺三部
左 脈
右 脈
寸
關
尺
心 小腸
肝 膽
腎 膀胱
肺 大腸
脾 胃
命門4．切脈應注意的事項：
①醫者須全神貫注，仔細按觸，反覆細心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉，時間也不能過於短促（每次診脈時間不應少於50秒）。
②注意內外因素對脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數，婦女數較男子脈細弱而略數，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運動後脈洪數，酒後脈數，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時變化。
③有些人因橈動脈解剖位置的差異，脈不見於寸口部而於拇指腕側處，稱為「反關脈」，從尺部斜向手背，稱為「斜飛脈」。
5．正常脈象：健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當於72?80次，節律、強弱一致。脈象受體內外因素的影響而發生生理的或暫時的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數，每分鐘120?140次，五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90?110次，青壯年體強，脈多有力，年老人體弱，脈來較弱，成年人女性較成年男性脈細弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動，劇烈運動長途步行，飲酒飽餐，情緒激動，脈多快而有力，飢餓時則脈較弱。
6.異常脈象與臨床意義：在祖國醫學有關脈學的專著中所記載的病脈有28種，然而根據脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節律等劃分的脈象往往是混合構成，有些病脈是兩個以上單一脈復合組成的脈。現將臨床常見的14種脈象及其臨床意義分述如下：
（1）浮脈
脈搏呈現部位淺。輕取即得，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數為表熱，浮而有力為表實，浮而無力為表虛。常見於傷風、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現浮而無力的虛脈。
（2）沉脈（附伏脈）
脈搏顯現部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主裡證，沉而有力為裡實，沉而無力為裡虛，沉遲為裡寒，沉數為裡熱，沉澀為氣滯血瘀，常見於水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。
伏脈：比沉脈顯現部位更深，重按推筋著骨始得。為邪氣內閉或劇烈疼痛或厥證。
（3）遲脈
脈搏次數少，一息不足四至（每分鐘脈搏少於60次），主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見於心氣虛弱等病證。
（4）數脈（附疾脈）
脈膊次數多，一息六至以上（每分鐘脈搏多於90次）。主熱證，浮數為表熱，沉數為裡熱，洪數為實熱，細數為虛熱，弦數多為肝火旺，常見於熱性病或甲狀腺機能亢進，數而無力也可見於氣虛證。
疾脈：一息七、八至（每分鐘120次左右），多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或元氣將脫的重證。
（5）滑脈
脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內滯。氣血充盛的正常人有時可見此脈，婦女妊娠時多見此脈，病脈則多見於痰飲、食滯、瘀血、實熱，如各種炎症，消化不良，實證閉經、惡性腫瘤等。
（6）澀脈
脈來澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見於貧血、失血、產後及血瘀等疾患。
（7）弦脈
脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣鬱，肝膽病證及痛證。常見於外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動脈硬化及各種疼痛病證。
（8）緊脈
脈來繃急，應指有力，如繩索絞轉，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見於外感風寒、劇痛等。
（9）緩脈
一息四至，不快不慢，不強不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見於健康人。病脈則見於氣機為濕所困之濕證，或病後復元。
（10）洪脈（附大脈）
脈形洪大，脈來如波濤洶湧，來盛去衰，脈形寬，波動大。主熱證，陽熱亢盛。常見於高熱病人。
大脈：脈形大而無來盛去衰之勢，多是病勢進展之象，所謂「大則病進」（大而有力），也主正虛（大而無力）。
（11）細脈（小脈）
脈形細如線，脈形窄，波動小。主虛證（氣虛血少）。常見於諸虛勞損，慢性病患者。
小脈也即細脈，主病與細脈同。
（12）促脈
脈來急數，時而一止，止無定數，即脈搏快有不規則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見於氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。
（13）結脈
脈來緩慢，時見一止，止無定數，即脈搏慢而不規則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見於氣滯血瘀，痰結食積，症積、疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見於虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
（14）代脈
脈來歇止，止有定數，不能自還，良久復動，即有規律的間歇，脈搏動到一定至數歇止一次，歇止時間較長，為髒氣衰微之徵象，可見於心律失常的二聯律，三聯律等。
7．相兼脈與主病：引起疾病的原因是多方面的，疾病的表現和變化是錯綜複雜的，因此臨床常見的脈象，常是反映疾病多個方面的相兼脈。
相兼脈又稱「復合脈」，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時出現而成為相兼脈，如浮緊、浮數、沉遲、沉細數等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數脈主表熱證、沉遲脈主裡寒證；沉細數脈主裡虛熱證等等。
小結
望、聞、問、切是中醫診斷疾病的方法。望診是對病體的神色形態、舌質、舌苔、排泄物、分泌物進行觀察，以瞭解疾病的變化；聞診是聽病人語聲大小，呼吸粗細，咳嗽的輕重及聞某些氣味，以瞭解病情；問診是詢問病人的自覺症狀、病因、病情變化、診治經過及既往史等情況，以瞭解病情；切診是通過切脈、按肌膚、四肢手足、胸腹、俞穴等，以瞭解疾病的變化。
運用四診時，要把四診有機地結合起來，切不可偏廢。脈診、舌診雖是中醫診斷的特殊方法，但不應把它神秘化，必須四診合參，才能較全面掌握疾病的變化情況，從而為正確的診治提出必要的依據。 -
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望、聞、問、切
望、聞、問、切四種診察疾病的方法，是搜集臨床資料的主要方法。人體是有機的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀症狀、體征，可以幫助瞭解疾病的原因、性質、部位，為辨證論治提供依據。
望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時，各有其獨特作用，只有認真細緻地運用四診的方法客觀地搜集，才能詳細地佔有材料；四診之間又是互相聯繫的，必須把望、聞、問、切有機地結合起來－即「四診合參」才能全面、系統地瞭解病情，作出正確判斷。如果只強調一種診法的重要而忽視其它，則搜集的材料不夠全面，會影響對疾病的正確判斷。
一、望診
望診是醫生運用自已的視覺，觀察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關的資料，作為分析內臟病變的依據。包括精神、氣色、形態的望診、舌的望診及排出物的望診。
（一）望精神 包括精神意識活動和人體生命活動的外在表現，通過神志狀況、面目表情、語言氣息等觀察病人精神狀況，意識是否清楚，反應是否靈敏、動作是否協調等，以判斷機體氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重。
1．病人神志不亂，兩眼靈活，明亮有神，語言清楚，聲音宏亮，為「有神」或「得神」，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，疾病輕淺，預後好，多屬實證、熱證、陽證。
2．病人精神萎靡，目光晦暗，反應遲鈍，語言無力，聲音低微，表示正氣已傷，病勢較重，多屬虛證、寒證、陰證。見於重病及慢性病。
3．神志昏迷、譫語、手足躁動，雖表現為陽證、熱證、實證，但正氣已傷，邪氣過盛，病邪深入，預後不良。
（二）望氣色 觀察病人皮膚的顏色光澤，它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質；光澤的變化即膚色的榮潤或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰。「十二經脈，三百六十五絡，其氣皆上注於面」，面部氣血充盛，且皮膚薄嫩，色澤變化易於顯露，故望氣色主要指面部的色澤。通過面部色澤的變化，可以幫助瞭解氣血的盛衰和疾病的發展變化。
1.正常人面色微黃，紅潤而有光澤。
2.面色紅：為熱證。血液充盈皮膚脈絡則顯紅色。血得熱則行，脈絡充盈，所以熱證多見紅色。如滿面通紅，多是實熱；若兩顴緋紅，多為陰虛火旺之虛熱。
3.面色白：為虛寒證或失血。血脈空虛，則面色多白。寒則凝，寒凝經脈，氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛；面色蒼白而枯槁多為血虛。
4.面色黃：多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血之充養。若面目鮮黃為陽黃，多屬濕熱；面目暗黃為陰黃，多屬寒濕；面色淡黃、枯槁無澤為萎黃，多為脾胃虛弱，營血不足；面色黃胖多為氣血虛而內有濕。
5.面色黑：多屬寒證；虛證，常為久病、重病、陽氣虛。陽虛則寒，水濕不化，氣血凝滯，故多見於腎虛及血瘀證。
6.面色青：多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通，脈絡阻滯所致。
（三）望形態 外形與五臟相應，一般地說，五臟強壯，外形也強壯；五臟衰弱的外形也衰弱。
1.體形結實，肌肉充實，皮膚潤澤，表示體格強壯，正氣充盛；形體瘦弱，肌肉瘦削，皮膚枯燥，表示衰弱，正氣不足。
2.形體肥胖，氣短無力，多為脾虛有痰濕。
3.形體消瘦，多為陰虛有火。
4.手足屈伸困難或腫脹，多為風寒濕痺。
5.抽搐、痙攣、多是肝風。
6.足膝軟弱無力，行動不靈，多為痿證。
7.一側手足舉動不遂，多為中風偏癱。
（四）舌診 舌診是中醫診斷疾病的重要方法。舌通過經絡與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映於舌象，通過舌診可以瞭解臟腑的虛實和病邪的性質、輕重與變化。其中舌質的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。
中醫將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側，認為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側屬肝膽（見下圖）。根據舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價值，但不能機械地看，需與其他症狀和體征綜合加以考慮。1.舌質：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態三方面。
正常舌質為色澤淡紅，含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。見於健康人，也可見於外感初起或內傷病情輕淺者。
（1）舌色
①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見於血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。
②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為裡熱實證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。
③絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。
紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。
④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內有瘀血蓄積。
⑤青紫舌：全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而乾燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分；舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。
（2）舌形：觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
①老嫩：「老」即指舌質紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證：「嫩」指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。
②胖瘦：「胖」指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質紅而腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。「瘦」指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內熱。
③芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見於舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。
④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由於粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見於少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。
（3）舌態：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。
①震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內動。
②歪斜：舌體偏歪於一側，多為中風偏癱或中風先兆。
③痿軟：舌體伸捲無力，多因氣血俱虛筋脈失養所致。
④強硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的徵兆。
2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰：「舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣」。吳坤安說：「舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。」現代醫家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，乾濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。
（1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。
①白苔 白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有裡證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒；薄白而燥為風熱；寒濕之裡證可見白而厚膩之苔。
②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。
③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見於疾病比較嚴重的階段。
（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、無苔。
薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，並已傳裡；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發之機。舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。
（3）潤燥：反映體內津液的情況。正常舌苔不幹不濕，無苔乾燥為體內津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內有濕停留。
膩苔：苔質緻密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。
腐苔：苔質疏鬆如豆腐渣，堆於舌面，易於擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現。
3.舌診的注意事項
（1）病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放鬆，不要捲縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。
望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息後再重複觀察。
（2）病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。
（3）注意飲食對舌診的影響：如食後因食物的摩擦使舌苔變薄；飲後使舌苔變潤；食溫熱或刺激性食物後，舌質變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口後立即進行舌診。
（4）注意染苔：如飲用牛奶後苔呈白色；吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色；吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。
（五）望少兒指紋
指紋是指浮露於食指橈側可見的脈絡（即食指掌側的淺靜脈），是由手太陰肺脈分支而來，所以望小兒指紋與診寸口脈具有近似的臨床意義，適用於三歲以下的幼兒。望指紋，主要是觀察其色澤與形態的變化。
（1）三關：小兒指紋分風、氣、命三關，食指第一節為風關，第二節為氣關，第三節命關。（見下圖）。（2）望指紋的方法：醫生用左手把小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關向氣關、風關推數次，使指紋明顯，便於觀察。
（3）望三關辯別疾病輕重：指紋僅見於風關，表示邪淺病輕易治；至氣關則病勢較重，病邪較深；如由風關、氣關透至命關，即指紋伸延到指端，所謂「透關射甲」，則病深而危重。
（4）望指紋的色與形：正常的指紋，黃紅相兼，隱現於風關之內。
顏色的變化：紋色鮮紅多屬外感風寒表證；紫紅色為熱證；色青主驚、主風、主痛；色淡為虛證。
形態的變化：紋色深濃粗大，為邪盛病重、指紋極細、色淡、多為正虛；紋浮為病在表；紋沉為病在裡。
一般認為指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關。在心力衰竭、肺炎等患兒，大多數向命關伸延，這是由於靜脈壓升高所致，靜脈壓越高，指紋的充盈度就越大，也就是越向指尖方向伸展。指紋的色澤在某種程度上可反映體內的缺氧程度，缺氧越甚，血中還原血紅蛋白量就越多，指紋就更顯青紫。故在肺炎及心力衰竭的患兒多出現青紫色或紫色的指紋，貧血的患兒，則由於紅細胞及血紅蛋白的減少、指紋色也變淡。
（六）望排出物
排出物包括痰涎、嘔吐物、涕、淚、汗、膿液、二便、經帶等。觀察排出物的形、色質量的變化，為辨證分析提供必要的參考資料。然而往往大部分內容物由患者觀察敘述，成為問診的內容，一般而言，排出物色淡，清稀者，多為寒證，色深粘稠者多屬熱證。
二、聞診
聞診是醫生通過聽覺和嗅覺瞭解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協助辨別疾病的虛、實、寒、熱。
（一）聞聲音
1.發聲：發聲重濁，聲高而粗，多屬實證；發聲輕清，低微細弱，多屬虛證。小兒陣發驚呼，發聲尖銳多為驚風。
2.語音：聲高有力，前輕後重，多為外感病；聲音低怯，前重後輕，多為內傷。說話多而聲音有力，多屬實熱；說話少而聲音低微，或說話斷續不接，多屬虛寒。說話聲高有力，但語無倫次，神志不清，為「譫語」屬實證；發音無力或不接續，語言重複，神疲不力，為鄭「聲」，屬虛語；自言自語，見人便停目，為「獨語」，屬心力不足。語言塞澀多為中風。
3.呼吸：呼吸氣粗或喘多屬熱屬實，呼吸氣微多屬虛證。
4.咳嗽：咳聲重濁聲粗，多屬實證；咳聲無力，多屬虛證；乾咳陣陣而無痰為燥咳；咳時痰聲轆轆，多為痰濕咳嗽。
5.呃逆：呃聲高而短，且響亮有力，多屬實熱；低而長，且微弱無力，多屬虛寒。
（二）嗅氣味
主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、小便的氣味等。口臭，多為肺胃有熱，或有齲齒；或口腔不潔；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭氣，多是牙疳，或有內癰。
汗有臭穢氣味，為瘟疫；汗有腥膻氣味為風濕熱久蘊於肌膚。
咳吐濁痰膿血，有腥臭味，多是肺癰。
鼻出臭氣，經常流濁涕為鼻淵證。
大便酸臭，穢臭為腸中積熱；氣味腥臭多屬寒。
小便臊臭，多為濕熱。
三、問診
問診是醫生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺症狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能瞭解，所以問診是中醫診法的重要一環，它對分辨疾病的陰陽、表裡、寒熱、虛實能提供重要的依據。
自覺症狀主要靠問診，問診並有助於他覺症狀的發現，問診的一般內容及主訴大致與西醫問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要症狀及時間，圍繞主訴的症狀，深入詢問現病史，則需根據中醫的基本理論，從整體出發，按辨證要求，搜集資料，與西醫問診的重點有所區別。
（一）一般問診
包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、住址等。
瞭解一般情況，可取得與疾病有關的資料，不同的年齡、性別、職業、籍貫等可有不同的生埋狀態和不同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見於小兒；青壯年患病以實證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區有血吸蟲病；蠶桑地區則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業病有關。
（二）現病史
起病到就診時疾病的發生、發展、變化及治療經過。
1.問起病
起病的原因、過程及症狀，發生症狀的部位及性質，突然發病或起病緩慢，發病的誘因。
瞭解疾病的經過和主要症狀的特點及變化規律，例如是持續性還是間歇性，加重還是減輕，性質有無變化，病程中是否經過治療，曾服何藥，有何反應等等。
瞭解起病的過程，對於掌握疾病發生、發展和變化規律，指導辨證治療，有重要意義。
2.問現在症狀
(1)問寒熱：惡寒、發熱常是某些疾病的主要表現，注意有無惡寒、發熱、時間、發作特點和惡寒發熱的關係及輕重。
①惡寒發熱同時並見，多為表證或半表半里證。
惡寒重，發熱輕，多為表寒證；
發熱重，惡寒輕，多為表熱證；
惡寒與發熱交替出現，稱寒熱往來，多為半表半里證。
②發熱不惡寒，多為裡熱證。
高熱、口渴，尿赤，便秘，為裡實熱證；
久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內熱證。
③畏寒不發熱，怕冷，手足發涼，體溫低，為陽虛裡寒證。
(2)問汗：注意有汗、無汗、出汗時間，發汗部位，出汗多少及特點。
①外感病發熱惡寒而有汗者，為表虛證；發熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為裡熱盛。
②日間經常出汗，活動後更甚，汗後自覺發涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽虛；入睡後出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛。
③出汗局限於頭部，可見於熱不得外洩，郁蒸於上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運行不周。
④全身汗出，大汗淋漓不止並見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的「亡陽證」。
(3)問飲食
注意詢問是否口渴，飲水多少，食慾食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等。
①口渴與飲水：
口渴多飲，且喜冷飲，屬實熱、
口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；
口渴不喜飲，多為濕熱；
口乾咽燥但飲水不多，多屬陰虛內熱。
②食慾與進食：
食慾減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯；
食慾亢進，多食善饑，屬胃火亢盛；
饑而不食，多屬胃陰不足。
病中能食是胃氣未傷預後較好；病中食量漸增，為胃氣漸復，病雖重也有轉機。
③口中異常味覺和氣味：
口苦 多見於熱證，特別常見於肝膽鬱熱；
口酸腐 多屬胃腸積滯；
口淡無味 為脾虛濕盛；
口鹹 多屬腎虛；
口有臭味多屬胃火熾盛。
（4）問大小便
①大便：問排便次數，時間，糞便性狀及伴隨症狀。
便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，乾燥而堅硬。新病便秘，腹滿脹痛，多屬實證、熱證；久病，老人或產婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。
腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽虛；洩瀉如水，為水濕下注；洩下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，裡急後重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統血。
②小便：問小便色、量、次數和伴隨症狀。
小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見於汗吐、下後或其它原因所致津液耗傷。
小便清長；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見於消渴證。
小便頻數不禁或遺尿；多屬氣虛或腎氣不固。
尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋症。
排尿困難：點滴而出為癃證，小便閉寒不通無尿為閉證，突然發生癃閉，點滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發熱，屬實證；尿量逐漸減少，甚至無尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。
（5）問疼痛及不適：
①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關節等不同部位的疼痛或不適反應不同臟器的病變。
頭痛，以後頭部、枕部為重，連及項背，為太陽經病；前額疼痛連及眉稜骨為陽明經病顳側頭痛、偏頭痛，為少陽經病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經病。
身痛、全身酸痛，發熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。
胸痛，伴發熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反覆發作，多為胸陽不振，夾有氣血痰飲瘀阻。
脅痛，屬少陽證，或為肝氣鬱結。
上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。
腹痛 多為腸病、蟲積、或大便秘結。
少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或為疝氣，腸癰，婦科疾病。
腰痛 多屬腎虛。
關節疼痛 多為病邪陰於經脈。
②性質與程度：
遊走疼痛，多為病邪阻於經脈。
沉重、酸困、腫脹、多為濕證、
冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證；
熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證；
疼痛脹滿，持續不解，多為實證；
隱痛、綿綿痛，時痛時止,多為虛證；
竄痛、脹痛、時重時輕，多屬氣滯；
刺痛、劇痛、痛有定處，持續痛，多屬血瘀。
③一般說，暴痛多實，久痛多虛。
疼痛拒按為實證；喜按為虛證。
喜溫為寒證；喜涼為熱證。
食後脹痛加重為實證；食後疼痛緩解為虛證。
④注意與其他症狀的關係，如噁心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經等與疼痛的關係。
（6）問耳目：詢問聽覺與視覺的改變。
暴聾多為肝膽實火；久聾多為腎虛。
耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。
視力模糊，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。
（7）問睡眠情況：詢問睡眠多少，深淺及伴見症狀。
難以入睡，睡而易醒以及多夢等，多屬心陰不足，心陽不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌尖紅赤為心火亢盛，夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。
睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽虛，或濕困於脾，清陽不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。
（8）問婦女經帶胎產：詢問月經初潮年齡、停經年齡及週期。月經的量、質、色澤及行經的天數，月經時伴見有症狀。已婚婦女詢問胎產情況，末次月經日期。
月經推遲；經血色暗，有血塊，伴痛經，多屬血瘀或寒證；經量少，色淡，多為血虛；經量多而色淡，多為氣虛。
月經先後無定期：多伴有痛經、或經前乳房發脹，屬肝郁氣滯。
月經不來潮：先分別是有孕還是閉經。閉經可有血枯，血瘀，血癆及肝氣鬱結。如行經突然停止，應詢問有無受寒或鬱怒太過。
白帶：詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱。
（9）小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員，除一般內容外，還應詢問出生前後，生長和發育狀況，父母、兄妹等健康情況，預防接種史，傳染病史等。
（三）過去史及個人史、家族史
瞭解病人既往健康情況，曾患過何病，作過何種治療。素有肝陽上亢者，可引起中風。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等，均易復發。
個人和生活起居習慣，飲食嗜好，婦女的孕產情況對病情會有一定影響，對患傳染性和遺傳性疾病者，詢問病人的家族史，有助於診斷。
附：十問歌
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。
五問飲食六問胸腹，七聾八渴俱當辯，
九問舊病十問因，再兼服藥參機變，
婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告兒科，天花麻疹全佔驗
四、切診
切診是指醫生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個部分。
（一）脈診
脈診是以手指按切病人動脈以瞭解病情的內在變化也稱切脈或診脈。
脈為血府，貫通週身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當機體受到內外因素刺激時，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發生變化，醫者可以通過瞭解脈位的深淺，搏動的快慢、強弱（有力無力）、節律（齊否）、脈的形態（大小）及血流的流利度等不同表現而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表裡、虛實、寒熱。如病變在肌表時呈現浮脈；病變在臟腑時，呈現沉脈；陰證病候時陽氣不足，血行緩慢，呈現遲脈；陽證病候時血流加速，呈現數脈等。脈診是中醫辯證的一個重要依據，前人在長期的實踐中積累了豐富的經驗，是中醫獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強調「四診合參」，才能瞭解疾病全貌，作出正確的診斷。
1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕後淺表部分。
2.切脈的方法：切脈時讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置於心臟近於同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。
切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定「關」，繼續以食指在關前（遠心端）定「寸」，然後用無名指在關後（近心端）定「尺」。（見下圖）。三指應呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應以病人的高矮適當調整，如患者身體較高，醫生三指排列可鬆一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時要三指排列整齊，否則影響脈形的準確性。小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用「一指」（拇指）定關法，而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。
切脈時運用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為「舉」；然後中等度用力，在肌肉為中取，名為「尋」；再重度用力，在筋骨為沉取，名為「按」。根據臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部以一指直按的方法體會。
寸、關、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候。
3．寸口脈分候臟腑情況：寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況，以寸關尺分候相應的臟腑，這是前人的經驗，在診病時有一定的參考意義，但在臨診時仍需全盤考慮。現將相互關係列表如下：
寸關尺三部
左 脈
右 脈
寸
關
尺
心 小腸
肝 膽
腎 膀胱
肺 大腸
脾 胃
命門4．切脈應注意的事項：
①醫者須全神貫注，仔細按觸，反覆細心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉，時間也不能過於短促（每次診脈時間不應少於50秒）。
②注意內外因素對脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數，婦女數較男子脈細弱而略數，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運動後脈洪數，酒後脈數，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時變化。
③有些人因橈動脈解剖位置的差異，脈不見於寸口部而於拇指腕側處，稱為「反關脈」，從尺部斜向手背，稱為「斜飛脈」。
5．正常脈象：健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當於72?80次，節律、強弱一致。脈象受體內外因素的影響而發生生理的或暫時的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數，每分鐘120?140次，五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90?110次，青壯年體強，脈多有力，年老人體弱，脈來較弱，成年人女性較成年男性脈細弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動，劇烈運動長途步行，飲酒飽餐，情緒激動，脈多快而有力，飢餓時則脈較弱。
6.異常脈象與臨床意義：在祖國醫學有關脈學的專著中所記載的病脈有28種，然而根據脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節律等劃分的脈象往往是混合構成，有些病脈是兩個以上單一脈復合組成的脈。現將臨床常見的14種脈象及其臨床意義分述如下：
（1）浮脈
脈搏呈現部位淺。輕取即得，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數為表熱，浮而有力為表實，浮而無力為表虛。常見於傷風、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現浮而無力的虛脈。
（2）沉脈（附伏脈）
脈搏顯現部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主裡證，沉而有力為裡實，沉而無力為裡虛，沉遲為裡寒，沉數為裡熱，沉澀為氣滯血瘀，常見於水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。
伏脈：比沉脈顯現部位更深，重按推筋著骨始得。為邪氣內閉或劇烈疼痛或厥證。
（3）遲脈
脈搏次數少，一息不足四至（每分鐘脈搏少於60次），主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見於心氣虛弱等病證。
（4）數脈（附疾脈）
脈膊次數多，一息六至以上（每分鐘脈搏多於90次）。主熱證，浮數為表熱，沉數為裡熱，洪數為實熱，細數為虛熱，弦數多為肝火旺，常見於熱性病或甲狀腺機能亢進，數而無力也可見於氣虛證。
疾脈：一息七、八至（每分鐘120次左右），多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或元氣將脫的重證。
（5）滑脈
脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內滯。氣血充盛的正常人有時可見此脈，婦女妊娠時多見此脈，病脈則多見於痰飲、食滯、瘀血、實熱，如各種炎症，消化不良，實證閉經、惡性腫瘤等。
（6）澀脈
脈來澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見於貧血、失血、產後及血瘀等疾患。
（7）弦脈
脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣鬱，肝膽病證及痛證。常見於外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動脈硬化及各種疼痛病證。
（8）緊脈
脈來繃急，應指有力，如繩索絞轉，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見於外感風寒、劇痛等。
（9）緩脈
一息四至，不快不慢，不強不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見於健康人。病脈則見於氣機為濕所困之濕證，或病後復元。
（10）洪脈（附大脈）
脈形洪大，脈來如波濤洶湧，來盛去衰，脈形寬，波動大。主熱證，陽熱亢盛。常見於高熱病人。
大脈：脈形大而無來盛去衰之勢，多是病勢進展之象，所謂「大則病進」（大而有力），也主正虛（大而無力）。
（11）細脈（小脈）
脈形細如線，脈形窄，波動小。主虛證（氣虛血少）。常見於諸虛勞損，慢性病患者。
小脈也即細脈，主病與細脈同。
（12）促脈
脈來急數，時而一止，止無定數，即脈搏快有不規則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見於氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。
（13）結脈
脈來緩慢，時見一止，止無定數，即脈搏慢而不規則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見於氣滯血瘀，痰結食積，症積、疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見於虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
（14）代脈
脈來歇止，止有定數，不能自還，良久復動，即有規律的間歇，脈搏動到一定至數歇止一次，歇止時間較長，為髒氣衰微之徵象，可見於心律失常的二聯律，三聯律等。
7．相兼脈與主病：引起疾病的原因是多方面的，疾病的表現和變化是錯綜複雜的，因此臨床常見的脈象，常是反映疾病多個方面的相兼脈。
相兼脈又稱「復合脈」，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時出現而成為相兼脈，如浮緊、浮數、沉遲、沉細數等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數脈主表熱證、沉遲脈主裡寒證；沉細數脈主裡虛熱證等等。
小結
望、聞、問、切是中醫診斷疾病的方法。望診是對病體的神色形態、舌質、舌苔、排泄物、分泌物進行觀察，以瞭解疾病的變化；聞診是聽病人語聲大小，呼吸粗細，咳嗽的輕重及聞某些氣味，以瞭解病情；問診是詢問病人的自覺症狀、病因、病情變化、診治經過及既往史等情況，以瞭解病情；切診是通過切脈、按肌膚、四肢手足、胸腹、俞穴等，以瞭解疾病的變化。
運用四診時，要把四診有機地結合起來，切不可偏廢。脈診、舌診雖是中醫診斷的特殊方法，但不應把它神秘化，必須四診合參，才能較全面掌握疾病的變化情況，從而為正確的診治提出必要的依據。
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